Professional Documents
Culture Documents
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: Perdarahan Subkonjungtiva
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: Konjungtivitis
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: Mata Kering
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: Keratitis, Xerophtalmia
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: Skleritis
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: Episkleritis
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: Buta Senja
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: Glaukoma
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: Hipermetropia
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: Miopia
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: Astigmatism
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: Presbiop
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: Blefaritis
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: Hordeolum
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..
TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK
: Laserasi Kelopak Mata, Trikiasis
BAGIAN
:
HARI/TGL :
Data Pasien
- Nama
:
- Umur
:
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku
:
Status Medis Pasien
- Keadaan Umum
-
Anamnesis
Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Differential Diagnosis
Prognosis
Pengobatan
Follow Up
Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing
(.)
Mahasiswa
(.)
Stb. ..