PSIQUIATRA ANA LYDIA MENDOZA CAMACHO A01110382

LSD genera tolerancia muy rpido, no se puede consumir a diario

Hongos
Mescalina
o No tan potente como LSD
o 5 a 20 botones de peyote conteniendo 200-800
Efectos serotoninrgicos:
o Cambios profundos en la percepcin visual
o Sinestesia es algo comn
o Humor lbil
o Experiencias cognitivas bizarras
o Parecen pacientes esquizofrnicos
Efectos adversos:
o Reacciones agudas de pnico
o Mal viaje
o Flashbacks
Peyote muy nauseabundo, se combina con frutas
Feniletilaminas
Similares a los neurotransmisores dopamina y neuroepinefrina
MDMA o extsis de las ms usadas
Euforia, apertura y disminucin defensiva en las relaciones
Accin de 6 a 8 horas
Efectos similares a las anfetaminas aumenta FC, TA, dilatacin de la
pupila.
Toxicidad: deshidratacin, paro cardiaco, falla renal, EVC o choque de
calor.
o Despus de dosis altas porque se acumula
Alucingenos anticolinrgicos
Atropina y escopolamina
Pueden producir falla respiratoria
Anestsicos alucingenos disociativos
Ketamina, fenciclidina
Agresivos, hiperactivos o con la mirada perdida
Visin doble borrosa, cambios en imagen corporal
Sobredosis >20mg coma prolongado, muerte por insuficiencia
respiratoria.
Polvo de ngel
psicosis txica paranoia y violencia
Episodios psicticos de larga duracin y la depresin puede durar varios
das.
Ms complicaciones mdicas y psiquitricas
DSMIV
Uso reciente de alucingenos
Comportamiento mal adaptativo
Taquicardia, dilatacin pupilar
Flashbacks despus de que pas el efecto, los pacientes vuelven a
tener la experiencia (como si hubieran consumido otra vez la droga)
Tratamiento:

Diazepam
Para desrdenes persistentes se asocian: desorden de pnico, depresin
mayor, abuso de alcohol.
Tratamiento paliativo anticonvulsivantes
Psicoterapia para evitar estresantes emocionales y fsicos y refugiarse de
drogas.
Psicosis inducida por alucingenos antipsicticos, carbonato de litio,
carbamacepina, terapia electroconvulsiva

DESRDENES DE LA PERSONALIDAD
Crnico y comn
Prevalencia 10-20%
Duracin se expresa en dcadas
Pacientes etiquetados como demandantes o agravantes
50% de los pxs psiquitricos tienen desrdenes de personalidad
Los desrdenes de personalidad se asocian a otros trastornos
psiquitricos.
o Anorexia extrema personalidad suicida
La personalidad es como nos construimos somos nuestra historia
Personalidad antisocial
Tienden a negarse a recibir ayuda psiquitrica y niegan sus problemas
Sntomas aloplstico (capacidad de adaptarse y alterar el ambiente
externo) y egosintnicos
No sienten ansiedad por su comportamiento inadaptado
Desinteresados en su tratamiento y difcil recuperacin
Tienen que sentirse muy mal para buscar ayuda ej. Depresin
DSM IV
o Experiencias difciles subjetivas
o Se desva de los estndares culturales
o Inicia en adolescencia o adultez temprana
o Permanece a travs del tiempo y lleva a la infelicidad
o Personalidad rgida e incapaz de adaptarse
o Produce alteraciones funcionales o sensacin de diestrs
Subtipos:
A esquizotpico, esquizoide, paranoia. Aislados.
B borderline, narcisista, antisocial e histrinico. Fcilmente se siente
heridos.
o Sndrome de Briquet
C compulsivo, dependiente, evitativo. Tipo de relaciones.
Factores hormonales
Personas con personalidad impulsiva suelen tener niveles altos de
testosterona
Niveles bajos de MAO en los que pasan mucho tiempo de actividades
sociales
Endorfinas endgenas elevadas en pacientes plegmticos
Niveles elevados de serotonina cambios dramticos en el carcter y
personalidad. Produce bienestar.
Personalidad antisocial:
incapacidad para adaptarse
Relacin con criminalidad

3% en hombres y 1 en mujeres
reas urbanas pobres y personas que se mudan constantemente
Patrn hereditario 5 veces ms comn en personas que tienen
familiares con el trastorno

DELIRIO, DEMENCIA Y TRASTORNOS AMNESICOS ( GOLDMAN)

DEFINICION
-Es una disfuncion transitoria, potencialmente reversible en el metabolismo
cerebral
-Tiene un inicio agudo o subagudo y que por lo comun se manifiesta por
alteracioes en los niveles de conciencia o de cognicion
-El desarrollo depende de la vulnerabilidad del cerebro del paciente
-La clave de la presentacion es un cambio en el nivel de conciencia, estado de
hiperctividad (aumento en excitacion o actividad psicomotora) o un estado
hipoactivo (disminucion en ecitacion y actividad psicomotora)
-Los aspectos dx del delirio del DSM IV son
1.- Alteraciones en la conciencia -> Reduccion en claridad de la
conciencia, menor capacidad para enfocar, sostener o cambiar direccion
2.- cambios cognitivos-> Deficit en memoria, desorientacion, trastorno del
lenguaje
3.-trastorno en periodo corto -> De horas a dias que fluctua en el dia
4.-Evidencia de antecedentes -> Padecimiento medico general, efectos de
la
abstinencia medicamentos,
EPIDEMIOLOGIA
-Ocurre en 10-20% de los px hospitalizados agudos
-En ancianos s tan alta de 80%
-Poco frecuente en jovenes a menos que se vincule con uso de drogas
-Incidencia aumenta con cada decada despues de los 40
-Pacientes en riesgo de desarrollar
1) Ancianos
2)Con enfermedad cerebral preexistente
3) multiples medicamentos o en abstinencia
4) con padecimiento fisicos como SIDA
-se puede desencadenar desde cambios ambientales o estresantes
-Algunos disparadores son privacion sensorial, niveles altos de ruido, falta de
ciclos diurnos normales, privacion de sueno y depresion
-El sidrome de delirio se vincula con el aumento en morbilidad, mortalidad, tasa
de hospitalizacion y periodo de estadia
ETIOLOGIA Y PATOGENESIS
-La etiologia es multifactorial
-Edad es uno de los factores mas importantes
'I WATCH DEAD'
I ->Infecciones - Meningitis, encefalitis, infeccion
- Son una causa comun de delirio
-Sepsis causa delirio en cualquier persona
A-> Abstinencia - Alcohol, benzodiacepinas, barbituricos

-Alcoholico cronico puede desarrollar encefalopatia de Wernicke manifestada por

confusion, ataxia y oftalmoplejia, esta es por deficiencia de tiamina
-El delirio es un fenomeno iatrogenico que se justifica para regular la cantidad de
drogas que se usan y examenes.
M-> Mteabolismo Agudo - electrolitos, enfermedades renal, hepatica, PO
-Se relaciona con deshidratacion
T->Traumatismo - conmocion cerebral, quemaduras
P->Patologia del SNC - enf vascular, convulsion, hemorragia subdural o
subaracnoidea, neoplasias e infecciones
-10% de los casos de delirio
-cuando hay enfermedad vascular hay aumento del riesgo si ocurre en regiones
inferior temporooccipital, parietal derecha o prefrontal
H->Hipoxia - anemia, ICC, ARDS, Hipotension, Embolia Pulmonar
D->Definiciencias - Vit B12, folato y tiamina
E->Endocrinopatias - Hiper o hipotiroidismo, hiper o hipocortisolismo,
hipoglicemia
V-> Vascular agudo - Choque, encefalopatia hipertensiva
T->
Toxinas
o
drogas
anfetas,
anticolinergicos,
anticonvulsivos,
antihistaminicos, clonidina, digital, alucinogenos, levodopa o narcoticos
M->Metales pesados - Arsenico, plomo, manganeso o mercurio
DX DIFERENCIAL
-Puede similar delirio el sindrome de Charles BONNET (alucinosis
convulsiones parciales complejas o ausencias
otros como demencia, depresion mayor, esquizofrenia y trastorno
-50% de los px hospitalizados con demencia pueden tener delirio
DIAGNOSTICO
-Puede tener sintomas sutiles que pasan desapecibidos por el
ademas de ser sutiles
-investigar traumatismos o infecciones, medicamentos
prueba cognitiva de. MMSE de Folstein con sensibilidad de 82%
de 87% pero no diferencia entre delirio y demencia
-Hacer pruebas generales en busca de otras enfermedades

visual aislada),
delirante
dia y fluctuan
y especificidad

TRATAMIENTO
-tratar la causa primara, atencion de apoyo y conductas daninas
proporcionar liquidos y nutricion, y ciclos apropiados de sueno
-No hay un farmaco ideal par el delirio de algunas sustancias que se usan como
las benzodiacepinas ya que pueden exacerbar los sintomas
- en delirio por abstinencia o hipnoticos las benzodiacepinas son el farmaco a
elegir
DELIRIUM (STERN)

El delirio es un sndrome causado por una enfermedad fisiolgica

subyacente y es marcada por los episodios de fluctuacin con problemas
en la conciencia, atencin y percepcin
El delirio puede resultar de una enfermedad mdica, y su desarrollo se
relaciona con incremento en la morbilidad, mortalidad y costo
Los tx definitivos del delirio se basan en la identificacin y tx de la
enfermedad causante
Se usan varios medicamentos como los neurolpticos especialmente el
haloperidol

Se le conoce como El gran imitador

Un sndrome causado por un desequilibrio fisiolgico, el delirio en algunas
ocaciones se confunde con la depresin, mana (agitacin y confusin),
psicosis (con alucinaciones y paranoia), ansiedad (hipervigilancia),
demencia (fallas cognitivas), abuso de sustancias (falla en estado de
conciencia).
El delirio se ha asociado con incremento en la estada hospitalaria.
En algunos estudios se ha observado que el delirio ocurre en 31% de los
pacientes que ingresan a la unidad de cuidados intensivos, cuando se
encuentran intubados o con ventilacin mecnica tienen un incidencia
cerca del 81.7%
En algunas ocaciones, el delirio se refiere como un estado de confusin
aguda, encefalopata txica-metablica, o falla cerebral aguda; y sin dudas
en la causa mas frecuente de agitacin en un hospital general
Para realizar el dx de acuerdo con el DSM IV acompaado de fallas en la
conciencia que se acompaa de dficits cognitivos
El ICD-10 incluye fallas en las actividades psicomotoras, sueo, emociones
Se cree que el solo ambiente de UCI es capaz de producir delirio y que la
sintomatologa se limita a la psicosis
La inatencin forma el ncleo del delirio, mientras otros sntomas
relacionados (efectos de abstinencia, agitacin, alucinaciones y paranoia)
sirve como marco que en algunas ocaciones puede ser muy prominente
en el cuadro clnico
Los sntomas psicticos (alucionaciones auditivas o visuales y episodios
delusionales) son comunes en estos pacientes con delirio
Mientras la agitacin distrae a los clnicos para hacer el dx de delirio, el
comportamiento disruptivo solo puede producir atencin en el mismo
La presentacin hipoactiva del delirio es mas insidiosa, desde que el px
esta ansioso o deprimido por sus condiciones mdicas.

FISIOPATOLOGA
Existe una va comn en la va neurolgica de los sntomas
El entendimiento de la base del delirio debido a el estado de
hiperdopaminergia e hipocolinergia
El sistema de activacin reticular ascendente(RAS), y sus proyecciones
talmicas bilaterales regulan el estado de alerta, con involucro tambin de
la neocorteza y el sistema lmbico, controlando la atencin
o Debido a la acetilcolina es el principal neurotransmisor del RAS, los
medicamentos anticolinrgicos o con actividad de este tipo
interfieren con su funcin, resultan en dficits en el estado de alerta
y atencin que son base en el estado delirante
o De manera similar, la perdida de actividad neuronal colinrgica en
las personas mayores, (vascular o atrofia ), es la base de su elevado
riesgo de la enfermedad
La liberacin de dopamina endgena debido al estrs oxidativo se cree
que es el responsable de las fallas en la percepcin y paranoia y que en
algunas ocaciones conducen a que se catalogue a los pacientes como
psicticos
DX DIFERENCIAL
En el tiempo de inicio se puede establecer como marcador el que se
referido por el dems personal de salud, y otros eventos que pueden ser

examinados en busca de la causa de la relacin del cambio en el estado

mental
El inicio o descontinuacin de algn medicamento, el inicio de fiebre o
hipotensin, o el empeoramiento de la funcin renal en proximidad de los
cambios mentales puede hacerse esta relacin
I WATCH DEATH
o La bacteremia generalmente nubla el estado mental de los
individuos
o La mortalidad en px septicos con delirio fue mayor que en los que
no tenian sepsis
o Las IVUs y neumonas son las infecciones mas comunes en
pacientes ancianos, la confusin se asocia en 30% de las veces
o Es importante checar los signos vitales que pueden revelar
hipotensin o fiebre, ya que la temperatura alta puede ser un
indicativo de infeccin
o La examinacin de los medicamentos es escencial debido a que
muchos agentes farmacolgicos pueden producir sintomas
psiquitricos
o De todas las causan de estados mentales alterados, el uso de
drogas y la abstinencia son probablemente la causa mas comn
o Otros agentes, como los antibioticos, usualmente causan delirio solo
si su cerebro es vulnerable o si tiene un umbral de convulsiones
bajo
o Las anormalidades debido a enfermedades secundarias o el
tratamiento con efectos en el SNC (anormalidades del LUPUS o uso
de esteroides),
EXAMINACIN DEL PX
La apariencia, nivel de conciencia, pensamiento, habla, orientacin,
memoria, estado de animo, juicio, comportamiento deben ser asesorados
MMSE Folstein
Si el px no habla o esta intubado puede ayudarse con seas con las manos
o dedos cuando digan las palabras adecuadas o rimas que se utilizan
Otras funciones como la escritura en ocasiones se encuentran alteradas
en el delirio
La prueba del reloj provee una importante informacin acerca del estado
mental del px
La bsqueda especfica de anormalidad en ojos y pupilas, rigidez nucal,
hiperreflexia, mixedema, asimetra o paresias, reflejos de Babinski,
tetania, ausencia de sensaciones vibratorias, hiperventilacin
Las funciones del lbulo frontal requieren atencin especial en la
comprensin, forma de hablar, succin y respuesta glabelares presentes
Los movimientos de las manos se relaciona con el rea premotora (Area 8
de Brodman) se identifican estas deficiencias
Existe la prueba de la imitacin del dedo(OK) y luego cerrar el puo, la
prueba de la secuencia de Luria entre otros
Los estudios de laboratorio deben ser revisados, para ver infecciones o
cambios en el metabolismo. Screening toxicolgico para identificar
abstinencia o abuso
Si se encuentran alteraciones en el EEG, enlentecimiento generalizado del
rango teta-delta en estos pacientes, la consistencia de los hallazgos y la
resolucin de este enlentecimiento con el tx
o Estos caractersticas ayudan a clarificar la etiologa del delirio.

MANEJO CON ESTRATEGIAS ESPECFICAS DEL DELIRIO

Se recomienda tener en hospitales con ventanas, calendarios y relojes
Si se descubre una deficiencia se tiene que corregir (Def. VIt B12, oxigeno,
tiamina o glucosa)
Medicamentos como la meperidina o la cimetidina deben retirarse o
disminuir la dosis
El flumazenil y la naloxona revierten los efectos de las benzodiacepinas y
analgsicos opioides
El delirio precipitado por anticolinrgicos puede revertirse con fisostigmina
IV (en dosis de 0.5-2 mg)
o Esta pruebe producir bradicardia e hipotensin
TRATAMIENTO
En muchas ocaciones la causa del delirio no es posible de identificar
Los opioides, bezodiacepinas, neurolpticos, barbitricos, agentes
bloqueadores musculares, inhalantes anestsicos se han utilizado en el tx
Las benzodiacepinas (2.5 de diacepam o 1 mg de Midazolam) son
efectivos en la agitacin leve en la abstinencia de drogas como alcohol,
benzodiacepinas y receptores de barbitricos
La morfina en altas dosis puede causar exacerbaciones de la confusin en
px ancianos
Los neurolpticos son el agente de eleccin en el delirio, el HALOPERIDOL
es el neurolptico mas comnmente utilizado en la agitacin por delirio;
afecta la TA, presin arterial pulmonar, FC y respiracin son menores que
los efectos de las benzodiacepinas lo cual lo hace excelente como tx
o Este puede se administrado IV u oral, el delirio agudo con agitacin
extrema tpicamente requiere el uso de tx IV
o Se prefiere IV que IM ya que la absorcin es pobre en msculos
distales si el delirio se asocia con compromiso circulatorio o shock,
si se da IM es mejor en el deltoides
o El haloperidol produce menos sntomas extrapiramidales cuando se
da IV que cuando se da IM u oral
o El haloperidol IV tiene una media de distribucin de 11 minutos en
voluntarios, el cual es mas largo en enfermos,
o La vida media del IV en su fase lenta es de 14 horas IV, 21-24 IM y
Oral
o La administracin oral tiene la mitad de la potencia del IV
o Despus de administrar haloperidol IV, se debe pasar un lnea de 2
ml de sol. Salina, en algunas ocaciones el haloperidol se puede
precipitar con la heparina y se debe dar 2 ml de sol salina
o La dosis inicial de bolo varia de 0.5-20 mg a2 mg usados en
agitacin leve 5 mg para agitacin media y 10 mg de agitacin
severa
o Se ha descubierto que se puede asociar con Torsades de Pointes
o La progresin o prologacion del QT indica progresin inadecuada del
medicamento
Cuando el delirio no responde se puede pensar que produce akatisia
los pacientes delirantes con haloperidol deben medirse del K y ECG de
base para ver el alargamiento del QT
Otros medicamentos de primera generacin para el tx de la agitacin son
la perfenazina, tiotixene, trifluoperazina, flufenazina y cloropromacina

Le cloropromacina es altamente efectiva , por su bloque alfa son

altamente peligrosos en enfermos graves
o En dosis cortas en bueno
La olanzapina y ziprasidona se usan tmb al igual que la risperidona
o Se ha asociado agranulocitosis con la clozapina.
o

PANICO Y ANSIEDAD
KEY POINTS
Este tipo de trastornos se asocian a estrs marcado y fallas funcionales en
muchos dominios
El tx en el cuidado primario y en las clnicas mentales, y los sntomas de
ansiedad algunas veces imitan condiciones medicas comunes
Muchos individuos con desordenes de ansiedad fallan al responder a los tx
de primera lnea o no alcanzan un nivel de funcionamiento basal normal
GENERALIDADES
En EU, afecta a 18.1% de los adultos por ao, y cerca de 28.8% de ellos en
algn punto de su vida
La ansiedad por si sola es una experiencia humana universal, y en algunas
ocaciones es normal y benfica para situaciones estresantes
Determinar cuando esta se vuelve patolgica, es decir, cuando se desva
de lo que se espera como respuesta emocional normal a un evento
ambiental se consideran los siguientes criterios
o Exageracin el nivel es desproporcionado con las circunstancias
en la que se da ese evento
o Intensidad que tan marcado es lo experimentado por la persona
o Duracin o cronicidad si la respuesta persiste mas all de lo que
se esperara en otras circunstancias
o Falla si presenta fallas en los roles, sociales, ocupacional, de
educacin, salud o funciones de la vida diaria
o si presenta fallas en los roles, sociales, ocupacional, de educacin,
salud o funciones de la vida diaria
Para realizar el dx de un desorden de ansiedad, es necesario la presencia
de un sntomas especfico asociado a un nivel significativo de estrs o falla
en las reas mencionadas
La ansiedad se manifiesta en los dominios fsico, afectivo, cognitivo y de
comportamiento
o Las expresiones fsicas de ansiedad tpicamente reflejan afecciones
autonmicas incluyendo palpitaciones, disnea, tensin muscular,
malestar, rigidez de pecho, sudoracin y temblor
o Manifestaciones emocionales de ansiedad que van hasta el pnico o
terror
o Manifestaciones cognitivas incluyendo preocupacin, aprehensin, y
pensamientos
o Manifestaciones de comportamiento la ansiedad desencadena
muchas respuestas con disminucin de la percepcin, incluyendo
ideas de escape, o comportamientos de seguridad inecesaria
DESORDEN DE PANICO

Se caracteriza principalmente por presencia se ataques de pnico

recurrente, inesperados acompaados de secuelas cognitivas o de
comportamiento relacionadas con el pnico
Se reconoce como una condicin crnica asociada con resultados
negativos en salud mental y fsica

Caractersticas clnicas y dx
Su principal caracterstica es la presencia de ataques recurrente,
paroxismos o ansiedad extrema que son repentinos, ansiedad extensa con
sntomas fsicos
El dx requiere de ataques de pnico
La persona experimenta niveles de distres o falla en el funcionamiento
que resulta en sntomas de pnico
Puede presentarse solo o con agorafobia, que se refiere a aprehensin
acerca de tener un ataque de pnico en situaciones especiaes
o Mucha gente, lugares cerrados, manejar, viajar
o Cuando se presenta es de forma muy severa y se asocia con mas
severidad, co-morbilidad y falla funcional
Hay que identificar los ataques de pnico en el Eje 1
Tambin puede producirse despus de un estimulo de miedo
EPIDEMIOLOGA
Mas en mujeres que en hombres
Calidad de vida
Los pacientes con DP tienen problemas en el trabajo, social y disfuncin
social, adems de tener eventos negativos en su vida
Socialmente tienen problemas de fallas interpersonal y funcin marital, se
demuestra un incremento en los problemas financieros
Se asocia con la utilizacin excesiva de los servicios de salud, y del
tratamiento
Co-morbilidad
Generalmente ocurren con otros desordenes (64% solo y 94% con
agorafobia), despus siguen las fobias especficas (34% y 75%
respectivamente), con trastornos de ansiedad social (31 y 67%), con
trastornos de ansiedad generalizada (21 y 51%)
Adems se ha asociado con depresin mayor en 35% desordenes
bipolares en 14-33% y distimia (10-15%)
La presencia de DP se ha asociado con incremento en los intentos de
suicidio, aun cuando hay abuso infantil u otras comorbilidades
o El riesgo durante la vida en intentos de suicidio en pacientes con DP
y depresin es mas del doble que cualquiera de ellos de manera
independiente
La visitas medicas se asocian mas con desordenes de pnico comparadas
con otras condiciones debilitantes
Los ataques de pnico pueden ocurrir como sntomas de otras condiciones
mdicas
Los px con desordenes de pnico reportan sus sensaciones como que algo
no estn bien en su cuerpo, y generan interpretaciones de que algo esta
mal con ellos pero es fsico o psicolgico
o Un factor precipitante importante es que muchos sntomas de los
ataques de pnico son comunes como consecuencias secundarias
de otros tratamientos

Patofisiologa
El riesgo de la enfermedad se incrementa hasta 8 veces al tener familiares
de primer grado con el desorden
o Tiene un ndice de herencia de hasta 40% adems de los
componentes ambientales, social o familiar
Los eventos estresantes en la vida se hacen importantes en la etiologa
del DP, ya que hasta el 80% de los pacientes presentaron un evento
estresante en su vida en los ltimos 12 meses
El abuso sexual infantil incrementa el riesgo de desarrollo de este
desorden o de estresantes diarios que contribuyen
Neurobiologa
Un numero de sistemas neurales se ha identificado en el desarrollo y
mantenimiento del pnico con particular enfoque en los sistemas
centrales de NT (NE, serotonina, y GABA)
o NE
Los mecanismo de NE que se relacionan con particular
importancia con el locus coeruleus, su principal fuente
Las BZD y los agentes antipanico bloquean el Locus
o Serotonina
Se ha demostrado disminucin en el trasporte de este NT en
el tallo cerebral, lbulo temporal, y talamo
Los ISRS y antidepresivos tricclicos aminoran los sntomas
o GABA
Es relevante en la patologa de esta enfermedad
Las BZD aumentan Gaba
Se ha demostrado menos sensibilidad del receptor de GABA
Se han encontrado niveles disminuidos de GABA en la corteza
occipital
El sistema lmbico preferentemente la amgdala parece ser importante en
la neurobiologa del pnico
o Se ha demostrado que hay nivel reducido de la amgdala asi como
glucosa en hipocampo, talamo y cerebro medial
Proceso psicopatolgico
La sensibilidad de la ansiedad predice el inicio de los ataques de pnico
El desarrollo de la sensibilidad de la ansiedad incluyen exposicin a
eventos aversivos, informacin aprendida, identificacin de los padres,
modelos de respuesta ante el estrs y la ocurrencia de los mismos
ataques
La sensaciones fsicas provocan ansiedad o pnico
o Algunas de estas son muerte inminente, perdida de control,
catstrofe social
DESORDEN DE ANSIEDAD SOCIAL
El SAD se reconoce como un desorden incapacitante caracterizado por la
presencial de miedo antes situaciones sociales en la cual la persona se
expone a personas no familiares y otras.
Caractersticas clnicas y dx
Presentan sntomas de ansiedad como humillacin o pena que resulta en
la evaluacin negativa por otros

Generalmente tratan de evitar ir a fiestas sociales, conocer nuevas

personas, iniciar conversaciones, participar en grupos, ser el centro de
atencin, ser asertivos, hablar en publico o tomar o comer en pblico
En el DSM IV se reconocer dos subtipos
o Generalizado se asocia con mayor afectacin debido a la
ansiedad es invasiva y ocurre en varias situaciones sociales
o No generalizado se limita a no hablar en publico o situaciones
escolares
Epidemiologa
El SAD ocurre con una prevalencia de 12.1% siendo la cuarta
manifestacin psiquitrica mas importante destras de depresin, abuso de
alcohol y fobias especificas
La forma generalizada ocurre en 2/3 de las personas dx
Mas comn en mujeres que hombres
Generalmente tiene un inicio temprano, en la niez o adolescencia y
persiste en la adultez
La edad de inicio es alrededor de los 16 aos
Calidad de vida
La presencia de co-morbilidades psiquitricas incrementa los problemas
de esta enfermedad.
Co-morbilidad
Los desordenes de ansiedad son las mas comunes reportados en personas
con co-morbilidades, con 57% de las personas con SAD que la presentan
SAD se relaciona con mas alta co-morbilidad con los problemas del
humor., mostrando inicio de SAD aos antes de la depresin
Tambin tiene un riesgo incrementado de suicidio, uso de sustancias hasta
en 40%
Patofisiologa
Se hipotetizo que esta existe la interaccin entre la ansiedad y la
disposicin de eventos negativos en la vida
Tienen un ndice de herencia de hasta 51%
Se ha identificado tres dimensiones que se identifican en las experiencias
sociales de estos individuos: sobreproteccin de los padres, hostilidad o
abuso en casa, falta de socializacin familiar
Algunos pacientes con SAD han reportado historias de abuso fsico o
sexual, y si esta se presenta antes de los 18 tiene un riesgo incrementado
de desarrollar SAD
La ansiedad social se ha relacionado con un variedad de experiencias
sociales (escolar o de trabajo) con resultado negativo
Neurobiologa
Se ha mostrado in rol de la noradrenalina en la respuesta autonmica en
SAD y esta es de tipo mixto.
o La respuesta ortosttica a la maniobra de Valsalva se encuentran en
px con SAD
Se ha mostrado actividad reducida de la funcin de receptor adrenrgicoalfa-2 en la neuronas post-sinapticas relacionadas con la hiperactividad de
la norepinefrina en el SAD

Es posible tambin que la respuesta disminuida de la hormonas de

crecimiento a clonidina refleja incremento de la CRH, importante en la
respuesta al miedo
Se han identificado tambin hiperactividad en los receptores 5HT-1que
regula la respuesta de la prolactina
Tambin se ha demostrado disminucin en la densidad de los sitios de
unin de la dopamina de los ncleos estriados
Afectacin de varias vas como las vas corticolimbicas ya que este
tiene un rol central en la cognicin y respuesta a estmulos ambientales,
integracin de informacin social y expresin de condiciones que
desencadenan el miedo
Los px con SAD exhiben activacin de la amgdala en respuesta a estimula
humano

Modelos de comportamiento cognitivo

Todo se relaciona directamente con el procesamiento de informacin y de
reacciones de comportamiento como respuesta de miedo social patolgico
DESORDEN DE ANSIEDAD GENERALIZADA
GAD es comn con otras condiciones psiquitricas asociadas con distrs,
fallas funcionales y pobre resultados de salud
Clnicas y dx
GAD se caracteriza por una preocupacin y tensin persistente, excesiva y
de difcil control a muchos eventos y actividades de la vida diaria
o Las preocupaciones comunes son financieras, escolares, de
relaciones, y de problemas menores
Las preocupaciones deben esta relacionadas por lo menos con tres de las
siguientes seis sntomas somticos o psicolgicos
o Excitacin
o Fatiga
o Irritabilidad
o Tensin muscular (diferencia a las personas con GAD de los que
estn ansiosos a los que no)
o Concentracin afectada
o Sueo afectado
La palabra preocupacin se refiere a una cadena de pensamientos e
imgenes, negativamente afectan la capacidad para solucionar problemas
o aquellas situaciones que pueden tener un resultado negativo.
En el DSM-IV se incluye la preocupacin y ansiedad de varios das pero no
mas de 6 meses
Epidemiologa
GAD se diagnostica mas comnmente en mujeres que en hombres,
personas no casadas, ancianos, o aquellos con bajao estrato social
GAD prosigue con un curso crnico, que no remite con episodios que
persisten por una dcada o mas
La prevalencia de GAD incrementa hasta en 40% cuando se quita el
criterios de exageracin
Calidad de vida
Es una condicin asociada con falla en varios dominios

Se asocia con reduccin de la productividad laboral y de actividades

Estos reportan adems falla en la funcin social comparado con los que no
tienen problemas

Co-morbilidad
El 85% de los individuos con este dx en los pasados 12 meses tienen dx
de otras condicin psiquitrica
39% de ellos tienen adems depresin, 22% distimia
Generalmente ocurre con abuso de sustancias, principalmente alcohol,
que generalmente precede al GAD
Se asocia con multiples problemas fsicos y condiciones mdicas crnicas
Tienen mal pronostico en cuestin de mejora y tx
Patofisiologa
Este se asocia adems con eventos estresantes en la vida que sugieren la
etiologa del GAD
Se ha asociado adems con un numero de estresores menores
independiente de factores demogrficos
Se han identificado cambios en la funcin del HHA (hipotlamo-hipofisisadrenal) ya que puede producir mayor numero de desarrollar un trastorno
de ansiedad incrementando la sensibilidad al estrs
Neurobiologa
La desregulacin de los sistemas neuroqumicos incluyen gaba, NE,
serotonina y CRH
Presencia de actividad autonmica incrementada y produccin de
hormona
Se aumentan la respuesta a estrs
La NE se activa en periodos de estrs y ansiedad se atribuye el estado
crnico de la enfermedad
Se ha demostrado que el GAD muestra una sensibilidad de receptores
GABA reducida a BZD centrales
Se han demostrado tambin vas serotoninrgicas que se originan en
ncleo del rafe para regulacin de la ansiedad, incluyendo la amgdala y
las reas septohipocampicas
El eje HHA es critico en regular la ansiedad, incrementando el cortisol
Proceso psicopatolgico
Se propone que la preocupacin es un actividad mental, diseando para
evitar la ocurrencia de una catstrofe, pensamientos estresantes y
emociones
La activacin de la preocupacin es una respuesta para amenazas futuras.
DESORDENES DE HUMOR: DESORDEN DE DEPRESION MAYOR Y DESORDEN DE
DISTIMIA
KEY POINTS
Los desordenes unipolares del humor son condiciones prevalentes que se
asocian con sufrimiento importante, altas rangos de morbimortalidad y
falla psicosocial

Muchos factores contribuyen a mal reconocimiento de la depresin, estos

incluyen los estigmas de la depresin por si misma, y la falta de
identificacin de los sntomas por los mdicos
La depresin afecta el curso de las enfermedad medicas y tienen mayor
riesgo de la misma que las dems personas

DESORDENES DEPRESIVOS UNIPOLARES: CARACTERISTICAS CLINICAS

Se han identificado el dx de los desordenes depresivos mediante el estado
depresivo y la falta de interes/pasin por las actividades. Estas pueden
estar presentes al mismo tiempo pero la presencia de alguna de ellas
define el desorden depresivo en asociacin con otros sntomas que se
encuentran presentes.
El conjunto de sntomas, duracin del sndrome y el grado de falla
funcional son esenciales para distinguir un desorden depresivo de la
variabilidad fisiolgica
El DSM-IV define el desorden depresivo mayor (MDD) como un estado
depresivo acompaado de al menos sntomas fsicos, somticos,
psicosociales y cognitivos que duren por lo menos 2 semanas
Los sntomas acompaantes se identifican de la siguiente manera
o S Insomnia o hipersomnia
o I inters reducido o pasin
o G Culpa excesiva o sentimiento de inferioridad
o E Energa reducida o fatiga
o C habilidad disminuida para concentrar y tomar decisiones
o A perdida de apetito y peso
o P Agitacin psicomotora o retraso
o S Ideas suicidas
Se consideran como el ncleo del MDD
La clasificacin del DSM-IV tiene enfoque en los sntomas fisiolgicas de
depresin (modo depresivo, perdida de inters, culpa)
El concepto del DSM-IV eEnfatiza en sntomas psicolgicos como
caractersticas de un desorden que de menosprecia el dx de MDD con los
sntomas somticas
Cuando el sndrome persiste por al menos 2 aos se le llama DEPRESION
CRNICA
Por otro lado, cuando la depresin tiene solo algunas de las caractersticas
o sntomas mencionados (no sobrepasando de 3), este sndrome leve que
dura por lo menos
dos semanas se llama DEPRESION MENOR O
DESORDEN DEPRESIVO NO IDENTIFICADA
La persistencia de este sndrome que dura por dos aos se le conoce
como DESORDEN DISTMICO
o Se conoce como la presencia crnica de modos depresivos que dura
por lo menos 2 aos es heterognea de manera clnica y etiolgica,
se relaciona de manera directa con el MDD
o Mas de 70% de los pacientes con sndrome distmico se desarrolla
como MDD
o En caso de MDD la mayora de los pacientes distmicos tienen
desordenes mdicos o psiquitricos
SUBTIPOS DE MDD DEL DSM-IV
MDD Melanclica

Se usa para describir en pacientes severamente deprimidos que son

incapaces de sentir placer (anhedonia) o en los cuales se pierde la
respuesta normal a las experiencias positivas
Estos pacientes exhiben tres o mas de las siguientes caractersticas
o Calidad distinta del estado de depresin, culpa excesiva o
inapropiada, despertar temprano, perdida o reduccin de peso,
agitacin psicomotora

MDD atpica
Se hace referencia al subtipo que se caracteriza por reactividad (habilidad
o respuesta temporal a experiencias positivas), acompaado de dos o mas
de los sntomas descritos, puede haber atracones, fatiga fsica excesiva
MDD por temporadas
Los sntomas usualmente incrementan durante el invierno y remiten en
primavera o cuando el px se expone a la luz del sol
Presentan incremento de apetito y de sueo
MDD con sntomas psicticos

Esta depresin se caracteriza por la presencia de deluciones o

alucionaciones pero con sntomas de psicosis
esta se acompaa de sntomas cognitivos y muestra diferentes respuestas
al tratamiento
MDD catatnica
Caracterizada por inmovilidad motora, actividad motora excesiva,
negativismo extremo o mutismo, movimiento esterotipados, manerismos
prominentes o ecopraxia
Depresin Postparto
Se caracteriza por inicio de 4 semanas del nacimiento del bebe
Otro sntomas comn son las fluctuaciones, ansiedad severa, ataques de
pnico, pensamiento suicidas, llanto espontaneo, Insomnia
MDD con ataques de ira
Una proporcin significante (30-40%) de los pacientes con MDD pueden
estar irritables cuando esta deprimidos, y se manifiesta con ataques de ira
paroxismos autonmico de los ataques de pnico pero con ira verbal o
fsica generalmente dirigida a la familia
Presentan actividad serotoninrgica central disminuida comparada con
otros px
MDD con ataques de ansiedad
Estos pacientes pueden estar severamente deprimidos o tener desordenes
de ansiedad
Tienden a tener menor respuesta al tratamiento y responden menos al tx
antidepresivo
EVALUACION DE LOS PACIENTES CON DEOSORDENES DEPRESIVOS UNIPOLARES
Una vez completado es importante determinar el inicio, duracin y curso
de los sntomas

Identificar factores de riesgo como dependencia de sustancias que se han

revisado

DX DIFERENCIAL
Los mdicos deben identificar los cambios en elevacin del humor para
descartar depresin bipolar o ciclotmica
La ansiedad y los desordenes de alimentacin pueden imitar algunos de
los sntomas de MDD
Los desordenes se pueden complicar por el punto que el paciente con
cierta condicin medica presenta sntomas fsicos y pueden parecer los de
depresin
El DSM-IV considera las enfermedades medicas pre-existentes antes de
hacer el dx de MDD
Se deben evaluar los tx con glucocorticoides
EPIDEMIOLOGIA DE LA DEPRESION
13.3-17-2% en la poblacin general
MORBILIDAD, MORTALIDAD
sufrimiento social, incremento en la morbilidad y malfuncionamiento
laboral
en px hospitalizados ancianos, el estado fsico de ellos con sntomas de
depresin puede deteriorar y disminuir la mejora en la estancia
MDD se caracteriza por incremento en el riesgo de mortalidad
La depresin es el factor de riesgo mas importante para cometer suicidio,
con cerca de 18-21% de los pacientes con desordenes recurrentes
depresivos o distmicos que cometen suicidio
El antidepresivo adecuado mejor la funcin diaria en la salud de los
pacientes con estos desordenes
IMPACTO EN LA CO-MORBILIDAD MEDICA DE LA DEPRESION
Los pacientes con condiciones medicas crnicas puede ir del 65-71% de
los px
La depresin es comn en pacientes que sufren de las complicaciones de
la DM
La severidad de los sntomas depresivos se asocia con dietas pobres falla
funcional y aumento de los costos en el cuidado
Hay una correlacin entre la depresin y el riesgo de sufrir cadas cuando
coexisten mas de 4 sntomas
En px despus de IAM, existe un incremento de 4-6 veces en mortalidad
de los que sufren solo de depresin
IMPACTO EN LAS ENFERMEDADES MEDICAS EN DEPRESION
La terapia de restitucin hormonal puede mejorar los sntomas depresivos
subsindromales en mujeres postmenopausicas y permite la respuesta del
antidepresivo para el tx antidepresivo
A los 10 aos de la DM1 el 48% tiene un desorden psiquitrico y la
depresin es la mas prevalente (28%)
MDD es la complicacin principal de el sndrome de Cushing, enfermedad
de Addison, hipertiroidismo, hipotiroidismo y amenorrea
DEPRESION Y CUIDADOS PRIMARIOS

Es solo la segunda condicin crnica solo despus de la HAS en la practica

medica

FACTORES DE RIESGO DE DEPRESION DE CUIDADOS PRIMARIOS

Cuatro factores de riesgo se han identificado principalmente en la MDD:
genero, eventos estresantes de la vida, experiencias adversas de la niez,
algunos tratos personales
CONCLUSIONES
El reconocimiento y dx de este desorden incluyendo la depresin mayor o
menor tiene un alto significado en salud
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
KEY POINTS
Es importante hacer el dx de problemas mdicos agudos durante estas
emergencias
Si hay intoxicaciones hay que identificarlas y tratarlas
GENERALIDADES
Son el 6% de las visitas a urgencias
De estas se identifican por desordenes con substancias (30%), desordenes
del humor (23%), desordenes de ansiedad (21%), psicosis (10%) e
intentos suicidas (7%)
Las crisis de deben manejar desde distintas perspectivas, medica,
psicosocial, interpersonal y social
Los sntomas afectan el estado mental que produce un ambiento peligroso
para la personas y para otras
Px pueden tener ideas violentas o suicidas, depresin o ansiedad, psicosis,
mania o cambios en al comportamiento
DEMOGRAFIA
De los casos de hacen dx de psicosis, abuso de sustancias, depresin
mayor, desorden bipolar y desordenes de personalidad
ENTREVISTA
Esta debe ser una evaluacin concisa, enfocada en hacer un dx, manejo
de sntomas y dirigir al nivel de cuidado adecuado
Muchos de los modelos dependen del manejo inicial de la peligrosidad de
la queja psiquitrica cuando existen condiciones medicas
La evaluacin de emergencia siempre incluye una asesora del px de
acuerdo con su situacin de vida actual, asi como las cosas que realiza en
su dia (trabajo, escuela) determina el nivel basal de funcionamiento
EVALUACION MEDICA
Para todo px tratado en emergencias con el estado mental alterado
(cambios cognitivos, emocional o de comportamiento), es crucial
descartar una condicin medica que cause el problema.
El termino medical clearance hace alusin la evaluacin medica en la
cual se descartan las condiciones medicas que causan una presentacin
psiquitrica

Se deben identificar px con sntomas de inicio agudo (intoxicacin,

sobredosis, u otros ), ya que se ha demostrado que cerca de 2/3 de los
sntomas tiene una causa organica

EVALUACION DE SEGURIDAD
El intento de matar o daar a alguien (suicidio), es importante ya que esta
la 8va causa de muerte en EU, cerca de 90% de ellos tiene un dx
psiquitrico
Los pacientes de 15-24 y un pico a los 60 son los mas vulnerables
Si un px quiere cometer suicidio hay que observar la letalidad del plan, la
percepcin del riesgo, asi como la posibilidad de ser rescatado
Si el px lo ha intentado antes se debe detallar
Se debe observar el estado mental del paciente, comportamiento e
impulsividad en la entrevista
La evaluacin incluye a otros personas que estn cerca del px
SINTOMAS Y PRESENTACIONES
Px deprimido
La severidad de la depresin varia de una presentacin leve a muy severa
y ocurre con o sin sicosis o ideas suicidas
La anhedonia y sntomas neurovegetativos son comunes en la depresin
La ansiedad o enojo generalmente se presentan en px con condiciones comorbidas
Checar cuando hay hipotiroidismo
Px ansioso
Los pacientes con sicosis primero describen episodios de ansiedad por
personas que los quieren agredir, con depresin
Px psictico
Estos pacientes sufren de alucinaciones, delusiones y otras formas de
pensamientos
Los sntomas varian en severidad, se pueden afectar por la paranoia por
sus trabajos, asociado a otras situaciones o con comportamiento agresivo
Como pierden la realidad, pueden ser peligrosos por lo cual hay que tener
cuidado
Generalmente las alucinaciones auditivas son comunes de desordenes
psiquitricos, mientras que las alucinaciones visuales son de condiciones
medicas, cambios metablicos, delirio y abuso de sustancias
Px maniaco
Casi siempre son provocativos, con ideas de grandiosidad, irritabilidad o
ideas delirantes
Px con intoxicaciones o abstinencia
Casi siempre acuden por condiciones medicas (falta en la conciencias,
respiracin o confusin)
Es comn como condicin co-morbida en otras condiciones psiquiatricas
Alcohol
o Causa desorientacin, ataxia, falla en el habla, depresin
respiratoria, coma y muerte

En presentaciones media hay irritabilidad, tremor y convulsiones

El tx en estas generalmente de trata con benzodiacepinas, tiamina,
acido flico y fluidos, neurolpticos de alta potencia (haloperidol)
disminuyen la agitacin psicomotora asociada con la abstinencia
o En casos severos puede haber delirium tremens que consiste en
cambios en el estado mental, desorientacin, alucinaciones visuales
e inestabilidad autonmica mortalidad de 5-10%
Benzodiacepinas o Barbitricos
o Produce confusin, ataxia y distres respiratorio su manejo es como
el de alcohol
Opioides
o Incluye herona, oxicodona, metadona, hidrocodona y fentanil
o Causa constriccin pupilar, euforia, el riesgo mas grande es de
depresin respiratoria
o Esta se trata con NALOXONA pero esta puede causar agitacin
o el tx en urgencias incluye clonidina (autonmica), diciclomina (dolor
abdominal), quinina (calambres)
Cocana
o Su intoxicacin produce euforia, confianza, irritabilidad o agitacin,
falta de sueo, pupilas dilatadas,
o Sube la temperatura, taquicardia, palpitaciones, dolor pecho
o En algunos produce alucinaciones, paranoia o agitacion
o
o

Px con cambios en el estado mental

Generalmente presenta delirium, demencia u otras condiciones
Delirium estado confusional con curso de fluctuaciones generalmente
reversible, hay que ver las causas

Px agitado
Agitacin se define como manifestacin fsica de un distres interno
los signos tempranos incluyen tocar con dedos y manos de manera rpida,
dedos de manos y pies, suspirando, gimiendo, respirando con dificultad,
inquieto, mirando intensamente, o parezca distrado por estmulos
internos
Los signos fsicos son elevacin de la presin, pulso o respiracin, invaden
espacio personal, hacer ruidos con la mandbula, tensin de los musculos
De debe modular el ambiente
Un px fuera de control Los movimientos rpidos, objetos gritos,
portazos, y lanzando cosas
MANEJO DE SINTOMAS AGUDOS
Se debe vigilar las necesidades, severidad de la enfermedad y el tiempo
disponible
Intervencion ambiental
o En un lugar calmado, limpio y confortable
Intervencin psicolgica
o Conexin emptica de formacin sobre los sintomas
Intervencin con medicamento

o
o
o
o

El medicamento disminuye la ansiedad y paranoia, desorganizacin,

ayuda a los maniacos a dormir
Las benzodiacepinas disminuyen los sntomas de abstinencia por
alcohol
El rgimen utilizado incluye a la benzodiacepinas (0.5-1 mg oral) o
IM
Neurolepticos atpicos (risperidona 0.5-1 mg) u olanzapina (2.55mg) y combinaciones de haloperidol + benzo + anticolinrgicos
para agitacin severa
Haloperidol 5 mg y loracepam 2 mg + difenhidramina 25-50
mg

EL PACIENTE SUICIDA
CLINICA Y DX
El paciente en riesgo de suicidio varia en cada individuo sobre como
quiere morir y pq, un individuo enfermo requiere atencin medica para
que no se dae
Lo mas importantes la exploracin clnica detallada sobre como ha
contemplado la muerte, tratado e intentado
Se identifican los factores de riesgo como edad, sexo, dx psiquitrico, dx
medico, estado marital, , historia psiquitrica, intentos previos o idea
suicida
La evaluacin incluye intentos, ideas suicidas
Se debe hacer un estudio de suicidio, dx multiaxial o riesgo
El manejo debe ser sin juzgar, de soporte y emptico, con privacidad
Se debe evaluar los detalles, seriedad, ratio riesgo/rescate, precipitantes
Atencin a abuso de sustancias u otras, trastornos ansiedad
Para la evaluacin hay que revisar nivel de conciencia, apariencia,
comportamiento, atencin, humor, afecto, lenguaje, orientacin, memoria,
contenido, percepcin y juicio
TX Y RIESGO DE SUICIDIO
estabilizar con secuelas medicas del intento
Iniciar tratamiento de las causas subyacente de querer la muerte
Un tx psicoteraputico, seguridad, riesgo suicida, estado psiquitrico y
tratamiento
Remover las ideas de daarse
Supervisin constantem medicamentos para proteger al px
Si tiene un riesgo alto debe hospitalizarse en un lugar psiquitrico
Orientacin adecuada
Terapias somticas para enfermedad psiquitrica como principal en el
paciente suicida
Debido a la depresin que es el dx psiquitrico asociado mas frecuente el
tx de depresin di esta indicado, y si no se puede se da terapia
electrovonvulsiva.