HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

PLAN DE TRABAJO
PSICOLOGIA
TARGA
Ps. Ivonne N. Uribe Ramrez

El presente documento contiene el Plan de trabajo del consultorio de Psicologa en la

estrategia TARGA para el periodo Marzo Diciembre del 2011 en el Hospital Regional
Docente de la ciudad de Trujillo.

I. DATOS DE IDENTIFICACIN
Organizacin

: Hospital Regional Docente de Trujillo (HRDT)

Estrategia

: Terapia Antiretroviral de Gran Actividad (TARGA)

Documento

: Plan de Trabajo Psicolgico en TARGA

Periodo

: Marzo Diciembre 2011

Responsable

: Ps. Ivonne N. Uribe Ramrez

II. JUSTIFICACIN
La epidemia del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) ha planteado
desde su aparicin un enorme desafo a la humanidad. De acuerdo con las ltimas cifras
reportadas por el Programa Conjunto de la Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA y la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), durante el ao 2007 las nuevas infecciones por el
virus de inmunodeficiencia humano (VIH) fueron 2,5 millones, y 2,1 millones de personas
fallecieron por esta enfermedad, estimndose que a finales del 2007 el nmero de personas
que se encontraban infectadas por el VIH alcanz aproximadamente a 33,2 millones en todo el
mundo (ONUSIDA, 2007).
En el Per hasta julio del 2010, existan 41,638 casos notificados de personas
infectadas con VIH y 21,566 casos de SIDA (ONUSIDA, 2010). En el departamento de La
Libertad de 1983 al 2009 son 1223 casos notificados de VIH y 534 casos de SIDA
respectivamente, constituyndose as en la 5 ciudad con mayor prevalencia de infectados a
nivel nacional (MINSA, 2010).
Con respecto a la distribucin de la epidemia por edades, se observa que el 41% de
los casos corresponde a personas cuyas edades fluctan entre los 25 y 34 aos, siendo la
mediana de la edad 31 aos, lo cual demostrara que la edad de infeccin se encontrara en la
adolescencia o los primeros aos de juventud (MINSA, 2010). A la misma fecha, se ha podido
constatar que el virus tiene una mayor incidencia en el gnero masculino que en el femenino,
observndose una razn hombre mujer de 3,01.
La va sexual sigue siendo la principal va de transmisin con un 97%, seguida por la
vertical de madre a hijo con 2% y va sangunea con 1%. Los datos de prevalencia disponibles
del VIH/SIDA en el Per demuestran que la epidemia continua concentrada en el grupo de
hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH), con una prevalencia por encima del 5%
(MINSA, 2010).
En el campo del tratamiento de la infeccin por VIH/sida han surgido avances
notables, lo que ha representado un aumento de la supervivencia, mejora de la calidad de vida
de las personas con dicha infeccin y disminucin de las complicaciones asociadas. Con la
2

introduccin del tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) ha disminuido

significativamente las tasas de mortalidad y morbilidad asociadas a la infeccin por VIH y al
SIDA, convirtiendo a esta infeccin en una enfermedad crnica tratable y ya no una
enfermedad terminal.
En el Per, en 1997, la aprobacin de la ley 26626 "Contrasida" deline las acciones
para la lucha contra el VIH/SIDA en el pas, mientras que su modificatoria autoriza el
tratamiento anti-retroviral con TARGA a partir del ao 2003. Para responder a la complejidad
de las demandas de la atencin a personas viviendo con VIH/ SIDA ( PVVS), los servicios de
salud han generado equipos de multiprofesionales que garantizan respuestas adecuadas. As
desde el 2004 se cuenta con el tratamiento antirretroviral universal y gratuito asumido como
parte del presupuesto del estado.
En la actualidad, 64 establecimientos de salud del Ministerio de Salud proveen
TARGA, lo que representa el 73% de todos los servicios, ESSALUD el 25% y otras
instituciones representan el 2%. 12,473 PVVS recibieron tratamiento en el MINSA durante el
2009, cifra equivalente al 75% de todos los pacientes TARGA. En La Libertad, El HRDT es el
nico establecimiento de salud del Ministerio de Salud que provee TARGA. Al 2010, el
nmero de pacientes que reciba este tratamiento a febrero del 2011 es de 459, de los cuales el
95.4% son adultos y el 4,6% restante nios (TARGA, 2011).
A pesar que el TARGA mejora la respuesta clnica, inmunolgica y viral del paciente,
est demostrado que la adherencia a la medicacin antirretroviral es un elemento clave para
que se pueda abordar con xito el tratamiento del VIH. Una mal adherencia es la principal
causa de fracaso teraputico, ya que puede llevar a la aparicin de resistencias y a la
progresin de la infeccin por VIH al estado de SIDA con mayor rapidez.
La adherencia se debe entender como el cumplimiento por parte del paciente de la
toma de medicamentos todos los das, a las horas prescritas, el acudir a sus citas y
evaluaciones y llevar un estilo de vida en que se protege a s mismo y a los dems (Porras,
2008). Estudios nacionales reportan una alta tasa de adherencia al TARGA, con cifras de
80.2% en el Hospital Arzobispo Loayza (Alvis, De Coll, Chumbimune, Daz, Daz y Reyes,
2009); mientras que en el HRDT entre los aos 2005 - 2008 se encontr que un 16.3% de los
usuarios no son adherente (TARGA, 2009).
Se han observado diversos factores los cuales han demostrado estar relacionados con
la no adherencia, entre los cuales destacan los de tipo psicosocial como la falta de soporte
social y familiar, no tener domicilio fijo, tener una baja calidad de vida relacionada a la salud,
adiccin a drogas y/o alcohol y co-morbilidad psquica (ansiedad, depresin, estrs) (Alvis y
col, 2009).

Cabe destacar que la prevalencia de trastornos psiquitricos en general es alta en la

poblacin portadora del VIH, con reportes que fluctan entre 38 y 85%. Asimismo, en el caso
de PVVS, la depresin suele ser dos a tres veces ms frecuente que en la poblacin general,
siendo considerada una de las comorbilidades psiquitricas ms frecuentes y la de mayor
incidencia tras el diagnstico de la infeccin, con una prevalencia en torno al 35% y
presentndose con mayor frecuencia en mujeres, adolescentes y en pacientes con malas redes
de apoyo social (Wolff, Alvarado & Wolff, 2009).
Lo anterior hace que sea de gran importancia la intervencin psicolgica durante
todas las fases de la enfermedad. As, el rol del psiclogo, como miembro del equipo
multidisciplinario, es central en el apoyo a la adherencia al tratamiento, principalmente cuando
sta se ve disminuida por situaciones paralelas que pueden afectar al paciente y su familia.
Es por ello que el propsito del presente documento es ofrecer un marco general de la
intervencin del psiclogo en el paciente TARGA atendido en el HRDT. Para ello se han
tenido como base diversos programas y modelos desarrollados en la intervencin con PVVS.
El modelo que se propone a continuacin asume la intervencin psicolgica despus del
diagnostico, en la fase inicial de evaluacin integral, en la fase de fortalecimiento de conducta
y en la fase de sostenimiento.
III.

OBJETIVOS
III.1.

OBJETIVOS GENERALES

III.2.

IV.

Contribuir a la adherencia al TARGA a travs del trabajo de Psicologa.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Determinar el estado psicolgico (emocional, cognitivo, conductual) de la PVVS.

Conocer los recursos y limitaciones personales de la PVVS.

Contribuir al desarrollo de habilidades y capacidades personales y familiares para

apoyar la adherencia a tratamientos anti-retrovirales y controles de salud.

Ofrecer apoyo y soporte emocional al PVVS, a la familia y al entorno.

ACTIVIDADES
IV.1.

Elaboracin de historia clnica psicolgica.

Implica la recoleccin de informacin histrica de la PVVS a travs de la entrevista, con el

objetivo de realizar la anamnesis, la cual permitir conocer sus caractersticas, mismas que
servirn como referente predictivo para la adherencia al TARGA y detectar alguna conducta
que pueda interferir en esta.
IV.2.

Evaluaciones.
4

Se aplicar la batera de pruebas conformada por:

El mini-mental de Folstein: La cual nos permite detectar algn deterioro cognitivo.

El mini-mult: Con el objetivo de detectar algn trastorno emocional.

El ICE-Baron: Instrumento que evala la inteligencia emocional. Con esta prueba

podemos conocer la capacidad de la persona para decidir por s mismo, capacidad de
adaptacin a situaciones nuevas, tolerancia al stress, control de impulsos, estado de
nimo, optimismo, entre otros. Todas estas conductas que favorecen una buena
adherencia al tratamiento.

IV.3.

Elaboracin de informe psicolgico:

En el cual se plantea el trabajo teraputico a seguir con el paciente, previo al ingreso a

TARGA o durante el proceso de tratamiento.
IV.4.

Seguimiento y reevaluaciones:
IV.4.1. Reevaluaciones. Las reevaluaciones se realizar de acuerdo a lo planteado por la
norma, en un lapso de 6 meses como mnimo.
IV.4.2. Consejera y/o Psicoterapia.
Orientada a la induccin de una conducta de adherencia y soporte emocional de
acuerdo al perfil del individuo. Dicha atencin psicoteraputica se realizarn tanto
en forma individual como familiar.

IV.5.

Realizacin de talleres para PVVS como sus familiares.

Orientados al desarrollo de las habilidades y conductas en las PVVS, lo cual redundar en

una mayor adherencia al TARGA. As, los diferentes talleres a desarrollar incluyen temticas
como:

Autoestima
Inteligencia emocional.
Solucin de problemas
Proactividad
Manejo del estrs
Optimismo

Asimismo, se incluirn sesiones con las familias, ya que estas juegan un papel fundamental
en el proceso de adaptacin del paciente a la enfermedad. Estas sesiones se realizarn tanto
con pacientes convocados en HRDT como en aquellas PVVS que pertenecen a algn grupo
de apoyo mutuo (GAM), realizando de esta manera un trabajo conjunto y coordinado.
V. METAS
5

En base al reporte de actividades realizadas durante el 2010 y primeros meses del 2011 (anexo 1
y 2), para el periodo Marzo Diciembre 2011, se han planteado las siguientes metas:
META MENSUAL

META MARZO DICIEMBRE

1. Elaboracin de historias

100% de pacientes
nuevos

100% de pacientes
nuevos

2. Evaluaciones

100% de pacientes
nuevos

100% de pacientes
nuevos

3. Elaboracin de informes

100% de pacientes
nuevos

100% de pacientes
nuevos

4. Reevaluaciones y seguimientos

10

90

5. Talleres PVVS y/o familiares

18

ACTIVIDAD

VI.

RECURSOS
VI.1. Humanos
Profesional en psicologa.
VI.2.

VII.

Materiales
Fotocopias de formatos del programa (Inventario de inteligencia emocional ICEBaron, Minimult,
500 hojas de papel bond
1 millar de papel bulky
1 engrapador + grapas
1 perforador
4 Archivadores
Papel sbana
Plumones gruesos
Fotocopias de hojas de trabajo para talleres y/o charlas.

CRONOGRAMA.
ACTIVIDADES

MAR

1. Reconocimiento del
programa y elab. Plan
de trabajo

2. Elaboracin de
historias clnicas

ABR

MAY

JUN

JUL

AGO

SET

OCT

NOV

DIC

3. Evaluaciones

4. Elaboracin de
informes

5. Reevaluacin y
seguimiento

6. Talleres con PVVS y

familiares

VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Universidad Peruana Cayetano Heredia: Instituto de Medicina Tropical Alexander Von
Humboldt (). Mdulo de capacitacin: Programa de capacitacin a equipos
multidisciplinarios encargados de la atencin integral y tratamiento antirretroviral
PVVS.
Porras J. (2008). Manual del usuario del equipo multidisciplinario que brinda TARGA:
Psicologa. Lima:
Ministerio de Salud Per (2004). Norma tcnica para la adherencia al tratamiento
antoretroviral de gran actividad TARGA en adultos infectados por el virus de la
Inmunodeficiencia Humana. Lima.
Ministerio de Salud Per (2004). Norma tcnica para el tratamiento antoretroviral de gran
actividad TARGA en adultos infectados por el virus de la Inmunodeficiencia
Humana. Lima.
Alvis, De Coll, Chumbimune, Daz, Daz y Reyes, 2009
.

ANEXOS

ANEXO 1
ESTADISTICAS DE ATENDIDOS Y ATENCIONES EN CONSULTORIO PSICOLOGA DE
TARGA DURANTE EL 2010.

MESES

ATENCIONES

ATENDIDOS

Enero

12

10

Febrero

32

10

Marzo

44

19

Abril

15

12

Mayo

29

12

Junio

29

10

Julio

17

08

Agosto

24

14

Septiembre

---

---

Octubre

33

24

Noviembre

40

14

Diciembre

23

16

TOTAL

504

149

42

12.4

10

ANEXO 2
ESTADISTICAS DE ATENDIDOS Y ATENCIONES EN CONSULTORIO PSICOLOGA DE
TARGA DURANTE EL 2011.
MESES

ATENCIONES

ATENDIDOS

Enero

19

Febrero

20

12

11