Crisis hipertensiva

(cuadro clinico,
tratamiento).

Examen fsico:

Control de presin arterial en ambos brazos, en decbito, sentado e

idealmente de pie, determinacin de la frecuencia cardaca;
examen cardiolgico y pulmonar;
examen de pulsos carotdeos y perifricos, y del calibre y
sensibilidad de la aorta abdominal;
bsqueda de soplos en flancos, o de caractersticas de la piel que
hagan sospechar feocromocitoma;
examen neurolgico, que evale el nivel de conciencia,
coordinacin, motricidad, reflejos, irritacin menngea, campo
visual;
fondo de ojo para detectar exudados, hemorragias y edema de
papila, signos que demuestran prdida aguda de la barrera vascular,
mientras que los cruces arterio-venosos y la esclerosis vascular
indican hipertensin de larga data.

Cuadro clinico

El paciente con emergencia hipertensiva puede tener datos de

falla cardiaca aguda, asi como datos de isquemia miocardica,
desde un angor hemodinamico hasta llegar al infarto de
miocardio.

Encefalopatia hipertensiva

Cefalea intensa
Nausea
Vomito
Alteraciones visuales
Nistagmo
Crisis convulsivas focales o generalizadas
Estado confusional
Alteraciones en la movilidad focal o segmentaria

Dao renal agudo

Elevacion severa de la presion arterial, hematuria o empeoramiento

de la funcion renal.

Retinopatia hipertensiva

Sobrellenado de los lechos venosos en la fase temprana del papiledema

Perdida de la pulsacion venosa
Hiperemia del disco optico y borrado de sus margenes y la fvea.
Signos tardios: elevacion de la cabeza del nervio optico y diseminacion del
edema a la retina circundante asociado a infiltrados algodonosos.

Tratamiento

El objetivo inicial del tratamiento de las emergencias hipertensivas es la

reduccion controlada y progresiva de la presion arterial, con objetivo de
lograr la reduccion de 2O% A 25% de la PAM durante un periodo de varios
minutos hasta 1 hora.

Urgencia hipertensiva

Una vez descartada la existencia de una emergencia

hipertensiva, la actuacin ante una urgencia hipertensiva podra
ser la siguiente:
Reposo en decbito, en una habitacin tranquila, durante 1530 minutos y repetir la toma de PA, de esta forma se
controlarn las cifras tensionales hasta en un 45% de los
pacientes.
- Si persiste la elevacin de presin arterial iniciaremos
tratamiento oral.
- Si el paciente no ha tomado su medicacin pautada es
posible que slo haya que restaurarla.

 Captopril (desde 6.25 a 50mg),

E igualmente por via oral un antagonista del calcio de accin
rpida como Nifedipino (10 mg), Amlodipino (5-10mg),
Nitrendipino (20mg), un beta-bloqueante como Atenolol (25100mg) o Labetalol (100-200mg).

Farmacos parenterales en crisis

hipertensivas:

Nitroprusiato de sodio (O.3mg/kg/minuto)

Nitroglicerina (5-1O mcg/kg/min)
Labetalol (carga de 2O mg dosis de 2O a 8O mg en 1O min)
Esmolol ( O.5 a 1 mg/kg dosis de carga de mas de un min infusion a partir de
5O mcg/kg/min y aumentando hasta 3OO mcg/kg/min, segn sea necesario)
Nicardipino
Fentolamina
Fenoldopam (O.1 mcg/kg/min)