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Urgencias bucodentales
Fernando Uribarri Zarranz, Guillermo lvarez Calatayud, Eva Martn Olivera*
Servicio de Urgencias de Pediatra, *Servicio de Odontopediatra. Hospital San Rafael. Madrid.
INTRODUCCIN
Aunque la patologa bucodental es muy extensa,
la mayora de los pacientes que acuden a la puerta de
la Urgencia peditrica, lo hacen por enfermedades
infecciosas o traumatismos. Generalmente del total
de urgencias atendidas en un hospital peditrico de
tercer nivel, una de cada 100 es por este tipo de patologa, siendo remitida al Servicio de Odontopediatra
aproximadamente la mitad de los casos. De stos, la
mayora se trata de traumatismos dentarios, siendo los
incisivos centrales superiores los dientes ms afectados. Se suelen producir en el mbito escolar y con ms
frecuencia en varones. La importancia de una correcta actuacin en la asistencia urgente, de cara al pronstico de estas lesiones, es de gran trascendencia,
especialmente en el paciente peditrico. A continuacin se describe la patologa que con ms frecuencia podemos observar en la Urgencia de Pediatra.
INFECCIN BUCODENTAL
Concepto: infeccin que tiene lugar en el interior de la cavidad bucal, pudiendo afectar a dientes,
periodonto, mucosa oral, lengua y huesos maxilares.
Infeccin odontognica
Tiene su origen en las estructuras del diente, siendo la causa ms frecuente la caries, que comienza afectando a los tejidos duros del diente (esmalte y dentina), pudiendo progresar los grmenes hasta la cmara pulpar y conductos radiculares ocasionando una
pulpitis. Otras veces, el origen de la pulpitis es un traumatismo dental o bien un tratamiento previo sobre el
diente (obturaciones muy profundas, tallados, etc.)
que pueden provocar inflamacin y posterior necrosis pulpar. Estos procesos inflamatorios se deben a los
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Tratamiento
Tratamiento odontolgico (apertura de la cmara pulpar y drenaje del tejido necrtico, y en los
abscesos realizar drenaje quirrgico).
Tratamiento farmacolgico:
- Antibiticos: de primera eleccin: Amoxicilina 25-50 mg/kg/24 h. V.O. Amoxicilina-clavulnico 25-50 mg/kg/24 h. V.O.; 100
mg/kg/24 h. I.V.
- Antibiticos: de segunda eleccin: Eritromicina: 30-50 mg/kg/24 h. V.O.; 20-50 mg/kg/24
h. I.V.
Clindamicina: 10-20 mg/kg/24 h. V.O.; 25-40
mg/kg/24 h. I.V.
- Analgsicos: Paracetamol: 60 mg/kg/24 h.
- Antiinflamatorios: Ibuprofeno: 30-50 mg/kg/
24 h.
Infeccin de la mucosa oral (enca, lengua y
paladar)
Las infecciones ms frecuentes asientan en la
enca y se denominan gingivitis. El origen de las gingivitis puede ser bacteriano, vrico o mictico.
La gingivitis bacteriana se caracteriza por la
existencia de una enca enrojecida, edematosa y que
sangra espontneamente con el cepillado de los dientes. Pueden aparecer molestias ms o menos intensas,
pero normalmente no es un dolor importante, salvo
en la gingivitis lcero-necrotizante.
El germen ms frecuentemente aislado es el Actynomices. Es muy frecuente en nios y adolescentes.
El acmulo de placa bacteriana supra y subgingival,
por mala higiene, es el factor etiolgico ms importante.
El tratamiento consiste en la eliminacin de la
placa dental en la clnica mediante curetaje y ultrasonido, as como en la enseanza de tcnicas de higiene bucal en el domicilio (cepillado correcto, uso de
seda o microcepillos interdentales y pastillas reveladoras de placa). En casos de gingivitis importantes es
til el uso de sistemas de control qumico de la placa mediante productos antispticos en forma de colutorios, siendo el ms eficaz la clorhexidina, en perodos de 10 das al mes.
En la gingivitis ulcerativa-necrotizante se produce una necrosis del tejido blando pudiendo afectar-
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bre y el dolor y el aislamiento del nio para evitar el contagio. No se deben administrar corticoides ni antibiticos a no ser que aparezcan signos
especficos de infeccin secundaria.
Infeccin secundaria por herpes: se produce
por activacin del herpes simple, actuando como
posibles factores precipitantes el estrs, las radiaciones solares, el fro y cualquier situacin que
origine una disminucin de las defensas. Comienza con una sensacin de ardor o dolor en labios,
paladar o encas, posteriormente aparecen mltiples vesculas que se transforman rpidamente en
pequeas lceras dolorosas. El tratamiento es sintomtico, siendo el aciclovir el frmaco ms eficaz, bien en forma tpica o sistmica, pero es fundamental su administracin en las primeras horas
de la infeccin.
El aciclovir oral (15 mg/kg/dosis), mximo 1 gramo/da durante 7 das, iniciado en las 72 horas
despus del comienzo de las lesiones, proporciona beneficios significativos en nios con gingivoestomatitis herptica primaria al disminuir el
babeo, la tumefaccin gingival, el dolor, las dificultades para comer y beber y la duracin de las
lesiones. El tratamiento del herpes oral recurrente con aciclovir tiene un efecto limitado (Nelson 17 edicin, pgina 1055) .
La administracin tpica de aciclovir para tratar el herpes oral puede disminuir la siembra vrica pero tiene poco efecto sobre los sntomas y no
se recomienda (Nelson 17 edicin, pg 1055).
Varicela, producida por el virus varicelazoster
(VZV). Las lesiones orales son muy frecuentes y
semejantes a las de la piel. Tratamiento sintomtico.
Enfermedad mano-pie-boca, originada por el
virus Coxsackie A 16. Se producen lceras dolorosas precedidas por vesculas en manos, pies y
mucosa oral. Tratamiento sintomtico.
Herpangina, infeccin producida por el virus
Coxsackie A 2, 3, 4, 5, 6, 8 y 10. Se ve con ms
frecuencia en nios menores de 4 aos. Se caracteriza por fiebre, malestar general, mialgias, dolor
de garganta y disfagia. Posteriormente aparecen
lceras dolorosas en la pared posterior de la boca
y faringe, haciendo as el diagnstico diferencial
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sas, con fisuracin y formacin de costras superficiales acompaadas de quemazn y dolor con
la apertura bucal.
El diagnstico se realiza por la anamnesis, la
exploracin fsica y el frotis de la superficie bucal.
Tratamiento
Nistatina tpica = aplicaciones 4 veces/da durante un mximo de 14 das, manteniendo la aplicacin hasta 48 h. tras la remisin de los sntomas.
- Recin nacidos: 100.000 u en cada aplicacin.
- Nios menores de 1 ao: 200.000 u en cada
aplicacin.
- Nios mayores de 1 ao: 300.000-500.000 u
en cada aplicacin.
Nistatina solucin = 2,5-5 ml/2-4 veces da/24 h.
(5 ml= 500.000 U) .
Fluconazol = 6 mg/kg/24 h, durante 7-14 das.
En neonatos, administrar cada 2-3 das.
TRAUMATISMOS BUCODENTALES
Introduccin
Problema que provoca gran alarma en los padres
y el propio nio, debido en parte a las manifestaciones clnicas aparatosas y a las secuelas que el traumatismo puede generar. La incidencia es de casi la cuarta parte de los nios, con dos picos de edades: al echar
a andar y durante la etapa escolar.
Los traumatismos dentales son la segunda causa de demanda de atencin dental en nios tras la
caries, siendo el pediatra a menudo el primer especialista en atenderlos, por lo que debe conocer el modo
de actuar frente a ellos, tanto en denticin temporal
como permanente.
Evaluacin del nio
Anamnesis
Cmo, cundo y dnde se produjo, si ha habido
traumatismos anteriormente y tiempo transcurrido. Con ello nos informamos de la necesidad de
un tratamiento urgente y del grado de contaminacin de las heridas.
Valoracin general del nio, con especial atencin a las hemorragias y sntomas acompaantes
como vmitos, tos, alteracin del nivel de conciencia, etc.
Exploracin fsica
Inspeccin de las partes blandas (labios, mejillas,
mucosa alveolar, paladar y lengua). Cuidado con
los hematomas submentonianos que pueden ocasionar una obstruccin larngea.
Revisar todas las piezas dentarias y periodontales, as como las estructuras seas, objetivando
asimetras, deformidades, heridas abiertas y fracturas.
Realizar una palpacin de cada diente para percibir su movilidad en caso de fracturas radiculares y subluxaciones. La percusin provoca dolor
en los dientes afectados por el traumatismo.
Siempre se debe realizar un examen respiratorio (aspiracin de dientes) y neurolgico (accidentes deportivos).
Tipos de lesiones (segn la clasificacin de la
OMS y de Andreasen)
Lesiones de tejidos dentales
Infraccin coronaria, limitada al esmalte, sin prdida de sustancia ni separacin de fragmentos.
Fractura de corona, que afecta al esmalte y a la
dentina y pueden ser complicadas (exposicin
pulpar) o no.
Fractura de corona y raz, que afecta al esmalte,
dentina y cemento radicular. Son complicadas
cuando en su trayecto dejan expuesta la pulpa.
Fractura de raz. Puede haber hemorragia y/o edema gingival.
Lesiones de tejidos periodontales
Contusin: lesin de un pequeo nmero de fibras
del ligamento periodontal sin movilidad ni desplazamiento del diente.
Subluxacin: existe movilidad del diente sin desplazamiento del mismo.
Luxacin: se caracteriza por movilidad y desplazamiento del diente, que segn su direccin pueden ser intrusivas (luxacin hacia dentro), extrusivas (luxacin hacia fuera) o laterales (desplazamiento en varias direcciones: facial, lingual,
lateral).
Avulsin: separacin total del diente por lesin
de todas las fibras periodontales. Representa el
10% de los traumatismos dentarios, siendo los
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ENFERMEDADES Y LESIONES DE LA
MUCOSA ORAL, LINGU AL Y LABIAL
Estomatitis aftosa recurrente
Concepto: enfermedad crnica inflamatoria caracterizada por la aparicin de una o varias aftas
dolorosas en la mucosa oral que duran varios das
y recurren de forma variable.
Etiologa: desconocida.
Clnica: localizadas en suelo de la boca, labios y
bordes y punta de la lengua. Suele haber dolor
y a veces disfagia y disfona.
Diagnstico: simplemente por la clnica.
Tratamiento: sintomtico. Analgsicos (ibuprofeno).Tpicamente se pueden utilizar Acetnido
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Epulis congnito
Lesin pedunculada y vascularizada de superficie lisa y consistencia firme que aparece en la regin
anterior del maxilar entre la primera y sptima semana de vida. A veces regresa espontneamente.
Granuloma pigeno
Lesiones rojizas localizadas en la regin anterosuperior de la enca que sangran con facilidad. Se
suelen producir por irritacin local (caries, restos
radiculares, etc.). Hay que evitar los factores que
favorecen su recurrencia siendo su tratamiento quirrgico.
Lengua geogrfica
Proceso benigno caracterizado por la presencia
de una o ms placas lisas de color rojo brillante en las
que existe prdida de las papilas filiformes y localizadas en el dorso de la lengua.
Suele ser indolora, variando las lesiones con el
tiempo. En la mitad de los casos hay tendencia familiar. Se ha relacionado con atopia, alteraciones gastrointestinales, procesos autoinmunes, etc. No precisa tratamiento.
Lengua nigra
Producida por una elongacin de las papilas filiformes que adquieren un aspecto piloso dando lugar
al acmulo de detritus en la zona. Se relaciona con
tratamientos antibiticos de amplio espectro y corticoterapia prolongada. Es conveniente una limpieza
regular con cepillo.
Queilitis
Sequedad de los labios con descamacin y agrietamiento de los mismos. Muy frecuente en los nios.
Aunque puede hallarse asociada a la fiebre, en la
mayora de los casos se debe al contacto con el viento fro. La aplicacin de vaselina acelera la curacin
y previene estas lesiones.
DISFUNCIN TEMPOROMANDIBULAR
Definicin
La disfuncin temporomandibular comprende
una serie de problemas que afectan a la articulacin
temporomandibular, la musculatura masticatoria y
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4.
Etiologa
Existen una serie de factores contribuyentes:
defectos congnitos, microtraumatismos agudos y crnicos, estrs, problemas posturales de la columna cervical, maloclusiones, prdidas de dientes, bruxismo,
intubacin, etc.
5.
Clnica
Dolor y limitacin funcional. El dolor es ms frecuente en los msculos masticatorios y rea preauricular. El movimiento mandibular puede estar limitado e ir acompaado de ruidos articulares (chasquidos,
crepitacin, crujido).
Tratamiento
En los casos leves se basa en una serie de consejos generales: evitar alimentos que requieran masticacin prolongada (chicles); no morder objetos, uas,
labios; no abrir la boca en exceso; reposo general (dormir lo suficiente, evitar malas posturas); analgsicos (ibuprofeno); fro/calor en la articulacin; relajantes musculares; valoracin psicolgica.
Derivar al especialista en los casos graves.
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