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-FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA
El sistema se financia esencialmente con las contribuciones que las empresas
deben pagar mensualmente a la ART.
Consiste en una cuota mensual a cargo del empleador sobre un porcentaje
determinado de su nmina salarial imponible, para cuya fijacin se tiene en
consideracin el nivel de ingreso de la empresa, la calificacin de su actividad
y la siniestralidad pasada y futura.
La Circular (ANSeS) 11/12 del 2012, fij los lmites mnimos y mximos de la
base imponible para el clculo de los aportes personales y las contribuciones
patronales dirigidas a las ART desde marzo de 2012. El mnimo era de $586,79
y el mximo de $19.070.
El decreto 1694/2009 instruy a la SSN y a la SRT para que las PyMES no
tengan un tratamiento diferenciado en la fijacin de las alcuotas. Deban
realizarlo en el plazo de 65 das contados desde la publicacin del decreto,
cuya aprobacin por parte de la SRT deba ser otorgada dentro de los 30 das
de solicitada; una vez aprobado, era de aplicacin a los contratos en vigencia.
El decreto estableca que dentro de los 120 das subsiguientes a su publicacin,
si bien el empleador no poda exigir a la aseguradora el mantenimiento de
aquella alcuota establecida en el contrato, poda traspasarse a otra ART de su
eleccin.
Por su parte, la ley 26.773 introduce, en su captulo II, un ordenamiento de la
gestin del rgimen vigente, determinando que la SSN, en forma conjunta con
la SRT, establecern los indicadores que las ART habrn de tener en cuenta
para establecer su rgimen de alcuotas, entre los cuales se considerarn el
nivel de riesgo y la siniestralidad presunta y efectiva; con ms una suma fija
que, por cada trabajador, corresponda integrar al Fondo Fiduciario de
Enfermedades profesionales.
La SSN , en forma conjunta con la SRT, podrn fijar un sistema de alcuotas
uniformes por colectivo cubierto, que slo reconocer variaciones de acuerdo
al nivel de riesgo probable y efectivo.
Para el supuesto de cobertura de la reparacin fundada en otros sistemas de
responsabilidad (por ejemplo, civil), por lo que exceda de lo cubierto en el
rgimen especial, debern establecerse separadamente las primas para hacer
frente a la misma, conforme a las normas que rigen en la materia, fijadas por le
SSN.
Los empleadores tendrn derecho a recibir de la ART a la que se encuentren
afiliados, informacin respecto del sistema de alcuotas, de las prestaciones y
dems acciones que este rgimen pone a cargo de aqulla.
Las ART debern limitar su presupuesto en gastos de administracin y otros
gastos no prestacionales al porcentaje que establezcan conjuntamente la SRT y
SSN, el que no podr superar el 20% de los ingresos que les correspondan para
ese seguro. Dentro de ese importe, podrn asignar a gastos de
comercializacin o intermediacin en la venta del seguro hasta el 5% del total.
Las empresas deben pagar las contribuciones juntamente con los aportes que
integran el CUSS (Contribucin nica de la seguridad social). Esto no es
aplicable a las empresas que se autoaseguren.
Es decir que se trata de una contribucin patronal mensual, y los aportes al
sistema de accidentes de trabajo se consideran en similar nivel que los aportes
a las obras sociales y los previsionales. Corresponde a la ART verificar que se
efecte el pago, y de no cumplirse, demandar judicialmente a la empresa.
Existen tambin 2 fondos especiales:
A) Fondo de garanta;
B) Fondo de reserva.
Ambos son administrados por la SRT.
El fondo de garanta tiene por objeto ocuparse de las prestaciones del
empleador que est en estado de insolvencia declarada judicialmente; se
financia con un aporte mensual de los empleadores.
El fondo de reserva tiene por objeto cubrir las prestaciones de las ART que
estn en estado de liquidacin; se financia con una cuota mensual que deben
abonar las ART cuyo monto es fijado por el PE mensualmente.
En lo que hace al rgimen de alcuotas, el decreto 472/2014 del 2014, dispone
que las ART debern utilizar el rgimen autorizado actualmente por la SSN,
hasta tanto no se regule el nuevo rgimen de alcuotas , sin perjuicio del ajuste
que deban efectuar sobre el tope de gastos establecido en el art. 16 de la ley
26773.
En materia de gastos de las aseguradoras, el art. 16 del anexo del decreto
472/2014 , dispone que el gasto de comercializacin o intermediacin de
cualquier naturaleza en la venta del seguro por parte de las ART, por contrato,
no podr superar el 5% del monto de la cuota de afiliacin (el porcentaje
aludido no incluye el impuesto al Valor agregado).
-COMISIONES MDICAS
El rol de estos tribunales administrativos formados por mdicos, es uno de los
puntos de mayor friccin dentro del sistema, dado que la ley 26773 del 2012,
no los ha eliminado, sino que conserva la va administrativa previa al reclamo
judicial prcticamente inalterada.
Por lo tanto, se impone compatibilizar el modo de funcionamiento de las
comisiones mdicas con el criterio adoptado por la CSJN en diversos fallos
dictados sobre esta materia (casos Castillo y Venialgo), en los cuales estas
entidades fueron criticadas, y la obligatoriedad de transitar por ellas,
relativizada.
En suma, si bien (al igual que en el anterior rgimen) las Comisiones en la
actualidad siguen siendo una instancia o paso previo necesario para iniciar un
reclamo judicial, all se determina e informa al trabajador la tesitura respecto
de la patologa, si es de etiologa laboral o no, si ha generado incapacidad
definitiva o no, y las prestaciones dinerarias y en especie que correspondan;
entonces, puede rechazarla y luego ir a la va judicial.
Ello se debe compatibilizar con lo fallado por el mximo tribunal en el tema, en
cuanto a que al haber sido declaradas las comisiones como inconstitucionales
por el mximo tribunal, no es necesario recurrir a ellas para acceder a la
justicia.
Ms all de los cuestionamientos estrictamente jurdicos (mdicos que
resuelven cuestiones jurdicas, damnificados sin asistencia letrada adecuada,
etc), tambin han sido cuestionadas por us burocratizacin (que dilata el pago
del crdito alimentario adeudado), por impedir el acceso directo a la justicia, y
(en muchos otros casos) por determinar incapacidades menores a la reales en
base a baremos que son de uso obligatorio para las comisiones y que
-Jurisprudencia de la SCBA
Sobre la controvertida cuestin de la sustraccin de facultades no delegadas y
la inconstitucionalidad manifiesta del art. 46 de la LRT, que luego fuera
declarado inconstitucional por la CSJN en la causa Castillo, Angel c/ Ceramica
Alberdi S.A. del 2004, la SCBA tuvo oportunidad de expedirse en los autos
Quiroga, Juan c/ Ciccone Calcogrfica S.A. s/ enfermedad del ao 2003. En
ese caso declar la inconstitucionalidad de todo el procedimiento ante las
comisiones mdicas que establece la LRT, expresando, entre otros conceptos,
que al derrumbarse el art. 46, y debido a su arquitectura monoltica, gran
parte del cuerpo legal de marras queda en falsete y deviene inaplicable, ya que
resulta imposible fracturar el modelo de la ley, y hacer que se aplique slo
parcialmente, al estar sus distintos componentes entrelazados de un modo tal
que se convierte en un todo inseparable.
Ello mereci diversas interpretaciones en doctrina, aunque prevaleci la
postura (luego confirmada por la Corte Suprema en el fallo Castillo) que
sostiene que con esta expresin debe entenderse que las controversias
individuales de trabajo que tengan lugar entre empleadores y trabajadores,
fundadas en disposiciones de los contratos de trabajo y disposiciones legales o
reglamentarias del derecho del trabajo (incluida la LRT), deben ventilarse por
ante los tribunales locales con competencia en lo laboral y regirse por los
medios de prueba contemplados en la ley procesal local, sin necesidad de
transitar por los organismos no jurisdiccionales que determina la ley 24557.
Tambin se sostuvo que las comisiones mdicas asumen facultades
jurisdiccionales, definiendo la naturaleza laboral del accidente, determinando
y, en su caso, modificando el carcter y grado de incapacidad, y el contenido y
alcance de las prestaciones en especie, aun cuando medie controversia. Se
afectan as sustancialmente las garantas del juez natural y del debido proceso
Art. 18 CN (Sup. Corte Bs As, 9/2/2005, Alvarenga, Oscar c/ Provincia de
buenos aires y otro).
En cuanto a la constitucionalidad del art. 39 de la LRT, que luego la Corte
Suprema declara inconstitucional en el fallo Aquino, Isacio c/ Cargo servicios
industriales S.A. (ao 2004), se pronunci en Castro, hector c/ Dycasa S.A. y
otro s/ reparacin daos y perjuicios (2003) que del mismo modo que
Quiroga sienta doctrina legal (que implica que los tribunales inferiores de la
provincia de Bs As se encuentran obligados a acatarlo), modificando su anterior
criterio, que plasmara en Britez y Cardelli, entre otros, adhiriendo a la
doctrina emanada de la CSJN en el fallo Gorosito.
Adhiriendo al dictamen fiscal, la Corte record que si bien para dilucidar las
cuestiones de competencia es preciso atender, de modo principal, a la
exposicin de los hechos de la demanda art. 4 del Cdigo Procesal Civil y
Comercial de la Nacin: .. se torna imprescindible examinar el origen de la
accin, as como la relacin de derecho existente entre las partes (v. doctrina
de fallos 311:1791 y 322:617, entre muchos otros) la cuestin en examen se
encuentra directa e inmediatamente relacionada con la aplicacin e
interpretacin de normas de derecho del trabajo, toda vez que el demandante
encuadra su reclamo en una indemnizacin por enfermedad derivada de un
infortunio suscitado en el marco de una relacin laboral que tiene por sujeto
pasivo a un empleador y en el que, adems, segn sus propios dichos, exige
precisar el sentido y alcance no slo de las normas vinculadas al deber de
higiene y seguridad del trabajo, sino tambin de las previsiones contenidas en
la LRT que expresamente invoca.
Tal materia, dada su especificidad en el asunto, habilita , sin hesitacin
alguna, la actuacin del fuero laboral (v. doctrina de fallos 323:1039, 2730 y
324:326, entre muchos otros). Tampoco empece a la solucin que propongo la
particularidad que el actor haya articulado su pretensin, entre otros sujetos,
contra la Obra Social del Personal de Carga y Descarga, imputndole mala
praxis mdica que habran cometido sus profesionales dependientes, aspectos
subsidiarios en los que V.E. admiti la competencia de la justicia nacional en lo
civil (v. Fallos 312:1881).
Sin embargo, reitero, surge claramente de la demanda, que la materia central
de debate sobre la que versa el pleito est relacionada con cuestiones
atinentes al fuero laboral, no verificndose bsicamente en el caso los
supuestos analizados y considerados, en la referida doctrina del Tribunal, en la
que se trataba de una demanda autnoma por responsabilidad civil de
profesionales mdicos y en el que una obra social integraba la Litis como
codemandada.
-CONTINGENCIAS CUBIERTAS
El Art. 6 Decreto 410/2001 reglamenta el apart. 5 del art. 21 de la LRT, al
prev que es la SRT la que debe determinar el rgano encargado de emitir el
dictamen jurdico previo, que debe ser elaborado en el plazo de 15 das a
contar desde el momento en que la autoridad dictaminante reciba el
expediente remitido por la Comisin mdica jurisdiccional actuante,
inmediatamente despus de celebrada la audiencia prevista en el art. 13 del
decreto 717/1996.
Para hacer frente a las prestaciones que se derivan del decreto 1278/2000 se
modifica la aplicacin del Fondo para Fines especficos creado por el decreto
590/1997, a los efectos de posibilitar que con sus recursos puedan ser pagados
los costos de las prestaciones otorgadas por enfermedades no incluidas en el
listado previsto en el art. 6 apart. 2, de la LRT, aunque reconocidas como de
naturaleza profesional.
Causalidad:
El apart. 2 b. de la LRT (texto segn decreto 1278/2000), aclara que en ningn
caso se reconocer el carcter de enfermedad profesional, a la que sea
consecuencia inmediata, o mediata previsible, de factores ajenos al trabajo o
atribuibles al trabajador, como la predisposicin o labilidad a contraer
determinada dolencia.
EL decreto 1278/2000, al sealar las consecuencias directas e inmediatas est
tratando de responder a la pregunta de a quin le es imputable el hecho, esto
es si el infortunio de trabajo es atribuible al empleador. Y a estos efectos, debe
remitirse a las reglas de causalidad de autoria, que pretenden responder a
dicho interrogante.
Ya se analiz el fallo de la CSJN del 7/9/2004 (Castillo, Angel Santos c/ Ceramica
Albersi S.A.), que declara inconstitucional el art. 46, inc. 1, LRT, y fija que la
justicia provincial debe entender en las apelaciones presentadas contra
dictmenes de las comisiones mdicas.
Poco despus la CSJN confirma esta postura al resolver que la LRT no contiene
diposicin expresa alguna que declare federal el rgimen de reparaciones y
regula sustancialmente slo relaciones entre particulares (aseguradoras de
riesgos del trabajo son entidades de derecho privado), por lo que de sus
preceptos no aparece manifiesta la existencia de una especfica finalidad
federal (CSJN, 10/5/2005, Paccetti, Daniel c/ Duvi S.A., del dictamen de la
Procuracin General, al que remiti la CSJN- mayora Petracchi, Belluscio,
Boggiano, Maqueda, Highton de Nolasco. Abstencin: Fayt, Zaffaroni,
Lorenzetti, Argibay).
Las enfermedades no incluidas en el listado cerrado del art. 6 de la LRT
igualmente deben ser reparadas, si no sobre la base de disposiciones de la ley
referida, s sobre las de derecho civil, en la medida que se comprueba que
existe un nexo de causalidad adecuado entre el dao sufrido y la actividad
laborativa desempeada a favor de la empleadora (Sala 8, 25/9/2012,
Pavlovic, Gabriela Marisa c/ Tam Linhas Aereas S.A. y otro).
Vale resaltar, una vez ms, que las enfermedades que padece el trabajador son
mtiples, e incluso existen muchas que an no han sido incorporadas en este
decreto, por lo que intentar imponerle al magistrado la aplicacin obligada de
un baremo, cuando deber aplicar (necesariamente) otro distinto cuando se
trate de enfermedades no listadas, implica un trato desigual mayor que aquel
que la norma bajo anlisis pretende impedir o limitar.
En suma, tanto el nuevo Listado de Enfermedades profesionales, como la Tabla
de incapacidades laborales introducidas por el decreto 49/2014 son
modificaciones bienvenidas y largamente esperadas, ya que incorporan al
plexo de enfermedades cubiertas, varias de las ms comunes que afectan a los
trabajadores y trabajadoras, y que (por motivos estrictamente econmicos)
haban permanecido excluidas de cobertura, obligando al trabajador a lidiar
con la maquinaria judicial a los fines de obtener su reconocimiento como tales.
Sin duda, implicar mayor porcentaje de cobertura inmediata ante la
contingencia y menos litigiosidad, como as tambin mayor celeridad y
simplificacin en los trmites (incluso en la etapa judicial, de llegarse a ella).
Ello no implica, no obstante, que el trabajador no siga habilitado (como hasta
ahora, y a la luz de la doctrina judicial de la CSJN) para reclamar sea en sede
civil, como laboral (segn el caso), tanto las prestaciones sistmicas dinerarias
y en especie, como las reparaciones civiles que el caso amerite, ni que los
magistrados queden atados a los lineamientos y plazos del mismo (en lo que
hace a la determinacin de cuando las hernias o las vrices tienen o no
etiologa laboral) y su baremo a la hora de establecer la relacin entre
enfermedad y trabajo, el grado de incapacidad, o las responsabilidades
indemnizatorias del caso.
CONTINGENCIAS EXCLUIDAS
Mas alla de los exmenes que deben llevarse a cabo para el diagnostico,
tratamiento y curacin de una enfermedad o accidente laboral, existen otros
exmenes mdicos obligatorios para los trabajadores en el marco del contrato
de trabajo. Algunos de ellos se encuentran a cargo del empleador y otros de la
ART.
Conforme lo dispone la resolucin de la SRT 37/2010 de la SRT, que abrog y
reemplaz a las resoluciones de la SRT 43/97, 28/98 y 54/98, y que se
complementa con las resoluciones de la SRT 301/2011 y 999/2012, los
exmenes de salud que deben ser realizados a los trabajadores son los
siguientes:
Preocupacionales o de ingreso;
Peridicos;
Previos a una transferencia de actividad;
Posteriores a una ausencia prolongada;
Previos a la terminacin de la relacin laboral o de egreso.
Finalmente los centros propios son una opcin slo para aquellas
aseguradoras o empleadores autoasegurados que cuentan con una
cantidad y concentracin considerables de trabajadores, que presenta la
doble ventaja de ser econmicamente ms conveniente que la contratacin
de un tercero, y permite controlar mejor el tratamiento y evolucin de los
trabajadores accidentados.
Por lo general, las ART que optan por contar con centros propios, recurren
a un mix (parte de los prestadores son propios, y el resto contratados), lo
que responde principalmente a cuestiones de tipo econmico, pero tambin
de imagen, dado que se trata de variables que suelen ser tenidas en cuenta
por determinado tipo de empleadores a la hora de seleccionar una
aseguradora.
Se trata de aquellas empresas que (sin olvidar las facultades y funciones de
las ART) ven ms all de la simple obligacin legal y del poder de polica con
el que cuentan, e intentan aprovechar al mximo los beneficios que pueden
obtenerse del seguro (exigir que los prestadores mdicos sean
determinados centros de salud que consideran de mayor confianza, la
presencia peridica de profesionales de la ART en el mbito de la empresa
para llevar adelante tareas de prevencin conjunta, know-how, etc).
Las prestaciones en especie (art. 20) son servicios y beneficios para asistir
al trabajador.
La ley establece los siguientes:
El art. 20 de la LRT dice: 1.Las ART otorgarn a los trabajadores que sufran
algunas de las contingencias previstas en esta ley las siguientes prestaciones
en especie: a) Asistencia mdica y farmacutica; b) Prtesis y ortopedia; c)
Rehabilitacin; d) Recalificacin profesional; y e) Servicio funerario. 2. Las ART
podrn suspender las prestaciones dinerarias en caso de negativa injustificada
del damnificado, determinada por las comisiones mdicas, a percibir las
prestaciones en especie de los incisos a), c) y d). 3. Las prestaciones a que se
hace referencia en el apartado 1, incisos a), b) y c) del presente artculo, se
otorgarn a los damnificados hasta su curacin completa o mientras subsistan
sntomas incapacitantes, de acuerdo a cmo lo determine la reglamentacin. El
incumplimiento de las ART de las obligaciones legales de otorgar prestaciones
mdicas por las dinerarias las hace incluso pasibles de sanciones penales.
Por lo tanto, las ART deben disponer, con carcter de servicio propio o
contratado con terceros, de infraestructura para proveer estas prestaciones.
Deben otorgarlas hasta su curacin completa o mientras subsistan los sntomas
incapacitantes.
Continuacin
I)
II)
Continuacion:
Cuadrito:
I)
Incapacidad Temporaria (arts. 7 y 13) :
Primeros 10 das = salario (arts. 208 LCT) a cargo del empleador.
Tiempo posterior =salario (Art. 208 LCT) a cargo de la ART hasta 1 ao).
II)
III)
IV)
Con la ley 26773 y el decreto 472/14, los montos deben incrementarse con la
aplicacin del ndice RIPTE. Tambin se debe aplicar el incremento del 20% por
cualquier otro dao, con un piso en caso de fallecimiento e incapacidad total de
$70.000.
En sntesis, todos los importes por incapacidad laboral permanente y
fallecimiento previstos en las normas que integran el rgimen de reparacin,
se ajustarn de manera general semestralmente segn la variacin del ndice
RIPTE, publicado por la Secretara de Seguridad Social del Ministerio de trabajo.
Como disposicin general en materia de actualizacin, en el art. 17 del anexo
del decreto 472/2014 se determina que slo las compensaciones adicionales de
pago nico, incorporadas al artculo 11 de la LRT, sus modificatorias y los pisos
mnimos establecidos en el decreto 1649/09, se debern incrementar conforme
la variacin del ndice RIPTE, desde el 1 de Enero de 2010 hasta la fecha de
entrada en vigencia de la Ley 26773, considerando la ltima variacin
semestral del RIPTE, de conformidad a la metodologa prevista en la ley 26417.
Como ya se analiz, interpretamos que la norma no puede interpretarse como
un cercenamiento de derechos, y que la actualizacin por RIPTE se aplica a
todos los importes (art. 8 Ley 26773).
-Prescripcin
El sistema de la LRT dispone una alteracin sustancial del rgimen de
prescripcin, ya que los derechos de la vctima nacen con su reclamo o el de
sus derechohabientes.
El plazo de prescripcin es de 2 aos: comienza en:
Por lo dems, seala que una vez notificado el acto que establezca la
Incapacidad laboral permanente, el obligado al pago deber realizar la
correspondiente transferencia monetaria a una institucin bancaria del
domicilio constituido por el damnificado, a los fines de percibir el pago nico, o
en su defecto, a una institucin bancaria de la localidad del domicilio real del
damnificado.
Asimismo, deber notificar en forma fehaciente al trabajador damnificado o a
sus derechohabientes sobre la puesta a disposicin de las indemnizaciones,
con una antelacin de 3 das al vencimiento del pago.
Tambin se deber precisar cada concepto indemnizatorio en forma separada,
y hacer saber que el cobro total o parcial de dicha instancia implica optar por
las indemnizaciones previstas en este rgimen de reparacin, respecto de las
que le pudieren corresponder con fundamento en otros sistemas de
responsabilidad.
Queda librado a la reglamentacin que haga la SRT, las normas
complementarias tendientes a establecer las condiciones necesarias para que
el damnificado o sus derechohabientes tengan pleno conocimiento de sus
derechos con anterioridad al momento de percepcin de las indemnizaciones
previstas en el rgimen.