AUTISMO Y PERTURBACIONES GRAVES.

CLNICA, POLTICAS Y
DERECHOS

Curso de posgrado
Facultad de Ciencias Mdicas
Universidad Nacional de Rosario

Principe Lucrecia. 31579408. Psicloga.

Varela Florencia. 31757662. Psicloga.

Qu es un nio? Para quin?, de qu sufre un nio? El nio le

pertenece a alguien?
Estos interrogantes que nos surgen a partir del cursado, nos llevan a querer
comenzar por la definicin de nio pero, para quin? Es claro que no todos los
discursos piensan y definen al nio de la misma manera, ni igual en los diferentes
momentos histricos.
Segn Aris la sociedad tradicional no poda representarse al nio el autor
considera que ni siquiera tenan un nombre especfico para esta etapa de la vida.
La infancia se reduca al perodo de mayor fragilidad. En cuanto a los hijos podan
desenvolverse fsicamente se convertan en hombres jvenes. En la sociedad
medieval el sentimiento de infancia no exista.
Para Kant al nacer el nio traa a un ser maligno e impuro. Rousseau
hablaba de la inocencia del nio, la esencia de sta era la pureza y que la maldad
vena de la civilizacin, es sta misma la que hace personas impuras y malvadas.
Junto con la irrupcin del delito en nios y adolescentes queda cuestionada
la institucin moderna de la infancia inocente, haciendo de ese modo vacilar uno
de los supuestos del discurso jurdico: la inimputabilidad del nio. Esta infancia
inocente fue cuestionada al principios del siglo XIX por Freud cuando introdujo un
revulsivo intelectual, develando que exista una sexualidad infantil y que los nios
lejos de ser aquellos seres ingenuos y asexuados que los puritanos haban
inventado, son sujetos capaces de desear, de erotizarse, de buscar la satisfaccin
de sus pulsiones, e incluso de hacer el mal. Es decir, que el nio que encontramos
en sus tres ensayos de una teora sexual es que no se trata de que nazca con
maldad o bondad sino que en el nio freudiano hay sexualidad infantil y es
perversa polimorfa. Entonces este nio del psicoanlisis va a ser diferente del nio
de la antropologa, del de la sociologa y en la poca actual tambin del nio
medicado de la psiquiatra.
Se puede demostrar con referencias histricas fehacientes como en la
sociedad medieval el sentimiento de infancia no exista y como en el siglo XIII
2

aparecen en la iconografa diversos tipos de criaturas ms prximas a la idea de

nio en la modernidad. Con el nacimiento del sentimiento moderno de familia el
nio ocupa otro lugar hasta llegar a his Majesty the Baby.
Todos estos cambios tambin pueden leerse y verse reflejados en las
diferentes leyes que se fueron sancionando. Hasta el ao 2006, en nuestro pas
rega la llamada ley de patronato de la infancia (Ley Nacional 10903, promulgada
a principios del siglo XX) que consideraba a los nios como un objeto, objeto de
proteccin. Quienes quedaban protegidos por las decisiones de un juez, de una
persona, sin posibilidad de ser escuchados. Comienza en la ltima dcada un
cambio de paradigma. Se sanciona una nueva ley de infancia, ms cercana y
acorde a la Convencin Internacional del nio (1989); donde el nio pasa de ser
objeto de derecho a ser tenido en cuenta, como un Sujeto de pleno derecho; Ley
Nacional 26061 De Proteccin Integral de los Derechos de las Nias, Nios y
Adolescentes.
Por lo tanto la concepcin de NIO, para los distintos profesionales que
trabajamos con la niez y su subjetividad debera ser la que nos presenta la ley de
promocin y proteccin integral de los derechos de las nias, nios y
adolescentes1; que en su artculo 2 explicita que los sujetos comprendidos por
esta ley son TODAS las personas hasta los dieciocho (18) aos de edad. Sus
derechos y garantas son de orden pblico, irrenunciables e interdependientes.
Nos dice a continuacin, en el artculo 4, que como inters superior de las
nias, nios y adolescentes debe respetarse en primer lugar SU CONDICION DE
SUJETO DE DERECHO.
As mismo la antigua ley marcaba una diferencia simblica de la infancia,
diferenciaba por ejemplo al nio escolarizado, el que tena una familia, del que se
encontraba en riesgo social. La ley actual pretende universalizar al nio. Los
derechos que pregona cuidar son para todos los nios por igual, sin mediar las
condiciones sociales, familiares, culturales y econmicas.
1 Ley provincial n 12.967
3

Hablando de estas leyes y las diferencias que ellas generan, nos pareci
pertinente, traer la ilustracin hecha por Quino, de los derechos del nio
Principio 1
El nio disfrutara de todos los derechos enunciados en esta
Declaracin. Estos derechos sern reconocidos a todos los nios
sin excepcin alguna ni distincin o discriminacin por motivos de
raza, color, sexo, idioma, religin, opiniones polticas o de otra
ndole, origen nacional o social, posicin econmica, nacimiento u
otra condicin, ya sea del propio nio o de su familia.

Principio 2
El nio gozar de una proteccin especial y dispondr de
oportunidades y servicios, dispensado todo ello por la ley y
por otros medios, para que pueda desarrollarse fsica,
mental, moral, espiritual y socialmente en forma saludable y
normal, as como en condiciones de libertad y dignidad. Al
promulgar leyes con este fin, la consideracin fundamental a
que se atender ser el inters superior del nio.

Principio 3
El nio tiene derecho
una nacionalidad

desde su nacimiento a un nombre y a

Principio 4
El nio debe gozar de los
beneficios de la seguridad social.
Tendr derecho a crecer y
desarrolarse en buena salud; con
este fin debern proporcionarse,
tanto a l como a su madre,
cuidados especiales, incluso
atencin prenatal y posnatal. El nio tendr derecho a disfrutar de alimentacin, vivienda, recreo y
servicios mdicos adecuados.
Principio 5
El nio fsica o mentalmente impedido o que sufra algn
impedimento social debe recibir el tratamiento, la educacin y el
cuidado especiales que requiere su caso particular

Principio 6
El nio, para el pleno y armonioso
desarrollo de su personalidad, necesita amor y comprensin. Siempre que sea posible, deber
crecer al amparo y bajo la responsabilidad de sus padres y en todo caso, en un ambiente de afecto
y de seguridad moral y material; salvo circunstancias excepcionales, no deber separarse al nio
de corta edad de su madre. La sociedad y autoridades pblicas tendrn la obligacin de cuidar
especialmente a los nios sin familia o que carezcan de medios adecuados de subsistencia. Para
el mantenimiento de los hijos de
familias numerosas conviene
conceder subsidios estatales o de otro
ndole.

Principio 7
El nio tiene derecho a recibir educacin que ser gratuita y obligatoria por lo menos en las etapas
elementales. Se le dar una educacin que favorezca su cultura general y le permita, en
condiciones de igualdad de oportunidades, desarrollar sus aptitudes y su juicio individual, su
sentido de responsabilidad moral y social, llegar a ser un miembro til de la sociedad. El inters
superior del nio debe ser el principio rector de quienes tienen la responsabilidad de su educacin
y orientacin; dicha responsabilidad incumbe en primer trmino, a sus padres. El nio debe
disfrutar plenamente de juegos y recreaciones, los cuales debern estar orientados hacia los fines
perseguidos por la educacin; la sociedad y las autoridades pblicas se esforzarn por promover el
goce de este derecho.

Principio 8
El nio debe,
en todas las
circunstancias,
figurar entre los
primeros que
reciban proteccin y socorro.

Principio 9
El nio debe ser protegido contra toda forma
explotacin. No ser objeto de ningn tipo de
al nio trabajar antes de una edad mnima
se le dedicar ni se le permitira que se
empleo alguno que pueda perjudicar su

de abandono, crueldad y
trata. No deber permitirse
adecuada; en ningn caso
dedique a ocupacin o
salud o su educacin, o

impedir su desarrollo fsico, mental o moral.

Principio 10
El nio debe ser protegido contra las prcticas que puedan fomentar la
discriminacin racial, religiosa o de cualquiera otra ndole. Debe ser
educado en un espritu de comprensin, tolerancia, amistad entre los
pueblos, paz y fraternidad universal, y con plena conciencia de que
debe consagrar sus energas y aptitudes al servicio de sus
semejantes.2

Habra que pensar y problematizar, a partir de lo que venimos exponiendo, si la

demanda de ciertos grupos por la implementacin de diferentes leyes, leyes
diferenciales, como por ejemplo la de tea (Ley Pcial 13328). No nos hace
retroceder a esa diferenciacin simblica que decamos antes, este pedido de
especificidad, entre nio sano y nio autista? No es entonces un paso hacia
atrs, aboliendo la condicin de sujeto, de nio con derechos? TODOS LOS
NIOS CON SUS DERECHOS.
Con respecto a esto nos gustara recordar unas reflexiones del Psiquiatra Juan
Vasen, quien hizo referencia a los atajos que construyen estas leyes especficas:
1) Descontextualizan la Infancia.
2) Clasifican y convierten el diagnstico en una contrasea para acceder a
prestaciones.
3) La Protagonizan (contribuyen espectros y DSM).
4) La Medicalizan (versus la medicacin con criterio).
5) Y la Discapacitan (desfiladeros de una proteccin que des-ciudadaniza).
Etiquetar a un nio con un CUD (Certificado nico de Discapacidad) lo desciudadaniza, le quita su derecho a ser nio, entrometindose en la definicin de su
identidad. Cuando aparecen los trastornos y ellos, nombrando a un nio, se corre
el eje con respecto a la infancia, ya no son los nios, los sujetos de pleno derecho
los que aparecen en primer plano, sino el cartel, la etiqueta por sobre el nio. All
que se desdibuja su condicin.
2 En el ao 1977 Quino crea a peticin de Unicef unas ilustraciones en las que Mafalda
reivindica los derechos del nio.

Ahora bien, dado que nosotras partimos de la definicin del nio, resta ahora
poner en consideracin los efectos de la clasificacin que se desprenden de la
diagnosticacin apresurada (por las vas del atajo). Y frente a esta problemtica
tambin nos encontramos con diferentes miradas acordes a los distintos discursos
que forman parte de las disciplinas que abordan al nio. Cules son las
disciplinas que convierten a un nio en un caso, que lo etiquetan, que le proponen
un tratamiento? Y desde qu lugar lo hacen, a partir de qu concepcin de
niez? Conviene aclarar que haremos referencia a las disciplinas que estn
atravesadas por los discursos y no a los profesionales que las encarnan en su
labor cotidiana, ya que este tipo de abordaje apunta a un ideal que difcilmente se
encuentre en la prctica.
En nuestro medio, cuando se habla de diagnstico se piensa en el diagnstico
psiquitrico, caracterizado casi siempre por una supuesta objetividad. El
diagnstico psiquitrico est constituido a nivel de la objetividad, y puede parecer
mecanicista. (J. A. Miller, 1997). Es a esta concepcin de diagnstico a la que nos
referimos cuando planteamos que el diagnstico, en tanto etiqueta, en tanto
nosografa extrada de los Manuales de Psiquiatra (DSM IV y ahora DSM V)
desubjetiviza (u objetaviliza) al nio, le borra su condicin de persona, de nio, de
sujeto, su historia, su contexto, para suprimirlo todo bajo el peso aplastante de un
significante que lo nombra, el del diagnstico, que en el marco de este curso
podemos decir que es el de Autismo. Ms all de los diagnsticos generalizantes
nos encontramos con el nio en su singularidad, con la especificidad de cada
caso, pero no deberamos encontrarnos con ese nio ms ac del diagnstico?
Actualmente nos encontramos con una hegemona del discurso mdico
(neurolgico y psiquitrico) que no slo nos indica cmo se deben nominar un
conjunto de fenmenos (signos y sntomas) a travs de la edicin de sus
Manuales de Diagnstico y Estadstica de los Trastornos Mentales (DSM), sino
que adems reclama desde sus coordenadas biolgicas y/o genticas la etiologa
exclusiva del cuadro autismo en la niez. (G. Annoni, 2011:19). Las
clasificaciones que este discurso propone tienen un efecto, como hemos dicho,
8

sobre la determinacin de una causa etiolgica, pero adems inciden en la

descripcin de los sntomas y en la correlacin de los mismos con un tratamiento
que la mayor de las veces es medicamentoso. De esto se deriva la
desubjetivacin, ya en su intencin de generalizar dejan de lado lo propio que
cada nio aporta a cada cuadro, la singularidad de cada caso, que por supuesto
tendr consecuencias ineludibles en los posibles resultados de los tratamientos
propuestos.
Por otro lado, en lo que nos concierne como profesionales del rea, estos
Manuales atraviesan nuestra prctica, ya que intervienen en las relaciones con los
Seguros Sociales (Obras Sociales, Mutuales, Prepagas, etc) generando la
obligacin de escribir el caso siguiendo sus parmetros y de codificar los
diagnsticos respetando la codificacin propuesta (impuesta?) debiendo ajustar
lo especfico de cada caso en lo general de una clasificacin.
En cuanto al autismo, veremos que siguiendo estas pautas lo describen como
un Trastorno del Desarrollo Neurolgico (DSM V) y se lo denomina Trastorno del
Espectro del Autismo, en el cual se asocia una deficiencia social y comunicacional
severa con comportamientos e intereses estancos, montonos y repetitivos. Ahora
bien, dentro de esta clasificacin se consignan los criterios diagnsticos
especficos para cada alteracin mental, enumerando las caractersticas visibles
de cada cuadro, pero en ningn momento se plantean hiptesis con respecto a las
causas de esas caractersticas que enumera o de esos Trastornos que clasifica.
Tambin se destaca que no existen hasta la fecha pruebas confiables desde lo
biolgico para una etiologa del autismo (G. Annoni, 2011:47). Sin embargo
reclaman una etiologa exclusivamente biologicista. Por lo tanto seguiremos el
criterio que Gloria Annoni indica, es decir, considerar que la etiologa del autismo,
desde estas coordenadas neurologa, biologa, medicina- no est definida an.
(G. Annoni, 2011:47).
No se trata de desechar los aportes de las disciplinas del discurso mdico, se
trata de comprender que el nio es un sujeto complejo, que sus actos no podrn
ser explicados desde ningn discurso simplista, ni en trminos fsico-qumicos, ni
9

tampoco en trminos psicolgicos, sino que (y este fue el grandioso aporte que
hizo Freud) ambos mundos neurolgico y subjetivo- coexisten (G. Annoni,
2011:55)
Precisamente, entendemos que el abordaje de un nio con autismo exige el
trabajo interdisciplinario, exige que los profesionales mdicos, psiclogos,
fonoaudilogos, sensomotricistas, musicoterapeutas, y otros se convoquen y
coparticipen aportando conocimientos nuevos en el tratamiento de los nios con
autismo y con otras perturbaciones graves. Pero la intencin generalizadora,
como nico recurso, trae como peligro que el sujeto, con sus singularidades,
quede oculto y slo sea un objeto de y en la mirada de un tcnico . (G. Annoni,
2011:54) Y es por esta razn que si bien consideramos esencial la interdisciplina,
a su vez nos parece imprescindible trabajar a partir de una concepcin de sujeto
entendida desde el marco del psicoanlisis, que oriente nuestra labor clnica y
cualquier intervencin que la misma demande.
Nosotras, desde el psicoanlisis, proponemos ubicarnos ms ac del
diagnstico, es decir, del lado del sujeto. La cuestin que se plantea entonces es
si hay o no un diagnstico del sujeto, un diagnstico, parafraseando a Lacan, que
est a la altura del sujeto.
Qu implica estar a la altura del sujeto? Cuando un paciente acude a una
consulta cmo operamos, cmo escuchamos algo de su malestar y lo que le
permite abrir algo de su historia frente a un profesional?
No queremos dejar de lado, que en este caso, hablamos de consultas por el
malestar de un nio. En psicoanlisis el nio no puede ser pensado como un
sujete aislado, no es tomado en las entrevistas sin pensarlo en una trama familiar,
trama de palabras, discursos, anhelos, deseos y goces de la familia en la que ese
nio vive.
Rodulfo (2010), en su libro El nio y el significante nombra este tener en
cuenta al nio y sus otros, como escuchar el mito familiar. Mito que nos lleva a
modificar y ampliar nuestras preguntas clnicas, tomando en cuenta las ms
10

bsicas que sirven para situar a un paciente. De esta manera cambia la

perspectiva de lo que podramos llamar diagnstico en psicoanlisis. El
diagnstico para nosotros no es slo un inventario de sntomas, esto, a partir del
mito familiar nos resulta insuficiente.
Con respecto a la reconstruccin de la historia de ese nio, sus sntomas, su
historia, su lugar en la familia, de los sntomas, el malestar y el nio la
psicoanalista Hayde Heinrich, nos deca en el curso, que las entrevistas nos van
a permitir conocer y adentrarnos en la historia singular de ese nio, de esa familia,
y poder hacer alguna hiptesis acerca de s ha habido algn trauma irrecuperable
que impidiera desde el Otro proveer al nio de todo cuidado simblico, cosa que
difcilmente se produzca sin ser evidente. Para la autora cualquier familia que
consulte merece una escucha singular, personalizada, que nos permita localizar e
identificar el desconcierto y el sufrimiento de esa familia y del nio por el que
consultan. Nos formula trabajar con los padres estas cuestiones, sus ideales, su
sufrimiento suponiendo tambin en ellos angustia y malestares por el devenir de
esta historia. Alojar no solo al nio sino a la familia y sus discursos; esa es la
escucha que propone el psicoanlisis cuando de clnica con nios hablamos.
Volviendo a Rodulfo, l nos acerca una pregunta que abre muchos ms que la
pregunta por los sntomas (la semiologa); Dnde vive este chico? Es un punto
importante poder entender si el pequeo vive en el cuerpo de la madre, o si ya
podemos situarlo en otro lugar. Tambin nos propone preguntarnos qu
representa este chico para el deseo de los padres? Nos habla de pensar el ser
deseado/no ser deseado como base para hipotetizar qu destino podr pensarse
para este chico, con el abanico de posibilidades que esta oposicin conlleva. Es a
partir de qu lugar ocupa el nio en ese deseo que podrn barajarse infinitas
posibilidades para que la subjetividad de ese nio se despliegue en diferentes
horizontes, ya sean habilitantes o mortificantes.
A partir de esto nos plantea que es nuestra tarea delimitar qu lugar ocupa ese
nio en la estructura familiar, en el mito familiar.

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Este mito se ir desplegando en el transcurso de las entrevistas, obviamente

no nos es dado ms que a construir posteriormente. No aparecer implcitamente
en las entrevistas, ser nuestra tarea construirlo y develarlo a partir de nuestros
encuentros con el niocon el nio, el paciente, pero tambin abriendo la puerta
del consultorio a esos padres. Adems ser parte de la direccin del tratamiento
poder delimitar la frecuencia de los encuentros con los padres. En este caso hay
que continuar con la regla de la singularidad, la del caso a caso para delimitar la
frecuencia de entrevistas con padres, y las del nio. Y teniendo en cuenta que a
veces son los padres los que demandan los encuentros con el profesional,
estando advertidos que podr ser pertinente o no, volvemos aqu al caso a caso,
responder a la demanda de ser escuchados en ese momento.
El mito es un anlisis, lo extraemos de a trozos. No basta con las primeras
entrevistas. Los datos recogidos en ellas, los detalles clsicos slo se vuelven
importantes si se los instala, si se los lee dentro del mito familiar.
A partir de esto aparecern las funciones maternas y paternas en esa familia
que consulta, y con esto la necesidad de conceptualizar como adviene un sujeto
para el psicoanlisis.
Desde nuestra posicin nos resulta ineludible pensar la constitucin subjetiva
desde la divisin del sujeto. Diferenciando sujeto de individuo. Divisin en tanto
algo resta y ya no podemos pensar, al igual que la ciencia, en una unidad
indivisible. Algo se pierde a partir del encuentro de un beb con el Otro.
Sujeto se adviene, no se nace; el nacimiento es un acto biolgico, donde se
presentaran o no las condiciones para la subjetivacin de un cuerpo biolgico,
real. Para pensar esto nos gustara volver a citar la charla del psiquiatra Juan
Vasen en la que l diferencia desarrollo de devenir. Si hablamos de desarrollo
podemos pensar en lo biolgico como destino. Biolgico en tanto lo que se
espera que suceda con los procesos neurocognitivos de un nio con cierta edad.
Mientras que el devenir hace pensar en un porvenir, estando abierto al azar, eso
puede venir o no.
12

No por esto queremos desestimar la biologa, es ms, toda la obra de Freud

est atravesada por conceptos biolgicos, neurolgicos y mdicos, pero s
queremos hacer hincapi en que para pensar el advenimiento de un sujeto,
implica tener en cuenta a lo biolgico pero reconociendo una primaca del orden
simblico en la existencia humana, sin confundir el deseo con la necesidad.
Entendemos lo biolgico como datos que impactan en lo psquico y no solo como
mera reduccin de los fenmenos psquicos a una cruda determinacin biolgica.
Freud nos adentra en la subjetivacin ya en el ao 1895, en Proyecto de
psicologa para neurlogos, nos dice que el organismo al nacer no est preparado
para suprimir por s mismo la tensin que resulta de las necesidades endgenas
(hambre). Condicin dada por la

precocidad en relacin del sistema nervioso

respecto a la posibilidad de satisfacer esa necesidad por nosotros mismos. En

nuestro caso, no el de todos los animales, se requiere de la ayuda externa para
suprimir las condiciones de tensin. El beb necesita de un auxilio externo para
esto, pero no slo en relacin al hambre, Yanquelevich (Ensayos sobre Autismo y
Psicosis) nos dice que el ser humano est tambin vido de palabras, las necesita
tanto como la leche.
Este es un movimiento donde el Otro nos auxilia dndonos alimento, pero a su
vez leyendo nuestra necesidad y sancionndola como tal. Para esto el beb
debe realizar alguna accin (llanto). Esta necesidad de alimento que es leda por
el Otro, ya no se llamar as para nosotros, surgiendo un trmino ms lacaniano,
la Demanda. Que el beb demande al Otro, le supone ese lugar, de Otro
importante y necesario para esta operacin.
Se crea una diferencia que instala el deseo. La diferencia surge entre la
articulacin de la necesidad (de alimento pero adems de auxilio externo de ese
Otro) y demanda; la demanda ubica al Otro como primordial, desde que le pide
alimento pero le da el lugar de ser quien pueda leer desde el amor, el llanto de ese
beb. Significantizar su llamado. Es la madre la que fija la significacin de la
demanda, el estilo de una madre (o sea su relacin particular con la Castracin)
hace a la respuesta (apuntes de 1 clase, de Ps Esther Tocalli). Por lo tanto la
13

demanda ya no ser demanda de alimento sino demanda de amor. Esta lectura es

lo que llamamos funcin materna, sea que la haga o no la madre.
En el acto de alimentar al nio que realiza el Otro materno ya no es el alimento
lo demandado por el beb sino el amor. Haciendo que quede un resto, entre lo que
el Otro ofrece y lo que el nio espera de ese acto. Ese resto es lo que Freud llama
objeto perdido. Que siempre ser vuelto a buscar. Generando el movimiento
necesario para que se realicen las operaciones psquicas que activan el aparato
psquico; aunque ese objeto sea perdido, la ilusin del reencuentro funciona como
motor.
El Otro que auxilia al nio, no slo deber proveer de alimento, sino que
adems deber proveer al nio de palabras que lo envuelvan y dibujen los
contornos de su cuerpo, cuerpo que a partir de esa accin se ir delimitando como
cuerpo simblico e imaginario, adems del real, del soma, cuerpo de la medicina.
Para seguir pensando la constitucin del sujeto, queremos hacer hincapi en
que la constitucin se da en el campo del Otro. Para Lacan partimos de una
situacin mtica, donde el Otro y el Sujeto estn sin barrar, momento inicial de
completud. A partir de ciertas operaciones el sujeto deber tomar del campo del
Otro las palabras que el Otro le pueda dar. Ir perdiendo as la completud, la
condicin que antes nombrbamos como soma. Y ya no ser mtico ni completo,
algo se pierde all. Se instala algo de la diferencia entre necesidad y deseo,
apareciendo lo que llamamos sujeto barrado. Y en este movimiento tambin se
barra al Otro, ya que nos aparece como incapaz de satisfacer completamente la
demanda.
Para que un nio exista debe haber un padre y una madre. Pero sabemos que
para el psicoanlisis hablamos de funciones dentro de esta trada: madre, padre
hijo. Estos tres trminos conformando la novela familiar, el complejo de Edipo de
ese nio. Empecemos por la funcin materna que es la que venimos enunciando
(que puede o no encarnarla la madre real). La madre en su papel de Otro
Primordial. La que lee el llanto del beb, generando la posibilidad de la entrada del
14

nio en el lenguaje. Ella determinar retroactivamente el sentido del llanto de su

nio.
En este movimiento de que el beb llora, ella resignifica su llanto, le da sentido
y lo libidiniza en el mismo acto, se genera una dupla, llamada por nosotros
relacin especular, relacin pre-edipica entre el nio y su madre. Relacin que en
otro tiempo (lgico) deber ser interrumpida por un tercero. Interrupcin que
permitir que ese nio ingrese de alguna manera a la cultura, y ser funcin del
padre ejercerla.
Esta funcin paterna, es ubicada por Lacan con mayor mpetu, que Freud.
Freud hizo hincapi en esta relacin dual madre-hijo, y Lacan en este tercero,
COMO FUNCIN, que venga a cortar este lazo incestuoso. Esta funcin es la que
posibilita la triangulacin y la circulacin del falo, u cualquier objeto que deba
circular para poder estar en la cultura.
Este corte es dado por un lugar de prohibicin, sin dejar de lado que Lacan
atribuye al mismo tiempo un lado protector de esta funcin. Es ms el corte de esa
dualidad es un corte para proteger al nio de la madre, de la angustia que genera
la cercana de este Otro. Y si hablamos de angustia esta funcin ya ha operado,
posibilitando al nio no quedar atrapado a esta relacin dual, que nos ubicara en
la Psicosis.
La funcin paterna es la que posibilita el ingreso a la cultura (donde hay ms
de 2) imponiendo para estar all, la introyeccin de la ley, a partir de la prohibicin
del incesto.
Queremos destacar que estas operaciones se realizan (adems de en tiempos
lgicos) por funciones que pueden ser encarnadas por alguien y algo. No
especficamente un padre y una madre. Sino quien ocupe y venga a esa funcin.
Qu pasa con el lenguaje, el sujeto, el habla, el otro materno, el padre, en los
casos que nos presentaron? De qu sujeto hablamos en el autismo? Hay sujeto
all?
15

Queremos partir de los casos presentados en el curso, y poder pensar cmo

alojaramos estas consultas desde nuestra praxis, cmo partiendo de esas
observaciones orientamos la terapia.
Caso L:
En este caso, el hecho de que se arrastra, es un sntoma de otra cosa?
Puede caminar o esta madre (al no estar en condiciones) no libidiniz este
cuerpo de manera tal que logre una tonicidad, que con el tiempo le permita
erguirse para poder lograr aprender a caminar?
Este nio no camina por qu no tiene la posibilidad orgnica de hacerlo o
algn accidente subjetivo impidi la conquista corporal cuando era un beb? Qu
pas en su nacimiento? Qu se puede reconstruir de la relacin madre-hijo en
los primeros meses de vida?
Por otro lado, qu sabemos del padre? Hubo un corte en sta dada madrehijo? En el escaso texto que tenemos de este caso el padre parecer estar ausente,
tanto fsica como simblicamente. Un padre que lisa y llanamente no aparece, no
es lo mismo que un padre que no ejerce una funcin de corte. Podramos ubicar
este segundo padre en el caso R, ya que hay padre Real nombrado en la
anamnesis, pero sin embargo no parte de ese padre un empuje a la cultura, un
imperativo que prohba, por ejemplo, usar los paales.
Frente a lo relatado, creemos pertinente hacer hincapi en la interdisciplina. De
los sntomas que nos presentan y la descripcin fenomenolgica, podemos inferir
que podra tratarse de una etiologa orgnica. Hacer intervenir a un neurlogo
para poder pensar en cuestiones de etiologa que escapan a nuestro campo. No
solo la causa de esto, sino tambin para pensar en comorbilidades, que puedan
detectarse y si fuera necesario, tratarse.
Destacar que frente a esta opcin, pensamos el encuentro entre las dos
disciplinas, no slo contemplando las consultas especficas en cada consultorio,
sino pudiendo pensar un encuentro entre los profesionales que nos permita el
16

cruce de las dos miradas y pensar juntos en este nio. Ya que conjeturar la
existencia de una causa biolgica o gnetica no significa omitir el hecho de que la
subjetividad deviene de la trama con el significante. Cuerpo y significante
entramndose. En el cuerpo incipiente es el significante el que organiza la
estructura, podemos decir ya que un ser humano no se reduce a ser un cuerpo.
Si el cuerpo es marcado por el significante, en este caso: Qu cuerpo hay
all? Hayde Heinrich nos deca en su exposicin, que es posible suponer que en
determinado momento ha sucedido un accidente, que impidi que l beb haya
podido ser habitado por lalengua. La lengua materna es incorporada por la
interaccin con el Otro que lo espera y luego asiste a ese pequeo ser que nace
en estado de prematuracin. El ser humano necesita palabras, amor, encuentros
con sus otros primordiales para producir el armado de su cuerpo y los bordes de
su real (Ilda Levin).
Con respecto al lenguaje nos dicen que casi no habla, su expresin es por el
balbuceo, esto puede ser considerado como lo anterior qu don la madre de L
para que l se apropie del lenguaje? Ella est operando como funcin materna?
o algo neurocognitivo le impide apropiarse de lalengua? Igualmente no queremos
dejar de lado que un significante aparece en la consulta con el terapeuta y el
maestro tallerista: hija de puta.
Aucouturier y Lapierre nos dicen en su texto Una terapia de este tipo no se
puede planificar anticipadamente, sino que se vive en cada instante, es una
creacin permanente.
A pesar de esta no planificacin, podemos ir trabajando en encuentros, ir
realizando movimientos e intervenciones que partan de las hiptesis que
tengamos desde nuestro edificio terico y de esos datos que se van pudiendo
obtener. Adems otra disciplina puede ser llamada aqu, la psicomotricidad. Para
pensar este cuerpo que se arrastra, ms all del diagnstico que acordemos las
disciplinas intervinientes. Ir tratando de hacer algo con este cuerpo al tiempo que
las otras dos disciplinas se encarguen de la etiologa y del discurso que surja en
17

las entrevistas (si es que algo del lenguaje habita este cuerpo) para ir
reconstruyendo el mito que aloja a este nio.
Los psicomotrocistas se preguntan sobre nuestra especificidad: Los analistas
estn formados para el anlisis del discurso, pero estn preparados para el
anlisis no verbal, la significacin del hacer del nio? (Aucouturier y Lapierre).
Reconocemos que estos dos discursos se cruzan en el cuerpo del nio, no por
esto se solapan, ni se excluyen al tomar y leer el cuerpo de un nio en la prctica,
a pesar de sus diferentes intervenciones.
Las disciplinas que pensamos y hubisemos convocado, consideran que el
nio a travs de sus sntomas se expresa, y estos son a tomar en cuenta porque
ellos nos adentraran a las posibilidades de este nio. Aparecen entonces como
positivos para acercarnos a l y a su mito familiar que iremos construyendo con el
avance de un tratamiento. Mas all de las intervenciones que puedan o no
planificarse desde el inicio. Entonces no partimos de lo que el nio no puede hacer
(caminar y hablar) sino que decidimos trabajar con lo que hay de positivo en l.
Partir de lo que l trae espontneamente, tomarlo y poder analizarlo desde las
diferentes pticas que traen las disciplinas, cada una en su especificidad, pero sin
descuidar que el nio es uno, y que si se detectan desarreglos orgnicos, los
efectos que stos producen tienen consecuencias en la composicin subjetiva del
nio, de su cuerpo, del lenguaje y en fin de toda su vida, pero no la condicionan,
no la limitan, sino que ejercen un efecto que vara acorde al entramado histrico,
lo que nos conduce a ratificar la singularidad de cada caso entendiendo que el
sujeto tiene razones para expresarse, y para expresarse del modo en que lo haga.
Otra cosa a tener en cuenta en el relato del caso L, es cmo llegan a la
consulta este nio y su madre. Creemos que aqu este funcionario al momento de
intervenir y acercar a este nio a una consulta ha operado como funcin paterna,
al menos por generar la salida de la casa de este nio, llevndolo a otro lugar.
Es l quien intenta cortar con lo naturalizado de esta relacin entre ellos dos.
Puede abrir a que otro diga algo del sujeto y no slo su madre (marcas del diablo
en su cuerpo).
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Sin dejar de lado la cuestin de que l es un funcionario del estado; creemos

necesario poner en cuestin que algo de la ley oper con l y su intervencin.
Decimos ley en tanto paterna, en un intento de reordenar algo. Y ley formal, el
estado velando por los derechos del nio, que por alguna razn la familia no pudo
garantizar, acercndolo al sistema de salud que el estado dispone para un nio.
Podemos hipotetizar un diagnstico de autismo para este nio? Coincidimos
en que a pesar de que sea una hiptesis, debe pensarse un diagnstico como
artificio necesario para guiar nuestras intervenciones, para poder planificar un
tratamiento o dar un pronstico (que no deja de ser una posibilidad) y tambin una
estructura para reunir informacin en un entorno clnico, despus de todo, lo que
nos convoc a realizar este curso, fue la palabra autismo.
Retomemos la definicin de autismo que nos deja la ciencia, para poder
repensarla crticamente con las diferentes posiciones tericas que plantean los
autores psicoanalticos.
Para el discurso mdico la definicin de autismo es una disfuncin neurolgica
crnica con fuerte base gentica que desde edades tempranas se manifiesta en
una serie de sntomas, basados en una trada de trastornos en la interaccin
social, comunicacin y falta de flexibilidad en el razonamiento y comportamientos.
Para el reconocimiento de los nios con tea el discurso dominante nos
propone ciertas manifestaciones clnicas: interaccin social, comunicacin y
repertorio restringidos de intereses y comportamientos; dentro de estos sntomas
describen:

Interaccin social alterada

Comunicacin verbal y no-verbal alteradas
Restriccin de intereses y comportamientos estereotipados y repetitivos
Respuesta inusual a los estmulos
Trastornos del comportamiento
Habilidades especiales

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En cuanto a la etiologa, como venimos nombrando, ninguno de los discursos

que tomamos pueden determinar especficamente y con exactitud cul es la causa
de este trastorno. En lo que s coinciden los diferentes discursos es que esta
perturbacin puede detectarse tempranamente, desde los primeros meses de
vida.
Para el psicoanlisis, se parte de considerar al autismo como una patologa
especfica con una presentacin muy particular, tan as que tampoco permite un
consenso respecto de la etiologa y su ubicacin como una versin grave de la
estructura psictica o como un estadio previo a esa estructura. Lugar, cualquiera
de los dos, consecuencia de un accidente entre el nio y el Otro materno, entre el
cuerpo y el significante, un fallo en la funcin de corte que debera dar el nombre
del padre. Este accidente es temprano, en los primeros meses de vida y su
consecuencia se manifiesta tambin tempranamente. Tan temprano el accidente
que, como nos dice Rodulfo, hay que situarlo all donde el nio an no estaba, en
su prehistoria.
Hay un inters por hacer nuestro (de la comunidad analtica) lo que la gentica
y la neurologa pueden ensear acerca de su avance y separarlo de las
pretensiones totalizantes de las neurociencias. As hay efectivamente debilidades
mentales de origen gentico cuyo mapa ha sido establecido con precisin, pero
ello no engloba ni explica en lo ms mnimo al autismo del que nos ocupamos,
cuyo punto de causacin se encuentra en la imposibilidad, transitoria o no, de la
madre en hacer de su hijo alguien deseado como tal, deseo que hunde sus races
en su deseo infantil de nia. La no introduccin de goce en el cuerpo biolgico
hace imposible a ste devenir lugar del Otro. Es por ello que en la distincin entre
debilidades genticas y autismo vero3, se juega, para quien sepa leerlo el
postulado fundamental del psicoanlisis. (Yankelevich)
Para el autista, el Otro es intrusivo, perturbador, pero nunca indiferente. Por el
contrario lo afecta tanto que lo inmoviliza. El problema que plantea Leserre es el
3 Llamarlo as es una sugerencia de Silvia Amigo.
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de la iniciativa del Otro, cuando el otro es quien toma la iniciativa, all lo

insoportable. Entonces hay Otro a la mano del autista y Otro que le resulta
insoportable. Cuando este ltimo es quien toma la iniciativa es que podemos
pensar en el replegamiento, acorralamiento que vemos en la descripcin
fenomenolgica del nio autista.
Vrselas con Otro insoportable no es slo privativo de los autistas,es ms el
neurtico tambin se enfrenta a este inaceptable,y construye un fantasma para
soportar y creer que la iniciativa est de su lado y no de parte del Otro. Esta
construccin es por efecto de la metfora paterna, puede a partir de ella, significar
flicamente la demanda de ese Otro. No as con la psicosis y los autistas donde la
metfora paterna no ha operado posibilitando la significacin flica, que resguarda
o da la ilusin de resguardo.
Para Leserre los autistas son aquellos que poseen menos libertad para
desplazarse en el mundo. Mientras que el psictico se arregla con el Otro
desamarrado, a partir de la construccin del delirio, el autista no puede ms que
buscar tener siempre la iniciativa de su lado.
Coincidimos con este autor en que es muy rpido decir que el autista sale del
autismo por la psicosis o el delirio. Ciertamente estos casos existen, habra que
examinarlos en detalle. Pero es cierto tambin que hay autistas que pudiendo
ensanchar considerablemente el campo de su existencia, no dejan por ello de
permanecer toda su vida en la estructura del autismo. La decisin de tomar este
prrafo, no es slo por coincidir tericamente con l, sino que nos parece prudente
pensar que en algunos casos es rpido una conjetura de este tipo, porque no
consideramos tener la suficiente experiencia clnica para poder constatar la teora
en la prctica.
Ms all de las dificultades que nos encontramos al pensar una definicin
acabada de autismo y las posibles salidas del mismo lo que s podemos definir
son los criterios desde los cuales daramos entrada al autismo con sus
implicancias, las que intentamos mostrar en el desarrollo del trabajo.
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Permitirnos abrir tantos interrogantes a partir de un tema, un diagnostico, la

sobre diagnosticacin o no de autismo, la pregunta por ese nio, creemos que es
la posicin que nombrbamos de estar a la altura del sujeto. No retroceder ante un
diagnstico, como no dejar de preguntarnos quienes etiquetan a los sujetos hoy,
creemos que es la llave para una posicin tica frente a nuestra prctica, que no
es otra que una praxis con sujetos.
Si de posicin tica se trata, cabe destacar que nosotras desde el comienzo
del presente trabajo pretendimos darle prioridad al nio como tal, y no en relacin
a su condicin de autista. Aquello que planteamos con respecto a la
innecesariedad de una ley especfica para los autistas, cabe para pensar lo
absurdo de una clnica especfica del autismo. En este sentido, entendemos que
una de las condiciones preliminares para todo tratamiento posible es que sea
orientado por el deseo del analista y no partiendo desde una patologa. Como dice
Ilda Levin hay tres condiciones preliminares y esenciales para un tratamiento
posible: en primer trmino, un analista cuya presencia sostenga el tratamiento. En
segundo lugar, no apresurar el diagnstico. Las razones del sujeto tienen el valor
de resituar el modo en que experimenta sus tramas y significantes. Y en tercer
lugar apuntar a la elaboracin del goce tantico e incestuoso. Sin este
movimiento no va a surgir el sujeto del anlisis.
Las entrevistas a los padres son ineludibles y sus dichos son el material
fundamental con el cul trabajar un analista en el armado de la trama significante
que aloja a ese nio. Lo que sostiene la apertura de los dichos paternos es el
deseo del analista, como en cualquier tratamiento: nio, adulto, con diagnstico de
autismo o de histeria. Esa es la brjula hacia la emergencia del sujeto. En relacin
a esto, y retomando la frase de Lacan, creemos que esta posicin no es otra cosa
que ponernos a la altura del sujeto, an cuando ponerse a la altura del sujeto
signifique tener que arrastrarse por el consultorio.
Queremos cerrar este trabajo con una cita que realiz Vasen en su clase y que
adems pudimos localizar en su libro Una nueva epidemia de nombres
impropios:
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Alan Badiou: la enfermedad es una situacin. La posicin tica no renunciar

jams a buscar en esa situacin una posibilidad hasta entonces inadvertida.
Aunque esa posibilidad sea nfima. Lo tico es movilizar para activar esa
posibilidad minscula todos los medios intelectuales y tcnicos posibles. Slo hay
tica si el psiquiatra, da tras da, confrontado a las apariencias de lo imposible, no
deja de ser un creador de posibilidades.

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Bibliografa:

Aris, P. (1987) el nio y la vida familiar en el antiguo rgimen. Taurus

ediciones.
Annoni, G.(2011). Autismo infantil, una clnica desde el psicoanlisis. Homo
Sapiens.
http://mafalda.dreamers.com/Especiales/derechos.htm

Rodulfo, Ricardo. (2010). El nio y el significante. 1 ed. 10 reimp. Paids.

(Psicologa profunda).
Ley 12.967. Proteccin de los derechos de las nias, nios y adolescentes.
Ley 26.061
Miller, J. (1997). Introduccin al mtodo psicoanaltico. 1 ed 8va
reimpresin. Buenos Aires. Paids (2010).
Aucouturier y Lapierre. La educacin psicomotriz como terapia.
Yanquelevich, H. Ensayo sobre autismo y psicosis. 2 ed. Coleccin de
textos fundamentales.
Leserre, A. la psicosis en la infancia.

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