Pauta Estructura

1.1 Capacidades Cognitivas: Percepcin de si mismo

Buena integracin

Mediana integracin

Escasa integracin

Desintegracin

1.1
Autoreflexin

El
paciente
posee
la
capacidad de orientar su
mirada hacia su propia
persona y mundo interno. El
paciente puede percibir, en
forma acorde a la realidad
que tipo de persona es y qu
ocurre dentro de l, pudiendo
conceptualizarlo
en
el
lenguaje.

El paciente tiene poco

inters en pensar sobre si
mismo. La autoreflexin se
dirige principalmente hacia
el self conductual (lo que
el paciente dijo e hizo); la
imagen de si mismo se
muestra
ms
burda.
Resulta difcil encontrar
conceptos
verbales
adecuados.

Los relatos sobre si mismo

generan la sensacin de la
arbitrariedad, falta de
referencia a la realidad,
incomprensin; la imagen
de si mismo se muestra
como poco autntica y bajo
ciertas
circunstancias
enntliehen , abwegig. Se
realizan
formulaciones,
extraas en el lenguaje y
contradictorias.

1.2
Diferenciacin
Afectiva

Los afectos pueden ser

percibidos
en
forma
diferenciada a pesar de
limitaciones conflictivas, y
guan la accin. En el
vivenciar
afectivo
predominan
los
afectos
positivos como la alegra, la
curiosidad y el orgullo. Los
afectos negativos como la
angustia, el desprecio, la
rabia, el asco, el duelo, la
culpa y el pudor tienen una
gran variabilidad.

1.3
Identidad

La imagen del self es en

rasgos
fundamentales
constante y coherente a
travs del tiempo y se
observa
una
evidente
identidad psicosexual.

Los afectos slo pueden

ser percibidos en forma
limitada y en situaciones
difciles
pueden
ser
evitados
para
la
mantencin
de
la
estabilidad. Por lo tanto,
guan la conducta en forma
limitada. En el vivenciar
afectivo predominan los
afectos negativos como la
rabia, la angustia, la
decepcin,
la
autodesvalorizacin y la
depresin.
Irrupciones y cambios en
la imagen de si mismo
dependientes
de
la
situacin y del estado de
nimo.

Casi
no es posible
desarrollar una percepcin
autoreflexiva; el paciente
no puede, incluso con
apoyo, desarrollar una
imagen coherente de si
mismo y su situacin;
aspectos contradictorios de
si mismo se encuentran
uno al lado del otro. No
existe
un
lenguaje
conceptual para describir
procesos internos.
Los afectos no pueden ser
percibidos
en
forma
diferenciada o ser relatados
en forma comprensible. Se
expresan a travs de la
agitacin o a travs de la
alienacin, vaco afectivo,
depresin
y
nimo
manaco. Por lo tanto,
tampoco
pueden
ser
utilizados para un acertado
manejo conductual. En la
expresin
afectiva
dominan desprecio, asco y
rabia crnicos.
En diferentes momentos y
situaciones, se manifiestan
diferentes aspectos del
self; la sensacin de una
orientacin psicosexual y
social constante, en el
sentido de una identidad,
no se encuentra disponible.

Ninguna distancia interna

para con los propios
sentimientos y ninguna
percepcin introspectiva de
los propios afectos. Entre
la conducta y la vivencia
afectiva
se
encuentra
interconectada una escasa
instancia
de
manejo.
Exposicin
a
estados
emocionales severos no
evolucionados que no
pueden ser nominados
mediante palabras.
Amplia ausencia de una
identidad psicosocial y
sexual diferenciada, en
beneficio
de
una
adscripcin
de
caractersticas
distorsionadas y clis. Bajo
ciertas circunstancias se
presentan aspectos de
identidad delirantes.

1.2 Capacidades Cognitivas: Percepcin del objeto

1.4
Diferenciacin
Self-objeto

1.5
Percepcin de
objeto total

1.6
Percepcin
realista del
objeto

Buena integracin

Mediana integracin

Escasa integracin

Desintegracin

Afectos,
impulsos
y
pensamientos
pueden ser
diferenciados
de
forma
segura en relacin a su
adjudicacin al self o a los
objetos; puede diferenciarse
a s mismo en forma segura y
percibir al otro desde afuera.
Los otros son vivenciados
como personas con intereses,
necesidades
y
derechos
propios; diferentes aspectos
pueden ser integrados en una
imagen vvida.

La atribucin de afectos,
impulsos y pensamientos
es insegura en relacin al
self y a los objetos; la
delimitacin de y la
percepcin distanciada del
otro est dificultada.

El self y el objeto estn

confundidos,
son
confundidos entre s, al
objeto se le adscriben
aquellos afectos que son
insoportables para el self.

Dificultades con valor

sintomtico para distinguir
entre aspectos del self y
aspectos del objeto, y/o
percibir al objeto separado
del self .

Los
otros
no
son
percibidos
en
su
complejidad, sino que son
vivenciados de acuerdo a
los propios deseos, de
manera que los aspectos
positivos y negativos son
exagerados.

Los otros son vivenciados

de
manera
extrema,
especialmente buenos o
malos, blanco o negro. No
se pueden integrar las
contradicciones.

El
paciente
est
en Le resulta difcil al
condiciones de generar una paciente percibir a los
imagen realista del otro.
otros en forma realista,
respecto a sus intenciones
y su situacin externa.

Los otros son percibidos

como
agresivos
persecutorios,
injustos,
amenazantes y como tales
son temidos o combatidos;
caractersticas especficas
pueden
hacerse
corresponder al o0bjeto
total.
La imagen del otro est No es accesible para el
determinada
por
las paciente la realidad interna
propias
proyecciones, y externa de los otros.
necesidades y temores.
Independientemente
se
pueden
estimar
sensitivamente
las
actitudes del otro.

2.1 Capacidad de manejo: Autoregulacin

Buena
integracin

Mediana integracin

Escasa integracin

Desintegracin

2.1
Manejo de
impulso

Impulsos
agresivos,
sexuales y orales
pueden
ser
vivenciados
y
bajo
consideracin de
ideas valricas y
morales pueden
ser postergados e
integrados, pero
tambin
satisfechos.

Los
impulsos
estn
inhibidos por excesivo
manejo
o
control
(bersteurung) o irrumpen
ocasionalmente. El self se
vivencia como bloqueado
o bajo mucha presin. El
excesivo
super-yo
es
fuertemente crtico o se
encuentra
puntualmente
anulado.

Odio destructivo y descontrolado es

vivenciado como una reaccin
adecuada frente a la conducta de los
otros. Violencia manifiesta de la
sexualidad y conductas relacionales.
Impulsos sexuales tienen un
carcter
de
objeto
parcial.
Postergacin y sublimacin no son
posibles, por ello surgen estados de
marcada prdida de manejo,
conductas delictivas o en el uso de
alcohol y drogas. Las valoraciones
se dan en alternativas simples de
bueno-malo.

2.2
Tolerancia
afectiva

Afectos intensos,
negativos
o
ambivalentes
pueden
ser
vivenciados
y
expresados.

Afectos
intensos
y
especialmente negativos no
pueden ser bien tolerados;
son
regulados
preferentemente con un
excesivo manejo o control.

Los
impulsos
no
se
encuentran bien integrados,
no pueden ser postergados
(submanejo) o contenidos
por medio de un sistema
valrico
diferenciado
y
orientador de la conducta.
Tendencias agresivas derivan
en
conductas
autodestructivas
o
destructivas del otro. En
ciertas
circunstancias
erotizacin de ausencia de
vnculo;
soluciones
perversas.
Afectos negativos pueden
inundar y volverse tan
insoportables
que
desencadenen
conductas
impulsivas.

2.3
Regulacin de
la autoestima

La
autoestima
puede
mantentenerse, o
bien, volver a
recuperarse bajo
limitaciones
conflictivas,
tambin cuando
hay
diferencias
entre los deseos
propios y ajenos.

La autoestima es alterable,
por ejemplo, ante fracasos
o diferencias de opinin, lo
que
se
expresa
en
sensibilidad,
enaltecimiento
o
desvalorizacin, castigo o
retirada. Se requiere de la
confirmacin de los otros.

La autoestima es muy frgil

incluso ante leves ofensas y
diferencias entre los deseos
propios y los del otro, lo que
se expresa en una gran
tendencia a sentirse ofendido,
ideas irreales de grandeza,
vergenza, asco de si mismo,
desvalorizacin, irritabilidad,
ruptura relacional y la
incapacidad de aceptar las
propias limitaciones.

La autoestima apenas puede

regularse. Esto se evidencia en las
grandes
distorsiones
de
la
autovaloracin (grandiosidad o baja
autoestima crnica), distorsiones de
la percepcin de la realidad.

Afectos intensos y especialmente

los negativos no pueden ser
tolerados y pueden provocar
intensas agitaciones, de manera que
se responden en forma refleja por
medio de contraconductas.

2.2 Capacidad de manejo: Regulacin de la relacin con el objeto

Buena integracin

Mediana integracin

Escasa integracin

Desintegracin

2.4
Proteccin de
las relaciones

El paciente puede proteger

las relaciones por medio de
la elaboracin interna y
manejo
(defensa
intrapsquica) de impulsos
molestos.

Los impulsos molestos no

pueden ser manejados
intrapsquicamente,
ejerciendo presin en las
relaciones
(defensa
interpersonal).

En caso que la relacin

llegara a ser protegida,
entonces nicamente con
medios disfuncionales y
destructivos.

2.5
Regulacin de
los intereses

Las relaciones se ven

presionadas debido a que
el paciente slo puede
elaborar internamente los
impulsos molestos en
forma
trabajosa
e
incompleta.
En forma permanente se
encuentran en primer plano
los intereses propios o los
del os otros, de manera que
no se logran equilibrar los
intereses.

El paciente puede mantener

en la relacin sus propios
intereses
y
considerar
adecuadamente los de los
dems; la relacin puede
llegar a tener un tinte ya sea
altruista
o
egosta
dependiendo del conflicto.
Las reacciones de los otros Las reacciones negativas
pueden
ser
anticipadas, de los otros frente a la
guiando la accin.
propia
conducta
son
imaginadas
en
forma
exageradas.

La
relacin
est
determinada
por
el
sentimiento de amenaza
por los propios intereses y
una
ausencia
de
representacin
de
los
intereses del otro.

Vivencia sobrevalorada y
existencial de los propios
intereses, que difcilmente
son comprensibles.

Las reacciones negativas

de los otros frente a la
propia conducta apenas
pueden ser anticipadas y
utilizadas para el control
conductual.

Incapacidad
para
considerar las reacciones
de los otros frente a la
propia conducta.

2.6
Anticipacin

3.1 Capacidad emocional: Comunicacin hacia adentro

Buena integracin
3.1
Vivencia de
afectos

3.2
Utilizar
fantasas

3.3
Self corporal

Mediana integracin

El paciente puede permitir y

vivenciar los afectos en su
diversidad y sentirse vivo
gracias a ello.

Escasa integracin

Los
afectos
son
vivenciados en forma
limitada
y
son
representados en forma
normativa.
El paciente puede con ayuda El fantasear se encuentra
de fantasas y sueos, claramente restringida.
ampliar su espacio vivencial
y
preparar
soluciones
creativas.

Los afectos negativos

(pnico,
rabia,
asco,
desprecio, etc.) emergen y
se mantienen.

El paciente puede describir

acorde a la realidad su
cuerpo con relacin a edad,
gnero, salud, atractivo; su
vivencia del cuerpo es vital.

Autoimagen corporal poco

clara
o
fragmentada,
vivencia
del
cuerpo
amenazante o fra.

Inseguridades
de
la
autoimagen del cuerpo;
limitaciones en la vivencia
del cuerpo; descripcin
egodistnica del cuerpo en
el sentido de yo y mi
cuerpo.

Desintegracin

Determinados
afectos
pueden ponerse en primer
plano en forma extraa;
alternativamente
sin
participacin afectiva.
Las fantasas negativas se Descripciones
de
la
vuelven
rpidamente realidad
y
fantasas
certezas amenazantas.
subjetivas se confunden.

Aspectos corporales del

self son vivenciadas como
extraas o como algo
ajeno. Especiales formas
de volver al propio cuerpo
son posibles. El self
corporal
puede
ser
modificado por medio de
ciruga esttica en cuyo
caso cambian aspectos de
la identidad (por ejemplo,
sexo).

3.2 Capacidad emocional: Comunicacin hacia afuera

Buena integracin

Mediana integracin

Escasa integracin

Desintegracin
No es posible establecer
contacto emocional o se
desarrolla en forma formal
adscrito
a
roles
en
situaciones carentes de
emociones o tensas.
Los afectos no pueden ser
simbolizados
ni
controlados, de manera que
se
llega
a
una
emocionalizacin de la
situacin, realizacin de
los
propios
intereses
agresivos y defensivos o a
ruptura del encuadre. Se
evita la comunicacin a
travs de esquivar la
mirada, cambio de tema o
inaccesibilidad.
Aparece como en extremo
imposible
una
comprensin emptica del
otro.

3.4
Establecer
contacto

El
paciente
posee
la El inters en el contacto y
capacidad de establecer en las relaciones aparece
vitales contactos.
restringido
y
poco
personal.

Evitacin de establecer
contacto emocional o
conducta
de
contacto
exagerada y sin distancia.

3.5
Comunicacin
de los afectos

Por medio de la participacin

afectiva, la comunicacin es
vivaz. Es posible que
presente
una
limitacin
conflictiva o deterioro de la
comunicacin.

La
comprensin
se
dificulta debido a una
capacidad para diferenciar
afectos
reducida,
desconoccin
(Unbeteiligtsein), falta de
empata, escasos afectos
clidos y
exceso de
desvalorizacin.

3.6
Empata

Es
(situativ)
posible
empatizar con la vivencia
interna de otros, identificarse
transitoriamente con ella y
actuar sobre esa base de la
comprensin emptica.

Al paciente le es difcil
comunicarse debido a una
disminuida capacidad para
diferenciar afectos o por un
predominio de afectos
negativos
(desilusin,
desvalorizacin
de
s
mismo, afectos depresivos,
sentirse ofendido). La
comunicacin es difcil
debido
a
un
comportamiento retentivo,
demandante, reizbarem,
La empata frente al otro se
ve limitada bajo la presin
de los propios deseos y
temores.

El mundo vivencial del

otro se puede percibir con
dificultad. Se presenta una
comprensin y compasin
muy limitada con relacin
al otro.

4.1 Capacidad de vnculo: Objetos internos

Buena integracin

Mediana integracin

Escasa integracin

4.1
Internalizacin

Se observa la capacidad de
desarrollar imgenes internas
emocionales estables de
personas significativas y de
mantenerlas. La angustia
central es la de perder el
amor del objeto.

Las relaciones con otras

personas no dejan buenas
imgenes
internas.
Predominan
representaciones de objeto
amenazantes
y
persecutorias. La angustia
central es ser perjudicado o
eliminado por los objetos.

4.2 Utilizacin
de lo
introyectado

El paciente puede con ayuda

de experiencias relacionales
positivas
internalizadas,
cuidar
de
si
mismo,
tranquilizarse y apoyarse.

Se presenta una dificultad

en la capacidad de
desarrollar
imgenes
internas
emocionales
estables
de
personas
significativas y que stas
sean lo ms independientes
posible de su presencia
externa: despus de corto
tiempo o en situaciones
conflictivas, las imgenes
internas pueden perderse
(de vista o de sentido). La
angustia central es la de
perder
el
objeto
importante, apoyador y
gua.
El paciente puede cuidar
poco de si mismo, debido a
que los objetos internos
ms bien lo presionan,
critican, descuidan.

4.3
Variabilidad del
vnculo

Las imgenes internas de

personas significativas son
diferentes y mltiples; el
paciente puede mantener
relaciones tridicas.

Las imgenes internas de

personas significativas se
diferencian
poco;
el
paciente
busca
principalmente relaciones
didicas.

Desintegracin

No
existen
representaciones
constantes, ni suficientes
de
otros;
una
internalizacin
de
experiencias
vinculares
positivas no tiene lugar. En
vez de eso los objetos
internos
evidencian
tendencias destructivas o la
cualidad de lo ominoso. La
angustia central se da
frente a la fusin de los
representantes de s mismo
con las del objeto, con la
consecuencia de la prdida
de la identidad.
El paciente no se puede Objetos
parciales
referir a objetos internos internalizados llevan a
positivos y por lo tanto, no agitacin y confusin.
puede tranquilizarse a si
mismo, cuidar de si
mismo, ni protegerse.
Las imgenes internas de Todos los objetos aparecen
personas significativas son parecidos; cuando existen
principalmente de carcter vnculos,
stos
son
negativo
y
poco principalmente fantaseados
diferenciadas;
las y de nivel regresivo.
relaciones se muestran
funcionalizadas.

4.2 Capacidad de vnculo: Objetos externos

Buena integracin

Mediana integracin

Escasa integracin

Desintegracin

4.4 Capacidad
de vincularse

Los otros tienen significado

emocional;
existe
la
capacidad y el deseo de
vincularse con ellos. Para
proteger relaciones que ya
existen, se desarrollan reglas
de interaccin; no hay
dependencia al objeto.

El significado afectivo del

otro significativo puede
estar exagerada (evidente
dependencia del objeto).

Significado emocional y
sentimientos
de
pertenencia slo con la
presencia real del objeto,
por ello relaciones breves y
cambiantes.

Relaciones
muy
simbiticas o mantencin
angustiosa de la autonoma
y evitacin de vnculos con
el objeto.

4.5 Aceptar
ayuda

El paciente puede considerar

ante la necesidad a otras
personas
como
buenos
objetos.

Ayuda
apoyadora
es
rechazada en forma refleja,
angustiosa, desconfiada y
agresiva. No se imaginan
poder ayudar a otros.

No existe imagen de otros

que pudieran ayudar o
tambin actividades que
ignoran los lmites.

4.6
Desprenderse
de vnculos

El paciente tolera las

separaciones
con
un
adecuado sentimiento de
dolor; ste puede retirar las
catexias del objeto perdido.

El paciente puede slo con

dificultad encontrar otros
que lo ayuden y pedir la
ayuda an cuando se
encuentre necesitado y en
una
situacin
de
emergencia; bajo ciertas
circunstancias el mismo
intenta ayudar a otros
incluso sobreexigindose.
Se evitan las despedidas o
se
presenta
un
aferramiento al objeto,
para
evitar
prdidas
temidas.

En momentos de duelo no
existen las experiencias
internas
de
desprendimiento y de
despedida; las separaciones
reales
pueden
desencadenar de la misma
manera depresiones o
desorganizaciones.

Las
separaciones
son
aparentemente vividas sin
generar reaccin alguna.
Sin embargo, temas de
separacin pueden generar
reacciones masivas.