Curso de Cadera y Miembro

Inferior
Dr. Arnoldo Abrego Trevio
Dr. Toms Ramos Morales
Dr. Eduardo lvarez
Dr. Flix Vlchez Cavazos
Dr. Jos de Jess Siller Dvila RII
Hospital San Jos Tec de Monterrey,
a, 6 de agosto de 2010

Epidemiologa

Anatoma

Mecanismos de Lesin

Evaluacin Clnica

Evaluacin Radiolgica

Clasificacin

Tratamiento

Fracturas de Cabeza Femoral

Pronostico

Complicaciones

Accidentes de trfico

Fracturas en otra zona

hasta el 50% - 95%

Relacin 9:1 LP-LA

Luxaciones bilaterales
1%

Lesin de N. Citico
20%

 Enartrosis
Estabilidad

seas y
ligamentosas

Acetbulo

Rodete

 Capsula

articular

L. iliofemoral
L. Pubofemoral
L. Isquiofemoral
Aporte

vascular

Femoral profunda
Circunflejas femorales

medial y lateral
A. Ligamento redondo
A. Obturatriz

 Nervio

citico

Escotadura citica

mayor
Musculo piriforme,
Rotadores externos

 Traumatismos

energa

de alta

La direccin de la luxacin est

determinada por las fuerzas patolgicas y
la extremidad inferior al momento de la
lesin

Rockwood CA Jr, Green DP.

Fractures in adults 3ra ed. Vol 3

 Comprenden

85-90%

Traumatismos

sobre
rodilla flexionada

Luxacin

sin fractura

Posicin neutra o

ligeramente aducida
Luxacin

con fractura

Ligera abduccin

 Representan

el 15%

Motociclistas
Dos

tipos:

Luxacin inferior

(obturatriz)
Abduccin, rotacin
externa y flexin

Luxacin superior

(iliaca o pbica)
Abduccin, rotacin
externa y extensin

 Comprenden

1%

Traumatismos

sobre
rodilla flexionada

Traumatismos

combinados

5 tipos
Tipo I: Luxacin simple
con o sin fragmento
insignificante
Tipo II: Luxacin con
gran fragmento
Tipo III: Luxacin con
fragmento conminuto
Tipo IV: Luxacin con
fractura de acetbulo
Tipo V: Luxacin con
Fractura de cabeza
femoral

Tipo I: Luxaciones
superiores (pbica,
subespinosa)
IA: Sin Fracturas asociadas
IB: Fractura asociada o

impactacin de cabeza del

femur
IC: Fractura asociada a
acetbulo

Tipo II: Luxaciones

inferiores(obturatriz,
perineal)

 30-D

10: Anterior

30-D

11: Posterior

30-D

30: Obturatriz

 Inspeccin

General

ABC
Lesiones

Intraabdominales,
Torcicas
Musculo esquelticas

 Presentacin

clnica
luxacin posterior
Incapacidad de

movimiento
Dolor intenso
Cadera en flexin
Rotacin interna
Aduccin

 Presentacin

clnica
luxacin anterior
Limitacin de

movimiento
Dolor intenso
Rotacin externa
marcada
Flexin ligera
Abduccin ligera

 Exploracin

neurolgica
cuidadosa
Lesin del N. citico
al momento de la
exploracin
Evaluacin
traumatolgica

 AP

de pelvis

Lateral

de cadera
afectada

TAC
IRM

AP de pelvis

AP de pelvis

Lateral de cadera

Oblicuas

TAC

TAC

Fragmento seo incarcerado dentro de la articulacin

Tomografas de las dos caderas

D desme

IRM

 Reduccin
Menor

rpida

a 12 horas

Reduccin

cerrada

Reduccin

abierta

Artroscopa

 Mtodo

de Allis

 Mtodo

de Stimpson

 Allis

modificada para
luxaciones anteriores

 Maniobras

de Bigelow

No

se utiliza
actualmente
1. Flexin completa
2. Abduccin
3. Rotacin interna
4. Extensin
5. Posicin neutra

 Maniobre

The East
Baltimore Lift

 Radiografas
Explorar

estabilidad

TAC
Atroscopa
Traccin

sea con
clavo tibial

 Ventajas:

Alternativa segura
Menos invasiva
Menor sangrado
Recuperacin

Desventajas

Mnimas
Lesiones iatrognicas
Hematoma portal
Complicaciones 1-6%
Journal of the AAOS, Vol 18, No. Abril
2010

 Reduccin

Abierta

Luxacin irreducible
Lesin iatrogenica n.

citico
Reduccin no
concntrica
Fractura de acetbulo
Fractura de cabeza o
cuello femoral

 Controversial
Reduccin

Concntrica y

estable
Apoyo protegido 4-6 sem
Reduccin

concntrica

inestable
Traccin sea 6-8 sem

Journal of the AAOS, Vol 18, No. Abril

2010

 Se

asocian a luxaciones de cadera

La fractura complica 10% de luxaciones
posteriores de cadera
Puede haber fracturas tipo melladura y
aplastamiento
Fracturas por melladura luxacin
anterior

31-C1.1

31-C1.2

31-C1.3

PIPKIN TIPO I

Reduccin
adecuadaConservador

Reduccin inadecuada
RAFI Abordaje anterior

Fragmentos pequeos
Artroscopia

PIPKIN TIPO II

Puede ser conservador

RAFI tratamiento de
eleccin

PIPKIN TIPO III

Pronostico malo

Abordaje antero lateral

Pacientes jvenes
reduccin abierta urgente

Valorar Artroplastia

PIPKIN TIPO IV

Se trata en conjunto con

fractura acetabular

Debe fijarse fractura de

cabeza femoral

Osteonecrosis 11 34%
Sntomas 5 aos despus
Intentos repetidos de

reduccin

Artrosis postraumtica
Luxacin recidivante
Lesin neurovascular
Fracturas de cabeza
femoral
Osificacin heterotpica
Tromboembolia

Osteonecrosis 11 34%
Sintomas 5 aos despus
Intentos repetidos de

reduccin

Artrosis postraumatica
Luxacin recidivante
Lesin neurovascular
Fracturas de cabeza
femoral
Osificacin heterotpica
Tromboembolia

 Controversial
Falta

de evidencia
para apoyar un
protocolo

Consideracin

del

ortopedista

Journal of the AAOS, Vol 18, No. Abril

2010

 Mecanismos
Proporcin
Lesin

de alta energa

de 9:1

de nervio citico 20%

Artroscopa
Pronostico

alternativa

variable

Osteonecrosis

11-34%

Rockwood CA Jr, Green DP. Fractures in adults 3ra ed.

Vol 3
Journal of the AAOS, Vol 18, No. Abril 2010
Mc Rae, Ronald, Ortopedia Fracturas, reimpresin
revisada 2006
Koval Kenneth, Zuckerman Joseph, Fracturas y
luxacines, 2da edicin
Patologia del aparato locomotor, 2006 vol. 4 n 3: 167178, Servicio de Ciruga Ortopdica y
Traumatologa.Hospital Universitario La Paz. Madrid