10 signos clave en una radiografa de

trax
By Luisa Gonzlez14/11/2014Infectologa, Internado, Medicina Interna, Radiologa, UrgenciasSin
comentarios

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Interpretar una radiografa de trax no siempre es sencillo. Es una de las pruebas

complementarias ms solicitadas en el medio hospitalario y la interpretacin inicial
no siempre la vas a realizar acompaado de algn residente o mdico adscrito. En
esta ocasin, te traemos los 10 datos que debes saber de una radiografa de trax
para valorar las principales urgencias hospitalarias.
Para que logres hacer un buen diagnstico de las enfermedades del trax debes
tomar

en

consideracin

dos

aspectos

importantes:

los

posibles

hallazgos

patolgicos en la radiografa de trax y la correlacin clnica de estos. Esto te

llevar de la mano a un probable diagnstico y lo podrs complementar fcilmente
con otras pruebas de imagenologa ms especializadas, determinaciones analticas,
exmenes de funcin pulmonar o procedimientos invasivos como la broncoscopia.
Aqu te vamos a dar los 10 signos radiolgicos que deben llamar tu atencin en una
radiografa de trax cuando se trata de algn problema grave y de atencin
intrahospitalaria.

1. Signo de la afectacin extrapleural.

Este espacio incluye todas las estructuras (mediastnicas, seas, tejidos blandos y
diafragma) entre la pleura parietal y la caja torcica. Las masas son las que lo
afectan principalmente y se puede observar distintos datos de alarma.

Mrgenes superior e inferior afilados.

Contorno hacia el pulmn afectado (por compresin y afectacin del

parnquima).

Dimetro horizontal mayor que el vertical.

Lesiones seas acompaantes.

En caso de que la masa tenga bilateralidad puede ser excluyente de lesin

pulmonar.

Masa extrapleural

2. Signo de la silueta.
Si dos estructuras tienen la misma densidad y estn en contacto, sus contornos se
borran y se forma una nica silueta. Por lo que cualquier opacidad en contacto con
el borde cardaco, artico o diafragmtico borrarn estos bordes creando la silueta.
Cuando veas el borramiento de cualquier borde cardaco, es decir, que tengas un
signo de la silueta positivo, principalmente ser en pacientes con focos neumnicos
activos u otra lesin alveolar extensa. En casos graves de derrame pleural tambin
se puede observar.

Signo de la silueta

3. Signo de colapso lobar y segmentario: atelectasia.

En este suelen haber signos de tipo directo (los de afectacin pulmonar) y signos
indirectos (los de afectacin a otras estructuras adyacentes). Se observa en
derrame pleural, neumotrax, tumoracin pleural y en tumoraciones pulmonares no
broncognicas.

Signos directos.

Desplazamiento cisural.

Consolidacin.

Signos broncovasculares: debido al colapso se produce un acercamiento de

estructuras broncovasculares del rea afectada y separacin de los mismos en
lbulos adyacentes por mecanismos compensatorios.

Signos indirectos.

Elevacin unilateral del diafragma.

Desviacin traqueal.

Desplazamiento cardaco.

Estrechamiento del espacio intercostal.

Desplazamiento hiliar.

Enfisema compensador: insuflacin del tejido pulmonar cercano.

Atelectasia

4. Signo del broncograma areo.

Se produce por la presencia de exudado en los alvolos. Cuando se alternan las
vas alveolares afectadas y la alveolares libres dentro de la misma consolidacin se
le llama alveolograma areo. Siempre que observes este signo, recuerda que es una
enfermedad que est afectando al espacio areo, entre ellas destaca la neumona.

Broncograma areo

5. Signo de la ocultacin hiliar.

Este signo lo vas a encontrar cuando la arteria pulmonar est a ms de 1 cm por
dentro del borde lateral de la silueta cardaca. Este signo te debe orientar a la
probable presencia de una masa en el mediastino anterior.

Masa en mediastino anterior

6. Signo de la convergencia hiliar.

Si las ramas de la arteria pulmonar convergen hacia una masa observada ms que
al corazn, se trata de una gran arteria pulmonar. Si es al contrario, nos est
hablando de una masa en mediastino.

Signo de la convergencia hiliar, tambin llamado de la corona hiliar

7. Elevacin del diafragma.

Para

que

comprendas

adecuadamente

este

signo,

debes

saber

que

el

hemidiafragma derecho generalmente est ligeramente ms elevado que el

izquierdo. Lo importante es cuando la elevacin de uno o ambos es marcada y
clnicamente ests observando compromiso pulmonar.

Elevacin unilateral.

Por derrame subpulmonar: en algunos casos de patologa extensa puede ser

bilateral. El lquido se sita entre la base pulmonar y el hemidiafragma,
elevndolo.

Se

observa

la

cpula

con

un

acercamiento

al

ngulo

costodiafragmtico y va descendiendo bruscamente.

Por parlisis frnica: se puede dar posterior a intervencin quirrgica sobre

la zona, por tumores de mediastino o por tumores propios del diafragma.

Por patologa abdominal: en los casos donde existen rupturas traumticas

del diafragma, masas hepticas o abscesos subfrnicos, y herniacin o
eventracin diafragmtica.

Elevacin bilateral.
Puede darse por obesidad, ascitis y grandes masas abdominales. Tambin cuando
existen atelectasias bilaterales, patologa restrictiva pulmonar y enfermedades
neuromusculares.

Elevacin unilateral del diafragma izquierdo

8. Opacidad de un hemitrax.
Lo vas a observar cuando existe atelectasia de todo el pulmn (unilateral), derrame
pleural masivo, neumona que compromete a todo el pulmn o en casos que haya
habido neumonectoma. Es un signo que nos habla de compromiso pulmonar severo
en el paciente.

Opacidad del hemitrax derecho

9. Signo de alas de gaviota.

Este signo nos habla de que hay presencia de aire libre dentro de la cavidad
abdominal. La causa principal es por perforacin de vscera hueca y resulta una
urgencia quirrgica que debe ser atendida de manera inmediata.

Signo de alas de gaviota

10. Patrones pleurales.

Los vas a encontrar en patologas como derrame pleural, neumotrax e
hidroneumotrax.

Derrame pleural.

Ocupacin de los senos costo diafragmticos.

Signo del menisco: aparece cuando existe bastante cantidad de lquido y

asciende por la pared lateral del espacio pleural.

Desplazamiento mediastnico.

Elevacin del diafragma (puede ser uni o bilateral, dependiendo de la

cantidad de lquido).

Neumotrax.

Hiperclaridad perifrica: no vers vasos sanguneos.

Notars un aumento de la densidad en el pulmn colapsado.

Vas a observar una lnea muy fina de separacin de la pleura parietal.

Cuando es neumotrax a tensin, podrs identificar un desplazamiento del

mediastino hacia lados contrarios de la lesin principal.

Hidroneumotrax.

En este vas a observar signos de ambas patologas, ya que tiene un componente

mixto, es decir, lo conforma tanto aire como lquido.

Neumotrax
Como te comentamos al inicio, recuerda siempre tener una buena correlacin
clnica. En realidad puede llegar a ser muy sencillo interpretar una radiografa de
trax si conoces muy bien las estructuras y su forma normal. De esta manera,
podrs identificar fcilmente cualquier anomala y acudir a este artculo de Sapiens
Medicus para comparar y hacer el diagnstico que sea ms adecuado.

Referencias.
1.

Corne, J. (2005). Consulta rpida en radiologa torcica. Elsevier, Espaa.

2.

Corts, A. C. & Martnez, M. R. (2013). Manifestaciones radiogrficas de las

atelectasias pulmonares lobares en la radiografa de trax y su correlacin con
la

tomografa

computarizada. Radiologa

dehttp://www.elsevier.es/eop/S0033-8338(13)00181-1.pdf

Elsevier. Recuperado

3.

Pedrosa, C. R. & Casanova, R. (1988). Diagnstico por imagen: compendio de

radiologa clnica. Interamericana McGraw-Hill, Madrid, Espaa.

4.

Vargas, J. R. (2013). Radiologa de trax. Asociacin de neumologa y ciruga

torcica del sur, Sevilla.

http://sapiensmedicus.org/blog/2014/11/14/10-datos-que-no-debes-dejarpasar-en-una-radiografia-de-torax/