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A este documento hay que completarlo con los Dx y cuidados (no es para estudiantes)
Garcia,O, Sarasqueta Pedro, Schwarcz,R.: Morbi-Mortalidad Materna y Mortalidad Infantil en la Repblica Argentina. Estrategias
para mejorar el desempeo de los servicios de salud Materno Infantil. Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin. Buenos
Aires,2004. Pg.9.2
Ibid, pg. 9
aborto 27.4%
hemorragias 22.1%
infecciones /sepsis 9.5%
trastornos hipertensivos 8.4%
otras causas 32%
El informe destaca que el estudio de casos y controles mostr que el riesgo de muerte
materna aumentaba 10 veces cuando la estructura hospitalaria no era la adecuada: no haba
disponibilidad de atencin obsttrica esencial, guardia activa y personal calificado para asistir
partos/abortos. Tambin la edad fue un factor lineal con el riesgo de muerte materna3
Tambin se identific el desentendimiento del hombre en las decisiones reproductivas y la
violencia hacia la mujer, estas situaciones dificultan y a veces impiden a las mujeres adoptar
prcticas anticonceptivas para evitar embarazos no deseados.
Es urgente comprender que La prevencin de las muertes maternas se reconoce como
una prioridad internacional y su reduccin en para el 2015 es un compromiso asumido
por la Argentina en las Metas del Milenio.4
En relacin a la mortalidad infantil se observa, a nivel del pas, un descenso desde 1985: de
25.8 por mil a 16.8 en el 2002. Si se analiza la mortalidad infantil por jurisdicciones provinciales,
se ven claran diferencias entre una provincia y otra, as , por ejemplo ,mientras en Neuqun la
tasa para el 2004 fue de 10.8 en Chaco fue de 27.7por mil. Estos indicadores muestran
desigualdades e inequidad de distribucin de servicios de salud y el acceso a la educacin a y
los bienes. La mortalidad neonatal (defunciones entre los 0 y los 27 das de vida) tiene estrecha
relacin con la atencin prenatal y del parto y la tarda (entre los 28 das y los 11 meses) tiene
relacin con las condiciones ambientales y la atencin infantil. Dos tercios de la mortalidad
infantil corresponden a la mortalidad neonatal. Es proporcionalmente mayor cuanto ms baja
es la tasa de mortalidad infantil.
En nuestro pas, seis de cada 10 nios-as que mueren antes de los 27 das de vida podran
haberse evitado con un buen control de embarazo, atencin adecuada del parto y diagnstico y
tratamiento precoz.
Mortalidad materna e infantil en la Provincia del Neuqun (ver anexos)
informacin remitirse a www.neuquen.gov.ar/salud
.Para mayor
Lobo, Juana: Cuidados de enfermera en el embarazo, parto y puerperio de alto riesgo. Programa de Actualizacin en enfermera.
Mdulo 7,Buenos Aires, Editorial Mdica Panamericana,2005,Pg.:12
4
Ministerio de Salud de la Nacin: Mortalidad Materna en la Argentina. Diagnstico para la reorientacin de polticas y programas
de salud .Buenos Aires. pg.1
BIBLIOGRAFA CONSULTADA
AAVV: El cuidado prenatal. Gua para la prctica del cuidado preconcepcional y del control
prenatal. Ministerio de Salud. Buenos Aires.2001.-
Lowdermilk, D.
Espaa.1998.-
,Perry,S.,Bobak,I.:
Enfermera
Materno
Infantil.
Harcourt
Brace.
Pg. web
www.neuquen.gov.ar/salud. rea de Informacin. Subsecretaria de Salud. Provincia del
Neuqun.-
TABLA N 8
TOTAL PROVINCIAL
67 100,0
22
32,8
1,5
4,5
1,5
1,5
14
20,9
1,5
1,5
13,4
1,5
1,5
1,5
9,0
13,4
1,5
1,5
4,5
4,5
1,5
OTRAS REDUCIBLES
Causas externas de mortalidad y morbilidad (V01-Y98)
DIFICILMENTE REDUCIBLES
Iinmaturidad extrema (P07.2)
Atelectasia primaria del R.N. (P28.0)
Trast. cardiovasculares originados en el periodo perinatal (P29) excepto P29.3
Sepsis bacteriana del R.N., no especificada (P36.9)
Infeccion propia del periodo perinatal, no especificada (P39.9)
Malformaciones congenitas del sistema nervioso (Q00-Q07)
Malformaciones congenitas del sistema circulatorio (Q20-Q28) excepto Q25.0
Malformaciones congenitas del sistema osteomuscular, no clasificadas en otra parte (Q79)
Otras malformaciones congenitas, no clasificadas en otra parte (Q89)
Anomalias cromosomicas, no clasif en otra parte (Q90-Q99)
DESCONOCIDAS O MAL DEFINIDAS
Signos, sintomas y estados mal definidos (R00-R99) excepto R09.1 y R95
OTRAS CAUSAS
Resto de causas bien definidas no clasificadas en otra parte
(Q39.0)
(Q82.0)
3,0
3,0
22
32,8
3,0
1,5
1,5
7,5
1,5
1,5
7,5
3,0
4,5
1,5
1,5
1,5
3,0
1,5
1,5
TABLA N 9
TOTAL PROVINCIAL
37
100,0
24,3
2,7
2,7
18,9
24,3
5,4
2,7
2,7
2,7
2,7
2,7
5,4
OTRAS REDUCIBLES
Causas externas de mortalidad y morbilidad (V01-Y98)
21,6
21,6
DIFICILMENTE REDUCIBLES
Agranulocitosis (D70)
Trast. cardiovasculares orig. en el per. perin. (P29)
Malformaciones cong. del sistema nervioso (Q00-Q07)
Malformaciones cong. del sistema circulatorio (Q20-Q28) excepto Q25.0
Malformaciones cong. del sistema osteomuscular, no clasificadas en otra parte (Q79)
Qtras malformaciones cong., no clasificadas en otra parte (Q89)
24,3
2,7
2,7
2,7
10,8
2,7
2,7
OTRAS CAUSAS
Resto de causas bien definidas NCOP
5,4
(C71.9)
(E76.2)
2,7
2,7
TABLA N 14
POB. TOTAL, NAC. VIVOS, POB.DE 1 a 4, DEF.GENERALES, DEF.DE 1 a 4, DEF.MATERNAS Y TASAS DE MORT.
SEGUN RESIDENCIA.MATERNA
PROVINCIA DEL NEUQUEN - AO 2006
RESIDENCIA DE LA MADRE
Poblacin
Total
Nacidos
Vivos
Poblacin
Defunciones
1a4
Grales. 1 a 4 Maternas
TOTAL PROVINCIAL
530217
10757
41358
2212
21
4,2
0,5
0,2
221016
4593
16373
1.037
4,7
0,4
CENTENARIO
PLOTTIER
SENILLOSA
RINCON DE LOS SAUCES
SAN P. DEL CHAAR
EL CHOCON
ZONA I
34792
27396
6997
13556
9827
1051
93619
719
549
140
390
240
14
2783
2124
550
1456
904
77
7894
157
114
32
32
43
1
379
3
1
1,1
0,5
ZAPALA
MARIANO MORENO
LAS LAJAS
BAJADA DEL AGRIO
LONCOPUE
EL HUECU
ALUMINE (*)
ZONA II
36393
2968
5216
1551
7005
2697
7224
63054
2887
239
466
123
595
234
618
5162
165
21
18
3
35
8
18
268
1,0
CHOS MALAL
TRICAO MALAL
BUTA RANQUIL
ANDACOLLO
LAS OVEJAS
EL CHOLAR
ZONA III
15516
1623
4924
5532
2978
1331
31904
264
31
95
75
56
21
1205
121
406
476
257
113
2578
41
3
16
12
6
7
85
31006
15436
12837
1325
60604
566
335
224
27
2482
1210
897
130
4719
78
67
31
10
186
2052
747
58
107
24
118
43
152
1249
542
1152
1005
CUTRAL CO-PLAZA HUINCUL
50861
3873
221
76
PIEDRA DEL AGUILA
4504
380
12
88
PICUN LEUFU
4655
379
24
60020
1169
ZONA V
4632
257
114
OTRAS PROVINCIAS
134
OTRO PAIS
10
4
LUGAR DESCONOCIDO
13
10875
2369
TOTAL GENERAL
(*) No se incluy una defuncin general fuera de trmino
(**) No se incluyeron 2 defunciones generales fuera de trmino.
FUENTE: Area de Informacin Informe Estadstico de Nacido Vivo y Defuncin.
1
1
4,5
4,2
4,6
2,4
4,4
1,0
4,0
4,5
7,1
3,5
1,9
5,0
3,0
2,5
4,3
2,6
1,8
3,2
2,2
2,0
5,3
2,7
2,5
4,3
2,4
7,5
3,1
2
3
4,3
2,7
5,2
4,3
24
1
1
0,7
1,1
4,2
0,8
0,5
0,6
2,5
3,9
0,8
0,8
3,0
0,2
0,9
0,5
0,4
Explicacin
genitorragia
(observar
color,
presencia
de
membranas- cantidadescasa o profusaAsociar:
-con
antecedentes
Obsttricos:
Gestas-paras-edad
gestacional-otras
alteraciones
(HTADBTG-LUES-TBC-),
- con antecedentes
similares.
presencia de dolor y
dinmica uterina
Diagnstico
Objetivos
enfermero
Cuidados enfermeros
Justificacin
10
Cuidados enfermeros
Justificacin
constituido
por
elementos
genticamente anormales.
Es
necesario
diferenciar
las
manifestaciones que presenta la mujer
que cursa una amenaza de aborto
(presenta dolor uterino leve,
Continuacin alteraciones en la movilizacin, postura y circulacin adecuada
Manifestacin
Fundamentacin
Diagnstico enfermero/ objetivo
11
Cuidados enfermeros
Justificacin
12
Cuidados enfermeros
Justificacin
Manifestaciones de
13
Cuidados enfermeros
Justificacin
embarazo: nuseas,
vmitos,
tero
aumentado de
tamao.
Palidez de piel y
mucosas
Dolor ( identificar
tipo, momento en
que aparece,
localizacin)
14
Cuidados enfermeros
Justificacin
15
Explicacin
Diagnstico
enfermero/Objetivo
Cuidado enfermero
Justificacin
de la TA : = o
mayor A 140/90
mmHg :
= o mayor a 30
mmHg PAS,
= o mayor a 15
mmHg PAD
(asociada tambin a
multiparidad, primer
gesta, presencia de
nefropatas,
HTA
previa,
DBT),edad
inferior a 18 aos o
mayor a 35 aos,
feto grande,
la TA y estimula la diuresis.
RP de lesiones maternas
y/o
fetales
:hipoxia
rc
disminucin
del
aporte
circulatorio secundario a VE
arteriolar. (Que la embarazada
el riesgo de lesiones con ayuda
de enfermera en las prximas 4
horas).
16
El instrumento para medir la TA recomendado es el esfigmomanmetro de mercurio al que se recomienda calibrar peridicamente. La longitud del manguito debe permitir dar una vuelta y media
alrededor de la circunferencia del brazo de la embarazada. Es importante que la embarazada permanezca en reposo 10 minutos antes de realizar el control. La medicin de la puede variar, segn
la posicin que adopte la mujer gestante. Cuando est sentada la presin en la arteria braquial es tpicamente la ms alta, si est acostada en DL se obtiene el valor ms bajo y en DS el valor
obtenido es un trmino medio entre los dos anteriores. Se recomienda que la mujer gestante est sentada o en su defecto en DL.-Durante el 3 trimestre se recomienda no hacer la medicin con la
gestante en DS ya que, el tero ejerce mayor presin sobre la vena cava dando errores en el registro. La medicin de la TA, por lo antes dicho, se realiza con la embarazada sentada y el manguito
posicionado a nivel del corazn.
excepcin de valores de presin arterial diastlica muy elevada ( igual o mayor a 110 mm Hg) todas las mediciones de TAD por encima de 90 mm Hg se deben controlar nuevamente en un plazo de
4 horas. El IV ruido de Korotkoff es el que se considera vlido para identificar a la mujer gestante hipertensa
17
18
Cuidados enfermeros
Justificacin
Proteinuria = o
mayor a 300 mg/24
Hs - oliguria inferior
a 400 ml/da,
Edema( valorar
grado , distribucin y
presencia de fovea),
aumento de peso
Hay
cambios
en
las
clulas
endoteliales del glomrulo, con una
de la perfusin tisular
renal que
ocasiona de la tasa de filtracin
glomerular lo que conduce a prdida
de Pr a travs de la membrana, de la
diuresis, del nitrgeno rico y
creatinina y los niveles de cido rico .
Hay retencin de Na y agua, la presin
coloidosmtica del plasma a medida
que los niveles de albmina srica,
hay del espacio IV con pasaje de
lquido al intersticio
La fovea es causada por el movimiento
de
lquido
hacia
los
tejidos
subyacentes lejos del punto de
presin. Desaparece entre 10 a 30
segundos
Cuando la TA es igual o mayor a
160/110 mm Hg se observan
manifestaciones
de
transtornos
cerebrales, respiratorios,hepticos.
Hay vasoespasmo arteriolar y del
flujo sanguineo de la retina, tambin
puede provocar edema cerebral y
hemorragia.
19
de la TA = o mayor
a 160/110 mmHg, y
proteinuria mayor a
2 grs/da.
+)
dela FR ,disnea,estertores
RP de alteracin en el
Colocar a la embarazada en DL
Izquierdo
FCF o cambios
en la variabilidad
Justificacin
Puntos ciegos,
visin borrosa,
Cefalea
hiperreflexia (clonus
Cuidados enfermeros
RP de lesin en tejidos
fetales (hipoxia tisular) rc con
de la circulacin uteroplacentaria secundario a VE
arteriolar
20
21
RCIU
genitorragia
signos
precursores
de
eclampsia: cefalea
intensa- transtornos
visuales,
hiperreflexia,
vmitos.
epigastralgia (o
cuadrante superior
derecho)
RP de lesin tisular
materna y fetal rc con hipoxia
secundaria a convulsiones (o
de la irritabilidad del sistema
nervioso central)
22
Cuidados enfermeros
Justificacin
El
SO4Mg
(sulfato
de
magnesio) aumenta el flujo
sanguineo
uterino
y
del
reflejo
patelar
(hiporeflexia)
Manifestaciones
Explicacin
Diagnstico enfermero/objetivos
23
Cuidados enfermeros
Justificacin
signos premonitorios
convulsin,(duran
de
aproximadamente
segundos)como
60
Colocar mordillo
contracciones
fibrilares en cara y cuello:
muecas, parpadeo, movimientos
rpidos de la lengua, globos
oculares giran en la orbita
ocular, la cabeza se sacude.
Mantiene
la
va
aerea
permeable
al
evitar
la
mordedura de la lengua
Tambin
se
observan
contracciones tnicas de los
msculos como flexin de
MMSS, manos cerradas, MMII
rotados,
Luego aparece un perodo
tnico (dura30
segundos) con
contractura general, globos
oculares fijos, trismos (maxilares
juntos),cianosis,
miembros
contracturados en extensin.
del
de
Prdida
esfinteres
control
Lateralizar la cabeza.
Aspirar secreciones
Administrar Gluconato de Ca
24
Evita la aspiracin
Mantiene la va area libre y
favorece el intercambio
gaseoso.
oligoanuria, paro CR
(SIM)
25
SO4MG