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A Fonoaudiologia e o Canto
A Fonoaudiologia e o Canto
Autora: Ldia Maria de Gouvea
INTRODUO
Atualmente a fonoaudiologia tem se voltado para estudar o profissional da voz, mais especificamente
o cantor, seja ele do estilo popular ou erudito. Porem pouco se fala sobre qual o momento esse
profissional deve fazer um exame apurado sobre sua condio vocal, podendo Ter assim uma
orientao profissional sobre o desempenho de sua voz.
Nos ltimos tempos a fonoaudiologia tem reservado ateno especial ao campo denominado voz
profissional, de forma que indivduos que utilizam a voz como instrumento de trabalho esto cada vez
mais prximos dos Fonoaudilogos, mostrando que ha necessidade de uma orientao para a
preparao vocal, melhorando o desempenho vocal do indivduo, seja ele professor, radialista,
reprter, ator ou cantor.
Vamos considerar neste estudo o profissional da voz falada aquele indivduo que, para exercer sua
profisso, deve depender de sua voz, sendo esta seu instrumento de trabalho. Autores diversos
procuram definir o profissional da voz como " indivduos que utilizam a voz de maneira continuada, os
quais procuram, por meio de um modo de expresso elaborada, atingir um publico especifico ou
determinado"(Satallof 1991) ou como " o indivduo que ganha seu sustento utilizando sua voz"
(Boone 1992).
Especificamente neste estudo, no nos aprofundaremos na estrutura vocal, respiratria e demais
esquemas os quais complementam a atividade canto, mas sim os problemas decorrentes do canto,
seu mau uso, ma formao ou orientao, e como tratar estes problemas atravs da fonoaudiologia.
Quando um cantor, no decorrer de seu trabalho vocal percebe que h " alguma coisa errada" com a
emisso de seu som, questiona-se sobre o que estaria acontecendo com sua "garganta" e o que
poderia estar prejudicando seu instrumento de trabalho.
O primeiro passo a ser feito a consulta mdico-clnica, para posterior encaminhamento ao mdicofonoaudilogo.
Do ponto de vista funcional, cantar e essencialmente diferente do falar. As evidencias indicam que
seu controle central esta em um local diverso no crebro e os msculos do trato vocal movimentamse de maneira distinta.Cantar tambm e uma forma de comunicao, e uma foram de expresso dos
sentimentos. Em geral, temos um conceito pr- concebido, de que atravs da fala nos comunicamos
melhor e pelo canto nos expressamos artisticamente, como se pudssemos separar na vida, uma
metade racional para a fala e outra emocional para o canto, quando na realidade somos as duas
partes concomitantes, onde podemos e devemos nos expressar e nos comunicar ao mesmo tempo.
Todos podemos cantar e o canto tem de ser trabalhado, exercitado e aprimorado. O Dom de cantar
existe mas, em grande parte dos casos, as condies anatmicas e fisiolgicas podem ser auxiliares
importantes.
Quando o cantor procura um Fonoaudiologo , este profissional submete seu paciente `as seguintes
etapas:
Avaliao vocal do cantor;
ANAMNESE -Levantamento histrico do problema:
Exame fsico
ADS BY Of f ersWizard
AD OPTIONS
Exame de imagem
Tratamento proposto
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sofre intensamente com o impedimento vocal, ou seja um cantor ou ator em temporada. Ao primeiro
pode-se supor que no se empenhe, ao menos subconscientemente pela cura, ao contrario do
segundo, que normalmente ter empenho exacerbado, ansioso, `as vezes ate tornando-se prejudicial,
no sentido de tentar estar logo recuperado. Portanto ha necessidade de saber dosar os extremos
para obteno de um bom resultado no tratamento.
A coleta detalhada da historia vocal do paciente disfnico pode revelar aspectos decisivos ao
diagnostico e `a conduta do tratamento.A descrio do paciente revela sua forma de encarar a
relao com o medico e o fonoaudiologo, se otimista, confiante, participante, interessado, ou se
adota uma posio critica, pessimista, pouco confiante e interpreta de foram deturpada as
concluses e determinaes.
Deve-se proceder a pesquisa de historia patolgica detalhada sobre a sade do paciente, ou seja, as
enfermidades que tenha sofrido no passado ou ainda sofra, e que possam Ter relevncia no quadro
atual. Em relao ao motivo recente que traz o paciente `a consulta, deve-se colher os dados de
maneira a localizar uma causa e mensurar sinais e sintomas.
O exame otorrinolaringologico inclui, igualmente, a avaliao da audio, da voz, da fala, da
deglutio e as pesquisas de alteraes anatomico-funcionais e preceptorias dos rgos articulatorios
e ressonncias, como a boca e lngua, fossas nasais, rinofaringe e faringe. Tambm a funo
pulmonar pode e deve ser avaliada, quando necessrio.
A laringoscopia indireta e um mtodo perfeitamente satisfatrio para o diagnostico de indivduos
disfonicos ha poucos dias, aptos ou durante estado gripal, no tabagistas e que no faam uso
profissional da voz. Casos mais intensos e duradouros, no associados a infees virais ou
bacterianas, devem demandar a utilizao de um mtodo mais preciso, que fornea dados de maior
confiabilidade possvel a deciso terapeutica.A utilizacao de videolaringoscopia e da
videolaringoestroboscopia consagra-se como fundamental no manejo de enfermidades da laringe e da
voz.
Os pacientes com indicao de fonoterapia devem ser encaminhados acompanhados de laudo
minucioso que descreva a anamnese sumaria ou dirigida, os achados no exame de pregas vocais,
mencionando seu aspecto e mobilidade,as caractersticas, simetria e amplitude da onda mucosa e a
eventual existncia de fendas gloticas, referindo seu local, extenso e formato. A concluso e
conduta devem ser discriminadas e devidamente explanadas ao paciente.
AVALIAAO DA VOZ DO CANTOR
A avaliao da voz do cantor inicia-se com a identificao da queixa, na anamnese, levando-se em
conta os aspectos da voz falada e cantada. Deve-se fazer um exame clnico apurado, tentando
compreender a ressonncia e a articulao do cantor.
Quando se fala em avaliao da voz, deve-se levar em considerao vrios aspectos fsicos e da
emisso da voz .Observa-se os seguintes tpicos:
-Exame fsico;
Postura
Tipo Respiratrio
Tempo de emisso
Coordenao Pneumofonoarticulatria
Pitch
Loudness
Ressonncia
Articulao
Ataque Vocal
Qualidade Vocal
Ritmo
Tessitura
Registro
Brilho
Projeo
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cantada com muito volume, e solicitando ao seu corpo que produza um apoio muito potente para que
no ocorra sobrecarga das pregas vocais.O cantor popular normalmente no precisa utilizar um
volume maior para cantar pois possui um bom sistema de amplificao. O cantor de coral emprega
muitas vezes excesso de volume para poder se escutar dentro do coro. O cantor lrico procura
explorar todas as suas caixas de ressonncia, todo o seu potencial respiratrio para atingir o quarto
formante e assim ser ouvido junto com a orquestra que o acompanha. A voz transforma-se , neste
momento, em mais um e nico intrumento.
RESSONNCIA
A ressonncia classificada em seis tipos principais: equilibrada quando se utiliza de forma distribuda
os trs focos principais de ressonncia(laringe, oral e nasal); laringo-farngea onde h predomnio do
foco na regio do pescoo; hipernasal com constrio de pilares onde o foco acentuado no nariz,
mas com esforo evidente causado por tenso de musculatura orofarngea; hiponasal onde no h
nenhuma ressonncia nasal; laringo-farngea com foco nasal compensatrio onde o foco central no
pescoo e sem nenhuma oralidade, normalmente em articulaes muito travadas. Semelhantemente
ao pitch, a ressonncia tambm se eleva, buscando as cavidades mais superiores no canto em
relao fala.
ARTICULAO
A articulao pode ser precisa, imprecisa, travada, exagerada, pastosa ou aberta. Estas
caractersticas podem se combinar aos pares mas no de maneira fixa. Pode-se por exemplo,
encontrar uma articulao travada e precisa assim como uma aberta e imprecisa.Nem sempre abrir
mais a boca para cantar melhora a articulao das palavras. Pode sim projet-la muito mais.
ATAQUE VOCAL
O ataque vocal pode ser dividido em brusco, aspirado e suave, podendo ser observado na fala
espontnea. Normalmente o tipo de ataque se modifica da fala para o canto. Existem pessoas que
falam com ataque brusco, porm na hora de cantar optam pelo estilo bossa-nova , que trabalha com
um ataque mais suave.
QUALIDADE VOCAL OU TIMBRE
o item que esclarece o diagnstico no nvel de pregas vocais. Costuma fechar a avaliao
perceptual da voz falada. No canto isso ocorre de forma diferente, pois na voz cantada avalia-se a
qualidade em relao direta com o estilo de msica adotado e com a forma pessoal de
interpretao.No possvel dizer que todo cantor de bossa-nova possui uma voz patolgica soprosa,
pois esta soprosidade faz parte de um estilo de cantar, de tornar a voz mais um instrumento dentro
da musica e no o principal deles. O cantor de hard rock tem a voz rouca e spera, mas pode-se
utilizar outro modo de cantar este estilo de msica. A qualidade da voz cantada abre discusso para
as caractersticas vocais mais freqentes em cada estilo de msica. impossvel se discutir a
qualidade sem falar de estilo, ao contrrio da voz falada, na qual a qualidade vocal tem relao direta
com a patologia.
H vrias maneiras de se nomear as qualidades e caractersticas vocais. Utilizamo-nos da voz
rouca(moderada/suave), suave, fluida, spera, soprosa, com quebra de sonoridade, tensa, pastosa,
trmula, estrangulada, infantil e diplofnica(bitonal).
H outros nomes diferentes dos utilizados acima, mas estes combinados entre si quando necessrios
so suficientes para definir precisamente uma qualidade vocal.
RITMO
um aspecto que avaliamos apenas na voz falada, pois na cantada depender do estilo, melodia e
harmonia da msica e da maneira como o cantor interpreta a cano. Na fala usamos um ritmo lento,
acelerado, muito acelerado e adequado.
TESSITURA
A tessitura e a extenso so dois aspectos a serem avaliados apenas na voz cantada. Quando o
cantor disfnico tem queixa apenas na voz cantada no h necessidade de avaliao dos dois
aspectos. Pesquisar a tessitura do cantor, que seriam as notas confortveis dentro da sua extenso
vocal, quando o cantor est totalmente disfnico, algo que no tem muito sentido.
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H vrias propostas para a classificao das disfonias funcionais. Alguns autores propem abordagens
mais amplas referindo-se aos mecanismos casuais e outros baseiam-se nos aspectos clnicossintomticos. importante haver uma diferenciao entre cada subgrupo de pacientes portadores de
disfonia funcional.
Podemos classificar as disfonias funcionais em quatro tipos, que so: as disfonias psicognicas, a
disfonia por habituao, o uso inapropriado de registro e as sndromes de abuso vocal.
DISFONIAS PSICOGNICAS
Podem ser divididas em dois subtipos: as conversivas e as recidivantes. O padro recidivante
normalmente associado a um perfil psicoptico e o conversivo, s caractersticas histricas e o
aparecimento da alterao vocal associado a alguma fator desencadeante. A qualidade vocal
caracterizada por afonia ou disfonia severa, com sonoridade pobre. A laringoscopia pode ser normal
ou evidenciar fenda gltica triangular posterior(com reduo da amplitude e assimetria da onda
mucosa), ou ainda triangular em toda a extenso(fenda pararela). Pode ser observada a constrio
supragltica ntero-posterior parcial, projeo medial de pregas ventriculares ou inconsistncia nos
achados laringoscpicos.
DISFONIA POR HABITUAO
Inicia-se por uma laringite viral ou cirurgia das pregas vocais, o que propicia uma compensao
inadequada do trato vocal organicamente comprometido. A disfonia persiste mesmo aps o
desaparecimento do processo viral ou da cicatrizao cirrgica. A terapia fonoaudiolgica prcirrgica pode evitar este tipo de alterao. Sintomas como fadiga vocal e odinofonia podem ser
observados. A qualidade vocal pode apresentar soprosidade, aspereza, diplofonia ou fonao
ventricular. A sonoridade geralmente pobre e a laringoscopia pode ser normal, mostrar aproximao
de pregas ventriculares, constrio supragltica ntero-posterior parcial ou ainda fechamento
supragltico esfinctrico.
USO INAPROPRIADO DE REGISTRO
A alterao vocal ocorre em homens durante o crescimento, manifesta-se depois da puberdade como
dificuldade em abaixar o pitch e acompanha-se de "quebras" no registro. Pode ocorrer em ambos os
sexos, porm no to evidente nas mulheres em decorrncia do seu tom habitual de fala. Alguns
fatores psicolgicos podem levar a inibies durante este perodo de transio e estabelecer um
padro de fonao em falsete. Estes casos devem ser diferenciados daqueles em que existam
comprometimentos hormonais ou conversivos. No h sintomas associados. A qualidade vocal
caracteriza-se por pitch anormalmente alto e sonoridade pobre.
A laringoscopia geralmente normal, mas pode haver tenso gltica. A laringe pode tambm estar
elevada e sua trao para baixo pode mostrar mudana de registro vocal para um pitch mais
adequado.
SNDROMES DE ABUSO VOCAL
As alteraes vocais decorrentes das sndromes de abuso vocal so geralmente flutuantes ou
intermitentes e mantm-se por perodos prolongados. Os aspectos mais comumente observados
nestas alteraes so: fadiga vocal, reduo da extenso dinmica da voz, odinifonia, padro
respiratrio inadequado e sindromes tencionais msculo-esquelticas. Outros sintomas, como
alteraes ressonantais e de pitch, tambm podem ser observados. As sndromes de abuso vocal
podem ocorrer com freqncia tambm em profissionais da voz.
A qualidade vocal dos pacientes portadores de sndrome de abuso vocal mostra caractersticas de
soprosidade e aspereza, sonoridade pobre, quebras na voz, pitch geralmente agravado e ataque vocal
brusco.
A laringoscopia pode ser normal, mas tambm pode apresentar aproximao de bandas ventriculares,
constrio supragltica ntero-posterior parcial e ainda fechamento supragltico do tipo esfinctrico.
Outros fatores devem ser observados em profissionais da voz com alteraes relacionadas ao abuso
ou mau uso vocal. Algumas alteraes na voz falada muitas vezes no ocorrem na voz cantada, ou
ocorrem em menor grau. Como exemplo, uma boa tcnica de canto no implicar em uma voz falada
adequada. O apoio respiratrio tambm pode mostrar-se deficiente somente na voz falada. Apesar
disso, a extenso vocal no afetada. A avaliao de profissionais da voz deve ser cuidadosa,
levando-se em conta as variveis entre a voz falada e cantada.
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Como alteraes orgnicas secundrias temos: ndulos de pregas vocais, edema de reinke e lceras e
granulomas, os quais passaremos a discertar.
NDULOS DE PREGAS VOCAIS
So leses secundrias associadas s alteraes funcionais da voz, caracterizando-se por alterao
na camada superficial da lmina prpria, representada histologicamente pela presena de tecido
edematoso e/ou fibrocolagenoso associado a um espessamento do epitlio das pregas vocais, com
queratinizao superficial e acantose entre as cristas epidrmicas. Apresentam-se como leses
esbranquiadas, em torno da borda livre na juno do tero mdio de ambas as pregas vocais , que,
ao entrarem em contato durante a fonao, assumem a silhueta de um "beijo". Apresenta aspecto
endurecido e algumas vezes edematoso, principalmente em crianas. H um aumento de massa e
rigidez da cobertura, assim como interferncia na vibrao mucosa contralateral. Na maioria dos
casos h presena de fenda triangular mdio-posterior.
A incidncia desta alterao em adultos maior no sexo feminino e est sempre associada ao abuso
vocal e ao estresse. a disfonia funcional mais comum entre as crianas, predominando no sexo
masculino. Em cantores, pode ocorrer secundariamente execuo do canto fora da extenso
adequada e por pobre apoio respiratrio.
Os sintomas vocais mais comuns so fadiga vocal, alteraes de pitch , alteraes ressonantais e
extenso dinmica reduzida.
A qualidade vocal mostra caractersticas de soprosidade, aspereza, quebra vocal e ataque vocal
brusco.
EDEMA DE REINKE
uma leso de aspecto edematoso e por vezes polipide, o que lhe rendeu a denominao de
degenerao polipide, ou ainda, plipo edematoso de pregas vocais. geralmente bilateral, porm
quase sempre assimtrica. Estende-se ao longo de toda a borda livre das pregas vocais na maioria
dos casos. Apresenta crescimento progressivo, podendo obstruir completamente a glote com
conseqente asfixia, em seu estgio mais avanado. Interfere na vibrao mucosa contralateral e
est freqentemente associado ao tabagismo crnico e, em menor escala, ao hipotireoidismo e ao
refluxo gstroesofgico. A fonoterapia pode reduzir a leso em alguns casos, ainda que ocorra
melhora importante da qualidade vocal nos casos com leses pouco exuberantes. Entretanto, o
encaminhamento posterior para tratamento cirrgico necessrio.
A disfuno vocal geralmente estvel, de longa durao, e predomina no sexo feminino. Os
principais sintomas associados so fadiga vocal, alteraes ressonantais e extenso vocal reduzida. A
qualidade vocal apresenta caractersticas de rouquido, com pitch agravado, sonoridade pobre e
quebras vocais.
ULCERAS E GRANULOMAS
So as nicas leses orgnicas localizadas fora da borda livre das pregas vocais, decorrentes de
distrbios funcionais da laringe. So associadas a processos inflamatrios extralarngeos ou
secundrios entubao endotraqueal prolongada. Nos casos funcionais, so provocados por trauma
fonatrio na apfise vocal das aritenides, em pacientes com importante tenso muscular larngea e
ataque vocal brusco. Geralmente so leses pequenas que comprometem o fechamento gltico.
Quando so de grandes dimenses, outras possibilidades diagnsticas devem ser aventadas.
O estabelecimento da alterao vocal geralmente agudo(de dias a semanas), s vezes intermitente
por meses. Os sintomas mais freqentes associados so odinofonia e fadiga vocal.
A qualidade vocal manifesta-se sob forma de disfonia varivel, com pitch grave e ataque vocal
brusco. A laringoscopia mostra ulcerao do processo vocal uni ou bilateral, ou granuloma, com
hiperfechamento gltico posterior. Outros fatores observados em pacientes portadores de lceras ou
granulomas so apoio respiratrio pobre, uso de ar residual, freqente associao ao refluxo
gastroesofgico, hbito de pigarrear e tossir e abuso vocal.
TERAPIA FONOAUDIOLGICA PARA CANTORES
A terapia vocal do cantor no difere completamente do processo teraputico de um paciente que
apresenta disfonia funcional. O foco do tratamento, este sim, ser diferente. Com a queixa bem
definida em relao aos aspectos da voz falada e cantada, inicia-se a terapia que trabalhar[a
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simultaneamente os aspectos que forem necessrios, tanto da voz falada quanto da cantada.
Na terapia com cantores, o ouvido adquire importncia na conduo das orientaes, na forma de
utilizao da voz, assim como na maneira de realizao dos exerccios propostos.Quando se trabalha
com o cantor, no se deve ficar centrado na patologia larngea ou no distrbio da fonao e sim na
maneira como o cantor est utilizando seu aparelho vocal para produo da voz dentro do estilo e
interpretao desejados.
Pode-se compreender o estilo do canto e tentar, juntamente com o cantor, por meio de exerccios,
possibilitar que produza, de maneira satisfatria e sem prejuzo do trato vocal, a voz cantada
desejada. O fonoaudilogo no deve discutir a escolha de repertrio, mas esclarecer as possibilidades
de cada voz, localizando o pitch confortvel e a tessitura adequada para o cantor assim como
demonstrar aspectos anatomofisiolgicos existentes, mas muitas vezes desconhecidos, que possam
facilitar ou limitar a produo de algum tipo de voz cantada.
necessrio possuir algum conhecimento de termos musicais que, em geral, esto presentes na
terapia com o cantor, como por exemplo grave, agudo, oitava, glissando, stacatto, escala
ascendente ou descendente, acorde e outros que podem aparecer conforme o tipo de canto adotado.
O cantor, em geral, questiona o profissional para saber como se procedem os exerccios e outras
duvidas, pois natural que a pessoa que tem na voz cantada seu instrumento profissional possua
uma curiosidade maior em relao a sua voz, bem como receio em ser examinado pelo
Otorrinolaringologista e ansiedade em tratar as dificuldades que se manifestam na voz.
Aparecem alguns questionamentos por parte do cantor, porm esses so um desafio constante para
quem trabalha com a rea da voz e tem conscincia da influncia da vida emocional e psquica na
questo da comunicao.
As questes da sade vocal devem ser tratadas com pacincia e esclarecimento, sem virar uma lista
de proibies, pois o ideal passar informaes aos poucos e obter o retorno do cantor sobre a
verdadeira compreenso dos porqus sobre sua voz.
No fcil estabelecer um limite sobre onde comea a terapia fonoaudiolgica do cantor, pois o incio
de cada processo depender de cada indivduo. No existe hierarquia dentro da terapia
fonoaudiolgica. Na voz tudo ocorre ao mesmo tempo. As necessidades do de cada caso e sempre
que possvel devem ser trabalhadas no conjunto.
No caso dos cantores fundamental trabalhar a parte respiratria no sentido de conscientizar o papel
da respirao na emisso da voz cantada, mostrando preferencialmente a respirao costodiafragmtica, como a mais adequada para a sua voz. O trabalho articulatrio visando a abertura
vertical e preciso sonora dos fonemas tambm tem destaque na rotina teraputica. Os exerccios
que auxiliam no abaixamento da laringe tem demonstrado timo resultado, mesmo nos casos de
cantores populares, permitindo um movimento vertical livre nos graves e agudos. Exerccios de
resistncia tambm so indicados para cantores que costumam cantar muitas horas por semana.
Massagem digital na laringe depois de cantar, ou antes de dormir, promove a vasodilatao que
possibilitar um maior relaxamento noturno, levando a uma qualidade vocal mais satisfatria para os
dias seguintes no uso intensivo da voz.
No possvel abordar a parte de exerccios, pois cada indivduo tem seu problema e os exerccios
devem ser aplicados de maneira pessoal, O terapeuta tem que experimentar os exerccios consigo
mesmo e, posteriormente, observar como cada paciente realiza ou reage diante daquele exerccio. De
maneira geral, acredita-se que o terapeuta no necessita ser um cantor ou msico para poder prestar
atendimento, porm deve ouvir as queixas do paciente e saber que as dvidas que ocorrerem durante
o processo teraputico podero ser investigadas e respondidas por ambos, paciente e terapeuta.
CONCLUSO
Estivemos analisando alguns os problemas possveis a serem apresentados na estrutura funcional da
laringe e cordas vocais, nos profissionais da voz, em especfico com os cantores.
Apresentamos alguns mtodos a serem aplicados na avaliao e tratamento de tais problemas, porm
tal explanao no esgota o assunto.
Ficou claro porm que, para a eficcia levantamento dos problemas apresentados, bem como o
respectivo tratamento, h necessidade de se recorrer ao profissional mdico da voz, especificamente
ao Otorrinolaringologista e ao Fonoterapeuta para a obteno de sucesso para a resoluo dos
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A d O ptions
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