Professional Documents
Culture Documents
-_:.~~=-.::oo_~
c.
Apuntaciones sobre la
mortalidad infantil en Bogot
~._---_.-
iMPRENTA DE J. CASIS
Bogot-Carrera
6. nmero 7'4
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
Fernal)QO Troconis
0.
Imprenta J. Casls-Bogot
M CM XII
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
~utio ~rr.CUU"Kp,"e
C@iIjl~~}~
ll~ ~xral!ilpi~~~@r~s:
"3)\xtOz:.,~O" ~rL.l,t-la
~OlllC'aHa
@.;at-UneC,(1e
0octot-
~ "i~ gf di-pe
ea,-C<;le z:.,,
P,ofeso, de Clnica.Genu~
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
l:IO;ot,
RI sellar Rector
A bt"n
la de
IQI~
y /tleicina.-P.
:\IAXRIQUK
Uni'bersdad Nacon.ll-Fa.cultad
e Ciencias Naturales y Medcillll.
Bogot, Mayo 9 dI? 1912
U Hcctur,
n. MACHADO L.
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
INTRODUCCION
En la elaboracin de este trabajo he t1'01Wzado con bastantes escollos: uno de los ms grandes ha sido, sin duda, la
cnrencia de datos estadsticos oficiales.
Hasta ahora los gobiel'l1oR no se han preocupado do este
ramo de la aoministracin
pblica, olvidando quizs la alta
importancia de la estadstica para el desarrollo de una nacin
tan pllCO conocida como la nuestra.
Para t'O!l\'C'ncerse de psta importancia no hay sino pasar
rc\"j"ta las Ilaeiones que oClIpan puesto en el actual moyimiento mundial y se encontrarn de todas ellas datos minucioso;; rrlativos Sil higiene. Sil industria, ,' sus ciencias y
su,:; artes. ('te.
8,111 cste si;;tcma es l6g-ico que las corrientes
de inmigraci6n y de capitales extranjeros se dirijan determinados pnntos de SlIl'amel'ic!l. En efecto, nada es ms natural en el
c!lpitalista que quiera invertir su capital en una empresa industrial, q\Jo basar SlIS clculos sobre datos tan firmes y Feguros
como los que suministra la estadstica, y nada ms natural
para el CO]01l0 que conocer de antemano las condiciones de hi~ienizaein y proteccin contra las enfermedades en las comarcas donde va establecerse, datos que slo pueden ser conocidos con un servicio de estadstica satisfactorio.
l\Iltiples son las razones que podran alegarse en fa\'(f
del establecimiento
de un sorvicio de estaclfstica general lo
ms completo posible. Cmo podrn progresar las ciencias
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
-- 8-
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
CAPITULO
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
-10 --
Uruguay
19.6
Argentina
18.9
Bulgaria
18.2
Servia
17.3
Australia
17.2
Puerto Rico
16.1
Cuba
'" .15.8
Ecuador
15.0
Holanda
15.0
Alemania
14.7
Noruega
14.5
Venezuela
14.1
Rusia
13.6
Dinamarca
13.5
Rumania
12.4
Escocia
12.0
Inglaterra
11.6
Canad
"'"
.11.1
Suecia
Suiza
Hungra
Japn
Austria
Portugal .. "
Bogot (1910)
Estados Unidos
Espaa
Honduras
China
Salvador
Boli via
Hait
Bogot (1911)
India Inglesa
Francia
Mjico
10.8
10.4
10.3
10.2
9.7
7.5
6.6
6.3
5.5
4.5
3.4
3.2
3.0
2.5
2.4
1.5
1.3
0.93
Como he dicho los factores que concurren eil el coeficiente vegetativo son dos: la natalidad y la l11orta:idad.
Estudiar estos dos factores en Bogot y tratar, en
cuanto me sea posible, de compararlos con los de otras
poblaciones extranjcras.
Sobre la misma base de poblacin de 110,000 almas
que he calculado Bogot, resulta un coeficicnte dc natalidad para el ao de 1910 de 33.5 por mil, y para el ao
de 1911 de 32.3 por mil. Copio en seguida un cuadro de
estos coeficientc~ en algunas poblaciones:
Rusia
Filipinas
Servia
Costa Rica
Rumania
Argentina
Alemania
Uruguay
49.5
47.9
40.3
39.1
39.0
38.5
36.0
35.3
Bogot (1911)
Holanda
Japn
Noruega
Dinamarca
Australia
Inglaterra
Blgica
32.3
32.2
31.0
30.0
29.3
29.8
29.3
29.0
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
-11-
Espaa
Austria
Italia
Bogot (1910)
Mjico
Chile
Vcnezuela
Cuba
o
34.7
34.1
33.9
. 33.5
33.4
33.2
33.0
32.4
Suiza
Puerto Rico
Suecia
Jamaica
Estados Unidos
Canad ..
Francia
28.6
27.6
26.9
24.6
..
22.5
22.0
21.9
Bogot (1911)
Chile
.
Espaa
.
Italia
.
Bogot (1910)
Austria ....
. 29.9
.29.8
. 29.7
. 29.2
26.9
. 24.4
Alemania.
Inglaterra.
Holanda
.
Cuba ...
Dinamarca .
Estados Unidos
17.8
17.7
17.4
16.7
16.4
16.2
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
12 --
Japn
28.0
Suecia.
16.1
Francia
20.6
Noruega
15.8
Venezuela
18.9
Blgica.
15.2
Suiza
18.2
Uruguay
134
Escocia
18.0
Australia
12.6
Analizar un poco ms profundamente este coeficiente
tan elevado para una poblacin como Bogot que goza
de un clima reputado como benfico.
De las 2960 defunciones del ao de 1910, 1320 corres
ponden nios menores de 10 aos, sea que la mortalidad
infantil alcanza al 44.5 por ciento de la mortalidad general.
Es!a sola cifra demuestra la importancia del estudio de la
mortalidad infantil, tanto ms cuanto que, como se ver en
el capitulo siguiente, la mayor parte de las muertes infantiles son de las llamadas evitables, las cuales el hombre,
las sociedades y los gobiernos deben hacer la guerra en lucha individual y colectiva para beneficiar en el ms alto
grado las condiciones con que la naturaleza ha dotado la
capital de la Repblica.
Si este 44.5 por ciento es en parte evitable, y si las epidemias de fiebre tifoidea que contribuyen tnto la mortalidad general son tambin evitables, sta quedara reducida proporciones muy halagadoras.
Estos hechos demuestran palpablemente el inters de
la higienizacin de la ciudad, la cual traera consigo la desaparicin de muchos de los factores de la mortalidad global.
y si el Concejo Municipal quiere hacer labor til no debera dudar un momento en utilizar el emprstito que actualmente negocia en el extranjero, en obras de higienizacin que con exceso remunerarian el inters pagado.
Como resumen de lo dicho hasta ahora y como dato
curioso planteo el siguiente problema:
Dada la poblacin actual de Bogot de 110,000 almas
con un aumento de 6 por mil anual, cuntos aos sern
necesarios para que doble la poblacin?
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
-- 13 -
Aplicando la frmula:
lag C-Iog e
n = ------en que n
lag (l+r)
CAPITULO II
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
16.41
15.78
15.09
14.92
14.81
14.32
13.52
13.06
Irlanda
.
Suecia
.
Dinamarca .
Estados Unidos.
Blgica ...
Paises Bajos
Francia ...
12.60
12.57
12,49
12.19
11.64
11.27
9.29
Estas cifras representan los porcientajes sobre la poblacin que dan los nios menores de cinco aos.
Considerando Bogot con el medio de estos porcientanjes (12 por 100) se tcndria que habran en ella
13,200 nios de 1 5 aos; ahora, de 1 2 aos se podran
calcular en poco mcnos de la mitad, sean 6,000, cifra que
tom como base de mi clculo.
Comprese tambin el 33 por 100 que arroja la mortalidad de nios menores de 2 aos sobre la mortalidad
general con los siguientes porcientajes anlogos: Cuba
31.7, Holanda 26.4, Uruguay 23.6, Espaa 23.3, Hungra
21.7, Argentina 20.9, Alemania 20.1, Inglaterra 12.8, Escocia 12.3, Suecia 10.7, Noruega 7.8. Es decir, que este cuadro tambin lo encabeza Bogot.
Estudiar primero las causas generales alejadas
de lamortalidad infantil y lugo las particulares inmediatas.
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
-15 -
EDAD
este respecto.
La mortalidad de la primera edad es pues en todas
partes del globo, la m;s elevada y es apenas gualada por
la de viejos de 80 90 aos. Esto se comprcndefcilmente.
Es al comenzar la vida cuando se presentan tntas ocasiones la muerte, lo mismo sucede cuando se llega la
vejez; pero, dado el nmero relativamente
poco considerable de viejos de 80 90 aos se comprende la influencia
inmensamente
poco menor que ejerce la mortalidad en esta
edad sobre la mortalidad general que la ejercida por los
nios menores de 2 aos.
Ya que no puedo copiar el cuadro de la mortalidad de
Bogot clasificado por edades, lo hago con el de Francia
y que tomo de Variot :
i
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
-16Defunciones
Defunciones
de cad"grn.
po OT miles
por miles de
individuo!
dEl
en 03\ta gra-
De O
1 ai'los
......
1 4, ...........
5 9, ............
10 14 " ~
]5 ]!J ,1 S
20 {~24
2;) 29
l'
"
S"
:332 ~ ~-l9 ,.
~ .........
;) :~ 0.
"
4 0 ~ 44~J "
45a ..
"
gg ~~; :: ~
60 64
6:> 69
"
"
~~
i~ ::
.
.
la.2
7.4 ~
88 ~
11.7 ~
}!).21 .. ..
40.81
\ ...
.
.
96.7 ~
20.U
1!l3 7 ~ ..........
2G08
150.2
61.1
190
8U 84 "
~
85 t\ 8!J "
S'
90 Y lIl:>
20.8
4.6
202.0
4.2 ~ ...........
{ ...
aertes
U1
en ~oded"'
I~Ol
po de Iad.
JSl~ - l~U~
21.4
30.0
30.2
28.~
;12.4
3j.1
::l7.2
448
fi3!l
ti8.a
821)
96.7
91.;'
6i'i.6
;;8.1
..
1,000.0
ILEGITIMIDAD
Otra regla general en la mortalidad infantil es considerar la ilegitimidad como un factor importantsimo. La
razbn es fcil de comprender. En la generalidad de los
casos el padre del nio abandona tanto la madre com o
al hijo y entonces le corresponde ella trabajar para su
propio sustento yel del nio. Se ve obligada dejarlo sin
sus cuidados, y por consiguicnte,' privarlo de su alimentacin natural. Se comprende que muy pocos sean los que
resistan esta prueba y sean muchos los que pagan con su
muerte el abandono injustificado de sus padres. Otras madres no se aventuran correr con las consecuencias que
les imponen sus deberes y recurren al infanticidio como
medio ms expedito para salir de sus obligaciones.
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
-17-
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
Cuestin capital es sta, pero en la cual no se encuentra una documentacin precisa para establecer los hechos
con el verdadero valor que debe drseles. En efecto, se comprende la inmensa dificultad de reunir los datos referentes
las dos clases de alimentacin. Sin embargo, Bertillon, en
la estadstica municipal de Pars, refiere la alimentacin
por el tetero una mortalidad por gastrocnteritis cuatro veces
superior la mortalidad de nios alimentados por el seno.
Estando la lactacin mixta muy generalizada es casi imposible calcular con exactitud el porcientajc de la mortalidad de
nil'\os que reciben el seno el tetero, no siendo fcil conocer su nmero en una otra de estas dos categoras. En
la Tesis del doctor Leon Petit, de 1895, titulada El derecho
del hijo su madre, estn consignados los siguientes datos
que se refieren la suerte corrida por los hijos nacidos de
mil mujeres que fueron dar luz en la Clnica de Baudclocque:
"Estas mil mujeres haban tenido, anteriormente su
ltimo hijo, un total de 1,896 nios.
" De stos 1,084 fueron criados al pecho por sus madres; 165 slo han muerto sea !lna mortalidad de 15
por 100.
308 fueron criados con tetero en la familia, 99 han
muerto, sea una mortalidad de 32 por 100.
142 fueron entregados nodrizas, quienes los criaron
al seno lejos de la familia, 71 han muerto, sea una mortalidad de un 50 por ciento.
362 fueron criados con tetero por nodrizas lejos de la
familia, 238 han muerto, sea una mortalidad de 63 por 100.
Si todos estos nios hubieran sido criados por sus
madres, 287 slo hubieran muerto en lugar de 667; sea
una economa de 380 vidas humanas en 1,896 nios.
Pero sobre todo se debe retener esto: criados lejos de
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
-- 19 -
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
- 20-
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
.........
-- -- -------
=,=~-,==========c=-==----
~
,~
c_c
:: ~
!.~~ ~ -;'---~I
-~co..
:;::
'O::':;;O:
;;. ;';':: ~
..
Gripe. ,'., .
Disenteri ..
"
Jlening-it B Silllplf'
....
, ..
og
oC,~
Miocardills
Lesiones iah-urale,>
)
I Otras ent /'I'medades
Afec(:OUfil
de
';tt
::~
;1 ~
mi:,cria
tisiu-
l'
:1
NeunlOui:l ..
'.
I1
c:>
all-
'
l'entulJIl
t.:1lla;;
~i(lI.,
Rt
,
"Cn:!'!l
~ ....... Jl~Cl' 1".
~ ~~,
N~Cl 'd os
'
'
Slllller.
e:;;tomatiti;.
sus nJIPXliS.
all-
........
al fro,
, ...
_,
l'
~)I
-
4t
1 :!;i
:-1
1I
!\u'
al
l')
' .). :~ I i..l..
I
! .
l~.T.:
,
i
1" '1"; :2
1\
~_)I!!
:>
1\' 1 \,1
.
.
l' :
sl',fnbaci(n.
s':nll'r
l'
1 ~.
2 1 ., .
, . , . ,
....
' 1 .. -- ..
i.l:: . i .:: :
1..- '\'..
, Ql'j'ml1dura;>., ('xposil'in
'. '\ si6n, tralllllati:mlO';
11"
I
...
721
iil
::I'i
; ....
i,
:{
()H
1"16110~
1.',11
~i
,,"
.,1;,,"1
"
7 ~!13
1
l. ':'j!";'
'\ :'11
, ..
;; "
\ 1'1' 1
[)
,1,-, 1:.' 81 .. 1 ~{I:!1 -0'1
1] ~\'j .j!] j, :?i .} 1 U 1 I : JLi ;3:
11 i};)' 1
b:U;lu!1 H 11 !l till~ .1 51 ~ \Iv
! f) .)1 '~I~ ') li'
3111:!
G ::10
'
I,fH.;J
ft; ~
1"
l ..
::>
1\
? ..
1
:1
',~...'
~. J'Bt
:!
~,
11
1 1.
'I"
28~i
1J2
13
hC~lcrr~17~
,,1
." lL
"'O . '1"
, 1&.'1)1'1:
lA ... ".,
....
..
nertos
..............
t."
~,
Causas In etetlllinlldas ,
. :"
~
"t,
"
d:)l
, ,
1 ...
AQflx;"' .. ,J1o"
',:.,
rj ......
, ..
:1
Nefritis al da y crnica
Infiltracif' urinsa ...
, QuemaQus,
I
1
li
: 5
" '8
:!,:? "l':'
1 ! ..
.'
dI' la
AfeccillI11''';
,,!
St':wlolJa .. ,
.
(:ollgl'"ti,'IJI.', :ip,.,plega puimollnr
'-
71 "
..
,~ il,dp'\'I'n1iliada"
hOllilllii".
Pleuresa ..
/1
':""I"
Blfll1l'f1'l\I]lIl1l1llll:l
"H
11
. I,,,,'.
di' :a
~'~I'
, , , , .. , . ' ,
='
6,
oo,
'\fl'('I';lilll'.'
'
est1lrnatitis,
ti"ju-
!IJ;'I'I'~I
.... \
i,2!
H
"f1JJ,!);f'lJita!,
\'a
~I
:1:: ~r::1 ~
::
;11 ..
,,'
1 \'\11':"('"
Ellfprrnerlad ~Izlil
Lb.tlll\'';
2 ..
:I'::!l n .:1::11
!'j
~I
..
..
-l .... :
1 1 1
1 .. 11, 1: l.
"
1
:1;:,
\J:,;\'lr,;iti~.
81
~)
391
'
4
16
5
9 7
2 ..
__
5 J
12
1111'"
1 1 ...
1 ..
"1'- .;illlplP.
Peric:lrditis
':~, I
I,:E
.....
r! i'!III('i'{idi
l'
..
'<~
,1
!'\lilild
';,
--
B ..
I ;) .. '.. ;{. ..
EII('"j'alili,
:;~
l'
e.:>
la laringe
~I, lJi!!;:
'll ~~:
al'I'!'"
-~
11.
\
1
1
1 " 1 1
J 3 1', 7
1 1 .. 1
2i -"
') 'j'
1 1 1. .....
1
1,..
J... 'B
l]i
I,gil';l, ;:t:j'.I":i1'.1
IBi
indeterminadas
del npal';llt) circulatori"
1,,12
.1 A.':"IJI:I,
.O~A
- -
1"
.!'an~'Jjlillar, e~crMlila,
~':1:1:,
,E~l
Bronqllit;~
Bronco-nltll11011a
---- - - - - - -
a!ltlollinal
;1 ~
i:!~~
~:
Fiebre titoidea
Paludismo
~
Tos ferina .
...... Difteria ..
~
Gripe ...
! ~
Disellteria.
. <:t:>
ErisillP\a.
i
I~
~('ptiee/JIia y pio('mia.
i~~ Tlilwreull)"i,; de la" meninge:.;
:: ~
d.1 pulm{lJ ..
Fiebre tilbidea
Paludismp
Tos ferina .
Difteria, .
Ersipela1i
Septceda y pioernia ...
, .
Tuberculllsis
de las meninges
del pulmn,
abdominal
..
gaugliollar y gralizada .
Sfilis
.
.Auemia, atrepsia. c!ehiJid:hi eongellital.
lgic~ raquitismo.
,
.
Otras ew~rnl(>d;ld(' . ; gt'liera;,, ..
~{...~<~""':)-:~
... -
o
E-
VO'-'
,"'-<:::::l<:...,Io...c
--.- ----..---
~~
..T . ..::..I>...
,
.
,- -nJl.Ir~-~
"1
_,
_'
C'alt.
,
.11 :.;: ( I ti i i \t
1, !:I
1') ''>1 L;' l L '.,).'),1
,....
'
,
~
J
-':-
~\_I
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
_,'
iI
!1 i
,
__
~il\,.al':
L'.',
5 2 7 2
;)1. I I (: ] O
-,
':'
-1i
-21-
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
A la simple inspeccin de los cuadros se nota la ausencia en el grupo de enfermedades generales de uno de
los principales factores de mortalidad infantil en otras ciudades: las fiebres eruptivas, tales como el sarampin y la
escarlatina que, aunque en pocas anteriores han visitado
la ciudad bajo forma de epidemias mortiferas, ya hace
ms de un de':enio que no han vuelto presentarse.
Si se considera la pequea mortalidad por difteria,
tos ferina, grippe, se convendr en la bondad del clima
que gozamos. En efecto, sumadas todas las muertes por
enfermedades comprendidas en el grupo de las generales,
exceptuando la tuberculosis y la sfilis, se observa que esa
suma solo alcanza 133, no comparable con la que arroja
la gastroenteritis sla, ni con la que da las afecciones del
aparato respiratorio.
TUBERCULOSIS
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
23 --
des de la infancia se la encontrara desempeftando un papel muy importante en la preparacin del terreno, y, asi
considerada la cuestin, lejos de la inocencia de la tuberculosis en la mortalidad infantil se apreciara su malignidad especial.
Otra causa que se me ocurre para justificar el cuadro
en este asunto es la seria dificultad del diagnstico de la
tuberculosis en los niClOs, de modo que mtlchos casos
podrian pasar sin ser il11putadc~;~c'la e11 las papeletas
de defuncin, tanto m~~cuanto que, en el lnico hospital
de nios que existe, casi nunca se hace una autopsia que
revelara un diagnstico oscuro q tiC descubriera lIna
tuberculosis no sospechada.
~I:ILIS
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
-24-
ANEMIAS,
Intencionalmente he agrupado estas causas de mortalidad. Existe, en efecto, entre ellas un lazo de unin que permite estudiar/as en conjunto, y es su etiologa.
Se sabe que en patologa infantil las enfermedades
de la alimentacin pueden ser resumidas en este grupo,
entendiendo por enfermedades de la alimentacin las que
resultan de un defecto en su calidad en su cantidad.
La anemia infantil, fuera de algunos casos en que depende
de una hemorraga, de una enfermedad, como la sfilis, destructora de los glbulos rojos, de una lesin supurativa crnica, de gusanos intestinales, es originada por una alimentacin defectuosa por una lesin orgnica funcional del
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
-25-
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
-26-
ciudades, frutos de la vida moderna, que hereden constituciones nerviosas bien organizadas despecho de la debilidad y decadencia fsica de sus organismos. Frecuentemente tambin, no se puede atribur sino una debilidad
en el proceso evolutivo del huevo, cuyas causas escapan
la investigacin y cuyo producto al nacimiento no alcanza
en peso ms de 1500 2000 gramos. Se comprende el
contingente grandsmo que suministrar esta tara la
mortalidad infantil.
RAQUITISM6
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
- 27-
ser causa de raquitismo. Variot, con argumentos irrefutables suministrados por 20 aos de prctica en el manejo
de la leche esterilizada sostiene precisamente lo contrario
y no duda en recomendar como medio profilctico del raquitismo su uso metdico y cientfico; ms adelante tendr ocasin de tratar detalladamente este asunto de capital importancia.
En resumen, se deduce de este ligero estudio sobre la
etiologa de.la anemia, atrcpsia, debilidad congenital y
raquitismo quc, como causa primordial, debe incriminarse
las alteracione3 en la alimentacin la muerte de 260
nios en los dos ltimos aos en Bogot, sin contar los
muertos por gastroenteritis.
MENINGITIS
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
- 28-
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
..- 29-
De las enfermedades
del arar~to digestivo, como de
todas las enfermedades
de ia infancia, la que causa mayor
nmero de defunciones es, sin duda, la gastroellteritis,
yes
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
- 30-
tlla mortalidad por esta enfermedad que slo puede comcompararse la producida por todas las enfermedades del
aparato respiratorio, la cual, segn se ha visto, alcanza un
24 y un 29.4 por 100 de la mortalidad infantil.
Durante el ao de 1910 murieron 232 nios causa de
la gastroenteritis, sea un 21.3 por 100 de la mortalidad
infantil global. Durante el ao pasado esta cantidad alcanz
451 sea un 28.9 por 100 de la mortalidad infantil total.
Estudiando las causas que aqu entre nosotros puedan producir estos coeficientes tan elevados, se observa
lo siguiente:
Es un hecho perfectamente demostrado por la pr~ica
diaria que la gastroenteritis es infinitamente ms frec:ente
en los nios criados artificial mente que en los nios criados al seno. Entre nosotros es casi excepcional encontrar
madres que amamanten sus hijos siquiera los ocho primeros meses de S\l vida y las que lo hacen comienzan precozmente alternar el pecho con teteras de leche de vaca
y harinceos como avena y harinas lacteadas, etc.; esto en
la gente acomodada, en los pobres, por razones que ya se
han examinado en otra parte, no pudiendo criar sus hijos
naturalmente, apelan la alimentacin artificial empleando
sopas indigestas, alimentos slidos y aun la chicha desde
los primeros das del nacimiento. Se tiene, pues, como primera causa de gastroenteritis la faIta de la lactacin materna
tanto en las gentes pobres como en las acomodadas.
En los pases donde existen estaciones, la mortalidad
infantil por gastroenteritis alcanza su mximum durante el
esto en el mes de Julio. Se han levantado curvas que representan el aumento de la mortalidad y que coinciden con el
aumento medio de la temperatura las que alcanzan su
mximum en Julio.
Se ha credo que el aumento de la temperatura obra
directamente debilitando las fuerzas vitales del organismo
infantil, hacindolo apto para recibir cualquiera infeccin.
Sin negar en absoluto esta explicacin se ha recurrido
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
CURVAS de mortalidad
it!("!~'n"L'
infa.ntil
{1M
1,:;):llP~l".ld.I(..:
G.isttoenft'rites
dur,uztL'
y de ,>mp<rf<Jr.; medid
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
31-
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
- 32-
Por otra parte, no presentndose aqu las temperaturas bajsimas que se presentan en invierno en esas regiones y que de seguro tienen influencia grande sobre la vitalidad de los microbios, es justo pensar que stos encuentran en Bogot condiciones de desarrollo muy superiores
las que encuentran en la zona templada.
De dnde provienen estos microbios y estas toxinas?
Son de origen endgeno y exgeno. Los primeros, son
aquellos que al estado saprofitico viven en el tractus digestivo y que condiciones nuevas vienen despertar su
virulencia. Los del segundo grupo son los que han sido
llevados al organismo po:" la leche y en general por la alimentacin. El an,i1isis bacteriolgico de la leche da conocer muchos de estos microorganismos; pueden ser banales y patgenos, sicndo los primeros los agentes de las
fermentaciones lctica, butricJ, propinica, valrica, de la
casena y otros que no creo del caso sealar; slo aliado
que por las alteraciones que producen en las leches pueden llegar ser accidentalm~nte patgenos para el nio;
los segundos provienen de dos fuentes: de la ubre de la
vaca que presente una infeccin local de la contaminacin de la leche posteriormente al ordeo, al contacto de
los agentes exteriores. As, se pueden encontrar muchos
de los microbios especficos de la tuberculosis, de la fiebre
tifoidea, de la fiebre aHosa, de la neumona, etc., y otros
muchos capaces de hacer desarrollar todo el cuadro de las
infecciones gastrointestinales y que no son especficos.
Vaughan y otJOS autores han demostrado la existencia en las leches de sustancias solubles que, as como eran
capaces de producir fenmenos txicos en los nios que
hacan uso de ellas, tambin lo eran de producirlos en los
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
- 33-
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
-34Leche de 80lfot
Mantequilla
-"
Casena .. - .. Lactosa
-.
Sales Minerales. - .. - .. "
Leche de Pars
- __ " 4.00
3.40
- .. " 5.00
0.60
Pero, as como el anlisis qumico de la leche demuestra la inocuidad de su composicin, el anlisis bacteriolgico demostrara su malignidad. Desgraciadamente los hbiles Directores del Laboratorio Municipal no han podido
llevar cabo dicho anlisis por carencia de los medios
necesarios. Han logrado en algunos experimentos aislar el
colibacilo y el bacilo de la fiebre tifoidea en algunos cultivos hechos de muestras de leche tomada de algunos
expendios.
Analizando el modo de produccin de la leche, su aduccin y expendio se puede comprender sin necesidad de anlisis bacteriolgico la infinita cantidad y variedad de grmenes que contiene.
Ha sido prcticamente imposible por falta de empleados suficientes la inspeccin mdica de los hatos que suministran la leche de Bogota; de manera que muchas de las
vacas lecheras cuya leche se ex pende libremente estn atacadas de enfermedades transmisibles al hombre. Recurdese que la tuberculosis est en esta categora, tanto ms
digna de citarse cuanto que una simple inyeccin de tuberculina hara apartar del hato los animales infectados.
El doctor LIeras cree que las aguas que beben las vacas
no son extraas las intoxicaciones producidas por la leche;
en efecto, estas aguas, en las dehesas cercanas la ciudad,
son las de los rios San Francisco y San Agustn y las de
muchas alcantarillas que derraman su contenido directamente en ellas. Las toxinas ingeridas por el animal se eliminarn en parte por la leche contaminndola de este modo.
El modo de practicar el ordeo sin ninguna de las ms
elementales reglas de aseo por gentes quiz enfermas; el
transporte de la leche Bogot en vasijas spticas lavadas
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
-35con aguas infectadas; el bazuqueo producido por el transporte; la colocacin de esta leche lugo en las vasijas de
expendio, infectadas su vez y expuestas al polvo y las
moscas, todo esto deja comprender la infinidad de grmenes que ]a leche recoger desde su salida de la ubre hasta
el momento de su consumo.
Este estudio del doctor L1eras no deja duda de la importancia capital que en la etiologa de las gastroenteritis posee
la leche dada al consumo en tan psimas condiciones.
Slo me resta examinar las causas que agrupo bajo el
nombre de accidentes del parto y postpartum, que muy
bien podrian llamarse obstetricales. No son despreciables
estas causas, pues cuestan anualmente Bogot 50 vidas
de nios que muy bien podran evitarse prevenirse. En
efecto, Bogot carece de un servicio de maternidad que
preste las utilidades que en otras ciudades se q>nsiguen
por los cuidados que all se dan esta rama de la Beneficencia pblica.
Aqu la mujer en cinta no es recibida en el servicio
sino en el momento del parto; de modo que muchas no
acuden al hospital sino ya principiado el trabajo, tal vez
cuando ya es impracticable una intervencin salvadora para
la vida de la madre y del nio. No se practican exmenes
metdicamente espaciados durante la preez, as la eclampsia no puede ser prevenida y las condiciones en que va
efectuarse el parto no son conocidas sino muchas horas
despus de comenzado el trabajo. Como se ve, son estas
condiciones que favorecen en el ms alto grado las complicaciones mortales para la madre y para su hijo.
Aqui no hay, ni siquiera se ha pensado en establecer
servicios ambulantes gratuitos para la gente pobre, que
puedan atender mujeres imposibilitadas para ser llevadas
al hospital.
Gracias la actividad del doctor Miguel Rueda se han
mejorado en los ltimos aos las condiciones higinicas
de la Sala de Maternidad; sin embargo, si hoy no presenta
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
CAPITULO
LUCIJA
COXTIU.
1Il
LA lIORT.olLlDAD
IXF..i.,\TIL
Del estudio que he hecho en el capitulo anterior sobre la etiologa de la mortalidad infantil se evidencian con
importancia casi igual dos factores generalsimos:
la miseria y la ignorancia; las cuales se debe aadir otro de
orden negativo, la resignacin y pasividad absoluta de la
sociedad soportar aquellos dos factores poderosos.
Como queda perfectamente demostrado por los datos
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
-38 -
que he podido hacer figurar en esta Tesis, la mortalidad infantil de Bogot alcanza casi un 50 por 100 de la mortalidad general. Cifra es sta alarmante y aterradora, tanto
ms cuanto que, por el anlisis que se acaba de hacer, ella
es susceptible de una disminucin considerable exigiendo
para esto slo algunos esfuerzos tanto de parte de las autoridades como de parte de los particulares.
La caridad privada ha logrado levantar algunos asilos, pero son stas instituciones que por su ndole y naturaleza no satisfacen todas las necesidades de la infancia
desamparada.
Existe tambfn, gracias la iniciativa particular, el
Hospital de la Misericordia, pero sus rentas son tan deficientes que no puede ofrecer un servicio eficaz como sera
de desearlo. En efecto, esta institucin ha pasado y actualmente pasa por crisis econmicas que no le permiten hospitalizar ms que un reducido nmero de enfermitos. Adems, no ha logrado todava subsanar los inconvenientes
que resultan de su excentricidad, de la carencia de aguas
potables; la falta de nodrizas y amas de pecho hace que
los muy nios no sean hospitalizados, como sucede las
ms de las veces, al serIo tengan que soportar una lactancia artificial en malas condiciones. Sin embargo, pesar de estos defectos, el Hospital va avanzando. Recientemente se ha abierto un consultorio externo donde se presta
servicio mdico y de farmacia gratuitamente. Se est construyendo un pabelln aislado para enfermedades contagiosas, cuya falta se ha hecho sentir mucho en pocas pasadas.
El Hospicio, cuya cuna pblica ha sido recientemente
abierta, presta tambin grandes servicios tanto como medida profilctica del infanticidio como porque alli se han
implantado los principios cientfficos y naturales de puericultura. Los nios son entregados mujeres del campo
que los alimentan con su pecho, estableciendo de este
modo la lactancia natural como base de su alimentacin.
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
-- 39 -
Los das en que ellas reclaman sus salarios traen los ninos
que tienen sus cuidados; desgraciadamente no hay establecido un control mdico y cientfico de su desarrollo.
Slo con estas instituciones cuen ta la infancia de Bogot para oponerse su mortalidad. Adems, como todas
son independientes
unas de otras, la falta de solidaridad entre s hace perder mucha eficacia sus resultados.
Es necesario que en Bogot se organice la Asistencia Pblica sobre bases cientficas; que haya una Junta Entidad competente que dirija el funcionamiento de las instituciones de beneficencia, dndoles un desenvolvimiento
prctico y eficaz, al mismo tiempo que evitando los inconvenientes que resultan de su absoluta independencia.
Es Francia quien corresponde el mrito de haber
sido la iniciadora de esta lucha contra la mortalidad infantil,
sin duda movida por el hecho de ser la nacin ms amenazada por la creciente despoblacin.
All aparecieron las primeras "Gotas de leche," los primeros Consultorios para lactantes, las primeras Mutualidades maternas. Alli se fundo la primera obra grande
nacional para la proteccin la infancia La liga francesa
contra la mortalidad infantil. Tres nombres estn vinculados esta obra: Tefilo Roussel, Pierre Budin y Paul
Strauss. Dc Francia se ha extcndido esta corriente bienhechora traspasando los lmites del Viejo Continente y llegando
las dos Amricas. En todas partes se lucha hoy contra
la mortalidad infantil.
Esta lucha est inspirada en los dos grandes principios de Higiene infantil: lactacin materna y provisin de
buena leche cuando aquella es imposible: paralelamente
la propaganda y divulgacin de las reglas ms elementales
de Puericultura.
Para asegurar la lactacin materna es preciso facilitar
la madre el cumplimiento de ese deber natural. A este
respecto Mr. John Burns, presidente del Local Government Board de Londres, dice:. "debemos concretar todo
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
-41-
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
- 42-
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
-43-
La clientela de la "Oota de leche de Belleville es he terognea: muy pocos nios criados al seno, nios cuyo
desarrollo no progresa, con alteraciones gastrointestinales,
ete. Muchos de ellos estn atacados de enfermedades distintas de la gastroenteritis, como la sfilis, el raquitismo, la
atrepsia, ete. Asi, el papel del mdico es delicado y complejo en ocasiones. Hay, al mismo tiempo que distribucin
de leche esterilizada precio reducido, consultorio para
las enfermedades infantiles.
Hay obligacin de llevar los nios un examen y pesada hebdomadarios y entonces la madre recibe los consejos indicaciones del mdico, aprendiendo prcticamente
la crianza de sus hijos.
En sintesis, lo que hace diferenciar la Oota de leche
de los Consultorios para lactantes es que en la primera se
vigila, reglamenta y conduce la alimentacin artificial y en
el Consultorio de Budin se hace lo mismo con la lactancia
materna.
Se han reprochado las Gotas de leche el que favorecen la lactancia artificial y la produccin del raquitismo.
Variot contesta que l no le es dado escoger su clientela
ni tomar al nio desde su nacimiento como se hace en las
maternidades; lo recibe tal como se lo entregan, veces de
edad de seis ocho meses. En Pars, y en general en todas
las ciudades, la lactancia artificial es una consecuencia del
pauperismo; muchas madres tienen que buscar empleo
para ganar la vida y confan su hijo gentes extraas; de
manera que ste es un mal social y la misin del mdico
en estos casos es tratar de prevenir la mortalidad infantil.
Respecto que el empleo de la leche esterilizada favorece la aparicin del raquitismo y del escorbuto, esta cuestin ha sido resuelta en Francia y otras naciones haciendo
del nio un reactivo del valor nutritivo de la leche esterilizada; si los nios normales la utilizan para sus combustiones y para su desarrollo y si aun los atrficos la utilizan
bien, prueba es de que el calor no ha hecho cambiar en un
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
-44sentido desfavorable las sustancias alimenticias que contiene la leche. H aqu las conclusiones de Variot basadas
en 20 aos de prctica en el manejo de la leche esterilizada:
La leche esterilizada conserva 108 todo su valor
nutritivo j no es inferior ni la pasterizada 80 ni la que
es calentada 100 en el aparato Soxhlet.
La destruccin por el calor de los fermentos, la ligera
caramelzacin de la lactosa, la precipitacin dudosa del
citrato de cal, la alteracin de las lecitinas no influyen de
manera sensible sobre la asimilacin. Nunca ha observado un caso de escorbuto en la Gota de Belleville con la
leche supercalentada. Todas las criticas, todos los temores
tericos deben caer delante de esta larga prctica: el lactante es evidentemente el mejor ndice del valor nutritivo
de una leche.
Gracias la leche supercalentada no slo se han podido
criar nifos llevados sanos sino tambin los atrficos, los
retardados en su desarrollo consecuencia de alteraciones
gastrointestinales.
En ms de 3000 lactantes de todas procedencias de
la clase ms pobre, slo 3 4 por 100 se han mostrado
incapaces de utilizar la leche esterilizada.
La constipacin y la anemia son frecuentes en este
gnero de alimentacin; por el contraro, las diarreas del
esto son muy atenuadas en su gravedad.
Budin y sus discpulos Boissard y Chavane, as como
Dufour, Brunon y otros opinan lo mismo que Variot.
Paralelamente estas dos instituciones, Gotas de leche
y Consultorios para lactantes, han surgido otras que consultan necesidades locales y que entre nosotros, al menos
por ahora, no tendran aplicacin prctica.
A imitacin de las Gotas de leche y de los Consultorios para lactantes se han creado en todas las naciones
instituciones para la proteccin de la infancia j tales, la
Fundacin Emperatriz Augusta Victoria, bajo la direccin
del profesor Langstein; el Orfelinato Municipal, bajo la di-
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
- 45-
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
4"6 -
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
-47 -
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
-48 -
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
-- 49 -
tirse. La ley fue puesta en vigor en el ano de 1892. La mortalidad de los nios de O 5 aos alcanzaba en esa poca
226.9 por 1000; desde entonces este coeficiente comenz
bajal llegando los 5 aos 186.4 por 1000, lo que significa una rebaja de 40 por 1000.
Todos estos son ejemplos de lo que vale la accin de
la Autoridad en asuntos de Salubridad Higiene pblicas
y de 10 mucho que debemos esperar del momento en que
dicha accin se haga sentir entre nosotros.
En Bogot se han dictado reglamentos sobre este
asunto, pero ellos, como tantos otros dictados sobre asuntos
tambin de higiene, no han tenido ninguna eficacia, porque
entre nosotros se legisla pero no se hacen cumplir las
leyes. En el mes de Marzo pasado la Direccin de Salubridad Higiene someti la aprobacin del seor Alcalde
de la ciudad un reglamento que, dadas las condiciones en
que se halla la industria lechera en Bogot, si se cumpliera
dara muy buenos resultados. Ya el seor Alcalde Malhrino 10 aprob y es de esperarse, dados su celo y actividad,
que haga efectiva dicha reglamentacin.
Se ha visto tambin la feliz influencia en la proteccin
la infancia del surgimiento de instituciones como las Gotas de leche y los Consultorios para lactantes y el rpido
desarrollo que estas instituciones han tomado en todos los
pases civilizados. Es necesario, por tanto, que en la proteccin la infancia de Bogot figuren tambin estas instituciones ya juzgadas por la experiencia de tantas naciones, ratificada y hecha pblica por el voto de los Congresos internacionales de las Gotas de leche.
La creacin de nuestra Gota de leche no requiere edificio especial ni gastos imposibles de hacer. Rigurosamente no se necesitan ms que tres salas no muy grandes,
una de espera, otra de examen y una ltima para la reparticin de la leche esterilizada. La asistencia mdica podra
prestarse por nuestros mismos profesores y alumnos de la
Facultad, quienes encontraran all un campo admirable
';
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
- 50-
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
- 51-
o. C01H~c..d\:>s
de
de
!\.ledh:ina
de
por
lu
Paris.
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
-52 -
ninos.
" 4. Durante los primeros dias que siguen al nacimiento
aguardando que la funcin secretaria de la madre se establezca la llegada de una nodriza, el nio puede ser alimentado con agua ligerameute azucarada y tibia; de la cual
se le dar una dos cucharadas medianas cada dos horas
segn sus necesidades, aadiendo, si fuere necesario, una
pequea cantidad de leche.
"5. Desde que el nio toma el seno debe drsele cada
dos horas con menos frecuencia durante la noche.
"6.0 No se debe despertar nunca al nio para darle de
mamar, menos que sea muy dbil 6 que el sueo se prolongue ms de tres horas en el da y de cinco seis en la
noche.
"7.0 Es muy peligroso que la madre 61a nodriza duerman en el mismo lecho con el nio.
"8.0 En caso de preez toda madre nodriza debe suspender progresivamente la lactacin para no comprometer
la salud del nio.
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
DESTETE
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
"CUIDADOS Y VESTIDOS
"26. Desde los primeros momentos que siguen al nacimiento la comadrona debe lavar muy especialmente al nino
con agua hervida y tibia.
"27. El nio no debe sacarse al aire libre antes de los
primeros quince das menos que el tiempo est muy seco.
No debe olvidarse que muy menudo la respiracin de un
aire muy vivo y muy fria hace contraer una bronquitis.
"28. Todas las maanas antes de dar el seno al nio
se le debe hacer una toilette como sigue: bao de algunos
minutos lavado del cuerpo, sobre todo de los rganos
genitales y de las nalgas que deben siempre mantenerse
muy limpias; lavado de la cabeza, en la cual no se debe
dejar acumular la grasa y las costras; cambio de ropa; la
banda al rededor del vientre para mantener el ombligo
debe conservarse durante el primer mes.
"29. No se deben usar envolturas que estorben los
movimientos del nio, los cuales deben ser libres para su
buen desarrollo; no se deben usar vendajes que compriman
la cabeza.
" 30 El niro debe vestirse segn el clima; hay que
preservarlo del fro como del exceso de calor; en el interior de las habitaciones el aire debe ser suficientemente
renovado.
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia
u 31. No apresurar
la marcha del nifto; se le debe
dejar sus propias fuerzas.
te 32. No se deben dejar sin cuidado I~s menores indIsposiciones del nifo (tos, clicos, vmitos frecuentes, dIarrea, ete.).
/1 33. Es necesario
hacerla vacunar en los tres primeros meses que siguen al nacimiento."
Estos consejos impresos y repartidos profusamente
divulgarn los preceptos y reglas ms elementales de higiene infantil.
Este libro fue Digitalizado Por la Biblioteca Luis ngel Arango del Banco de la Repblica,Colombia