La paciente de sexo femenino E.H.

S de 54 aos de edad con procedencia en

Santiago nuevo Zoquiapan con estado civil en unin libre.
La paciente fue diagnosticada en el ao 2005 con Diabetes Mellitus tipo 2 para el
cual lleva como tratamiento farmacolgico la toma de Metoformina 850mg y
Globenclamida 5mg cada 12 horas para el control de su enfermedad.
Tiene conocimiento que el realizar ejercicio fsico por lo menos 30 minutos diarios
e ingesta alimentos bajos en grasas, sodio y azucares le ayudara a mantener su
salud, este conocimiento le ha ayudado a mantener los estndares de su diabetes
dentro de los rangos normales. La paciente no consume sustancias nocivas lo cual
le ha ayudado a no agudizar su enfermedad. Presenta habitas higinicos
adecuados como el lavado de manos y cuidado personal diario. La paciente es
portadora de las siguientes inmunizaciones: SR, influenza, neumococo y TD.
Cuenta con casa propia la cual presenta un ambiente adecuado e higinico, antes
de comer y preparar los alimentos lava sus manos con agua y jabn y al cocinar
desinfecta frutas y verduras, cuida de cocinar con pocas grasas, azcar y sal;
limpia sus utensilios de cocina y su rea de comida. Se basa en una dieta
hiposdica, D. para diabtico e Hipercalrico. Realiza 2 comidas al da
Sufri hace un mes una prdida de apetito y una prdida de peso de 7kg en el
ltimo ao. Su mucosa oral es escasa y espesa, posee dentadura completa sin
presencia de caries y con encas normales, tiene la lengua partida, labios resecos
adems de tener una piel hidratada y flcida. La paciente tiene dolores
gastrointestinales recurrentes y presenta una coloracin amarilla baja en la orina
con olor normal, la cantidad de orina en 24 horas son de

1.25 litros

aproximadamente ya que tiene evacuaciones 4 veces al da. Toma agua

abundante para ayudar a la eliminacin de la orina y con regularidad presenta
urgencia al orinar y nicturia, en lo que concierne al sistema gastrointestinal
presenta un olor caracterstico en conjunto con un color caf y una consistencia
dura. Tiene 3 evacuaciones al da y toma agua en abundancia para facilitar la
defecacin y en ocasiones presenta estreimiento. La actividad fsica que realiza
es adecuada y suficiente y sus hbitos alimenticios correctos. Su temperatura es

de 36.4 C, y sus horas de sueo son de 7 horas por da tardando 20 minutos

aproximadamente. Su sueo es interrumpido por la necesidad de orinar. Sus
hbitos diarios de ejercicio son caminar 35 minutos diariamente aproximadamente.
Su frecuencia cardiaca posee una frecuencia de ____ ritmo de ___ y una
intensidad de ___. En la frecuencia respiratoria posee una frecuencia de 19/min,
un ritmo normal de acuerdo a su frecuencia (eupnea) y una amplitud de ___. En el
pulso tiene una frecuencia de 72/min, ritmo irregular (bradicardia), amplitud de
___, con volumen disminuyente y tensin de___. En la presin arterial tienen la
sistlica de 130 y la diastlica de 90 con una media de 110 al igual que un llenado
capilar de 2 segundos.
Presenta alteraciones de la vista al no poder ver distancias lejanas y cercanas con
dificultad, usa lentes para lectura mas no de uso cotidiano y odo ya que no
escucha bien a sonidos con volmenes bajos en el cual no ha recibido atencin
mdica, tiene una buena interpretacin de su entorno y presenta atencin y
precepcin correcta a mensajes verbales a los cuales responde claramente.
La paciente se autodescribe como chaparrita, llenita y de edad avanzada, piensa
de ella misma como una persona positiva, alegre pero vulnerable, su familia es su
motivacin, tiene buenas buenas relaciones interpersonales adems de poseer
una familia unida. La paciente presenta una conducta tranquila y segura al hablar
sobre su cuerpo.
Su convivencia diaria es con sus hijos e hijas, percibe su ambiente familiar de paz,
amor y unin. Cuenta con 3 hermanas en la cual tiene buena relacin con 2 de
ellas; su rol como madre es atender a su familia y el cuidado de su hogar. Su
edad, sexo, peso, crecimiento y desarrollo, escolaridad, comportamiento y talla
coincide con su apariencia.
Actualmente la paciente ha cursado la menopausia pero anteriormente tena una
menstruacin de flojo regular de 3 a 4 das por ciclo, comenz con vello pbico a
la edad de 13 aos. Durante su vida solo ha tenido una pareja sexual con el cual

ha tenido 4 embarazos de los cuales los 4 fueron partos naturales. La paciente se

realiz su ltimo examen de mamas y Papanicolaou el 12 de febrero del 2015.
Presenta alteraciones de estado de humor tras un trauma psicolgico, padece de
trastornos del sueo ya que padece de insomnio.
Ante cualquier problema se muestra a la defensiva a pesar de tener una
integracin familiar estable.
En ocasiones sufre de cefalea en conjunto con irritabilidad.
La paciente corre riesgos de sufrir lesiones y desestabilizar su integridad cutnea
y tisular debido a la Diabetes mellitus tipo 2 que posee.
En ocasiones sufre de dolor intermitente. El peso de la paciente es de 46 Kg y
tiene una talla de 1.50 m