Plan de Gestin Ambiental para los Residuos

Hospitalarios
Ing. Sonia Beatriz Aranibar Tapia.
1.- INTRODUCCIN
La importancia de este tema, radica en la peligrosidad del manejo de los residuos
hospitalarios, tanto al interior como al exterior de los Establecimientos de Salud. Al
interior, porque los pacientes al no contar con un ambiente seguro y considerando
que su sensibilidad est afectada, se exponen a contraer infecciones intra
hospitalarias; y, por otro lado los trabajadores que manipulan los residuos sin
medidas de proteccin, quienes se exponen a accidentes y enfermedades. Al
exterior de los Establecimientos, donde como es sabido, existe una recuperacin
informal de los residuos, sin tomar en cuenta mnimas condiciones de seguridad e
higiene. Las personas que se dedican a esta actividad se ven expuestas a
contaminarse con residuos que presentan patogenicidad. La poblacin tambin es
afectada, debido a la puesta en el mercado de subproductos recuperados;
especialmente si tienen vinculacin directa con la salud. Y, el medio ambiente, por
la contaminacin del aire, agua y suelo debido a la disposicin inadecuada de los
residuos hospitalarios. Existen antecedentes tcnicos de instituciones como el
CEPIS (Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria y Ciencias del Ambiente),
DIGESA (Direccin General de Salud Ambiental), INAPMAS (Instituto Nacional de
Proteccin del Ambiente para la Salud) y organismos no gubernamentales; quienes
han realizado trabajos de investigacin. Igualmente, existe un marco jurdico muy
referencial para el manejo de los residuos slidos y hospitalarios.
Metodologa
Los mtodos empleados para el desarrollo de la presente investigacin, consisten
en: encuestas, entrevistas, caracterizacin de los residuos, inspecciones y el
desarrollo de un plan piloto de segregacin.
Objetivos
Son objetivos de este trabajo de investigacin el plantear, a partir de un diagnstico
de la situacin del manejo de los residuos hospitalarios a nivel de Lima
Metropolitana, una propuesta de gestin ambiental de los residuos hospitalarios,
que por limitaciones slo contempla a la Provincia Constitucional del Callao.
2.-ANTECEDENTES
La Provincia Constitucional del Callao cuenta con 310 Establecimientos de Salud, de
ellos el 85% pertenecen al subsector no pblico y el 15% restante, al subsector
pblico.

En el Cuadro N 01 se presenta el nmero de establecimientos por sector:

Cuadro N 1
Tipo y nmero de establecimientos de salud
en la provincia constitucional del Callao

Fuente: MINSA, DISRUS Callao,

Noviembre 1995

Para efectos de este trabajo se ha considerado slo a 13 Establecimientos de

Salud, en los que el criterio aplicado para su eleccin ha consistido en:

Ser las mayores fuentes generadoras de residuos.

Cubrir el mayor nmero de servicios primarios: intervenciones quirrgicas,
partos, hospitalizacin, etc.
La ubicacin menor distancia entre los establecimientos y la planta de
tratamiento (HFA).

RESULTADOS
3.- PROPUESTAS DE UN PLAN GESTACIN AMBIENTAL DE RESIDUOS
HOSPITALARIOS
Se ha considerado:
3.1. Aspectos tcnicos operativos.- En esta primera parte se considera la
produccin de residuos, segregacin, recoleccin, diseo tcnico de recipientes y
vehculo recolector y capacitacin.
3.2. Determinacin de la produccin de residuos hospitalarios.- Se estima,
segn las encuestas realizadas, que los 13 Establecimientos de Salud producen 3
852 kg. Con un volumen de 19,26 m3, de los cuales 5,78 m3 son residuos
infecciosos y 13,48 m3. Residuos comunes. Para el clculo del volumen, se ha
aplicado la siguiente relacin:

V = 5 (P)
Donde:
V : Volumen (L)
5 : Expresin numrica (factor)
p : Peso (Kg)
Segregacin de Residuos Hospitalarios.- Se asume que slo el 30% de
residuos son de tipo infeccioso, en consecuencia son los residuos que requieren
mayor atencin con respecto al tratamiento sanitario. En los 13 Establecimientos de
Salud se producen 1 156 kg./da de residuos infecciosos. Los residuos comunes
representan el 70% restante; es decir, 2 696 kg/da.
Los residuos especiales de tipo radiactivo, slo se producen en el HFA, los que son
tratados por decaimiento, para su posterior evacuacin como residuos comunes. En
general, en los Establecimientos de Salud los otros tipos de residuos especiales se
producen en menor cantidad, por lo que se considera el total como residuos
comunes.
Recoleccin de los Residuos Infecciosos.- Se ha considerado:

Estudio de Campo.- Los establecimientos de Salud estn ubicados en los

distritos de Bellavista, Carmen de la Legua y Callao.
Equipo de recoleccin.- El vehculo requerido para el servicio de
recoleccin es un camin acondicionado, con una capacidad mnima de 12
m3.
El ciclo del camin recolector.- Se detalla el recorrido planteado para la
recoleccin de los residuos hospitalarios.
Tempo (t).- Se ha determinado el tiempo requerido, aplicando la siguiente
frmula:
t = tg + tgr + tr + tgr + tl + ti

Donde:
tg : tiempo en el garaje (depsito)
tgr : tiempo del garaje a la toma de ruta
tr : tiempo de ruta
tgr: tiempo de la forma de ruta al garaje (depsito)
tl : tiempo necesario para la limpieza e higiene del vehculo.
ti : imprevisto
t = 10 + 5 + 292 + 30 + 18
t = 360
t = 6 horas
Las distancias y tiempos empleados en la recoleccin (calculados en tres salidas de
campo).

Nmero de viajes.- El nmero de viajes se establece en funcin al tiempo

necesario a emplear en la recoleccin; de lo que se desprende para esta
propuesta, la necesidad de un slo viaje.
Nmero de vehculos (N).- El nmero de vehculos se determina por la
siguiente frmula:

Donde:
P. G.: produccin general (m3). Para este caso es el doble del volumen total.
N : nmero de viajes
Dh : das hbiles de trabajo en una semana.
Cv : capacidad del vehculo (m3)
C : factor de cobertura del servicio (100% para este caso)
Reemplazando datos en la frmula anterior:

Consideraciones tcnicas para el transporte de los residuos

infecciosos.- Una vez determinada la ruta se tendr en cuenta:
El vehculo ser de uso exclusivo.
El vehculo estar identificado con el smbolo internacional de bioseguridad y
otros datos de identificacin del servicio.
El vehculo debe contar con: extintor porttil, botiqun de primeros auxilios,
un juego de herramientas (para atender eventualidades mecnicas), etc..
Debe mantenerse interna y externamente limpios.
Acondicionar sujetadores para los recipientes, para evitar desplazamientos.
No debe trasladarse otro tipo de residuo y/o materiales diversos.
El horario contemplar horas de menor fluidez de vehculos y personas.
El personal deber contar con su equipo de proteccin personal.
Se contar con un directorio de telfonos de la Compaa de Bomberos,
Defensa Civil, Emergencias Mdicas, Polica Ecolgica, etc.
Se contar con un registro de los residuos recolectados por Establecimiento.

Caractersticas del Depsito de Almacenamiento

Hospitalarios.- Se debe considerar:

Final

de

Residuos

1. Ubicacin.- Mnimo a 10 m de las instalaciones del Establecimiento de Salud

(recomendable 30 m). De preferencia, con acceso directo a la calle, para evitar la
circulacin del vehculo recolector al interior del Establecimiento.
2. Arquitectura y saneamiento.- Diseado para cubrir 02 veces la produccin de
residuos (de preferencia 03 veces). Ventilacin e iluminacin, naturales, as como
artificiales. Disposicin de fuente de agua y sistema de drenaje; construido en
material impermeable.

3. Seguridad.- Contar con un extintor (para controlar incendios). Puerta de cierre

automtico. Smbolo que lo identifique (acceso restringido al personal responsable).
Botiqun de primeros auxilios. Puerta y ventajas protegidas contra insectos y
roedores.
4. Limpieza.- Frecuencia diaria de lavado y desinfeccin. Fumigacin semanal o
cuando fuera necesario.
5. Segregacin.- Los residuos infecciosos se depositan separados de los residuos
comunes. El depsito en el HFA, contemplando que cada coche - depsito
(contenedor) ocupa un rea de 1,98 m2, requiere un rea efectiva de 47,52 m2.
Caractersticas Tcnicas de Recipientes y Contenedores de Residuos
Hospitalarios.- El criterio para la eleccin y ubicacin de los recipientes debe
considerar:
Modelos convenientes de acuerdo al ambiente hospitalario.
Colores de acuerdo a la clasificacin.
Modelo que representen comodidad al personal.
Ubicacin, de acuerdo a la distribucin del equipamiento y actividades del
personal del servicio
Capacitacin.- Para la implementacin de nuevas medidas en un Establecimiento
de Salud, es necesario una educacin orientada a la toma de conciencia de la
necesidad de mejorar el manejo de los residuos hospitalarios. La capacitacin est
dirigida
a
todo
el
personal
del
Establecimiento
de
Salud.
Aspecto de Control Sanitario y Ambiental.- Con la finalidad de evaluar el
impacto de las medidas aplicadas para un manejo adecuado de los residuos, se
plantearon:

Inspecciones peridicas.- Con el objetivo de controlar el cumplimiento de

las directivas impartidas se plantean un formato de inspeccin. Es
importante la programacin de una base de datos, a fin de lograr la
sistematizacin de la informacin recolectada y optimizar esta actividad.
Aplicacin de indicadores de Control.- El uso de indicadores constituye
parte importante en la gestin de los residuos hospitalarios, por lo que en el
CUADRO N 02 se presentan algunos, que se expresan en trminos de
porcentaje; con la finalidad de cuantificar el control del manejo de los
residuos.

Cuadro N 2
Indicadores de control

Evaluacin
de
la
calidad
bacteriolgica
de
los
residuos
hospitalarios.- Con la finalidad de cuantificar las presencia/ausencia de
microorganismos patgenos en los residuos y evaluar la gestin
implementada, se muestra en los servicios de alto riesgo: infectologa, sala
de operaciones, sala de maternidad, depsito final de residuos y otros. Los
patgenos a evaluar pueden ser: Conformes fecales, Pseudomonas, Vibrio
cholerae, hongos y otros. Ante los resultados, se informar al responsable
del Establecimiento de Salud para agilizar las medidas correctivas.
Control Ambiental.- La vigilancia ambiental se constituye una actividad
importante para el control del tratamiento empleado. Producto de
incineracin, el residual principal est conformado por las emisiones e
inmisiones, cuyas concentraciones no deben superar los lmites permisibles.

Para el HFA se cree conveniente instalar 03 estaciones de muestreo de calidad

ambiental. El criterio de seleccin de las estaciones consiste en:
- Condiciones meteorolgicas (predominancia del viento),
- Ubicacin de las viviendas ms prximas al equipo de incineracin,
- Ubicacin de la infraestructura hospitalaria.
3.3 Aspectos administrativos.- Se tendr en cuenta:
Responsabilidades.- La responsabilidad en el gerenciamiento del servicio de
recoleccin y tratamiento de residuos, en el HFA, estar a cargo de:
1. Jefe del Departamento de Ingeniera y Mantenimiento, responsable de la
operacin y mantenimiento del equipo de incineracin y del vehculo recolector.
2. Jefe del Departamento de Medicina Preventiva, a travs del Servicio de
Saneamiento Ambiental en la vigilancia sanitaria del desarrollo de las actividades
(segn la estructura orgnica. Saneamiento Ambiental depende de este
departamento).
3. Presidente del Comit de Infecciones Intrahospitalarias IIH, aunque en
el HFA, este Comit no ha implementado actividades, es muy importante para
establecer la relacin de ocurrencia de IIH, como consecuencia de un inadecuado
saneamiento hospitalario.
4. Jefe de Asesora Jurdica, quien definir una Directiva Interna, con la finalidad
de establecer los mecanismos tcnico legales y administrativos del manejo de los
residuos en el HFA.

Plan de Contigencia.- Es importante que la administracin cuente con un plan de

contingencia que prevea:
1. Inoperatividad del Vehculo Recolector, para lo que se deber preveer el
alquiler de una unidad con caractersticas semejantes al vehculo recolector.
2. Inoperatividad del Equipo de Incineracin, se coordinar con la empresa
RELIMA para la disposicin de los residuos, en las celdas de seguridad exclusivas
para residuos hospitalarios, en los rellenos sanitarios.
3. Falta de Recipientes, Bolsas y Coches, lo que implica que Logstica mantenga
en almacn estos equipos para su uso en casos de emergencias.
4. Rutas Alternativas, en caso de inaccesibilidad a la ruta establecida.
5. Cada de Residuos.
5.4. Aspectos de dotacin y requerimiento de equipos.- Para cubrir las
necesidades de la aplicacin de un plan de gestin de residuos hospitalarios en los
13 Establecimientos de Salud, se plantean los requerimientos de equipos y
materiales, como: recipientes, bolsas, coches, planos, etc.
CONCLUSIONES
Se ha determinado una generacin per cpita (g.p.c.) promedio de 1,86
Kg./cama/da; es decir cada cama hospitalaria en la ciudad de Lima Metropolitana,
generara 1,86 kg./d.
En la ciudad de Lima Metropolitana se estara produciendo 32,3 ton/da de residuos
hospitalarios. De los que 20,3 ton., 11,3 ton. Y 0,70 ton corresponde a residuos
infecciosos, comunes y especiales, respectivamente. Aplicando la relacin, 5:1 de
volumen y peso de residuos hospitalarios, para la Ciudad de Lima, se estima un
volumen de 161,5m2/da.
La etapa de tratamiento de los residuos hospitalarios, representa la etapa ms
crtica por la nula o escasa aplicacin de tcnicas sanitarias y ambientales. Lo que
significa un serio riesgo a la poblacin hospitalaria (paciente y personal) y salud
pblica (poblacin y medio ambiente), por su evacuacin sin tratamiento adecuado.
Los Establecimientos de Salud que cuentan con Departamentos de Saneamiento
Ambiental no cuentan con un MOF (Manual de Organizacin y Funciones), por lo
que existe desorientacin y desorganizacin de las actividades concernientes al
saneamiento.
En los Establecimientos de Salud los principales productores de residuos
hospitalarios, estn constituidos por aquellos servicios que utilizan mayor cantidad
de lquidos y/o realizan mayor nmero de atenciones, que en consecuencia
incrementan el peso de los residuos. Estos servicios son: cocina, sala de
operaciones, emergencia, sala de partos, etc.
Se presenta un peligro inminente debido a la evacuacin de residuos altamente
peligrosos como: muestras orgnicas descartadas (sangre, esputo, heces, etc.),
unidades de sangre, residuos de infectologa (Hepatitis, SIDA, tuberculosis, etc.),
etc. que algunos Establecimientos de Salud, lo realizan sin tratamiento adecuado.

Ante la falta de una poltica clara en residuos peligrosos (hospitalarios) la Autoridad

Sanitaria no realiza el control del manejo de los residuos en los Establecimientos de
Salud.
La normatividad vinculada a los residuos slidos es compleja y obsoleta. No est
clara la definicin de las responsabilidades de nivel central y local, mucho menos, a
nivel sectorial (ministerial), que no concuerdan con la realidad econmica, social y
ambiental.
En el pas existe un nmero reducido de profesionales especialistas en residuos
slidos y hospitalarios, debido al poco inters en el tema.
El personal de los Establecimientos de Salud, por las condiciones inadecuadas del
manejo de los residuos, se expone a accidentes y enfermedades ocupacionales. No
existen registros. El Ministerio de Salud no otorga mayor prioridad al Diseo del
Manejo de los Residuos Hospitalarios, antes de otorgar la autorizacin de apertura
de los Establecimientos.
Para la Categorizacin de los Establecimientos de Salud no se brinda mucha
importancia al Diseo del Manejo de los Residuos Hospitalarios.
La contaminacin ambiental se ve incrementada por el nulo o escaso tratamiento de
los residuos (al interior de los Establecimientos de Salud). El aire por la quema de
residuos y gases producto de la descomposicin orgnica, el agua por su
contaminacin con el drenaje sin control del lixiviado; y, el suelo por la exposicin a
la intemperie de los residuos contaminados.
BIBLIOGRAFA
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