CARACTERSTICAS

Desequilibrio moderado.

Se manifiesta en periodos cercanos a las crisis vertiginosas.

Sistematizado hacia el lado de la lesin.
Pruebas cerebelosas negativas.

Nistagmo espontneo presente en etapas cercanas a la crisis,

generalmente unidireccional, hacia el odo sano.

CARACTERSTICAS
Nistagmo frente a cambios de posicin ceflica.

Rotatorio.
Paroxstico.
Con latencia.

Transitorio.
Fatigable.

CARACTERSTICAS
Pruebas calricas dentro de lmites normales.

Paresia o parlisis vestibular, generalmente unilateral.

Suele haber una preponderancia direccional.

SNDROMES PERIFRICOS
Vrtigo Postural Paroxstico Benigno (VPPB)

Neurinoma Vestibular.
Paresia o Parlisis coclear, vestibular o ccleo-vestibular sbita.
Hidrops Endolinftico.

Ototxicos.
Laberintitis.

Traumatismo, Barotrauma.

CUADRO CLNICO
Crisis vertiginosa de tipo objetivo.

Desencadenadas por cambios bruscos de posicin ceflica.

De corta duracin.
Acompaado de nauseas.

Se presentan en periodos de das o semanas, cesando de forma

gradual.

ETIOPATOGENIA
Idioptico:
En la mayora de los pacientes.
Secundarios a TEC
Alteraciones Vasculares

FISIOPATOLOGA
Cupulolitiasis:
Descrita por Schuknecht en 1969, propone que existe un
desprendimiento de material basfilo de origen otoltico en la cpula
del CSC posterior. No explicara la latencia, la duracin ni la
fatigabilidad.

Canalitiasis:
Seala la existencia de partculas flotando libremente en el laberinto,
provenientes de la mcula otoltica, lo que explicara los fenmenos
clnicos.

CUPULOLITIASIS

CANALITIASIS

EXAMEN OTONEUROLGICO
Audiometra:

Normal

Examen Vestibular:
Equilibrio:
Cerebelo:
Nistagmo Espontneo:
Posicional:

Prueba Calrica:

Normal.
Normal.
(-)
Tipo rotatorio
Hacia el odo inferior
Normal.

CUADRO CLNICO
Se presenta entre la segunda y cuarta dcada.

Con antecedentes de cuadros infecciosos de va area alta.

Inicio brusco, con vrtigo objetivo severo, de horas a das de
duracin.
Con lateropulsiones hacia el lado de la lesin.
Con vrtigos posturales de corta duracin.

CUADRO CLNICO
Posteriormente, el paciente se observa asintomtico.

Puede presentar crisis recurrentes, de menor intensidad de la

primera, y de menor duracin.
Con mayor frecuencia es unilateral.
Puede desencadenarse por nuevos cuadros infecciosos.

EXAMEN OTONEUROLGICO
Audiometra generalmente normal.

En etapas asintomticas se observa un calorigrama con paresia unilateral.

En pacientes cercanos a crisis observamos:
Equilibrio:
Romberg positivo hacia el lado de la lesin.
Marcha con desvo hacia el lado de la lesin.
No se observan signos de alteracin cerebelosa.

Nistagmo:
Espontneo: puede ser horizontal de grado II, el cual disminuye
hasta desaparecer en aproximadamente un mes.
Posicional: Exacerbacin del nistagmo espontneo (Frenzel
positivo)
Prueba calrica: paresia vestibular unilateral.

La etiologa es principalmente viral.

CUADRO CLNICO
Se caracteriza por una crisis vertiginosa espontnea, generalmente
intensa.
Se acompaa por sntomas neurovegetativos, seguido de un periodo
de compensacin.
El periodo de compensacin depende de la intensidad de la lesin, la
edad, condiciones generales y la presencia de enfermedades
concomitantes.

CUADRO CLNICO
En la paresia coclear se observa una prdida brusca de la audicin,
acompaada de tinitus.
En cuanto a la paresia o parlisis cocleo-vestibular, se produce una
hipoacusia unilateral brusca, acompaada de una crisis vertiginosa de
horas o das de duracin.

EXAMEN OTONEUROLGICO
Audicin: en lesiones vestibulares sbitas, la audicin es normal. En
la paresia o parlisis coclear o cocleovestibular, se observa una
hipoacusia sensorioneural unilateral, q puede llegar hasta la anacusia.

EXAMEN OTONEUROLGICO
Examen Vestibular (prximo a la crisis):
Romberg sistematizado hacia el lado de la lesin.
Marcha con desequilibrio y/o desviaciones sistematizadas hacia el
lado de la lesin.
Pruebas cerebelosas normales.
En etapas iniciales se observa nistagmo espontneo de hasta grado
III en direccin al odo sano.
Este nistagmo espontneo se exacerba con los cambios de posicin
(Frenzel positivo).
La prueba calrica indica preponderancia direccional hacia el lado
sano, ms adelante aparece como paresia o parlisis vestibular
unilateral.

 Se caracteriza por un aumento de volumen del lquido endolinftico

tanto en la regin coclear como en la vestibular.
Producidos por un aumento de produccin de endolinfa o por
dificultad de su reabsorcin.

CLASIFICACIN
Sintomticos:
Presentan el cuadro clnico caracterstico de hipoacusia, tinnitus y
crisis vertiginosa recurrenciales.

Asintomticos:
Solo se observan en estudios histolgicos postmorten de hueso
temporal.

ETIOLOGA
Idioptico:
Enfermedad de Mnire

Embrioptico:
Por causa de alguna noxa se interrumpe el desarrollo del laberinto
membranoso.
Adquirido:
Casos de antecedente inflamatorio o traumtico, con desarrollo de
sintomatologa de hidrops.

Retardado:
Crisis vertiginosas repetidas, con caractersticas de Mnire en
pacientes portadores de una hipoacusia sensorioneural unilateral
antigua.

CARACTERSTICAS
Prspero Mnire la describe por primera vez en 1861.
Presentacin clnica variable, diagnstico impreciso y efectividad del
tratamiento dudosa.
Cuadro clnico poco frecuente (1 a 2 / 10.000, 1 / 1000).
Algunos estudios hablan de 85% de unilateralidad, otros 40%.
Con ms aos de control del cuadro la bilateralidad aumenta.

CARACTERSTICAS
Con menor frecuencia en nios, adolescentes y pacientes de edad
avanzada.

Inicio entre 3 y 4 dcada de la vida.

No hay asociacin con sexo.
Cierta relacin con situaciones de mayor tensin emocional.

CARACTERSTICAS
DEFINICIN :

Enfermedad del laberinto membranoso, caracterizada por hipoacusia,

vrtigos y generalmente tinnitus, que tiene correlacin patolgica con
una distensin hidrpica del sistema endolinftico
Academia Americana de Oftalmologa
y Otorrinolaringologa; 1972.

CARACTERSTICAS
La base de la enfermedad de Meniere es la dilatacin
del laberinto membranoso debido a un aumento del
volumen de endolinfa en relacin con la perilinfa.
En estadio inicial la distencin slo afecta al laberinto
inferior, la membrana de Reissner se insinua en la escala
vestibular.

En estadios mas avanzados, la membrana de Reissner

ocupa la totalidad de la rampa vestibular
introducindose a travs del helicotrema en la timpnica.

CARACTERSTICAS

Formas de presentacin.
La ms comn es la forma ccleo-vestibular, que comienza con crisis
vertiginosas y sintomatologa auditiva.
Dentro de las variantes se encuentra:
Coclear: se inicia slo como hipoacusia y tinnitus.
Vestibular: se destaca la sintomatologa veriginosa.

FISIOPATOLOGA
Por distensiones y rupturas de laberinto, afecta de la siguiente manera a
las clulas sensoriales:
Por alteraciones fsicas de los rganos sensoriales, la ruptura y colapso
de las paredes ampulares puede desplazar o dificultar el movimiento
de la cpula, la ruptura del sculo puede causar un brusco cambio de
posicin causando la catstrofe otoltica (Tumarkin, 1936)
La salida de endolinfa (rica en potasio) hacia el espacio perilinftico
puede causar parlisis de las fibras nerviosas por accin del potasio.

En etapas ms avanzadas de la enfermedad se observan las siguientes

alteraciones morfolgicas:
Prdida de clulas ciliadas del rgano de Corti.
Atrofia de clulas de sostn.
Atrofia de la membrana tectoria.
Colapso de la membrana de Reissner.
Distensin o colapso de las paredes ampulares.
Desplazamiento de la mcula utricular hacia la pared superior del
vestibulo.

CUADRO CLNICO
1.

Hipoacusia :
HSN unilateral, con amplias fluctuaciones al comienzo.
Perfil ascendente (alteracin en frecuencias graves)
Reclutamiento.

2.

Tinnitus :
Tonalidad grave.
Fluctuante (intensidad y tonalidad).

3.

Sntomas Vestibulares:
Crisis vertiginosas de minutos a horas.
Precedidas de sensacin de plenitud tica.
Seguidas de perodo de somnolencia.
Nuseas, vmitos, sudoracin fra, palidez, etc.

ETIOLOGA
Desconocida.

Factores predisponentes o agravantes :

Factores emocionales.
Alteraciones metablicas.
Alergias (alimentarias especialmente).
Factores autoinmunitarios, etc.

CARACTERSTICAS AUDIOLGICAS
Triada sintomtica : hipoacusia, tinnitus, vrtigo.
HSN unilateral (excepcionalmente bilateral asimtrica).
Fluctuante y Progresiva.
Cada preferente en frecuencias graves.
Con evolucin se alteran frecuencias medias y agudas.
Discriminacin de la palabra acorde a hipoacusia.
Reclutamiento (+).
Sin fatiga auditiva patolgica.
Tinnitus.
Odo medio normal.

CARACTERSTICAS AUDIOLGICAS

EXAMEN VESTIBULAR
Durante o inmediatamente despus a la crisis:
Equilibrio alterado, sistematizado.
Marcha alterada con desviaciones y lateropulsiones al lado de la
lesin sistematizadas.
Nistagmo espontneo durante la crisis con componente rpida
hacia el lado contrario a la lesin. De primer, segundo o tercer
grado.
Puede observarse nistagmo de recuperacin posterior al episodio
de vrtigo.
Fenmeno de Frenzel positivo.
Prueba calrica con direccin preponderante en el mismo sentido
del nistagmo espontneo.

EXAMEN VESTIBULAR
Posterior al periodo de crisis:
La evaluacin vestibular suele ser normal.
Compromiso en nistagmo post calrico, puede observarse una paresia
vestibular ipsilateral al dao.
En etapas ms avanzadas del cuadro puede observarse una parlisis
vestibular.

CARACTERSTICAS
Lesiones cocleares y vestibulares provocadas por la administracin
de frmacos.

Los frmacos mas importantes son los aminoglucsidos, seguidos

por los diurticos de asa, cisplatino y derivados, cido acetilsaliclico
y quinina, estos ltimos con accin reversible.
Lesiones irreversibles: anticancerosos, aminoglucsidos, cloroquina.
Lesiones reversibles: diurticos como la furosemida y el cido
acetilsaliclico.

FACTORES DE QUE DEPENDE EL GRADO

DE INTOXICACIN
Idiosincrasia personal: habiendo recibido el mismo tratamiento, un
paciente podra sufrir intoxicacin y otro no.

Edad: los pacientes de avanzada edad y los nios menores tienen

mayor labilidad.
Droga utilizada: algunos son ms txicos desde la primera dosis
(Kanamicina).
Dosis: dosis superiores a la ptima aumenta la posibilidad de
presentar efecto ototxico.

FACTORES DE QUE DEPENDE EL GRADO

DE INTOXICACIN
Tiempo de uso: mas prolongado el tto. es ms txico.
Va de administracin: la va parental (intramuscular o intravenosa)
mejora la absorcin, facilitando el efecto txico.
Funcin renal: cuando esta alterada la eliminacin del txico es ms
lenta.

Efecto de potenciacin: cuando se utilizan varios medicamentos

ototxicos puede potenciarse el efecto.

ALTERACIONES COCLEARES
Inicialmente se degeneran las CCE, luego lo hacen las CCI; si el
dao es mayor se colapsa el rgano de Corti por degeneracin de las
estructuras de sostn.
El rgano de Corti se destruye primeramente en la espira basal de la
cclea, y posteriormente en las espiras superiores.

ALTERACIONES VESTIBULARES
El epitelio sensorial de las crestas ampulares es ms sensible a la
accin de las toxinas.
Cambios degenerativos a nivel de la parte central de la cresta ampular
y en la estrola.
Se ha observado una prdida de otoconias en la mcula utricular.

EXAMEN OTONEUROLGICO
Caractersticas Auditivas:
HSN bilateral y simtrica.
Progresiva mientras se mantenga uso de droga.
Cada preferente en frecuencias agudas.
Discriminacin de la palabra acorde a hipoacusia.
Reclutamiento (+).
Sin fatiga auditiva patolgica.
Tinnitus.
Odo medio normal.

EXAMEN OTONEUROLGICO
Caractersticas Vestibulares:
Equilibrio suele estar alterado, principalmente en alteraciones
recientes, Romberg positivo, marcha ciega con aumento de base de
sustentacin, puede observarse cierta lateralizacin.
Pruebas cerebelosas normales.
No se observa nistagmo espontneo.
No se observa nistagmo posicional.
En prueba calrica se observa paresia o parlisis vestibular.

CARACTERSTICAS
El barotraumatismo indica un dao, permanente o temporal, causado
por una exposicin del cuerpo a un aumento o disminucin de la
presin ambiental.

Las alteraciones ccleo-vestibulares se observan principalmente

durante la descompresin.

CARACTERSTICAS
Existen dos leyes que describen la variacin que experimentan los gases
frente al cambio de presin:
Ley de Boyle: a temperatura constante, a mayor presin, el volumen
de gas disminuye proporcionalmente, as al sumergirse, los gases
ocupan la mitad del espacio cuando se duplica la presin.
Ley de Dalton: en las mezclas gaseosas, cada gas ejerce una presin
independiente a los dems, y la presin total es igual a la suma de las
mezclas de los gases.

CARACTERSTICAS
Frente a un medio hiperbrico el nitrgeno es absorbido por los
pulmones y se disuelve en los tejidos, especialmente en lpidos y
tambin en lquidos; si la descompresin se efecta rpidamente, el
nitrgeno vuelve a su estado gaseoso en los tejidos o vasos
sanguneos, formndose burbujas gaseosas, que al localizarse, ya sea
en el odo interno o en las vas centrales cocleares o vestibulares,
pueden causar hipoacusia sensorioneural, acfenos, vrtigo u otras
secuelas neurolgicas.

CARACTERSTICAS
Los sntomas vestibulares pueden observarse en:
Durante un brusco descenso.
Estando en profundidad rodeado por un medio de alta presin.
Durante un brusco ascenso (descompresin)

LABERINTITIS AGUDA TOXICA

Tambin conocida como Laberintitis serosa, es la irritacin del
laberinto producida por una infeccin menngea u tica.
Se producira por la accin de toxinas bacterianas, que entraran al
odo interno a travs de la ventana redonda permeable, o a travs de
una fstula sea pre-existente.

LABERINTITIS AGUDA SUPURADA

Se presume como una etapa ms avanzada del cuadro anterior, ya
que existe invasin microbiana del odo interno, ya sea desde zonas
contiguas del hueso temporal o bien desde meninges.
Se puede presentar en el curso de una infeccin aguda o crnica del
odo medio.

Se caracteriza por vrtigo severo e hipoacusia.

SNDROMES VESTIBULARES CENTRALES

CARACTERSTICAS
Evolucin progresiva
Sin sntomas neurovegetativos

Con o sin compromiso auditivo

Desequilibrio acentuado y progresivo
Lateropulsiones no sistematizadas

Anteropulsiones o retropulsiones

SNDROMES VESTIBULARES CENTRALES

CARACTERSTICAS
Pueden haber signos de disfuncin cerebelosa

Puede haber ng espontneo uni, bi o multidireccional

Puede haber ng frente a cambios de posicin ceflica pero con
caractersticas variadas
Prueba calrica alterada

SNDROMES VESTIBULARES CENTRALES

CLASIFICACIN
SINDROMES
VESTIBULARES
CENTRALES

SINDROME DE
LNEA MEDIA
DE FOSA
POSTERIOR

SINDROME DE
ANGULO
PONTO-CEREBELOSO

SINDROME
CEREBELOSO

SNDROMES VESTIBULARES CENTRALES

CLASIFICACIN
1.

SINDROME DE LNEA MEDIA DE FOSA POSTERIOR

Compromiso 2 neurona vestibular (neurona vestbulooculomotora).

Nistagmo patolgico.
Audicin normal.

SNDROMES VESTIBULARES CENTRALES

CLASIFICACIN
2.

SINDROME DEL NGULO PONTO-CEREBELOSO

Compromiso del VIII par.
Paresia ccleo-vestibular unilateral.
Hipoacusia sensorio-neural.

SNDROMES VESTIBULARES CENTRALES

CLASIFICACIN
3.

SINDROME CEREBELOSO
Signos de lesin cerebelosa.
Sin alteracin del VIII par.

SNDROME DE LNEA MEDIA DE FOSA

POSTERIOR
Dao en estructuras de lnea media de fosa posterior

(tronco cerebral).

Causas :
o Traumtica
o Inflamatoria
o Vascular
o Degenerativa
o Tumoral
o Enfermedades desmielinizantes.

SNDROME DE LNEA MEDIA DE FOSA

POSTERIOR
Dao o sufrimiento de la neurona vestbulo-oculo-motora (recorre
tronco cerebral).

Aparicin de nistagmo con caracteres centrales o patolgico.

Audicin generalmente normal.

SNDROME DE LNEA MEDIA DE FOSA

POSTERIOR
Nistagmo espontneo :

Uni, bi o multidireccional.

Larga duracin (ms de 3 semanas) o puede ser permanente.

Tiende a desaparecer con supresin de la fijacin ocular.

Puede haber nistagmo de rebote

(lesin cerebelosa o en pednculos cerebelosos).

Puede haber nistagmo disociado

(Oftalmoplejia internuclear).

SNDROME DE LNEA MEDIA DE FOSA

POSTERIOR
Nistagmo posicional :

50% de los pacientes con lesin de fosa posterior.

Caracteres centrales o intermedios :

o
o
o
o
o

Sin latencia
No paroxstico
Persistente
Sin sntomas neurovegetativos
No fatigable

SNDROME DE LNEA MEDIA DE FOSA

POSTERIOR
Alteraciones del nistagmo post-calrico :

Desviacin ocular tnica en sentido de componente lenta del ng

(dao en formacin reticular)

Disrritmia del ng post-calrico (dao en cerebelo)

Hiperexcitabilidad vestibular (dao en cerebelo)

Ng pervertido (dao en ncleos vestibulares)

Disociacin ccleo-vestibular (dao en ncleos vestibulares)

Ng disociado.

SNDROME DE LNEA MEDIA DE FOSA

POSTERIOR
NISTAGMO DE REBOTE

Paciente sin ng espontneo en mirada central.

Se lleva mirada hacia lateral.

Aparece ng que bate hacia ese mismo lado.

Se mantiene mirada en esa posicin por 20 seg aprox.

Se regresa a mirada central.

Aparece ng de corta duracin que bate hacia lado opuesto al cual se

dirigi la mirada.

SNDROME DE LNEA MEDIA DE FOSA

POSTERIOR
NISTAGMO DISOCIADO

Nistagmo disociado en mirada lateral.

Ng marcado en el ojo abductor.
Menos evidente en el ojo aductor.

Generalmente aparece en ambas miradas laterales.

Esclerosis mltiple.

Si es unilateral se asocia a cuadros vasculares.

Lesiones del fascculo longitudinal medial.

SNDROME DE NGULO PONTOCEREBELOSO

Dao del VIII par.
Paresia ccleo-vestibular unilateral.

70% de tumores de este ngulo son neurinomas del acstico.

El resto son meningiomas y colesteatomas.

SNDROME DE NGULO PONTOCEREBELOSO

NEURINOMA DEL ACSTICO
Etapa otolgica :
HSN unilateral descendente.
Tinnitus.
Sntomas vestibulares poco marcados.
Paresia o parlisis ccleo-vestibular unilateral.

SNDROME DE NGULO PONTOCEREBELOSO

Etapa neurolgica :
Compresin del tronco cerebral.
Neuralgia del trigmino.
Parestesia de la cara (hormigueo, adormecimiento o ardor en la
piel).
Cefalea.
Nistagmo patolgico.
Pueden haber signos cerebelosos.

SNDROME DE NGULO PONTOCEREBELOSO

MENINGIOMAS DEL NGULO P-C
Tumores de crecimiento lento.
Origen en vellosidades aracnodeas y relacin con senos venosos que
rodean peasco del temporal.
Neuralgia del trigmino.
Cefalea.

Zonas de mayor densidad o calcificaciones en relacin al cerebro.

Prueba calrica puede ser normal o presentar direccin
preponderante.

SNDROME DE NGULO PONTOCEREBELOSO

COLESTEATOMAS (QUISTES EPIDERMOIDES)

Tumores de crecimiento lento.

Neuralgia del trigmino.
Tic facial.

Audicin conservada.
Prueba calrica puede ser normal.

Se originan de restos de inclusiones epiteliales congnitas.

SNDROME CEREBELOSO
CARACTERSTICAS
Presencia de signos cerebelosos.
No hay compromiso del VIII par.

Compromiso del vermis :

oHipotona muscular
oAtaxia
oAlt. equilibrio esttico

SNDROME CEREBELOSO
CARACTERSTICAS
Compromiso de hemisferios cerebelosos (signos neocerebelosos) :

Alteracin de motilidad segmentaria

Dismetra
Disinergia
Disdiadococinesias
Unilaterales

SNDROME CEREBELOSO
CARACTERSTICAS

Aparicin precoz de sntomas de hipertensin intracraneal :

Cefalea
Vmitos
Edema de papila

SNDROME CEREBELOSO
CARACTERSTICAS
Signos otoneurolgicos :
Dismetra ocular.
Nistagmo de rebote.
Aleteo ocular o flutter.
Disrritmia del ng post-calrico.
Hiperexcitabilidad vestibular.

SNDROME CEREBELOSO
DISMETRA OCULAR
Esta se evidencia durante el estudio de pares craneanos o durante la bsqueda de
nistagmo espontneo.

Se observa cuando se pide al paciente que

voluntariamente gue la mirada durante las actividades
de seguimiento ocular.
El ojo realiza movimientos irregulares de bsqueda y

desplazamiento excesivo, sin llegar al punto solicitado.

SNDROME CEREBELOSO
DISMETRA OCULAR

Agudeza visual y campos visuales normales.

Ms notorio al cambiar la mirada de lateral a central.
El desplazamiento excesivo se corrige mediante varias oscilaciones del ojo hasta
obtener fijacin correcta.

Puede aparecer en ambas miradas laterales o puede ser unilateral.

SNDROME CEREBELOSO
ALETEO OCULAR ( flutter )

Sacudidas de muy corta duracin.

Movimiento pendular horizontal.
Aparece espontneamente durante fijacin de la mirada al frente.

Tambin se puede observar en cambios de direccin de la mirada.