Standards

of
Diabetesd2014

Medical

Care

in

Criterios diagnsticos (tabla 2)

TABLA 2
Diagnstico de la Diabetes
La diabetes generalmente se diagnostica
basndose en criterios de glucosa en plasma, ya sea la la glucosa en plasma
en ayunas (FPG) o el 2-h glucosa en plasma (2-h PG) valor despus de un 75-g
prueba de tolerancia oral a la glucosa (SOG). Recientemente, un experto
internacional Comit aadi la A1C (umbral $ 6,5%) como una tercera opcin
para diagnosticar diabetes (Tabla 2).
TABLA 2
Tabla 2-Criterios para el diagnstico de la diabetes
A1C 6,5%. La prueba debe realizarse en un laboratorio usando un mtodo
que es NGSP certificada y estandarizada para el DCCT ensayo. *
FPG 126 mg / dl (7.0 mmol / L). El ayuno se define como la no ingesta
calrica durante al
menos 8 h. *
PG-Dos hora 200 mg / dl (11,1 mmol / L) durante una PTOG. La prueba debe
ser realizado segn lo descrito por la OMS, utilizando una carga de glucosa
que contiene el equivalente de 75 g de glucosa anhidra disuelto en agua. *
En un paciente con sntomas clsicos de hiperglucemia o crisis de
hiperglucemia, una glucosa plasmtica al azar $ 200 mg / dL (11.1 mmol / L).

* En ausencia de inequvoca hiperglucemia, debe confirmarse

resultado por pruebas repetidas.

Recomendaciones para deteccin de diabetes

pacientes asintomticos (incluyendo tabla 4)
PRUEBAS PARA
ASINTOMATICOS

LA

DIABETES

EN

LOS

en

PACIENTES

RECOMENDACIONES
- Pruebas para detectar la diabetes tipo 2 y prediabetes en personas asintomticas
debe ser considerado en adultos de cualquier edad que tienen sobrepeso o son
obesos
(IMC 25 kg / m2) y que tienen una o factores de riesgo ms adicionales para
diabetes (Tabla 4). En los que no tienen estos factores de riesgo, las pruebas
deben comenzar a la edad de 45 aos. B
- Si las pruebas son normales, repetir la prueba al menos a intervalos de 3 aos es
razonable. E
-Para Prueba para la diabetes o prediabetes, la A1C, FPG, o de 2 h 75 g SOG son
apropiado. B
- En los identificados con prediabetes, identificar y, en su caso, el tratamiento otros
factores de riesgo de ECV. B
Las mismas pruebas se utilizan tanto para la deteccin y el diagnstico de
diabetes.
La diabetes puede ser identificado en cualquier lugar a lo largo del espectro de
escenarios clnicos: de un individuo aparentemente de bajo riesgo que pasa a
tener la prueba de glucosa, a un individuo de alto riesgo a quienes el proveedor
pruebas debido a la alta sospecha de diabetes, y finalmente, a la sintomtica
paciente.

La discusin en este documento es principalmente enmarcado como pruebas para

la diabetes en individuos asintomticos. lo mismo ensayos utilizados para la
prueba tambin detectar individuos con prediabetes.

Pruebas para la diabetes tipo 2 y el riesgo de diabetes FUTURA en adultos

prediabetes y diabetes deben cumplir con los criterios para establecer las
condiciones de la deteccin temprana inwhich es apropiado. Ambas condiciones
son comunes, estn aumentando en prevalencia, e imponen una carga importante
para la salud pblica. A menudo hay una fase presintomtica mucho antes de que
el diagnstico de la diabetes tipo 2 se haga.
Las pruebas simples para detectar la enfermedad preclnica estn fcilmente
disponibles. La duracin de la carga glucmica es un fuerte predictor de resultados
adversos, y existen intervenciones eficaces para prevenir la progresin de
prediabetes a diabetes (ver seccin IV) y para reducir el riesgo de complicaciones
de la diabetes (ver seccin VI). La diabetes de tipo 2 no es con frecuencia
diagnosticado hasta que aparecen complicaciones. Aproximadamente una cuarta
parte de los EE.UU. poblacin puede tener proyeccin diabetes. sin diagnosticar
de asintomtica los individuos no ha identificado de manera efectiva aquellos con
prediabetes o diabetes, y ensayos clnicos rigurosos que presente las pruebas son
poco probable que ocurra. En un gran ensayo controlado aleatorio (ECA) en
Europa, los pacientes de medicina general entre las edades de 40 a 69 aos
fueron examinados para la diabetes, a continuacin, asign al azar por la prctica
de cuidado de la diabetes de rutina o tratamiento intensivo o multiple factores de
riesgo.
Despus de 5,3 aos de seguimiento, los factores de riesgo de ECV fueron
modestamente, pero significativamente mejoradas con tratamiento intensivo.
Incidencia del primer evento y las tasas de mortalidad por ECV no fuera
significativamente diferente entre los grupos (18). Este estudio parece aadir
apoyo para el tratamiento precoz de la diabetes screendetected, como el control
de los factores de riesgo fue excelente, incluso en el brazo de tratamiento de
rutina y ambos grupos tuvieron menor las tasas de eventos que predijeron. La
ausencia de un brazo de control apantallado limita la capacidad de probar
definitivamente que los impactos de deteccin resultados. matemtico estudios de
modelos sugieren que el cribado, independiente de los factores de riesgo, a partir

de 30 aos de edad o 45 aos es altamente costo-efectiva ($ 11.000 por ao de

vida ajustado por calidad ganado) (19).

BMI CUT POINTS

recomendaciones de pruebas para la diabetes en asintomticos, los adultos no
diagnosticados se listan en la Tabla 4. Las pruebas deben ser considerada en
adultos de cualquier edad con IMC $ 25 kg / m2 y una o ms de la factores de
riesgo conocidos para la diabetes. Adems de los factores de riesgo listados,
cierto medicamentos, tales como los glucocorticoides y antipsicticos (20), se sabe
que aumentar el riesgo de diabetes tipo 2. Hay pruebas convincentes de que bajar
IMC cortar puntos sugieren el riesgo de diabetes en algunos grupos raciales y
tnicos. En un gran estudio de cohorte multitnica, para una tasa de incidencia
equivalente de la diabetes conferida por un IMC de 30 kg / m2 en los blancos no
hispanos, el valor de corte del IMC fue de 24 kg / m2 en los asiticos del sur, 25 kg
/ m2 en chino, y 26 kg / m2 en frica Los estadounidenses (21). Las disparidades
en las tasas de deteccin, no explicables por el seguro estado, se destac por la
evidencia que a pesar de prevalencia mucho mayor de tipo 2 la diabetes, las
minoras tnicas de una poblacin asegurada no son ms propensos que los
blancos no hispanos a someterse a las pruebas para la diabetes (22). Debido a
que la edad es un riesgo importante factor para la diabetes, en estos factores de
riesgo, las pruebas deben comenzar a la edad 45 aos.
La A1C, FPG, o el 2-h OGTT son apropiarse de las pruebas. Debe ser sealaron
que las pruebas no lo hacen necesariamente detectar la diabetes en los mismos
individuos. La eficacia de las intervenciones para la primaria prevencin de la
diabetes de tipo 2 (23-29) principalmente se ha demostrado entre las personas
con intolerancia a la glucosa, no para individuos con aislados IFG o para las
personas con niveles de A1C especficos.

Intervalo de prueba
El intervalo apropiado entre las pruebas no se conoce (30). La justificacin de la
Intervalo de 3 aos es que los falsos negativos voluntad ser repetido antes de
tiempo sustancial transcurre. Es poco probable que una tambin individuo
desarrollar significativa complicaciones de la diabetes dentro de 3 aos de un
resultado negativo. En el modelado estudio, repetir el cribado cada 3 o 5 aos era
rentable (19).

Proyeccin de la Comunidad
La prueba debe llevarse a cabo dentro de la mbito de la atencin de la salud
debido a la necesidad para el seguimiento y discusin de anormal resultados.
Deteccin Comunidad fuera una No se recomienda el establecimiento de atencin
de salud porque las personas con pruebas positivas puede no busque, o tener
acceso a, apropiado pruebas de seguimiento y cuidado. Por el contrario, puede
haber incapacidad para asegurar repetir la prueba adecuada para las personas
que dan negativo. deteccin Comunidad Tambin puede estar mal dirigida; es
decir, puede no llegan a la mayora de los grupos en situacin de riesgo y
inapropiadamente probar a los de bajo riesgo o incluso los que ya estn
diagnosticados.

Tabla 4-Criterios para la prueba para la diabetes en

individuos adultos asintomticos
1. La prueba debe ser considerada en todos los adultos que tienen sobrepeso
(IMC $ 25 kg / m2 *) y tienen
factores de riesgo adicionales:
- inactividad fsica
- pariente de primer grado con diabetes
- carrera de alto riesgo / origen tnico (por ejemplo, afroamericanos, latinos,
nativos americanos, asiticos
Americana, las Islas del Pacfico)
- las mujeres que dieron a luz un beb que pes 0,9 libras o fueron
diagnosticados con diabetes gestacional
- hipertensin ($ 140/90 mmHg o en tratamiento para la hipertensin)
- nivel de colesterol HDL, 35 mg / dl (0,90 mmol / L) y / o un nivel de triglicridos
0.250 mg / dl (2.82 mmol / L)
c mujeres con sndrome de ovario poliqustico
- A1C $ 5,7%, IGT o IFG en pruebas anteriores
- otras condiciones clnicas asociadas con resistencia a la insulina (por ejemplo, la
obesidad severa,acantosis nigricans)
- historia de ECV
2. A falta de los anteriores criterios, las pruebas para la diabetes debe comenzar a
la edad de 45 aos.
3. Si los resultados son normales, la prueba debe repetirse por lo menos cada 3
aos, con la consideracin de pruebas ms frecuentes dependiendo de los
resultados iniciales (por ejemplo, los que tienen prediabetes deben probarse
anualmente) y estado de riesgo.
* Tasa de riesgo IMC puede ser menor en algunos grupos tnicos.

- Categoras de riesgo incrementado de DM

(tabla 3)

Tabla 3-Categoras de riesgo aumentado para la diabetes (prediabetes) *

FPG 100 mg / dL (5,6 mmol / L) a 125 mg / dL (6.9 mmol / L) (IFG)

2-h PG en el 75-g OGTT 140 mg / dL (7.8 mmol / L) a 199 mg / dl (11.0

mmol / L) (IGT)

A1C 05.07 a 06.04%

* Para todas las tres pruebas, el riesgo es continuo, que se extiende por debajo
del lmite inferior de la gama y convirtindose desproporcionadamente mayor en
extremos ms altos de la gama.

Prevencin/retraso de DM II
IV. PREVENCIN / RETRASO DE TIPO 2 DIABETES
Recomendaciones

Los pacientes con intolerancia a la glucosa A, IFG E, o un nivel de A1C

05.07 a 06.04% E debe ser referido a un programa de apoyo continuo
eficaz objetivo de prdida de peso del 7% del cuerpo peso y aumentar la
fsica la actividad de al menos 150 min / semana de actividad moderada,
como caminar.
Seguimiento consejera parece ser importante para el xito. B
Sobre la base de la relacin coste-eficacia de prevencin de la diabetes,
tales programas deben estar cubiertos por terceros pagadores. B
Terapia con Metformina para la prevencin de la diabetes tipo 2 se pueden
considerar en aquellos con IGT A, IFG E, o una A1C 05.07 a 06.04% E,
especialmente para aquellos con ndice de masa corporal 0,35 kg / m2, con
edades , 60 aos, y las mujeres con anterioridad GDM.
monitoreo Al menos anual para el el desarrollo de la diabetes en los con
prediabetes se sugiere
deteccin y el tratamiento de factores de riesgo modificables para
enfermedad cardiovascular es sugerido. B

ECA han demostrado que las personas con alto riesgo de desarrollar diabetes tipo
2 (IFG, IGT, o ambos) pueden disminuir significativamente la tasa de aparicin de
la diabetes con intervenciones particulares (23-29). estos incluir la modificacin
intensiva del estilo de vida programas que han demostrado ser muy eficaz (;
reduccin del 58% despus de 3 aos) y agentes farmacolgicos Los inhibidores
de la metformina, a-glucosidasa, orlistat, y las tiazolidinedionas, cada uno de que
se ha demostrado que disminuye la incidencia de diabetes en diversos grados.
Seguimiento de los tres grandes estudios de la intervencin del estilo de vida ha
demostrado reduccin sostenida de la tasa de la conversin a la diabetes tipo 2,
con el 43% reduccin a los 20 aos en el Da Qing estudio (53), la reduccin de
43% a los 7 aos en el finlands Estudio de Prevencin de la Diabetes (DPS) (54),
y 34% de reduccin en 10 aos en la Prevencin de la Diabetes EE.UU.
Resultados del Programa de Estudio (DPPOS) (55). Un modelo de costoefectividad sugiere que las intervenciones de estilo de vida como entregados en el
DPP son rentables (56), y datos reales con escala de la Fiscala del Estado y
DPPOS confirman que el estilo de vida intervenciones son altamente costoefectiva (57). Entrega Grupo de la DPP la intervencin en entornos comunitarios
tiene el potencial de ser significativamente menos caro sin dejar de lograr similares
prdida de peso (58). Los Centros para Enfermedades Control y Prevencin
(CDC) de ayuda coordinar la Diabetes Nacional Programa de Prevencin, un
recurso diseado para lograr un cambio de estilo de vida basada en la evidencia
programas para la prevencin de la diabetes tipo 2 a las comunidades
(http://www.cdc.gov/ diabetes / prevencin / index.htm).
Teniendo en cuenta los resultados de los ensayos clnicos y la riesgos conocidos
de la progresin de la prediabetes a la diabetes, las personas con un A1C de 5.7 a
6.4%, intolerancia a la glucosa, o IFG debe ser asesorados sobre los cambios de
estilo de vida con objetivos similares a los de la DPP (7% prdida de peso
moderada y fsica actividad de al menos 150 min / semana).
La metformina tiene una fuerte base de evidencia y ha demostrado la seguridad a
largo plazo como terapia farmacolgica para la diabetes la prevencin (59). Para
otros medicamentos, costo, efectos secundarios y la falta de una persistente
efecto requiere consideracin (60). La metformina fue menos eficaz que
modificacin del estilo de vida en la Fiscala del Estado y DPPOS, pero puede ser
costo-ahorro de ms de un Perodo de 10 aos (57). Era tan eficaz como
modificacin del estilo de vida en los participantes con un IMC $ 35 kg / m2, pero
no significativamente mejor que el placebo en los mayores de 60 aos (23). En la
Fiscala del Estado, para las mujeres con antecedentes de diabetes gestacional,

metformina y estilo de vida intensivo modificacin dio lugar a un equivalente del

50% reduccin en el riesgo de diabetes (61).
Por lo tanto, la metformina podra razonablemente ser recomendado para muy alto
riesgo individuos (por ejemplo, la historia de DMG, muy obesos, y / o aquellos con
ms severa o hiperglucemia progresiva). Las personas con prediabetes a menudo
tienen otros factores de riesgo cardiovascular, tales como obesidad, hipertensin,
y dislipidemia, y tienen un mayor riesgo para eventos de ECV. Si bien los objetivos
del tratamiento son los mismos que para otros pacientes que no tienen diabetes, el
aumento de la vigilancia es garantizado para identificar y tratar estos y otros
factores de riesgo (por ejemplo, fumar).

Evaluacin de la diabetes (tabla 7)

Tabla 7-Componentes de la evaluacin integral de la
diabetes
historial mdico
La edad y caractersticas de aparicin de la diabetes (por ejemplo, cetoacidosis
diabtica, hallazgo de laboratorio asintomtica)
patrones de alimentacin, hbitos de actividad fsica, el estado nutricional y la
historia de peso; crecimiento y desarrollo en nios y adolescentes
historia de la educacin de la diabetes
Revisin de los regmenes de tratamiento anteriores y la respuesta al tratamiento
(registros de A1C)
El tratamiento actual de la diabetes, incluyendo medicamentos, adherencia a la
medicacin y las barreras a la misma, plan de comidas, patrones de actividad
fsica, y la preparacin para el cambio de comportamiento
Los resultados del monitoreo de la glucosa y el uso de los datos del paciente
frecuencia c CAD, gravedad y la causa
episodios de hipoglucemia
-

conciencia - Hipoglucemia

Cualquier hipoglucemia grave: la frecuencia y la causa

Historia de complicaciones relacionadas con la diabetes

microvascular: retinopata, nefropata, neuropata (sensorial, incluyendo la historia
de lesiones del pie; autonmico, incluyendo la disfuncin sexual y la
gastroparesia)
macrovascular: las enfermedades del corazn, la enfermedad cerebrovascular, y
PAD
Otros: problemas psicosociales, enfermedades dentales * *
examen fsico
Altura, peso, ndice de masa corporal
determinacin de la presin arterial c, incluyendo mediciones ortosttica cuando
indic
examen del fondo de ojo *
tiroides palpacin
examen de la piel (para los sitios de la acantosis nigricans y de inyeccin de la
insulina)
Examen amplio pie
inspeccin
La palpacin de los pulsos pedio y tibial posterior
Presencia / ausencia de los reflejos rotuliano y Aquiles
Determinacin de la propiocepcin, la vibracin, y la sensacin de monofilamento
La evaluacin de laboratorio
A1C, si los resultados no disponibles dentro de los ltimos 2 a 3 meses
Si no se realiza / disponible en el ltimo ao
perfil lipdico en ayunas, incluyendo total, LDL y el colesterol HDL y los
triglicridospruebas de funcin heptica c
Prueba de excrecin de albmina en la orina con una mancha de orina-albminacreatinina relacin

creatinina srica y c TFG calculada

TSH en la diabetes tipo 1, la dislipidemia, o las mujeres mayores de 50 aos de
edad
Referidos
Cuidados profesional para examen de la vista con dilatacin anual
planificacin para las mujeres en edad reproductiva de la familia
dietista registrado para MNT
DSME
dentista para un examen periodontal integral
profesional de la salud mental, si es necesario
* Vea las referencias apropiadas para estas categoras.

- Objetivos teraputicos en cuanto a glicemia y

HbA1c
C. Control de la glucemia
1. Evaluacin del control glucmico Dos tcnicas primarias estn disponibles para
los proveedores de salud y pacientes a evaluar la eficacia de la plan de gestin en
el control glucmico: la auto monitorizacin de la glucosa en la sangre del paciente
(ACG) o glucosa intersticial, y A1C.a. monitoreo de glucosa
Recomendaciones
Los pacientes tratados con dosis mltiples de insulina (MDI) o la terapia de bomba
e insulina debe hacer AMG antes de las comidas y aperitivos, ocasionalmente
postprandially, en la hora de acostarse, antes del ejercicio, cuando sospechoso de
glucosa en la sangre baja, despus de el tratamiento de niveles bajos de glucosa
en la sangre hasta que son normoglucmicos, y antes de tareas crticas tales
como conducir. B
Cuando prescrito como parte de un ms amplio contexto educativo, los resultados
ACG puede ser til para guiar el tratamiento decisiones y / o autogestin paciente
para los pacientes que utilizan menos inyecciones frecuentes de insulina o
terapias no insulinodependiente. E

Cuando la prescripcin de la AMG, asegrese de que pacientes reciben

instruccin en curso y la evaluacin regular de la AMG tcnica y ACG resultados,
as como su capacidad para utilizar los datos de ACG a ajustar el tratamiento.
Cuando se utiliza correctamente, continua monitoreo de glucosa (CGM)
inconjunction con insulina intensiva regmenes es una herramienta til para reducir
la A1C en adultos seleccionados (edad $ 25 aos), con diabetes tipo 1.
Aunque la evidencia de A1C la reduccin es menos fuerte en los nios,
adolescentes y adultos jvenes, CGM puede ser til en estos grupos. xito se
correlaciona con la adherencia al curso uso del dispositivo.
CGM puede ser una herramienta complementaria para ACG en personas con
hipoglucemia desconocimiento y / o frecuente episodios de hipoglucemia. E
Ensayos clnicos principales de tratados con insulina pacientes que demostraron
los beneficios del control intensivo de la glucemia en complicaciones de la
diabetes han incluido AGS como parte de multifactorial intervenciones, lo que
sugiere que la AMG es un componente de la terapia eficaz. AGS permite a los
pacientes para evaluar su la respuesta individual a la terapia y evaluar si los
objetivos glucmicos son est logrando. Resultados de SMBG pueden ser til en
la prevencin de la hipoglucemia y el ajuste de los medicamentos (en particular las
dosis de insulina prandial), mdico terapia de nutricin (MNT), y fsica actividad. La
evidencia tambin es compatible con una correlacin entre la frecuencia de la
AMG y A1C inferior (62).
Frecuencia de la AMG y el momento deben ser dictado por las necesidades
especficas del paciente y metas. AMG es especialmente importante para los
pacientes tratados con la insulina para monitorear y prevenir asintomtica
hipoglucemia y la hiperglucemia. ms los pacientes con diabetes tipo 1 o en
regmenes intensivos de insulina (MDI o la terapia con bomba de insulina) deben
considerar AMG antes de las comidas y aperitivos, de vez en cuando
postprandialmente, antes de acostarse, antes del ejercicio, cuando sospechan
bajo glucosa en la sangre, despus de tratar arterial baja glucosa hasta que son
normoglucmicos, y antes de tareas crticas tales como conducir. Para muchos
pacientes, esto requerir prueba 6-8 veces al da, a pesar de necesidades
individuales pueden variar. Una base de datos estudio de casi 27.000 nios y
adolescentes con diabetes tipo 1 mostr que, despus del ajuste para mltiples
factores de confusin, aumento diario frecuencia de la AMG fue significativamente
asociado con un menor nivel de A1C (20,2% por prueba adicional por da,
estabilizndose en cinco pruebas por da) y con menos aguda complicaciones
(63). Para los pacientes en los regmenes de insulina no intensivos, tales como
aquellos con diabetes tipo 2 en basal insulina, cuando prescriba la AMG y la

frecuencia de las pruebas no son claras porque no hay pruebas suficientes para
las pruebas en esta cohorte.
Varios ensayos aleatorios han llamado en tela de juicio la utilidad clnica y costoefectividad de la AMG de rutina en los pacientes no-insulino-tratada (64-66).
Un meta-anlisis reciente sugiere que AMG reduce A1C en un 0,25% en 6 meses
(67), pero una revisin Cochrane la conclusin de que el efecto global de AGS en
estos pacientes es mnima hasta 6 meses despus de la iniciacin y subsidios
despus de 12 meses (68). Una de las claves consideracin es que solo hace
AMG no inferior nivel de glucosa en sangre; para ser til, la informacin debe ser
integrado en clnica y autogestin planes.
Exactitud AMG es el instrumento y el usuario dependiente (69), por lo que es
importante evaluar el seguimiento de cada paciente tcnica, tanto inicialmente
como en el ordinario intervalos a partir de entonces. El uso ptimo de AGS
requiere revisin adecuada y interpretacin de los datos, tanto por el paciente y el
proveedor. Entre los pacientes que comprobar su glucosa en la sangre por lo
menos una vez al da, muchos dijeron no tomar ninguna accin cuando los
resultados eran de alta o baja (70).
En un estudio de la insulina-Nave pacientescon subptimo de la glucemia inicial el
control, el uso de la AMG estructurada (una herramienta de trabajo para recoger e
interpretar ACG perfiles de 7 puntos ms de 3 das a menos trimestralmente)
reduccin de A1C del 0,3% ms de un grupo de control activo (71). Los pacientes
se les debe ensear cmo utilizar ACG datos para ajustar la ingesta de alimentos,
ejercicio, o la terapia farmacolgica para alcanzar objetivos especficos. La
necesidad continua y la frecuencia de la AMG debera ser reevaluado en cada
visita de rutina. Monitoreo continuo de glucosa En tiempo real a travs de la CGM
medicin de la glucosa intersticial (que se correlaciona bien con plasma glucosa)
est disponible. estos sensores requerir calibracin con la AMG, y la esta ltima
an se requieren para hacer aguda las decisiones de tratamiento. Dispositivos
CGM tienen alarmas para hipo e hiperglucmico excursiones. Un ensayo aleatorio
de 26 semanas de 322 pacientes diabticos tipo 1 mostraron que los adultos de
edades comprendidas $ 25 aos, utilizando la terapia intensiva de insulina y CGM
experimentado una reduccin del 0,5% en la A1C (de; 7.6 a 7.1%) en comparacin
con lo habitual terapia intensiva de insulina con AGS (72). El uso de sensores en
los que, a 25 aos de edad (nios, adolescentes, y adultos) no dieron lugar en
A1C disminucin significativa, y therewas ninguna diferencia significativa en la
hipoglucemia en cualquier grupo. El mayor predictor de A1C descenso para todos
los grupos de edad se la frecuencia de uso del sensor, que fue menor en
pequeos grupos de edad. En un ECA ms pequeo de 129 adultos y A1C basal

childrenwith , 7,0%, resultados que combinan A1C y hipoglucemia favoreci al

grupo utilizando CGM, lo que sugiere que CGM es tambin beneficioso para las
personas con diabetes tipo 1 diabetes que ya han alcanzado excelente control
(72). En general, los meta-anlisis sugieren que en comparacin con la AMG, uso
CGM es asociado con la disminucin de A1C por ; 0,26% (73). La tecnologa
puede ser particularmente til en aquellos con hipoglucemia asintomtica y / o
frecuentes episodios de hipoglucemia, aunque los estudios no han demostrado
reducciones significativas en severa hipoglucemia (73). Un dispositivo de CGM
equipado con un bajo nivel de glucosa automtica suspender caracterstica fue
aprobado recientemente por los EE.UU. de Alimentos y Medicamentos (FDA). El
ensayo ASPIRE de 247 pacientes mostraron que sensoraugmented la terapia con
bomba de insulina con una glucosa bajos suspender significativamente reducido
hipoglucemia nocturna, sin aumentar los niveles de A1C para aquellos ms de 16
aos de edad (74). estos dispositivos pueden ofrecer la oportunidad de reducir
hipoglucemia severa para los que tienen un historia de hipoglucemia nocturna.
CGM constituye el fundamento de la "artificial pncreas "o el sistema de circuito
cerrado.
Sin embargo, antes de CGM es ampliamente adoptado, los datos deben ser
reportados y analizados utilizando una plantilla universal, norma que es predecible
e intuitiva (75).
b. A1C
Recomendaciones
c Realice la prueba A1C por lo menos dos veces al ao en los pacientes que son
el cumplimiento de los objetivos del tratamiento (y que tener un control glucmico
estable). E
c Realice la prueba de A1C por trimestres pacientes cuya terapia ha cambiado lo
que no estn cumpliendo con la glucemia objetivos. E
c El uso de las pruebas de POC para A1C ofrece la oportunidad para ms
oportuna cambios en el tratamiento. E
A1C refleja la glucemia media durante varios meses (69) y tiene una fuerte valor
predictivo para la diabetes complicaciones (76,77).
Por lo tanto, las pruebas de A1C se debe realizar de forma rutinaria en todos los
pacientes con diabetes: en primer evaluacin y como parte de la continuacin
cuidar. Medida aproximadamente cada 3 meses determina si un objetivos
glucmicos de los pacientes han sido alcanzado y mantenido. la frecuencia de

A1C prueba debe ser dependiente de la situacin clnica, el tratamiento rgimen

utilizado, y los del clnico juicio. Algunos pacientes con estable glucemia bien
dentro de la meta puede hacer bien con la prueba de slo dos veces al ao.
Inestable o altamente gestionado intensivamente los pacientes (por ejemplo, tipo 1
embarazada diabtica las mujeres) pueden requerir pruebas ms frecuencia que
cada 3 meses.
Limitaciones de A1C
Como se mencion anteriormente, la prueba A1C es sujeto a ciertas limitaciones.
Condiciones que afectan a los eritrocitos volumen de negocios (hemlisis, prdida
de sangre) y variantes de hemoglobina deben ser considerado, particularmente
cuando el A1C resultado no se correlaciona con la la situacin clnica del paciente
(69). A1C tambin no proporcionar una medida de la glucemia variabilidad o la
hipoglucemia. para los pacientes propensos a la variabilidad de la glucemia,
especialmente pacientes diabticos tipo 1 o tipo 2 los pacientes diabticos con
insulina severa deficiencia, el control glucmico es mejor evaluadas por la
combinacin de los resultados de auto-monitoreo y la A1C.
la A1C tambin puede confirmar la exactitud de metro del paciente (o el paciente
de reportado resultados ACG) y la adecuacin del calendario de pruebas AGS.
A1C y Plasma glucosa
Tabla 8 contiene la correlacin entre los niveles de A1C y significar plasma los
niveles de glucosa en base a datos de la internacional promedio de A1C-Derivado
La glucosa (ADAG) ensayo mediante frecuentes ACG y CGM en 507 adultos (83%
no Blancos no hispanos) con el tipo 1, tipo 2, y no hay diabetes (78). La ADA y la
Asociacin Americana para la Clnica Qumica han determinado que la correlacin
(0.92 r5) es lo suficientemente fuerte para justificar la presentacin de informes,
tanto el resultado de A1C y un promedio estimado de glucosa (eAG) resultar
cuando un mdico ordena la A1C prueba. La tabla en las versiones pre-2009 de la
Normas de Atencin Mdica en Diabetes que describe la correlacin entre el nivel
de A1C y la glucosa media fue derivado de datos relativamente escasos (un perfil
de 7 puntos ms de 1 da por la lectura de A1C) en el principalmente blancos no
hispanos tipo 1 participantes diabticos en el DCCT (79).
Los mdicos deben tener en cuenta que los nmeros en la tabla son ahora
diferentes porque que se basan en; 2800 lecturas por A1C en el juicio ADAG.
En el estudio ADAG artculo, no existan diferencias significativas entre razas y los
grupos tnicos de las lneas de regresin entre A1C y la media de la glucosa,

aunque hubo una tendencia hacia una diferencia entre los Estados de frica /
frica Americano y blancos no hispanos cohortes. Un pequeo estudio
comparativo de A1C a Datos CGM en nios diabticos tipo 1 encontrado una
elevada significacin estadstica correlacin entre el nivel de A1C y la media de la
sangre glucosa, aunque la correlacin (r 5 0.7) fue significativamente menor que
en el Juicio ADAG (80). Si hay diferencias significativas en cmo se relaciona A1C
a la glucosa promedio en los nios o en Los pacientes afroamericanos es un rea
de ms estudios (33,81). Siendo por el momento, la cuestin no ha dado lugar a
diferentes recomendaciones sobre la prueba de A1C o a diferentes
interpretaciones de la clnica significado de determinados niveles de A1C en los
poblaciones.
Para los pacientes en quienes A1C / eAG y aparecen glucosa en sangre medidos
discrepantes, los mdicos deben considerar la posibilidades de hemoglobinopata
o alterado la renovacin celular de color rojo, y las opciones de / tiempo ms
frecuentes y o diferentes de la AMG o el uso de CGM. Otras medidas de la
glucemia crnicas tales como la fructosamina estn disponibles, pero su
vinculacin a glucosa promedio y su pronstico importancia no son tan claras
como para la A1C.
2. Objetivos de la glucemia en adultos
Recomendaciones
c La reduccin de A1C por debajo o alrededor de un 7% se ha demostrado para
reducir complicaciones microvasculares de la la diabetes y, en caso de aplicarse
en breve despus del diagnstico de la diabetes, es asociado con la reduccin a
largo plazo en la enfermedad macrovascular.
Por lo tanto, un objetivo de A1C razonable para muchos adultos no embarazadas
es, 7%. B Proveedores c podran sugerir razonablemente metas de A1C ms
estrictas (como , 6,5%) para el individuo seleccionado pacientes, si esto se puede
lograr sin hipoglucemia significativa o otros efectos adversos del tratamiento.
Pacientes apropiados podran incluir aquellos con corta duracin de la diabetes, la
esperanza de vida larga, y no CVD significativo. C
c metas de A1C menos estrictas (tales como, 8%) puede ser apropiado para los
pacientes con una historia de hipoglucemia severa, limitada la esperanza de vida,
avanzado microvascular o macrovascular complicaciones y extensa comorbilidad
condiciones y en los que tienen desde hace mucho tiempo diabetes en los que el
general objetivo es difcil de alcanzar a pesar de DSME, control adecuado de la
glucosa, y dosis efectivas de mltiples glucosa.

NEFROPATIA
nefropata
Recomendaciones generales
c optimizar el control de la glucosa para reducir el riesgo o retrasar la progresin
de nefropata.
c optimizar el control de la presin arterial a reducir el riesgo o retrasar la
progresin de la nefropata.
Realice una prueba anual para cuantificar excrecin de albmina en orina en el
tipo 1 los pacientes diabticos con diabetes duracin de US $ 5 aos y en todo
tipo 2 los pacientes diabticos a partir de diagnstico. B

tratamiento
Un inhibidor ACE o ARB para el prevencin primaria de la nefropata diabtica la
enfermedad no se recomienda en los pacientes diabticos con la sangre normal la
presin y la excrecin de albmina, 30 mg / 24 h. B Los inhibidores de la ECA o c
O ARA II (pero no ambos en combinacin) son recomendado para el tratamiento
de la el paciente no embarazada con modestamente elevado (30 a 299 mg / 24 h)
o los niveles ms altos (0,300 mg / 24 h) de la excrecin urinaria de albmina. la
Para las personas con diabetes y diabticos enfermedad del rin (mg
albuminuria.30 / 24 h), lo que reduce la cantidad de la dieta protena por debajo de
la ingesta habitual no es recomendado, ya que no lo hace alterar las medidas de
glucemia, medidas de riesgo cardiovascular, o la curso de descenso del FG. la c
Cuando los inhibidores de la ECA, ARA II, o Los diurticos se utilizan, el suero del
monitor los niveles de creatinina y de potasio para el desarrollo de una mayor
creatinina o cambios en potasio. E
c monitoreo continuo de la orina excrecin de albmina para evaluar tanto la
respuesta a la terapia y progresin de la enfermedad es razonable. E
c Cuando EGFR es, 60 ml / min / 1,73 m2, evaluar y gestionar posibles
complicaciones de la ERC. E

c Considere la derivacin a un mdico con experiencia en el cuidado de los

riones enfermedad de la incertidumbre sobre el etiologa de la enfermedad renal,
difcil cuestiones de gestin, o avanzaban enfermedad renal. B