APARATO CLARK CON BLOQUES GEMELOS

La

tcnica

de

los

bloques

gemelos

fue

desarrollada

por

escocs Clark durante los aos 1980. Estos aparatos reposicionan la

el

doctor

mandbula

y redirigen las fuerzas oclusales. Estn construidos en una mordida protrusiva que
permite modificar eficazmente el plano inclinado oclusal por medio de planos
inclinados de plstico o de acrlico colocados sobre los bloques de mordida
oclusales. Son cmodos y deben ser usados todo el tiempo incluyendo el
momento de las comidas, con el objetivo de fomentar la funcin mandibular
protrusiva.

El tratamiento consta de 2 fases: una activa donde se corrige el

resalte y la sobre mordida y otra de apoyo o mantenimiento, donde se garantiza

la estabilidad de los resultados. Con el uso del aparato convencional se logran
resultados fantsticos en el tratamiento de la clase II divisin 1 en perodos
relativamente cortos de tiempo.
La finalidad de la ortopedia dentofacial consiste en modificar el patrn de
crecimiento facial y la estructura sea subyacente de la cara.

El principio del

tratamiento funcional se basa en recolocar el maxilar inferior retrudo en una

posicin ms adelantada mediante la construccin de un aparato removible que,
una vez colocado en la boca, induce una mordida protrusiva, esto conlleva a un
desplazamiento funcional de los cndilos mandibulares hacia abajo y adelante y a
un incremento del espacio intermaxilar en sentido antero posterior y vertical.
El papel jugado por aparatos funcionales en la correccin del patrn esqueletal,
durante el tratamiento de la maloclusin de clase II divisin 1, es an controversial
a pesar de su temprana introduccin en el siglo pasado. Evidencias de estudios en
animales y humanos dejan pocas dudas acerca de que el crecimiento de la
mandbula puede ser estimulado.
El sistema de Bloques Gemelos es una consecuencia natural de la evolucin del
tratamiento con aparatos funcionales y representa una transicin fundamental de
los aparatos de una sola pieza, a los de dos, que favorecen los movimientos de

lateralidad. Utiliza las fuerzas de la oclusin de manera adecuada como

mecanismo funcional para corregir la maloclusin. Este aparato ha tenido gran
aceptacin en los ltimos aos por ser cmodo, esttico, y de fcil construccin.
Con su uso, es posible la correccin de las distoclusiones en perodos de tiempo
relativamente cortos; lo que ha sido sustentado por numerosas investigaciones
realizadas recientemente. Este trabajo tiene como objetivo proporcionar
informacin sobre el uso y modo de construccin de los Bloques Gemelos
Convencionales con vistas a su aplicacin en los servicios de Ortodoncia como
una herramienta til en el tratamiento de las clases II divisin 1.
DESARROLLO
Los bloques gemelos son un sistema de aparatos funcionales que incorpora el uso
de bloques de mordida superiores e inferiores stos reposicionan la mandbula y
transmiten las fuerzas oclusales favorables a los planos inclinados oclusales que
cubren los dientes posteriores.
Con los aparatos dentro de la boca, el paciente no puede ocluir en la posicin
distal y el maxilar inferior se ve forzado a adoptar una mordida protrusiva con los
planos inclinados encajados en oclusin. Los contactos cuspdeos desfavorables
de la oclusin distal son sustituidos por contactos propioceptivos favorables sobre
los planos inclinados de los bloques gemelos, corrigiendo la maloclusin y
liberando el maxilar inferior de su posicin distal.
Su uso est indicado las 24 horas del da con el objetivo de aprovechar al mximo
todas las fuerzas funcionales que actan sobre la denticin, incluyendo las fuerzas
de masticacin.
Los bloques de mordida superior e inferior encajan entre si en un ngulo de 70
grados con el plano oclusal en la posicin de cierre total. En el tratamiento de la
maloclusin de clase II, los planos inclinados se sitan en una posicin mesial a
los primeros molares inferiores y superiores. El bloque superior cubre los molares
y los segundos premolares o molares deciduos superiores, mientras que los

bloques inferiores se extienden mesialmente desde los segundos premolares o

molares deciduos.

DISEO Y CONSTRUCCIN DEL APARATO CONVENCIONAL.

Se emplea para el tratamiento de la clase II divisin 1, sin apiamiento con unas
arcadas de forma correcta y un resalte lo bastante grande como para permitir el
avance sin restricciones del maxilar inferior y poder corregir completamente la
oclusin distal.
Los bloques gemelos tienen la ventaja de la versatilidad de su diseo el cual se
puede modificar aadindole resortes, tornillos etc.

Se necesitan modelos de yeso superior e inferior, una mordida constructiva y

luego montar los modelos en el articulador.
Elementos de retencin.
Se confeccionan ganchos Delta o Adams sobre las primeras bicspides inferiores
y los primeros molares superiores en denticin permanente, pudindose colocar
en los molares deciduos inferiores en casos de denticin mixta.
La retencin se complementa con ganchos interdentales en forma de bola o C.
Puede confeccionarse arco labial aunque en la mayora de los casos no es
necesario.
Placa base.
Consta de dos placas de acrlico, una superior y otra inferior, la superior lleva un
tornillo de expansin central para ajustar el ancho de la arcada superior al inferior
cuando se produce el avance mandibular.
Planos inclinados oclusales.
La posicin y la angulacin de los planos inclinados oclusales son esenciales para
poder corregir eficazmente las relaciones entre las arcadas dentales. En la
mayora de los casos los planos inclinados forman un ngulo de 70 grados con el
plano oclusal aunque se puede reducir esta angulacin a 45 si el paciente no
consigue adelantar el maxilar inferior de forma mantenida para ocluir los bloques
gemelos correctamente.
El tratamiento con la tcnica de los bloques gemelos consta de dos fases, una
fase activa y una fase de apoyo o mantenimiento.

TIPOS DE BLOQUES GEMELOS

Los Bloques Gemelos Convencionales.

Se usan para el tratamiento de la clase II divisin 1, sin apiamiento, con
arcadas bien alineadas y un resalte lo bastante grande como para permitir el
avance sin restricciones de la mandbula y poder corregir completamente la
oclusin distal. Consta de ganchos adams o delta en los primeros molares
superiores y primeros premolares inferiores, ganghos bola entre los incisivos y
caninos superiores e inferiores o cualquier otro que proporcione retencin,
opcionalmente se le puede colocar un arco vestibular en el aparato superior que
no debe contactar con los incisivos. Estn construidos en una mordida protrusiva
que permite modificar eficazmente el plano inclinado oclusal por medio de
planos inclinados de plsticos o de acrlico colocados sobre los bloques de
mordida oclusales. Con ello se pretende fomentar la funcin mandibular protrusiva
para intentar corregir la maloclusion esqueltica de clase II. Los planos inclinados
se sitan en una posicin mesial a los primeros molares inferiores y superiores. El
bloque superior cubre los molares y los segundos premolares o molares deciduos
superiores, mientras que los bloques inferiores se extienden mesialmente desde
los segundos premolares o molares deciduos.

Bloques Gemelos de Expansin.

Para la Clase II divisin 1 y micrognatismo transversal, tienen los mismos

componentes que los Bloques Gemelos convencionales pero se le adicionan
tornillos en las lneas medias superior e inferior.

Bloques Gemelos para mordida abierta anterior.

Llevan un arco labial para guiar los dientes anteriores a su posicin, una rejilla
mantiene la lengua lejos de los dientes anteriores. Se incluye un tornillo en la lnea
media superior para ensanchar el arco superior y acomodarlo al inferior si es
necesario. La protrusin lingual puede controlarse aadiendo una perla que gira
libremente sobre un alambre transpalatino, esto obliga a la lengua a curvarse
hacia arriba y atrs. Para cerrar la mordida abierta anterior, los bloques gemelos
ejercen una fuerza intrusiva sobre los dientes posteriores. Es muy importante
mantener el contacto oclusal de los bloques de mordida con todos los dientes
posteriores, para evitar su erupcin. Para conseguir estos objetivos se aplican
principios muy parecidos en el diseo de los aparatos superior e inferior.

Los Bloques Gemelos Sagitales.

Se emplean para el tratamiento de la Clase II divisin 2, se realizan igual que los
diseos anteriores pero aadimos tornillos sagitales para avanzar los segmentos
anteriores y resortes linguales para vestibulizar los dientes superiores e inferiores.
Si es necesario expansionar transversalmente, se emplean tres tornillos, para
expansionar y para el movimiento anteroposterior, o puede colocarse un tornillo
tridimensional.

Los Bloques Gemelos Invertidos

Se emplean para tratar la maloclusin de clase III, se invierte la posicin
de los bloques de mordida. Los bloques oclusales del aparato superior se sitan
sobre los molares deciduos para que ocluyan distalmente con unos bloques
colocados sobre los primeros molares inferiores permanentes. Para potenciar el
desplazamiento anterior del segmento labial superior se pueden aadir
almohadillas labiales como las del Frankel III. Tambin pueden colocarse ganchos
para mscara facial. La mscara facial ortopdica se puede fijar al bloque gemelo
superior, convirtiendo la tcnica en un sistema ortopdico funcional. En caso de
contraccin del maxilar superior suele recurrirse a la expansin en las tres
direcciones. Para ello se utiliza un diseo sagital de tres tornillos o el tornillo de
tres direcciones para conseguir simultneamente el desarrollo transversal y sagital
de la arcada dental.

APARATOLOGIA DE FRANKEL

EL aparato Frankel es un aparato ortopdico diseado por el doctor Rolf Frankel

en la Repblica Democrtica Alemana, se ha trasformado en uno de los aparatos
funcionales ms estudiados en los ltimos aos, gracias a las investigaciones que
sobre su funcionamiento es utilizado por eminentes especialistas norteamericanos,
como J. Mcnamara, S. Hube, A. Owen lll, R.Moore y otros.
Pertenece al grupo de la aparatologa funcional removible, se usa para corregirlas
clases ll esqueltales sin aumentar el desarrollo vertical, as como maloclusiones
clase lll, mordidas abiertas y biprotusiones maxilares. Su efecto est basado en la
intercepcin de los problemas de la funcin muscular, a diferencia de otros
aparatos, no est diseado para mover los dientes ejerciendo presiones sobre
ellos, sino separar los carrillos de los rebordes para evitar que la presin de los
msculos buccinadores se traslade a la regin dent alveolar posterior, facilitando
as el crecimiento transversal de los maxilares por expansin fisiolgica,
induciendo cambios teraputicos en la capsula orofacial. Con el Frankel logramos
aumento del espacio intraoral trasversal y sagital; haciendo un posicionamiento de
la mandbula, desarrollando una nueva funcin motora, mejoramiento del tono
muscular y establecimiento de un sellado oral adecuado.
PARTES DEL REGULADOR DE FUNCIONES DE FRANKEL

ESCUDOS O PANTALLAS VESTIBULARES: Separa los carrillos de los

rebordes evitando que los msculos buccinadores apliquen una fuerza
sobre los procesos dent alveolares. Para lograr la expansin deseada los
escudos vestibulares deben estar a una distancia adecuada de las caras
vestibulares de los dientes y el alveolo. El espesor de estas no debe
exceder de 3 mm. en la zona dentaria y 2.5 mm. de la zona alveolar. La
distancia de los alambres y la mucosa no debe ser mayor de 0.75 mm. del
lado vestibular estos deben ser doblados siguiendo los surcos naturales del
hueso alveolar vestibular y as evitar la irritacin de los tejidos blandos.

ALMOHADILLAS LABIALES: Su funcin es eliminar la presin que produce

la hiperactividad del msculo mentoniano. Ofrece apoyo mecnico del labio
inferior separando de este a los incisivos inferiores. Deben tener un espesor
de 0.9 mm de dimetro.

ARCO LINGUAL O PLACA LINGUAL: Va de la cara interna de los escudos

laterales por detrs del primer premolar o primer molar temporal hacia la
zona lingual de los incisivos hasta el lado contrario; en la zona de los
incisivos y caninos va recubierta de acrlico. Su funcin es la de mantener la
mandbula en la posicin deseada.

ARCO VESTIBULAR: Es un arco pasivo que corre la caras vestibulares los

incisivos

superiores,

sube

ligeramente

hacia

la

eminencia

canina

introducindose luego en el acrlico de los escudos.

ASA CANINA: Es una porcin de alambre recta, con un doblez en el

extremo libre que se ubica en la zona de los caninos superiores cuando
necesitamos guiarla erupcin de estos.

ARCO PALATINO: Sirve para unir las partes posteriores del aparato, cruza
por delante del primer molar permanente hacia el escudo, penetrando en
este y saliendo nuevamente hacia la cara oclusal del molar, apoyndose en
el surco entre las cspides mesio vestibulares y disto vestibulares. Sirve de
apoyo del aparato en esta zona, pudindose activar para abrir o cerrar la
mordida.

ARCO DE PROTRUSION: Permite mantener la posicin de los incisivos

superiores o protruirlos si es necesario. Sale del escudo pasando entre el
canino y el primer premolar, conforma un asa hacia el paladar y se apoya
luego sobre las caras linguales de los incisivos.

RESORTES LINGUALES: Son utilizados cuando se quieren corregir

inclinaciones linguales de los incisivos inferiores. Parten del acrlico de la
placa lingual hasta la cara lingual de los incisivos.

CONSTRUCCIN Y FABRICACIN DEL APARATO DE FRANKEL

Este al igual que muchos otros aparatos funcionales, ha sufrido varias
modificaciones a partir de su diseo original. Frankel hizo cuatro variaciones
bsicas de este aparato:

FRI: Para correccin de maloclusiones clase I y clase II, division1 de Angle.

FRII: Para los casos de maloclusiones clase II, division1 y 2 de Angle.
FRIII para los problemas de Maloclusiones clase III de Angle.
FRIV usado para mordidas abiertas y protrusiones maxilares.

MORDIDA CONSTRUCTIVA:
(Frankel 1a, 1b, II, III Y IV) para problemas sagitales menores (2 a 4 mm de
apertura anterior, la mordida constructiva se toma en relacin incisal borde a borde
con lneas medias corregidas).
Para el Frankel III la mordida constructiva se toma retrayendo la mandbula todo lo
posible, con el cndilo en su posicin ms posterior en la fosa. La mordida se abre
lo suficiente para que los incisivos superiores se muevan hacia vestibular ms all
de los incisivos inferiores. La apertura vertical se mantiene a nivel mnimo para
permitir el cierre de los labios con la menor tensin posible.
Si hay mordida profunda la dimensin vertical se abre ms ampliamente de modo
que el aparato pueda ser fabricado. Para estos casos los modelos deben tener
copiados fielmente los surcos vestibulares.
La determinacin de la mordida constructiva apropiada es fundamental para el
xito de un aparato funcional.
PRE-REQUISITOS PARA LA ELABORACIN DE UN FRANKEL.

El vestbulo debe ser medido intraoralmente para poder desgastar la parte

superior del modelo para las almohadillas labiales y pantallas vestibulares.
Normalmente, el ortodoncista debera desgastar el modelo durante la cita del
paciente, de otra forma deber proporcionar al tcnico las medidas exactas que
debern ser trasladadas al modelo.
FRANKEL I:
Actualmente hay 3 tipos de FRI; sin embargo, el original FRIa, con un loop lingual
en lugar de una almohadilla lingual mandibular, es raramente usado.Se usa en el
tratamiento de maloclusiones clase I y clase II, division1 de Angle en las cuales
existe un desbalance muscular asociado a las malo clusiones. A su vez el Frankel l
tiene tres variaciones que son: FrankeI A Frankel Ib. Frankel Ic.
FRANKEL Ia: Se usa cuando vamos a tratar apiamiento ligero o moderado con
desarrollo detenido de los arcos bsales y cuando la relacin molar esta en clase
l con:

mordida profunda
incisivos superiores protruidos
incisivos inferiores retruidos.

Maloclusin clase ll, divisin l, con resalte no mayor de 5 mm.

CONSTRUCCION DE LA MORDIDA FR Ia: Es muy importante la toma de
la mordida constructiva, la cual se debe realizar con los incisivos en relacin borde
a borde en caso de Clase ll, divisin 1 y en caso de Clase l con poco over jet, la
mordida debe ser normal.
DISEO DE FR Ia: Consta de:

2 escudos vestibulares.
2 almohadillas laterales unidas por alambres.

1 arco vestibular.
asas caninas del lado vestibular.
1 arco palatino, el cual tiene apoyos oclusales sobre los molares superiores.
1 arco lingual con un asa en U.

FRANKEL Ib: Esta indicado en Maloclusiones clase II, divisin 1, con sobre
mordida profunda y con resalte que no exceda 7 milmetros y distoclusin cspide
a cspide.

DISEO DEL APARATO FR Ib:

La diferencia fundamental entre este aparato y el Frankel la se basa en el hecho
de que tiene una placa lingual en lugar de un arco lingual, dicha placa se une a los
escudos vestibulares con un alambre que pasa entre el primer y segundo
premolares. Cuando se habla de denticin mixta, los apoyos oclusales del arco
palatino del aparato se doblan sobre los segundos molares temporales superiores,
debe realizarse un tallado entre las superficies proximales de los segundos
molares temporales y primeros molares permanentes para tal fin.

CONSTRUCCION DE LA MORDIDA FR Ib: La mordida para el uso del aparato

Frankel lb se toma de la misma manera que para el Frankel la.
FRANKEL Ic: Para casos ms severos de clase II, divisin 1, donde el resalte
es superior a 7mm, con una distoclusin que excede la relacin cspide a cspide.
CONSTRUCCION DE LA MORDIDA FR Ic:

En este caso, la mordida se debe tomar en relacin molar cspide a cspide, y

una vez que se haya colocado el aparato, se realizan los ajustes, de manera de
lograr el adelantamiento mandibular lentamente. Estos ajustes se logran a
expensas de los escudos vestibulares y las almohadillas linguales (estos se van
ajustando y activando hacia adelante). Segn Grabber y Ptrovic en la prctica
actual es ms usado que el Frankel Ib y el Frankel II, debido a que estos dos
deben sufrir ms modificaciones para lograr el mismo objetivo.
DISEO DEL APARATO FR Ic:
Los ajustes de este aparato se logran a expensas de los escudos vestibulares y
almohadillas linguales.
La diferencia en comparacin al Frankel Ib y el II es que estos deben sufrir
modificaciones para lograr el mismo objetivo.
FRANKEL II: Se utiliza para el tratamiento de maloclusiones clase II,
divisin 2, pero una vez se hayan corregido la posicin de los incisivos los
cuales siempre estn muy rectos e interfieren con la mordida constructiva.

CONSTRUCCION DE LA MORDIDA:
Debe tornarse por los incisivos en posicin borde a borde (si no hay tensin en la
musculatura facial). De ser as, se toma entonces en relacin molar cspide a
cspide.

 FRANKEL III: Se utiliza para el tratamiento de Maloclusiones clase III,

durante la denticin decidua, mixta y permanente temprana, caracterizada
por retrusin esqueletal maxilar y donde no hay prognatismo mandibular.
De acuerdo con Frankel los escudos vestibulares y las almohadillas labiales
superiores, funcionan para contrarrestar las fuerzas de los msculos que
estn alrededor y que restringen el crecimiento y desarrollo del maxilar en
sentido anterior y retruyen la posicin de los dientes superiores. La
almohadilla vestibular est alejada del proceso alveolar del maxilar, pero
asienta cerca de la mandbula, estimulando as el desarrollo alveolar
del maxilar.

PARTES DEL APARATO FR III: Est compuesto de:

Alambre
Acrlico La base de operacin es el vestbulo bucal y labial del paciente.
Posee 4partes de acrlico:
o Dos escudos vestibulares.
o Dos almohadillas labiales superiores. Los escudos vestibulares se
extienden desde la profundidad del vestbulo mandibular hasta la
altura del vestbulo maxilar. Esta cubierta para mover las fuerzas
restrictivas creadas por el buccinador y asociadas con los msculos
faciales en contra de la superficie lateral del alveolo y de la
dentadura bucal asociada. Las almohadillas labiales superiores que
descansan en el vestbulo labial por encima de los incisivos
superiores funcionan para eliminar la presin restrictiva del labio
superior

sobre el maxilar

no

desarrollado.

Estas

almohadillas

tambin

proveen

el

estrechamiento

del

periostio

adyacente,

estimulando una aparicin sea sobre la superficie alveolar labial.

Las almohadillas deben descansar en lo ms alto del surco vestibular
y

paralelas

al

contorno del

alveolo.

La

fuerza

del

labio

superior es transferida por la almohadilla labial superior a los

escudos vestibulares y como los escudos descansan en cercana
aproximacin a los mandibulares, la fuerza de los tejidos blandos
puede ser transmitida a partir de este aparato hacia la mandbula. A
pesar de que no hay estudios que indiquen que la fuerza generada
por el aparato sea suficiente como para producir un retardo
significativo del maxilar inferior, hay tres casos presentados por
Mcnamara, que indican que el vector de crecimiento mandibular
puede ser redirigido verticalmente.
Hay 5 componentes de alambre en el Frankel III:
a) La almohadilla labial superior est conectada a la superficie de los escudos
vestibulares por un alambre de soporte, que puede ser un alambre continuo
o una serie de 3 alambres adyacentes.
b) La parte interior de los escudos vestibulares est conectada por un alambre
labial inferior

que reposa

contra

la superficie

labial de

los

incisivos

inferiores.
c) Sobre la superficie lingual se origina un alambre lingual superior en los
escudos vestibulares, atraviesa el espacio interoclusal y descansa sobre el
cngulo de los incisivos superiores.
d) El alambre palatino se origina en el escudo vestibular y atraviesa el paladar
por detrs del ltimo molar presente. De esta manera, la maxila y la
denticin maxilar no son restringidas en su movimiento hacia delante.
e) Hay dos pares de descansos oclusales en la regin molar, uno de los
cuales es opcional. Un descanso oclusal inferior se origina en el escudo
vestibular y hace un doblez suave en ngulo recto a lo largo del surco
central del primer molar inferior y entonces se extiende de nuevo hacia
atrs, hacia el escudo vestibular en sentido posterior. El propsito de este

alambre es prevenir la erupcin del primer molar inferior. El descanso

oclusal superior es necesario solo en casos de mordida cruzada anterior.
Este alambre debe ser colocado de tal manera que solamente pueda
conseguir la suficiente apertura vertical para permitir la correccin de la
sobre mordida anterior. Una vez corregida la mordida cruzada, el descanso
oclusal debe ser retirado del aparato, de manera de minimizar la apertura
de la mordida. Este descanso atraviesa el surco central del primer molar
superior y se curva hacia atrs por s mismo; se disea as para que no
haya restriccin del movimiento hacia delante de la maxila durante la
terapia funcional.
FRANKEL IV:
Es una variacin del Frankel bsico para la correccin de mordidas abiertas.
Bsicamente tiene la misma configuracin del Frankel I y II, pero sin arcos de
protrusin ni loops caninos. Pero su xito depender de un anlisis cuidadoso y de
una seleccin especifica del caso.
Tiene 4 descansos oclusales sobre los primeros molares permanentes y primeros
deciduos para evitar la inclinacin del aparato. Los descansos posteriores impiden
la erupcin de los dientes posteriores lo cual es un requisito vital para que no se
creen condiciones favorables a la mordida abierta. El arco palatino es parecido al
del FRIII y est colocado por detrs del ltimo molar, los descansos oclusales
deben ser adaptados de acuerdo a cada caso en particular y no debe permitir que
el aparato se mueva en direccin dorsal o posterior. Una delgada lmina de
acrlico es interpuesta entre los segmentos bucales superiores e inferiores, pero
no debe ser tan gruesa para que no dificulte el cierre labial. Algunos operadores
usan el FRIV en conjunto con terapia de mentonera o aparatos extraorales, lo cual
ayuda a cerrar la mordida por accin depresiva positiva sobre los segmentos
bucales del buccinador. Otros han incorporado una rejilla o espolones linguales
para evitar la postura anterior de la lengua y compensar la funcin.

http://jonasferreira.eu/archivos/clase-II/twinblock-articulo.pdf
http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol42_3_05/est07305.pdf
http://www.odontologia.unal.edu.co/docs/habilitacion_homi/5.%20Guia%20de
%20Manejo%20Clinico%20Temprano%20de%20Maloclusion%20Clase
%20II_2.pdf
http://ortopediapaola.blogspot.com/2011/08/frankel-ib.html