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HIPERGLUCEMICO
El
sndrome
hiperosmolar
hiperglicemico
constituye una complicain
aguda cada vez ms frecuente de la Diabetes
Mellitus tipo 2
caracterizada por deshidratacin , Hiperglucemia
grave e
hiperosmolaridad sin cetoacidosis.
Glucocorticoides
Diurticos
Betabloqueadores
Inmunosupresores
Fenotiazinas
Cimetidina
Olanzapina
Hemodilisis
Alimentacin parenteral
Alimentacin enteral
Ciruga
Insuficiencia renal
Insuficiencia cardaca
Hipertensin arterial
Alcoholismo
Drogadiccin
Infecciones
Sepsis
Urinarias
Pulmonares
Gangrena
diabtica
Quemaduras
Severas
IAM
Pancreatitis
DEFICIT DE INSULINA
H DE CONTRARREGULACION
Induce la degradacin de
glicgeno heptico y
muscular
Inducen la
produccin de
glucosa por
neoglucognesis
HIPERGLUCEMIA
Glucosuria
Hipovolemia
Perfusin renal
Incapacidad de eliminar
glucosa
Diuresis osmtica
Deshidratacin
Hipotensin - shock
Eleva la glicemia
y la osmolaridad
MANIFESTACIONES GENERALES
Presentacin en DM-2
Deshidratacin SEVERA
Nauseas y vomito (no tan severo )
Poliuria-Polidipsia
Hipotensin -Taquicardia
Hiperventilacin
Trastornos Neurolgicos
M.NEUROLOGICAS
Difusas
Convulsiones
Letargo
Confusion
Delirio y Alucinaciones
Estupor
Coma
Focales
Convulsiones
focales
Hemiparesia
Reflejo de
Babinsky
Afasia
Nistagmo
Hiperreflexia
Determinante
Glicemia
Os molaridad
Plasmtica
PH Arterial
Bicarbonato srico
Anin GAP
Urea ,Creatinina
Electrolitos
Cetonuria
Valor
mayor a 500 mg/dl
mayor a 320mmol
mayor a 7,3
mayor a 15 meq/L
Menor a 12
Elevados x falla renal
pre renal
Alto el nivel de Na
Ausente
A SOLICITAR :
Examen de GlIcemia
Hemograma
Bioqumica que incluya glucosa, urea,
creatinina, amilasa, sodio, potasio y
cloro
Examen de Orina
Gasometra
- ECG, Rx trax
Medidas generales
Tratamiento con Insulina
Reposicin de Fluidos
Reposicin de Electrolitos
Potasio
Fosfato
Magnesio
Calcio
Bicarbonato
Manejo
Establecer de inmediato una va venosa
Monitorizar la PVC
Colocar una Sonda Vesical (monitorizar la diuresis)
Colocar una Sonda Naso gstrica
Establecer seguimiento contralando la glucosa en sangre
Cada 2 h dosificar gases e iones en sangre
Control de signos vitales
Realizar Rx torax y ECG el cual se repetir segn el criterio
medico
Bolo inicial IV de
0,1 U/kg de
Insulina rapida
Continuar con
0,1 U/kg /h en infusin continua
Hasta glucosa en 250mg/dl
Reducir infusin
0,05U/kg/h
Duplicar la dosis de
insulina
a intervalo de 2
horas
Mantener la infusin de
insulina hasta q el pacte este
hemodinamicamente estable
DESHIDRATACIN SEVERA
COMENZAR con
Solucin salina fisiolgica
( 0,9% o 0.45%) 1000ml /h
Durante una a dos horas
POTASIO
Mantener el (K+) entre 4 y 5
mEq/Litro
.
No suplementar
AADIR 20 mEq/litro
del s. salino
Anadir 40 -60mEq/litro
de s.salino
FOSFATO
No se recomienda de forma
rutinaria
Pero si fuera necesario administrar
30-60mmol de fosfato potasico en
24 horas
MAGNESIO
Si (Mg++) Esta
Administrar 5g de
menos de1.8mEq/l sulfato de Mg en
500ml de s.salino
CALCIO
COMPLICACIONES
HIPOGLICEMIA
HOPOCALEMIA
EDEMA AGUDO DE PULMON
EDEMA CEREBRAL
TROMBOEMBOLIA
DEFINICIN
Capaz de
inducir
Sntomas
Reduccin
del Nivel de
Glicemia
Estimulacin
del SNA o
disfuncin
del SNC.
SINDROME CLNICO Y
MULTIFACTORIAL
DIAGNOSTICADO POR
LA TRIADA DE
WHIPPLE
Disminucin de los
niveles de glucosa
Sntomas compatibles
con hipoglucemia
Reversin de los
sntomas cuando la
glucosa retorna a su
valor normal
FISIOPATOLOGA
AYUNO BREVE
Funcin depende
del Aporte continuo
de Glucosa
POCOS TEJIDOS
REQUIEREN
GLUCOSA
Consumo Cerebral
Diario 120 gr.
1 CEREBRO
Glucosa
indispensable para
el Met. Cerebral
2 MSCULO
3 HEMATES
NO SINTETIZA
Puede almacenar
en pocas
cantidades en la
Glia
Mantiene
Metabolismo
Cerebral por pocos
Minutos.
HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA
CONCENTRACIN PLASMTICA DE
GLUCOSA SE MANTIENE EN LMITES
ESTRECHOS
Absorcin
intestinal
CAPTACIN
INGRESO
SALIDA
Produccin
Endgena
POR LOS
TEJIDOS
FISIOLOGICAMENTE
GLUCORRECEPTORES
Tambin en Higado y
Pncreas
Inician respuestas
hormonales frente a
cifras bajas de glucosa o
a su cada rpida
aunque no alcance los
niveles hipoglucmicos
HIPOTALAMO
Glucorreceptores
Activan cuando hay
descenso de
Glucosa
Adrenalina,
noradrenalina y
glucagn aumentan
rpidamente, mientras
que el cortisol y la
somatotrofina (STH) lo
hacen con ms lentitud.
Durante el periodo
postabsortivo
Suprime sntesis de
glucosa
Incrementa la
produccin mediante
glucogenolisis y
gluconeognesis
Glucogenolisis provee el
75% de las necesidades
de glucosa en las
primeras 12 horas de
ayuno
LIPOLISIS
Gluconeognesis provee
el 25% restante
GLICEROL
AYUNO PERSISTE
HEPATICA ALANINA
RENAL - GLUTAMINA
AYUNO
PROLONGADO
ACIDOS GRASOS
LIBRES
CETOACIDOS
CUADRO CLNICO
SINTOMAS Y SIGNOS
AUTONMICOS
NEUROGLUCOPNICOS
Actividad
SNA
Actividad
SNC
Taquicardia
Sudoracin
Palpitaciones,
Temblor, Nerviosismo e
irritabilidad
Sensacin de hambre y
nuseas o vmitos (raros).
SUBCORTICAL
Desorientacin, somnolencia,
palabras incoherentes
MESENCFALO
Espasmos tnicos, Babinski positivo
MIENCEFLICA
Coma, respiracin superficial,
bradicardia, miosis, hipotermia
TAQUICARDIA
MIDRIASIS
HEMIPARESIA
PIEL FRIA
PALIDEZ
BABINSKI
POSITIVO
AFASIA
TRANSITORIA
CONVULSIONES
COMA
DESERABRACIN
O
DECORTICACIN
ALTERACIONES SECUNDARIAS A LA
HIPOGLICEMIA
PRESION
ARTERIAL
ARRITMIAS
CARDIACAS
NEUROPATA
PERIFRICA
TEMPERATURA
CORPORAL
DAO
HEPTICO O
RENAL
LABORATORIO Y MTODOS
COMPLEMENTARIOS
Aumento de Hematocrito
y Hemoglobina
EN EKG
Alteraciones de la Onda T
EVALUACIN HIPOGLUCEMIA
Clasificacin
HG Reactiva
30 150 mins despus de
CHs
Sntomas Infrecuentes
(Autnomos)
Gastrectoma
DM2
Dficit enzimtico
HG Ayuno
Sntomas tras ayuno o 2
4 hs despus de comer
Etiologa orgnica variada
Diferencia entre
ProduccinUtilizacin
de glucosa
RESPUESTA
80 mg/dl
65 mg/dl
> hs contrarreguladoras
55 mg/dl
Aparicin de sntomas
45 mg/dl
Disfuncin cognitiva
< 30 mg/dl
Convulsiones y Coma
Hipoglucemia en Diabticos
Mal control
metablico
Hiperglucemia
Normoglucemia
Mala
interpretacin
del organismo
Sintomatologa
positiva
Control
metablico
Readaptacin al
umbral normal
Aparicin de Sntomas
Diabticos
Controlados
Diabticos No
Controlados
Hiperglucemias
Crnicas
Niveles muy
bajos
Niveles normales
incluso
hiperglucemia
Aparicin brusca
en 70-80 mg/dl
Causas de Hipoglucemia
Omisin de alguna comida
Dosis de Insulina muy alta
Dosis inadecuada de hipoglucemiantes orales
Ejercicio fsico
Cambio del sitio de inyeccin
Ingesta de alcohol
Insuficiencia renal, heptica
Betabloqueantes
Reiteracin de hipoglucemias inadvertidas
Asociada a otras enfermedades autoinmunes
Severidad
Criterios de Ingreso
Test de Ayuno
Tratamiento de Urgencia
Sin afeccin del SNC y tolerancia oral
Tratamiento de Mantenimiento
Sin afeccin SNC, buena respuesta clnica y analtica = ALTA
En caso de necesitar observacin:
1. Dieta rica en CHs
2. SG al 10% 1000cc en 24hs (7gotas/min)
Observaciones
Fenmeno de rebote
Hipoglucemias inadvertidas
Hipoglucemias nocturnas
Fenmeno del alba
Hipoglucemia Facticia
Observacin en HG por ADO por lo menos de
2 x v1/2 del ADO
Recordar
Sospechar de HG Facticia en personal sanitario
femenino
Mujeres en ayunas pueden tener glucemias
<50 mg/dl sin clnica
Diabticos con Hiperglucemia crnica pueden
presentar clnica con descensos bruscos a 70
80 mg/dl
Diabticos crnicos con neuropata debutan
con clnica neurolgica