Unidad de Cuidados Intensivos

Introduccin
Un gran desafo para los profesionales de la salud que trabajan en las unidades de cuidados
intensivos (UCI) es el monitoreo, medicin y mejora dela seguridad y calidad dela atencin. La
conceptualizacin actual de las infecciones nosocomiales, es que se tratan de un evento
adverso de la atencin hospitalaria, considerando que son prevenibles.
En estados Unidos cerca de 5 millones de personas ingresan a UCI, de las cuales 500,000
(10%) fallecen. Sin embargo un porcentaje no insignificante muere o es severamente daado
por errores que pudieron evitarse.
Los enfermos crticos atendidos en las UCI son vulnerables, tienen mayor riesgo de sufrir un
evento adverso como lo es para adquirir una infeccin nosocomial; ya que estn expuestos a
diversos procedimientos invasivos para su tratamiento, cuyo objetivo principal es mantener
estables sus funciones vitales, para poder hacer frente y atender las alteraciones
fisiopatolgicas que originan el estado de gravedad o inestabilidad, sin dejar de lado el
tratamiento curativo de la patologa de base condicionante de estas alteraciones.
Las infecciones del torrente sanguneo originada en vas centrales y neumonas asociadas a
ventilacin mecnica merecen especial atencin, la primera son tan comunes y vistas como
complicaciones rutinarias inevitables y la violacin de una tcnica estril es considerada por
los investigadores como una falla menor y no como un error serio y grave para el paciente.
La presencia de una infeccin nosocomial en estos pacientes incrementa la morbimortalidad,
estancia hospitalaria y costos; por lo que es necesario implementar un conjunto de acciones
seguras dentro del proceso de atencin en las UCI, adems de estandarizar las actividades
bsicas que debe cumplir el personal de salud que participa en la atencin mdica de
pacientes crticos para prevenir el riesgo de desarrollo de complicaciones infecciosas
Objetivos:
Disminuir el nmero de infecciones nosocomiales en los pacientes en UCI, mediante la
prevencin, disminucin y eliminacin de factores de riesgo asociados a infecciones, a
travs de aplicacin de lista de cotejo de los principales procedimientos para evitar la
inoculacin o propagacin de microorganismos causales de infecciones de adquisicin
hospitalaria en pacientes y personal de salud.

Estandarizar la higiene de manos,

medidas de precaucin estndar y de aislamiento por mecanismos de transmisin, as
como los lineamientos de accesos en las Unidades Cuidados Intensivos.
Mantener el orden, limpieza, realizacin de exhaustivo y agua segura en las UCI.
Apoyar el desarrollo y la ejecucin de estrategias de gestin de riesgos operativas que
garanticen la seguridad de los procedimientos invasivos.(sugerimos eliminar)

Procedimientos
Acciones seguras a seguir
Es conveniente que cada Unidad Mdica Hospitalaria incluya en las UCI, acciones seguras
que favorezcan la disminucin de riesgo de infecciones nosocomiales en los pacientes
crticos, como son: lineamientos de acceso, orden y limpieza, limpieza general y exhaustiva,
precauciones estndar y de aislamiento por mecanismos de transmisin, higiene de manos,
manejo adecuado de antispticos, medicin de cloro residual, entre otras acciones ms, todo
esto se evaluar a travs de listas de cotejo los encargados para la supervisin y el
cumplimiento son el Jefe de Servicio de la Terapia Intensiva y la Enfermera Jefe de Piso
mediante:
1. Cumplimiento al lineamiento de ingreso a terapia intensiva:
Todas las UCI deben contar con lineamientos de ingreso tanto para los familiares de los
pacientes como del personal de salud, las cuales han de ubicarse en un lugar visible (entrada
de la UCI). Adems de existir un mecanismo de control o filtro por medio de un elemento de
seguridad (vigilante, persona responsable o circuito cerrado de televisin) para dar
cumplimiento a los lineamientos de ingreso.
El Jefe de Servicio
Asegura que exista un control de acceso tanto de familiares y personal de salud.
Gestiona abasto oportuno y suficiente de insumos de medidas de precaucin estndar.
El Jefe de Servicio y la Enfermera Jefe de Piso verificarn el cumplimiento a los lineamientos
de ingreso a la UCI por parte del personal de salud y visitantes.
2. Filtro de acceso o transfer a la Unidad de Cuidados Intensivos:
El Jefe de Servicio realiza las gestiones necesarias junto con el Director Mdico y
Administrador, Jefe de Abasto, para asegurar que el rea cuenta con lavabo, dispensadores
de jabn germicida, lquido, toallas desechables y/o solucin a base de alcohol gel del 70%,
batas desechables y cubre bocas, adems del abasto oportuno y suficiente de los insumos.
En conjunto con la Enfermera Jefe de Piso
Verifican:
Que el abasto de los insumos en suficiente y oportuno.
Toda persona que ingresen a la UCI se coloquen bata, cubrebocas y den cumplimiento de la
higiene de manos.

3. Orden y limpieza:
El Jefe de Servicio y la Enfermera Jefe de Piso
Supervisan cuenten nicamente con el equipo e insumos necesarios enviando el excedente al
almacn cuando esto suceda.
Que todos los elementos necesarios se encuentren ordenados y etiquetados para su fcil
acceso y uso.
Que el personal de la UCI colabore para mantener el orden y limpieza como una accin
rutinaria. (De acuerdo al captulo correspondiente)
4. Limpieza general y exhaustiva:
El Jefe de Servicio en coordinacin con el Jefe de Servicios Bsicos establecen el calendario
de limpieza exhaustiva.
El Jefe de Servicio y la Enfermera Jefe de Piso verificarn:
Que la limpieza general y exhaustiva sea realizada por personal capacitado apegado a las
medidas de bioseguridad destacando el empleo del equipo de proteccin personal, higiene de
manos, tcnica de limpieza acorde al manual institucional con el empleo de materiales para
limpieza correctos y uso del hipoclorito de sodio a una concentracin al 6% y dilucin de 5000
ppm.
En caso del lavado exhaustivo de salas o cubculos, que se realice correctamente por medio
de lavado, tallado y fregado detalladamente, con el fin de evitar cualquier acumulacin de
mugre y elementos que favorezca la proliferacin de microorganismos patgenos causantes
de enfermedades, con la debida calendarizacin de exhaustivos programados y
extraordinarios, observando quin, cundo y a qu hora se realiz
Examinan que al realizar limpieza general y exhaustiva en cada uno de los cubculos se
efecte cambio del agua y lavado de los paos utilizados.
5. Precauciones estndar y de aislamiento por mecanismos de transmisin:
El Jefe de Servicio:
Asegura el abasto oportuno de insumos de proteccin estndar y de aislamiento por
mecanismos de transmisin.
El Jefe de Servicio y la Enfermera Jefe de Piso
Supervisan el cumplimiento y apego de las precauciones estndar al ingreso al servicio y
durante la estancia del paciente en aquellos casos que amerite aislamiento segn
corresponda mediante el uso de bata desechable, gorro y cubrebocas.

Roja: precauciones estndar. Amarilla:

precauciones de contacto. Azul: Precauciones para va area. Verde: precauciones por gotas.
6. Higiene de manos:
El Jefe de servicio y Enfermera Jefe de Piso
Aseguran el abasto oportuno y suficiente de los insumos para higiene de manos
Evalan de forma aleatoria diariamente el apego estricto al lavado de manos en los 5
momentos del personal mdico y paramdico que ingrese a la UCI
En las unidades que atienden a neonatos y peditricos, el lavado ser hasta el codo.
El personal de Trabajo Social y Mdico responsable del paciente informarn a los familiares
de los pacientes sobre la importancia de una mejor higiene de las manos y de participar al
preguntar al personal si se lav las manos antes del tratamiento.
7. Manejo de antispticos:
El Jefe de Servicio y La Enfermera Jefe Piso
Aseguran que en UCI no exista galones de antisptico y el servicio de Central de Equipos y
Esterilizacin (CEyE) sea el nico que provea los mismos. (Ver captulo de antisptico)
Corroboran que el frasco contenga doble etiqueta: la primera con el nombre del antisptico,
colocada en el cuerpo del frasco y la segunda sobre la taparrosca conteniendo, fecha de
preparacin.
La Enfermera Jefe de Piso
Verifica una vez que el frasco del antisptico se encuentra en uso, se anote a fecha de
caducidad por el servicio, considerando 24 horas par su caducidad una vez abierto y/o
cambio de frasco en CEyE si en 7 das no ha sido empleado por el servicio.
El personal de Uci y almacn no debe reenvasar antispticos.
8. Carro de curaciones:
El Jefe de Servicio y la Enfermera Jefe de Piso
Aseguran la existencia de un carro de uso exclusivo para curaciones y procedimientos
invasivos.
La Enfermera Jefe de Piso
Verifica el orden y limpieza del carro de curaciones y la CEyE, sea el nico proveedor del
material de curacin (gasas, campos, compresas y antispticos).
9. Medicin de cloro residual:
El Jefe de Conservacin y Servicios Bsicos en compaa con el Jefe de Servicio de UCI

Miden los niveles de cloro residual de

agua aleatoriamente en diferentes puntos de muestreo (llaves/grifos) cada dos das.
Manteniendo concentracin entre 0.2-1.5 mg/L
A continuacin se muestra la lista de Cotejo de la Unidad de Cuidados Intensivos
El Jefe de Servicio deber asegurar la dotacin de insumos y listas de cotejo.
La Lista de Cotejo (LC) del servicio de UCI, estar enmicada utilizando un marcador de agua
para poder anotar los tems solicitados. El Jefe de Servicio de UCI ser el encargado de
aplicar la lista, una vez al da, en forma aleatoria, en todos turnos, analizala informacin y
retroalimenta al personal a su cargo, corregir en forma inmediata si alguno de los procesos
no se est llevado a cabo en forma correcta, as mismo del anlisis de informacin
implementa estrategias de correccin y mejoras. Entrega semanalmente en forma electrnica
los resultados al Comit de Vigilancia Epidemiologa de su Unidad Hospitalaria (UVEH), ste a
su vez entrega al CODECIN mensualmente.

Higiene del Paciente (Bao seco)

El papel de los dispositivos empleados para el bao de los pacientes, son considerados como
reservorio de patgenos, adquiridos intrahospitalariamente, se han realizado muchos estudios
al respecto; Johnson D, et al, reportaron una tasa de contaminacin del 98% de 90 vasijas de
bao analizadas. En 2012, Marchaim D, Taylor AR, et al, en un estudio de 88 Unidades
Hospitalarias, incluyeron hospitales rurales hasta unidades de tercer nivel, en Estados Unidos
y Canad, reportaron 2/3 partes de las vasijas de bao eran reservorio de por lo menos un
patgeno asociado frecuentemente con Infecciones relacionadas a la Atencin Sanitaria, las
vasijas se localizaron en Unidades de Cuidados Intensivos mdicas y quirrgicas, salas de
hospitalizacin, los grmenes identificados incluyeron organismos con resistencia
antimicrobiana, como enterococo resistente a vancomicina, estafilococo aureus meticilino
resistente, los cuales representan retos importantes para el tratamiento.
En 2011, Sievert D, Armola R y Halm M, realizaron una revisin de la literatura de 18 estudios
que resumen la evidencia del efecto del bao con gluconato de clorhexidina en la reduccin
de la colonizacin, infeccin de sitio quirrgico (ISQ) y bacteriemia relacionada a catter
central (BRC). El bao diario con clorhexidina al 2%, es una recomendacin establecida en las
Guas para la prevencin de infecciones relacionadas a catter intravascular de la CDC de
2011.Montecalvo MA, McKenna D, et al, reportaron en 2011 un estudio multicntrico,
comparativo mediante el cual evaluaron el impacto y sostenibilidad del bao con clorhexidina
para disminuir la BRC, los resultados indican que el bao con clorhexidina es tcnicamente
sencillo, bien tolerado, y redujo significativamente la tasa de BRC en las unidades de terapia
intensiva y terapia respiratoria, por lo que puede ser una medida coadyuvante e importante en
su prevencin. Climo y cols. En el 2013, reportaron un estudio en 7,727 pacientes donde
evaluaron el efecto del bao con clorhexidina al 2% para reducir la adquisicin de organismos
multirresistentes y sobre la incidencia de BRC, concluyeron que el bao diario con campos
impregnados con clorhexidina, redujo significativamente el riesgo de adquisicin de
organismos multirresistentes y el desarrollo de infecciones relacionadas a catter. Un estudio
similar fue conducido por Milstone y cols, realizado en 4,947 pacientes de cinco unidades
intensivas peditricas, reportando resultados similares, los pacientes crticos peditricos que
recibieron bao diario con clorhexidina tuvieron una menor incidencia de BRC que aquellos
que recibieron cuidados habituales.

Recomendaciones de bao seco

Derivado del anlisis de los estudios anteriores en relacin al bao de pacientes, este modelo
propone como alternativa coadyuvar a la prevencin de infecciones nosocomiales en UCI,
modificando de manera sistematizada el bao de esponja realizado tradicionalmente por la
tcnica en seco con antisptico cutneo disponible en las Unidades Medicas Hospitalarias con
las siguientes recomendaciones
Enfermera Especialista o Responsable del Paciente
Verifica y asegura que los dispositivos invasivos que tiene el paciente se encuentren
fijados adecuadamente previo a iniciar el procedimiento.
Realiza higiene de manos y uso de precauciones estndar.
Si las condiciones del paciente lo permiten informa del procedimiento que se le va a
realizar.
Emplea material desechable.
La evidencia recomienda uso de clorhexidina al 2%, sin embargo el uso de antisptico
cutneo para el bao del paciente.
Para el bao seco respetar el siguiente orden:
1. Cfalo-podal
2. Desde las zonas ms limpias a las menos limpias.
3. Realizar higiene del rea genital, perineal y anal al final del procedimiento.
Durante el procedimiento valora la condicin de la piel.
Al trmino realiza lubricacin de la piel.
Asegura que el camisn y ropa de cama no quede mojada y con arrugas.
Al trmino del procedimiento se deja al paciente en posicin cmoda, y con la cabecera
elevada, si el paciente est con apoyo ventilatorio mecnico (AVM) dejar cabecera
entre 30 a 45 grados.

APLIQUE LA CLORHEXIDINA O ANTISPTICO CUTNEO CON UN MASAJEFIRME PARA

ELIMINARBACTERIAS

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Lista de Cotejo de la Unidad de Cuidados Intensivos

Instrucciones: Marque con una X la opcin adecuada y anote en el campo Observaciones un comentario detallado si es necesario.

Unidad:

Fecha:

Delegacin:

Turno: M

Servicio:
1. Lineamientos de acceso a personas a la UCI

No

Realiza la higiene de manos de acuerdo a los 5 momentos recomendados

Se coloca bata y cubrebocas previo a ingresar al cubculo del paciente

Respetan las medidas de aislamiento indicadas para los pacientes

Realizan los procedimientos utilizando medidas de asepsia y antisepsia

Ingresar mximo dos mdicos interconsultantes

Antes de ingresar secolocan bata (por cada paciente) y cubrebocas

Realizan higiene de manos de acuerdo a los 5 momentos recomendados

Respetan las medidas de aislamiento indicadas para los pacientes

Realizan los procedimientos utilizando medidas de asepsia y antisepsia

Antes de ingresar se colocan bata y cubrebocas

Realizan higiene de manos antes de ingresar al cubculo del paciente

Respetan las indicaciones del personal responsable del paciente sobre las medidas de
aislamiento

Salen inmediatamente de la UCI si lo indica el personal mdico o de enfermera

Al salir de la UCIdesechan bata utilizada y realizan higiene de manos

Observacin

Generales
El acceso de personas est restringido.Asegurar que exista control de acceso
(vigilante, encargado, cerradura electrnica, sistema de circuito cerrado)
Se tiene designado un acceso nico para el personal y cuando la estructura lo permita
otro para familiares
Se tiene por seguro que todas las personas que ingresen a la unidad realicen higiene
de manos, se coloquen cubrebocas y bata
Para el personal que labora en la UCI

Mdico y Enfermera responsables del paciente Informan a los familiares respecto a los
cuidados a cumplir sobre las medidas de aislamiento indicadas para los pacientes
Mdico y Enfermera responsables del paciente vigila que los familiares cumplan las
indicaciones respecto a los cuidados a cumplir sobre las medidas de aislamiento
indicadas para los pacientes
Para Mdicos Interconsultantes y personal paramdico (Tcnicos en Laboratorio,
Rx y alimentos, Nutriologas, Inhaloterapeutas, camilleros, etc).

Para los familiares

2. Limpieza y desinfeccin de la UCI

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Existe personal de servicios

bsicos fijo por 6 meses en

Ejecuta aseo exhaustivo del cubculo despus de cada egreso de un paciente

Se retiran objetos y mobiliario que no se utilicen en la UCI

Cada semana se hace limpieza exhaustiva de la unidad

El personal mdico y paramdico que labora en la UCI contribuye en mantener la

limpieza y el orden de la unidad

laUCI
El personal de servicios bsicos recibe capacitacin peridica de las tcnicas de
limpieza y desinfeccin
Durante el proceso de limpieza / desinfeccin, utiliza sustancias y tcnicas
recomendadas
Realizalimpieza de rutina (trapeado, retiro de basura, limpieza de superficie de
mobiliario y equipo mdico) de las reas y cubculos de la unidad al menos una vez por
turno y cuando sean necesarias

3. Se asegura el abasto oportuno de los siguientes insumos:

Agua, jabn, alcohol gel y toallas desechables de papel para la higiene de manos.
Para la limpieza y desinfeccin de las reas fsicas. (franelas diferentes para cubculos,
reas comunes y baos)
Para realizar los procedimientos invasivos (insercin de CVC, intubacin orotraqueal,
aspiracin de secreciones, etc.)
Equipo de proteccin personal (bata, cubrebocas, gorros y guantes)
4. Normativa
Difusin del "Procedimiento para planear y otorgar atencin mdica en la Unidad de
Terapia Intensiva de las Unidades Mdicas Hospitalarias del Instituto Mexicano del
Seguro Social". 2430-003-034
Comentarios
Nombre del Supervisor:

12

El siguiente documento es la base electrnica que tendr a cargo el grupo control

Concentrado electrnico de Lista de Verificacin de UCI

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Diagrama de operacin y monitorizacin

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Bibliografa
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