INTRODUCCION

BASES INMUNOLOGICAS DE LAS VACUNAS

La palabra inmunidad deriva del latn inmunitas, que se refiere a la exencin de cargas
civiles o persecucin legal que los senadores romanos tenan como privilegio durante el
desempeo de su cargo. Este trmino se utiliza tambin para referirse a la observacin,
ya muy antigua, de que los individuos que han sufrido ciertas enfermedades infecciosas
estn exentos de volver a padecerlas.
La inmunidad puede dividirse en: Activa Natural, que es la producida por la infeccin;
Activa Artificial, que es la lograda tras la vacunacin; Pasiva Natural que es la
obtenida por el paso transplacentario de anticuerpos de la madre al nio, y la Pasiva
Artificial, que sera la producida tras la administracin de gammaglobulinas. Con la
vacunacin se intenta originar una respuesta inmune protectora de larga duracin.

DEFINICIONES
Anafilaxia: reaccin inmune, habitualmente grave, contra un antgeno mediada por Ig
E, y que provoca una vasodilatacin y la constriccin de la musculatura lisa (reaccin
de hipersensibilidad de tipo I de Gell y Coombs).
Anticuerpo : protena (inmunoglobulina) producida por un organismo en respuesta a la
estimulacin por un antgeno, y que tiene la propiedad de unirse en forma especfica al
mismo.
Anticuerpos monoclonales: son anticuerpos producidos por un solo clon de linfocitos
B, por lo que todas las molculas son idnticas y tienen la misma especificidad. Los de
uso teraputico son producto de hibridomas obtenidos mediante la fusin de clulas
miomatosis y linfocitos B.
Antgeno : sustancia capaz de interaccionar con el receptor de las clulas T o B.
Conservante : sustancia utilizada para prevenir la alteracin de un medicamento u otro
producto biolgico y facilitar su conservacin.
Dosis de re fuerzo (recuerdo o booster): dosis adicional de una vacuna con el objeto de
incrementar y prolongar su efecto inmune.
Efectividad vacunal: es el efecto directo de la vacuna ms el efecto indirecto aportado
por la inmunidad colectiva.
Eficacia vacunal: grado de proteccin contra una infeccin determinada conferido por
la vacuna. Se expresa como porcentaje de vacunados que han adquirido una proteccin
total contra esa infeccin ( p. ej., vacunas de microorganismos atenuados ) o como
porcentaje de disminucin de susceptibilidad a la infeccin (p. ej., vacuna de
microorganismos inactivados )
Inmunizacin: accin de conferir inmunidad mediante administracin de antgenos
(inmunizacin activa) o mediante la administracin de anticuerpos especficos
(inmunizacin pasiva).
Inmunodeficiencias : grupo heterogneo de enfermedades, congnitas o adquiridas, en
las que algn componente de la respuesta inmune est ausente o es funcionalmente
defectuoso. Las inmunodeficiencias primarias, la infeccin por VIH, las leucemias, los
linfomas, las neoplasias diseminadas o tratamientos con frmacos alquilantes,
antimetabolitos, dosis elevadas de corticoesteroides o radioterapia ocasionan una
supresin importante de la respuesta inmune que provoca una falta de respuesta a las

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inmunizaciones, as como un alto riesgo de comulaciones graves con ciertas vacunas

constituidas por microorganismos vivos.
Inmunogenicidad: propiedad que permite a una substancia inducir una respuesta
inmunitaria detectable.
Poblacin de riesgo: conjunto de personas que se considera que tienen probabilidad de
contraer una enfermedad determinada, adems de las que mantienen un contacto
directo, en comparacin con los patrones de esa enfermedad en la misma poblacin o
de la poblacin en general. Se define de acuerdo a la afiliacin organizativa o
comunidad de residencia.
Vacuna: producto biolgico utilizado para conseguir una inmunizacin activa artificial
(vacunacin)
Vacuna monovalente : vacuna que contiene un solo serotipo o serogrupo de un mismo
microorganismo (p.ej., vacuna antimeningococcica C)
Vacuna polivalente: contiene varios serotipos o serogrupos de un mismo
microorganismo (p.ej., vacuna antineumoccica).
Vacunacin: procedimiento de administracin de preparados vacunales.
Vacunaciones simultneas: aquellas que se aplican al mismo tiempo.
Vacunaciones sistemticas : aquellas que se aplican a la totalidad de la poblacin, que
forman parte de los calendarios vacunales de una comunidad y han demostrado ser
eficaces contra las enfermedades transmisibles de reservorio humano y transmisin
interhumana.
Vacunaciones no sistemticas : aplicacin de carcter individual, basadas en
indicaciones relacionadas a circunstancias personales o ambientales

BIBLIOGRAFIA
1 Consenso Nacional de Vacunas. Comit Nacional de Infectologa. Sociedad
Argentina de Pediatra.
2 SLIPE (Comit de vacunas de la Sociedad Latinoamericana de Infectologa
Peditrica) y API (Asociacin Panamericana de Pediatra) MANUAL DE VACUNAS
DE LATINOAMERICA - E D I C I O N 2005.

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Calendario de
Vacunacin
Calendario de vacunaciones recomendado por SAP - AO 2006

Edad

Recin
Nacido

BCG

Hepatitis Hepatitis Sabin Cudruple

Triple
Triple Doble
A (HA)
B (HB) (OPV) (DTP-Hib) Bacteriana Viral Adultos
(DTP)
(SRP) (dTa)
1ra.
Dosis **

1ra.
Dosis *

2do.
mes

2da.
Dosis

4to.
mes
6to.
mes
12do.
mes

3ra.
Dosis

1ra.
Dosis

1ra.
Dosis

2da.
Dosis

2da. Dosis

3ra.
Dosis

3ra.
Dosis

1ra.
Dosis

1ra.
Dosis

18vo.
mes

4ta.
Dosis

6 Aos

Ref.

11 Aos

4ta.
Dosis
Ref.

Iniciar o
completar
esquema
***

2da.
Dosis
Ref. ****

16 aos

Ref.

Cada 10
aos

Ref.

Embarazadas Doble adultos dTA , 2 dosis a partir del 5to mes de embarazo, 1er. Refuerzo al
ao y 1 dosis cada 10 aos
Post-parto
y postaborto
inmediato

Indicar una dosis de vacuna doble viral por nica vez. En la literatura se
menciona evitar en lo posible el embarazo en el primer mes post vacunacin,
pero si esto ocurriera se debe sealar que la situacin no entraa riesgo para el
recin nacido. La estrategia de vacunacin para la prevencin de rubola y el
control acelerado de SRC se complementar con la vigilancia integrada de
rubola-sarampin y un registro de casos de SRC a los fines de objetivar el
impacto de la enfermedad y monitorear las estrategias de vacunacin.

* Antes del egreso de la maternidad.

** Preferentemente en las primeras 12hs. de vida. El Recin Nacido prematuro con
peso menor a 2000gr. debe recibir la dosis neonatal (dentro de las 12hs. de vida) y 3
dosis ms: a los 2, 4 y 6 meses.
*** Si no recibi el esquema en la infancia, se aplicar el esquema de vacuna contra
la hepatitis B con tres dosis peditricas, la primera en momento 0, la segunda al mes
de la primera y la tercera dosis a los 6 meses de la primera.
**** Si no recibi previamente dos dosis de triple viral o bien de triple viral + 1 dosis
de doble viral (Sarampion + Rubeola)

BCG: Tuberculosis
HA :Hepatitis A
HB:Hepatitis B
DTP-Hib (Cudruple) difteria, ttanos,pertussis, Haemophilus influenzae b
OPV (Sabin): vacuna poliomieltica oral
DTP (Triple bacteriana): difteria, ttanos, pertussis
SRP (Triple viral): sarampin, rubola, parotiditis
SR (Doble viral): sarampin, rubola
dT (Doble bacteriana): difteria, ttanos
Ref: Refuerzo

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Consenso sobre Actualidad en Vacunas

Comit Nacional de Infectologa

Coordinacin General: Dra. Angela S. de Gentile, Dr. Jos

Marc del Pont

1. Generalidades en vacunas
2. Vacunas en la adolescencia
3. Hepatitis A y hepatitis B
4. Varicela y tos convulsa
5. Gripe y enfermedad neumoccica

MODULO 1. Generalidades en vacunas Introduccin

A pesar de los adelantos en el diagnstico y tratamiento de las enfermedades, son
las acciones de prevencin las ms activas para conseguir una vida sana y digna.
Entre estas actividades se destaca el gran tema de las inmunizaciones que interesa
por igual a la poblacin general, a las autoridades de la salud, a los mdicos y
enfermeros, a los cientficos de laboratorio y a los agentes de salud de una
comunidad, todos unidos en el esfuerzo para lograr un nico objetivo: "Salud para
todos en el ao 2000".
Especficamente las metas a lograr en la dcada del '90 que estn directamente
relacionadas con las inmunizaciones son:
* Reducir la tasa de mortalidad infantil a 20 por mil en todo el pas.
* Reducir la tasa de mortalidad de menores de 5 aos a menos del 23 por mil en
todo el pas.
* Mantener la cobertura de vacunacin por encima del 90 .
* Reducir el nmero de provincias en las que la cobertura de vacunacin es inferior
al promedio nacional.
* Erradicar el ttanos neonatal.
* Controlar el sarampin.
* Mantener libre del virus de polio salvaje a Amrica Latina.
* Incorporar nuevas vacunas al calendario nacional
Definiciones
Inmunolgicos: son aquellos productos usados para inmunizar. Incluyen vacunas,
toxoides, preparaciones que contienen anticuerpos humanos o animales.
Vacunas: es una suspensin de microorganismos vivos atenuados o muertos, o
fracciones de aqullos que se administran para inducir inmunidad y de esa forma
prevenir enfermedades infecciosas, tanto en hombres como en animales.
Tipos de vacunas
* Vacunas a agentes vivos o atenuados.
* Vacunas a agentes inactivados.
* Productos modificados del agente.
* Ingeniera gentica.

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Vacunas a agentes vivos atenuados

La mayora de las vacunas virales de uso corriente contienen microorganismos
atenuados por sucesivos pasajes en cultivo.
Vacunas a agentes inactivados
Contienen microorganismos tratados con medios fsicos o qumicos para eliminar su
infectividad manteniendo su capacidad inmunognica.
* Productos modificados del agente
1. Toxoide: toxina bacteriana modificada para eliminar sus propiedades deletreas,
que retiene la propiedad de estimular la formacin de antitoxinas al ser aplicada al
hombre.
2. Las vacunas contra patgenos capsulados, como antineumoccica,
antihaemophilus influenzae tipo b (Hib), antimeningoccica, requieren para su
preparacin productos modificados del agente como sus polisacridos capsulares
solos o sometidos a procesos de conjugacin con protenas inmunognicas (vacunas
conjugadas).
Vacunas conjugadas
Teniendo en cuenta que el polisacrido capsular de algunos microorganismos (H.
influenzae) es muy poco inmunognico en nios menores de 2 aos se ha
desarrollado una serie de vacunas contra el polisacrido capsular de H. influenzae b
llamadas conjugadas. Estas vacunas tienen las siguientes caractersticas:
1. Tienen una protena como transportador. Esta protena se conjuga o se une por
enlaces covalentes al polisacrido capsular, que en este caso acta como hapteno.
2. Provocan una importante respuesta de clulas T-facilitadoras (helpers) que son
reconocidas por los macrfagos.
3. Esta respuesta inmunolgica ocurre tambin en nios menores de 2 aos,
particularmente en lactantes.
4. Tienen respuesta inmunolgica secundaria con importante actividad de la IgG.
Esquemas incompletos
Una interrupcin en el calendario de inmunizaciones no requiere la reinstitucin de
toda la serie. Lo importante es el nmero total de dosis y no el intervalo
transcurrido entre las mismas.
Ante pacientes con esquemas incompletos no comenzar nuevamente el
cronograma, sino solamente completar las dosis faltantes.
Todas las vacunas se pueden aplicar simultneamente con igual inmunogenicidad y
eficacia que la aplicacin de las mismas por separado (Tabla 2).

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Tabla 2- Plan recomendado en nios no inmunizados

Edad/momento
recomendado

Inmunizaciones

Comentarios

a) Menores de 7 aos

Primera visita

BCG sin PPD previa

Si tiene 5 aos o ms no
DPT, Hib*,
dar Hib Triple viral en > de
triple
1 ao DPT y Hib se pueden
viral,Sabin, BCG
aplicar juntas como vacunas
combinadas (cudruple).

DPT

La segunda dosis de Sabin

podra ser dada si se
requiere una vacunacin
acelerada, para viajeros o
en reas donde la polio es
endmica.

A los 2 meses
de primera
visita

DPT, Hib, Sabin

Segunda dosis de Hib est

indicada slo si la primera
dosis fue recibida cuando
tena menos de 15 meses.

A los 8 meses
de primera
visita

Sabin, DPT

4 a 6 aos

DPT no es necesaria si la
cuarta dosis fue dada
despus de los 4 aos de
DPT, Sabin,
edad.
triple viral, BCG Sabin no es necesaria si la
tercera dosis fue dada
despus de los 4 aos de
edad

Al mes de
primera visita

b) 7 a 12 aos

Primera visita

BCG, triple
viral, Sabin,
doble, **

2 meses de
primera visita

Triple viral,
Sabin, doble

8 a 14 meses
de primera
visita

Doble, Sabin

Sabin se puede dar un mes

despus de la primera visita
si la vacunacin debe ser
acelerada.
Mnimo intervalo entre dosis
de triple viral es 1 me s.

Continuar segn edad a calendario vigente e intervalos

mnimos.
*Hib: anti Haemophilus influenzae tipo b.
**HBV: antihepatitis B indicada en grupos de riesgo y
adolescentes.

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Intervalos minimos
Las vacunas inactivadas no suelen interferir con la respuesta inmune de otras
vacunas inactivadas o de vacunas a microorganismos vivos, por lo que pueden
administrarse en cualquier momento antes, simultneamente, o despus unas con
otras. En caso de no administra rse en forma simultnea, la respuesta inmune a una
vacuna de antgeno vivo podra verse disminuida por la administracin de otra
vacuna de antgeno vivo con un intervalo menor de 30 das, aunque no hay datos
que avalen este concepto. De todas formas, es preferible espaciar las
administraciones al menos 4 semanas. No hay inconveniente en administrar dos
vacunas de antgenos vivos de manera simultnea. En el caso de las vacunas Sabin
y triple viral se pueden administrar en cualquier momento (Tabla 3).

Reacciones adversas
Las vacunas son en general seguras y eficaces, pero se han descripto algunas
reacciones adversas secundarias a su utilizacin. Las reacciones ms frecuentes son
leves o moderadas y son muy raras las que producen secuelas graves o muerte.
Las reacciones locales pueden consistir en dolor, enrojecimiento e inflamacin en el
lugar de la inyeccin, de desaparicin generalmente espontnea. Puede aparecer
una reaccin inflamatoria despus de la aplicacin de algunas vacunas debido a la
naturaleza irritante del vehculo adyuvante o por inoculacin subcutnea de una
vacuna de uso intramuscular.

Precauciones y contraindicaciones
No se contraindican en:
Enfermedad menor y fiebre: La mayora de las vacunas son indicadas para usar en
personas sanas o en aqullas cuyas enfermedades o condiciones no sean afectadas
por la vacunacin. Para optimizar la seguridad, las vacunas no deberan ser usadas
si un efecto adverso indeseable o reaccin a la vacuna podra ser seriamente
acentuado por una enfermedad de base. Una situacin comn es el nio que
padece una enfermedad aguda y necesita la inmunizacin. La enfermedad menor
con fiebre mayor o igual a 38C no contraindica la inmunizacin. No hay evidencias
que indiquen un aumento del riesgo de efectos adversos asociados con la
vacunacin administrada en el curso de una enfermedad leve.
La fiebre "per se" no es contraindicacin para la inmunizacin. Sin embargo si la
fiebre u otra manifestacin sugiere una moderada o seria enfermedad, el nio no
debera ser vacunado hasta su recuperacin.
Vacunas a virus vivos atenuados: Las enfermedades respiratorias leves,
gastrointestinales y otras enfermedades con fiebre no contraindican el uso de las
vacunas triple viral, antivaricela o Sabin.
Los nios con enfermedades febriles del tracto respiratorio superior tienen
respuestas serolgicas similares a los nios sanos despus de la inmunizacin.
Vacuna triple bacteriana (DPT y triple acelular): La enfermedad leve del tracto
respiratorio superior no contraindica su administracin. Una moderada o severa
enfermedad con fiebre es una genrica contraindicacin para la vacunacin, en
parte porque los signos y sntomas asociados con la enfermedad podran ser
difciles de distinguir de los producidos por una reaccin a la vacuna.
Nios con enfermedad febril frecuente: Un nio con repetidos episodios de
enfermedades febriles moderadas a severas al momento de recibir las vacunas,
debera concurrir a vacunarse tan pronto como la enfermedad febril se resuelva y
as poder completar el esquema.
Nios inmunocomprometidos: Aquellos nios con inmunodeficiencias congnitas,
infeccin por HIV, tumores o teraputica inmunosupresora, requieren
consideraciones especiales (Ver Consenso de Vacunas, Arch Arg Pediatr, Vol 93
1995; 2: 113-139).

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Uso de inmunoglobulinas
* Cuando sea necesario administrar inmunoglobulinas dentro de los 14 das
posteriores a la administracin de la vacuna antisarampionosa o vacuna triple viral,
las mismas deben administrarse nuevamente.
* La administracin conjunta de las dosis recomendadas de inmunoglobulina
antihepatitis B, inmunoglobulina antitetnica o inmunoglobulina antirrbica y la
correspondiente vacuna inactivada o el toxoide para la profilaxis postexposicin no
inhibe la respuesta inmunolgica a estas vacunas y proporciona una proteccin
inmediata e inmunidad. Las inmunoglobulinas no interfieren sobre la respuesta
inmunolgica a la vacuna Sabin.
* Cuando se deba aplicar una vacuna a virus vivos atenuados posterior a la
administracin de preparados con inmunoglobulinas deben respetarse los intervalos
indicados en Tabla 4.

Tabla 4 Intervalos de tiempo recomendados entre la

administracin de preparados con inmunoglobulinas y
la posterior administracin de vacunas de
microorganismos vivos (sarampin)
Producto
inmunobiolgico

Dosis
Va U o
ml/kg

Dosis
(mg
IgG/kg de
peso)

Intervalo
hasta
vacunacin
en meses

Gammaglobulina IG
Profilaxis Hep. A

IM

0,02

3,3

3 meses

Sarampin: husped
normal. Profilaxis

IM

0,25

40

5 meses

Inmunocomprometido
Profilaxis

IM

0,50

80

6 meses

Ttanos (TIG)

IM

250

10

3 meses

Rabia. Profilaxis

IM

20 UI

22

4 meses

Hep. B. Profilaxis

IM

0,66

10

3 meses

Ig tratamiento

IV

300

8 meses

PTI

IV

400

8 meses

Enf. Kawasaki

IV

1600-2000 11 meses

Hemates lavados

IV

10

No
contienen
IgG

0 meses

Sangre entera

IV

10

80-100

6 meses

Plasma o plaquetas

IV

10

160

7 meses

PTI: Prpura trombocitopnica idioptica

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Lugar de aplicacin
Las vacunas inyectables deben ser aplicadas en un sitio libre de complicacin
nerviosa o vascular. En menores de 15 meses o no deambulantes, el lugar de
aplicacin es la cara anterolateral del muslo y en mayores de 15 meses, la zona
deltoidea. La regin gltea no debe usarse para las inmunizaciones en lactantes por
la probabilidad de lesin vascular o del nervio citico y por la menor capa grasa y
muscular a esta edad.

Las vacunas antirrbicas y antihepatitis B no se deben aplicar en la regin gltea a

ninguna edad debido a que pierden inmunogenicidad en este sitio; se recomienda
su aplicacin slo en el msculo deltoides.
Las vacunas inyectables que contengan adyuvantes -adsorbidas en aluminio- deben
inyectarse profundamente en sitios con buena capa muscular y con aguja que
garantice la penetracin al msculo.
En los pacientes con coagulopatas, el riesgo de sangrado por inyeccin IM puede
ser reducido si las vacunas se administran con aguja fina y luego de factores de
reposicin.
Existen vacunas de administracin IM que podran ser administradas por va
subcutnea; por ejemplo, anti-Hib, antineumoccica, antimeningoccica.
Conservacion de las vacunas
La conservacin adecuada de las vacunas es de fundamental importancia para
lograr efectividad en la inmunizacin. Se denomina cadena de fro al proceso de
conservacin, manejo y distribucin de las vacunas. La potencia de las vacunas
depende de su mantenimiento en el rango de temperatura recomendado, desde su
elaboracin hasta su uso.
Recomendaciones para el almacenamiento de vacunas
1. Designar a una persona como responsable de las vacunas.
2. Disponer de heladeras de 2C a 8C. El refrigerador o la heladera debe ser para
uso exclusivo de las vacunas, estando prohibido guardar comidas, bebidas o
muestras clnicas en el mismo.
* Colocar un termmetro de mximo y mnimo en la parte central de la heladera.
* El termmetro debe leerse muy fcilmente, debe ser de cuarzo lquido y que
pueda ser adherido o colocado en la parte interna de la heladera y no en las
puertas o laterales.
* La temperatura puede variar en las heladeras de 2 a 8 grados y debe ser
controlada y registrada en planillas dos veces por da.
* Asegurarse que el suministro de electricidad del refrigerador y heladera no pueda
ser interrumpido accidentalmente. Si se requiere descongelar para limpieza o se
suspende el suministro de electricidad deben mantener los recaudos necesarios
para no interrumpir la cadena de fro para las vacunas almacenadas.
* Para que el fro se mantenga en forma homognea deben colocarse paquetes con
hielo en el congelador y en la parte inferior botellas de agua para su enfriamiento,
separadas por no menos de 2 cm para permitir la circulacin de aire ente ellas y as
mantener las vacunas a temperatura constante.
* Las heladeras deben estar ubicadas en lugares resguardados del sol y con
separacin de 15 cm de la pared.
3. Los conservadores de vacunas o cajas isotrmicas para transporte deben ser
slidos, de cierre hermtico, con lugar para colocar no slo las vacunas para ser
administradas durante el da, sino tambin para colocar paquetes de hielo en el
piso, las paredes y la tapa.
La ruputura de la cadena de fro reduce la potencia de las vacunas y contribuye al
fracaso primario de la inmunizacin.
El fracaso primario de una vacuna es la principal razn de padecer la enfermedad
despus de la vacunacin.

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La potencia de una vacuna est fundamentalmente comprometida cuando sta ha

sido guardada por ms de 8 meses.
En la prctica, en general, es necesario realizar controles peridicos sobre el
manejo de la cadena de fro para las vacunas (Tabla 5).
MODULO 2. Vacunas en la adolescencia

Introduccin
La atencin integral del adolescente debe incluir la utilizacin de vacunas que permitan
la prevencin de diversas enfermedades infecciosas. Es importante entonces, cuando
asistimos a un adolescente, concientizar sobre la importancia de recibir vacunas durante
la adolescencia y la adultez, determinar la susceptibilidad que presenta el adolescente a
las enfermedades inmunoprevenibles y evaluar la indicacin de la vacunacin.
Es interesante destacar que la aplicacin de determinadas vacunas a un adolescente,
especialmente si es mujer, tambin llevar proteccin a su descendencia. (Ej: rubola,
ttanos, hepatitis B, etc.). En Amrica Latina 100 de cada 1.000 mujeres adolescentes
son madres cada ao.
Antes de indicar una vacuna debemos evaluar:
1. Susceptibilidad
2. Riesgo de padecer infeccin
3. Momento oportuno de aplicacin de la vacuna
4. Acceso del adolescente al centro de vacunas (bsqueda de estrategias, motivacin
del mismo, incorporacin del concepto en la familia)
5. Contraindicaciones
6. Posibilidad de adquirir la vacuna. Es interesante destacar que en el desarrollo de este
consenso, sugerimos considerar la adolescencia como un perodo para la aplicacin de
vacunas y no una edad puntual. De esta manera, si se destaca la oportunidad de
vacunacin en un momento dado (en ciclo bsico escolar) puede procederse all. Se
debe tener presente que siempre quedan como alternativas de oportunidad de
vacunacin otras situaciones (obtencin del documento de identidad, ingreso laboral,
etc.).
Vacunas a considerar en la adolescencia
1. BCG
2. Doble
3. Sarampin-Rubola-Paperas
4. Hepatitis B
5. Hepatitis A
6. Varicela
7. Antimeningoccica
8. Antineumoccica
9. Anti-Haemophilus influenzae tipo b
10. Antigripal
1.

Vacuna BCG
* Criterios de vacunacin en el adolescente
Con 2 cicatrices de vacuna BCG o con dos dosis previas documentadas no necesita ser
revacunado. Buscar cicatrices en ambos brazos.
* Rango etario para vacunar
A partir de los 11 aos. Debe respetarse un perodo de al menos 5 aos respecto de la
vacunacin anterior.

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* Nmero de dosis y modo de administracin

1 dosis va intradrmica en la V deltoidea.
La tuberculosis es una enfermedad que est en aumento en el mundo y no slo por las
condiciones socioeconmicas de grupos de escasos recursos, sino tambin por el
aumento del SIDA.
2. Vacuna doble adultos (dT)
Esquema bsico en adolescentes y durante la vida adulta: Dos dosis con intervalo
de 2 meses entre cada una de ellas y tercera dosis al ao.
Cuando se interrumpe el esquema, se contina luego con la dosis correspondiente
no siendo necesario reiniciar el mismo. Si se tiene el esquema bsico completo con
triple, indicar refuerzo cada 10 aos con dT durante toda la vida. Cuando no recibi
la segunda dosis de refuerzo y han pasado ms de 10 aos, slo se debe indicar
una dosis adicional.
En la mujer embarazada aplicar a partir del 5 mes el esquema bsico. Si la
paciente tiene vacunacin previa, completar el esquema. Indicar las dosis de
refuerzo cada 10 aos. Una mujer convenientemente vacunada no necesita
revacunacin en un embarazo siguiente en los prximos 10 aos.
* Rango etario para vacunar: 11-16 aos.
* Modo de administracin: subcutnea o intramuscular
3. Vacuna triple viral (contra Sarampin-Rubola-Paperas)
Est indicada cuando no existen antecedentes de vacunacin con 2 dosis previas.
La aplicacin de esta vacuna en la adolescente no requiere realizar serologa previa,
excepto ante sospecha o informacin de embarazo.
La vacuna triple viral puede ser indicada en aquellos pacientes que hayan recibido 2
dosis previas de vacuna antisarampionosa.
Toda mujer adulta en edad frtil que haya recibido la vacuna hace ms de 10 aos,
debe realizarse anticuerpos antirrubola para confirmar inmunidad a la
enfermedad. En caso de no poder realizar el estudio serolgico correspondiente,
puede aplicarse la vacuna antirrubelica en forma directa. En esta situacin se
aconseja evitar el embarazo en los 3 meses posteriores.
* Rango etario para vacunar 11-13 aos. En edades mayores tomar debidas
precauciones por la posibilidad de embarazo.
* Nmero de dosis y modo de administracin: 1 dosis nica va subcutnea o
intramuscular.
4. Vacuna antihepatitis B
El consenso recomienda incluir la vacunacin en el Calendario nacional para este
grupo de edad.
Esquema:
* 0-1-6 meses (vacuna de 20 g de Ag. vaccinal)
* 0-1-2 y 12 meses (vacuna de 20 g de Ag. vaccinal)
En los adolescentes se recomienda la vacunacin sin serologa previa, salvo que
existan antecedentes de riesgo para la adquisicin de hepatitis B (drogadiccin
endovenosa, transfusiones, hemodilisis, tatuajes, inicio de relaciones sexuales,
etc.).
En adolescentes con esquema incompleto se lo debe completar. No se aconseja, por
el momento, indicar dosis de refuerzo.
Toda adolescente embarazada y no vacunada contra la hepatitis B debe realizarse
HBsAg al menos una vez en el 3er trimestre. No se contraindica la vacuna en la
embarazada susceptible.
* Rango etario para vacunar: a partir de los 10 aos, lo antes posible segn
riesgo.
* Modo de administracin: va intramuscular en deltoides.

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5. Vacuna antihepatitis A
El consenso indica la aplicacin de esta vacuna con criterio individual.
Esquema: 2 dosis con intervalo de 6 a 12 meses (ver Mdulo 3)
Teniendo en cuenta que los estudios realizados en nuestro pas sobre prevalencia
de hepatitis A indican que un nmero importante de adolescentes ha cursado la
enfermedad, se recomienda realizar serologa previa.
* Rango etario: a partir de los 11 aos.
* Modo de administracin: intramuscular en deltoides.
6. Vacuna antivaricela
Se indica con criterio individual en adolescentes que no hayan tenido varicela (el
interrogatorio es vlido como antecedente de la misma).
Esta recomendacin es prioritaria ya que la varicela en este grupo etario cursa con
mayor severidad.
Esquema
< 13 aos: 1 dosis nica
>=13 aos: 2 dosis con intervalo de 4 a 8 semanas
* Rango etario: a partir de los 11 aos.
* Modo de administracin: va subcutnea o intramuscular en deltoides.
7. Vacuna antimeningoccica
Es conveniente aplicarla slo cuando existen situaciones de brote o epidemias.
La eleccin de la vacuna se har de acuerdo al serogrupo predominante en la
regin.
8. Vacuna antineumoccica
Esquema bsico 1 dosis de la vacuna de 23 serotipos
Est indicada cuando existen enfermedades de base que aumenten el riesgo y la
morbimortalidad. Hay enfermedades crnicas que favorecen la infeccin por
Streptococcus pneumoniae, tales como: insuficiencia respiratoria, insuficiencia
cardaca, diabetes, pacientes nefrticos, colagenopatas, infeccin por virus de
inmunodeficiencia humana, asplenias funcionales u orgnicas.
* Modo de administracin: va subcutnea o intramuscular.
Debe reevaluarse la necesidad de revacunacin luego de 5 aos de aplicada.
9. Vacuna anti-Haemophilus influenzae tipo b
Se debe aplicar en aquellos pacientes con mayor riesgo de infeccin, tales como
asplenias funcionales u orgnicas, enfermedades oncohematolgicas, infeccin por
virus de inmunodeficiencia humana y otras inmunodeficiencias.
* Nmero de dosis y modo de administracin: una dosis va subcutnea o
intramuscular en el brazo. Se desconoce la necesidad de revacunacin en el adulto.
10. Vacuna antigripal
Esquema 1 dosis anual
Est indicada fundamentalmente cuando existen enfermedades que aumenten la
morbimortalidad por gripe tales como:
a) pacientes asmticos graves
b) pacientes con enfermedades respiratorias crnicas
c) pacientes onc olgicos.
d) pacientes con enfermedades renales con hemodilisis o sin ella
e) pacientes bajo corticoideoterapia o tratamiento inmunodepresor
f) pacientes diabticos.
La vacuna debe ser aplicada preferentemente en los meses de marzo y abril. La
vacuna del ao anterior no puede utilizarse en aos subsiguientes.
* Modo de administracin: va subcutnea o intramuscular. Se recomienda
revacunar anualmente.

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VACUNAS RECOMENDADAS U OPCIONALES

Contra Rotavirus
Rotarix (Glaxo Smith Kline): Vacuna oral de origen humano contra
rotavirus.- 2 dosis 1 dosis: 6 semanas de edad , intervalo de 6
semanas entre las dos dosis ; ltima dosis a las 24 semanas de
edad ( 6 mes).
Rotateq (Merck Sharp Dome): vacuna oral pentavalente de virus
vivos contra rotavirus.- 3 dosis de solucin para ser administradas
a bebs por va oral 1 dosis de 6 a 12 semanas de vida , las
dosis subsiguientes se deben dar con intervalo mnimo de 4
semanas entre cada dosis.
Contra meningococo
Vacuna meningocccica C conjugada: Menjugate Neissvac C.
Se debe administrar a nios menores de un ao a partir de los 2
meses. 3 dosis de 0,5 ml con intervalo no menor de 1 mes entre
cada dosis. En mayores de 12 meses, adolescentes y adultos 1
dosis de 0,5 ml.
Contra difteria, ttanos y pertussis acelular
Bustrix (GSK) : vacuna acelular dTpa. Se administra como
refuerzo a los 6 aos y cada 10 aos.
Contra difteria, ttano , pertussis, haemophilus influenza B, hepatitis
B y poliomielitis acelular.
Infanrix hexa (GSK): vacuna sxtuple DPT a-HB-IPV-Hib. Se
administra al 2 mes y al 6 mes.
Contra Neumococo
Prevenar (Wyeth): vacuna neumocccica conjugada 7- Valente:
se administra al 2, 4, 6, 12 y 15 mes . Si el paciente es mayor
de 7 meses y no recibi ninguna dosis se deben administrar 3 dosis
entre los 7 11 meses. 2 dosis si tiene entre 12 a 23 meses, el
intervalo es de 2 meses. Entre los 24 meses y los 5 aos solo debe
recibir 1 dosis.

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Contra neumococo
PNEUMO 23: se administra a partir de los 24 meses .Tiene como
principales indicaciones: enfermedad pulmonar, vascular o renal
crnica, esplectoma, anemia drepanoctica, diabetes, trasplante de
mdula sea o inmunodepresin. 1 dosis. Con dosis de refuerzo
despus de los 5 aos.
Contra el virus de la gripe:
Fluarix (GSK), Istivac Junior (Aventis Pasteur) : si se administra
por primera vez se debe indicar 2 dosis separadas por un intervalo
de 4 semanas . Si recibi vacuna con cepa del ao anterior debe
recibir solo 1 dosis.
En menores de 36 meses no vacunados debe recibir 2 dosis.: 0,25
ml subcutnea por vez.
En mayores de 36 meses: 1 dosis. 0,5 ml por ao.
Contra la varicela.
Varilrix (GSK), Varicela Biken (AP): Se administra 1 dosis desde
los 12 meses hasta los 12 aos inclusive. Desde los 13 aos 2
dosis separadas por 6 semanas.
Contra hepatitis A
Havrix (GSK), Avaxim (AP) .Se inicia a los 12 meses, 2 dosis con
intervalo de 6 meses.
Contra hepatitis B
Engerix B (GSK): Se inicia en el recin nacido, 3 dosis. 1 dosis:
da 0, 2 dosis a los 2 meses y 3 dosis a los 6 meses.

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