Entre el idealismo estudiantil, el realismo prctico y el

acoso judicial | 30 MAR 15

Reflexiones sobre el arte y la ciencia de curar
Un dilema clnico: utilizacin racional de los recursos
de diagnstico o medicina defensiva? Entre la
evidencia cientfica y el temor al reclamo judicial.
Recomendaciones sobre uso racional de los estudios):
Piden que no se hagan pruebas cardiacas a los
pacientes con un riesgo bajo. El Colegio Americano de
Mdicos desaconseja los ECG y las pruebas de
esfuerzo, entre otras) nos permite algunas reflexiones
sobre el estado actual de la ciencia y el arte de curar y,
por ende, acerca de la conducta ms conveniente a
desarrollar, desde nuestro medio y nuestra
idiosincrasia, al afrontar el desafo que implica la toma
de decisiones ante a un paciente dado.
Como se seala en la mencionada nota, el Dr. Roger
Chou desaconseja, con bases cientficas firmes la
realizacin de estudios cardiolgicos a pacientes de
bajo riesgo, clnicamente estratificado, que deben
sufrir una ciruga de mnima o mediana complejidad;
incluye, entre estos estudios cardiolgicos, el ms
elemental de ellos: el ECG.
Por si ello solo fuera poco, este profesional encuentra
sustento a sus postulados en dos de las principales
sociedades cientficas estadounidenses, la American

Heart Association
Cardiology.

y el

American

College

of

En concordancia con lo antedicho pero hace ya ms de

diez aos, en el marco de un excelente curso de
Actualizacin en Medicina Interna (PROAMI)
liderado por el Prof. Dr. Fernando Lasala y llevado a
cabo merced a un convenio entre el Hospital de
Clnicas y el Colegio de Mdicos de la Pcia. de
Buenos Aires, el Dr. Mario Sardia, destacado mdico
clnico cuya temprana desaparicin fsica debemos
lamentar, enseaba estos mismos postulados que hoy, a
guisa de novedad, se presentan a nivel mundial.
En breve: no realizar estudios complementarios
innecesarios, no slo cardiolgicos sino de cualquier
tipo, a pacientes que pueden ser clasificados en base a
parmetros netamente clnicos. Apuntaba este
destacado colega, ya por entonces, no slo a
(re)valorizar nuestra tarea sino, adems, a minimizar
los costos crecientes en prestaciones sanitarias.
Apenas finalizada la disertacin del Dr. Mario Sardia,
y cuando an las demandas por responsabilidad
profesional no eran ni tantas ni tan virulentas como en
la actualidad, se produjo una clara separacin entre dos
facciones de aquellos estudiantes/mdicos (la
aclaracin resulta pertinente pues no es igual ser
estudiante a ser mdico en ejercicio): por un lado, los

que, sin reserva, adheran a principios rigurosamente

cientficos y concordaban en lo ftil del pedido de
estudios sin base clnica cierta (hecho en el que, por
otra parte y en la intimidad de nuestro pensamiento,
convenamos todos los presentes); por otro, aquellos
que, temerosos de las derivaciones legales, insistamos
en el imperativo -basado en cuestiones legales y no
cientficas- de solicitar estudios que, en la intimidad de
nuestra sana conviccin, sabamos innecesarios y hasta
quizs ridculos, pero tambin reconocamos como
efectiva proteccin ante los estrados judiciales
(siempre y cuando, no debe olvidarse, est todo
debidamente registrado en la Historia Clnica).
Ahora bien: en primer lugar, los mdicos no podemos,
a diferencia de nuestros magistrados, ampararnos
sencillamente en la sana crtica ni en la ntima
conviccin; debemos, siempre, demostrar qu hicimos
y por qu lo hicimos. Por esto, la Historia Clnica no
puede ser slo un relato fro de hechos y datos sino
una verdadera sntesis del pensamiento profesional.
Segundo: existe una clara e interesante separacin -que
no por conocida y reiterada es siempre tenida en
debida cuenta por los mismos profesionales que la
repetimos hasta el cansancio- entre el arte y la ciencia
de curar; la ciencia aplica al universal, y como bien
sabido es, este es un problema todava irresuelto de la
epistemologa y de la filosofa de la ciencia.

Por otro lado, el arte -aun el de curar, o quizs ste

ms que ningn otro- se refiere al problema individual,
al paciente nico e irrepetible -junto a sus
circunstancias y su familia- que se sienta frente a
nosotros y a quien debemos aconsejar u orientar
respecto a la mejor conducta a seguir ante un acto
quirrgico y sobre el que tenemos plena
responsabilidad -esto es, obligacin de responder por
nuestras acciones- tanto cientfica cuanto legalmente.
Tercero: siguiendo las ideas de Zygmunt Bauman, y
considerando la inestabilidad y volatilidad de
conceptos del mundo lquido en el que nos toca vivir,
donde la ciencia mdica es de suyo cuestionada a cada
paso por los propios pacientes o su familia
-generalmente en base a lo normado por el ms
poderoso galeno conocido hasta la fecha, el Dr.
Google-, el arte mdico tiene (salvo excepciones)
escasas, si no nulas, posibilidades de supervivencia y
menos an de xito. Desde este marco, no solicitar a
un paciente dado todos y cada uno de los estudios que
hoy la medicina defensiva avala, implica asumir un
riesgo legal que pocos estamos dispuestos a enfrentar
habida cuenta de los costos econmicos y sanitarios
-fsicos y psquicos- que implica, aun siendo
finalmente declarado inocente de los cargos
imputados.

Cuarto: parece razonable asumir, desde la perspectiva

antedicha, una medicina defensiva antes que una
medicina cientficamente validada o incluso antes que
una Medicina Basada en la Evidencia pues, como
indicamos, este tipo de prctica aplica al universal y
no a lo individual, y es en este punto donde puede ser,
y de hecho lo es, atacado el profesional a nivel legal:
no por lo que la ciencia indica como marco general,
sino por lo que atae a un caso particular en el cual los
postulados ms amplios fallaron. Se cuestiona as, en
general, la calidad artstica del galeno y no su aptitud
profesional.
El paso de los aos modifica el ejercicio profesional
llevndolo, en un movimiento pendular, del extremo
ideal al de la cruda realidad; unos pocos afortunados
-por ellos y por sus pacientes- son los que logran el tan
preciado equilibrio entre ambos puntos. La gran
mayora quedamos, lamentablemente, atrapados en la
telaraa de la realidad que supone la medicina
defensiva. Slo nos resta el triste consuelo de saber -y
reconocer- que actuamos al margen de los ms
elevados principios de nuestra profesin.
Desde el marco antepuesto, slo queda entonces -a
sabiendas del absurdo cientfico que supone y de los
mayores costos que implica- aconsejar a los colegas la
realizacin de todos los estudios (in)necesarios, no

tanto para la proteccin sanitaria del paciente cuanto

de la propia salud psico-fsica del profesional actuante.
Dr. Alejandro A. Bevaqua M.P.: 220167 Mdico Especialista
Jerarquizado en Medicina Legal. Mdico de la Seccin
Sanidad - Servicio Penitenciario Bonaerense, Unidad Penal
N IV, Baha Blanca, Buenos Aires. Actualmente, en comisin
como mdico en el Patronato de Liberados Bonaerense,
Baha Blanca, Buenos Aires. Colaborador docente en Curso
para la Especializacin en Derecho Penal - Depto. de
Derecho, Universidad Nacional del Sur. Colaborador docente
en Cursos para la Especializacin en Medicina Legal.
Disertante en Jornadas de la Universidad Nacional de Sur
sobre Importancia de ADN en cuestiones
mdico
legales.
Perito
de
parte.
abevaqua@intramed.net