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Asignatura: Fisiologa Mdica

Tema: ESPIROMETRA. VOLMENES Y CAPACIDADES PULMONARES.


INTERPRETACIN

Maestro Responsable: Dr. Nstor Rodrguez

Integrantes: Monge Rojas, Anbal

Fecha de Presentacin: 11/04/2015

I.- Introduccin:
La espirometra mide el flujo de aire. Al medir la cantidad de aire que
uno exhala y qu tan rpidamente lo hace, con la espirometra se
puede evaluar un amplio rango de enfermedades pulmonares. En una
prueba de espirometra, mientras usted est sentado, respira dentro de
una boquilla que va conectada a un instrumento llamado espirmetro,
el cual registra la cantidad y frecuencia de aire inspirado y espirado
durante un perodo de tiempo. Estando de pie, algunos nmeros
podran ser ligeramente diferentes. La cuestin ms importante es
realizar el examen siempre estando en la misma posicin. No ingerir
comidas pesadas antes del examen. Tampoco fumar durante 4 a 6
horas antes del examen. A usted le darn instrucciones especficas si
necesita suspender el uso de medicamentos broncodilatadores o
inhaladores. Es posible que tenga que inhalar un medicamento antes
o durante el examen. Debido a que el examen involucra algo de respiracin rpida y forzada, es
posible que experimente un cierto grado de dificultad respiratoria o mareo temporal. Usted respira a
travs de una boquilla bien ajustada y se le colocarn pinzas nasales. Si usted es claustrofbico, la
parte del examen con la caja transparente se puede sentir incmoda. Las pruebas de la funcin
pulmonar se hacen para:

Diagnosticar ciertos tipos de enfermedad pulmonar (como asma, bronquitis y enfisema).

Encontrar la causa de una dificultad respiratoria.

Evaluar si la exposicin a contaminantes en el trabajo afecta la funcin pulmonar.

Evaluar la funcin pulmonar antes de que alguien se someta a una ciruga.

Los valores normales se basan en la edad, la talla, la raza y el sexo. Los


resultados normales se expresan como un porcentaje. Por lo general, un
valor se considera anormal si es menos del 75% del valor esperado. Los
resultados anormales generalmente significan que usted puede tener
enfermedad pulmonar o torcica. Algunas enfermedades pulmonares,
como enfisema, asma, bronquitis crnica e infecciones, pueden hacer
que los pulmones contengan demasiado aire y tarden ms tiempo en
vaciarse. Estas enfermedades se denominan trastornos pulmonares
obstructivos. El riesgo es mnimo para la mayora de las personas. Existe un leve riesgo
de atelectasia pulmonar(neumotrax) en personas con un cierto tipo de enfermedad pulmonar. El
examen no se le debe practicar a una persona que haya tenido un ataque cardaco reciente, que
presente otros tipos de cardiopata o que haya tenido una atelectasia pulmonar reciente.
II.- Objetivos:

1. Conocer los volmenes y capacidades pulmonares

2. Conocer los parmetros, las curvas y los patrones espiromtricas


3. Interpretar las curvas de espirometra.
III.- Base Terica:

IV.- Materiales:

1. Espirmetro de Flujo (Turbina o Neumotacgrafo)


2. Boquillas para espirmetro (segn modelo)
3. Espirometras modelo.
V.- Resultados:

VI. Discusin:
Primero: La curva espirometrica del paciente flujo volumen, se est bien hecha de acuerdo a sus
parmetros y a las indicaciones que se le dio al examinado al soplar por el tubo del espirmetro. Por
lo tanto se puede decir que es vlida para el estudio.
Segundo: Verificar la reproducibilidad de las dos pruebas hechas.FVC: 5.15 4.90 = 0.25L = 250 ml

VEF1: 4.22 3.76 = 0.46 = 460 ml

Para que pueda ser reproducible los dos datos resultantes deben ser menores o iguales a 150 ml.
Podemos observar que en el VEF1 el valor supera a los 150 ml, por lo tanto no sera reproducible
estas tomas. Ni asumiendo esto con la tercera prueba resulta reproducible, pero por cuestiones
prcticas se tomara como reproducible. Ni asumiendo esto con la tercera prueba resulta
reproducible.
Tercero: Tomamos la prueba donde la VEF1 sea mas alta, ya que en esta prueba seria donde la
persona con su mayor esfuerzo pudo hacer elevar el volumen expirado en el primer segundo.
VEF1/FVC: 4.22 / 5.15 = 0.82 = 82%
Esto quiere decir que el examinado no demuestra un patrn obstructivo, ya que este valor obtenido
es mayor al 70% que es el limite que puede tener una persona, menos se le considera enfermedad
obstructiva segn la asociacin latinoamericana de torax.
Cuarto: Si ya sabemos que no tiene una enfermedad obstructiva, ahora debemos buscar si existe una
sugerencia de enfermedad restrictiva. Se sabe que el valor ideal de FVC es 5.04. FVC Tomado/FVC
teorico = 97% lo que quiere decir que no hay sugerencia de enfermedad restrictiva.
Segunda Muestra
Primero: La curva espirometrica del paciente flujo volumen, no se encuentra bien hecha ya que se
puede observar que no sigui expulsando aire casi al final de la prueba, por eso se form esa lnea
vertical al final. Por lo tanto se puede decir que no es vlida para el estudio, pero por motivos
practicos, se usara.
Segundo: Debido a que solo fue una prueba, no se puede verificar la reproductibilidad.
Tercero: Tomamos la prueba donde la VEF1 sea ms alta, ya que en esta prueba seria donde la
persona con su mayor esfuerzo pudo hacer elevar el volumen expirado en el primer segundo.
VEF1/FVC = 4.38/5.1 = 0.85 = 85%
Esto quiere decir que el examinado no demuestra un patrn obstructivo, ya que este valor obtenido
es mayor al 70% que es el lmite que puede tener una persona, menos se le considera enfermedad
obstructiva segn la asociacin latinoamericana de torax.

Cuarto: Si ya sabemos que no tiene una enfermedad obstructiva, ahora debemos buscar si existe una
sugerencia de enfermedad restrictiva. Se sabe que el valor ideal de FVC es 4.7.FVC Tomado/FVC
Ideal = 5.10/4.7 = 108% lo que quiere decir que no hay sugerencia de enfermedad restrictiva.
VII.- Conclusiones:
Las capacidades pulmonares se refieren a los distintos volmenes de aire caractersticos en
la respiracin humana. Un pulmn humano puede almacenar alrededor de 5 litros de aire en su
interior, pero una cantidad significativamente menor es la que se inhala y exhala durante la
respiracin.

Volumen corriente o tidal (VC VT): volumen de aire inspirado o espirado en cada
respiracin normal; es de unos 500mL aproximadamente.

Volumen de reserva inspiratorio (VRI): volumen adicional mximo de aire que se puede
inspirar por encima del volumen corriente normal mediante inspiracin forzada; habitualmente
es igual a unos 3,000mL.

Volumen de reserva espiratorio (VRE): cantidad adicional mxima de aire que se puede
espirar mediante espiracin forzada, despus de una espiracin corriente normal, normalmente
es de unos 1,100mL.

Volumen residual (VR): volumen de aire que queda en los pulmones y las vas respiratorias
tras la espiracin forzada, supone en promedio unos 1,200mL aproximadamente. Este volumen
no puede ser exhalado. (D)

Capacidad Inspiratoria (CI): Es la cantidad de aire que una persona puede respirar
comenzando en el nivel de una espiracin normal y distendiendo al mximo sus pulmones
(3,500mL aprox). CI = VC + VRsI

Capacidad Residual Funcional (CRF): Es la cantidad de aire que queda en los pulmones tras
una espiracin normal (2,300mL aprox). CRF = VRE + VR

Capacidad vital (CV): Es la cantidad de aire que es posible expulsar de los pulmones
despus de haber inspirado completamente. Son alrededor de 4.6 litros. CV = VRI + VC + VRE

Capacidad pulmonar total (CPT): Es el volumen de aire que hay en el aparato respiratorio,
despus de una inhalacin mxima voluntaria. Corresponde a aproximadamente 6 litros de aire.

Es el mximo volumen al que pueden expandirse los pulmones con el mximo esfuerzo posible
(5,800mL aprox). CPT = VC + VRI + VRE + VR

VIII.- Cuestionario:
1.- Qu capacidades y volmenes se obtienen en una espirometra?
En la espirometra simple se obtienen:
Volumen corriente (TV): es la cantidad de aire que se utiliza en cada respiracin (inspiracin y
espiracin) no forzada, es decir el aire utilizado durante el ciclo respiratorio. Por convenio se mide
el volumen espirado ya que normalmente el inspirado y el espirado no son idnticos. Es
aproximadamente de 500 ml.
Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI): es la cantidad mxima de volumen de aire que se puede
inspirar partiendo del Volumen Corriente. es de aproximadamente 3000 ml.
Volumen de Reserva Espiratoria (VRE): es la cantidad mxima de volumen de aire que se puede
espirar partiendo del Volumen Corriente y bajo ste. Es aproximadamente de 1700 ml.

Capacidad Vital (VC): es el volumen mximo que somos capaces de inspirar y espirar, en
condiciones normales y es la suma del volumen corriente y los volmenes de reserva inspiratorio y
espiratorio. La Capacidad Vital Forzada (CVF) es la capacidad mxima de captar y expulsar aire, en
condiciones forzadas, por lo que siempre ser mayor la CVF que la CV.
En la espirometra forzada se grafica la velocidad del flujo de aire en funcin del volumen
pulmonar, y se obtienen:
Volumen Espiratorio Forzado (VEF1): es la cantidad de aire expulsado durante el
primer segundo de la espiracin mxima, realizada tras una inspiracin mxima.
Capacidad Vital Forzada (CVF): similar a la capacidad vital (VC), pero la maniobra es forzada y
con la mxima rapidez que el paciente pueda producir. Se emplea esta capacidad debido a que en
ciertas patologas, es posible que la capacidad de aire forzado de los pulmones pueda ser menor a la
capacidad vital durante una exhalacin ms lenta.
VEF1/CVF: es la relacin, en porcentaje, de la capacidad forzada que se espira en el primer
segundo, del total exhalado para la capacidad vital forzada. Su valor normal es superior al 80%.
Flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la capacidad vital forzada (FEF25-75): es un
clculo obtenido de dividir la lnea en la grfica de la espiracin forzada total en cuatro partes y
seleccionar la mitad media, es decir, entre el punto del 25% hasta el 75% de dicha recta.
2.- Cmo se determina el volumen residual?
Volumen residual (VR): volumen de aire que queda en los pulmones tras la espiracin forzada,
supone en promedio unos 1,200mL aproximadamente.
3.- Qu evala la espiracin forzada?
La espiracin forzada es una prueba de funcin pulmonar simple y extremadamente til. Se obtiene
un registro espiromtrico teniendo a una persona inhalando a su capacidad pulmonar total y
entonces exhala tan fuerte y completo como sea posible. Estos trazados son muy efectivos para
separar los estados obstructivos de los restrictivos.
En una curva de espiracin forzada normal, el volumen que el sujeto puede espirar en un segundo
(se refiere a VEF1) es de casi el 80% del total de la capacidad vital forzada (CVF), o alrededor de
cuatro a cinco litros.
4.- Diferencia entre espacio muerto anatmico y fisiolgico.
El espacio muerto es la porcin de cada volumen tidal que no toma parte del intercambio gaseoso.
Existen dos formas diferentes de definir el espacio muerto-- anatmico y fisiolgico. El espacio
muerto anatmico es el volumen total de las vas areas de conduccin desde la nariz o boca hasta
el nivel de los bronquiolos terminales, y es de 150 ml promedio en los humanos. El espacio muerto
anatmico se rellena con aire inspirado al final de cada inspiracin, pero este aire es espirado sin
modificaciones. As, si asumimos un volumen tidal normal de 500 ml, cerca de un 30% de este aire
es "desperdiciado" en el sentido de que no participa en el intercambio gaseoso.
El espacio muerto fisiolgico incluye todos las partes no-respiratorias del rbol bronquial
incluyendo el espacio muerto anatmico, adems de aquellos factores que por diferentes factores
estn bien ventilados pero mal perfundidos y por lo tanto son menos eficientes en el intercambio de
gases con la sangre. Dado que la presin de CO2 atmosfrica es prcticamente cero, todo el CO2
espirado en cada respiracin puede asumirse que viene de los alveolos comunicantes y nada del
espacio muerto. Midiendo la PCO2 en el alveolo comunicante (que es la misma que en la sangre
arterial) y la PCO2 en el aire espirado, se puede usar la Ecuacin de Bohr para calcular el
"diluyente", el volumen que no contiene CO2, o espacio muerto fisiolgico.
5.- En qu casos se usa el FEF 25-75%?

Flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la capacidad vital forzada (FEF25-75): es un
clculo obtenido de dividir la lnea en la grfica de la espiracin forzada total en cuatro partes y
seleccionar la mitad media, es decir, entre el punto del 25% hasta el 75% de dicha recta.
Debido a que el FEF25-75% es el parmetro que primero se altera en las enfermedades de los
bronquios pequeos es de gran inters en el asma bronquial, pero debe evaluarse con suma cautela.
Este parmetro disminuye en el asma cronificado, dando una curva flujo-volumen cncava. El flujo
espiratorio mximo no muestra el valor predictivo de la saturacin arterial de oxgeno en la crisis
asmtica.
Los valores medidos en espirometra deben compararse con unos estndares obtenidos a partir de
sujetos sanos y con edad, talla, condiciones fsicas, raciales,... lo ms similares posible al paciente; a
partir de esta comparacin de valores tericos y prcticos, se considera normalidad cuando estos
porcentajes son iguales o superiores al 60%(2), o anormalidad por debajo de stos.
Existen unas frmulas para el clculo del valor terico del FEF25-75% segn las diferentes
caractersticas del paciente:
Varones: FEF25-75% = 0,0392 x T 0,043 x A 1,1574
Mujeres: FEF25-75% = 0,023 x T 0,046 x A + 1,1055
Dnde:
T: talla (en cm)
A: edad (en aos)
Los parmetros al ser comparados con valores de referencia, nos permiten distinguir dos
alteraciones funcionales: sndrome restrictivo y sndrome obstructivo; as se ha comprobado que
generalmente ante un patrn obstructivo, el FEF25-75% se encuentra reducido, en cambio, ante un
patrn restrictivo puede encontrarse normal o elevado. Si nos encontrsemos ante un patrn mixto,
las caractersticas son combinadas y se necesita un estudio completo.
6.- Qu es el salbutamol y cmo influye en la prueba?
El salbutamol se usa para prevenir y tratar el resoplo (silbido al respirar), la dificultad para respirar
y la estrechez en el pecho causadas por enfermedades pulmonares como el asma, la enfermedad
pulmonar obstructiva crnica (COPD, por su sigla en ingls; un grupo de enfermedades que afectan
los pulmones y las vas respiratorias). La inhalacin de salbutamol en aerosol se usa tambin para
prevenir la dificultad para respirar durante el ejercicio. El salbutamol pertenece a una clase de
medicamentos llamados broncodilatadores. Funciona al relajar y abrir las vas respiratorias hacia los
pulmones, facilitando la respiracin.
Los valores de referencia tras broncodilatador para FEV1, FEV1/FVC y FEV1/FEV6 son mayores
que los obtenidos con la espirometra realizada antes de la inhalacin del broncodilatador.
Aumento de la capacidad pulmonar.
7.- Explique si el habitante de la altura tiene cambios en su espirometra
Los habitantes de la altura tienen una capacidad vital respiratoria y una capacidad pulmonar total
mayor que el habitante a nivel del mar, que se expresa en volumen y que es notorio a partir de los
3000 m.s.n.m
Mayores valores en CVF, VEF1 y CTP
8.- Cul es la importancia del surfactante?
El surfactante reduce en forma significativa la tensin superficial dentro del alvolo pulmonar,
previniendo el colapso durante la espiracin.
Consiste en un 80% de fosfolpidos, 8% de lpidos neutrales y 12% de protenas. La clase
predominante de fosfolpidos es la dipalmitoilfosfatidilcolina (DPPC) adems de fosfatidilcolina
insaturada, fosfatidilglicerol y fosfatidilinositol. De todos stos, la DPPC, por s sola, tiene las
propiedades de reducir la tensin superficial alveolar, pero requiere de las protenas de surfactante
y otros lpidos para facilitar su adsorcin en la interfase aire-lquido.
El surfactante es producido en los neumocitos tipo II del alvolo. Es ensamblado y almacenado
en los cuerpos lamelares y stos son transportados por exocitosis a la capa lquida del alvolo y

forma la estructura llamada mielina tubular, que es la principal fuente de la monocapa, que permite
que los grupos acil-grasos hidrofbicos de los fosfolpidos se extiendan hacia el aire mientras
que las cabezas polares hidroflicas lo hagan hacia el agua.

IX.- Bibliografa:
GANONG. FISIOLOGA MDICA. Edit. Mac Graw Hill LANGE. Ed. 24ava. Seccin IX, X, XI:
Neurofisiologa. Mxico DF, Mxico 2012.
GUYTON Y HALL. Tratado de Fisiologa Mdica. Edit. ELSEVIER. Ed. 12ava. Barcelona, Espaa
2011.