LA INFECCION DE ROSITA.

3. Vulvovaginitis. Caractersticas clnicas, etiologa, datos bsicos para el diagnstico, y generalidades de

tx.
Vulvovaginitis Es una inflamacin o infeccin de la vulva y la vagina.
Candidiasis vulvovaginal

Tricomoniasis

Vaginitis bacteriana

Etiologa

Candida albicans
Trichomonas vaginalis
Levadura
con Parsito
pseudomicelios
y
micelios.
Organismo oportunista

Sntomas y
signos

Prurito vulvar c/ o s/ Secrecin purulenta, mal Aumento

irritacin,
disuria, oliente, abundante. Dolor maloliente
dispareunia.
abdominal moderado. Picazn
en interior de los muslos.
Ronchas rojas en pared
vaginal o en crvix fresa
: Asintomtico

Flujo

Escaso-moderado
Abundante
Blanco
Blanco-amarillo-verde
Forma grumos y placas espumoso, homogneo
adherentes

Inflamacin
del epitelio
vulvovaginal

Eritema del epitelio Prurito vulvar y disuria.

No hay inflamacin del
vaginal e introito, es Eritema
de
epitelio epitelio vulvar
frecuente la dermatitis vulvovaginal.
vulvar. Manchas blancas
secas en pared vaginal.

Olor a
pescado
(aminas)
Tx

No

Puede presentarse

Si

Imidazol crema vaginal

Fluconazol 150 mg dosis
nica
Tx pareja: ninguno (solo
si
hay
dermatitis
candidsica en pene)

Metronidazol 2 g orales DU
Tinidazol 2 g orales DU
Metronidazol 500 mg va oral,
dos veces al da por 7 das.
(NO TOMAR ALCOHOL)
Pareja necesita tx

Metronidazol 0.75% en gel

c/ 12 hrs x 5dias
Metronizadol oral 500 mg
por 7 das
Clindamicina 2% crema

Dx

Muestra: flujo vaginal.

Citologa vaginal

Bacilos en el caso de

Examen directo KOH

Gram y Pas+
Cultivo:
Dextrosa
Sabourand o Biggy

Trofozoitos
en
secrecin vaginal
ELISA

fresco

Gardernella
vaginalis
(Tambin
diversas
bacterias anaerobias y
micoplasmas)
de

Moderado
Blanco-grisceo
homogneo
Cubre
uniformemente
paredes vaginales pH>4.5

en

Gardenella
Clulas clave, o gua en
examen microscpico.

Otras:

Gonorrea (Neisseria

Pareja con ETS, asintomtica, o

flujo

Secrecin purulenta dese

gonorrhoeae)

con inflamacin pelvis

Clamidia (Chlamydia)

Frecuentemente asintomtica,
puede quejarse de manchar
despus de las relaciones.
Dispareunia; sequedad vaginal,
perimenopusica o
posmenopusica.
Nueva espuma de balo, jabon,
lavado vaginal, entre otros.

Vaginitis atrfica
Vaginitis alergica

cuello, inflamacin glndulas

Skene/Bartolini.
Secrecin purulenta, cuello
puede o no estar rojo y ser
friable.
Mucosa vaginal plida y
delgada; pH<4.5
Olor ftido, eritema, pH<4.5

pH normal de la vagina 3.8- 4.2

3.3.1 Morfologa y funcin de los rganos del sistema reproductor femenino.
ANATOMA
MONTE DE VENUS. El monte del pubis es una eminencia
de tejido adiposo, por delante de la snfisis del pubis,
recubierta con vello espeso.
LABIOS MAYORES. Grandes pliegues de piel que contienen
en su interior tejido adiposo subcutneo. Despus de la
pubertad, sus superficies externas quedan revestidas de
piel pigmentada que contiene glndulas sebceas y
sudorparas, y est recubierta por vello.
LABIOS MENORES. Dos delicados pliegues de piel que no
contienen tejido adiposo subcutneo ni estn cubiertos
por vello pero que poseen glndulas sebceas y
sudorparas. Los labios menores se encuentran entre los
labios mayores y rodean el vestbulo de la vagina.
VESTBULO DE LA VAGINA.
Porcin de la vulva que se
extiende
desde
superficie
exterior del himen y esta
limitada hacia adelante por el
frenillo. El vestbulo de la
vagina es el espacio situado
entre los labios menores y en
l se localizan los orificios de
la uretra, de la vagina y de los
conductos de salida de las
glndulas vestibulares mayores
(Bartolini) que secretan moco
durante la excitacin sexual
(glndulas
tubuloalveolares
mucosas posteriores a labios
mayores) y de las glndulas

periureterales de Skene se comunican por estructuras pareadas a lado de la uretra.

CLTORIS. El cltoris es un pequeo rgano cilndrico compuesto por tejido erctil. Localizado entre los
extremos anteriores de los labios menores.
VAGINA. La vagina es el rgano femenino de la
copulacin, el lugar por el que sale el lquido
menstrual al exterior y el extremo inferior del
canal del parto. Se trata de un tubo
msculomembranoso que se encuentra por
detrs de la vejiga urinaria y por delante del
recto. Desemboca en el vestbulo de la vagina,
entre los labios menores, por el orificio de la
vagina. La vagina comunica por su parte
superior con la cavidad uterina ya que el
cuello del tero se proyecta en su interior,
quedando rodeado por un fondo de saco
vaginal.
TERO O MATRIZ
El tero es un rgano muscular hueco que
constituye parte del camino que siguen los
espermatozoides depositados en la vagina hasta alcanzar las trompas de Falopio. Su tamao es mayor despus
de los embarazos.
Consiste en dos porciones: los 2/3 superiores constituyen el cuerpo y el fondo y el 1/3 inferior, el cuello o
crvix que protruye al interior de la parte superior de la vagina y en donde se encuentra el orificio uterino por
el que se comunica el interior del tero con la vagina.
La porcin superior redondeada del cuerpo se llama fondo del tero y a los extremos del mismo o cuernos del
tero se unen las trompas de Falopio. Durante los 9 meses de embarazo, el tero sufre una gran expansin para
alojar al feto, de manera que aumenta de tamao y sus paredes se adelgazan.
TROMPAS DE FALOPIO. 2 conductos de 10 - 12 cm. de longitud y 1 cm de dimetro que se unen a los cuernos
del tero por cada lado. Estn diseadas para recibir los ovocitos que salen de los ovarios y en su interior se
produce el encuentro de los espermatozoides con el vulo y la fecundacin.
Divisin en cuatro partes:
El infundbulo: el extremo ms externo, se encuentra el orificio abdominal de la trompa, que comunica con
la cavidad peritoneal. Presenta pliegues o fimbrias que atrapan al ovocito cuando se produce la ovulacin.
La ampolla: parte ms ancha y larga, recibe al ovocito desde el infundbulo. Aqu tiene lugar la fertilizacin
del ovocito por el espermatozoide
El istmo que es una porcin corta, estrecha y de paredes gruesas. Se une con el cuerno del tero en cada
lado.
La porcin uterina es el segmento de la trompa que atraviesa la pared del tero y es por donde el ovocito es
introducido en el tero.
OVARIOS. 2 cuerpos ovalados en forma de almendra. Se localiza uno a cada lado del tero y se mantienen en
posicin por varios ligamentos. Los ovarios constituyen las gnadas femeninas. En los ovarios se forman los
gametos femeninos u vulos, que pueden ser fecundados por los espermatozoides a nivel de las trompas de
Falopio.

Recordando Fisiologa

CICLO UTERINO O MENSTRUAL

Recordatorio
La caracterstica fundamental de este ciclo es la menstruacin: una
MENARQUIA: primera
hemorragia vaginal que se repite cada mes e indica el inicio del ciclo.
menstruacin.
La duracin del ciclo oscila entre 21 y 35 das y se divide en: fase
lutenica (secretora o del cuerpo lteo) dura 14 das y la fase proliferativa (folicular) que puede
durar 7 a 21 das. La ovulacin marca la separacin entre ambas fases.
FASE LUTENICA Y FASE FOLICULAR
Dia 1. Inicio de la hemorragia menstrual
Da 1-14. Fase folicular empieza al primer da de la hemorragia
hasta la ovulacin. Se produce la regeneracin del endometrio,
que debe estar preparada para acoger al vulo fecundado.

Recordatorio
-Por lo general el flujo menstrual tiene una
duracin de tres a 5 das, pero en mujeres
sanas puede extenderse hasta 8 das. Cuerpo lteo= cuerpo amarillo

En el ovario se produce en este periodo la maduracin de unos 20 folculos bajo el efecto de la FSH
uno de los cuales ser dominante y producir cantidades crecientes de estrgenos. El orificio
cervical es pequeo.
La produccin de estrgenos en el folculo aumenta mucho durante das 12 y 13, la consiguiente
liberacin de LH desencadena la ovulacin. (pico de LH, estrgenos regulan +). Uno o dos das
despus aumenta la temperatura basal unos 0,5C. El aumento de la temperatura se emplea como
indicador de que se ha producido la ovulacin. Durante la ovulacin el moco cervical es menos
viscoso y se produce una cierta apertura del orificio cervical.
Da 14-28: La fase lutenica se caracteriza por el desarrollo del cuerpo lteo que secreta
progesterona e inhibina A, sustancias que siguen aromatizando precursores andrognicos derivados
de la teca, y con ello se sintetiza estradiol. El cuerpo lteo es reforzado con LH, pero su vida es
finita porque su sensibilidad a dicha hormona disminuye progresivamente. La reaccin mxima del
moco uterino frente a la progesterona se
produce en el da 22, momento en el que se
producir la anidacin en caso de haberse
fecundado el vulo. Si no se ha producido la
fecundacin, la progesterona y estrgenos
inhiben la secrecin de GnRH lo cual hara que
se involucione el cuerpo lteo (por que baja
LH). Este efecto hara disminuir con rapidez
los niveles de estrgenos y progesterona en el
plasma, con la consiguiente contraccin de los
vasos endometriales, y la isquemia del mismo,
que produce su descamacin y la hemorragia
menstrual. En caso de que haya concepcin, la
hCG producida por el trofoblasto se liga a los
receptores de LH del cuerpo lteo, y as
conserva la produccin de hormonas esteroides e impide la involucin del cuerpo lteo.

Un poco de Embriologa
Ectodermo superficial
Porcin terminal de la
uretra en hombre
Mesodermo
Mayor parte del sistema
intermedio/urogenital
urogenital
Mesodermo lateral
Tabique urogenital
esplcnico
Endodermo
Alantoides y seno
urogenital
De mesodermo intermedio derivan 4 crestas
-2 urinarias (laterales) forma 3 sistemas excretores Mesonefros

Conductos de Wolf
Conductos de Mller
(paramesonfricos)

-2 genitales (mediales) forman gnadas

Testculo (Gen maestro: SrY)

Ovario (Gen maestro: WNT)

Gonocitos

Epitelio celmico de
las crestas genitales

Mesnquima
crestas

Conductos
mesonfricos

Espermatog
onia

Cel
indiferenciadas
Sertoli secrecin
FIM

Leydig, estroma
testicular, tnica
albuginia
de
testculo

Ovogonia

Cel foliculares que

producen
FIM
(Factor
inhibidor
de meiosis)

Estroma ovrico:
Teca Int y ext
Tunica albuginia
de ovario

Epiddimo
Utrculo
Conductos
prostculo
deferentes
Conductos
eyaculadores
Vesculas
seminales
Quistes
de Tubas uterinas
gartner
Utero
1/3 superior de
vagina

Estructura

Tubrculo
genital

Glande

Cltoris

Pliegues
genitales

Cuerpo del pene

donde
se
encuentra
encerrada
la
uretra esponjosa

Labios
menores

Prominenci
as genitales

Escroto

Labios
mayores

Conductos
paramesonfricos

Recuerdas que FIM secretado por Sertoli inhiba la

diferenciacin del conducto de Mller?
El testculo fetal secreta andrgenos que estimulan a
cordones mesonfricos, pero el ovario no secreta
andrgenos por lo tanto, estos conductos degeneran.

Un poco de HISTOLOGA

UTERO
Cuerpo y fondo uterino pared uterina constituida por 3 capas: endometrio (mucosa), miometrio
(musculo liso) y serosa o adventicia (tejido conjuntivo).

Endometrio: tiene 2 componentes

-epitelial membrana cilndrico simple que se continua con las glndulas tubulares simples
ocasionalmente ramificadas en porciones cercanas a miometrio, las glndulas son secretorias (+
abundantes) y ciliadas.
-conjuntivo lamina propia es de tipo fibroso con fibras reticulares donde se apoyan las clulas
estromales
Se distinguen dos capas tisulares con base a su comportamiento a lo largo del ciclo sexual.
2/3 internos capa funcional normalmente se descama durante la menstruacin, contiene
muchas arterias helicoidales, de las que se origina la red capilar que la irriga1/3 externo capa basal tiene el fondo de las glndulas irrigada por arterias rectas.
La morfologa del endometrio muestra una serie de cambios que se relacionan con etapas
especficas del ciclo menstrual. 1eros cuatro das constituyen la fase menstrual, que se identifica
por el sangrado vaginal. A los componentes de la capa basal se debe la regeneracin del epitelio y
el estroma, con lo que inicia la fase proliferativa. En ste etapa se caracteriza por una renovacin
gradual de la capa funcional, que provoca un aumento del espesor endometrial. Durante la fase
proliferativa temprana, las glndulas son rectas y tienen luces estrechas. Desde el principio del
periodo proliferativo medio y a lo largo de este ciclo las glndulas muestran grados crecientes de
enrollamiento, que son ms aparentes en la etapa secretora. Esta ltima se caracteriza por un
engrosamiento vinculado con glndulas enrolladas y con luces amplias que tienen un contorno
descrito por dentado.
Miometrio: capa ms gruesa del tero, constituida por leiomiocitos. Dispuestas en 3 capas.
Longitudinal-circular-longitudinal. La capa media contiene gran cantidad de arterias arqueadas y se
conoce como estrato vascular. Los estrgenos estimulan las clulas musculares liso por lo que se
hipertrofian y se dividen.
Serosa: tej conjuntivo fibroelstico. Si membrana est cubierta por mesotelio se denomina serosa y
si no lo est adventicia.
Adventicia porcin del tero en relacin con la vejiga
Porciones restantes del tero serosa.
Cuello uterino: porcin ms inferior y alargada del tero. Una parte del crvix protruye hacia parte
superior de vagina. La superficie externa de la porcin que protruye hacia la cavidad vaginal se
conoce como exocervix y esta cubierta por EPITELIO PLANO ESTRATIFICADO SIN EC que se contina
con el de la vagina.
La poricin centra del crvix tiene un conducto endocervical limitado en su mayor parte por
EPITELIO CILINDRICO SIMPLE mucoproductor. El lmite superior del conducto endocervical se conoce
como os interna, que es un ensanchamiento de la luz en el que podemos identificar el cambio de
epitelio endometrial a exometrial.

3.3.2 Tcnica para realizar un tacto vaginal.

Tacto vaginal
1. Relacin mdico-paciente
2. Consenitmiento informado
3. Antecedentes ginecolgicos
-Menarca
-Incidencia y duracin de la menstruacin

-FUM
-Parejas sexuales
-Mtodos anticonceptivos?
-ETS
-# gestas, partos, y abortos
-Menopausia
-Papanicolau
4. Posicin litolgica (paciente con
bata y presencia de una enfermera
siempre)
-Lo primero a explorar es el monte de
venus, evaluar el vello ginecoide.
-Se colocar guante, separar con dedo
anular y pulgar separar labios mayores
-Evaluar:
labios
mayores,
labios
menores, cltoris, orificio uretra.
-Intentar palpar glndulas de Skeene
en el techo y de Bartolini en las
paredes.
-Describir crvix ( Anteversin: cuando
tero forma un ngulo recto con la
vagina (normal),
Retroversin: cuando crvix se palpa posterior)
-Detectar secreciones anmalas
-Hacer el tacto bimanual: con dedos dentro y pedirle a la paciente que puje.
5. Determinar si estn ocupados o no los fondos de saco.
3.3.3 Exploracin ginecolgica: palpacin bimanual de los rganos intraplvicos.
El mdico, con los dedos pulgar e ndice de su mano menos hbil, separar los labios mayores y
menores cuando estos cubren el orificio vaginal; accin que le permitir inspeccionar
cuidadosamente la zona en busca de cualquier anormalidad que pudiera existir en la vulva o sus
alrededores. Acto seguido acercar su mano ms diestra, debidamente enguantada, hacia la vulva y
dirigir el dedo ndice hasta la comisura posterior, a fin de introducirlo con precaucin en la
hendidura vulvar. Una vez penetrada la vagina, el pulgar de la mano que realiza el tacto, deber
permanecer en abduccin perpendicular, procurando no comprimir demasiado el cltoris ni el
orificio uretral, en tanto que los
dems dedos permanecern flexionados sobre la palma de la mano.
Si bien es cierto que siempre deber iniciarse el reconocimiento con el dedo ndice, cuando sea
factible (lo que ocurre casi invariablemente) se practicar la exploracin profunda con el ndice y el
dedo medio, lo cual permitir obtener sensaciones mucho ms claras. Al mismo tiempo que uno o
dos dedos penetran la cavidad vaginal, se explorarn suavemente la amplitud y longitud del rgano,
su elasticidad y sensibilidad, la lisura o rugosidad de sus paredes, as como cualquier anomala que
pudiera existir.
Los fondos de saco vaginales se examinan pasando los dedos por el surco circular que se halla
rodeando el hocico de tenca, (El cuello uterino est unido a la vagna. Al insertarse en sta, queda
dividido en una porcin supravaginal y otra vaginal que se proyecta hacia su interior y recibe el

nombre de hocico de tenca). Esta porcin presenta el orificio extedirigiendo sucesivamente el

pulpejo hacia la superficie externa del cuello y hacia las paredes pelvianas. En estado normal, el
fondo de saco anterior est mucho ms pronunciado que el posterior, pero ambos son lisos y
blandos.
A travs de los fondos de saco vaginales se explorarn la porcin cervical supravaginal y el cuerpo
uterino.
Cuando los dedos introducidos en la vagina (con su cara palmar dirigida hacia delante) han
alcanzado ya la porcin vaginal del cuello uterino, entonces, con una temperatura conveniente, la
mano que ha entreabierto la vulva deber colocarse plana sobre la regin hipogstrica del abdomen
y presionar suavemente de arriba abajo, flexionando ligeramente los dedos. A partir de ese
momento, ambas manos trabajan armoniosamente, auxilindose de manera que una fija o empuja
hacia la otra lo que esta debe palpar o tactar y la percepcin de sensaciones se reparte entre las
dos.
De hecho, mediante el tacto bimanual se logra como primer resultado que los rganos pelvianos
desciendan levemente y se tornen ms accesibles a los dedos introducidos en la vagina, lo que a su
vez les suministra un punto de apoyo y los fija, de modo que ello permite circunscribirlos entre las
manos y obtener detalles que pasaran inadvertidos si no fuera por la ayuda que las dos manos se
prestan solidariamente.
El tero suele localizarse en la prolongacin de la curva de concavidad anterior que describe la
vagina, en ligeras anteflexin y anteversin. Con la vejiga vaca, la mano aplicada sobre el abdomen
percibir el fondo uterino un poco por detrs de la snfisis del pubis.
A la vez que se determina la situacin de la matriz, se aprecian su forma y sus dimensiones. Si el
rgano estuviese aumentado de volumen, deber precisarse si este incremento es uniforme o no y si
su consistencia est modificada o se mantiene intacta.
3.4.1 Citologa del exudado crvico-vaginal.
Conocer la tcnica para la toma de exudado crvicovaginal
Recomendaciones para la toma de muestra:
Realizar la toma 2 semanas despus del primer da de la ultima fecha de menstruacin.
No realizar ducha vaginal durante las 48 horas previas a la toma
Evitar el uso de tampones, espumas, gelatinas y otros medicamentos durante 48 hrs previas
a la toma
Pedir a la paciente que se abstenga de tener relaciones sexuales durante las 48 hrs previas a
la toma
Realizar la toma antes de cualquier otra exploracin cervical o vaginal.
Evitar la contaminacin de las muestras con cualquier lubricante.
Si existe flujo vaginal que cubra el crvix removerlo cuidadosamente
Si hay sangrado por menstruacin o anormal, debe diferirse la toma.
Pedir a la paciente que orine momentos antes para que la vejiga se encuentre vaca
TCNICA
1.Relacin medico paciente
2.Interrogatorio, informar sobre procedimiento, llenar solicitud.
Preparar a la usuaria: bata, posicion litolgica, cuidar pudor. SIEMPRE UN TESTIGO

Material: fuente de luz, espejo vaginal, guantes, portaobjetos, lpiz, algodn, pinzas, solucin
salina, instrumento para la toma, fijador.
Anotar en parte distal las iniciales de la
paciente.
2. Colocar guantes , realizar valoracin de genitales externos,colocar espejo sin lubricante, separar
lavios menores e introducir espejo con inclinacin de 45 en relacin con el piso de la vagina, abrir
lentamente es espejoy localizar el cuello., fijar valvas del espejo.
3.Se toma primero muestra de exocrvix, con ayuda de la esptula de Ayre (termina en
bifurcacin), ir conforme manecillas del reloj. Con la terminacin en punta tomas muestra de
endocervix. Se puede tomar tambin muestra de ste ltimo con el citobrush. Se introduce el
cepillo en el canal endocervical y se gira conforme las manecillas.
4. Colocacin de la muestra en el portabjetos. Endocrvix se rota el cepillo de la manera contraria
a como tomaste la muestra.
5. Fijacin
6. conclusin del procedimiento.
NOMENCLATURA
-CALIDAD MUESTRA: satisfactoria o no satisfactoria.

LIEBG: lesin intraepitelial de bajo grado

LIEAG: lesin intraepitalial de altro grado

3.5.1 Morfologa y fisiologa de la mama.

ANATOMA
Se localizan en tejido subcutneo y cubren msculos pectorales. La cantidad de grasa subyacente al
tejido glandular
establece
el
tamao de las
mamas.
La
mama
se
extiende
en
sentido
transversal desde
el borde lateral
del
esternn
hasta la lnea
axilar media, y en
sentido
vertical
desde
la
2da
hasta
la
6
costilla, adems
una
pequea
porcin de la glndula se extiende a lo largo del borde inferolateral del msculo pectoral mayor en
direccin a la axila originando la cola axilar o de Spence.
Se insertan con firmeza en la dermis de la piel que la cubre a travs de ligamentos cutneos
llamados ligamentos suspensorios o de Cooper.
Las glndulas mamarias son glndulas sudorparas modificadas.
Los conductos galactforos forman esbozos que dan origen 15-20 lbulos de tejido glandular que
conforman la glndula. Cada lbulo esta drenado por un conducto galactforo que desemboca
independientemente en el pezn. Cada conducto desemboca en una porcin dilatada llamada seno
galactforo.
Pezn: elemento ms sobresaliente, rodeado por areola, que contiene glndulas sebceas
(Montgomery). Carece de pelo, grasa y glndulas sudorparas.
Irrigacin ramas mamarias de la arteria torcica interna, a. torcica lateral, toracoacromial y a.
intercostales posteriores.
Drenaje venoso vena axilar
Drenaje linftico inicia en pezn, areola y lobulos hacia plexo subareolar g. linfticos axilares
(75%), el resto ganglios interpectorales, supraclaviculares, cervicales profundos, paraesternales y
frnicos inferiores. Linfa de g. axilares desemboca en g. infra y supraclaviculares y de ah tronco
linftico subclavio. Linfa de g. paraesternales tronco broncomediastino.
Inervacin 4 y 6
HISTOLOGA
Mayora de la piel de la mama tiene caractersticas morfofuncionales idnticas a las de la piel del
resto de la cara anterior del torax, con excepcin de la areola, en donde la piel es ms oscrua

depido a que los queratinocitos epidrmicos del estrato basal tienen normalmente mayores
cantidades de melanina.
Con microscopio se observan entre 10-20 pequeos ndulos en la superficie areolar tubrculos de
Montgomery, conformados por glndulas sebceas relacionadas con conductos galactforos.
En el centro areolar encontramos el pezn que es una protuberancia de piel y tejido fibroadiposo,
en cuya largo porcin central se hallan 15-20 conductos galactforos orientados en sentido paralelo
al eje del pezn. La piel del pezn tiene papilas drmicas muy prominentes, por lo que los capilares
drmicos se encuentran muy cerca de la superficie, modificando el color observado del pezn. La
dermis profunda del pezn es un tejido conjuntivo fibroso con abundante colginea y fibras
elsticas que en algunos casos permite observar haces de musculo liso orientados en sentido circular
alrededor del pezn y en otros, en sentido longitudinal.

La glndula se considera una glandula sudorpara apocrina modificada.

Integrada por 15-20 lobulos, cada uno constituido por un sistema de conductos mayores y una
unidad lobulillar terminal.
Sistema de conductos mayores se inicia en la epidermis areolar que se continua con los conductos
galactforos. Cada conducto galactforo drena hacia seno galactforo, el cual continua a su vez con
un conducto segmentario que origina de 2-3 ramas denominadas conductor subsegmentarios, los que
dan lugar a otros 2-3 conductos terminales llamados extralobulillares terminales.
Los conductos galactforos, el seno galactforo y los conductos segmentarios tienen epitelio cubico
estratificado que se continua con un epitelio cubico o cilndrico simple en las dems regiones del
sistema.
Todos los elementos epiteliales de la glandula mamaria se vinculan en sus porciones basales con
material de la membrana basal y con clulas mioepiteliales, que son ms prominentes en los
lobulillos.
CNCER DE MAMA

Prevencin 1. Factores de riesgo

Edad >40 aos
Historia personal o familiar de cncer de mama
Antecedentes de patologa mamaria benigna
Nuligesta
Primer embarazo a termino despus de los 30 aos
No haber amamantado
Vida menstrual de ms de 40 aos
Uso de terapia hormonal de reemplazo por ms de 5 aos
Obesidad o sobrepeso
Consumo excesivo de alcohol
Sedentarismo
Prevencin 2.
Realizar deteccin oportuna: autoexploracin, examen clnico y mastografa.
Autoexploracin: mensual a partir de la menarca, entre el 7 y 10 da de iniciado el
sangrado. En paciente menopasicas se realiza en un da fijo del mes.
El examen clnico de las mamas se debe realizar a todas las mujeres mayores de 25 aos.
Mastografa mtodo de imageneologa no invasivo, se debe realizar cada 2 aos, a mujeres de 4049 aos de edad, con 2 o ms factores de riesgo y en forma anual a toda mujer de 50-69 aos.
El ultrasonido mamario se utiliza en la mujer con patologa mamaria menor de 40 aos de edad o
con sospecha de cncer que curse con embarazo o lactancia.
Prevencin 3
Rehabilitacin reconstructiva, esttica y psicolgica
SIGNOS SOSPECHOSOS
Telorrea:

Secrecin purulenta
Secrecin sanguinolenta
Secreciones lechosas
Galactorea

Mastalgia
Mastodimia
Otros:

secrecin espontnea atravs del Telorrea

unilateral
y
pezn.
uniorificial: ectasia ductal,
funcional, fisiolgica, farmacolgica; carcinoma ductal, papiloma
unilateral o bilateral, uniorificial o intraducta,
enfermedad
pluriorificial
fiboquistica,
quistes
solitarios.
Pluriorificial: mastopata
Proceso infeccioso
Tpico de cncer, papiloma y papilomatosis
Telorreas y mastopatas
Secrecion lctea a travs del pezn Bilateral
y
plurorificial.
fuera de la gestacin y del puerperio.
Relacionada con prolactina.
Adenoma
hipofisiario
o
medicamentos.
Dolor mamario en general
Dolor mamario cclico que aumenta en periodo premenstrual.
Protrusin cutnea, umbilicacin y cambios direccin pezn,
retraccin de la piel, piel de naranja, ulceracin cutnea, secrecin
por el pezn, aumento de red venosa, hiperemia o hipertermia local.

CARACTERISTICA TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS

3.5.2 Tcnica correcta para la exploracin de mama normal.

1.Relacin mdico-paciente.
2. Interrogatorio: AH, APNP, APP, AGO3. Indicar a paciente que de desnude de cintura hacia arriba y que se coloque bata con abertura
hacia el frente.
4. Situar paciente en mesa de exploracin.
5. Explicar procedimiento.
INSPECCION
Solicitar a paciente que se descubra ambas mamas.
Inspeccin esttica
Solicitar a paciente que situe ambas manos sobre muslos. Se procede a observar forma, simetra,
coloracin, presencia de refracciones y tumoraciones visibles.
Inspeccin dinmica
Solicitar a paciente que coloque ambas manos en la regin occipital, despus manos en cadera
ejerciciendo una presin moderada y realizando una inclinacin hacia adelante, o bien que levante
los brazos.
Propsito es contraer musculos pectorales y que se manifiesten signos cutneos retractiles.
Signos

que pueden encontrarse:

Umbilicacin y cambios de direccin del pezn
Retraccin de la piel
Cambios de la piel: piel de naranja
Salida de secrecin por el pezon

PALPACIN
Paciente sentada en mesa se le solicita que descubra mama derecha.
Explorador divide la mama mentalmente en 4 cuadrantes trazando 2 lineas que pasen por el pezn.
Palpacin superficial
Con la palma de la mano el examinador realiza la palpacin de cuadrantes supero externo, superior
interno, inferior interno e inferior externo, realizando un barrido de procimal a distal (bade de la
mama hacia el pezn).
Palpacin profunda

Debe realizarse de forma suave, digital y metdicamente dirigida. Utilizando yema de los dedos 2,
3, 4.
Se realiza palpacin con bsqueda intencionada de lesiones existentes siguiendo una serie de lneas:
Paralelas: de clavicula al surco submamario
Radiadas: del borde del hemisferio mamario hacia el pezn
Circulares: desde pezn hasta bordes mamarios.
Al encontrar lesin, el explorador utiliza pinza fina (1er y 2do dedo) de manera que pueda describir:
bordes, ubicacin, tamao, consistencia, movilidad, numero, dolorosa o no.
Posteriormente se utiliza pinza gruesa (toda la mano) para examinar si existe o no telorrea.
Se solicita a la paciente que descubra la otra mama.
POSICION DECUBITO DORSAL
Trax descubierto.
Se coloca almohadilla en dorso para una mejor exposicin de los elementos anatmicos.
Los cuadrantes externos se deben explorar con la mano de la paciente sobre el abdomen, se inicia
con cuadrante inferior externo.
Cuadrantes internos se exploran con misma tecnnica pero con musculos pectorales contrados, lo
cual se logra solicitando a la paciente que eleve el brazo.
EXPLORACION adenomegalias
Palpacin hueco axilar.
Se solicita a paciente deje caer el peso del miembro torcico izquierdo sobre el antebrazo izquierdo
del operador quien palpa la regin axilar con la mano derecha.
Palpacin del resto de cadenas ganglionares
Utilizando 2, 3, 4 dedos de ambas manos se exploran cadenas ganglionares retroauricular,
cervical supraclavicular, infraclavicular, paraesternal.
Palpacin de regin clavicular:
Regin clavicular se divide en infraclavicular y supraclavicular.
En estadios avanzados del cncer mamario los ganglios que pueden estar afectados, se localizan en
estas regiones, al primer ganglio afectado se le denomina ganglio centinela, la palpacin se realiza
con los dedos ndice o pulgar, se requiere que la paciente realice movimientos rotatorios de cabza
con la finalidad de contraer el omohioideo para identificarlo adecuadamente y diferenciarlo de una
posible tumoracin.
Se debe sealar el # y tamao de los ganglios asi como la consistencia y movilidad de tumoraciones
palpables.
MIENTRAS REALIZAS LA PALPACION DE UNA MAMA, LA OTRA DEBE ENCONTRARSE CUBIERTA PARA
EVITAR EXPONER A LA PACIENTE.
3.5.3 Exploracin fsica de la mama.
Checar link
http://www.isea.gob.mx/formatos/Cancer%20de%20mama/CLINICA%20DE%20MAMAS%20(web).pdf

FISIOLOGA DE LA MENOPAUSIA.
Climaterio (perimenopausia, transicin menopasica)
: etapa de transicin que ocurre entre la madurez
reproductiva y la prdida de funcin ovrica.
Se caracteriza por una deficiencia de estrgenos.
Incluye el periodo cuando comienzan las
manifestaciones endocrinolgicas, biolgicas y/o
clnicas, indicativas de que se aproxima la
menopausia, y como mnimo hasta el primer ao que
sigue a la menopausia.
Menopausia: es el ultimo periodo, que marca el cese
de la funcin normal y cclica del ovario. Se le
determina cuando se observa el cese de las
menstruaciones por un espacio mayor de un ao,
consecuencia de la prdida de funcin ovrica. Se
correlaciona con la disminucin de estrgenos por
prdida de la funcin folicular.
El momento de su presentacin esta determinado
genticamente, ocurre aprox 45-55 aos. Ocurre
antes en la mujer nulpara, fumadora, que habita en
la altura y en aquellas sometidas a histerectoma.
Posmenopausia: periodo que se inicia un ao luego
de la menopausia, en el cual persiste el dficit de estrgenos y se acompaa de un incremento de
los trastornos mdicos relacionadoas-osteoporosis y enfermedades cardiovascularesFISIOPATOLOGA
Durante el ciclo menstrual normal, el ovario produce una secuencia de hormonas para que ocurra el
sangrado menstrual. Este secuencia es inducia por la GnRH de la hipfisis.
Bajo la influencia de la LH el colesterol es convertido en la teca del folculo en pregnenolona, que
es el precursos de todas las hormonas sexuales, bajo influencia de enzimas, en la teca, granulosa y
clulas luteas se producen estrgenos, andrgenos y progestgenos.
Estrgenos
-Estimulan sntesis de receptores para la hormona FSH, contribuyen a crecimiento de folculos,
-Inducen proliferacin del epitelio y favoreciendo desarrollo de glndulas, vasos sanguneos y del
tejido estromal.
-Inducen sinstesis de protenas e hipertrofia en el miometrio.
-En cuello uterino hacen producir las glndulas mucosas un moco filante, alto contenido en agua y
dilata el conducto endocervical.
-En la vagina prolifera el epitelio, con descamacin de las clulas superficiales y acumulacin de
glucgeno en el epitelio.
-Los labios mayores y menores se vuelven turgentes y elsticos.
-Estimulan la proliferacin de conductos glandulares, el desarrollo del estroma, acumulacin de
tejido adiposo, aumentan pigmentacin de pezones.
-Tienen una retroalimentacin positiva hacia la produccin de LH en etapa folicular.
-Participan en retencin de agua y sodio en tejido, producen hiperglucemia hipercetonemia, elevan
el colesterol HDL, reducen los TAG, estimulan la circulacin perifrica, estimulan la fijacin y

mineralizacin de la matriz sea, promueven depsito de calcio y estimulan crecimiento de la

epfisis.
Progesterona
-Endometrio: desencadena fase secretora que facilita la nidacin
-Inhibe contractilidad uterina, cierra canal endocervical, modifica el moco cervical tornndolo ms
espeso.
-Induce la proliferacin de los acinos glandulares en la mama.
-Tiene retroalimentacin negativa hacia LH
-Induce el incremento de T
-Disminuye la retencin de Na y H2O
Menopausia y posmenopausia
La menopausia espontnea o natural es consecuencia de la atresia folicular o del agotamiento
folicular, de tal modo que no existen folculos ovricos que puedan responder a las gonadotrofinas;
por tal motivo, el ovario pierde su funcin cclica, desaparece la ovulacin y se termina la etapa
reproductiva de la mujer. Se produce un gran aumento de la FSH, en menor medida de la LH, de
tal forma que el cociente FSH/LH se invierte y es > 1. Los valores de FSH por encima de 40 UI/L
son compatibles con la interrupcin completa de la funcin ovrica
Los estrgenos secretados por los ovarios despus de la menopausia son insignificantes; sin
embargo, todas las mujeres siguen teniendo concentraciones perceptibles de estradiol y estrona.
La estrona es el estrgeno ms importante en la posmenopausia; se produce por la conversin
perifrica de la androstenediona (producida en la corteza suprarrenal y en el ovario), el cual se
aromatiza en estrgenos, principalmente en el tejido adiposo
Si bien el estrgeno de cierto modo puede ser beneficioso, sin embargo, al no existir oposicin de
progestgenos (por la falta de ovulacin y desarrollo del cuerpo lteo), puede aumentar la
incidencia de hiperplasia y cncer de endometrio.
SINTOMAS
Bochornos

Genitourinarios
Cardiovasculares
Osteomusculares

ItziPa

Sntoma ms clsico. Periodos transitorios y recurrentes de enrojecimiento

facial, asociados a sudoracin y sensacin de calor, que se acompaan de
palpitaciones y ansiedad.
Hemorragia anormal, alteracin menstrual, sangrado posmenopusico, sequedad
vaginal (falta de estrgenos), dispareunia, molestias urinarias, infertilidad.
Palpitaciones, dolor precordial, disnea y enfermedad coronaria.
Caen estrgenos, se eleva LDL y disminuye HDL, formacin de placas de
ateroma.
Dolor osteomuscular, lumbalgia, osteopenia, osteoporosis.