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PR-PROTOCOLO DE
ATENO DOMICILIAR
EQUIPE COORDENADORA:
Universidade Federal de Santa Catarina
Departamento de Sade Pblica
Elza Berger Salema Coelho
Clair Castilhos Coelho
Secretaria: Rosngela Leonor Goulart
Prefeito Municipal
Drio Elias Berger
Equipe Tcnica:
Edla Zwiener Gonzlez
Elisabete Amodio Estorilio
1. INTRODUO
A modalidade de Ateno Domiciliar, tambm denominada Assistncia
Domiciliar (AD) praticada desde a antiguidade, porm de diversas formas e motivada
por diferentes princpios. Todas as formas, entretanto, so caracterizadas pelo
atendimento prestado no domiclio, por parte de profissionais que integram a equipe de
sade.
Segundo Rehem & Trad (2005 apud RAMALLO & TAMAYO, 1998), ...a primeira
unidade de Assistncia Domiciliar surgiu nos Estados Unidos em 1947 e teve como
motivaes iniciais descongestionar o hospital e proporcionar aos pacientes e
familiares um ambiente psicolgico mais favorvel. A partir de ento, as experincias
deste tipo multiplicaram-se na Amrica do Norte e Europa. No Canad, os servios de
AD foram orientados para a alta precoce de pacientes cirrgicos e funcionam desde os
anos 60.
Posteriormente, em 1987, desenvolveu-se uma experincia piloto em trs
hospitais da rea de Montreal para o atendimento a pacientes clnicos agudos, com
especial ateno para a administrao e controle de antibiticos parenterais no
domiclio. (REHEM & TRAD 2005 APUD RIBEIRO, 1999). Na Europa, a primeira
experincia formal aconteceu em Paris, Frana, onde, em 1957, se criou o Sant
Service, que ainda hoje presta assistncia sociossanitria a pacientes crnicos e
terminais. Na Espanha, a primeira unidade de Assistncia Domiciliar foi criada em
1981, e nos anos seguintes surgiram iniciativas similares em diversos hospitais.
No Brasil, provavelmente a primeira experincia de abordagem domiciliar teria
sido a desenvolvida pelo Servio de Assistncia Mdica Domiciliar e de Urgncia
SAMDU, criado em 1949, ligado inicialmente ao Ministrio do Trabalho, tendo sido
incorporado pelo INPS em 1967. Outra experincia, refere-se Fundao Servio
Especial de Sade Pblica (FSESP), criada em 1960 e extinta em 1990, que
desenvolvia, entre outras atividades: oferta organizada de servios na unidade, no
domiclio e na comunidade; abordagem integral da famlia; visita domiciliar, realizada
por visitador sanitrio e auxiliar de saneamento para atividades de promoo,
preveno de doenas, monitoramento de grupos de risco; e vigilncia sanitria. Entre
as atividades dos visitadores sanitrios, destacam-se as visitas domiciliares a
purperas e recm-nascidos.
Em 1963 foi implantado o Servio de Assistncia Domiciliar do Hospital de
Servidores Pblicos do Estado de So Paulo (HSPE). A necessidade de racionalizar o
uso de leitos hospitalares e reduzir o custo assistencial associado a expanso do
Programa Sade da Famlia levou a modalidade apresentar expressivo crescimento,
principalmente na ltima dcada. (DIOGO & DUARTE, 2006).
Esta expanso culminou com a necessidade de criao de Leis e regulamentos
tcnicos de funcionamento dos servios de ateno domiciliar, resultando na Lei
n10424 de 16/04/2002 e na Resoluo da Diretoria Colegiada RDC n 11 de 26 de
janeiro de 2006 respectivamente (ANEXO I). A Lei n 10.424 acrescenta Lei Orgnica
da Sade o atendimento e a internao domiciliar. A Lei no explicita os servios
3
Romper com a idia de famlia sonhada e ter a famlia real como alvo. A famlia
pode ser fonte de afeto e tambm de conflito, o que significa consider-la um
sistema aberto, vivo, em constante transformao.
Coelho (2002), considera que para se conseguir uma melhor relao mdicofamlia, a espontaneidade deve ser uma marca na visita domiciliar. Porm, destacamos
a importncia de se agendar a visita domiciliar, evitando assim o constrangimento da
famlia ou o risco de no encontrar um membro ou o cuidador, disponvel para
acompanhar a equipe.
2.1. Objetivos da Visita domiciliar na ateno bsica/ESF
Geral: Proporcionar vigilncia, assistncia e promoo sade no domiclio, dentro dos
princpios do SUS, em uma rea geogrfica adscrita (rea da ESF, ou PACS).
Especficos:
Eles devem ser estabelecidos considerando o(s) motivo(s) da sua solicitao e
estar em consonncia com a finalidade para a qual a atividade foi proposta.
Reunir todos os dados pesquisados com o solicitante sobre o paciente ou a famlia que ser visitada pela
primeira vez, atravs de formulrio: idade, sexo, motivo da solicitao, sinais e sintomas que o paciente
apresenta e condies atuais; endereo correto e formas de contato (telefone, outros).
Revisando o pronturio do paciente j cadastrado, para inteirar-se de dados que podem ser teis;
Avaliando se h condies de manejar o problema em casa;
A partir da formulrio de registro da solicitao, estabelecer o espao de tempo em que deve ser
realizada a visita ( urgente? pode ser agendada?);
Avaliando qual o profissional da equipe indicado para avaliar a situao trazida, e se h
necessidade de mobilizar outros recursos - da equipe ou externos;
Anotando e confirmando o endereo antes da visita;
Execuo da visita com registro de dados mediante formulrio de VD
FLUXOGRAMA 2
EXECUO DA VISITA DOMICILIAR
Registrar
dados e
informaes
no
Formulrio
de Visita
Domiciliar
FLUXOGRAMA 3
RETORNO DA VISITA DOMICILIAR ULS E EQUIPE
Dados da Ficha A
Acamado
Deficincia Fsica
Deficincia mental
Baixas condies de saneamento
Desnutrio (Grave)
Drogadio
Desemprego
Analfabetismo
Menor de seis meses
Maior de 70 anos
Hipertenso Arterial Sistmica
Diabetes Mellitus
Relao
Se maior que 1
Morador/cmodo
Se igual a 1
Se menor que 1
Escore
3
3
3
3
3
2
2
1
1
1
1
1
3
2
0
10
Atribuies do Mdico:
11
Atribuies do Enfermeiro:
Comunicar equipe
periodicamente o
de
sade
as
alteraes
observadas
avaliar
Registrar os atendimentos.
Registrar os atendimentos.
Prescrio teraputica.
Aplicao de cariosttico
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Curetagem sub-gengival.
Tratamento de hemorragia.
Tratamento de alveolite.
Remoo de sutura.
Gengivectomia.
Ulotomia
Ulectomia
Registrar os atendimentos.
Atribuies de Auxiliar de Consultrio Dentrio e Tcnico de Higiene Dental:
Orientar higiene oral, uso de flor, e cuidado com prteses pessoa e/ou
cuidador.
Registrar os atendimentos.
14
c)
d)
Gerais
para
Assistncia
Domiciliar
de
Mdia
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
REHEM, T. C. M. & TRAD, L. A. B.. Home health care: subsidies for a primary care
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Nacional de Ateno Bsica. ,2006
BRASIL, Ministrio da Sade. Decreto n 3.189, de 04 de Outubro de 1999. Fixa
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Familiar
como
instrumento
de
priorizao
das
Visitas
Domiciliares.
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de
Janeiro,
v.
10,
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2,
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doi:
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17
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Brasil 2002. Programa Sade da Famlia. Revista Brasileira de Sade da Famlia ano II:
7-17.
SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE SO PAULO, Recomendaes sobre os
cuidados domiciliares em Sade Bucal.
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ANEXOS
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ANEXO I
RESOLUO DA DIRETORIA COLEGIADA - RDC N11, DE 26 DE JANEIRO DE
2006.
Dispe sobre o Regulamento Tcnico de Funcionamento de Servios que
prestam Ateno Domiciliar
A Diretoria Colegiada da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, no uso da atribuio
que lhe confere o art. 11, inciso IV, do Regulamento da Anvisa aprovado pelo Decreto
n 3.029, de 16 de abril de 1999, c/c o art. 111, inciso I, alnea b, 1, do Regimento
Interno aprovado pela Portaria n 593, de 25 de agosto de 2000, republicada no DOU
de 22 de dezembro de 2000, em reunio realizada em 23 de janeiro de
2006,considerando a necessidade de propor os requisitos mnimos de segurana para
o funcionamento de Servios de Ateno Domiciliar nas modalidades de Assistncia e
Internao Domiciliar; considerando que os servios de sade que oferecem esta
modalidade de ateno so responsveis pelo gerenciamento da estrutura, dos
processos e dos resultados por eles obtidos, devendo atender s normas e exigncias
legais, desde o momento da indicao at a alta ou bito;considerando a necessidade
de disponibilizar informaes aos servios de sade, assim como aos rgos de
vigilncia sanitria, sobre as tcnicas adequadas de gerenciamento da ateno
domiciliar e sua fiscalizao;adota a seguinte Resoluo da Diretoria Colegiada e eu,
Diretor-Presidente, determino a sua publicao:
Art. 1 Aprovar o Regulamento Tcnico para o funcionamento dos Servios de Ateno
Domiciliar, nas modalidades de Assistncia e Internao Domiciliar, constante do Anexo desta
Resoluo.
Art. 2 Determinar que nenhum Servio de Ateno Domiciliar pode funcionar sem estar
licenciado pela autoridade sanitria local, atendendo aos requisitos do Regulamento Tcnico
de que trata o Art. 1 desta RDC e demais legislaes pertinentes.
Art. 3 As Secretarias de Sade Estaduais, Municipais e do Distrito Federal, visando o
cumprimento do Regulamento Tcnico, podero estabelecer normas de carter supletivo ou
complementar, a fim de adequ-lo s especificidades locais.
Art. 4 Todos os atos normativos mencionados neste regulamento, quando substitudos ou
atualizados por novos atos devem ter a referencia automaticamente atualizada em relao ao
ato de origem.
Art. 5 O descumprimento das determinaes deste Regulamento Tcnico constitui infrao de
natureza sanitria sujeitando o infrator a processo e penalidades previstas na Lei n 6.437 de
20 de agosto de 1977, suas atualizaes, ou instrumento legal que venha a substitu-la, sem
prejuzo das responsabilidades penal e civil cabveis.
Art. 6 Esta Resoluo da Diretoria Colegiada entra em vigor na data de sua publicao.
DIRCEU RAPOSO DE MELLO
ANEXO
Regulamento Tcnico para o funcionamento de Servios de Ateno Domiciliar
Objetivo
Estabelecer os requisitos de funcionamento para os Servios de Ateno Domiciliar.
Abrangncia do Regulamento
Esta resoluo aplicvel a todos os Servios de Ateno Domiciliar, pblicos ou privados,
que oferecem assistncia e ou internao domiciliar.
Definies
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3.1 Admisso em Ateno domiciliar: processo que se caracteriza pelas seguintes etapas:
indicao, elaborao do Plano de Ateno Domiciliar e incio da prestao da assistncia ou
internao domiciliar.
3.2 Alta da Ateno domiciliar: ato que determina o encerramento da prestao de servios de
ateno domiciliar em funo de: internao hospitalar, alcance da estabilidade clnica, cura, a
pedido do paciente e/ou responsvel, bito.
3.3 Ateno domiciliar: termo genrico que envolve aes de promoo sade, preveno,
tratamento de doenas e reabilitao desenvolvidas em domiclio.
3.4 Assistncia domiciliar: conjunto de atividades de carter ambulatorial, programadas e
continuadas desenvolvidas em domiclio.
3.5 Cuidador: pessoa com ou sem vnculo familiar capacitada para auxiliar o paciente em suas
necessidades e atividades da vida cotidiana.
3.6 Equipe Multiprofissional de Ateno Domiciliar - EMAD: profissionais que compem a
equipe tcnica da ateno domiciliar, com a funo de prestar assistncia clnico-teraputica e
psicossocial ao paciente em seu domiclio.
3.7 Internao Domiciliar: conjunto de atividades prestadas no domiclio, caracterizadas pela
ateno em tempo integral ao paciente com quadro clnico mais complexo e com necessidade
de tecnologia especializada.
3.8 Plano de Ateno Domiciliar - PAD: documento que contempla um conjunto de medidas
que orienta a atuao de todos os profissionais envolvidos de maneira direta e ou indireta na
assistncia a cada paciente em seu domiclio desde sua admisso at a alta.
3.9 Servio de Ateno Domiciliar - SAD: instituio pblica ou privada responsvel pelo
gerenciamento e operacionalizao de assistncia e/ou internao domiciliar.
3.10 Tempo de Permanncia: perodo compreendido entre a data de admisso e a data de alta
ou bito do paciente.
Condies Gerais
O SAD deve possuir alvar expedido pelo rgo sanitrio competente.
O SAD deve possuir como responsvel tcnico um profissional de nvel superior da rea da
sade, habilitado junto ao respectivo conselho profissional.
O SAD deve estar inscrito no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade - CNES.
O SAD deve possuir um regimento interno que defina o tipo de ateno domiciliar prestada e
as diretrizes bsicas que norteiam seu funcionamento.
O SAD deve elaborar manual e normas tcnicas de procedimentos para a ateno domiciliar,
de acordo com a especificidade da assistncia a ser prestada.
A ateno domiciliar deve ser indicada pelo profissional de sade que acompanha o paciente.
4.7 O profissional de sade que acompanha o paciente deve encaminhar ao SAD relatrio
detalhado sobre as condies de sade e doena do paciente contendo histrico, prescries,
exames e intercorrncias.
4.8 A equipe do SAD deve elaborar um Plano de Ateno Domiciliar - PAD.
4.9 O PAD deve contemplar:
4.9.1. a prescrio da assistncia clnico-teraputica e psicossocial para o paciente;
4.9.2. requisitos de infra-estrutura do domiclio do paciente, necessidade de recursos humanos,
materiais, medicamentos, equipamentos, retaguarda de servios de sade, cronograma de
atividades dos profissionais e logstica de atendimento;
4.9.3. o tempo estimado de permanncia do paciente no SAD considerando a evoluo clnica,
superao de dficits, independncia de cuidados tcnicos e de medicamentos, equipamentos
e materiais que necessitem de manuseio continuado de profissionais;
4.9.4 a periodicidade dos relatrios de evoluo e acompanhamento.
4.10 O PAD deve ser revisado de acordo com a evoluo e acompanhamento do paciente e a
gravidade do caso.
4.10.1 A reviso do PAD deve conter data, assinatura do profissional de sade que acompanha
o paciente e do responsvel tcnico do SAD.
4.11 O registro dos pacientes em ateno domiciliar e o PAD devem ser mantidos pelo SAD .
4.12 O SAD deve manter um pronturio domiciliar com o registro de todas as atividades
realizadas durante a ateno direta ao paciente, desde a indicao at a alta ou bito do
paciente.
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25
ANEXO II
Sexo:
Motivo da solicitao:
Sinais e sintomas atuais:
Melhor horrio para visita:
Nome do cuidador (se houver):
Endereo:
Ponto de referncia:
Fone para contato
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