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Definicin
La diabetes tipo 1 es una de las enfermedades crnicas infantiles ms frecuentes. Ocurre porque
el pncreas no fabrica suficiente cantidad de insulina.
Causas
Hasta hoy, se desconocen las causas exactas que dan origen a una diabetes tipo 1. Se sabe que
existen una serie de factores combinados entre s:
Dao ambiental. Este factor puede ser un virus, txicos, algo en la comida, o algo que todava
desconocemos. Es el puente entre el factor gentico y la autoinmunidad.
Esta tendencia puede permitir a un virus o a otro factor lesivo daar a las clulas beta.
Las clulas beta daadas al cambiar no son reconocidas y el cuerpo reacciona produciendo
anticuerpos contra parte de esas clulas.
Se activan los glbulos blancos que se dirigen al pncreas y lesionan ms clulas beta.
Sabemos que la mayora de las personas que desarrollan diabetes no lo hacen de un da para
otro. Se trata de un proceso que puede durar aos, incluso iniciarse desde el nacimiento.
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Diabetes tipo 2
Definicin
Causas
Factor gentico o hereditario. La diabetes tipo 2 tiene mayor riesgo hereditario que la tipo 1. En casi
todos los casos un padre o un abuelo tienen la enfermedad. En el caso de gemelos idnticos, si uno
tiene la enfermedad, el otro tiene un 80% de posibilidades de desarrollarla.
Estilo de vida. El 80% de las personas que desarrollan diabetes tipo 2 tienen obesidad y no tienen
una vida muy activa. El restante 20% a menudo tienen un defecto hereditario que causa resistencia
a la insulina.
Diagnstico
Las personas con diabetes tipo 2 pueden estar aos con la glucosa alta sin tener sntomas de
diabetes. Muchas veces el diagnstico es casual al realizarse un anlisis de sangre o de orina por
otro motivo. La poliuria, polidipsia, polifagia, fatiga y prdida de peso caractersticas de la
diabetes tipo 1 tambin pueden estar presentes.
Tratamiento
Al igual que en la diabetes tipo 1 es importante que la familia aprenda lo mximo posible de la
enfermedad. Al comienzo de la diabetes sta se podr controlar en muchas personas con
cambios en el estilo de vida que incluyen una dieta normo o hipocalrica y ejercicio fsico diario.
Es importante que los cambios en el estilo de vida se realicen en toda la familia ya que as entre
todos
ayudaremos
al
adolescente
nio
aceptarlos
mejor.
Los controles de glucemia capilar son muy importantes aunque no se est utilizando insulina
como tratamiento. El mnimo recomendado son tres-cuatro al da. Los objetivos seran tener una
glucemia en ayunas
dos
horas
de las
Si con estas medidas no se consigue tener un buen control metablico se aadirn pastillas
(Antidiabticos orales) o insulina. Existen diferentes tipos de antidiabticos orales, los ms
utilizados son:
Metformina. Acta reduciendo la liberacin de glucosa del hgado. Puede ayudar a perder peso ya
que disminuye el apetito. Los principales efectos secundarios son malestar de estmago, nuseas y
diarrea.
Sulfonilureas. Estimulan al pncreas para producir ms insulina y por tanto tienen riesgo de
producir hipoglucemia.
Acarbosa. Retrasa la digestin de los hidratos de carbono. Puede producir flatulencia y dolor
abdominal.
La insulina es otra opcin teraputica en las personas con diabetes tipo 2. Si al debut de la
enfermedad hay cuerpos cetnicos se precisar tratamiento inicial con insulina. Durante periodos
de enfermedades intercurrentes, muchos diabticos tipo 2 necesitarn pinchazos de insulina.
Segn la enfermedad progresa muchas personas con diabetes tipo 2 precisarn insulina.
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dos
tipos
de
diabetes
son
muy
diferentes.
haciendo
insuficiente.
Sin embargo en la diabetes tipo 1 la alteracin se produce a nivel de las clulas beta, por ello los
niveles
de
insulina
son
muy
bajos.
Por ese mismo motivo los niveles de pptido C (que se segrega junto a la insulina) son normales
o
altos
en
la
diabetes
tipo
en
la
tipo
suelen
estar
muy
disminuidos.
Los anticuerpos antiinsulina, antiGAD, IA2 e ICAs son positivos en la diabetes tipo 1, en la tipo 2
estn
ausentes.
La forma de debut de la enfermedad tambin es diferente. El 50% de los pacientes con diabetes
tipo 1 debutan con cetoacidosis, slo el 25% de los tipo 2 lo hacen de este modo.
Diabetes MODY (Maturity Onset Diabetes in the Young). Se produce por defectos genticos de las
clulas beta. Existen diferentes tipos de diabetes MODY, hasta la actualidad se han descrito 7. Se
deben a un defecto en la secrecin de insulina, no afectndose su accin. Se heredan de manera
autosmica dominante, por ello cuando una persona tiene diabetes MODY es habitual que varios
miembros de la familia tambin la padezcan y en varias generaciones.
Diabetes Relacionada con Fibrosis Qustica (DRFQ). La fibrosis qustica es una enfermedad que
afecta a mltiples rganos entre ellos al pncreas, esto conlleva que se pueda desarrollar diabetes.
El diagnstico de la enfermedad se suele realizar en la segunda dcada de la vida.
Diabetes gestacional. Intolerancia a la glucosa que se produce durante el embarazo que puede ser
debida a mltiples causas.
Qu es la diabetes
Seccin realizada por: Esmeralda
Ilustraciones: Lucrecia Herranz
Definicin de diabetes
Colino |
Endocrinlogo
pediatra.
Madrid
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Manifestaciones de la diabetes
que
se
llama
hipoglucemias
inadvertidas
que
son
ms
peligrosas.
Es importante recordar tambin que los nios van a notar las hipoglucemias ms tarde si estn
jugando o si estn muy concentrados en algo.
Causas de hipoglucemia
La hipoglucemia es la complicacin aguda de la diabetes ms frecuente. Pude aparecer en
multitud de circunstancias:
Baarse o ducharse con agua muy caliente poco despus de haberse pinchado la insulina.
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Sntomas de hipoglucemia
Los sntomas de hipoglucemia se dividen en dos grupos. Los originados en el cerebro como
consecuencia de la falta de azcar (sntomas neuroglucopnicos), ya que el sistema nervioso se
resiente mucho por la falta de glucosa, y los relacionados con los intentos del cuerpo por
mantener unos niveles de glucosa normales (sntomas adrenrgicos). Los primeros en producirse
son los sntomas adrenrgicos ya que son consecuencia de la secrecin de hormonas
contrarreguladoras (hormonas que se oponen a la accin de la insulina) y que se secretan para
poder contrarrestar la hipoglucemia. Posteriormente se producirn los sntomas causados por el
dficit de glucosa en el cerebro (sntomas neuroglucopnicos).
Sntomas adrenrgicos:
o
o
o
o
Palidez
Sudor fro
Irritabilidad
Hambre
o
o
o
o
Temblor
Nauseas
Palpitaciones
Ansiedad
Sntomas neuroglucopnicos:
o
o
o
o
o
o
Falta de concentracin
Confusin
Mareo y debilidad
Dolor de cabeza
Visin doble o borrosa
Sensacin de calor o de fro
Alteracin de la conducta
Alteracin de la memoria a largo
o
o
plazo
o
o
o
Hipoglucemia nocturna
Durante la noche tambin se producen hipoglucemias. Estas son ms frecuentes de lo que se
cree, por lo que es recomendable hacer habitualmente controles nocturnos. Con los sntomas de
una hipoglucemia nocturna uno puede despertarse o no, depende de la fase del sueo durante la
que se produzca. Los sntomas orientadores de hipoglucemia nocturna son:
Pesadillas
Caminar sonmbulo
Cansancio al levantarse
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Tipos de hipoglucemia
Leve
Aquella que uno puede tratar por s mismo y la glucemia remonta fcilmente.
Moderada
Es posible tratarla uno mismo. En este caso el organismo reacciona produciendo sntomas
autonmicos que permiten tomar las decisiones adecuadas.
Inadvertida
Se producen sntomas neuroglucopnicos sin que haya habido sntomas adrenrgicos de
advertencia. Si un diabtico tiene muchas hipoglucemias las hormonas contrarreguladoras se
secretarn cada vez a unos niveles ms bajos de glucemia, lo que conllevar a que se tengan
sntomas de dficit de glucosa en el cerebro sin haber notado sntomas de advertencia.
Grave
Los sntomas son tan severos que imposibilitan a la persona para reaccionar. Se precisa una
segunda persona para ayudar a remontar la hipoglucemia administrando glucosa oral o
glucagn. Se puede producir prdida de conciencia y convulsiones.
Retrasada
Es un trmino que se utiliza para definir aquellas hipoglucemias que se producen entre 4 y 24
horas despus de haber hecho ejercicio fsico. Esto se debe a que durante el ejercicio se ha
utilizado la reserva de glucgeno del hgado. Esta reserva tiende a rellenarse despus del
ejercicio lo que podra causar una hipoglucemia.
Hacerse mayor nmero de controles durante el da, sobretodo si se ha hecho ejercicio fsico.
Planificar con antelacin el ejercicio fsico que se va a realizar para poder ajustar la insulina que se
va a administrar y los hidratos de carbono que se van a comer.
Ajustar las correcciones de hiperglucemia lo mximo posible para evitar posteriores hipoglucemias.
Tener en cuenta el sitio de inyeccin de la insulina, ya que hay reas dnde la insulina se absorbe
ms rpido que en otras.
A la hora de pinchar la insulina en una zona con poca grasa subcutnea coger un pellizco, de esta
manera evitaremos inyectar sobre msculo que favorecera una absorcin de la insulina mucho ms
rpida.
No beber alcohol, pero si lo hacemos tendremos que ingerir raciones de hidratos de carbono de
absorcin lenta y hacernos ms controles durante la noche.
En primer lugar hay que confirmar que efectivamente se trata de una hipoglucemia realizndonos
un control. No podemos confiar slo en lo que notamos, pues hay momentos en los que, a pesar de
tener sntomas de hipoglucemia, no tenemos hipoglucemia. Esto se denomina hipoglucemia falsa
y se produce cuando los niveles de glucosa bajan muy rpidamente. Si los sntomas no nos
permiten realizarnos el control, debemos tomar algo de azcar inmediatamente.
Lo correcto es realizar una medicin de glucosa a los 15 minutos y comprobar que se est
remontando la hipoglucemia. Si no se ha remontado, se debe repetir la administracin de hidratos
de carbono de absorcin rpida.
Si se han normalizado las cifras de glucemia se deben tomar hidratos de carbono de absorcin lenta
(galleta, pan, yogurt...). La cantidad a tomar ser entre 5 y 15 gr de hidratos de carbono.
No se debe realizar ningn tipo de ejercicio fsico hasta que todos los sntomas de hipoglucemia
hayan desaparecido.
No se debe dejar a un nio slo cuando tiene una hipoglucemia (no debe salir de clase para ir a la
enfermera, debe tratarse la hipoglucemia sentado en su mesa de clase).
Una vez resuelta la hipoglucemia debemos anotarla en nuestro cuadernillo de diabetes y pensar por
qu hemos tenido una bajada.
Si la persona se encuentra inconsciente es peligroso dar hidratos de carbono por boca, con
lo que en este momento se le tendra que administrar glucagn intramuscular
subcutneo.
Una vez se haya recuperado la conciencia en unos 10 o 15 minutos, hay que aplicar las
fases del tratamiento de la hipoglucemia que se han explicado con anterioridad.
Todos los nios con diabetes deben tener ampollas de glucagn en su casa, en el colegio y
en aquellos lugares donde tengan riesgo de padecer hipoglucemia. Es importante revisar
cada cierto tiempo la fecha de caducidad de las ampollas.
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El glucagn
Qu es el glucagn?
El glucagn es una hormona que se produce en el pncreas. Su accin es opuesta a la insulina,
ya que aumenta los niveles de azcar de la sangre. La manera de actuar del glucagn es
liberando glucosa desde la reserva de glucgeno del hgado y estimulando la produccin de
glucosa a partir de las protenas.
Cmo se inyecta?
La inyeccin de glucagn es fcil. Se administra por va subcutnea (como la insulina) o
intramuscular. La dosis que se debe administrar es de media ampolla en nios menores de 7
aos y 1 ampolla completa en las mayores de esta edad.
Una vez inyectado el glucagn se debe esperar 10-15 minutos a que la persona recupere la
consciencia.
Es muy importante tener glucagn en casa, en el colegio y en los lugares donde podamos tener
una hipoglucemia. Es tambin fundamental que nuestro educador en diabetes nos ensee cmo
se carga y se pincha el glucagn.
Cundo se utiliza?
Cuando nos encontramos ante una persona con diabetes que est inconsciente, convulsionando
o con una disminucin del nivel de conciencia que le impide comer o beber.
hiperglucemias
post-hipoglucemias
suelen
deberse
al
exceso
de
ingesta.
El fefecto Somogyi lo debemos diferenciar del fenmeno del alba o del amanecer. En este caso
tendremos una hiperglucemia matutina pero no habremos tenido hipoglucemia durante la noche,
sino que nuestros niveles de azcar se han mantenido normales hasta las 5:00 o 6:00 de la
maana. La causa del fenmeno del alba es fundamentalmente una elevacin de la hormona del
crecimiento
que
se
opone
la
accin
de
la
insulina.