CASO CLINICO: T. P N° 2.

Un hombre de 28 años de edad se vió involucrado en un choque frontal. Al ser retirado del
automóvil, refirió dolor en el cuello y pérdida de sensibilidad en los movimientos voluntarios en las
extremidades inferiores. También se observó alteración de la sensibilidad en la extremidad superior,
particularmente en la mano.
Las rx mostraron luxación de C6 sobre C7 y fractura del ángulo ánterosuperior del cuerpo de C7. Se
llevó a cabo una reducción abierta y se unieron con alambre las apófisis espinosas de C6 y C7 para
mantener las vértebras en una relación normal.
La reducción se mantuvo por medio de la inmovilización del cuello con un collar ortopédico o de
Philadelfia, permitiendo al paciente ejercitar las extremidades superiores y sentarse un día o más
después de la lesión.
Problemas:
1. ¿Qué nombre se aplica a la condición del paciente en ambos miembros inferiores?
2. ¿Qué articulaciones de la columna vertebral estaban luxadas?
3. ¿Qué ligamentos probablemente estuvieron desgarrados?
4. ¿Cuál fue la causa probable de parálisis en este paciente?
5. Discutir la diferencia en el método de numeración de los nervios raquídeos cervicales y
lumbares.
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Solución:
1. La condición se denomina paraplejía.
2. En este caso se había luxado las articulaciones anterior (discos intervertebrales) y posteriores
(apófisis articulares) entre los cuerpos y arcos vertebrales de C6 y C7 respectivamente.
3. Probablemente se desgarraron los ligamentos longitudinal posterior e interespinosos, así como el
anillo fibroso, ligamentos amarillos y cápsulas articulares.
4. La región cervical de la columna cervical, siendo la parte más movil, es la más vulnerable a
lesiones como luxaciones o fracturas-luxaciones. Muchas lesiones ocurren cuando una persona
mueve la cabeza hacia adelante en forma súbita y violenta, pero también pueden surgir como
consecuencia de un fuerte golpe.
En las lesiones por flexión del cuello, habitualmente no se desgarra el ligamento longitudinal anterior
y cuando el cuello del paciente se coloca en posición de extensión, este ligamento se estira y tiende a
mantener juntas a las vértebras.
Los cuerpos vertebrales están unidos por los ligamentos longitudinales y los anillos fibrosos de los
discos intervertebrales. El ligamento longitudinal posterior, es más débil que el lig. longitudinal
anterior, se inserta en los discos intervertebrales y los bordes de los cuerpos vertebrales. Se encuentra
dentro del conducto raquídeo y tiende a impedir la flexión excesiva de la columna vertebral.
Debido a la luxación ocurrida en este caso, los ligamentos longitudinal posterior y amarillos se
estiraron severamente y probablemente se desgarraron.
El anillo fibroso se inserta en los rebordes óseos compactos de las superficies articulares de los
cuerpos vertebrales, se desgarró su parte posterior entre C6 y c7. Es posible que haya ocurrido una
hernia del núcleo pulposo del disco entre estas vértebras, porque estos núcleos están en estado
semilíquido en los adultos jóvenes.
5. Los nervios cervicales se numeran de acuerdo con las vértebras por debajo de los mismos, excepto
para el octavo nervio cervical, porque los nervios raquídeos desde los segmentos C1 a C7 de la
médula espinal dejan los agujeros de conjunción por debajo de los pedículos de las vértebras
correspondientes.
El octavo nervio cervical sale a través del orificio entre las vértebras C7 y D1 porque hay ocho
nervios cervicales y solo siete vértebras cervicales. Sin embargo, los nervios dorsales, lumbares y
sacros se numeran de acuerdo con las vértebras por encima de los mismos porque estos nervios
raquídeos salen de los agujeros de conjunción por debajo de los pedículos de sus vértebras
correspondientes.