NDICE

Indice ............................................................................................................................................1
Insuficiencia renal......................................................................................................................2
Insuficiencia renal aguda ..........................................................................................................2
Causas de la insuficiencia renal aguda .....................................................................................3
Clasificacion fisiologica .............................................................................................................4
Presentacion clinica ...................................................................................................................5
Diagnostico .................................................................................................................................5
Tratamiento de la insuficiencia renal aguda ............................................................................6
Caso clinico.................................................................................................................................6
Insuficiencia renal cronica ........................................................................................................7
Epidemiologia ............................................................................................................................7
Estadios de la insuficiencia renal cronica ................................................................................7
Etiologia .....................................................................................................................................8
Manifestaciones clinicas ............................................................................................................8
Examen de
laboratorio ................................................................................................................9
Tratamiento de la insuficiencia renal cronica ..........................................................................9
Conclusiones .............................................................................................................................11
Bibliografia ..............................................................................................................................12

Introduccin

Los riones sanos limpian la sangre eliminando el exceso de lquido, minerales y desechos.
Tambin producen hormonas que mantienen los huesos fuertes y la sangre sana. Pero si
los riones estn lesionados, no funcionan correctamente. Pueden acumularse desechos
peligrosos en el organismo. Puede elevarse la presin arterial. El cuerpo puede retener el
exceso de lquidos y no producir suficientes glbulos rojos. A esto se le llama insuficiencia
renal. Si los riones fallan, necesitar tratamiento para reemplazar las funciones que hacen
normalmente

La insuficiencia renal
Definicin La insuficiencia renal o fallo renal se produce cuando los riones no son capaces de
filtrar adecuadamente las toxinas y otras sustancias de desecho de la sangre
La insuficiencia renal se puede dividir ampliamente en dos categoras insuficiencia renal
aguda e insuficiencia renal crnica

Insuficiencia Renal Aguda

Se denomina insuficiencia renal aguda (IRA) a la reduccin brusca, en horas o das, de la funcin
renal; se produce una disminucin del filtrado glomerular y un a cmulo de productos nitrogenados
sricos (aumento de urea y creatinina en sangre) con incapacidad para regular la homeostasis, Esta
Enfermedad que se caracteriza por la disminucin rpida de la filtracin glomerular, se acompaa
de oliguria o anuria. Aumenta la concentracin de urea sangunea, la creatinina, el cido rico, el
fosfato y electrolitos. Esta insuficiencia puede deberse a:

Quemaduras, politraumatismos, ingestin de txicos, sepsis, ciruga o infarto de miocardio,

obstruccin urinaria.
Se considera reversible, aunque no lo es en todos los casos. La duracin normal del bloqueo
renal es de 10 a 14 das.

De acuerdo al volumen urinario se clasifica tambin en:

Oligrica, cuando existe diuresis menor de 500 mL en 24 horas 5 a 10 mL /min.

No oligrica, cuando los volmenes urinarios son mayores.

La falla no oligrica tiene menor mortalidad y mayor probabilidad de ser reversible

Causas de insuficiencia renal aguda

Pre-renales

Contraccin del volumen del lquido extracelular (hipovolemia, deshidratacin)

Insuficiencia cardaca congestiva

Renales

Necrosis tubular aguda

Post-operatoria
Nefrotoxicidad (antibiticos, metales pesados)
Eclampsia, sepsis

Glomerulonefritis aguda
Hipertensin maligna
Vasculitis
Nefropata por cido rico
Sndrome urmico

Post-renales

Obstruccin de los urteres (clculos, cogulos, compresin extrnseca)

Obstruccin vesical (hipertrofia prosttica, carcinoma)

Clasificacin fisiolgica
Prerrenal

cuando se compromete la perfusin sangunea del rin , sin dao estructural.

Se presenta en un 55-60% de los casos
vmitos, diarrea, diurticos
Dficit relativo de liquido
Se caracteriza por presentar excrecin urinaria disminuida.
Los pacientes mayores son especialmente susceptibles a esta etiologa

Renal o parenquimatosa:

cuando existe lesin orgnica de las estructuras renales.

Implica dao tubular, intersticial, glomerular y/o vascular.
Se presenta en un 30-40% de los casos.
Puede suceder por una falla prerenal que no fue corregida a tiempo o en forma
inadecuada.
las toxinas son responsables de esta causa : aminoglicsidos, quimioterapia, entre otros.

Post-renal u obstructiva:

cuando hay obstruccin de las vas urinarias a cualquier nivel.

Implica compromiso de ambos tractos o de uno solo en el caso de pacientes
monorrenos.
Se asocia frecuentemente a obstruccin prosttica, cncer cervico-uterino.

Presentacin clnica
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Los parmetros que permiten definir una IRA son principalmente bioqumicos:
Aumento de la creatinina plasmtica 0.5 mg/dl sobre el nivel basal
Aumento de la creatinina plasmtica de 50 % del valor basal

Una forma de reconocer la presentacin de una IRA es por el desarrollo de oligoanuria. La oliguria (
< 400 ml/ 24 hrs) o anuria (menos de 100ml/24 hrs) siempre implican una forma de IRA Aunque
afortunadamente, la mayora de los casos que se presentan en la prctica clnica corresponden a la
forma no oliguria.

Diagnostico
Bioqumica Sangunea: urea, creatinina, glucosa, ETC La caracterstica fundamental de la IRA es
la aparicin de uremia aguda de rpida aparicin. A nivel prctico se considera que esto ocurre
cuando la creatininaplasmtica aumenta 0,5 mg/dl/dia Tambin puede calcularse el grado de
disfuncin renal detectando el deterioro del aclaramiento de creatinina
Hemograma: Puede tener gran importancia en el diagnstico diferencial entre IRA e insuficiencia
renal crnica (IRC): as si aparece una anemia normoctica normocrmica, estar ms en
concordancia con una IRC .
Gasometra arterial: El patrn cido-base ms frecuente del fracaso renal agudo es la acidosis
metablica ya que el rion es incapaz de eliminar los cidos fijos no voltiles.
Estudio de la orina: Es importante destacar que se debe recoger la orina antes de administrar
cualquier medicacin (sobre todo diurticos) o fluidoterapia ya que se pueden producir importantes
errores de clculo:

Volumen urinario: debido a las variaciones en la diuresis de las distintas formas de IRA en
general no tiene gran valor diagnostico, aunque si sirve para clasificar la IRA como
oligrica y no oligrica

Sedimento urinario: En la IRA prerrenal el sedimento no contiene clulas pero si cilindros

hialinos formados por la protena de TAMM-HORSFALL. En NTA existen cilindros
granulosos, pigmentados y de clulas epiteliales, Generalmente en asociacin con
hematuria microscpica.

Proteinuria: suele verse en la NTA, es de tipo tubular y menor de 1 gr/24 h.

Tratamiento
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Control de los niveles del balance hdrico y de los electrolitos sricos

Corregir los factores contribuyentes como puede ser la hipovolemia e hipertensin.

Monitorizar cuidadosamente la dosis de frmacos potencialmente nefrotxicos, si ellos son

absolutamente necesarios.

Administrar furosemida en dosis de 250 mg (hasta 1 gr por da) intravenoso, en nios de 2 a

5 mg kg (hasta 15 mg/kg/da).

Iniciar dopamina en infusin intravenosa contnua (hasta 3 ug/kg/minuto).

Controlar el ingreso de lquidos.

Controlar en ingreso de calorias.

Caso clnico
Hombre de 27 aos con cuadro de 10 das de fiebre, escalofros, osteomialgias, tos seca, dolor
torcico, epixtasis espontnea, palidez mucocutnea y coluria. Das previos se le diagnostic
hipertensin arterial.Previamente refera hiporexia, ictericia, oligoanuria y edema de miembros
inferiores. Sin antecedentes de importancia. Paraclnicamente con leucocitosis, anemia,
trombocitopenia, PTT 14.6/30.6 seg, uroanlisis con proteinuria, hematuria, cilindros granulosos
finos y pigmentos biliares; BUN 88 mg/dL, creatinina 5.2 mg/dL, ligera elevacin de transaminasas
e hiperbilirrubinemia mixta con LDH 9757 U/L, reticulocitos 10%. Proteinuria en 24 h 5.68 gr,
ecografa renal con aumento de la ecogenicidad y del tamao renal de manera homognea. Se
realizaron estudios inmunolgicos, virolgicos, coprocultivo, prueba de falciformia que fueron
negativos.Se plante insuficiencia renal aguda, anemia hemoltica microangioptica, sndrome
urmico hemoltico y nefropata por pigmentos .

Posteriormente requiri soporte hemodialtico por uremia y se complement el estudio con biopsia
renal (flechas rojas: trombosis de arteriolas aferentes; flechas azules: dobles contornos en asas
capilares y glomerulares; flechas amarillas: retraccin isqumica del glomrulo). Recibi
glucocorticoides y plasmafresis hasta mejora de
la hemlisis. Contina requiriendo hemodilisis de
manera ambulatoria.

Insuficiencia renal crnica

Insuficiencia Renal Crnica IRC, es una
prdida progresiva e irreversible de las
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funciones renales. Como consecuencia, los riones pierden su capacidad para eliminar
desechos, concentrar la orina y conservar los electrolitos en la sangre.

Epidemiologia

Al menos 6% de la poblacin adulta presenta dao renal crnica.

La OMS reporto una mortalidad mundial total de 625 000 casos para enfermedades
renales como la nefritis y nefrosis,
Afectan a mas de 2 de cada 1000 personas en los estados unidos.

La disminucin del filtrado glomerular se debe a la perdida progresiva delnmero de

nefronas funcionantes.Bricker expone la teora de la nefrona intacta:las nefronas
funcionantes compensan la perdida de las dems hipertrofindose para mantener la
homeostasis.

Estadios de la insuficiencia renal crnica

Puede ser:
Leve: VFG 30 -50 ml/min/m2
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87-50 ml/min/1.73 m2
Creatinina 1- 2 mg%
Moderada: VFG 5-30 ml/min/m2
50-10 ml/min/1.73 m2
Creatinina 2-8 mg%
Grave: VFG menor de 10 ml/min/1.73 m2
Creatinina 8-10 mg%
Severa: VFG < 5 ml/min/m2

Etiologa

Glomerulopatas 40-50% (edad de inicio: 8-9 aos).

Uropatas obstructivas: 6-10%.
Nefropatas hereditarias: 5-10%
Nefropatas vasculares: menos de 1-4%
Nefropatas tubulointersticiales
No Clasificadas.
Otros: Txico ambientales.

Manifestaciones clnicas
Alteraciones Hematolgicas: anemias complicaciones hemorrgicas por defecto de las plaquetas o
de su adhesin al subendotelio
Alteraciones Neurolgicas: alteraciones del SNC y SNP encefalopatas, coma o convulsiones ms
frecuentes poli neuropatas Sndrome de pierna inquieta
Alteraciones Hidroelectrolticas: descenso del Filtracin Glomerular a 10-15 ml/min
Pericarditis: clsica de la uremia

Exmenes de laboratorio

Hemograma completo
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Electrolitos sricos (sodio, potasio, calcio, fsforo, cloro y magnesio),

Nitrgeno urico, creatinina. Dep creatinina

Glicemia

Paratohormona

Colesterol, triglicridos, proteinemia total y diferencial

Fosfatasa alcalina

AGA

Examen de orina.

Perfil de coagulacin

Tratamiento de la insuficiencia renal crnica

Tratamiento conservador
Es importante iniciar el tratamiento de la insuficiencia renal precozmente con el fin de evitar
complicaciones, prever secuelas a largo plazo y ralentizar en la medida de lo posible la progresin
de la enfermedad (protegiendo la funcin renal residual).
Control diettico:

Restriccin del consumo de sal, protenas, alimentos ricos en fsforo y en potasio.

Frmacos:

Protectores de la funcin renal: inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina.

Correctores electrolticos:

Quelantes del fsforo.

Quelantes del potasio que se emplean en fases muy terminales de la insuficiencia renal
crnica.

Correctores hormonales:

Vitamina D: ayuda a controlar el aumento en la hormona paratiroidea y favorece la

absorcin de calcio y la mineralizacin sea.

Eritropoyetina: estimula la produccin de clulas de la serie roja.

Tratamiento sustitutivo de la funcin renal

En la actualidad existen tres tratamientos de la insuficiencia renal crnica terminal:

hemodilisis, dilisis peritoneal y trasplante renal.
En la hemodilisis la eliminacin de toxinas y lquido sobrante se realiza a travs de un
filtro artificial. Requiere circuito extracorpreo con necesidad de acceso vascular (fstula
arteriovenosa o catter de hemodilisis). Consta de sesiones intermitentes (tres a la semana)
de duracin variable (3 a 4 horas).
En la dilisis peritoneal la eliminacin de toxinas y de lquido se produce a travs de la
membrana del peritoneo. Requiere una cavidad peritoneal ntegra con necesidad de la
implantacin de un catter de dilisis peritoneal para introducir lquido de dilisis dentro
del abdomen. Es una dilisis continua, requiriendo el recambio del lquido de dilisis
peritoneal tres o cuatro veces al da.
Trasplante

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Conclusiones
La diferencia entre IRA y IRC es que mientras en la insuficiencia renal aguda (IRA) es
comnmente de instalacin rpida (y habitualmente transitoria), en el caso de la insuficiencia renal
crnica (IRC) este proceso se instala lentamente, progresivo e irreversible
La insuficiencia renal puede ser diagnosticada con exmenes de laboratorio como la Creatinina
Tasa de filtracin glomerular. Pruebas de orina donde se Puede detectarse la presencia de clulas
rojas o blancas en la orina, lo que es un signo de la funcin renal. Y Microalbmina.

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Bibliografa
http://encolombia.com/medicina/pediatria/pediatria
http://www.aeped.es/protocolos/nefro/15-insuficiencia-renal
http://encolombia.com/pediatria gua de manejo
http://www.clubplaneta.com.mx/cocina/diagnostico_de_la_insuficiencia
_renal.htm
http://www.cun.es/enfermedadestratamientos/enfermedades/insuficiencia-renal-cronica
http://es.slideshare.net

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