Para el diseo de un puente adhesivo es

necesario contar con modelos de estudio

y su correcta relacin maxilo craneal
mandibular.

Este aspecto debe ser tenido en

cuenta para evaluar los
mecanismos de la desoclusin

Observar en el modelo los signos

de una para funcin, lo cual
contraindicara este tipo de
prtesis

El tallado de un puente Maryland es

similar al tallado para una prtesis parcial
removible; e incluso mas sencilla porque
solo hay dos piezas dentales pilares,
adyacente a la brecha edntula, la cual
es una sola pieza faltante. Y debe tener
un solo eje de insercin (ver imagen
derecha), para esto hay que tallar los
planos gua y los apoyos oclusales.
Tallado de los planos gua
Los planos guas en este tipo de prtesis son absolutamente necesarios,
debido a que genera una superficie de contacto amplia con la prtesis.
Necesaria esta para la retencin y estabilidad del puente.

Estos planos guas deben tener un desgaste en el sentido ocluso-gingival de al

menos un tercio de la altura anatmica de la pieza dental pilar; medida en la
regin media del reborde residual alveolar.

El resultado de este extenso desgaste superficial, es para que el retenedor del puente
Maryland logre la mayor estabilidad y retencin, para que el metal tenga un solo eje de
insercin para el cementado. Como ver en el diagrama inferior el metal no se extiende
hasta el ngulo vestbulo mesial, sino que queda un milmetro escondido. Luego la
porcelana del pntico suele cubrir este ngulo.

Punta de
diamante
troncocnic
a de
extremo
redondeado
para el
tallado de
los planos
guas

Para el tallado de los dientes es indispensable la reduccin de los contactos dentarios

antagonistas en habitual y excntrica. En la imagen inferior se muestra la forma correcta de
hacerlo. Esta maniobra reduce el cingulum en una angulacin de menos de 90. Necesario
para que nuestra prtesis no se deslice y despegue.

En la imagen inferior Usted puede tener las dimensiones de los tallados en los dientes
naturales. El grado de desgaste debe ser los suficientemente amplio y profundo para colar
el metal y mantener la resistencia y estabilidad; estamos hablando de valores que ocurren
entre 1 mm. y 0.5 mm. El metal puede ser ms voluminoso sobre la cara palatina y esto no
incomoda al paciente

Indicaciones y Contraindicaciones del Puente Maryland

E-mail: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

Indicaciones:
1. Pacientes sin afeccin periodontal al examen clnico radiogrfico
2. En pacientes jvenes, cuyo esmalte se encuentra ntegro o en su defecto pequeas
lesiones de caries, circunscriptas al esmalte limite amelo-dentinario
3. Para el reemplazo de 1 premolar, incisivos y caninos tanto superiores como
inferiores. La reposicin del molar no se recomienda, pero en el sexo femenino
puede ser una opcin dado que la fuerza de masticacin es menor que en el hombre.
4. Paciente con buena higiene dental (ndice de O'Leary igual menor al 20%). una
vez instalado el paciente debe ser entrenado en el uso del cepillo interdental.
Contraindicaciones:
1. Dientes pilares con movilidad grado I ms
2. Cuando el surco distal y mesial de los dientes pilares tienen una profundidad de
bolsa mayor o igual a 5 mm.
3. Cuando los mecanismos de la desoclusin no se encuentran presentes.
4. Pacientes con signos y sntomas de brusximo cntrico o excntrico.
5. Pacientes con pobre habito higienico- diettico
6. La dentina no es una superficie apta para la instalacin de los puentes adhesivos.
7. cuando el espacio mesiodistal que debe ocupar el pntico es mayor al ancho mesio-

distal de el diente homologo contralateral.

Ventajas:
1. Mnimo desgaste dental de esmalte en relacin con la prtesis fija convencional No
suele utilizarse anestesia infiltrativa.
2. En caso de fracaso existe la posibilidad de un tratamiento con la prtesis fija
convencional
3. Costo reducido en relacin al implante dental y a la prtesis fija convencional de
tres piezas.
4. Vida til por esfuerzo mecnico similar a la prtesis fija convencional ( con una
media de 8,5 aos de vida til, conservando esttica y funcin) en 50 casos
registrados.
5. Tcnica de tallado similar a la prtesis parcial removible (tallado de apoyos
oclusales y planos guas, con ciertas modificaciones)
6. No requiere provisorios para la proteccin de muones dentales.
7. Esttica superior a un puente convencional. El tcnico dental debe tener el arte y
ciencia para el mimetismo de los dientes homlogos contra-laterales. Ver fotograma
derecho las lneas rojas indican el diente de reemplazo 2.3
Desventajas:
1. Debe tener una eleccin cuidadosa del paciente, por lo tanto no es un tratamiento
para la generalidad de la poblacin
2. El metal suele verse por palatino y lingual de los dientes pilares. Ver fotografa
derecha
3. Los Maryland construidos con cermica sin metal , el tallado debe ser ms
profundo, para aumentar la resistencia de la cermica. Y por lo tanto suele ser una
contraindicacin por la cantidad de tejido eliminado.
4. Debemos tener una tcnica impecable en los pasos de impresin y cementado.
5. Para el cementado es imprescindible el uso de la goma dique, dado que se utiliza
una tcnica adhesiva. (grabado cido y agente de enlace, con resina de cementacin
dual)

6. El cementado con inmero vtreo es una opcin en caso aislacin relativa, cuando
no se puede grabar con cido ortofosfrico el esmalte dental. (Espe Cem
radiopaque 3M) y Chem Flex Dentsply)