UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE
MEDICINA HUMANA
DEPARTAMENTO ACADMICO DE PSIQUIATRA

GUA DE PRCTICAS DE SEMIOLOGA

PSIQUITRICA Y PSIQUIATRA

Cdigo: MH0450
AO Y SEMESTRE ACADEMICO: 2015 - I SEMESTRE
PROMOCIN INGRESANTE: 2011
Crditos Acadmicos: 08
CONTENIDO:
0
1
2
3
4
5
6
7

2010. DA Psiquiatra Facultad de Medicina UNMSM

Curso: Semiologa Psiquitrica y Psiquiatra
Gua de Prcticas
Diseo y Edicin:
Favio Vega Galds

PRESENTACIN
DATOS GENERALES
PRCTICAS GENERALES
PRCTICAS ESPECIALIZADAS
EMERGENCIAS PSIQUITRICAS
SEMINARIOS
VIDEO-FOROS
DISCUSIN DE CASOS CLNICOS

Colaborador:
David Haro Bruyat

Ao 2015

Actualizacin 2015
Carlos Saavedra C.

I. PRESENTACIN
0 La asistencia es obligatoria de lunes a sbado;
1 El ingreso a las reas de rotacin es a las 07:45 am. con 15
minutos de tolerancia;
2 La salida es a la 1:00pm
3 La permanencia en el rea de rotacin es obligatoria
durante la jornada;
4 Participar en todas las reuniones que se le asigne;
5 Toda salida fuera del rea de rotacin debe ser
previamente autorizada por el profesor responsable y con
conocimiento del coordinador de Sede.

La presente gua tiene como finalidad brindar al estudiante las

pautas bsicas para el desarrollo de las actividades prcticas en
pequeos grupos como son seminarios, vdeo-foros, revista de
revistas y las actividades prcticas (prcticas generales,
especializadas y de emergencia psiquitrica).
En cada uno de los rubros respectivos usted encontrar las
competencias que se deben lograr con la actividad, as como
bibliografa complementaria para su realizacin.
Las prcticas comprenden las actividades participativas en
psiquiatra general mediante la entrevista psiquitrica supervisada; y
las prcticas especializadas observacionales que tienen como finalidad
ilustrar al alumno en el conocimiento de reas particulares como
psiquiatra infantil y del adolescente y adicciones: abuso de sustancias,
ludopata (obligatorias), psiquiatra comunitaria y emergencias
psiquitricas como agitacin psicomotriz, intentos suicidas,
intoxicacin y/o abuso de sustancias psicoactivas, especialmente por
consumo de alcohol (Obligatorio) y otras opcionales a criterio de cada
sede.

2.4. Presentacin y trato al personal:

II. DATOS GENERALES

2.5. Especificaciones para las prcticas psiquitricas:

2.1. Horario del Curso

Hora

Lunes

Martes

8:00
9:30

Teora

Seminario

10:00
13:00

Prctica

Prctica
Especializada

a. El alumno se identificar con su carnet de estudiante y su

cdigo de matrcula;
b. Est obligado a cumplir los trmites exigidos para su
ingreso e identificacin en la sede docente respectiva.
c. La presencia personal debe ser impecable: puntual en el
aseo y alio;
d. Uso obligatorio del mandil o chaqueta blanca;
e. Saludo cordial y trato respetuoso a todo personal que
labora en la sede docente.

De acuerdo al cuadro adjunto (*)

Mircoles
Prctica
General

Jueves

Viernes

Seminario
Dis. Caso

Teora

Video
Forum

Practica
General

El acercamiento e interaccin con personas con trastornos

mentales supone desarrollar las siguientes cualidades:
Sbado

0 Escuchar respetuosa y activamente a las personas, desarrollando

la empata necesaria en la interaccin, poniendo nfasis en los
aspectos comunicacionales verbales y no verbales, sin dejarse invadir
por las demandas del paciente;
1 Comprender los problemas del paciente en su contexto, evitando
los prejuicios y el estigma
2 Ayudar y orientar al paciente para adaptarse a su condicin.
3 No influir en las convicciones religiosas y morales del paciente;
4 Mantenerse alerta y a una distancia prudente (no invadir espacio
personal cercano sin permiso) del paciente, no dar consejos ni hacer
promesas de futuras conversaciones si no se van a cumplir.
5 Frente a la agresividad verbal y/o probable agresin fsica:
mantenerse calmado, observar alrededor para evitar interponerse
entre el paciente y las vas de salida del ambiente en que se

Prctica
Emergencia
Psiquitrica

(*) Considera feriados por Semana Santa y fechas de evaluacin

2.2. Distribucin de alumnos en las Sedes:

Es atribucin del Profesor Responsable del Curso, en
consideracin al nmero de alumnos y profesores de cada sede. La
realiza una semana antes del inicio del curso con la lista de alumnos
matriculados.
2.3. Asistencia y puntualidad:
2

encuentran y buscar con la mirada al personal asistencial pertinente

para que intervenga, hablar con tranquilidad, no elevar la voz, adoptar
una actitud de reserva, no decirle al paciente que esta alterado,
equivocado, ni confrontarlo con su actitud, mantenerse abierto para
que el paciente exprese sus dificultades; comprender la hostilidad del
paciente que es la mayor parte de las veces un acto de desesperacin
y llamado de ayuda.
6 Frente a una situacin de violencia fsica explcita: adems de
seguir las anteriores pautas, no intervenir solo, llamar al equipo
asistencial experimentado, mantenerse a una distancia prudencial (1,5
a 2 metros) y protegido de objetos contundentes, si la situacin se
complicara prestar ayuda segn el protocolo del equipo que se
encuentra en el sitio y no intervenir con violencia ni agresividad ni
verbal ni mucho menos fsica para intentar contener al paciente
0

anlisis y la sntesis y mediante el mtodo de preguntas se realizar la

discusin del caso. Mediante las preguntas el profesor sondear la
cantidad y calidad de la informacin de sus alumnos, realizando las
acotaciones y precisando conceptos motivando a los alumnos a la
lectura.
Durante las ltimas dos sesiones de prcticas el profesor
destinar al menos el 50% de tiempo efectivo de las mismas, para
analizar y discutir las historias clnicas presentadas por los alumnos
del grupo. Finalmente el docente responsable de grupo entregar al
profesor coordinador de sede las notas de prctica de sus alumnos en
los formatos del instrumento de evaluacin de competencias (ver
anexos del slabo).
Los alumnos que realicen visitas domiciliarias a los pacientes que
se les asigne y realicen intervenciones psicoeducativas supervisadas a
familiares y entreguen el informe respectivo tendrn bonificacin en la
calificacin de su Historia Clnica del 10% adicional y/o hasta 02
puntos adicionales en la nota de prctica de Psiquiatra General.

Calificacin de la prcticas
La metodologa de evaluacin y calificacin de las prcticas del
curso se detalla en el slabo, acorde con el reglamento de
estudios.

Recomendaciones: El o los casos que se evaluarn en la prctica

general (de preferencia slo un caso por prctica) debern iniciar la
discusin de un tema preciso que deber ser seleccionado por el
profesor con anterioridad y de preferencia relacionado a la ltima clase
terica con la finalidad de ejemplificar y clarificar los conceptos del
alumno llevando la teora a la prctica concluyendo en una historia
clnica de la patologa psiquitrica. Se promover activamente la
participacin de todos los alumnos, generndose, al final de la
discusin y una vez esclarecidas todos los puntos, controversias
creativas en el grupo acerca del caso para generar inters y promover
la investigacin cientfica.

III. PRCTICAS GENERALES

El perfil acadmico-profesional del mdico en formacin incluye
conocimientos bsicos de los mtodos de entrevista, la relacin
mdicopaciente y la Historia Clnica con un enfoque integrativo
biopsicosocio-cultural de los trastornos mentales de mayor prevalencia
en nuestro pas, que permitan su prevencin, identificacin,
tratamiento inicial y derivacin oportuna al especialista en los casos
necesarios
En las prcticas generales el alumno mediante la observacin,
participacin activa en la entrevista y discusin final ser capaz de
generar cualidades que le permitan aplicar sus conocimientos en la
elaboracin de la historia clnica psiquitrica. Historia que le permitir
en una lnea de tiempo determinar los antecedentes y motivo actual de
consulta para realizar el diagnstico, tratamiento y derivacin al
especialista si fuere necesario.

IV. PRCTICAS ESPECIALIZADAS

Las prcticas especializadas tienen como objetivo ilustrar al alumno en
reas como psiquiatra infantil y del adolescente as como en
alcoholismo otras adicciones y medicina comunitaria.
La estrategia didctica de estas prcticas es igualmente por el mtodo
de casos. Se promover la realizacin de una historia clnica tipo, as
como la observacin de numerosos casos clnicos para que el alumno

El marco de las prcticas generales es el mtodo de casos y de

preguntas. Se busca acercar una realidad concreta a un ambiente
acadmico por medio de un caso real. Este mtodo se convierte en un
incentivo que motiva aprender desarrollando la habilidad para el
3

se forme una idea global de la especialidad psiquitrica que se est

abordando.

atencin de emergencia de no menos de media y no mas una cara con

los datos demogrficos del paciente, antecedentes de importancia,
breve relato de la enfermedad actual, examen mental que sustente el
diagnstico de la emergencia psiquitrica que el paciente trae as
como las indicaciones de manejo y los puntos imprescindibles en los
cuales se educ a la familia y paciente.

El profesor deber centrar al alumno constantemente para que la

discusin no se dilate, insistiendo siempre en los criterios diagnsticos
de la Clasificacin Internacional de Enfermedades CIE 10.
Se insistir en los criterios de derivacin al especialista y
reconocimiento de sintomatologa crtica del rea de la
subespecialidad.

Recomendaciones: El profesor deber explicar cmo se realiza una

ficha de atencin de emergencia, con las caractersticas antes
mencionadas, ya que al trmino de la prctica de emergencias cada
alumno deber de tener una ficha de emergencia de un paciente
suicida, una agitacin psicomotriz, un ataque de pnico, una
intoxicacin por sustancias y una reaccin adversa a psicofrmacos si
fuere posible, y previa discusin por el profesor de prctica,
corresponder a la nota cualitativa del alumno de ese da.

En el rea de Medicina Comunitaria se propone adems la elaboracin

de un proyecto de intervencin en Medicina Comunitaria y Salud
Mental en el mbito de accin de su sede docente, aplicando los
conocimientos adquiridos en las prcticas de la especialidad y la
realizacin de un taller a desarrollarse en cada sede docente durante
la ltima semana del curso, en el que se presentarn los proyectos
realizados para que previa discusin se establezcan las conclusiones y
recomendaciones. Para la elaboracin del proyecto se proporcionar
la matriz correspondiente.

VI. SEMINARIOS
La finalidad de los seminarios es la revisin de temas importantes en
grupos de no ms de doce alumnos, promoviendo la lectura as como
el desarrollo de cualidades de enseanza en las que como futuros
mdicos debern capacitarse.

Se sugiere a los profesores coordinadores de sede que los alumnos de

cada grupo en las respectivas sedes roten al menos por 2 das en un
servicio de psicoterapia y reciban informacin bsica por sus
profesores de los fundamentos de la intervencin, indicaciones,
aplicaciones, beneficios y limitaciones de las mismas.

La estrategia didctica de los seminarios se basa en el mtodo de

exposicin, el mtodo de preguntas, panel de discusin. Los alumnos
se disponen fsicamente en crculo, el profesor acta como facilitador y
catalizador.

V. EMERGENCIAS PSIQUITRICAS
Las prcticas en emergencias psiquitricas tendrn por objetivos
primordiales la realizacin de una ficha de atencin de emergencia,
modelo que posee la institucin donde se realizarn las prcticas y al
cual ser entrenado el alumno. El manejo de un paciente suicida, de
una agitacin psicomotriz, de un ataque de pnico, de una intoxicacin
por sustancias y de reacciones adversas a psicofrmacos. Finalmente
la psicoeducacin al paciente y familiares sobre la emergencia
psiquitrica.

El mtodo de exposicin tiene como objetivo presentar de manera

organizada informacin relevante a un grupo as como al tutor o
profesor encargado. Por el mtodo de preguntas tanto el expositor, el
profesor como los alumnos realizarn el anlisis y discusin de la
informacin pertinente a la materia, los estudiantes estarn aplicando
verdades descubiertas para la construccin de conocimientos y
principios. Por el mtodo de panel de discusin se darn a conocer al
grupo las diferentes orientaciones con respecto al tema tratado, la
discusin es libre y no sigue un orden secuencial.

El marco de estas prcticas se realizar mediante el mtodo de casos

y de preguntas, stas sern dirigidas por el profesor hacia los objetivos
antes mencionados. Objetivos que son de carcter obligatorio por
parte del alumno. Para esto el alumno deber realizar por cada una de
las emergencias psiquitricas vistas en su prctica: una ficha de

Recomendaciones: el expositor deber ceirse a la exposicin de

resultados y conclusiones del tema asignado para el da del seminario.
Todos los alumnos debern estar en la obligacin de haber ledo el
tema a tratar y debern presentar un resumen no mayor de dos
4

pginas, antes del inicio de la actividad, con las principales ideas del
seminario programado y sus reflexiones acerca del mismo siguiendo
los lineamientos que se le proporcionarn en una matriz. El profesor
encargado deber de promover las preguntas que quieran rectificar la
informacin proporcionada por el expositor al grupo, estimulando as la
interaccin entre los alumnos. El expositor y los integrantes del grupo
podrn expresar libremente los puntos que no se entendieron cuando
realizaron las lecturas respectivas del tema debiendo ser resueltas por
el profesor quien antes estimular la interaccin entre los alumnos
para sondear cuan enterado del tema se encuentra el grupo.

24-03-15

Violencia familiar, fsica, sexual y social. Consideraciones

epidemiolgicas, clnica y teraputica.
Bibliografa:
1.- La familia su dinmica y tratamiento, Instituto Mexicano de
seguridad social, Organizacin Panamericana de la Salud, 2003.
2.- Informe de la Comisin de la Verdad y Reconciliacin
Nacional. 2003. http://www.cverdad.org.pe/ifinal/index.php
3.MINSA, Interculturalidad en Salud mental: elementos para una
intervencin en Zonas Afectadas por la violencia Poltica (2005)

31.03.15

Atencin primaria en depresin. Enfoque clnico- social e

intervencin inicial.
Bibliografa:
1.- Gua de prctica clnica: Episodios depresivos. MINSA 2006.
2.- Guas Clnicas para el tratamiento de los trastornos
psiquitricos, Asociacin Psiquitrica Americana, compendio
2004.
3. Gua de Prctica Clnica sobre Manejo de la Depresin Mayor
en el Adulto. GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS.
MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO (2008)
4. - Textbook of mood disorders vol. 1 y 2, American Psychiatric
Association 2006.

El cronograma de presentacin de seminarios es el siguiente:

03-03-15

10-03-15

17-03-15

Plan Nacional de Salud Mental. Prevencin y promocin en

Salud Mental.
Bibliografa:
1.-Lineamientos de polticas de Salud Mental. MINSA 2004
2.-Plan Nacional Concertado en Salud. MINSA 2007.
http://www.minsa.gob.pe/portal/03esn/10smcp/matinfo.asp
Procedimientos en la atencin primaria a personas con
trastornos mentales.
Bibliografa
1.- Atencin primaria en salud mental
http://docenciaenpsiquiatria.blogspot.com/search/label/
Psiquiatr%C3%ADa%20y%20Salud%20P%C3%Bablica
2.- Aprendiendo a Promover la Salud, Werner D. & Bower B.,
Sexta Reimpresin, Palo Alto, California, Fundacin Hesperian,
1993.
3.- Manual de psiquiatra Humberto Rotondo, Per 1998.
4.- Psychosomatic medicine, Blumenfield M. Strain J.J., 2006.
5.- Manual of psychiatric care for the medically ill, Ambrosino
Wyszynski A. et col., 2004.
6.- STERN T, HERMAN H & SLAIN P. Psiquiatra en la Consulta
de ATENCION PRIMARIA: GUIA PRACTICA (2005) McGRaw
Hill. Interamericana.
Sndromes Psiquitricos Culturales. Modelos de atencin
comunitaria.
Bibliografa:
1.- Hampicamayoc. Oscar Valdivia Ponce. UNMSM. 1986
2.- Psiquiatra Folklrica. Carlos A. Segun. Amauta 1970
3.-Psicologa Comunitaria. OPS 2001

07-04-15

14-04-15

21-04-15

Suicidio. Etiopatogenia, clnica y tratamiento

Bibliografa:
1. - Comprehensive textbook of psychiatry, Kaplan & Sadocks,
eighth edition, Lippincott W&W 2006.
2.- Gua de prctica clnica: Paciente con conducta suicida.
MINSA 2006
4.- Prevencin del suicidio: un instrumento para docentes y
dems personal institucional, OMS, 2001.
Atencin primaria en trastornos de ansiedad. Enfoque clnicosocial e intervencin inicial.
Bibliografa:
1.- Evidence-based guidelines for the pharmacological treatment
of anxiety disorders: recommendations from the British
Association for Psychopharmacology. Baldwin y col.
The pharmacological treatment of anxiety disorders 2005; 19;
567
2. Gua de Prctica Clnica para el Manejo de Pacientes con
Trastornos de Ansiedad en Atencin Primaria, GUAS DE
PRCTICA CLNICA EN EL SNS. MINISTERIO DE
SANIDAD Y CONSUMO (2006)
Atencin primaria en Psicosis. Enfoque clnico- social e
intervencin inicial.
Bibliografa
1.- Gua de prctica clnica en Esquizofrenia. MINSA 2006

28-04-15

05-05-15

12-05-15

19-05-15

2. Gua de Prctica Clnica sobre la Esquizofrenia y el Trastorno

Psictico Incipiente. GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL
SNS. MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO (2009)
Intervencin en crisis
Bibliografa
1. Fernndez Mrquez L M, (2010) Modelo de intervencin en
Crisis, en busca de la resiliencia personal, Master en Terapia del
Grupo de Luria 2009/2010,
2.Aja Eslava , Intervencin en Crisis, en Diplomado factores
psicosociales y trabajo saludable (2009) Pontificia Universidad
Javeriana, Bogot
Trastornos mentales debidos a enfermedad medica general
Bibliografa:
1.- Leal Isida Maritsa, Trastornos mentales debidos a
enfermedad medica general B5
Programa de actualizacin continua en psiquiatra
Asociacin Psiquitrica Mexicana PACR Psiquiatra-1
Primera Edicin 1998
.2. Ambrosino Wichinsky , Manual of Psychiatric care for the
Medical Ill, American Psychiatric Publishing (2005)
Atencin primaria en adicciones. Alcoholismo. . Enfoque clnicosocial e intervencin inicial.
Bibliografa:
1.- Gua de prctica clnica: Trastornos mentales y del
comportamiento debidos al consumo de sustancias psicotropas.
MINSA 2006.
2. Guas de Recomendaciones Clnicas. Alcoholismo. Gobierno
del Principado de Asturias
3. Babor & Higgins, Intervencin Breve para el Consumo de
riesgo y perjudicial de alcohol. Un manual para la utilizacin en
Atencin Primaria. Versin espaol/ Quechua.OMS (2001)
4. Ayudando a Pacientes que Beben en Exceso GUA PARA
PROFESIONALES DE LA SALUD Edicin Actualizada del
2005. DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS HUMANOS
DE LOS ESTADOS UNIDOS Institutos Nacionales de Salud
Instituto Nacional sobre el Abuso del Alcohol y el Alcoholismo

26-05-15

Sons 2011
Salud Mental y desastres
Bibliografa:
1.- Manual de psiquiatra Humberto Rotondo, Per 1998.
2.- Manual de la atencin de Salud Mental para vctimas de
desastres, Cohen R.E. & Ahearn, ed. Harla, Mxico, 1989.
3. Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres.
Rodrguez, Zaccarrelli y Prez (editores), OPS 2006.l
4.- Textbook of disaster psychiatry, Ursano R.J., Cambridge
University Press, 2007.

VII. VDEO FOROS

La finalidad del video foro es promover la observacin, el pensamiento
crtico y analtico del alumno as como tomar conciencia de las
representaciones sociales cinematogrficas de los temas de salud
mental y psiquiatra.
Los video - foros se llevaran a cabo en base a los mtodos de
preguntas, aprendizaje basado en problemas, lluvia de ideas y panel
de discusin.
Mediante el mtodo de preguntas se llevar a los alumnos a la
discusin y anlisis de informacin pertinente, estimulando el
pensamiento crtico, desarrollando habilidades para el anlisis y la
sntesis. Mediante el aprendizaje basado en problemas los alumnos en
base a los aportes tomados durante la pelcula plantearan problemas y
desarrollarn su probable explicacin mediante la teora. Mediante la
lluvia de ideas el profesor encargado del vdeo foro incrementar el
potencial creativo en el grupo, favoreciendo interaccin de los alumnos
y su participacin tanto el panel de discusin servir para dar a
conocer las diferentes
Recomendaciones: los alumnos debern enterarse de la trama de la
pelcula a proyectarse y tomar nota de aquello relevante, que este en
relacin con sus actividades terico-prcticas, as como los profesores
estimularan en todo momento la creatividad del alumno y su
participacin activa. Lo que debe buscarse es la identificacin de
sntomas y signos psicopatolgicos en los personajes de la pelcula
como los aspectos relacionales entre los actores, para realizar no solo
un diagnstico individual de alguno de los personajes sino tambin un
diagnstico situacional con la informacin social y relacional de la

Trastornos del Control de Impulsos: Trastorno explosivo

intermitente, cleptomana, piromana, tricotilomania y juego
patolgico o ludopata, ciberadiccin.
Bibliografa:
1. - Comprehensive textbook of psychiatry, Kaplan & Sadocks,
eighth edition, Lippincott W&W 2006
2.- Ros Montalbn S, Peris Daz M y Gracia Marco
R,Impulsividad. Ars Medica,2004
3.- Young Kimberly and Nabuco de Abreu Internet Addiction: A
Handbook and Guide to evaluation and Treatment, Jhon Willey &
6

pelcula. Finalmente se concluir en aspectos diagnsticos y prcticos

para el desenvolvimiento del alumno como futuro mdico general.
As mismo en el siguiente video frum el alumno deber entregar un
informe del vdeo, documental o pelcula, siguiendo los lineamientos
que se le proporcionarn en una matriz.

07-05-15

14-05-15

El cronograma de presentacin de vdeo-foros es el siguiente:

05-03-15

12-03-15

19-03-15

26-03-15

09-04-15

16-04-15

23-04-15
30-04-15

Patch Adams (E.E.U.U., 1998)

Reparto: Robin Williams, Monica Potter, Philip Seymour Hoffman,
Bob Gunton, Daniel London, Peter Coyote, Josef Sommer, Irma P.
Hall, Harold Gould.
Director: Tom Shadyac
Betty Blue (Francia, 1986)
Reparto: Jean-Hugues Anglade, Batrice Dalle, Grard Darmon,
Consuelo de Haviland, Clmentine Clari, Jacques Mathou,
Vicent Lindon, Jean-Pierre Bisson, Dominique Pinon, Bernard
Hug, Claude Aufaure, Dominique Besnehard, Raoul Billerey.
Director: Jean-Jacques Beineix.
El ltimo loco (Numb) (E.E.U.U., 2007)
Reparto: Mattthew Perry , Lynn Collins, Kevin Pollak, Mary
Steenburgen; Helen Shaver, William Davis, Brian George, Bob
Gunton, Keegan Connor Tracy
Director: Harris Goldberg
Enfermedades mentales (USA)
Un video realizado en USA por HBO
en Hospital de
Massachusetts sobre casos reales de pacientes con
psicopatologa a identificar y tratamientos vigentes

21-05-15

28-05-15

Director: Ron Howard.

La vida en rosa (EEUU 2007)
Reparto: Marion Cotillard, Sylvie Testud, Pascal Greggory, Marc
Barb, Emmanuelle Seigner, Jean-Paul Rouve, Clotilde Courau,
Caroline Sihol, Grard Depardieu
Direccin: Olivier Dahan
Analzame I (I Analyze This) (USA/AUSTRALIA, 1999)
Reparto: Robert De Niro, Billy Cristal,Lisa Kudrow, Joe Viterelli,
Cath
Moriarty;
Anthony
LaPaglia,
Joe
Donofrio
Director: Harold Ramis
La Dama de Hierro ( The Iron Lady) (Reino Unido, 2011)
Reparto: Meryl Streep (Margaret Thatcher), Jim Broadbent (Denis
Thatcher), Richard E Grant Michael Heseltine), Iain Glen (Alfred
Roberts), Anthony Head (Geoffrey Howe), Roger Allam (Gordon
Reece), Alexandra Roach (Margaret Thatcher joven), Harry Lloyd
(Denis Thatcher joven).
Direccin:.Phyllida Lloyd
La Naranja Mecnica (Reino Unido, 1971)
Reparto: Malcolm McDowell, Patrick Magee, Adrienne Corri,
Michael Bates, Warren Clarke, Miriam Karlin, James Marcus,
Michael Tarn, Philip Stone, Sheila Raynor, Godfrey Quigley, Clive
Francis, David Prowse, Anthony Sharp
Director: Stanley Kubrick

VIII. DISCUSIN DE CASOS CLNICOS

La estrategia didctica de los casos clnicos se basa en el mtodo de
exposicin, el mtodo de preguntas, panel de discusin.
El mtodo de exposicin tiene como objetivo presentar de manera
organizada informacin relevante a un grupo as como al tutor o
profesor encargado segn la historia clnica del modelo biopsicosocial
del Manual de Psiquiatra Humberto Rotondo antes expuesta y
acerca de los temas calendarizados a continuacin. Los alumnos
realizarn las preguntas correspondientes para el anlisis y discusin
de la informacin pertinente, los estudiantes aplicarn segn
evidencias de los datos de la historia la construccin de conocimientos
y principios para la formulacin diagnstica.

Mr. Jones (E.E.U.U., 1993)

Reparto: Richard Gere, Lena Olin y Anne Bancroft
Director: Mike Figgis
El Aviador (E.E.U.U., 2004)
Reparto: Leonardo DiCaprio, Cate Blanchett, Kate Beckinsale,
John C. Reilly, Alec Baldwin, Gwen Stefani Alan Alda, Gwen
Stefani
Director: Martin Scorsese
Las tres caras de Eva
Reparto: Joanne Woodward, David Wayne, Lee J. Cobb, Nancy
Kulp, Edwin Jerome, Vince Edwards, Alena Murray, Douglas
Spencer, Terry Ann Ross
Director Nunnally Johnson
Una mente brillante (E.E.U.U., 2001)
Reparto: Russell Crowe, Ed Harris, Jennifer Connelly, Paul
Bettany, Adam Goldberg, Vivien Cardone, Judd Hirsch, Josh
Lucas, Anthony Rapp, Christopher Plummer.

Recomendaciones: El profesor encargado de la discusin de la historia

clnica se guiar de los siguientes momentos: primer momento es la
lectura de la historia clnica realizada, el segundo momento es el
anlisis crtico de las cualidades y desaciertos de la historia clnica
expuesta, y el ltimo momento el anlisis del examen mental y
conclusin psicopatolgica mediante los ejes diagnsticos del CIE 10 y
7

opcionalmente del DSM IV, las estrategias de tratamiento y pronostico

del paciente.
Se sugiere que para la elaboracin de las historias clnicas en cada
sede el profesor responsable designe a un docente asesor del grupo
de alumnos que elabora la misma a fin de orientar y revisar su
confeccin. Los diagnsticos a cubrir sern por prioridad
epidemiolgica: historias clnicas de personas con trastornos de
ansiedad, trastornos depresivos, trastornos de conductas adictivas
(fundamentalmente alcohol), psicosis, y trastornos de personalidad.
Opcionalmente se podrn cubrir diagnsticos de trastorno bipolar,
trastornos de conducta alimentaria, trastornos somatomorfos,
trastornos disociativos y trastornos de comienzo en la infancia.
Cada alumno deber entregar un resumen, antes del inicio de
la actividad, con los principales signos, sntomas, tratamientos,
comentarios, acerca del mismo siguiendo los lineamientos que se le
proporcionarn en una matriz.

ORIENTACIONES AL ESTUDIANTE PARA LA HISTORIA

CLNICA PSIQUITRICA
Humberto ROTONDO
La historia clnica psiquitrica no difiere de la historia clnica en
general, salvo, tal vez, en acentuar determinados aspectos de la
anamnesis, como la enfermedad actual o los antecedentes personales
y familiares, en el sentido de una mayor comprensin biogrfica; la
presencia de factores precipitantes y desencadenantes, la importancia
de las etapas evolutivas de la vida y las relaciones interpersonales, el
estilo de vida, los accidentes patolgicos sufridos o la conciencia y
actitud ante las manifestaciones psicopatolgicas padecidas. Con este
criterio se exponen al estudiante que se inicia en estas
responsabilidades los puntos ms importantes.
ANAMNESIS

El cronograma de presentacin de historias clnicas es el siguiente:

05-03-15
12-03-15
19-03-15
26-03-15
09-04-15
16-04-15
23-04-15
30-04-15
07-05-15
14-05-15
21-05-15

Clasificacin Internacional de Enfermedades CIE 10

(Cap. V)
Diagnstico multiaxial
Historia clnica I Anlisis de Sndromes y una
aproximacin al diagnostico
Historia clnica II : Trastornos Depresivos
Historia clnica III : Trastorno de Ansiedad ( Pnico,
TAG, Fobia Social, TOC)
Historia clnica IV : Trastorno Somatomorfo o
Disociativo
Historia clnica V : Trastorno Psictico
Historia clnica VI : Alcoholismo
Historia clnica VII. Trastorno Orgnico Cerebral
Historia clnica VIII: Trastorno Generalizado del
Desarrollo
Historia clnica IX : Trastorno de Dficit de Atencin

1. INFORMANTES
Adems de anotar los datos de filiacin de cada uno de ellos,
consignar la sinceridad aparente, la confianza que merecen, los
posibles prejuicios y aversiones, duracin e intimidad en el trato con el
sujeto y actitud del informante acerca de los acontecimientos que
condujeran a la consulta o a la hospitalizacin del paciente.
2. Episodios Previos
Breve resumen de los episodios de enfermedad mental o de
fenmenos psicopatolgicos, relatados en orden cronolgico y
anotando los datos siguientes: edad, sntomas, duracin,
internamientos, diagnsticos Cmo fueron tratados? Por cunto
tiempo? Con qu resultado? La recuperacin fue completa o
incompleta? Anotar, asimismo, el estado de salud y nivel de
funcionamiento personal entre episodios.

La finalidad de la discusin de casos clnicos es realizar correctamente

la historia clnica psiquitrica como se expone a continuacin (*)

3. Enfermedad Actual

(*) Manual de Psiquiatra Humberto Rotondo - 2da edicin UNMSM 1998

Transcribir brevemente los problemas o molestias principales de

acuerdo a los informantes y al mismo paciente, subrayando las
diferencias significativas entre unos y otro.

sueo o a una tolerancia disminuida al alcohol. En la revisin de

funciones y rganos deber hacerse hincapi en el sistema nervioso
central (SNC) y en las funciones vitales. Respecto al primero, indagar
sobre cefaleas, sncopes, vrtigos, ataques, dificultad en pensar o
hablar, compromisos de la sensibilidad, insomnio o hipersomnia,
prdida de conocimiento, automatismos psicomotores, angustia,
depresin, irritabilidad u otros estados emocionales pronunciados,
amnesia o hipomnesia, entorpecimiento o anublamiento de la
conciencia, alteraciones del comportamiento de la niez o
adolescencia, aspectos desusados del desarrollo psicosexual. Para
las segundas, se precisar los aspectos en cuanto al apetito, sueo,
deseo sexual, movimientos intestinales, menstruacin y fuerza
muscular.

3.1 Describir con lenguaje sencillo, evitando juicios y calificaciones,

cundo se advirtieron las primeras evidencias de cambios de carcter.
En orden cronolgico relatar la evolucin de estos cambios o
sntomas, prestando especial atencin a los de su adaptacin a las
diversas situaciones de la vida (trabajo, estudio, relaciones con la
familia y los dems), hasta el momento de la consulta.
3.2 Para la descripcin de los sntomas responder a las preguntas
siguientes: Cmo son? Cul ha sido su curso? Cmo se iniciaron?
En qu circunstancias? Dnde se localizan? Cul es su
severidad? Qu los agrava o qu los mejora? Son continuos o
episdicos? Existen variaciones dentro de las 24 horas? Estn
mejorando o empeorando?

4. Historia Personal
Da cuenta al entrevistador sobre factores tempranos que han influido
en el paciente y que, por eso, suelen ser causas, tambin tempranas,
de su condicin presente. Sin embargo, la habilidad de la persona
para reaccionar frente a estresores actuales, deriva del moldeamiento
de su organismo por la interaccin, a lo largo de muchos aos, de su
dotacin gentica y de sus experiencias previas. La historia personal,
debe recordarse asimismo, no es slo un registro de causas exteriores
que obran sobre el paciente, sino, tambin, de sus respuestas a esos
estmulos.

3.3 Las circunstancias precipitantes fisiolgicas, como el ejercicio, la

alimentacin, el ciclo menstrual, la gestacin y las relaciones con el
crecimiento, el desarrollo o la involucin; o exteriores, como los
estresores fsicos en relacin a los cambios meteorolgicos,
condiciones fsicas del trabajo y de la vida, traumatismos, toxinas,
venenos, polen, microorganismos, parsitos, desnutricin o por
estresores interpersonales, como adaptacin a nuevas situaciones,
prdida de relaciones, apoyo, autoestima o interdependencia y
amenazas diversas (salud, integridad fsica, sobrevivencia, frustracin
de necesidades bsicas y otras). En general, no indagar
exclusivamente acerca de las grandes calamidades de la vida sino
tener en cuenta que las situaciones de estrs moderado y prolongado,
sin esperanza asociada, pueden afectar tanto como serias
privaciones, amenazas o frustraciones.

5. Situacin Actual del Paciente

El entrevistador posiblemente no puede comprender el estado
psicolgico del paciente y, a menudo, su estado fsico, sin un
conocimiento de la situacin o circunstancias presentes de su vida.
Este conocimiento sirve para la comprensin del origen de la
enfermedad y para tomar medidas con miras a su rehabilitacin y
tratamiento. Los tpicos a considerar son:

3.4 Siguiendo el relato de los sntomas comunicados y de los

estresores precipitantes, se debe continuar preguntando por otros
sntomas que el paciente no ha mencionado. Uno de los signos ms
precoces de enfermedad es la prdida de la capacidad funcional, de
ordinariamente mantenidas en reserva. Tal prdida se demuestra
mejor no cuando el rgano sospechoso se encuentra en reposo, sino
cuando debe responder a demandas extras para su funcionamiento.
As, la interrogacin debe incluir los cambios en la tolerancia al
ejercicio fsico o a la frustracin, a una necesidad aumentada de

5.1 Residencia fsica

5.2 Comunidad donde se halla ubicada la residencia.
5.3 Pertenencia a grupos.

5.4 Miembros del grupo domstico (personas con las

que vive diariamente).

Deben evitarse generalidades sobre la personalidad del paciente y

ms bien precisar las caractersticas a travs de ejemplos, referencias
a un estilo de comportamiento interpersonal o al modo de responder a
las diversas circunstancias de la vida.

5.5 Hbitos sociales.

7. Historia Familiar

5.6 Ocupacin, como posible fuente de tensin,

conflicto, riesgos diversos, satisfacciones.

Debe dar datos sobre los aspectos siguientes:

5.7 Condicin econmica y seguridad.

7.1 La historia pertinente de cada miembro familiar

significativo.

5.8 Actitudes hacia la situacin actual de la vida.

7.2 La situacin social, cultural y econmica de la

familia.

6. Personalidad
La enfermedad afecta la personalidad, as como sta afecta la
enfermedad. Cuando la enfermedad afecta ligeramente la
personalidad el mismo paciente puede, generalmente, proveer
informacin confiable sobre su personalidad, pero cuando conlleva
grandes cambios, el paciente, comnmente, es un mal testigo de
stos y el entrevistador ha de recurrir a los parientes para obtener
informacin al respecto. Se debe averiguar sobre:

7.3 La estructura familiar, incluyendo las relaciones

genticas.
7.4 Los valores y hbitos sociales del grupo familiar.
7.5 Las relaciones interpersonales de sus miembros y
con el paciente.

6.1 Inteligencia.

6.5 Estado de nimo habitual.

De cada miembro anotar los rubros siguientes: nombre y edad; en

caso de muerte, edad en el momento del deceso, naturaleza y
duracin de la enfermedad final (edad del paciente cuando tal
miembro falleci); religin; grupo tnico; ocupacin (cambio de
ocupacin, razones para ello); educacin (razones para no terminarla);
estado marital e hijos; caractersticas fsicas, incluyendo la
constitucin, salud y enfermedades principales. Caractersticas
psicolgicas a travs de una breve descripcin de los hbitos ms
importantes, valores y actitudes.

6.6 Rasgos dominantes.

ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL

6.7 Relaciones con otras personas.

1. Porte, comportamiento y actitud

6.8 Objetivos y aspiraciones.

Se describir la edad que aparente el paciente en contraste con la

declarada; el orden, desorden o excentricidad en el vestir. En caso de
la mujer, los arreglos o cosmticos que utiliza. Anotar si hay evidencia
de que el sujeto est perturbado o enfermo somticamente: palidez,

6.2 Satisfacciones.
6.3 Habilidades especiales.
6.4 Hbitos y empleo del tiempo.

6.9 Ideales.

10

cianosis, disnea, enflaquecimiento. Asimismo, describir la expresin

facial: alerta, mvil, preocupada, de dolor, inexpresiva, triste, sombra,
tensa, irritable, colrica, de temor, despreciativa, alegre, afectada, de
ensimismamiento, vaca.

registro debe indicar si el paciente tiene una o varias molestias y ha de

indicar el orden de importancia o nfasis que les otorga. Es, asimismo,
muy importante anotar la expresin emocional que acompaa al relato
ya que muchas veces las emociones expresadas en esas
circunstancias son ms reveladoras que el contenido de las palabras.
Respuestas del tipo de resentimiento, angustia, culpa y clera son
sugestivas de problemas significativos.

Valorar el habla: tono moderado de voz con enunciacin clara y acento

ordinario o indebidamente fuerte o dbil, apagada, cuchicheante,
disrtrica, ronca, tartamudeante, montona o flexible. Otro tanto se
har con la postura y la marcha: erguida, encorvada, oscilante, tiesa o
torpe. Asimismo, se anotar si se presentan gestos desusados, tics,
temblores, tendencia a pellizcarse, frotarse o coger su ropa. No dejar
pasar una cojera, una rigidez muscular, una resistencia tipo rueda
dentada o la flexibilidad crea. Por ltimo, describir la actividad
general durante el examen, anotando si sta est dentro de los lmites
normales o si el paciente se encuentra agitado, inquieto, hipoactivo,
retardado, inmvil o se mueve espontneamente o slo como
respuesta a estmulos externos. En general, precisar si la actividad es
organizada y con objetivos, o desorganizada, impulsiva o
estereotipada. Asimismo, si los movimientos son graciosos o torpes y
si hay tendencia a mantener actitudes motoras o a repetir los
movimientos, actitudes o palabras del examinador, por ejemplo.

En algunos casos el paciente puede negar la existencia de cualquier

malestar o dificultad personal o francamente puede manifestar o dar a
entender que la culpa es de alguna otra persona. La descripcin de la
calidad de la molestia debe ponerse en evidencia dentro de lo posible,
con citas textuales expresadas por el paciente. Los temas principales
de la molestia y de las preocupaciones pueden, generalmente, ser
puestos de manifiesto haciendo preguntas similares a las siguientes:
Por qu ha venido ac? Est Ud. enfermo? En dificultades de
alguna manera? Cmo se ha manifestado su enfermedad, su
nerviosidad o su dificultad? De qu se ha quejado o qu molestias ha
tenido? Si el paciente manifiesta que no tena deseos de consultar al
mdico o que ha sido trado, sin quererlo l, para un examen, hay que
elaborar otro tipo de preguntas que pueden ser como las siguientes:
Por qu lo trajeron aqu sus parientes o amigos? Pensaron que Ud.
estaba enfermo o nervioso? Por qu pensaron eso?

2. Actitud hacia el mdico y hacia el examen

Es mejor que el paciente describa la enfermedad a su manera, con la

menor interrupcin posible. Puede hacerse preguntas apropiadas para
destacar con mayor claridad los asuntos importantes. Para tal efecto,
el examinador selecciona las preguntas adecuadas guindose por el
sentido de lo obtenido en las declaraciones espontneas del paciente,
de su comportamiento, de los aspectos formales del lenguaje y de su
estado afectivo. Estas preguntas pueden tener las siguientes
caractersticas: Tiene el paciente alguna molestia o trastorno fsico?
Preocupaciones especiales? Situaciones especiales que lo han
perturbado? (situacin general en el hogar, en el trabajo, en la
escuela; muertes recientes, fracasos, desengaos, dificultades
econmicas, enfermedades; pequeas dificultades y mortificaciones,
pero constantes).

No debe preguntrsele directamente al sujeto pero se registrar

cualquier comentario a ese respecto. Anotar, entonces, la forma en
que saluda y cmo relata su malestar: de manera impersonal o como
si fuera un negocio, amigable, desconfiado o respetuoso, turbado,
miedoso, no slo al hablar de sus sntomas sino al hablar en general
con el entrevistador; es decir, si se muestra indiferente ante ste o lo
ignora o trata de suplantarlo o se comporta tmida, afectada o
juguetonamente.
3. Temas principales. Molestias y manera de manifestarlas
La molestia es lo que el paciente comunica acerca de sus malestares,
preocupaciones y trastornos principales que ms lo perturban, aun
cuando no sea lo que ms amenaza su salud. Las explicaciones que
el paciente proporciona al respecto de ella pueden ser correctas, pero
pueden ser totalmente erradas como ocurre con los hipocondracos o
los psicticos. La molestia debe anotarse tan literalmente como se
pueda, pero que sea compatible con una razonable brevedad. El

En caso de que el paciente no colabore y por lo tanto el contenido no

sea fcilmente accesible porque no desea el examen, la exploracin ni
el tratamiento, o por ser suspicaz, desconfiado o antagonista a tales
procedimientos, es necesario emplear preguntas directas: Nos han
11

dicho que Ud. ha estado enfermo? (o nervioso, preocupado o

actuando de manera no acostumbrada) Es eso as? Queremos
ayudarlo y escuchar su punto de vista del asunto. Le ha ocurrido a
Ud. ltimamente algo extrao? Tiene Ud. motivos para quejarse de
algo o de alguien? Han sido todos correctos con Ud.? Qu piensan
los dems de su estado? Si existe resistencia, debe emplearse mucho
tacto, antes de ejercer presiones, y proceder a una averiguacin
indirecta y no interrogativa: "deduzco o me parece, que algo le ha
sucedido, que algo ha ocurrido; me agradara que me contara lo
sucedido para formarme una mejor idea, para aclarar cualquier
malentendido".

preguntas formales concernientes a la orientacin y, en ningn caso,

debe prejuzgarse que existe una orientacin correcta.
4.4 Pensamiento. Observar el curso (si est enlentecido o acelerado,
presencia de bloqueos, asociaciones laxas, tangencialidad) y el
contenido (presencia de ideas delusivas, ideas obsesivas,
pensamientos de desvalorizacin personal, ideas suicidas, nihilistas,
creencias hipocondriacas, circunstancialidad, etc.).
4.5 Lenguaje. Tener en cuenta que la comunicacin entre el paciente
y el entrevistador se realiza no solamente a travs del lenguaje oral,
sino, tambin, del mmico e, inclusive, del escrito. Hay que estar
atento a reparar en la velocidad de la emisin del discurso y sus
fluctuaciones en relacin a los estados o cambios de nimo en el
sentido de su aceleracin o retardo, a la tonalidad aguda o grave, a la
intensidad exagerada o disminuida, a la productividad aumentada o
restringida, a la fluidez o a las detenciones, al orden o desorden de las
asociaciones, a las repeticiones innecesarias y a la comprensibilidad o
no del discurso. Otro tanto hay que anotar a la mmica; si est
exagerada, disminuida o ausente y si concuerda con las palabras o el
estado de nimo dominante. De otro lado, generalmente, hay
concordancia entre el lenguaje oral y el escrito.

4. Revisin de las funciones parciales

4.1 Atencin. Apenas iniciada la observacin directa se precisar la
atencin que el sujeto presta a los procedimientos del examen o
durante la entrevista. Ante todo se anotar la orientacin o direccin
dominante y de qu manera se mantiene despierta. Si es necesario
aplicar pruebas simples como la sustraccin seriada, no slo anotar
las respuestas logradas sino el monto del esfuerzo al responder, el
grado de fatigabilidad y la presencia de distraibilidad como un factor
de interferencia.

4.6 Afectividad. La evaluacin del estado emocional debe tomar en

cuenta criterios objetivos y subjetivos, anotndose las emociones y
estados de nimo dominantes. Han de distinguirse las reacciones
emocionales que son respuestas a una situacin significativa de los
estados de nimo de naturaleza endgena y las actitudes emocionales
que orientan la conducta dando significacin a las situaciones,
pudiendo referirse a otras personas, a la propia persona y, en general,
a todo tipo de situacin.

4.2 Estado de la conciencia. Las condiciones en que est disminuida

o alterada la conciencia se describen como estrechamiento,
entorpecimiento y anublamiento y sus variedades (Ver Captulo 5).
Tener en cuenta, sin embargo, que las alteraciones de la conciencia se
presentan o exacerban en la noche muy frecuentemente y su carcter
es fluctuante. Asimismo, no slo compromete la orientacin, la
atencin, la memoria o la actividad perceptiva con una interpretacin
errnea de la realidad sino que produce una perturbacin global del
comportamiento.

Se considera, objetivamente, la expresin facial, el comportamiento

general, la postura, la marcha, los gestos. Debe prestarse atencin a
la ocurrencia de lgrimas, sonrojos, sudor, dilatacin pupilar,
taquicardia, temblores, respiracin irregular, tensin muscular,
aumento de presin arterial, modificaciones somticas presentes en
estados de tensin, angustia, miedo y depresin. Es importante, para
la conveniente identificacin, el aspecto subjetivo, es decir, la
descripcin que hace el paciente de su propio estado afectivo, sea
espontneamente o como respuesta a nuestras indagaciones. De otra
parte, es indispensable anotar los cambios o modificaciones que se

4.3 Orientacin. Es necesario estudiarla en cada una de sus esferas:

tiempo, lugar, con respecto a las otras personas y consigo mismo. En
muchos, especialmente en la prctica de consultorio, tratndose de
pacientes venidos voluntariamente, es aconsejable el empleo de
12

producen a propsito de tal o cual declaracin. Signo de haberse

tocado o aproximado a un asunto importante es la aparicin de una
emocin intensa, y una manera de acercarse a su mejor comprensin
es ayudar a conocer las situaciones que la provocan. Tan importante
como lo mencionado es el estudio de cmo se las controla o suprime y
de qu manera el estado afectivo modifica o compromete el
funcionamiento psicobiolgico; por ejemplo, precisa saber qu ha
condicionado ese estado emocional, por qu responde as, tan
intensamente, qu es lo que siente y manifiesta y qu es lo que hace
en ese sentido.

dormido. Si el paciente se queja de insomnio, ahondar sobre su

significado en el sentido de la dificultad para conciliar el sueo, si es
fraccionado o si existe despertar temprano. Luego conviene un estudio
de los aspectos formales de los ensueos y de las actitudes que el
paciente tenga hacia ellos. Hay algunos que les otorgan gran valor de
realidad y pueden obrar en consecuencia.
. 4.8.2. Hambre: no slo catalogarlo sobre su aumento o disminucin,
sino por la satisfaccin o no que produce el comer, la facilidad de
saciarse o no, el rechazo a determinados alimentos o la apetencia de
slo algunos. Otro tanto puede hacerse para la sed.

En cuanto a los estados de nimo, hgase similares observaciones,

tomndose nota de cualquier tendencia a la periodicidad y a la
alternancia con otros estados de nimo, su presentacin accesual o
ictal y su vinculacin a otros fenmenos (crisis convulsivas, por
ejemplo) en general; buscar qu conexiones se dan con alguna
conducta irracional o peligrosa (ideas de suicidio) tendencia agresiva,
prdiga, promiscua u otras. Prestar atencin a la concordancia o
discordancia entre lo que dice el paciente y su expresin emocional.
Puede ocurrir que la expresin de los pensamientos no se acompae
de las emociones o expresiones emocionales correspondientes; as,
hable de asuntos serios sonriendo o viceversa. Otras variables
importantes son: la facilidad y la variabilidad. Puede ocurrir que
asuntos chistosos susciten torrentes de risa o que pensamientos
apenas tristes provoquen llanto intenso y prolongado; en estos casos,
con causa insuficiente, reconoce el paciente lo excesivo e
incontrolable de su respuesta?

. 4.8.3. Sexo: tener mucho tacto en el interrogatorio a este respecto.

Aprovechar la mejor oportunidad para realizarlo, pero nunca dejar de
hacerlo. Precisar las primeras experiencias, las fantasas, los periodos
de abstencin, la satisfaccin lograda y las preferencias.
4.9 Accin. Al tratar acerca del "porte, comportamiento y actitud" (2.1)
se precisan en la descripcin de la actividad general los aspectos ms
saltantes de esta funcin. Es indispensable, adems, anotar, entre
otros, la facilidad para la iniciativa motora en el sentido de la ausencia,
la mengua o el aumento.
4.10 Memoria y funciones intelectuales. Es bueno iniciar la
exploracin preguntando cmo se sirve de la memoria o si se ha
vuelto olvidadizo. Si se presenta un defecto de memoria hay que
determinar si el trastorno es difuso, ms o menos variable o
circunscrito, anotndose si compromete la memoria para el pasado
reciente o para el pasado remoto. Asimismo, determinar si hay
evidencia de otros compromisos en el funcionamiento intelectual,
especialmente dificultad en la comprensin de la situacin global
inmediata y dificultades en el clculo. Si el efecto es circunscrito,
anotar si envuelve algn perodo especfico de tiempo o dificultad en
recordar experiencias asociadas a una situacin personal
determinada. En cualquier tipo de defecto de memoria se debe anotar
si el paciente tiende a soslayar la dificultad recurriendo a la evasin, a
generalidades o llenando los vacos con material fabricado. Las
funciones intelectuales que se han manifestado durante la entrevista a
travs del dilogo con el examinador, seguramente, han sido
calificadas de una manera cualitativa por el tipo de respuestas a las
diversas preguntas que se le han formulado o por el discurso
espontneo que ha expresado. Pero siempre es necesario precisar el

4.7 Experiencias pseudoperceptivas. Pueden ocurrir en todas las

esferas sensoriales, pero las ms frecuentes son las
pseudopercepciones auditivas y visuales; luego, las referidas al propio
cuerpo, las tctiles y las olfatorias. Precisarlas a travs de la actitud
alucinatoria correspondiente, cuando exista, y anotar si se acompaa
de lucidez de conciencia o no, cul es el contenido y las circunstancias
en que aparecen y desaparecen. Asimismo, en qu forma influyen en
el comportamiento y en el estado afectivo. Otro tanto respecto a la
explicacin del fenmeno y la conciencia de anormalidad o no.
4.8 Necesidades. Considerar:
. 4.8.1. Sueo: la averiguacin requiere precisar su duracin,
profundidad y continuidad. Asimismo, la satisfaccin del haber
13

comportamiento cuantitativo de estas funciones intelectuales y para

ello se requiere de pruebas simples que cuantifiquen la capacidad de
clculo, informacin general o las funciones intelectuales superiores
como la comprensin, razonamiento, juicio y formacin de conceptos.
Todo ello puede dar una estimacin muy cercana del nivel de
inteligencia.

realidad, una aversin hacia el mdico, una inteligencia defectuosa, un

enturbiamiento de la conciencia y deterioro intelectual.
Una manera de cuantificarla es tomando en cuenta cmo el
trastorno ha interferido en el trabajo o estudios o con las actividades
sociales del paciente. La incapacidad puede graduarse como ausente
(0), leve (1) moderada (2) y severa (3). Puede ocurrir: 1 Que no haya
podido trabajar, estudiar o realizar las tareas domsticas por estar en
cama, sentado o dando vueltas, por ejemplo, por ms de dos
semanas. 2 Las mismas manifestaciones por menos de dos
semanas. 3 Que el trabajo, el estudio o las labores domsticas sean
interferidos por los sntomas, pero sin encontrarse el paciente
incapacitado totalmente; por ejemplo, llega tarde al trabajo, lo realiza
mal, evita salir de compras, entre otros. 4 Las relaciones
interpersonales pueden haberse alterado severamente (pleitos,
tensiones familiares, irritabilidad) durante el ltimo mes.

4.11 Comprensin de la enfermedad y grado de incapacidad.

Comprensin es la capacidad del paciente de penetrar y entender la
naturaleza general, causas y consecuencias de su enfermedad o
problema. En un sentido ms amplio incluye el concepto que tiene de
su enfermedad y de las circunstancias por las que atraviesa. La forma
ms elevada de comprensin contempla la penetracin y
entendimiento de los efectos de las propias actitudes sobre los dems
y, asimismo, una utilizacin constructiva de las propias
potencialidades.
Cuando se discuta las opiniones del paciente acerca de su
enfermedad o dificultad deben evitarse, en esta fase diagnstica,
contradecirlo o cuestionar sus argumentos. Al mismo tiempo, usando
preguntas con tacto se han de determinar las razones que apoyan su
opinin y as evaluar mejor el grado de calidad de su comprensin.

LECTURAS RECOMENDADAS
1. GINSBERG, G.l., "Psychiatric History and Mental Status
Examination" Captulo 12.2. En: Kaplan, H., y Sadock, B.J.,
Comprehensive Textbook of Psychiatry-IV. Cuarta Edicin, Baltimore
Williams & Wilkins, 1985.

Si se observa discrepancia entre la comprensin manifiesta, teniendo

en cuenta su grado de inteligencia, educacin y condicin social, y la
esperada, es importante determinar la razn subyacente. Entre los
factores que interfieren comnmente el entendimiento de los
trastornos psiquitricos, mencionamos los siguientes: simple falta de
conocimiento de los hechos de la situacin, falta de experiencia previa
con situaciones similares; una tendencia aprendida a interpretar
sntomas somticos en trminos de enfermedad fsica y los sntomas y
trastornos de comportamiento en trminos morales de folclore y de la
supersticin. Otras veces, la discrepancia se explica por miedo a
conocer los hechos, basado en supuestas o reales implicaciones
personales o familiares del problema o de la enfermedad, una
necesidad de evitarse turbacin o angustia, de guardar las
apariencias. Estas discrepancias pueden ser consideradas como una
"falta de conciencia de enfermedad mental" en los casos de una
personalidad rgida con incapacidad para cambiar fcilmente una
opinin, una actitud de suspicacia, de odio o clera, un estado
dominante de tristeza o euforia, un alejamiento psictico de la

2. ROTONDO, H., Mtodos de Exploracin y Diagnstico Psiquitrico.

Lima, Mimeo.- Dpto. Psiquiatra U.N.M.S.M., 1973.
3. SANCHEZ GARCA J., Manual para evaluar el Caso Psiquitrico.
1ra. Edicin. Dialogo. S.A. (1991)

RECOMENDACIONES FINALES
- Cada profesor responsable de sede docente podr coordinar con el
responsable del curso para adaptar las actividades prcticas a las
caractersticas especficas de su institucin, conservando el marco
general de competencias a lograr establecido en el slabo y esta
gua. Los alumnos de las sedes que realicen dichas modificatorias
recibirn a travs de sus delegados, la informacin que fundamenta
14

los cambios y deben cumplir con las actividades que se les

programen.
- Las disposiciones pertinentes y dificultades durante el desarrollo de
las actividades se resolvern por parte del docente coordinador de
sede y en coordinacin con los delgados alumnos de cada sede y
delegados generales, de acuerdo al reglamento de estudios de la
facultad de medicina y el slabo de curso.

Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Facultad de Medicina
Departamento Acadmico de Psiquiatra
Curso: Semiologa Psiquitrica y Psiquiatra 2015
Seminario: ____________________________________________________
Alumno: ______________________________________________________
Da: ____________
4

Muy completa, ya que

cubre
todos
los
aspectos solicitados.
INVESTIGACIN
Fue entusiasta la
participacin
del
ponente.

Completa
la
investigacin,
aunque un miembro
se
mantuvo
al
margen del trabajo.

Investigacin
incompleta,
los Investigacin
aspectos
no incompleta, sin datos
cubrieron todos los bibliogrficos.
requisitos.

Excelente vocabulario
y
ortografa;
La
estructura gramatical
es muy buena, clara y
precisa.

Buen manejo de
vocabulario y el texto
presenta una buena
estructura
gramatical, aunque
se
observaron
algunas faltas de
ortografa.

Aunque
la
estructura del texto
es buena, no as el
manejo y amplitud
de
vocabulario;
adems
de
presentar
incontables faltas
de ortografa.

REDACCIN
DEL TEMA

Muy
bien
en
contenido y calidad
de distribucin e
ilustraciones, no as
en uso de color y
tamao de fuente.

La investigacin no
muestra orden y las
La investigacin es
ilustraciones
son
completa, aunque
escasas y algunas no
no
incluye
concuerdan con el
ilustraciones
tema. Utiliza fuentes
y colores ilegibles.

EXPOSICIN
DEL TEMA

El ponente
se
present
perfectamente
preparado,
manteniendo a la
audiencia con gran
inters. Su tono de
voz
y
lxico
apropiados
y
entendibles.

Buen manejo del

tema
y
lxico
apropiado, aunque el
tono de voz fue
montono, lo cual
caus desinters de
la audiencia.

Aunque su lxico
fue
adecuado,
mostro
gran
nerviosismo
por
falta de dominio del
tema.

TESAURO

El ponente present una

revisin actualizada del
tema presentado tanto en
bibliografa en ingls, u
otro idioma revisando un
mnimo de 15.

Revisin parcial del

tema presentado con
menos
de
15
documentos y solo en
castellano.

Revisin parcial del

Su revisin solo se limita
tema presentado con
a pginas html, y pocas
menos
de
10
revisiones bibliogrficas.
documentos.

_______________________
Docente:

NOTA:

CATEGORIA

INFORMACIN
(CALIDAD DE
CONTENIDO)

Las
diapositivas
muestran muy buena
distribucin
de
imgenes y texto. Las
ilustraciones
concuerdan con el
tema. Excelente uso
de color, fondo y
fuentes.

Est mal la estructura

del texto, deficiente
manejo
de
terminologa y el
texto
presenta
numerosas faltas de
ortografa.

15

El ponente present
falta de manejo del
tema.
Sus
participaciones
fueron
desordenadas.
Lxico inapropiado y
en ocasiones el tono
de voz fue inaudible.