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DISSERTAO DE MESTRADO
CHRISTINA ZACKIEWICZ
Rio de Janeiro
2003
AGRADECIMENTOS
Agradeo primeiramente aos meus pais, pelo incondicional. Ao meu irmo
Mauro, pelas valiosas e variadas contribuies.
Ao Alberto, pela oportunidade de orientao, por sua dedicao irrestrita, e acima de
tudo, pelo amigo que .
Aos Professores Takumi Iguchi e Jos de Azevedo Lozana, do Servio de
Bioestatstica da ENSP, pelo auxlio prestado na elaborao da amostra e pelas
discusses metodolgicas.
Liane, pelo apoio no trabalho de campo, pelo incentivo e amizade.
Aos professores Luis David Castiel e Brani Rozemberg, pela participao na
banca de qualificao, sugestes e discusses.
Ao pessoal da secretaria do DCS, e tambm Dona Geralda, pela disposio e
boa vontade com que conduzem seu trabalho e por diversos auxlios prestados.
A todos do Servio de Farmcia do IPEC, pela amizade, pelas dicas e pelo
auxlio no trabalho de campo e, em especial, ao Jos Liporage (Z), pelo irrestrito apoio
durante a realizao do trabalho de campo e pela habitual presteza.
Aos pacientes que participaram desta pesquisa, pela disponibilizao de tempo e
pelo compartilhar de suas vidas.
Tambm FIOCRUZ, pelo apoio financeiro concedido.
Aos meus colegas de mestrado, pelo caminho percorrido juntos e pelo que nos
une: Andra, Christiane, Danielle, Gabriel, Michel, Snia, Vanessa e Violeta.
Ao pessoal da equipe de pesquisa e dos seminrios, pelo companheirismo e
apoio mtuo.
E finalmente, aos meus amigos queridos, que perto ou longe, esto sempre ao
redor.
RESUMO
Este trabalho um estudo exploratrio sobre as prticas de automedicao de
um grupo de pacientes com doenas crnicas sob terapia medicamentosa assistido em
unidade hospitalar pertencente Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), durante o
primeiro semestre de 2002. Sobre automedicao, compreendeu-se a utilizao de
substncias ou recursos para combater uma dor ou uma doena, sem que tenham sido
indicados por um profissional de sade habilitado para tanto. Realizou-se uma
caracterizao socioeconmica do grupo, bem como avaliao da percepo do estado
de sade e das dificuldades enfrentadas no convvio com a doena e com o tratamento.
Como instrumento de pesquisa elaborou-se um questionrio, o qual foi aplicado a uma
amostra extrada da populao de interesse. A partir da explorao dos dados coletados,
discutiu-se os fatores que mais auxiliaram na compreenso dos motivadores das prticas
de automedicao declaradas pelos pacientes, entre as quais destaca-se a rede social.
Palavras chave: automedicao, metodologia de anlise de dados, apoio social, doenas
crnicas, Instituto de Pesquisa Clnica Evandro Chagas IPEC/FIOCRUZ.
ii
ABSTRACT
This work is an exploratory study about practices of self-medication in a group
of chronic disease patients under medical treatment cared by a hospital unit belonging to
Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), during the first semester of 2002. About selfmedication one can understand the use of substances or resources employed as
painkillers or against the disease, without being prescribed by a qualified health
professional. The group socioeconomic characterization was accomplished as well as
the evaluation of the health status perception and the difficulties in coping with the
disease and its treatment. A survey was applied in a sample of patients and from the
collected data it was possible to discuss the factors that most influenced the
comprehension of motivations for self-medication, especially those concerned to social
support.
Key words: self-medication, data analysis methodology, social support, chronic illness,
Instituto de Pesquisa Clnica Evandro Chagas IPEC/FIOCRUZ.
iii
SUMRIO
Apresentao _____________________________________________________ 1
1.1
1.2
Prticas de automedicao______________________________________ 2
1.3
Objetivo _____________________________________________________ 6
1.4
1.5
As doenas dessa pesquisa ______________________________________ 9
1.5.1
HIV-AIDS ______________________________________________ 10
1.5.2
HTLV-I_________________________________________________ 11
1.5.3
Doena de Chagas ________________________________________ 13
1.5.4
PCM ___________________________________________________ 14
2
Materiais e Mtodos_______________________________________________ 15
2.1
Os bancos de dados___________________________________________ 15
2.2
A amostragem _______________________________________________ 15
2.3
2.4
O questionrio_______________________________________________ 18
2.5
Resultados ______________________________________________________ 24
3.1
3.2
3.3
3.4
Discusso _______________________________________________________ 43
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
Bibliografia _____________________________________________________ 61
iv
SUMRIO DE QUADROS
Quadro 2-1: Distribuio das doenas segundo sexo dos pacientes ______________ 16
Quadro 3-1: freqncias e percentuais das faixas de renda per capita desejada ____ 26
Quadro 3-2: nmero de pacientes declarando algum tipo de dificuldade__________ 30
Quadro 3-3: recursos citados (automedicao junto prescrio) ______________ 31
Quadro 3-4: nmero de pacientes e resultados da utilizao de recursos de
automedicao junto prescrio ________________________________________ 32
Quadro 3-5: correlaes encontradas _____________________________________ 33
Quadro 3-6: nmero de pacientes declarando algum tipo de dificuldade__________ 36
Quadro 3-7: recursos citados (automedicao contra as reaes adversas) _______ 37
Quadro 3-8: nmero de pacientes declarando algum tipo de reao adversa ______ 38
Quadro 3-9: correlaes encontradas _____________________________________ 39
Quadro 3-10: nmero de pacientes declarando algum tipo de dificuldade_________ 42
Quadro 4-1: caracterizao conjugal dos pacientes __________________________ 49
Quadro 4-2: percentuais do tipo de apoio social recebido em cada um dos grupos
definidos ____________________________________________________________ 51
SUMRIO DE FIGURAS
vi
1 Apresentao
1.1 Automedicao: definio e semntica
O termo automedicao, segundo o Dicionrio Houaiss da Lngua Portuguesa,
significa consumo de medicamentos sem prescrio mdica. Medicamento, pela
definio encontrada no mesmo dicionrio, substncia ou preparado usado no
tratamento de uma afeco ou de uma manifestao mrbida; medicao, remdio,
frmaco. Ainda, o termo medicao se refere a: 1. ato ou efeito de medicar(-se), 2.
emprego de medicamentos ou de outros processos curativos, de acordo com
determinada indicao ou orientao; tratamento teraputico, medicamentao. Por
sinonmia, o verbete remdio: 1. substncia ou recurso utilizado para combater uma
dor, uma doena; 3. tudo que serve para eliminar uma inconvenincia, um mal, um
transtorno; recurso, soluo, ou ainda, 4. aquilo que protege, auxilia; e tambm o
verbete remediar: 1. dar remdio a; atenuar com remdio; 2. tornar mais suportvel ou
aceitvel; atenuar, minorar (Houaiss 2001).
A partir dos sentidos acima apresentados, adota-se, no presente trabalho, a
seguinte definio abrangente de automedicao: a utilizao de substncias ou recursos
para combater uma dor ou uma doena. Compreende-se que, para a populao estudada,
a doena j parte constitutiva de sua vida, e que o convvio com a mesma, tanto pelas
dificuldades enfrentadas em funo da condio deste paciente no seu cotidiano, quanto
pela excessiva carga de medicamentos a ser tomada pela prescrio mdica, fazem-no
procurar meios de eliminar os inconvenientes da advindos.
A proposta deste trabalho conhecer, atravs de um estudo exploratrio de dados,
os meios e as prticas utilizadas pelos pacientes entrevistados, todos crnicos e em
tratamento, para suportarem sua rotina medicamentosa e terem facilitada a convivncia
com a doena, bem como determinados estigmas associados a ela.
com a doena, sendo estas relacionais e/ou societrias. Nesta perspectiva, perguntas que
procuraram indicaes a respeito da rede social do paciente ou mesmo questes que
ajudaram a interpretar o sentido de no consumir a medicao prescrita, so de todo o
interesse para o presente estudo, uma vez que sendo um estudo exploratrio, seu
compromisso maior foi o de procurar abrir outras perspectivas sobre o tema. Em suma,
procurou-se conhecer como pacientes, em contato com o ambiente hospitalar, e
submetidos a um tratamento de carter permanente, desenvolvem outros recursos e
possibilidades de enfrentamento de sua doena, para com ela estabelecer um convvio
mais ameno, mais facilitado e mais facilmente suportvel.
Definies para a automedicao e propostas investigativas para a sua apreenso
nem sempre so partilhadas por pesquisadores, mdicos, populao e indstria
farmacutica. Como conseqncia, discusses sobre o tema nem sempre so oriundas de
uma mesma perspectiva, ou seja, suas apreenses podem variar enormemente, tornando
possvel a utilizao do termo de maneira a favorecer determinados interesses,
principalmente no que concerne s prticas propagandsticas das indstrias
farmacuticas, ou julgamentos exclusivamente baseados em evidncias biomdicas que
no levam em considerao conhecimentos e prticas no cientificamente construdas.
Sobre o fato de uma prtica de automedicao nem sempre estar baseada em
preceitos cientficos e ainda assim trazer bons resultados a quem dela faz uso, uma
interessante discusso sobre o que se considera efeito placebo pode ser travada.
Segundo Pignarre (1999:27), entre cura espontnea, cura por efeito placebo e (...)
cura por uma ao biolgica, farmacologicamente induzida, nenhum limite preciso
pode ser traado.
Apesar da dificuldade de se compreender completamente o que o efeito placebo,
entende-se que ...efeito placebo o efeito psicolgico ou fisiolgico de qualquer
medicamento que no devido a sua atividade farmacolgica. A palavra placebo
originou-se do latim placere, que significa agradar. Sua primeira meno se faz na
Bblia (Salmos). No sculo XIX era definida como qualitativo dado a toda a medicao
prescrita mais para agradar ao enfermo do que para lhe ser til. (Schneider apud
Paulo & Zanini 1988: 71).
Ainda que no se possa falar de cura para os pacientes investigados nesse estudo,
um possvel benefcio, advindo de prticas classificadas como no-cientficas em seus
estados de sade, pode ser creditado ao efeito placebo (Paulo & Zanini 1988; Pignarre
1999). Compreender as motivaes para a automedicao e caracteriz-la atravs de
seus meios e prticas, mostrou-se como o melhor caminho de investigao, visto que
analisar sua validade, sob o ponto de vista estritamente mdico, farmacolgico ou
psicolgico, deixar-se levar por um inevitvel reducionismo a respeito das questes
que envolvem o indivduo, o adoecer e a cura, alm de tornar questionvel e refutvel
qualquer apreenso dada neste sentido.
A noo de psicossomtico tem pouco sentido para os pacientes. Assim
como um paciente dificilmente pode assumir que foi curado pelo efeito
placebo, ele tambm no admite com facilidade que um de seus distrbios,
claramente real, seja atribudo ao domnio marginal e vago da
psicossomtica (Pignarre 1999:108).
prprio indivduo, ainda que o comportamento frente doena esteja sujeito a uma srie
de influncias socioculturais e dos agentes socialmente legitimados para exercer o papel
de curador.
Os pacientes dos diferentes grupos que compem este trabalho, relatam suas
principais prticas de automedicao encontradas e, apesar de terem, muitas vezes,
naturezas completamente diferentes, traduzem, cada um a seu modo, a vontade ou o
desejo e a necessidade que o usurio experimenta, de alterar o seu estado de sade, ao
notar que este nem sempre satisfatoriamente restabelecido pela medicao prescrita
pelo mdico ou quando a terapia medicamentos acarreta reaes adversas indesejadas
ou pouco tolerados pelo paciente.
J o paciente, em uma tica individual, estar interessado no mximo de
bem-estar que possa alcanar, o que no necessariamente ser compatvel
com a avaliao tcnica, pois seu juzo estar fundamentado em valores
pessoais e socioculturais. Seu julgamento sobre o uso de um medicamento
ou tecnologia que lhe traga efeitos colaterais desagradveis mais imediatos
ou mais importantes, a seu juzo, que os possveis benefcios, poder variar
substancialmente em relao ao julgamento do profissional (Castro 2000:
67).
1.3 Objetivo
O objetivo deste projeto caracterizar, por meio de anlise exploratria de dados,
as diferentes prticas de automedicao encontradas durante o trabalho de campo
realizado a fim de investigar como estas prticas se relacionam com os hbitos de vida,
a situao socioeconmica a intensidade e o tipo de tratamento ao qual o paciente est
submetido, procurando verificar se as motivaes para a automedicao se relacionam
ao estado crnico e teraputica utilizada para a doena vivenciada pelos pacientes
investigados.
Os pacientes de interesse para este projeto so atendidos pelo ambulatrio do
Instituto de Pesquisa Clnica Evandro Chagas (IPEC), unidade tcnico-cientfica de
atendimento mdico-hospitalar especializado em doenas infecciosas e parasitrias,
pertencente Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ). A misso do IPEC estudar as
doenas infecciosas atravs de programas de pesquisa e ensino interprofissionais,
integrados a programas de atendimento, voltados para a recuperao, promoo e
proteo da sade e preveno de agravos (MS 2002).
Definiram-se como os grupos de doenas crnicas de interesse para esta pesquisa,
aqueles que formam as 4 maiores demandas por medicamentos do Servio de Farmcia
do Hospital, a saber: HIV/AIDS, HTLV1, Doena de Chagas e Paracoccidioidomicose,
cada qual com seus regimes teraputicos especficos e estigmas prprios.
Tal escolha se deu pela compreenso de que estudar esses grupos, traria maiores
contribuies para se conhecer os pacientes que mais retiram e utilizam medicamentos
em regime teraputico auto-administrado e por longos perodos. A assistncia
farmacutica do IPEC se caracteriza pelo trabalho de excelncia na estruturao da
Farmcia Clnica e no atendimento aos diferentes pacientes que para ali se dirigem. O
universo formado pelos pacientes de interesse desta investigao responsvel por mais
da metade da retirada de medicamentos do Servio de Farmcia do IPEC.
1.5.1 HIV-AIDS
O vrus HIV (sigla inglesa que significa Human Immunodeficiency Virus) o
retrovrus reconhecido como responsvel pela aids (adquired immunodeficiency
syndrome, ou sndrome da imunodeficincia adquirida - sida), identificado em 1983 nos
Estados Unidos como o agente etiolgico da doena. Segundo a Coordenao Nacional
10
1.5.2 HTLV-I
O vrus HTLV-I (sigla da lngua inglesa que indica vrus que infecta clulas T
humanas: Human T leukemia-limphoma virus type 1) um retrovrus que est
implicado em doena neurolgica e leucemia. Alguns pacientes podem desenvolver
11
permeiam
literatura,
imunomodulatria e imunossupressora,
usando
medicaes
de
ao
antiviral,
12
13
1.5.4 PCM
A paracoccidioidomicose (PCM) causada pelo fungo Paracoccidioides
brasiliensis e a micose sistmica de maior importncia no Brasil, que concentra a
maioria das reas endmicas dessa doena, cuja ocorrncia se d apenas nas Amricas
do Sul e Central. No Brasil, distribui-se de forma no homognea, apresentando maiores
taxas de mortalidade nas regies Sul e Sudeste. A mesma destaca-se como oitava causa
de mortalidade por doena crnica ou repetitiva, entre as infecciosas e parasitrias, e
possui a mais elevada taxa de mortalidade entre as micoses sistmicas. (Coutinho, Silva
et al. 2002)
O PCM predominantemente prevalente em indivduos adultos do sexo
masculino, em idade de 20 a 50 anos, especialmente em trabalhadores rurais, expostos
ao contato freqente com a terra, onde o fungo habita. Nesse sentido, pode ser
considerada uma doena ocupacional, acometendo especialmente os estratos de
populao de baixa renda que se ocupam de atividades rurais. Ela tem um alto custo
social e econmico, derivado no apenas da doena em atividade, que ocorre em
indivduos na sua fase produtiva da vida, como tambm das freqentes seqelas
secundrias, motivo comum de incapacitao do trabalho, e que quando no tratada,
pode levar morte do paciente.
A contaminao se d atravs da via respiratria, pela inalao do fungo, pela boca
ou nariz. A doena se caracteriza por comprometimento pulmonar, leses ulceradas de
pele e mucosas (oral, nasal e gastrointestinal); em sua forma disseminada, pode
acometer todas as vsceras, sendo freqentemente afetada a supra-renal. O tratamento,
para controle da doena, pode ser realizado usando-se drogas antifngicas tais como
Cetoconazol e Fluconazol (Berkow 1990).
14
2 Materiais e Mtodos
2.1 Os bancos de dados
A construo dos bancos de dados dos grupos de doenas includos nesta
pesquisa, HIV/AIDS, Doena de Chagas, HTLV1 e Paracocciodioidomicose, na forma
que interessava a esta investigao, exigiu a obteno dos mesmos a partir de duas
fontes complementares: uma fornecida pelos mdicos responsveis pelos programas de
cada doena, e a outra, fornecida pelo servio de estatstica do Hospital.
A listagem obtida pelos mdicos forneceu o nmero de pronturios dos pacientes
que estavam em tratamento no momento da requisio, mas muitas vezes no
apresentavam, pelo menos de maneira desejvel para esta pesquisa, as informaes
sobre sexo e idade, necessrias extrao da amostra. Por isso, uma listagem com as
informaes sobre sexo e idade para cada programa foi obtida no servio de estatstica
do Hospital, que contm em seus arquivos, informatizados em sua maior parte, todos os
registros dos pacientes ali j cadastrados. Esta ltima fonte de banco de dados
apresentava, de forma mais completa, dados sobre sexo e idade dos pacientes, entre
outras informaes. O procedimento adotado foi cruzar as informaes dos dois bancos
de dados obtidos, a partir do nmero do pronturio, a fim de se complementarem as
informaes disponveis em cada um deles. O resultado foi a obteno dos bancos de
dados das 4 doenas, constitudos de 3 variveis cada, a saber: o nmero do pronturio
do paciente, seu sexo e sua idade.
2.2 A amostragem
O desenho e a extrao da amostra de tamanho N=82, foi feito com o auxlio do
Servio de Bioestatstica da Escola Nacional de Sade Pblica Fiocruz tendo sido
definido uma amostra do tipo aleatria, sistemtica e proporcional ao nmero de
pacientes em cada um dos quatro grupos de doenas estudado (36 para Doena de
Chagas, 22 para HIV-Aids, 15 para HTLV-1 e 9 para PCM). Os 82 integrantes do
estudo foram, ento, identificados atravs do nmero de seus pronturios, relatado nos
15
Feminino
Masculino
Ignorado
Total
Chagas
606
563
1172
43,93
HIV
427
302
729
27,32
HTLV-I
258
235
493
18,48
PCM
22
251
273
10,23
TOTAL
1313
1351
2668
100,00
49,21
50,64
0,11
100,00
16
17
2.4 O questionrio
O questionrio (Anexo 1) para esta investigao foi elaborado com a inteno
principal de averiguar se, entre os pacientes dos programas escolhidos, ocorre a prtica
de automedicao, no sentido dado a este termo por esta pesquisa, e quais so seus
principais motivadores, quando apreendida.
Procurou-se confeccionar um questionrio com a maior sofisticao possvel, que
pudesse dar conta de associaes que auxiliassem na compreenso da prtica da
automedicao dos pacientes desta pesquisa.
Para tanto, o questionrio foi elaborado com questes fechadas e algumas
questes abertas, que so as relacionadas prtica de automedicao, dado que no
seria possvel esgotar, em respostas de mltipla escolha, todas as possibilidades de
respostas dos pacientes para as suas prticas de automedicao. As respostas livres para
a prtica de automedicao, inicialmente no categorizadas, foram posteriormente
18
nem sempre se referem a uma perspectiva comum. Entretanto, este tipo de dificuldade
inerente ao prprio instrumento, e que, no caso especfico da presente pesquisa, se
ameniza ao se tratar de pessoas que tm em comum a situao de serem doentes
crnicos e assim estarem experimentando a vivncia da doena acompanhada de terapia
medicamentosa. Deve ser considerado que a maior parte das questes do instrumento
referem-se justamente experincia da doena e das maneiras possveis de se lidar com
ela.
Um outro bloco de questes est relacionado a variveis socioeconmicas a fim
de se obter uma caracterizao do paciente entrevistado. Assim, possvel ter dados
para gerar mais e melhores informaes sobre os pacientes entrevistados, conhecendoos mais profundamente e possibilitando um enriquecimento da questo sobre como eles
convivem e se adaptam a uma forma de viver diferenciada.
No questionrio so apresentadas diversas perguntas para as quais o pesquisador
fornece alternativas de respostas. Estas perguntas visam apreender a prtica de
automedicao, e quando existente, possibilitar a correlao da mesma com os fatores
sociais, culturais e econmicos, alm da prpria experincia do paciente como doente
crnico. A elaborao do questionrio foi feita pensando-se em variveis que pudessem
ser relacionadas prtica de automedicao, e assim auxiliassem na construo de um
cenrio mais apropriado e detalhado sobre sua prtica, tais como o nvel de instruo, o
grau de informao geral, a percepo da doena e do estado de sade em geral, e
tambm algum conhecimento sobre as redes sociais que compem a vida desses
pacientes.
Uma parte das questes relacionadas aos aspectos socioeconmicos foi adaptada
da Pesquisa sobre Padres de Vida - PPV (1996-1997) da Fundao Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatstica IBGE (IBGE 1997). O questionrio aplicado pelo IBGE
auxiliou na elaborao das questes de nmero 11-14 e 28-38. As outras questes foram
elaboradas de forma bastante especfica para tratar do conhecimento, informao e
tratamento das doenas pesquisadas.
Pode-se conhecer as intenes do questionrio ao se explorar suas mltiplas
partes, ou os conjuntos de questes que visam a determinadas informaes, a saber:
20
21
qual o paciente est submetido. Uma lista destas possveis reaes era lida ao paciente,
tendo ao final espao para a anotao de alguma outra reao adversa, que fosse por ele
relatado e que no estivesse previsto pela mesma. As reaes foram ento agrupadas,
usando-se o critrio de rgo/sistema afetado, segundo a classificao proposta pelo
Centro Internacional de Monitoramento de Medicamentos, centro colaborador da
Organizao Mundial da Sade (WHO). As respostas colhidas foram ento reagrupadas
em reaes adversas para os seguintes rgos/sistemas:
Gastrointestinais
Cardiovasculares
Nervoso Central e Perifrico
Pele e Anexos
Respiratrio
Muscoesqueltico
Outros aqueles no classificveis nas categorias anteriores
Para a questo 26B, tambm relacionada utilizao de prticas de automedicao,
porm especificamente para as reaes adversas advindas da terapia medicamentosa
prescrita, usou-se as mesmas categorias propostas na questo 22 com a incluso de mais
uma categoria, a saber, a utilizao de recursos qumicos, que foi considerado como o
uso de algum produto qumico no indicado ou conhecido pela sua aplicao no corpo
humano.
23
3 Resultados
Os dados obtidos em trabalho de campo, pela aplicao do questionrio, foram
transferidos para o Programa SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) verso
10.0, onde foram realizados os procedimentos de interesse tais como: crosstabs (tabelas
de dupla entrada) que permitiram verificar o nmero e porcentagem dos pacientes que
se automedicam em relao a diversas variveis de interesse; correlaes para averiguar
associaes entre variveis dummy (variveis que aceitam resposta sim/no),
freqncias simples de parmetros de interesse e grficos diversos, para facilitar a
visualizao dos dados selecionados.
As
variveis
dependentes
de
interesse,
que
tratam
especificamente
da
automedicao, so:
O paciente fez uso de algum recurso para acompanhar/auxiliar a prescrio mdica
O paciente fez uso de algum recurso para diminuir reaes adversas advindos da
prescrio mdica
24
suporte social, qual seja um apoio afetivo e emocional. Ainda, 41 (67,2%) entrevistados
declararam ter filhos.
Quanto escolaridade, 23 (37,7%) tm o primeiro grau incompleto, 10 (16,4%) o
primeiro grau completo, 4 (6,6%) o segundo grau incompleto, 12 (19,7%) o segundo
grau completo, 5 (8,2%) tm o superior completo e apenas 1 (1,6%) entrevistado
possua ps-graduao. Ainda, 6 (9,8%) entrevistados declararam-se analfabetos. H
uma clara predominncia de baixa escolaridade entre os entrevistados, com
praticamente 64,0% deles tendo completado, no mximo, o primeiro grau (Figura 1).
30
20
Percent
10
0
1o grau incompleto
2o grau incompleto
1o grau completo
superior completo
2o grau completo
nenhum
ps-graduao
25
(41,0%) - respondeu levar a vida com dificuldade ou com um pouco de dificuldade para 26 (42,6%) deles - e apenas 10 (16,4%) pacientes responderam levar a vida com
facilidade, apesar de esta questo refletir uma impresso subjetiva do entrevistado.
Quadro 3-1: freqncias e percentuais das faixas de renda per capita desejada
faixas de renda per capita desejada
Valid
Missing
Total
at R$200,00
R$200,01 a R$300,00
R$300,01 a R$400,00
R$400,01 a R$500,00
R$500,01 a R$800,00
R$800,01 a R$1000,00
mais de R$1000,00
Total
System
Frequency
16
9
12
9
7
2
4
59
2
61
Percent
26,2
14,8
19,7
14,8
11,5
3,3
6,6
96,7
3,3
100,0
Valid Percent
27,1
15,3
20,3
15,3
11,9
3,4
6,8
100,0
Cumulative
Percent
27,1
42,4
62,7
78,0
89,8
93,2
100,0
27
28
meses a 42 anos, com mdia de 8,8 anos e mediana de 8,0 anos. Em mdia, o tempo de
defasagem entre saber que tinha a doena e o incio da terapia com medicamentos de
dois anos e meio.
Quanto ao tratamento medicamentoso seguido por estes pacientes, 11 (39,3%)
sentem dificuldades em seguir a prescrio mdica. Mais especificamente, 10 (35,7%)
pacientes declararam achar que tomam muitos medicamentos, 7 (25,0%) deles relatam
problemas de esquecimento, 4 (14,3%) consideram os horrios inconvenientes e difceis
de serem seguidos e 1 (3,6%) paciente disse achar o gosto da medicao desagradvel
(Quadro 3-2).
Nmero de pacientes
Seguir a prescrio
11
Muitos medicamentos
10
Horrios inconvenientes
Gosto desagradvel
30
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
Grupo 4
Grupo 5
Bom
10
10
Indiferente
Ruim
32
- 0,320
0,686
Em termos das freqncias dos pacientes que declararam utilizar algum recurso
de automedicao em relao a essas variveis, encontramos 16 (57,1%) pacientes
vivendo conjugalmente com algum contra 12 (42,9%) deles no vivendo
conjugalmente. Viver conjugalmente com algum, dentro da perspectiva do tipo de
automedicao praticada por este grupo, pode servir como uma maneira de se alcanar
uma rede social mais ampla, que serviria como fonte de sugestes e conselhos leigos
para a utilizao de recursos que visem auxiliar o paciente diretamente sobre sua
doena. Um outro aspecto que viver conjugalmente com algum se mostra como um
apoio no sentido de auxiliar o paciente a se relacionar com sua condio de doente e
com os medicamentos, suportando-os melhor.
J em relao ao tratamento dado ao paciente, considervel que aqueles que
tm de tomar muitos medicamentos, ou que assim o considerem, so os mesmos que
sentem mais dificuldades para seguir a prescrio mdica. Este fato est muito
relacionado com uma rotina de horrios que deve ser seguida, interferindo nas
atividades cotidianas e tambm devido s reaes adversas que acompanham a
medicao, como ser visto mais a diante, fatores estes que estimulam o paciente a
procurar formas de se adaptar ao regime teraputico.
A grande maioria - 23 (82,1%) - dos pacientes que se automedicam, declara
conversar a respeito de sua doena com outras pessoas que no apenas o mdico ou
outros profissionais de sade que o assistem, aumentando as chances de receber
33
sugestes sobre como tratar de sua doena e seus sintomas clnicos. Em relao a outras
pessoas com quem declara conversar especificamente sobre sua doena, encontrou-se
que estes pacientes conversam principalmente com seus parentes (60,7%) e com outros
pacientes (35,7%). Uma menor parte conversa com seus companheiros (28,6%), colegas
de trabalho (21,4%) e amigos (28,6%).
Quase metade -13 (46,4%) - desses pacientes que se automedicam tem grau de
preocupao muito alto com sua sade. Se agruparmos tambm os que declararam ter
grau alto de preocupao, chega-se a 18 (64,3%) pacientes, formando um grupo
predominante que estaria mais exposto e receptivo a informaes concernentes sua
condio.
O paciente que se automedica tambm considera ter um grau de informao
muito bom sobre a doena em sua maior parte (39,3% ou 11 pacientes). Agrupando-se o
grau de informao bom, soma-se 17 pacientes ou 60,7%. Tais dados permitem cogitar
que estes pacientes tm um maior envolvimento com os aspectos informativos de sua
doena, permitindo-lhes de certa forma, mais autonomia em seu prprio cuidado.
34
defasagem entre saber que tinha a doena e o incio da terapia com medicamentos de
aproximadamente um ano e oito meses.
Quanto ao tratamento medicamentoso seguido por estes pacientes, 17 (54,8%)
deles declararam sentir dificuldades em seguir a prescrio. Mais especificamente, 16
(51,6%) pacientes declararam achar que tomam muitos medicamentos, 10 (32,3%) deles
tm problemas de esquecimento, 4 (12,9%) consideram os horrios inconvenientes e
difceis de serem seguidos e 2 (6,5%) disseram achar o gosto da medicao
desagradvel (Quadro 3-6).
Nmero de pacientes
Seguir a prescrio
17
Muitos medicamentos
16
10
Horrios inconvenientes
Gosto desagradvel
Este grupo de pacientes o que mais relata dificuldades com a prescrio, o que
era esperado ao terem declarado utilizar recursos de automedicao que servissem
justamente para atenuar os incmodos da posologia a ser seguida, seja por conta das
reaes adversas intensas, seja por horrios difceis de serem seguidos ou ainda pelas
outras razes relatadas.
Da mesma maneira como foi feita uma categorizao dos recursos de
automedicao na primeira etapa de caracterizao da mesma, formando-se quatro
grupos para reunir os relatos dos pacientes, nesta segunda etapa o mesmo foi feito
(Quadro 3-7), formando-se grupos aproximadamente semelhantes, que podem ser
resumidos a:
Grupo 1: recursos fitoterpicos, onde esto includas ervas, utilizadas de maneiras
diversas e tambm medicamentos fitoterpicos comerciais.
36
RECURSOS UTILIZADOS
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
Grupo 4
37
pacientes
Gastrointestinal
28
Cardiovascular
18
Pele e apndices
Sistema Respiratrio
Sistema Musculoesqueltico
Outros
15
38
- 0,451
0,471
Conhece
- 0,386
algum
recurso
para
tratamento
Em termos das freqncias das caractersticas dos pacientes que declararam
utilizar algum recurso de automedicao em relao a essas variveis, a maioria 19
(61,3%) dos pacientes - no vive conjugalmente com algum. Mais uma vez, viver
conjugalmente com algum se mostra compatvel com sentir menores dificuldades em
seguir a prescrio mdica. Especificamente para este grupo, a maior parte de seus
pacientes no vive conjugalmente com algum e este fato parece se relacionar com uma
39
40
Ao se verificar as respostas para a rede social desse grupo, percebe-se que esses
pacientes tm o mais amplo convvio social quando comparado aos dois grupos
anteriores, e que ele est concentrado no convvio e trocas com os parentes (57,1%) e
companheiros(as) - 57,1% - ao contrrio dos grupos anteriores, onde a concentrao da
rede social se dava entre parentes e outros pacientes do IPEC.
O grau de escolaridade est composto da seguinte maneira: 6 (42,9%) com
primeiro grau incompleto, 2 (14,3%) com primeiro grau completo, 1 respondente
(7,1%) com segundo grau incompleto, 3 (21,4%) com segundo grau completo, 1 (7,1%)
respondente com superior completo e 1 (7,1%) respondente sem nenhum grau de
escolaridade. Novamente, predomina o grau de escolaridade que vai at o primeiro grau
completo.
A opinio do paciente em relao ao seu estado de sade, em termos de
freqncias, pode ser resumida a: 12 (85,7%) consideram seu estado de sade bom, 1
(7,1%) o considera regular e 1 (7,1%) o declarou como ruim. Portanto, a grande maioria
dos respondentes considera o seu estado de sade bom, o que parece ter a ver com o fato
de no sentirem necessidade de recursos de atenuao da terapia medicamentosa ou de
recursos para amenizar o convvio com sua doena. Quanto ao grau de preocupao
com sua sade, 4 (28,6%) tm uma preocupao muito alta com a sade, 4 (28,6%) alta,
5 (35,7%) regular, e 1 respondente (7,1%) a declarou como baixa.
Com relao a um conhecimento prvio da doena, a maioria desses pacientes 10
(71,4%) - j conhecia a doena antes de t-la diagnosticado em si, e deste grupo de
respondentes, a maior parte 8 (80,0%) pacientes conhecia o modo de transmisso da
mesma, havendo apenas 2 (20,0%) pacientes que conheciam o acompanhamento
medicamentoso para a doena. Este o grupo em que h a maior proporo de
respondentes declarando conhecer o modo de transmisso da doena.
Ao serem indagados se consideram haver informaes suficientes sobre a
transmisso e o tratamento de sua doena nos veculos de informao e mdia em geral
aos quais esto expostos, apenas 4 (28,6%) dos respondentes acham que ela suficiente,
tanto para a divulgao do modo de transmisso quanto para o acompanhamento
medicamentoso. Esse percentual, em termos exploratrios, se mostra compatvel com os
41
dos dois grupos anteriores, no apontando que tal caracterstica estaria envolvida como
fator predisponente para a automedicao
Quanto ao tempo em que se encontram em tratamento, a variao est entre 1 ms
e 27 anos com mdia e mediana de 7,0 anos. J quanto ao tempo que sabem estar com a
doena, este tambm varia de 1 ms a 27 anos, mas com mdia de 8,0 anos e mediana
de 7,0 anos.
Considerando o tratamento medicamentoso seguido por estes pacientes, apenas 3
(21,4%) disseram ter dificuldades em seguir a prescrio 3 (21,4%) pacientes
declararam achar que tomam muitos medicamentos e 2 (14,3%) deles se queixaram de
esquecimento da tomada de seus medicamentos, o que so resultados bastante
discrepantes dos obtidos nos grupos anteriores. Inversamente, todos eles -14 (100%)
consideram os horrios inconvenientes e todos eles tambm acham o gosto de seus
medicamentos desagradvel, sendo curioso observar que achar o gosto dos
medicamentos desagradvel foi pouco citado nos grupos anteriores mas consenso neste
(Quadro 3-10).
Nmero de pacientes
Seguir a prescrio
Muitos medicamentos
Horrios inconvenientes
14
Gosto desagradvel
14
4 Discusso
4.1 Instrumento de coleta de dados x resultados
O instrumento utilizado (Anexo 1), teve como propsito fundamental, estabelecer
um canal de contato entre o pesquisador e o entrevistado, para que este ltimo
comunicasse ao entrevistador, ou o resultado do que compreendeu, ou o que recuperou
de sua memria e arranjou na forma de uma opinio (Eisenhower 1991). Este conjunto
de etapas cognitivas crucial para a formulao da resposta do entrevistado, tanto para
as questes fechadas, onde o respondente se baseia numa srie de julgamentos prprios
para escolher a alternativa que melhor se adapte sua opinio, quanto para as questes
abertas em que o paciente demandado a formular uma resposta.
A compreenso das questes da entrevista o ponto de partida para o processo de
resposta que vai ser elaborado pelo entrevistado. , portanto, desejvel que haja um
significado compartilhado entre o entrevistador e o entrevistado no momento da
entrevista, o qual no depende somente de um entendimento das palavras e frases
expressas pelo pesquisador. A impresso que o entrevistado forma dos objetivos da
pesquisa, o contexto em que as questes so apresentadas e o prprio comportamento do
pesquisador no momento em que est fazendo uma pergunta, interferem no
entendimento do que o paciente imagina dever dizer ao entrevistador. bastante natural
que o paciente escolha suas respostas de forma a escolher aquelas que representem uma
caracterstica socialmente desejvel dentro da interao individual e social que fica
estabelecida no momento, local e situao da entrevista. No caso particular dessa
pesquisa, estabeleceu-se uma situao onde o paciente estava, ao longo da entrevista,
cercado justamente pela estrutura hospitalar que responsvel pelo seu acolhimento e
cuidado, sendo o entrevistador um profissional de sade o farmacutico.
somente descrevendo aquilo que foi utilizado, de forma a contribuir tanto para a
investigao de tais fatores como para uma proposta mais ampla de se conhecer
recursos variados, que no somente os de alopatia.
muitas
vezes
declaravam
uma
resposta
negativa
comparando-se
retirada que, quando maior, funcionou como um indicador subjetivo de um pior estado
de sade.
Sobre o nmero de consultas a que o paciente se submete ao longo de um ano, as
respostas no foram consideradas fidedignas pela hesitao demonstrada pelos pacientes
ao responder tal questo (Questo 15). Portanto optou-se pela no utilizao da mesma
como parmetro para tentar medir se uma maior ou menor freqncia ao Hospital
interfere na percepo de sade do paciente, relao que pode ter alguma influncia na
possibilidade de automedicar-se.
A questo sobre a renda per capita mnima desejada tambm exigiu dos pacientes
um clculo minucioso, ao terem de avaliar seus gastos e de toda a famlia durante o
perodo de um ms. Tal questo exigiu momentos de reflexo do paciente, no sendo
uma resposta fcil ou rpida de fornecer. Entretanto, apesar de no medir a renda do
paciente, cuja mensurao uma das mais difceis de ser feita com qualidade e para a
qual diversos ndices vm sendo propostos, a questo apresentada se mostrou como um
bom indicador da condio ou estrato socioeconmico ao qual o paciente pertence. Seus
valores foram dados com base num diagnstico do valor pago pelo aluguel, contas
domsticas, gastos com alimentao, educao dos filhos entre outros relatados no
momento em que o paciente elaborava sua resposta.
Para recuperar o tempo em que o paciente se encontrava em tratamento e sobre o
tempo em que sabia ser portador da doena, o entrevistado tambm tinha que elaborar
uma estimativa baseando-se no fato de que, iniciar o tratamento, ou receber o
diagnstico da doena, so momentos marcantes e repletos de emoo (Sudman 1996).
O entrevistado conseguiu ter uma boa recuperao destes dois momentos, associando o
diagnstico, ou o incio do tratamento medicamentoso, como um ponto de transio em
sua vida e, no raro, relatando um cenrio e uma histria pertencentes a estes
momentos.
46
47
Uma das premissas principais da teoria a de que o apoio social exerce efeitos
diretos sobre o sistema de imunidade do corpo, ou como buffer, no sentido de aumentar
a capacidade de as pessoas lidarem com o stress (Bermann 1995). Outro possvel
resultado do apoio social seria sua contribuio geral para a sensao de coerncia da
vida e o controle sobre a mesma, que por sua vez, afeta o estado de sade de uma pessoa
de uma forma benfica (Cassel 1976)
Tambm se atribui rede social muita importncia no que se refere ao apoio
frente doena crnica, especialmente ao fato do paciente viver ou no conjugalmente
com algum. Os resultados analisados neste trabalho, sugere que, viver conjugalmente
com algum faz com que o indivduo procure menos recursos de automedicao. A
investigao sobre apoio social sustenta que a presena ou a ausncia deste apoio afeta
diretamente a sade dos indivduos. Isso explicaria porque os indivduos com relaes
de apoio, na forma de famlia, amigos, companheiro etc., freqentemente tm melhores
condies de sade fsica e mental dados os recursos emocionais e/ou materiais que
obtm destas relaes (Castro 1997) e por reforar a sensao de controle sobre a
prpria vida, o que por sua vez implicaria em efeitos positivos sobre a sade (Rodin
1986 apud Chor 2001). Tais consideraes so concernentes tambm ao indivduo que
j portador de uma doena. No caso de quem convalesce, o sofrimento no ocorre
exclusivamente durante o decorrer de uma doena, mas tambm freqentemente como
resultado do seu tratamento (Cassell 1976b).
O tratamento cuja rotina exige mais esforos do paciente, pelas reaes adversas
decorrentes, pelos horrios a serem seguidos e at mesmo pelo estigma de estar
consumindo determinado tipo de medicao, parece se atenuar quando o paciente
declara conviver conjugalmente com algum. Ocorrendo o contrrio, encontra-se um
maior consumo de recursos automedicao na tentativa de atenuar o sofrimento da
48
advindo atravs de meios no afetivos, mas materiais, e em grande parte das vezes, com
conotaes simblicas (Lefvre, 1983).
Viver conjugalmente com algum se mostrou no trabalho realizado como uma
das mais consistentes hipteses que explicam a motivao de se automedicar. O banco
de dados original, com os 61 pacientes, apresentava distribuio homognea para esta
caracterstica, com 50,8% dos pacientes vivendo conjugalmente para 49,2% no
vivendo conjugalmente. Quando se verifica a automedicao como forma de
acompanhar a prescrio mdica, ela tende a ser mais encontrada naqueles pacientes
que vivem conjugalmente (57,1%), porm a diferena pequena. Cabe ressaltar que
praticar automedicao junto prescrio no uma forma de atenuar a tratamento,
sendo este efeito investigado para o grupo que se automedicou na tentativa de diminuir
as reaes adversas e incmodos advindos do tratamento. Considerar que os pacientes
que utilizaram mais recursos de automedicao para acompanhar a prescrio vivem em
sua maioria de forma conjugal, pode estar relacionado a possuir uma fonte a mais de
informaes e sugestes de possibilidades de tratamento para sua patologia. J para o
grupo que se automedicou na tentativa de diminuir o sofrimento vivido pelo tratamento,
uma tendncia no sentido de procurar formas de atenu-lo foi encontrada, com 61,3%
de seus respondentes no vivendo conjugalmente. Ao se observar o grupo que no
praticou qualquer tipo de automedicao, o que se averiguou foi que a maior parte vive
conjugalmente (71,4%), levando considerao de que este grupo teria melhores
condies sociais e emocionais de suportar o tratamento (Quadro 4-1).
No vive conjugalmente
Todos os pacientes
50,8%
49,2%
57,1%
42,9%
38,7%
61,3%
Ausncia de ATM
71,4%
28,6%
49
50
Quadro 4-2: percentuais do tipo de apoio social recebido em cada um dos grupos
definidos
ATM - prescrio
ATM - RAM
Ausncia de ATM
Companheiro(a)
28,6%
22,6%
57,1%
Pacientes
35,7%
32,3%
28,6%
Parentes
60,7%
48,4%
57,1%
Colegas de trabalho
21,4%
16,1%
14,3%
Amigos
28,6%
25,8%
21,4%
Outros
10,7%
3,2%
importante que j existe um projeto social que as inclui em postos de sade, onde so treinadas
por membros das equipes do Programa Sade da Famlia (PSF), como forma de criar um
vnculo mais prximo com a populao local. Folha de S. Paulo (25/12/2002)
53
citadas, sabe-se que o maca deve ser evitado por mulheres grvidas; a alfavaca tambm
no recomendada a mulheres grvidas at o terceiro ms de gestao; o ch preto,
quando em altas doses, tem relatos de intoxicao caracterizada por excitao do
sistema nervoso central, taquicardia, convulses, delrio e dor de cabea, e est contraindicado para pessoas com histrico de problemas cardacos, especialmente arritmia. O
ch de quebra pedra potencialmente txico devido a presena de alcalides, sendo
contra-indicado utiliz-lo com grande freqncia; o ch da salsinha, em grande
quantidade, pode causar inflamao dos nervos, aborto, danos ao fgado e rins e
hemorragia intestinal, sendo que suas sementes no devem ser ministradas s mulheres
grvidas e a pacientes com doenas renais. O alecrim, se ingerido em grandes doses
pode provocar intoxicao com aparecimento de sono profundo, espasmos,
gastroenterite, sangue na urina, irritao nervosa, e em altas doses, pode levar morte.
A sabugueira tem seu uso restrito s flores e frutos, sendo que as folhas so txicas se
ingeridas. A rom pode causar intoxicao do sistema nervoso central provocando
paralizao dos nervos motores e conseqente morte por parada respiratria e, a babosa,
em altas doses, pode causar grave crise de nefrite aguda (Lorenzi 2002).
O grupo que declarou fazer uso de ervas como auxiliar na prescrio mdica o fez
baseando-se principalmente na indicao e tradio populares do uso desses recursos ou
como potencializadores do estado orgnico geral, ou como possuidores de propriedades
especficas contra a patologia de interesse. Quanto ao grupo que fez uso para diminuir
reaes adversas sentidas devido ao tratamento, encontrou-se utilizao bastante
especfica, muitas das quais, tm respaldo cientfico quanto ao seu potencial de ao
farmacolgica, apresentam poucas contra-indicaes, sendo acessveis e tambm
bastante palatveis, podendo efetivamente proporcionar uma srie de benefcios ao seu
usurio.
Mais especificamente, o uso de garrafadas foi freqentemente relatado, e embora
alguns pacientes dissessem serem formuladas apenas com uma mistura de ervas com
propriedades medicinais, houve tambm quem dissesse que em sua composio
constava sangue de cavalo, imaginado como prprio para fortalecer o sangue do
paciente. O fato que a composio real destas garrafadas desconhecida, dificultando
qualquer que seja a discusso sobre sua potencialidade farmacolgica ou txica. O que
permanece so as consideraes de seu uso sob um enfoque que privilegia as
55
consideraes que o paciente formula e que o motiva a fazer uso das mesmas. A relao
com a pessoa encarregada de preparar as garrafadas (Dona Conceio de Piratininga,
em Niteri ou Mulher de So Cristvo) denota um tipo de apoio social, onde o
paciente recebe, alm de um preparado de ervas feito para ele, palavras de conforto,
segurana e confiana para continuar em sua luta contra a doena.
mdicas. Para muitos, a capacidade inata o maior trunfo dos produtos farmacuticos
porque permite s pessoas encontrar uma terapia sem se tornar dependente de outros.
Freqentemente se argumenta que os remdios derivam seu poder curativo a partir
daquilo que o agente curador remete a eles. Exemplos na literatura descrevem
populaes que tornam seus remdios eficazes ao cantarem para eles, ou relata agentes
curadores que declaram que no fazer diferena qual erva usada, dado que o poder
pessoal adicionado s ervas que as tornam funcionais (Geest 1988). A idia de se
adicionar potncia a um remdio pode tambm ser aplicada aos produtos farmacuticos,
acreditando-se que estes podem ser mais eficazes se recebidos de boas mos ou
acompanhados pelas palavras certas (Lefvre 1983; Pignarre 1999).
A antropologia trabalha com o termo eficcia como sendo uma construo com as
dimenses biolgica e social. Eficcia acarretada num contexto de crenas e
expectativas e atravs de interao e comunicao sociais. O denominado efeito placebo
ou efeito inespecfico hoje quase universalmente aceito como parte inerente de
qualquer remdio e responsvel por 10 a 90% de sua eficcia (Pignarre 2002; Paulo &
Zanini 1988).
Remdios marcam a identidade dos indivduos tal como fazem outros bens
materiais. Eles afetam as pessoas to intimamente como a comida ou como uma
ornamentao corprea e parecem particularmente bem desenhados para pontuar a
noo existencial das pessoas e o seu sentimento de pertencimento. Os remdios podem
ser usados para facilitar, marcar e reforar as relaes sociais. O uso de um remdio
desejado pelo paciente pode ser mais eficaz, e mais convincente, do que palavras
comunicando conhecimento e emoo.
Em relao automedicao, h uma tnue linha que a separa da medicao
prescrita, dado que o mdico, ou enfermeiro, nunca podero ter certeza de que os
pacientes iro tomar seus medicamentos exatamente como instrudo, a no ser que estes
mesmos o administrem, caso reservado quase que unicamente para o caso de pacientes
internados. Assim, todo a medicao feita pelo prprio paciente numa certa extenso
automedicao (Durham 1996).
57
58
5 Consideraes finais
O presente trabalho se insere num contexto de cooperao entre uma unidade
voltada aos estudos das Cincias Sociais ligados Sade Pblica (Departamento de
Cincias Sociais da ENSP-FIOCRUZ) e um Instituto de Pesquisa Clnica, com unidade
hospitalar tradicionalmente voltada a prestao de servios mdico-hospitalares (IPECFIOCRUZ). Dada essa especificidade, o estudo conduzido em carter exploratrio,
remeteu-se a uma abordagem diferenciada sobre um tema quase sempre tratado e
estudado apenas pelos profissionais da sade, privilegiando o seu ponto de vista e seus
julgamentos baseados em preceitos cientficos biomdicos. Desta forma, pensa-se que a
o presente trabalho tenha contribudo para ampliar a discusso sobre o tema na tentativa
de compreender fenmenos sociais a partir de uma leitura diferente daquela
tradicionalmente usada como referncia para os estudos e discusses sobre
automedicao.
Tratando-se de Pesquisa Clnica, no se devem ignorar os diversos
enfoques cientficos e operacionais que podem ser desenvolvidos a partir da
relao com o paciente, tanto para a ampliao do conhecimento clnico
como para a qualificao dessa relao, considerando-se o prprio
princpio da integralidade que rege a assistncia Sade. Ela requer,
portanto, participao de mltiplas doutrinas do conhecimento profissional
e cientfico, ao lado ou alm das reas mdica e biolgica, constituindo
oportunidades para questionamentos e desenvolvimentos de propostas
aplicveis diretamente rede de Sade. (IPEC-MS 2002)
60
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65
Anexo 1: QUESTIONRIO
66
67
QUESTIONRIO
INVESTIGAO DAS PRTICAS DE AUTOMEDICAO EM PACIENTES
CRNICOS SOB TERAPIA MEDICAMENTOSA
Caracterizao e compreenso das motivaes para a automedicao dos principais
grupos de usurios do Servio de Farmcia do Instituto de Pesquisa Clnica Evandro
Chagas IPEC/FIOCRUZ
Pesquisador responsvel: Christina Zackiewicz
Tel: (21) 2598-2658
Leitura do termo de consentimento
Data da entrevista
Dia _____
Ms_____
Ano_____
Local da entrevista: Servio de Farmcia do Instituto de Pesquisa Clnica
Evandro Chagas
Av. Brasil, 4635 - Manguinhos, Rio de Janeiro - CEP: 21.045-900
Tel: (0xx21) 2598-4260 / 4263 / 4266 Fax: (0xx21) 2590-9988
Tempo de durao da entrevista
Incio s :____h____min
Trmino s :____h____min
Questes
1 Data de nascimento
____/____/______
2 Estado civil
( ) solteiro (a)
( ) casado (a)
( ) separado (a)
( ) vivo (a)
3. Sexo
( ) masculino
( ) feminino
4. Cor ou raa (de acordo com o entrevistado)
( ) branca
( ) preta
( ) parda
Escola Nacional de Sade Pblica Instituto de Pesquisa Clnica Evandro Chagas
Fundao Oswaldo Cruz Rio de Janeiro - RJ
( ) amarela
( ) indgena
5. O (A) sr(a). vive conjugalmente com algum?
( ) sim
( ) no
6. O(A) sr(a). possui filhos?
( ) sim
( ) no
7. Local e rea de residncia do entrevistado
______________________________________________
( ) urbana
( ) rural
8. H quanto tempo o (a) sr (a). est em tratamento para esta doena ?
__________anos
__________meses
9. H quanto tempo o (a) sr (a). sabe que est com esta doena?
__________anos
__________meses
10. Como avalia seu estado de sade?
( ) muito bom
( ) bom
( ) regular
( ) ruim
( ) muito ruim
( ) no sabe
11. Nas questes abaixo, favor indicar qual alternativa melhor expressa sua opinio, de
acordo com as possibilidades dadas:
1. Muito alto
2. Alto
3. Regular
4. Baixo
5. Muito baixo
Seu grau de preocupao com sua sade
Efeitos colaterais dos medicamentos
Dificuldade em conciliar a tomada de medicamentos com
as atividades cotidianas
( )
( )
( )
( ) muito ativo(a)
( ) no sabe
13. Praticava exerccio fsico ou esporte antes de saber que estava com esta doena?
( ) sim (por favor, responda as questes 13A 13E)
( ) no
13A. Que tipo de exerccio ou esporte praticava? (registrar o mais freqente)
( ) futebol, vlei, basquete
( ) corrida, caminhada, ciclismo
( ) ginstica, musculao
( ) natao, plo aqutico, hidroginstica
( ) jud, carat e outras lutas
( ) outro__________________
13B. Praticava exerccio ou esporte quantas vezes na semana? (incluir todos os
exerccios ou esportes praticados)
( ) uma a duas
( ) trs a quatro
( ) cinco a sete
( ) no pratico exerccio ou esporte em freqncia semanal
13C. Qual o tempo, em mdia, de durao por dia? (incluir todos os exerccios ou
esportes praticados)
( ) menos de 30 minutos
( ) De 30 a 60 minutos
( ) mais de 60 minutos
13D. Como avaliaria sua respirao quando praticava exerccio ou esporte?
( ) normal
( ) pouco ofegante
( ) ofegante
( ) muito ofegante
( ) no sabe
13E. Qual o principal motivo para que praticasse exerccio ou esporte?
( ) sade
( ) conselho mdico ou fisioterapia
( ) lazer, diverso
( ) esttica ou beleza
( ) outro_____________________
14. Atualmente, pratica exerccio fsico ou esporte?
( ) sim (por favor, responda as questes 14A 14E)
( ) no
14A. Que tipo de exerccio ou esporte pratica? (registrar o mais freqente)
( ) futebol, vlei, basquete
( ) corrida, caminhada, ciclismo
( ) ginstica, musculao
Escola Nacional de Sade Pblica Instituto de Pesquisa Clnica Evandro Chagas
Fundao Oswaldo Cruz Rio de Janeiro - RJ
Freqncia mensal
ms
ms
ms
ms
ms
ms
ms
17. O (A) sr (a). j havia ouvido falar da doena para a qual est se tratando antes de tla?
( ) sim (por favor, responda as questes 17A - 17B)
( ) no
17A. O(A) sr(a). conhecia o modo de transmisso desta doena?
( ) sim
( ) no
17B. O(A) sr(a). conhecia o tratamento para esta doena?
( ) sim
( ) no
18. O (A) sr (a). considera que existem informaes suficientes sobre o contgio e a
transmisso de sua doena nos veculos de informao, tais como rdio, TV, internet,
jornais, revistas, cartazes, folhetos etc?
( ) sim
( ) no
19. O (A) sr (a). encontra informaes sobre o tratamento de sua doena nos veculos de
informao, tais como rdio, TV, internet, jornais, revistas, cartazes, folhetos etc?
( ) sim
( ) no
20. Nas questes abaixo, favor indicar qual alternativa melhor expressa sua opinio, de
acordo com as possibilidades dadas:
1. Muito bom
2. Bom
3. Regular
4. Ruim
5. Muito ruim
Seu grau de informao sobre sua doena
Convvio com a sua doena
Relao com seu mdico
Atendimento na farmcia do Hospital
Instalaes da farmcia
Atendimento no ambulatrio do Hospital
Instalaes do ambulatrio do Hospital
(
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
)
21. O (A) sr (a). costuma conversar com outras pessoas, alm do seu mdico, a respeito
de sua doena?
( ) sim (por favor responda a questo 21A)
( ) no
21A. Com quem?
( ) outros pacientes do IPEC
( ) parentes
( ) esposo(a), companheiro(a)
( ) namorado(a)
Escola Nacional de Sade Pblica Instituto de Pesquisa Clnica Evandro Chagas
Fundao Oswaldo Cruz Rio de Janeiro - RJ
( ) colega de trabalho
( ) amigos
( ) outros___________________
22. O (A) sr (a). j ouviu falar de alguma coisa que pudesse fazer ou tomar contra essa
doena, alm do tratamento mdico?
( ) sim (por favor, responda as questes 22A-22E)
( ) no
22A. O qu?
( ) chs
________________________________________________________________
( ) rezas
________________________________________________________________
( ) simpatias
________________________________________________________________
( ) benzedeiras
________________________________________________________________
( ) milagres
________________________________________________________________
( ) algum tipo de bebida
________________________________________________________________
( ) algum tipo de alimento
________________________________________________________________
( ) alguma erva
________________________________________________________________
( ) algum medicamento aloptico
________________________________________________________________
( ) algum medicamento fitoterpico
________________________________________________________________
( ) algum medicamento homeoptico
________________________________________________________________
( ) uso de vitaminas, minerais etc.
________________________________________________________________
( ) outros
________________________________________________________________
Escola Nacional de Sade Pblica Instituto de Pesquisa Clnica Evandro Chagas
Fundao Oswaldo Cruz Rio de Janeiro - RJ
22B. O (A) sr (a). chegou a testar, tomar ou fazer alguma dessas prticas citadas
anteriormente?
( ) sim (por favor, responda a questo 22C - 22E)
( ) no (por favor, responda a questo 22F)
22C. Quais e quando?
Prticas/Ingesto
Antes de iniciar
o tratamento
Algum momento
do tratamento
Atualmente
Algum momento
do tratamento
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
Atualmente
Chs
Rezas
Simpatias
Benzedeiras
Milagres
Bebida
Alimento
Erva
Medicamento aloptico
Medicamento fitoterpico
Medicamento homeoptico
Vitaminas, minerais etc.
Outros
22D. Os resultados foram bons?
1. sim, foram bons
2. no, no foram bons
3. foram indiferentes
Prticas/Ingesto
Chs
Rezas
Simpatias
Benzedeiras
Milagres
Bebida
Alimento
Erva
Medicamento aloptico
Medicamento fitoterpico
Medicamento homeoptico
Vitaminas, minerais etc.
Outros
Antes de iniciar
o tratamento
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
6. Amigos
7. Outros__________________________________
Prticas/Ingesto
Chs
Rezas
Simpatias
Benzedeiras
Milagres
Bebida
Alimento
Erva
Medicamento aloptico
Medicamento fitoterpico
Medicamento homeoptico
Vitaminas, minerais etc.
Outros
Antes de iniciar
o tratamento
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
Algum momento
do tratamento
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
Atualmente
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
por dia
por ms
26A. Quais so esses efeitos colaterais? Listar e depois ordenar os cinco principais
efeitos colaterais, de acordo com o incmodo que provocam, em ordem crescente,
ou seja, aquele que mais incomoda deve ser numerado com o nmero 1(um).
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
) dor de cabea/enxaqueca____
) mal-estar, nuseas, enjo____
) febre____
) fraqueza, fadiga____
) perda de peso____
) ganho de peso____
) desordens de coordenao motora____
) dificuldade de aprendizagem____
) perda de memria____
) perda de concentrao____
) alteraes de humor____
) sonolncia____
) insnia____
) irritao____
) tontura____
) alucinao____
) agitao____
) confuso____
) zumbidos no ouvido____
) rinite____
) dor de garganta____
) perda de cabelo____
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
) feridas/manchas no corpo____
) distrofia muscular____
) neuropatia perifrica____
) prurido____
) falta de apetite____
) incontinncia ou reteno urinria____
) alteraes de libido____
) alteraes menstruais____
) diarrias, disenterias____
) dores abdominais____
) nsia, vmitos____
) problemas circulatrios____
) hipotenso____
) hipertenso____
) falta de ar____
) braquicardia, taquicardia ou arritmia__
) problemas no fgado____
) azia____
) m digesto____
) gastrite/irritao no estmago____
) lcera____
) outros____________________/____
Revista
(
(
(
(
)
)
)
)
(
(
(
(
)
)
)
)
10
11
( ) nenhum
( ) desconhece
34. Qual o grau de escolaridade de seu (sua) companheiro (a)?
( ) 1 grau incompleto
( ) 1 grau completo
( ) 2 grau incompleto
( ) 2 grau completo
( ) superior incompleto
( ) superior completo
( ) ps-graduao
( ) nenhum
( ) desconhece
( ) no se aplica
35. Qual a ocupao de seu (sua) companheiro (a)?________________________
36. Em relao a sua famlia, qual seria a menor renda mensal necessria para cobrir
todas as despesas com sua manuteno?
R$ _______,____
37. Na opinio do (a) sr (a)., a renda total de sua famlia permite que vocs levem a vida
com:
( ) dificuldade
( ) um pouco de dificuldade
( ) facilidade
38. Nas questes abaixo, favor avaliar as condies de vida dos moradores do seu
domiclio, classificando-as segundo as possibilidades dadas:
1. Muito boa
2. Boa
3. Regular
4. Ruim
5. Muito ruim
Educao/escolaridade
Sade/assistncia mdica
Habitao/saneamento
Segurana pblica
Lazer/diverso
Alimentao
Vesturio/roupa
Emprego/trabalho
Transporte
(
(
(
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
)
)
)
12
Sexo
Idade
Escolaridade
Ocupao
Condies de vida
Tempo de tratamento
Intensidade de efeitos colaterias decorrentes da medicao prescrita, de acordo
com a percepo do paciente
Satisfao com a relao mdico-paciente
Grau de preocupao com a sade
Grau de conhecimento da doena
Investigao a respeito de remdios, medicamentos ou prticas que o paciente
faz uso, por conta prpria, em favor da manuteno de sua sade
Motivaes para buscar outras possibilidades teraputicas
Os riscos relacionados com sua participao so praticamente inexistentes, uma vez
que a pesquisa consiste to somente em um questionrio a ser respondido, e cuja
participao facultativa. Pode existir a possibilidade de o(a) sr(a). sentir-se
envergonhado(a) de responder questes em entrevistas, ou de dizer verdades que
possam lhe incomodar. Pode ainda acontecer desconforto em fornecer informaes que
no gostaria que seu mdico ou outra pessoa da equipe do Hospital venha tomar
conhecimento.
importante o(a) sr(a). estar ciente de que nenhum benefcio pessoal est previsto
em sua participao nessa pesquisa. Os benefcios relacionados com a sua participao
so a possibilidade de se compreender melhor a convivncia do indivduo com uma
doena crnica, e sobre suas prticas teraputicas particulares frente a esquemas
teraputicos de longo prazo, contribuindo para um conhecimento mais aprofundado
sobre a automedicao nesses casos.
No caso de o(a) sr(a) ser analfabeto, este Termo de Consentimento ser lido na
frente de uma testemunha imparcial, sem envolvimento direto com o projeto de
pesquisa, que assinar o documento pelo(a) sr(a)., certificando que todas as informaes
foram compreendidas, bem como que suas eventuais perguntas tenham sido