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Informacin para pacientes relacionada
1. Qu es la Diabetes Gestacional?
2. Debe hacerse despistaje de Diabetes Gestacional en
todas las embarazadas?
3. Cmo se diagnostica la Diabetes Gestacional?
4. Cules son los criterios diagnsticos de diabetes
gestacional con la sobrecarga oral de glucosa?
5. Algoritmo diagnstico de la Diabetes Gestacional
6. Qu hacer ante una paciente con Diabetes
Gestacional?
7. Es preciso hacer algn control en el postparto?
8. Bibliografa
9. Ms en la red
10. Comentarios o aportaciones (1)
Qu es la Diabetes Gestacional?
Son todos aquellos casos de diabetes mellitus que se detectan por primera vez durante el embarazo. La
diabetes gestacional (DG) traduce una insuficiente adaptacin a la insulinresistencia que se produce
durante el embarazo (GEDE, 2006).
Es la complicacin ms frecuente en gestantes. Su frecuencia es variable segn los distintos estudios,
poblaciones y criterios diagnsticos utilizados, afectando en torno al 10% de los embarazos (GEDE, 2006).
Su importancia radica en que la diabetes gestacional aumenta el riesgo de diversas complicaciones
obsttricas como son: sufrimiento fetal, macrosoma, muerte intrauterina, partos por cesrea y problemas
neonatales. No aumentando la incidencia de malformaciones congnitas (Metzger BE, 2007).
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Gestantes de alto riesgo: son aquellas que presentan uno o ms de los siguientes factores: edad
igual o superior a 35 aos, obesidad (IMC >30 Kg/m2), macrosoma en partos anteriores (>4 Kg),
antecedentes personales de diabetes gestacional, alteraciones del metabolismo de la glucosa o
antecedentes familiares de diabetes en primer grado.
Gestantes de riesgo moderado-bajo: son todas las que no tienen ninguno de los factores de riesgo
anteriores.
En embarazadas de alto riesgo de desarrollar diabetes gestacional se recomienda hacer el despistaje con el
test de O'Sullivan en la primera visita del embarazo y tambin entre las semanas 24-28 y 32-36 de la
gestacin. En las que tienen un riesgo moderado-bajo la recomendacin es realizar un nico test de
O'Sullivan entre las semanas 24-28 del embarazo.
Por lo tanto deben recogerse todos los factores de riesgo de DG en la primera visita del embarazo para
hacer una inmediata valoracin.
El test de O`Sullivan consiste en la determinacin de la glucemia plasmtica una hora despus de la
administracin de 50 gr de glucosa por va oral; a cualquier hora del da e independientemente de la ingesta
o no de alimentos previa. Tampoco es necesaria una dieta especial en los das anteriores a la prueba.
Si el valor de la glucemia plasmtica al cabo de una hora es igual o superior a 140 mg/dl (7,8 mmol/L), se
considera el test de O`Sullivan positivo y se deber realizar una sobrecarga oral a la glucosa (SOG) para
confirmar el diagnstico de diabetes gestacional. La sensibilidad del test de O`Sullivan es del 80%.
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ADA
OMS,
Consenso
Europeo
Tie Sobrecarga Sobrecarga Sobrecarga
mp con 100 gr. con 75 gr. con 75 gr.
o
Bas
105
95
126
al
1
190
180
Hor
a
2
165
155
140
Hor
as
3
145
Hor
as
Indicaciones de la Sobrecarga oral de glucosa:
1. Embarazadas que tengan una glucemia basal entre 85-125 mg/dl (GEDE, 2006).
2. Gestantes en que resulte positivo el test de O`Sullivan (GEDE, 2006).
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HbA1c: <6%.
Autocontroles:
Revisiones: la frecuencia y contenido de las revisiones debe ser similar a la de las embarazadas que no son
diabticas, aunque es preciso prestar una atencin especial a ciertos aspectos.
Exploracin fsica: se determinarn cada 15 das el peso y la presin arterial, vigilando la presencia
de ganancias o prdidas ponderales excesivas y la aparicin de cifras de presin arterial superiores a
130/80, intensificando las medidas teraputicas en caso necesario. En gestantes diabticas con
sobrepeso u obesidad se recomienda como objetivo una ganancia ponderal en el embarazo
alrededor de 7 Kg. En caso de tener normopeso o bajo peso se aconsejan ganancias ponderales en
torno a 10 y 15 Kg respectivamente.
Analticas: adems de los controles habituales de cualquier gestante se recomienda realizar una
determinacin mensual de hemoglobina glucosilada (HbA1c). Tambin es aconsejable una
determinacin de microalbuminuria en cada trimestre debido al aumento del riesgo de desarrollo o
progresin de nefropata que se produce durante la gestacin. Tambin es recomendable la
realizacin de un urocultivo mensual y un cultivo vaginal trimestral.
Ingreso hospitalario: no ser preciso hasta el momento del parto en aquellos casos en que exista un
buen control y no haya ninguna complicacin. Sin embargo ante la presencia de complicaciones que
supongan un riesgo materno-fetal debern ser remitidas para ingreso urgente (GEDE, 2006).
Criterios de ingreso hospitalario:
o Mal control glucmico: cetosis o hipoglucemia grave o control metablico irregular.
o Nefropata o HTA no controlados.
o Pielonefritis.
o Sufrimiento fetal.
o Amenaza de parto prematuro o rotura prematura de membranas.
Alimentacin: es sin duda uno de los pilares en el tratamiento de la diabetes durante el embarazo.
El primer paso consiste en calcular el aporte calrico total diario, lo cual depender del estado
ponderal de la gestante y de la actividad fsica que realice (NICE, 2008):
Aporte calrico total diario
IMC:
Kg/m2
Actividad
sedentaria*
kcal/kg/da
Actividad
moderada*
kcal/kg/da
>25
25
20-25
30
<20
35
* Aadir 300 kcal en 2 y 3er trimestre.
30
35
40
Frmacos: en aquellas mujeres que no consigan mantenerse dentro de los objetivos de buen control
con el tratamiento diettico y la realizacin de ejercicio precisarn insulina, preferentemente
humana, aunque tambin podran utilizarse los anlogos lispro y aspart (GEDE, 2006; Metzger BE,
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Ajustes teraputicos: en la mayor parte de las mujeres que desarrollaron durante el embarazo una
diabetes gestacional, sta se resolver tras el parto, pudiendo retirarse el tratamiento
hipoglucemiante tras el mismo. Para comprobarlo se realizarn controles glucmicos posparto. Tan
solo en un 5-10% de los casos permanecern siendo diabticas y precisarn tratamiento
farmacolgico, el cual podr realizarse con antidiabticos orales en la mayor parte de las ocasiones
(NICE, 2008; IDF, 2009).
Despistaje diabetes tipo 2: en las mujeres que presentaron diabetes gestacional es necesario conocer
si la alteracin metablica se ha resuelto o persiste tras el parto, ya que alrededor de un 5%-10
seguirn siendo diabticas, un 10% presentarn una intolerancia a la glucosa y otro 10% una
glucemia basal alterada. Adems todas ellas mantendrn a lo largo de su vida un riesgo elevado de
desarrollar diabetes tipo 2, de manera que aproximadamente un 40% de las mujeres con diabetes
gestacional desarrollar diabetes tipo 2 en los 5 aos siguientes al parto, y alrededor de un 50% de
ellas volver a padecer diabetes gestacional en embarazos posteriores (Bellamy L, 2009).
Es por ello que se aconseja la realizacin de una sobrecarga oral de glucosa (SOG) a las 6 semanas
tras el parto o al finalizar la lactancia, segn la metodologa empleada en la poblacin no gestante
(SOG con 75 gramos). Esta deber repetirse en aos posteriores si se detecta intolerancia a la
glucosa o glucemia basal alterada (GEDE, 2006; Metzger BE, 2007; NICE, 2008; IDF, 2009).
A las seis semanas tras el parto o al finalizar la lactancia se practicar SOG con 75 gr, para
reclasificar a la paciente como normal, glucemia basal alterada, intolerante a la glucosa o diabtica.
Si la sobrecarga y la glucemia basal son normales, se realizarn glucemias basales cada tres aos.
En las revisiones posparto de mujeres que padecieron diabetes gestacional tambin se aconseja la
valoracin del estado ponderal, presin arterial y perfil lipdico dada la frecuente asociacin de la diabetes
gestacional con otros componentes del sndrome metablico.
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Bibliografa
Alwan N, Tuffnell DJ, West J. Tratamiento para la diabetes gestacional: (Revision Cochrane
traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 Nmero 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible
en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2009 Issue 3 Art no.
CD003395. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Texto completo
Bellamy L, Casas JP, Hingorani AD, Williams D. Type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes:
a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2009;373(9677):1773-9. PubMed PMID: 19465232
Ceysens G, Rouiller D, Boulvain M. Ejercicio para las mujeres embarazadas diabticas (Revisin
Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software
Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008
Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). CD004225. Texto completo
Classification and diagnosis of diabetes mellitus and other categories of glucose intolerance.
National Diabetes Data Group. Diabetes. 1979;28(12):1039-57. PubMed PMID: 510803
Farrar D, Tuffnell DJ, West J. Infusin continua de insulina subcutnea versus inyecciones diarias
mltiples de insulina para las mujeres embarazadas con diabetes (Revisin Cochrane traducida).
En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester,
UK: John Wiley & Sons, Ltd.). CD005542. Texto completo
Grupo Espaol de Diabetes y Embarazo (GEDE). Gua asistencial de diabetes mellitus y embarazo.
Av Diabetol. 2006;22:73-87. Texto completo
IDF Clinical Guidelines Task Force. Global Guideline on Pregnancy and Diabetes. Brussels:
International Diabetes Federation, 2009 [acceso 12/03/2010]. Disponible en:
http://www.idf.org/webdata/docs/Pregnancy_EN_RTP.pdf
Metzger BE, Buchanan TA, Coustan DR, de Leiva A, Dunger DB, Hadden DR, et al. Summary and
recommendations of the Fifth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus.
Diabetes Care. 2007;30 Suppl 2:S251-60. PubMed PMID: 17596481. Texto completo
Nicholson W, Bolen S, Witkop CT, Neale D, Wilson L, Bass E. Benefits and risks of oral diabetes
agents compared with insulin in women with gestational diabetes: a systematic review. Obstet
Gynecol. 2009;113(1):193-205. PubMed PMID: 19104375
Ms en la red
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2011. Diabetes Care 2011; 34:
S1-S100 Texto completo
International Diabetes Federation. Global Guideline on pregnancy and diabetes. 2009
NICE clinical guideline 63. Diabetes in pregnancy: management of diabetes and its complications from
pre-conception to the postnatal period. 2008. Texto Completo
Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of Diabetes (SIGN 55); March, 2010. Texto
completo
Therapeutic Management, Delivery, and Postpartum Risk Assessment and Screening in Gestational
Diabetes, Structured Abstract. March 2008. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD