Vida Temporario - Condiciones Generales

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Condiciones Generales
SEGURO TEMPORARIO
COBERTURA BASICA
DISPOSICIONES COMUNES
LEY DE LAS PARTES: Las partes contratantes se someten a las disposiciones de la Ley de Seguros
(nro. 17.418) y a las de la presente pliza que la complementan o modifican, cuando ello es admisible. En
caso de no coincidir las Condiciones Generales con las Particulares, se estar a los que dispongan estas
ltimas.
RETICENCIA: Esta pliza ha sido extendida por la Cooperativa sobre la base de las declaraciones
suscriptas por el Asegurado en su solicitud y en los cuestionamientos relativos a su salud que forman
parte de esta pliza como as tambin cualquier otro contrato suplementario que se incorpore a esta y que
as se establezca en el mismo.
Toda declaracin falsa o toda reticencia de circunstancias conocidas por el Asegurado, an hecha de
buena fe, que a juicio de peritos hubiese impedido el contrato o modificado sus condiciones, si la
Cooperativa hubiese sido cerciorada del verdadero estado del riesgo, hace nulo el contrato.
La Cooperativa no invocar como reticencia o falsa declaracin, la omisin de hechos o circunstancias
cuya pregunta no conste expresa y claramente en la solicitud y en la declaracin personal para el presente
seguro.
CADUCIDAD - INCONTESTABILIDAD: No obstante lo estipulado en el artculo anterior, una vez
transcurridos tres aos desde la celebracin del contrato, el Asegurador no podr invocar la reticencia.
PERSONAS NO ASEGURABLES: De conformidad con la Ley nro. 17.418 no puede asegurarse el
riesgo de muerte de los interdictos y de los menores de 14 aos de edad. Tampoco son
asegurables las personas que exceden los 65 aos, salvo pacto en contrario.
MONTO A PAGAR EN CASO DE SUICIDIO: En caso de suicidio del Asegurado dentro de los
primeros dos aos de vigencia del seguro, la indemnizacin que pagar la Cooperativa equivaldr a la
suma de las primas pagadas.
INDEMNIZACION: El importe a pagar en caso de fallecimiento del Asegurado ser la suma de:
1) el capital asegurado vigente, que figura en las Condiciones Particulares.
2) Toda suma que corresponda por aplicacin de las clusulas adicionales que se hubieran
contratado; toda prima pagada por adelantado;
Menos:
1) toda prima o fraccin de prima vencida antes del fallecimiento del Asegurado que
permaneciera impaga.
CAMBIO DE PLAN: El plan o el Capital Asegurado o ambos podrn ser modificados mediante acuerdo
con la Cooperativa, siempre que mediare conformidad escrita del Asegurado.
DESIGNACION Y CAMBIO DE BENEFICIARIOS: La designacin de beneficiarios se har por
escrito, en la propuesta del seguro o en cualquier otra comunicacin sin formalidad determinada siempre
que lleve la firma del Asegurado. Designadas varias personas sin indicacin de cuota parte, se entiende
que el beneficio es por partes iguales.
Cuando el Asegurado no designe beneficiarios o por cualquier causa la designacin se haga ineficaz o
quede sin efecto, se entender que design a sus herederos legales. Estando la pliza en vigor, el
Asegurado puede modificar la designacin de beneficiarios salvo que haya sido hecha a ttulo oneroso.El cambio de beneficiario surtir efecto en la medida en que el Asegurado lo haya solicitado por escrito a
SEGURO DE VIDA TEMPORARIO
En el caso de fallecimiento del Asegurado durante la vigencia de este plan, la Cooperativa abonar a los
beneficiarios designados el Capital Asegurado especificado en las Condiciones Particulares, dentro de los
15 das de recibidas y verificadas las pruebas satisfactorias que acrediten la verificacin del hecho
cubierto.
Antes de proceder a toda liquidacin, se deducir del Capital Asegurado el importe de toda prima vencida
que permaneciera impaga.
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la Cooperativa y sta lo haya recibido en su domicilio legal. Una vez registrado, el cambio tendr efecto
desde la fecha de presentacin de la solicitud. La Cooperativa quedar liberada en caso de pagar el capital
asegurado a los beneficiarios designados con anterioridad a la recepcin de cualquier comunicacin
modificatoria de esa designacin.
FALLECIMIENTO DE UN BENEFICIARIO: Los derechos de un beneficiario designado se extinguen
en el acto de su fallecimiento si ste se produce antes que el del Asegurado o simultneamente con l. Si
el beneficiario falleciera despus de consolidar sus derechos mediante la aceptacin de los beneficios de
la pliza, estos derechos se transferirn automticamente a sus herederos legales. Si recibidas y
verificadas las pruebas del fallecimiento del Beneficiario y del Asegurado no pudiera determinarse que el
Beneficiario haya fallecido antes que el Asegurado o simultneamente con l, se presumir que el
Beneficiario falleci con anterioridad o simultneamente con el Asegurado, por lo que el Beneficiario no
habr adquirido derecho alguno.
DENUNCIA INEXACTA DE LA EDAD Y EL SEXO DEL ASEGURADO: En caso de denuncia
inexacta de la edad y/o sexo del Asegurado, la Cooperativa proceder a recalcular los beneficios de la
pliza de acuerdo con el siguiente criterio:
Cuando la edad real sea mayor a la declarada, se reducir el capital asegurado de modo de reflejar el
importe que, dada la prima pagada, corresponda a la edad verdadera.
Cuando la edad real sea menor que la declarada, se ajustarn las primas futuras y se restituirn los
excedentes de prima pagada capitalizadas conforme a la tasa de inters tcnico.
VALIDEZ DEL CONTRATO: La pliza se emite en base al pago de la primera prima y las
declaraciones del Asegurado en la solicitud de seguro, que se considera parte integrante de este contrato.
La Aseguradora no invocar como causa de nulidad del contrato los hechos o circunstancias que no
consten expresamente en la solicitud.
MODIFICACION DE LA POLIZA: Las modificaciones al presente contrato slo tendrn validez en la
medida en que lo hubiese solicitado el tomador con la conformidad escrita del Asegurado y mediando la
aprobacin de la Aseguradora documenten mediante un endoso firmado por el Presidente de la
Cooperativa o en su defecto por dos miembros cualesquiera del Consejo de Administracin. Ningn
agente o persona distinta del Presidente queda facultado para introducir cambios a la pliza.
PAGO DE PRIMAS
MODALIDAD DE PAGO: Este contrato adquiere fuerza legal desde la cero hora del da siguiente a la
fecha de pago de la primera prima. Las primas posteriores debern ser abonadas en las oficinas de la
Cooperativa, en sus agencias oficiales o a las personas autorizadas por ella para dicho fin. La prima que
figure en la pliza es la que corresponde a la frecuencia de pagos seleccionada en la solicitud de seguro.
El Tomador puede solicitar la modificacin de la frecuencia de pagos. Dicho pedido deber formalizarse
por escrito y deber ser aprobado por la Cooperativa.- Cuando el Asegurado tenga a su cargo el pago de al
menos una porcin de la totalidad de la prima, este deber prestar acuerdo para que dicha modificacin
pueda tener efecto.
La totalidad de la prima pagada, que corresponda al perodo de pago presente -conforme se opte en las
Condiciones Particulares-, ser computada como ganada a la fecha de vencimiento.- No se harn
reintegros por fracciones de prima que correspondan al perodo de pago de ninguna circunstancia.
PLAZO DE GRACIA: Se concede un plazo de gracia de 31 das para el pago de las primas posteriores a
la primera. Durante ese plazo esta pliza continuar vigente; si dentro del mismo ocurriera el
fallecimiento del Asegurado, la prima impaga ser deducida de la indemnizacin a pagar.
FALTA DE PAGO DE LAS PRIMAS: Transcurrido el perodo de gracia sin haberse recibido la prima
pendiente, las coberturas de la pliza se suspenden previa notificacin fehaciente al Asegurado.
AO - POLIZA: El primer ao-pliza correr desde la fecha de inicio de la cobertura establecida en las
Condiciones Particulares. Los aos-pliza posteriores corrern a partir de cada aniversario de dicha fecha
de inicio de cobertura.
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REHABILITACION: Si la pliza hubiera caducado o hubiera sido rescindida, el Asegurado podr
obtener su rehabilitacin dentro de los 5 aos posteriores a la fecha de vencimiento de la prima impaga,
sujeto a:
1) Presentacin de pruebas de asegurabilidad satisfactorias a juicio de la Cooperativa, las que
sern a cargo del Asegurado.
2) Pago de todas las primas vencidas impagas con sus intereses desde la fecha de vencimiento.
Los intereses sobre las primas vencidas impagas y sobre los saldos de deuda se devengarn a
razn del 6,50 % efectivo anual hasta la fecha de la rehabilitacin.
DERECHOS DEL TOMADOR

TOMADOR: El tomador puede ejercer derechos sobre esta pliza mientras el Asegurado se halle con
vida y siempre que no se afecte el inters de los beneficiarios que se hubiesen designado con carcter
irrevocable. Sern de aplicacin las siguientes pautas:
1) El contrato puede ser celebrado por las personas entre 18 y 21 aos de edad sin autorizacin
especial. En este caso slo pueden designar beneficiarios a sus ascendientes, descendientes,
cnyuge o hermanos a cargo.
2) El contrato slo puede asegurar la vida de personas mayores de 14 aos de edad. En el caso
de que se asegure a una persona de entre 14 y 18 aos de edad, el seguro deber ser
contratado por el Tomador y la solicitud de seguro deber ser firmada por l.
A partir de la fecha en que la persona cuya vida se asegura alcanza los 18 aos de edad, los derechos del
Tomador se transfieren automticamente al Asegurado.
CAMBIO DE TOMADOR: En vida del Asegurado, el Tomador de la pliza puede ser modificado en
cualquier momento. Dicho cambio deber ser solicitado por escrito sujeto a su recepcin en la sede
central de la Cooperativa y tendr validez desde la fecha de la solicitud firmada. Sin embargo, el cambio
no surtir efecto respecto de pagos u otros actos realizados por la Cooperativa antes de recibir
fehacientemente esa comunicacin. La Cooperativa se reserva el derecho de exigir que la pliza le sea
presentada para la inclusin del cambio mediante un endoso. En caso de muerte del Tomador de una
pliza cuyo Asegurado tenga entre 14 y 18 aos de edad pasar a ocupar su lugar, hasta que el Asegurado
alcance los 18 aos de edad -salvo disposicin expresa en contrario consignada en la solicitud o por
endoso - a) quien ejerza la patria potestad o b) un tutor legalmente designado.
Luego de cumplir los 18 aos, el Asegurado pasar a ser el Tomador del seguro.
LIQUIDACION DE BENEFICIOS
FORMA DE LIQUIDACION: Toda liquidacin de beneficios que deba hacer la Cooperativa -ya sea por
fallecimiento o pago correspondiente a cualquier Clusula Adicional vigente- se har en un pago nico
salvo que se hubiera pactado expresamente lo contrario.
OPCIONES DE LIQUIDACIONES: Alternativamente, si la suma a liquidar excediera los $ 5.000
(cinco mil PESOS), la liquidacin de beneficios podr hacerse de acuerdo con la opcin que se menciona
a continuacin. En el prrafo siguiente se entender por destinatario de los pagos al Asegurado o al
Beneficiario, segn corresponda.
RENTA CIERTA POR UN PLAZO DETERMINADO - El importe a liquidar se abonar en cuotas
mensuales hasta que la indemnizacin ms sus intereses sean ntegramente reembolsados. El plazo de
pago nunca podr exceder los 240 meses. El valor actual de las cuotas impagas puede ser retirado por el
beneficiario en cualquier momento y se pagar ntegramente a los sucesores del destinatario de los pagos
si ste falleciera antes de que se hubiera hecho efectivo el pago de la ltima cuota.
MONTOS MINIMOS: La cuota mnima es de $ 100 (cien PESOS)
SELECCIN DE LA OPCION DE LIQUIDACION: El Tomador podr elegir la opcin de
liquidacin y modificarla durante la vida del Asegurado. Tanto la eleccin como las posteriores
modificaciones debern notificarse a la Cooperativa por escrito y tendrn efecto desde la fecha de su
recepcin. Las modificaciones no surtirn efecto alguno respecto de pagos u otros actos realizados por la
Cooperativa antes de recibir tal comunicacin. En los seguros comercializados bajo la forma de beneficio
al personal, el Personal ceder al Asegurado el derecho a elegir la opcin de liquidacin de beneficios .
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SELECCIN DE LA OPCION DE LIQUIDACION POR PARTE DEL BENEFICIARIO: Si a la
fecha de fallecimiento del Asegurado no se hubiera seleccionado ninguna opcin de liquidacin, el
Beneficiario podr elegirla mediante notificacin por escrito a la Cooperativa.
DISPONIBILIDAD DE LA OPCION DE LIQUIDACIN - renta cierta: Esta opcin mencionada no
ser de aplicacin cuando el Beneficiario sea una empresa, sociedad, asociacin, fideicomisario, albacea,
administrador o fiduciario.
FRECUENCIA DE PAGOS: Los importes que figuran en la tabla anexa corresponden a pagos
mensuales. Los pagos podrn hacerse en forma anual, semestral o trimestral si se desea. En tal caso los
importes se obtendrn del siguiente modo:
Frecuencia de pagos
Forma de clculo
Anual
Pago mensual * 11,787
Semestral
Trimestral
CONVERSIN
DISPONIBILIDAD DE LA OPCION: Hallndose esta pliza en vigor el Tomador, podr, con acuerdo
explcito del Asegurado y el pago de la prima correspondiente, solicitar la conversin de la misma en
cualquier otro seguro de vida ofrecidos por la Cooperativa. La conversin no implicar nuevas pruebas de
asegurabilidad y podr realizarse en cualquier momento anterior al aniversario de la pliza
inmediatamente posterior a la fecha en que el Asegurado cumple los 55 aos de edad. La nueva pliza se
emitir bajo la misma categora de riesgo y para el capital asegurado que est vigente en ese momento. Si
el pedido de conversin contemplara adems un incremento en los beneficios, la Cooperativa podr exigir
nuevas pruebas de asegurabilidad, las que estarn a cargo del Asegurado. Siempre habr como mnimo un
plan disponible para permitir la conversin de la cobertura prevista por la presente pliza.
La fecha de inicio de vigencia de la pliza nueva coincidir con la de la conversin. Las primas
correspondientes al nuevo contrato se basarn en la tarifa para la edad alcanzada por el Asegurado que sea
de aplicacin al momento de la conversin. El capital asegurado no podr ser inferior al que acepte la
Cooperativa para el plan deseado. Tanto el plazo de incontestabilidad de la pliza como el de cobertura en
caso de suicido se computarn desde la fecha de emisin del presente contrato.
INCLUSION Y EXCLUSIONES
RESIDENCIA Y VIAJES: El Asegurado est cubierto por esta pliza sin restricciones en cuanto a
residencia y viajes que pueda realizar, dentro o fuera del pas.
RIESGOS NO CUBIERTOS PERDIDA DEL DERECHO A LA INDEMNIZACION: La
Cooperativa no abonar la indemnizacin cuando el fallecimiento del Asegurado se produjera como
consecuencia de:
a) participacin como conductor o integrante de equipo en competencias de pericia o velocidad, con
vehculos mecnicos o de traccin a sangre, o en justas hpicas (saltos de vallas o carreras con
obstculos);
b) Intervencin en la prueba de prototipos de aviones, automviles u otros vehculos de propulsin
mecnica;
c) Prctica o utilizacin de la aviacin, salvo como pasajero en servicios de transporte areo regular;
d) Intervencin en otras ascensiones areas o en operaciones o viajes submarinos;
e) Guerra que no comprenda a la Nacin Argentina; en caso de comprenderla, las obligaciones del
Asegurado, as como la de la Cooperativa, se regirn por las normas que, en tal emergencia, dictaren
las autoridades competentes;
f) Suicidio voluntario, salvo que el seguro haya estado en vigor ininterrumpidamente por dos aos
completos por los menos, contados desde la emisin de la pliza o desde su rehabilitacin;
g) Acto ilcito provocado deliberadamente por el contratante si el seguro no hubiera sido contratado
directamente por el Asegurado;
h) Participacin en empresa criminal o por aplicacin legtima de la pena de muerte;
i) Acontecimientos catastrficos originados por la energa atmica.
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Producido el fallecimiento del Asegurado durante la vigencia de esta pliza por cualquiera de las causas
enunciadas en los incisos precedentes, la Cooperativa abonar la reserva matemtica que a esa fecha
tuviera la pliza.
AGRAVACION DEL RIESGO: El Asegurado comunicar a la Cooperativa, antes de producirse,
cualquier cambio o desempeo paralelo de profesin, ocupacin o actividad que agrave el riesgo asumido
por la Cooperativa mediante esta pliza, extendindose por tales:
a) La practica de deportes particularmente peligrosos, como ser: acrobacia, andinismo, boxeo
profesional, caza mayor, caza o exploracin subacutica, doma de potros o de otros animales no
domesticados y de fieras, u otras actividades de anlogas caractersticas, as como las mencionadas
en los incisos a), b), c), y d) de las Exclusiones.b) La dedicacin profesional a armado de torres, buceo, situacin de actores o actrices en calidad de
doble, doma de potros u otros animales, doma de fieras, conduccin de personas como gua de
montaa, jockey, manipuleo de explosivos, prestamos onerosos en calidad de prestamista, tareas en
fbricas, usinas o laboratorios con exposiciones a radiaciones atmicas, u otras profesiones,
ocupaciones o actividades de anlogas caractersticas.
La Cooperativa dentro de los treinta (30) das de recibida la comunicacin del Asegurado, podr
rescindir del seguro, mediante el pago de la reserva matemtica que tuviera la pliza, si los cambios de
profesin, ocupacin o actividad del Asegurado, agraven el riesgo de modo tal que, de existir en el
momento de la contratacin, la Cooperativa no hubiera emitido esta pliza. En el caso de que la hubiera
emitido por una prima mayor, la suma asegurada se reducir en proporcin a la prima pagada.
DISPOSICIONES GENERALES
DUPLICADO DE POLIZA Y COPIAS: En caso de robo, prdida o destruccin de esta pliza el
Asegurado podr obtener un duplicado en sustitucin de la pliza original.
El Asegurado tiene derecho a que se le entregue copia de las declaraciones efectuadas para la celebracin
del contrato y copia no negociable de la pliza. Sern por cuenta del asegurado en ambos casos, los gastos
correspondientes.
IMPUESTOS, TASAS Y CONTRIBUCIONES: Los impuestos, tasas y contribuciones de cualquier
ndole y jurisdiccin que se crearen en lo sucesivo o los aumentos eventuales de los existentes,
estarn a cargo del Asegurado, de sus beneficiarios o de sus herederos, segn el caso, salvo
cuando la ley los declarase expresamente a cargo exclusivo de la Cooperativa.
FACULTADES DEL PRODUCTOR O AGENTE: El productor o agente de seguro, cualquiera sea su
vinculacin con la Cooperativa, autorizado por esta para la mediacin, solo est facultado con
respecto a las operaciones en las cuales interviene, para:
a) Recibir propuestas de celebracin y modificacin de contratos de seguros.
b) Entregar los instrumentos emitidos por la Cooperativa, referentes a contratos o sus prrrogas.
c) Aceptar el pago de la prima si se halla en posesin de un recibo de la Cooperativa.
DOMICILIO: El domicilio en el que las partes deben efectuar las denuncias, aclaraciones y dems
comunicaciones previstas en este contrato o en la Ley de Seguros (Nro. 17.418) es el
consignado en las Condiciones Particulares o el que posteriormente se declare.
PRESCRIPCION: Las acciones fundadas en esta pliza prescriben al ao de ser exigible la obligacin
correspondiente. Para el beneficiario el plazo de prescripcin se computa desde que conozca la
existencia del beneficio, pero en ningn caso exceder de tres aos desde el nacimiento de su
derecho a la prestacin por parte de la Cooperativa.
JURISDICCION: Toda controversia judicial relativa al presente contrato, ser dirimida ante los
Tribunales Ordinarios competentes del lugar de emisin de la pliza.
Esta Condicin General ha sido aprobada por la Superintendencia de Seguros de la Nacin
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Clusula Adicional 1 - SEGURO DE VIDA TEMPORARIO
INDEMNIZACIN POR MUERTE POR ACCIDENTE
CONDICIONES GENERALES ESPECFICAS
Artculo 1: RIESGOS CUBIERTOS
Esta Clusula Adicional forma parte integrante del contrato y la Cooperativa conceder el beneficio que
acuerda esta clusula cuando el Asegurado fallezca como consecuencia de lesiones corporales producida
directa y exclusivamente por causas externas, violentas y fortuitas, ajenas a toda otra causa e
independientes de su voluntad. La Cooperativa pagar a los Beneficiarios el importe especificado en las
Condiciones Particulares en forma adicional e independiente de otros beneficios que pudieran
corresponder por aplicacin de este contrato.
La Cooperativa solo se responsabilizar por el fallecimiento o prdida que:
1) ocurra mientras el contrato y esta Clusula Adicional se hallen en vigencia
2) ocurra dentro de los 90 das de producido el accidente.
3) Ocurra antes del fin de ao en que el Asegurado cumpla los 65 aos de edad, (de acuerdo
con las bases para el clculo de la edad estipulado en la pliza)
4) Sea consecuencia directa de lesiones corporales producidas por causas externas, violentas y
fortuitas e independiente de toda otra causa. En el caso de fallecimiento, deber haber
evidencias visibles de contusiones o heridas y si se tratara de lesiones internas, debern
quedar de manifiesto mediante una autopsia, excepto en el caso de asfixia por inmersin.
La indemnizacin ser abonada dentro del plazo de quince (15) das de recibidos en forma satisfactoria y
completa a los fines del Artculo 46 de la Ley 17.418, la documentacin y otras pruebas que acrediten el
fallecimiento o prdida por parte del Asegurado como consecuencia de un accidente indemnizable.
Artculo 2: Riesgos no Cubiertos
Quedan expresamente exceptuados de la cobertura que otorga la Cooperativa los accidentes ocurridos
como consecuencia de:
1.- Daos intencionalmente provocados por el propio Asegurado, sin importar el estado de salud mental
2.- Cualquier tratamiento mdico o quirrgico, a menos que sea consecuencia de un accidente
indemnizable.
3.- Cualquier infeccin, salvo que se trate de una infeccin bacteriolgica que provenga de un accidente
indemnizable.
4.- El ingreso voluntario al organismo, salvo que obedezca a prescripcin mdica, de cualquiera de los
siguientes elementos:
Sustancias txicas, estimulantes o alucingenas
Narcticos o drogas
Alcohol
5.- El ingreso voluntario en el organismo, por cualquier medio, de:
Gases
Venenos o sustancias venenosas
6.- Participacin en empresa criminal o por aplicacin legtima de la pena de muerte.
7.- Participacin en duelo o ria, salvo que se tratase de legtima defensa.
8.- Participacin en cualquier acto de guerra declarada o no -mientras el Asegurado forma parte de las
fuerzas militares, navales o aeronuticas de cualquier pas o como auxiliar, combatiente civil o miembro
de unidad no combatiente. La expresin cualquier pas incluye cualquier organismo internacional o la
alianza de pases para fines blicos.
9.- Participacin como conductor o integrante de equipo en competencias de pericia a velocidad, con
vehculos mecnicos o de traccin a sangre, o en justas hpicas.10.- Intervencin en prueba de prototipo de aviones, automviles u otros vehculos de propulsin
mecnica.
11.- Prctica o utilizacin de la aviacin, salvo como pasajero en servicios de transporte areo
autorizado.12.- Participacin en viajes o prcticas deportivas submarinas o subacuticas, o escalamiento de
montaas, o prctica de paracaidismo o aladeltismo.
13.- Actos de guerrilla, rebelin, sedicin, motn, terrorismo, huelga o tumulto popular, o conmocin
interna.
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Artculo 3: Determinacin de la Clusula
Esta clusula queda sometida a las condiciones y estipulaciones de la pliza en cuanto no sean
modificadas o derogadas expresamente por la presente clusula adicionalArtculo 4: Terminacin de la Clusula
La cobertura de esta clusula cesar cuando ocurra el primero de los siguientes hechos:
1.- Al fin de ao-pliza en que el Asegurado alcanza los 65 aos de edad, de acuerdo con el mtodo para
el cmputo de edades estipulado en el contrato.
2.- La fecha de vencimiento de cualquier prima que permanezca impaga al fin del correspondiente plazo
de gracia.
3.- La recepcin por parte de la Cooperativa de un pedido de anulacin por escrito hecho por el Tomador
junto con la pliza para la inclusin del endoso correspondiente.
4.- La cancelacin de la pliza
La Cooperativa no asumir responsabilidades por esta clusula an cuando reciba pagos posteriores a la
fecha de terminacin. Toda prima pagada con posterioridad a esa fecha ser reembolsada con sus intereses
devengados a la tasa que se estipula en el contrato para la rehabilitacin.
En el caso 1, el costo de la presente cobertura no seguir integrando la Prima Total a cargo del Asegurado.
Artculo 5: Verificacin del Hecho
Corresponde al beneficiario instituido:
a) Denunciar el accidente dentro de los quince (30) das de la fecha en que haya ocurrido, salvo caso
fortuito, fuerza mayor o imposibilidad de hecho sin culpa o negligencia, so pena de perder todo
derecho a indemnizacin;
b) Suministrar pruebas sobre la fecha y la causa del accidente, como acerca de la manera y lugar en
que se produjo.
c) Facilitar cualquier comprobacin o aclaracin.
La Cooperativa se reserva el derecho de gestionar la exhumacin del cadver y practicar la
autopsia en presencia de uno de sus facultativos, con gastos a cargo de la misma. El beneficiario
prestar su conformidad y su concurso para la obtencin de las correspondientes autorizaciones
para realizarla.
Esta Clusula ha sido aprobada por la Superintendencia de Seguros de la Nacin
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INDEMNIZACIN PARCIAL POR ACCIDENTE
Y MUERTE POR ACCIDENTE
Esta Clusula Adicional forma parte integrante del contrato de modo que si el Asegurado sufriera, un
accidente indemnizable que fuere la causa de su muerte o alguna de las prdidas fsicas contempladas en
esta cobertura, la Cooperativa pagar al Asegurado o al Beneficiario, en su caso, el importe especificado
en las Condiciones Particulares.- Dicho importe ser un porcentaje del Capital Asegurado vigente al inicio
del mes de ocurrencia del accidente, el que se abonar de acuerdo con la escala inserta en el Artculo 2 de
estas Condiciones Generales Especficas.
A los efectos de estas Condiciones Generales Especficas, se considera accidente indemizable a toda
lesin corporal producida directa y exclusivamente por causas externas, violentas y fortuitas ajenas a toda
otra causa e independientes de la voluntad del Asegurado, sea que se hubiera producido en la Repblica
Argentina o en cualquier otro pas, salvo pacto en contrario. Quedan descartadas, por lo tanto, las
enfermedades e infecciones.
La Cooperativa solo se responsabilizar por el fallecimiento o prdida que:
5) ocurra mientras el contrato y esta Clusula Adicional se hallen en vigencia
6) ocurra dentro de los 180 das de producido el accidente.
7) Ocurra antes del fin de ao en que el Asegurado cumpla los 65 aos de edad, (de acuerdo
con las bases para el clculo de la edad estipulado en la pliza)
8) Sea consecuencia directa de lesiones corporales producidas por causas externas, violentas y
fortuitas e independiente de toda otra causa. En el caso de fallecimiento, deber haber
evidencias visibles de contusiones o heridas y si se tratara de lesiones internas, debern
quedar de manifiesto mediante una autopsia, excepto en el caso de asfixia por inmersin.
El beneficio ser abonado dentro del plazo de quince (15) das de recibida en forma satisfactoria y
completa a los fines del artculo 46 de la ley 17.418, la documentacin y otras pruebas que acrediten el
fallecimiento o prdida por parte del Asegurado como consecuencia de un accidente indemnizable.
Si se incrementara el Capital Asegurado especificado en las Condiciones Particulares, el Capital
Asegurado que se utilizar para el clculo del beneficio ser el vigente al momento de ocurrencia del
accidente indemnizable.
Artculo 2: Nivel de los beneficios
La Cooperativa, una vez comprobado el accidente, abonar al Asegurado o al Beneficiario designado para
el caso de fallecimiento del Asegurado, el porcentaje del Capital Asegurado vigente al inicio del mes de
ocurrencia del accidente. La suma de los porcentajes abonados no podr superar el 100 % del capital
asegurado previsto en la pliza o bien la suma de $ 100.000, si dichos porcentajes arrojaran un monto
superior a dicha suma. El beneficio as calculado, previsto en esta Clusula Adicional se regir por la
escala siguiente:
- De la vida .................................................................................................. 100 %
- De la vista ambos ojos, o ambos brazos, o ambas piernas, o ambas
manos, o ambos pies ......................................... .......................................... 100%
- De un brazo y la otra mano o de una pierna y una 100%
mano............................
- Del brazo o de la mano derecha ................................................................. 60%
- Del brazo o de la mano izquierda............................................................... 50%
- De la pierna o de un pie
50%
- De un solo ojo
35%
- Del pulgar de la mano derecha
18%
- Del pulgar de la mano izquierda ...............................................................
16%
- Del ndice de la mano derecha ...................................................................
14%
- Del ndice de la mano izquierda ...............................................................
12%
- Del meique de la mano derecha ...............................................................
12%
- Del meique de la mano izquierda ............................................................
10%
- Del medio o anular de la mano derecha .....................................................
8%
- Del medio o anular de la mano izquierda ..................................................
6%
Del
pulgar
del
5%
pie .......................................................................................
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- De cualquier otro dedo del pie ...................................................................
3%
Se deja expresamente establecido que:
a) Por la prdida total se entiende la que tiene lugar por la amputacin o por la inhabilitacin completa y
definitiva del rgano o miembro lesionado.
b) Por las falanges, solamente la separacin completa ser considerada como prdida, correspondiendo
la siguiente indemnizacin: por la prdida de una falange del pulgar, la mitad y por la prdida de una
falange del pulgar, la mitad y por la prdida de una falange de cualquier otro dedo, un tercio del
porcentaje fijado por la prdida del dedo entero.
c) De las indemnizaciones que correspondan por la prdida de una mano o de un pie, se deducirn las
que se hubiesen abonado por la prdida de dedos o falanges.
d) En caso de constar en la solicitud o declaracin personal que el Asegurado es zurdo, se invertirn los
porcentajes de las indemnizaciones fijadas por la prdida en los miembros superiores.
e) El monto mximo de las indemnizaciones por uno o ms accidentes queda limitado al 100 % del
Capital Asegurado vigente.
f) En el caso de varias prdidas en uno o ms accidentes, la Cooperativa abonar el beneficio que
corresponda a la suma de los respectivos porcentajes; cuando esa suma sea de 80% o ms, se pagar
la indemnizacin mxima prevista por esta cobertura.
g) Si las consecuencias de un accidente ya indemnizados se agravaren y, durante el transcurso de los
doce (12) meses siguientes a la fecha del accidente, ocasionaren otra u otras prdidas, la Cooperativa
pagar cualquier diferencia que pudiera corresponder, sin excederse del mximo de la cobertura.
La Cooperativa proceder a pagar el beneficio acordado por esta Clusula Adicional dentro del plazo de
quince (15) das de recibidas y verificadas las pruebas que acrediten la ocurrencia y entidad del siniestro.
Artculo 3: Carcter del beneficio
El beneficio previsto en estas Condiciones Especficas es adicional e independiente de la cobertura
otorgado por la pliza y en consecuencia, la Cooperativa no har por este concepto deduccin alguna del
Capital Asegurado a pagar por la pliza.
Artculo 4: Riesgos no cubiertos
Queda expresamente exceptuados de la cobertura que otorga la Cooperativa los accidentes ocurridos
como consecuencia de:
indemnizable.
indemnizable.
Narcticos o drogas
Alcohol
Gases
8.- Participacin en cualquier acto de guerra -declarada o no--mientras el Asegurado forma parte de las
9.- Prctica o utilizacin de la aviacin, salvo como pasajero en servicios de transporte areo autorizado.10.- Participacin como conductor o integrante de equipo en competencia de pericia o velocidad, con
vehculos mecnicos o de traccin a sangre o en justas hpicas.
11.- Intervencin en prueba de prototipo de aviones, automviles u otros vehculos de propulsin
mecnica.
12.- Participacin en viajes o prcticas deportivas submarinas o subacuticas, o escalamiento de
interior cuando el Asegurado hubiera participado como elemento activo.
10
14.- Actos notoriamente peligrosos que no estn justificados por ninguna necesidad profesional, salvo el
caso de tentativa de salvamento de vida o bienes.
Artculo 5: Comprobacin del Accidente
Sin perjuicio de lo dems previsto en esta Clusula Adicional, para tener derecho a cualquier beneficio
conforme los trminos de la misma, se requiere que: toda denuncia de siniestros y solicitud de beneficios
sea realizada a la Cooperativa a ms tardar dentro de los treinta (30) das siguientes a la ocurrencia del
hecho de que se trate, salvo caso fortuito o fuerza mayor o impedimento de hecho sin culpa o negligencia
del Asegurado; que la prdida indemnizable se produzca dentro de los ciento ochenta (180) das del
accidente; que se suministren a la Cooperativa las pruebas necesarias para la comprobacin de la causa
del accidente, la forma en que produjo y la/s prdidas indemnizables, reservndose sta, en el caso de
muerte, el derecho y la oportunidad de exhumar el cadver y practicar la autopsia con asistencia de un
facultativo designado por ella. Asimismo la Cooperativa podr, a su solo juicio y a su cargo, requerir uno
o ms informes escritos con el diagnstico de uno o ms especialistas acompaado de documentacin
respaldatoria, acerca del diagnstico del Asegurado.
Artculo 6: Agravacin del riesgo
Al solo efecto de la aplicacin de esta Clusula Adicional, el Asegurado deber notificar a la Cooperativa
treinta (30) das antes de que se produzca, salvo caso fortuito, fuerza mayor o imposibilidad de hecho sin
culpa o negligencia, cualquier cambio o desempeo paralelo de profesin, ocupacin o actividad que
agrave el riesgo asumido por sta, entendindose por tal:
La prctica profesional o amateur, de deportes particularmente peligrosos, como ser: la
acrobacia, el boxeo profesional, la caza mayor, caza o exploracin subacutica, la doma de
potros u otros animales no domesticados o fieras y otras actividades de anlogas
caractersticas.
La dedicacin profesional al armado de torres, buceo, sustitucin de actores o actrices en
calidad de doble, doma de potros u otros animales, conduccin de personal como gua de
montaa, jockey, manipuleo de explosivos, tareas en fbricas o usinas o laboratorios con
exposicin a radiaciones atmicas y cualquier otra profesin, ocupacin o actividad de
anlogas caractersticas.Artculo 7: Plazo para rescindir
En los casos del artculo anterior, la Cooperativa podr rescindir esta Clusula Adicional si el cambio de
profesin, ocupacin o hbito del Asegurado agravara el riesgo asumido por esta Clusula Adicional de
modo tal que, de haber existido al momento de la contratacin, la Cooperativa no hubiera emitido esta
Clusula Adicional.
La Cooperativa deber notificar su decisin de rescindir el contrato en el trmino de diez (10) das desde
que fuera recibida la comunicacin del Asegurado o del Tomador. No se suspender la cobertura de esta
Clusula Adicional hasta que la Cooperativa no se expida al respecto de la notificacin de agravacin de
riesgo recibida.
Artculo 8: Ajuste de primas
Si conocido el nuevo estado de riesgo la Cooperativa decidiera por la continuacin de la Clusula
Adicional aunque por un costo mayor, se ajustar el monto de la prima segn el verdadero riesgo
asumido. Esta decisin deber ser comunicada al Tomador dentro de los diez (10) das de conocido el
nuevo estado de riesgo, el que podr aceptarla o bien comunicar fehacientemente a la Cooperativa su
decisin de rescindir esta Clusula Adicional, dentro de los siguientes siete (7) das.
Artculo 9: Dictamen de peritos
Si no hubiere acuerdo entre las partes, la existencia o persistencia, carcter y grado de la invalidez y/o
porcentaje de capacidad final conservado por el Asegurado, sern determinados por 2 mdicos
designados, uno por cada parte, los que debern elegir dentro de los ocho das de su designacin, a un
tercer facultativo para el caso de divergencia.
Los mdicos designados por las partes debern presentar su informe dentro de los treinta das y en caso
de divergencia el tercero deber expedirse dentro del plazo de quince das.
Si una de las parte omitiera designar mdico dentro del octavo da de requerido por la otra, o si un tercer
facultativo no fuera electo dentro del plazo establecido en el prrafo anterior, la parte ms diligente previa
intimacin a la otra, proceder a su designacin.
11
Los honorarios y gastos de los mdicos de las partes estarn a su respectivo cargo, y los del tercer
mdico sern pagados por la parte cuyas pretensiones se alejen ms del dictamen definitivo, salvo
equidistancia, en que se pagarn por mitades entre las partes.
Artculo 10: Pago del beneficio
El pago del beneficio se efectuar a ms tardar dentro de los quince (15) das de recibidas y verificadas
las pruebas satisfactorias que acrediten la verificacin del hecho cubierto.
Artculo 11: Inicio y terminacin de la cobertura
La cobertura que conceden las presentes Condiciones Generales Especficas inicia su vigencia en la fecha
sealada en las Condiciones Particulares y la misma terminar en la primera fecha en que se verifique
alguno de los siguientes eventos:
1.- Si la Pliza y/o esta Clusula Adicional dejaren de hallarse en pleno vigor por cualquier causa que
fuere.
2.- La fecha de vencimiento de cualquier prima u otros cargos emergentes de la Pliza y/o esta Clusula
Adicional, que permanezcan impagos al fin del correspondiente plazo de gracia.
3.- A partir del momento en que las indemnizaciones pagadas por aplicacin de estas Condiciones
Generales Especficas resulten equivalentes o superiores al 100 % del beneficio previsto en esta Clusula
Adicional.
4.- El fin del ao pliza en que el Asegurado cumpla los 65 aos de edad, de acuerdo con el mtodo para
el cmputo de edades estipulado en la Pliza.
5.- Si la Pliza cubre el riesgo de invalidez total y permanente, a partir de la fecha en que el Asegurado
queda comprendido en sus beneficios.
La Cooperativa no asumir responsabilidades por esta Clusula Adicional an cuando reciba pagos
posteriores a la fecha de terminacin. Toda prima pagada con posterioridad a esa fecha ser reembolsada
con sus intereses devengados a la tasa que se estipula en el contrato para la rehabilitacin.
En los casos 3, 4 y 5 el costo de la presente cobertura no seguir integrando la Prima Total a cargo del
Asegurado.
Artculo 12: Determinacin de la cobertura
Esta Clusula Adicional queda sometida a las condiciones y estipulaciones de la pliza en cuanto no sean
modificadas o derogadas expresamente por las presentes Condiciones Generales Especficas.
Esta clusula ha sido aprobado por la Superintendencia de Seguros de la Nacin
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INDEMNIZACIN EN CASO DE INVALIDEZ TOTAL Y PERMANENTE
Esta Clusula Adicional forma parte integrante de la Cobertura Principal de modo que de conformidad
con lo previsto en estas Condiciones Generales Especficas y la Pliza, la Cooperativa conceder al
Asegurado o al Beneficiario designado, el beneficio especificado en las Condiciones Particulares
correspondiente a estas Condiciones Generales Especficas si resultara incapacitado total y permanente,
conforme se describe en el Artculo 15, como consecuencia directa o indirecta de una enfermedad o
accidente.
Se excluyen expresamente los casos que afecten al Asegurado en forma parcial y/o temporal.
Artculo 2: Condiciones de Cobertura
Sin perjuicio de los dems dispuesto en esta Clusula Adicional, la Cooperativa solo se responsabiliza por
el hecho cubierto que:
1.- Ocurra mientras la Pliza y esta Clusula Adicional se hallen en vigencia
2.- Ocurra antes del fin del ao pliza en que el Asegurado cumpla los 65 aos de edad, de acuerdo con
las bases para el clculo de la edad estipuladas en la pliza.3.- El beneficio ser abonado una vez recibidas y admitidas las pruebas que acrediten el estado de
incapacidad total y permanente por parte del Asegurado como consecuencia de un hecho indemnizable.
4.- Si se incrementara el Capital Asegurado especificado en las Condiciones Particulares de esta Clusula
Adicional, el Capital Asegurado que se utilizar para el clculo de beneficio ser el vigente al momento
del primer diagnstico que reciba el Asegurado acerca de su incapacidad.5.- La Cooperativa proceder a pagar el beneficio acordado por esta Clusula Adicional dentro del plazo
de quince (15) das de recibidas y verificadas las pruebas que acrediten la ocurrencia y entidad del
siniestro.
El beneficio previsto en estas Condiciones Especficas es adicional e independiente de la cobertura
otorgado por la pliza y en consecuencia, la Cooperativa no har por este concepto deduccin alguna del
Capital Asegurado a pagar por la pliza.
Queda expresamente exceptuados de la cobertura que otorga la Cooperativa la incapacidad total y
permanente que sea consecuencia directa o indirecta de:
indemnizable.
indemnizable.
Narcticos o drogas
Alcohol
Gases
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9.- Participacin en viajes, vuelos o descensos de cualquier clase de aeronave si el Asegurado es piloto
oficial u otro miembro de la tripulacin o est impartiendo o recibiendo cualquier tipo de instruccin o
entrenamiento o desempea cualquier funcin a bordo o est en vuelo con el objeto de realizar un
descenso. Se entiende por aeronave todo avin o vehculo diseado para volar o trasladarse dentro o fuera
de la atmsfera terrestre.10.- Participacin como conductor o integrante de equipo en competencia de pericia o velocidad, con
mecnica.
caso de tentativa de salvamento de vida o bienes.
15.- Prctica o utilizacin de la aviacin, salvo como pasajero en servicio de transporte areo autorizado.
Artculo 5: Comprobacin de la Incapacidad
conforme los trminos de la misma, se requiere que: toda denuncia de siniestros y solicitud de beneficios
sea realizada a la Cooperativa a ms tardar dentro de los treinta (30) das siguientes al primer diagnstico
de incapacidad total y permanente, salvo caso fortuito o fuerza mayor o impedimento de hecho sin culpa
o negligencia del Asegurado y que se suministren a la Cooperativa las pruebas necesarias para la
comprobacin de la incapacidad y su grado y la forma en que se produjo. Asimismo la Cooperativa podr,
a su solo juicio y a su cargo, requerir uno o ms informes escritos con el diagnstico de uno o ms
especialistas acompaado de documentacin respaldatoria, acerca del diagnstico del Asegurado.Artculo 6: Plazo de prueba
La Cooperativa, dentro de los quince (15) das de recibidas y verificadas la denuncia y las constancias
satisfactorias a que se refiere el artculo anterior, deber hacer saber al Asegurado, la aceptacin,
postergacin o rechazo del otorgamiento del beneficio.
Artculo 7: Agravacin del riesgo
Al solo efecto de la aplicacin de esta Clusula Adicional, el Asegurado deber notificar a la Cooperativa
treinta (30) das antes de que se produzca, cualquier cambio o desempeo paralelo de profesin,
ocupacin o actividad que agrave el riesgo asumido por sta, entendindose por tal:
La prctica profesional o amateur, de deportes particularmente peligrosos, como ser: la
acrobacia, el boxeo profesional, la caza mayor, caza o exploracin subacutica, la doma de
potros u otros animales no domesticados o fieras y otras actividades de anlogas
caractersticas.
La dedicacin profesional al armado de torres, buceo, sustitucin de actores o actrices en
calidad de doble, doma de potros u otros animales, conduccin de personal como gua de
montaa, jockey, manipuleo de explosivos, tareas en fbricas o usinas o laboratorios con
exposicin a radiaciones atmicas y cualquier otra profesin, ocupacin o actividad de
anlogas caractersticas.El plazo previsto en esta Clusula podr ser abreviado mediante fuerza mayor debidamente acreditada por
el Asegurado. En ningn caso este plazo ser inferior a los 7 das previos a la ocurrencia del hecho o
circunstancia agravante.
Artculo 8: Plazo para rescindir
En los casos del artculo anterior, la Cooperativa podr rescindir esta Clusula Adicional si el cambio de
profesin, ocupacin o hbito del Asegurado agravara el riesgo asumido por esta Clusula Adicional de
modo tal que, de haber existido al momento de la contratacin, la Cooperativa no hubiera emitido esta
Clusula Adicional.
La Cooperativa deber notificar su decisin de rescindir el contrato en el trmino de diez (10) das desde
que fuera recibida la comunicacin del Asegurado o del Tomador. No se suspender la cobertura de esta
Clusula Adicional hasta que la Cooperativa no se expida al respecto de la notificacin de agravacin de
riesgo recibida.
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Artculo 9: Ajuste de primas
Si conocido el nuevo estado de riesgo la Cooperativa decidiera por la continuacin de la Clusula
Adicional aunque por un costo mayor, se ajustar el monto de la prima segn el verdadero riesgo
asumido. Esta decisin deber ser comunicada al Tomador dentro de los diez (10) das de conocido el
nuevo estado de riesgo, el que podr aceptarla o bien comunicar fehacientemente a la Cooperativa su
decisin de rescindir esta Clusula Adicional, dentro de los siguientes siete (7) das.
Artculo 11: Pago del beneficio
La indemnizacin ser abonada dentro del plazo de los quince (15) das de recibidas en forma
satisfactoria y completa a los fines previstos en la normativa vigente, la documentacin y pruebas que
acrediten la verificacin del hecho cubierto, en la forma establecidas por las presentes Condiciones
Generales Especficas.
Artculo 12: Liquidacin de Beneficios
Toda liquidacin de beneficios que deba hacer la Cooperativa por esta Clusula Adicional, se har en un
pago nico salvo que se hubiera pactado expresamente lo contrario.- Alternativamente, si la suma a
liquidar excediera los $ 5.000 (cinco mil pesos), la liquidacin de beneficios podr hacerse de acuerdo
con la opcin que se menciona a continuacin. En los prrafos siguientes se entender por destinatario de
los pagos al Asegurado o al Beneficiario designado, segn corresponda.
Opcin - Renta mensual por un plazo determinado - El importe a liquidar se abonar en cuotas
mensuales hasta que la indemnizacin ms sus intereses sean ntegramente abonados. El plazo de pago
figura en la tabla anexa y nunca podr ser superior a 240 meses. El valor actual de las cuotas impagas
puede ser retirado por el beneficiario en cualquier momento y se pagar ntegramente a los sucesores del
destinatario de los pagos si ste falleciera antes de que se hubiera hecho efectivo el pago de la ltima
cuota.
Montos mnimos: la cuota mnima mensual es del 1 % del capital asegurado o $ 100 (cien pesos) lo que
sea mayor.El Tomador podr elegir la opcin de liquidacin y modificarla durante la vida del Asegurado y mientras
no se haya declarado su estado de incapacidad total y permanente. Tanto la eleccin como las posteriores
modificaciones debern notificarse a la Cooperativa por escrito y tendrn efecto desde la fecha de su
recepcin. Las modificaciones no surtirn efecto alguno respecto de los pagos u otros actos realizados por
la Cooperativa antes de recibir tal comunicacin. En los seguros comercializados bajo la forma de
beneficio al personal, el Tomador ceder al Asegurado el derecho a elegir y modificar la opcin de
liquidacin de beneficios.
No obstante lo dispuesto en el prrafo anterior, si a la fecha en que se declara la Invalidez total y
permanente del Asegurado no se hubiera seleccionado ninguna opcin de liquidacin, ste o el
Beneficiario, en su caso, podrn elegirla mediante notificacin por escrito a la Cooperativa.
Las opciones mencionadas no sern de aplicacin cuando el Beneficiario sea la empresa, sociedad,
asociacin, fideicomisario, albacea, administrador o fiduciario.
Reclamos de Acreedores: En la medida que las leyes lo permitan, los importes a liquidar no estarn
sujetos a reclamos por parte de los acreedores del destinatario.
Frecuencia de los pagos: Los importes que figuran en la tabla anexa corresponden a pagos mensuales.
Los pagos podrn hacerse en forma anual, semestral o trimestral si se desea. En tal caso, los importes se
obtendrn del siguiente modo:
15
Frecuencia de pagos
Anual
Semestral
Trimestral
Tabla de opciones de liquidacin de rentas
Forma de pago
OPCION 2
Plazo de pago
En meses
60
72
84
96
108
120
132
144
156
168
180
192
204
216
228
240
Cuotas mensuales
Por cada $ 1000
18,32
15,56
13,59
12,12
10,97
10,06
9,31
8,69
8,17
7,72
7,34
7,00
6,71
6,44
6,21
6,00

fuere.
3.- Al pagarse el beneficio previsto en la Clusula Adicional.
4.- El fin del ao pliza en que el Asegurado cumpla los 65 aos de edad, de acuerdo con el mtodo para
el cmputo de edades estipulado en la Pliza.
En los casos 3 y 4 el costo de la presente cobertura no seguir integrando la Prima Total a cargo del
Asegurado.
Artculo 14: Determinacin de la cobertura
Artculo 15. Definiciones
Incapacidad total y Permanente: Se entiende por tal, aquella lesin o enfermedad que sufra el
Asegurado que no sea por negligencia propia y que como consecuencia de la cual el Asegurado resulte
incapacitado totalmente para continuar en la ocupacin habitual que tena antes de producirse la lesin y/o
enfermedad, o de ejercer una profesin que corresponda con su formacin, educacin y/o experiencia,
siempre y cuando dicho estado haya continuado ininterrumpidamente durante por lo menos seis (6)
meses.
Sin perjuicio de lo expuesto anteriormente, la Cooperativa reconocer los siguientes casos cubiertos:
La prdida de la vista de ambos ojos de manera total e irrecuperable por tratamiento mdico y/o
quirrgico.
16
La amputacin o inhabilitacin completa de ambas manos o de ambos pies, o de una mano y un pie,
o de una mano y prdida de la vista de un ojo, o de la prdida de la vista de un ojo y la amputacin o
inhabilitacin de un pie.
Si se declara la incapacidad judicialmente, por alguno de los motivos previstos en los artculos 141 y
152 bis 2 del Cdigo Civil Argentino, de modo tal que le impida ejercer su profesin habitual, o toda
otra que corresponda a su formacin, educacin y/o experiencia.
El estado de incapacidad total y permanente ser comprobado y evaluado por el mdico designado por la
Cooperativa.
Accidente indemnizable: Es todo hecho susceptible de provocar una lesin corporal que sea
consecuencia directa y exclusiva de causas externas, violentas y fortuitas, ajeno a toda otra causa e
independiente de la voluntad del Asegurado.
Lesin: Es el dao en el cuerpo como resultado de un Accidente Indemnizable que hubiera sufrido el
Asegurado durante la vigencia de la pliza y de esta Clusula Adicional.
Enfermedad: Se refiere a cualquier condicin mdica que sufra el Asegurado luego del inicio de vigencia
de la pliza y de esta Clusula Adicional que requiera la atencin de un mdico teniendo en cuenta las
clusulas y exclusiones que para tal fin establece la presente Clusula Adicional.
Mdico: Se refiere a una persona que se encuentre debida y profesionalmente habilitado para ejercer la
medicina de acuerdo a las leyes vigentes en la Repblica Argentina. Se excluyen de esta definicin el
Asegurado, sus padres, cnyuge, padres polticos, hermanos e hijos.
Salvo pacto en contrario, cualquier referencia masculina incluye la femenina y las palabras en singular, si
es necesario, incluyen el plural.-
17

EXENCION DEL PAGO DE PRIMAS POR
INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE
Esta Clusula Adicional forma parte integrante de la Cobertura Principal de modo que la Cooperativa
conceder al Asegurado el beneficio que acuerda esta Condicin Especfica si padeciera un estado de
invalidez total y permanente conforme la definicin brindada en el Artculo 10 de la presente, que se
derive directa o indirectamente de una enfermedad o accidente.
Una vez comprobado el estado de invalidez y sujeto a las Condiciones de Cobertura establecidas en el
presente, la Cooperativa acordar la exencin del pago de las primas a vencer mientras dure la
incapacidad y hasta la muerte del Asegurado o la finalizacin de la vigencia de la Pliza. El beneficio
excluye expresamente las primas o fracciones de primas vencidas e impagas y los intereses y capital de
prstamos vencidos y a vencer. El beneficio previsto en estas Condiciones Generales Especficas, tendr
efecto a partir de la fecha de la denuncia.
Se excluyen adems expresamente los casos que afecten al Asegurado en forma temporal y/o parcial.
El beneficio est sujeto a las Condiciones de Cobertura, sin perjuicio de las que se encuentren contenidas
en otras clusulas de las presentes Condiciones Generales Especficas y la Pliza.
1. El estado de incapacidad total y permanente ser comprobado y evaluado por un mdico designado
por la Cooperativa. Si la Cooperativa estima que existen probabilidades razonables de curar el estado
de incapacidad mediante un procedimiento quirrgico o tratamiento, dicha incapacidad no ser
considerada permanente.
2. Sin perjuicio de lo anterior no se reconocer ningn reclamo a menos que se encuentre perfectamente
documentado por un mdico, a satisfaccin de la Cooperativa.
3. Luego de admitido el estado de incapacidad total y permanente del Asegurado, la Cooperativa podr,
en cualquier momento y peridicamente con la frecuencia que la misma determine, pero no mas de
una vez por ao, requerir la informacin necesaria para comprobar que el Asegurado contina en
estado de incapacidad. Dichos requerimientos podrn ser realizados hasta que el Asegurado cumpla
65 aos. Si el Asegurado se rehusara a proporcionar dicha informacin, o se niega a ser sometido a
un tratamiento indicado por la Cooperativa o por un mdico, se suspender el beneficio otorgado
por esta clusula adicional.
4. El beneficio solo ser otorgado si la Incapacidad Total y Permanente es sufrida despus de la entrada
en vigor y durante la vigencia de la Pliza y esta Clusula Adicional.
Artculo 3: Comprobacin del siniestro
conforme los trminos de la misma, se requiere que: toda la denuncia de siniestros y solicitud de
beneficios sea realizada a la Cooperativa a ms tardar dentro de los treinta (30) siguientes a la
comprobacin del estado de invalidez total y permanente, salvo caso fortuito o fuerza mayor o
impedimento de hecho sin culpa o negligencia del Asegurado y que se suministren a la Cooperativa las
pruebas necesarias para la comprobacin del hecho cubierto.
La Cooperativa podr a su solo arbitrio requerir un informe escrito con el diagnstico de un especialista
acompaado de documentacin respaldatoria originada en estudios clnicos, radiolgicos, histolgicos o
de laboratorio, que confirmen el estado de incapacidad total y permanente.Artculo 4: Dictamen de peritos
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facultativo no fuera electo dentro del plazo establecido en el prrafo anterior, la parte ms diligente
previa intimacin a la otra, proceder a su designacin.
Quedan expresamente exceptuados de la exencin que otorga la Cooperativa la incapacidad total y
permanente que sea consecuencia directa o indirecta de:
1.-Daos intencionalmente provocados por el propio Asegurado, sin importar el estado de su salud
mental.
indemnizable.
indemnizable.
Narcticos o drogas
Alcohol
Gases
6.- Participacin en empresa criminal o por aplicacin legtima de la pena de muerte.7.- Participacin en duelo o ria, salvo que se tratase de legtima defensa.
8.- Participacin en cualquier acto de guerra -declarada o no- mientras el Asegurado forma parte de las
alianza de pases con fines blicos.
9.- Participacin en viajes, vuelos o descensos de cualquier clase de aeronave si el Asegurado es piloto
oficial u otro miembro de la tripulacin o est impartiendo o recibiendo cualquier tipo de instruccin o
entrenamiento o desempea cualquier funcin a bordo o est en vuelo con el objeto de realizar un
descenso. SE entiende por aeronave todo avin o vehculo diseado para volar o trasladarse dentro o fuera
de la atmsfera terrestre.
10.- Participacin como conductor o integrante de equipo de competencias de pericia o velocidad, con
vehculos mecnicos o de traccin a sangre, o en justas hpicas.
mecnica.
montaas, o prctica de paracaidismo o aladeltismo.13.- Actos de guerrilla, rebelin, sedicin, motn, terrorismo, huelga o tumulto popular, o conmocin
caso de tentativa de salvamento de vidas o bienes.
15.- Prctica o utilizacin de la aviacin, salvo como pasajero en servicio de transporte areo autorizado.Artculo 6: Inicio y terminacin de la cobertura
fuere.
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3.- Si cesara la incapacidad o la misma deviniera en incapacidad parcial.
4.- El fin de cada ao pliza en que el Asegurado cumpla los 65 aos de edad de acuerdo con el mtodo
para el cmputo de edades estipulado en la pliza.
Asegurado.
El beneficio previsto en esta Clusula Adicional es adicional e independiente de la otorgada por la pliza
y en consecuencia, la Cooperativa no har por este concepto deduccin alguna del Capital Asegurado a
pagar por la pliza ni por otras clusulas adicionales que el Asegurado hubiera contratado.
Artculo 8: Otorgamiento de beneficio
Toda solicitud de beneficios deber realizarse a la Cooperativa a ms tardar dentro de los treinta (30) das
siguientes a la fecha en que se diagnostic al Asegurado su estado de incapacidad total y permanente
siempre y cuando dicho estado haya continuado ininterrumpidamente durante por lo menos seis (6)
meses. Pasado dicho trmino, la Cooperativa quedar exenta de toda responsabilidad por tal concepto
salvo que la demora hubiera sido por causa fortuita o de fuerza mayor o impedimento de hecho sin culpa
o negligencia del Asegurado.
El otorgamiento del beneficio se efectuar dentro del plazo de quince (15) das de recibida en forma
satisfactoria y completa a los fines previstos en la normativa vigente, la documentacin y otras pruebas
que acrediten la verificacin del hecho cubierto y tendr efecto a partir de la fecha de la denuncia.
Artculo 9. Determinacin de la Cobertura
Incapacidad total y Permanente: Se entiende por tal, aquello lesin o enfermedad que sufra el
Asegurado y que como consecuencia de la cual el Asegurado resulte incapacitado totalmente para
continuar en la ocupacin habitual que tena antes de producirse la lesin o enfermedad, o de ejercer una
profesin que corresponda con su formacin, educacin y/o experiencia, siempre y cuando dicho estado
haya continuado ininterrumpidamente durante por lo menos seis (6) meses.
Sin perjuicio de lo expuesto anteriormente, la Cooperativa reconocer los siguientes casos cubiertos:
La prdida de la vista de ambos ojos de manera total e irrecuperable por tratamiento mdico
y/o quirrgico.
La amputacin o inhabilitacin completa de ambas manos o de ambos pies, o de una mano y
un pie, o de una mano y prdida de la vista de un ojo, o de la prdida de la vista de un ojo y
la amputacin o inhabilitacin de un pie.
Si se declara la incapacidad judicialmente, por alguno de los motivos previstos en los
artculos 141 y 152 bis 2 del Cdigo Civil Argentino, de modo tal que le impida ejercer su
profesin habitual, o toda otra que corresponda a su formacin, educacin y/o experiencia.
El estado de incapacidad total y permanente ser comprobado y evaluado por el mdico designado por la
Cooperativa.
Lesin: Es el dao en el cuerpo como resultado de un accidente que hubiera sufrido el Asegurado durante
la vigencia de la pliza y de esta Clusula Adicional.
Enfermedad: Se refiere a cualquier condicin mdica que sufra el Asegurado luego del inicio de vigencia
de la pliza y de esta Clusula Adicional que requiera la atencin de un mdico teniendo en cuenta las
clusulas y exclusiones que para tal fin establece la presente Clusula Adicional.
20
Salvo pacto en contrario, cualquier referencia masculina incluye la femenina y las palabras en singular, si
es necesario, incluyen el plural.-

BENEFICIO EN CASO DE ENFERMEDADES CRITICAS
con lo previsto en estas Condiciones Generales Especficas y la pliza, en caso de diagnosticarse al
Asegurado, alguna de las enfermedades crticas definidas en el Artculo 3, la Cooperativa abonar al
Asegurado el beneficio previsto por estas Condiciones Generales Especficas. El beneficio solo ser
pagadero si el primer diagnstico de dicha enfermedad crtica fuera efectuado luego de transcurridos los
primeros sesenta (60) das de vigencia de esta Clusula Adicional y el Asegurado sobrevive a dicho
diagnstico al menos sesenta (60) das.
El beneficio previsto se pagar una sola vez aunque la misma u otras enfermedades cubiertas se
manifiesten con posterioridad.
Artculo 2: Nivel de los Beneficios
El beneficio pagadero por estas Condiciones Generales Especficas equivale a un porcentaje del Capital
Asegurado vigente a la fecha del diagnstico.El porcentaje para la determinacin de la indemnizacin correspondiente a estas Condiciones Generales
Especficas se indica en las Condiciones Particulares, pero no podr superar el 25 % o la suma de $
100.000, en caso que el resultado por aplicar dicho porcentaje fuera mayor a este monto.
Artculo 3. Definiciones de las enfermedades cubiertas
Cncer: Se entiende por esta enfermedad toda forma de crecimiento descontrolado de clulas
malignas positivamente diagnosticado como cncer -neoplasma maligno- por un profesional
especializado. Quedan excluidas todas las formas de tumores benignos, carcinoma de piel -salvo el
melanoma maligno- y los estadios de tumores muy precoces y no invasivos (carcinoma in-situ). Infarto de miocardio: Se entiende por esta enfermedad la muerte de una porcin del msculo
cardaco como consecuencia de una o ms obstrucciones de las arterias coronarias. Quedan excluidos
los infartos silenciosos.
Puente aortocoronario (by pass): Se entiende por puente aortocoronario la ciruga a corazn abierto
que se realiza para la correccin de estenosis o bloqueo de 2 o ms arterias coronarias diagnosticado
por angiografa o coronariagrafa, quedando excluida cualquier otra tcnica como la angioplasta o
las tcnicas con lser.
Derrame cerebral: Se entiende por esta enfermedad todo accidente cerebrovascular agudo que
genera parlisis u otro trastornos neurolgicos objetivos y mensurables por un lapso superior a
treinta (30) das, causado por una obstruccin o rotura cerebrovascular o por una embolia procedente
de algn rgano.
Insuficiencia renal: Se entiende por esta enfermedad la definida como insuficiencia crnica
irreversible de ambos riones que exija la necesidad de someterse regularmente a dilisis peritoneal o
hemodilisis.
Transplantes de rganos: Se entiende por transplante de rganos aquella ciruga que surge como
consecuencia del diagnstico mdico y por la cual se efecta un transplante de corazn, pulmn,
hgado, rin y/o mdula sea. El beneficio resultante de esta clusula adicional cubre nicamente al
receptor y no al donante.
21
La indemnizacin prevista en esta Clusula Adicional es adicional e independiente de la cobertura bsica
y en consecuencia , la Cooperativa no har por este concepto deduccin alguna de la indemnizacin a
pagar por la pliza.
Artculo 5: Pago de primas
Las primas que correspondan a esta Clusula Adicional debern abonarse de acuerdo con lo estipulado en
la pliza respecto del pago de primas. A menos que se especifique lo contrario, la fecha de emisin de esta
Clusula Adicional coincide con la fecha de emisin de la Pliza.
Las primas mximas garantizadas figuran en la Tabla de Primas Anuales Mximas de esta clusula. A
partir del sexto ao de vigencia de esta Clusula Adicional, la Cooperativa se reserva el derecho de
incrementar o reducir la prima en forma anual con previa notificacin al Asegurado de la menos 30 das,
por cualquier medio fehaciente.
Sin perjuicio de lo dems dispuesto para tener derecho a cualquier indemnizacin adicional conforme a
estas Condiciones Generales Especficas, se requiere que la enfermedad cubierta sea denunciada a la
Cooperativa dentro de los (30) das siguientes a la fecha en que se haya tenido el primer diagnstico de
ella, salvo caso fortuito o fuerza mayor o imposibilidad de hecho sin culpa o negligencia del Asegurado y
que se suministren a la Cooperativa las pruebas necesarias para la comprobacin de enfermedad de que se
trate.
La Cooperativa deber contar con un informe escrito con el diagnstico de dos especialistas acompaado
de documentacin respaldatoria originada en estudios clnicos, radiolgicos, histolgicos o de laboratorio.
La Cooperativa se reserva el derecho de solicitar -a su cargo- exmenes mdicos adicionales por un
profesional a su eleccin.
fuere.
3.- A partir del momento en que se haya abonado el beneficio previsto en esta Clusula Adicional.
4.- Si la pliza u otra Clusula Adicional cubre el riesgo de invalidez total y permanente, a partir de la
fecha en que el Asegurado queda comprendido en sus beneficios.La Cooperativa no asumir responsabilidades por esta Clusula Adicional an cuando reciba pagos
Asegurado.
22
Ninguna indemnizacin ser pagadera, si la Enfermedad crtica, resulta consecuencia directa o indirecta
de:
indemnizable.
Narcticos o drogas
Alcohol
Gases
mecnica.
14.- Actos notoriamente peligrosos que no estn justificados
15.- Cualquier enfermedad que no est especficamente definida en el Artculo 3 de la presente Clusula
Adicional.
Esta clusula ha sido aprobada por la Superintendencia de Seguros de la Nacin
23

BENEFICIO EN CASO DE INTERNACION
con lo establecido en estas Condiciones Generales Especficas y la pliza, en caso de hospitalizacin del
Asegurado, la Cooperativa abonar al Asegurado o a quien ste designe, la Indemnizacin Diaria por
Hospitalizacin (IDH) prevista por estas Condiciones Generales Especficas. La IDH ser pagadera por
hospitalizaciones que se produzcan en la Repblica Argentina o en cualquier otro pas, salvo pacto
expreso en contrario.El valor mximo que podr alcanzar la Indemnizacin Diaria por Internacin (IDH) ser de $ 400.Artculo 2: Beneficios
La IDH ser pagada como se define a continuacin por cada da completo despus de transcurrido el
Perodo de Espera que corresponda, hasta un mximo de 730 das completos para cada caso de
hospitalizacin. Hospitalizacin Simple 1 x IDH
Terapia Intermedia
1,5 x IDH
Terapia Intensiva
2 x IDH
Se considerar como Hospitalizacin Simple cada da que el Asegurado reciba radioterapia o
quimioterapia por afecciones malignas o para tratamiento de dilisis, independientemente de si se
encuentra internado o no.
Artculo 3: Perodo de Espera
Es el perodo de hospitalizacin durante el cual no es aplicable la IDH conforme se detalla a
continuacin:
a) Dicho perodo ser de tres (3) das completos, a partir del primer da de hospitalizacin,
salvo en los casos indicados en el inciso b)
b) Si el asegurado es admitido a una unidad de terapia intensiva por un da completo, como
mnimo, o si el Asegurado es hospitalizado dentro de las 24 horas de producirse un
accidente, o si la hospitalizacin es debida a un tratamiento de radioterapia o quimioterapia
por afecciones malignas o para tratamiento de dilisis, no se aplica el Perodo de Espera.
Esta Clusula Adicional solo tendr efecto cumplido el perodo de Espera. Dicho plazo nunca ser
superior a los tres (3) das completos para cada hospitalizacin, debiendo la pliza haber estado en
vigencia ininterrumpidamente durante ese perodo de espera.
El beneficio est sujeto a las siguientes condiciones de cobertura, sin perjuicio de las que se encuentren
contenidas en esta Clusula Adicional y la Pliza.
1. La hospitalizacin es pagadera por el trmino mximo de 730 das completos para cada caso de
hospitalizacin. En este contexto, una nueva hospitalizacin por el mismo motivo que una anterior,
dentro de los seis (6) meses de dado de alta el Asegurado, es considerada como continuacin de la
hospitalizacin anterior. Una hospitalizacin por una causa distinta dentro de los seis (6) meses de
dado de alta el Asegurado, as como cualquier hospitalizacin despus de los seis (6) meses de haber
24
2.
3.
sido dado de alta, son considerados como casos separados, con un nuevo plazo mximo de
setecientos treinta (730) das completos.Sin perjuicio de lo anterior se computar un nuevo Perodo de Espera cada vez que el Asegurado sea
hospitalizado.
La eleccin de la clnica, hospital o centro asistencial donde se llevar a cabo la hospitalizacin,
queda librada a la voluntad del Asegurado. A los fines del pago del beneficio se requiere nicamente
que dicho establecimiento se ajuste a la definicin brindada en el Artculo 12 y est equipado para
brindar las prestaciones requeridas para satisfacer las necesidades del Asegurado.

conforme los trminos de la misma, se requiere que toda denuncia de siniestros y solicitud de beneficios
sea realizada a la Cooperativa dentro de los (30) das previos a la ocurrencia del hecho asegurable, si se
tratara de una Hospitalizacin programada, y nunca ms tarde de los treinta (30) das siguientes a la fecha
de concluida la Hospitalizacin. Los plazos regirn en ambos casos salvo que el asegurado acredite la
imposibilidad de denunciar el hecho asegurable en tiempo y forma oportunas por caso fortuito o fuerza
mayor o impedimento de hecho sin culpa o negligencia.- En este caso, junto con la solicitud de beneficios
deber suministrar a la Cooperativa, adems de las pruebas necesarias para la comprobacin de la
necesidad, duracin, causa y tipo de hospitalizacin de que se trate, prueba suficiente de la causa de la
dispensa que invoca en el cumplimiento de su obligacin de denunciar el hecho indemnizable dentro del
trmino aqu fijado.- La Cooperativa podr, a su solo juicio, requerir un informe escrito con el diagnstico
de un especialista acompaado de documentacin respaldatoria originada en estudios clnicos,
radiolgicos, histolgicos o de laboratorio, que confirmen las causas, necesidad, duracin y tipo de
internacin.- La Cooperativa se reserva el derecho de solicitar peridicamente -a su cargo- exmenes y
dictmenes mdicos adicionales por uno o ms profesionales a su eleccin pero no ms de tres (3) por
ao.
fuere.
3.- Una vez que el total de las Indemnizaciones Diarias por Hospitalizacin (IDH) abonadas por la
Cooperativa al Asegurado haya alcanzado 1.200 IDH.
4.- Si la pliza cubre el riesgo de invalidez total y permanente, a partir de la fecha en que el Asegurado
queda comprendido en sus beneficios.La Cooperativa no asumir responsabilidades por esta Clusula Adicional an cuando reciba pagos
Asegurado.
25
La indemnizacin prevista en esta Clusula Adicional es adicional e independiente de la Pliza y en
consecuencia, la Cooperativa no har por este concepto deduccin alguna del Beneficio por Fallecimiento
a pagar por la pliza ni por otras Clusulas Adicionales que el Asegurado hubiera contratado.
Las primas que corresponden a esta Clusula Adicional debern abonarse de acuerdo con lo estipulado en
la Pliza respecto del pago de primas. A menos que se especifique lo contrario, la fecha de emisin de
esta Clusula Adicional coincide con la fecha de emisin de la Pliza.
Las primas mximas garantizadas figuran en la Tabla de Primas Anuales Mximas de esta Clusula. A
partir del sexto ao de vigencia de esta Clusula Adicional, la Cooperativa ser reserva el derecho de
incrementar o reducir la prima en forma anual con previa notificacin al Asegurado de al menos 30 das,
Artculo 10. Otorgamiento del Beneficio
Toda solicitud de beneficios deber realizarse a la Cooperativa no antes de los treinta (30) das de la fecha
de hospitalizacin ni con posterioridad a los treinta (30) das despus de la fecha de concluida la
hospitalizacin. Pasado dicho trmino, la Cooperativa quedar exenta de toda responsabilidad por tal
concepto salvo que la demora hubiera sido por causas fortuitas o de fuerza mayor o impedimento de
hecho sin culpa o negligencia del Asegurado.
Sin perjuicio de lo dispuesto en el Artculo 5, en aquellos casos en que la hospitalizacin dure ms de
quince das el Asegurado o en su caso el Beneficiario, podr solicitar adelantos semanales a cuenta del
beneficio en cuyo caso, el solicitante deber someter a la Cooperativa documentacin emitido por el
mdico y/o Centro Asistencial que respalde indubitablemente el reclamo del Asegurado.
Quimioterapia: Se refiere a la administracin intravenosa de medicinas bajo la supervisin de un mdico
para el tratamiento de un cncer.
Clnica, hospital o centro asistencial: se refiere a una institucin pblica o privada de carcter mdico
asistencial, que tenga servicio de guardia permanente las veinticuatro (24) horas, que se encuentre
debidamente habilitada y equipada para tal fin de acuerdo a la legislacin vigente y cuyo objeto principal
sea proporcionar tratamiento y cuidados a pacientes enfermos o lesionados.
Dicho establecimiento deber:
Proveer los elementos necesarios para los diagnsticos tanto quirrgicos como mdicos,
cuidados y tratamiento a pacientes bajo la supervisin de un mdico, ofrecer el servicio de
enfermera bajo la supervisin de enfermeras/os calificados.
Mantener un registro de evolucin de cada paciente (historia clnica).
Bajo ninguna circunstancia se considerar clnica, hospital o establecimiento asistencial a los efectos de
la aplicacin de estas Clusulas Adicionales, hogares de convalecientes, hogares de ancianos,
instituciones geritricas, instituciones psiquitricos o instituciones para tratamientos de alcohol o drogas o
instituciones para el cuidado de ciegos, sordos, mudos o de cualquier otra persona con incapacidad
psquica y/o fsica, salvo cuando dichas instituciones tengan agregados como unidad operativa
independiente, un centro asistencial como se define en esta clusula.
Da completo: Se refiere a los das en los cuales el Asegurado es hospitalizado a partir de la hora cero de
ese da o cada da en el cual el Asegurado reciba tratamiento de radioterapia , quimioterapia o dilisis.
Unidad de terapia intermedia: significa la unidad del hospital, clnica o establecimiento asistencial que
le brinda al paciente terapia intermedia.
Terapia intermedia: Significa la hospitalizacin en una unidad de terapia
Hospitalizacin: Se refiere al ingreso del Asegurado, en calidad de paciente, a un hospital, clnica o
centro asistencial, bajo la supervisin de un mdico siempre y cuando dicha hospitalizacin se produzca
luego del inicio del contrato y que sea indispensable, para el tratamiento de las enfermedades del
Asegurado cubiertas por este Clusula Adicional. Se excluye la hospitalizacin por:
Cualquier padecimiento causado por algn disturbio psicolgico
Infertilidad, impotencia, esterilizacin o inseminacin artificial.
Lesin o enfermedad a causa de contaminacin qumica o nuclear.
Enfermedad o lesiones: Se refiere a cualquier condicin mdica o lesin que sufra el Asegurado luego
del inicio de vigencia de la Pliza, que requiera la atencin de un mdico teniendo en cuenta las clusulas
y exclusiones que para tal fin establece la presente Clusula Adicional.
26
Cuidados intensivos: Se refiere a la hospitalizacin en una unidad de cuidados intensivos.
Unidad de cuidados intensivos: Se refiere a una unidad del hospital, clnica o establecimiento asistencial
que le brinda al paciente cuidados intensivos.
Asimismo y salvo pacto en contrario, cualquier referencia masculina incluye la femenina y las palabras en
singular, si es necesario, incluyen el plural.Artculo 13: Exclusiones
de:
Narcticos o drogas
Alcohol
Gases
mecnica.
Adicional.
Esta clusula ha sido aprobada por la Superintendencia de Seguros de la Nacin
27

BENEFICIO EN CASO DE INTERNACION
con lo establecido en estas Condiciones Generales Especficas y la pliza, en caso de hospitalizacin del
Asegurado, la Cooperativa abonar al Asegurado o a quien ste designe, la Indemnizacin Diaria por
Hospitalizacin (IDH) prevista por estas Condiciones Generales Especficas. La IDH ser pagadera por
hospitalizaciones que se produzcan en la Repblica Argentina o en cualquier otro pas, salvo pacto
expreso en contrario.El valor mximo que podr alcanzar la Indemnizacin Diaria por Internacin (IDH) ser de $ 400.Artculo 2: Beneficios
La IDH ser pagada como se define a continuacin por cada da completo despus de transcurrido el
Perodo de Espera que corresponda, hasta un mximo de 730 das completos para cada caso de
hospitalizacin. Hospitalizacin Simple 1 x IDH
Terapia Intermedia
1,5 x IDH
Terapia Intensiva
2 x IDH
Se considerar como Hospitalizacin Simple cada da que el Asegurado reciba radioterapia o
quimioterapia por afecciones malignas o para tratamiento de dilisis, independientemente de si se
encuentra internado o no.
Artculo 3: Perodo de Espera
Es el perodo de hospitalizacin durante el cual no es aplicable la IDH conforme se detalla a
continuacin:
c) Dicho perodo ser de tres (3) das completos, a partir del primer da de hospitalizacin,
salvo en los casos indicados en el inciso b)
d) Si el asegurado es admitido a una unidad de terapia intensiva por un da completo, como
mnimo, o si el Asegurado es hospitalizado dentro de las 24 horas de producirse un
accidente, o si la hospitalizacin es debida a un tratamiento de radioterapia o quimioterapia
por afecciones malignas o para tratamiento de dilisis, no se aplica el Perodo de Espera.
Esta Clusula Adicional solo tendr efecto cumplido el perodo de Espera. Dicho plazo nunca ser
superior a los tres (3) das completos para cada hospitalizacin, debiendo la pliza haber estado en
vigencia ininterrumpidamente durante ese perodo de espera.
El beneficio est sujeto a las siguientes condiciones de cobertura, sin perjuicio de las que se encuentren
contenidas en esta Clusula Adicional y la Pliza.
4. La hospitalizacin es pagadera por el trmino mximo de 730 das completos para cada caso de
hospitalizacin. En este contexto, una nueva hospitalizacin por el mismo motivo que una anterior,
dentro de los seis (6) meses de dado de alta el Asegurado, es considerada como continuacin de la
28
5.
6.
hospitalizacin anterior. Una hospitalizacin por una causa distinta dentro de los seis (6) meses de
dado de alta el Asegurado, as como cualquier hospitalizacin despus de los seis (6) meses de haber
sido dado de alta, son considerados como casos separados, con un nuevo plazo mximo de
setecientos treinta (730) das completos.Sin perjuicio de lo anterior se computar un nuevo Perodo de Espera cada vez que el Asegurado sea
hospitalizado.
La eleccin de la clnica, hospital o centro asistencial donde se llevar a cabo la hospitalizacin,
queda librada a la voluntad del Asegurado. A los fines del pago del beneficio se requiere nicamente
que dicho establecimiento se ajuste a la definicin brindada en el Artculo 12 y est equipado para
brindar las prestaciones requeridas para satisfacer las necesidades del Asegurado.

conforme los trminos de la misma, se requiere que toda denuncia de siniestros y solicitud de beneficios
sea realizada a la Cooperativa dentro de los (30) das previos a la ocurrencia del hecho asegurable, si se
tratara de una Hospitalizacin programada, y nunca ms tarde de los treinta (30) das siguientes a la fecha
de concluida la Hospitalizacin. Los plazos regirn en ambos casos salvo que el asegurado acredite la
imposibilidad de denunciar el hecho asegurable en tiempo y forma oportunas por caso fortuito o fuerza
mayor o impedimento de hecho sin culpa o negligencia.- En este caso, junto con la solicitud de beneficios
deber suministrar a la Cooperativa, adems de las pruebas necesarias para la comprobacin de la
necesidad, duracin, causa y tipo de hospitalizacin de que se trate, prueba suficiente de la causa de la
dispensa que invoca en el cumplimiento de su obligacin de denunciar el hecho indemnizable dentro del
trmino aqu fijado.- La Cooperativa podr, a su solo juicio, requerir un informe escrito con el diagnstico
de un especialista acompaado de documentacin respaldatoria originada en estudios clnicos,
radiolgicos, histolgicos o de laboratorio, que confirmen las causas, necesidad, duracin y tipo de
internacin.- La Cooperativa se reserva el derecho de solicitar peridicamente -a su cargo- exmenes y
dictmenes mdicos adicionales por uno o ms profesionales a su eleccin pero no ms de tres (3) por
ao.
fuere.
3.- Una vez que el total de las Indemnizaciones Diarias por Hospitalizacin (IDH) abonadas por la
Cooperativa al Asegurado haya alcanzado 1.200 IDH.
4.- Si la pliza cubre el riesgo de invalidez total y permanente, a partir de la fecha en que el Asegurado
Asegurado.
29
La indemnizacin prevista en esta Clusula Adicional es adicional e independiente de la Pliza y en
consecuencia, la Cooperativa no har por este concepto deduccin alguna del Beneficio por Fallecimiento
a pagar por la pliza ni por otras Clusulas Adicionales que el Asegurado hubiera contratado.
Las primas que corresponden a esta Clusula Adicional debern abonarse de acuerdo con lo estipulado en
esta Clusula Adicional coincide con la fecha de emisin de la Pliza.
Las primas mximas garantizadas figuran en la Tabla de Primas Anuales Mximas de esta Clusula. A
partir del sexto ao de vigencia de esta Clusula Adicional, la Cooperativa ser reserva el derecho de
incrementar o reducir la prima en forma anual con previa notificacin al Asegurado de al menos 30 das,
Artculo 10. Otorgamiento del Beneficio
Toda solicitud de beneficios deber realizarse a la Cooperativa no antes de los treinta (30) das de la fecha
de hospitalizacin ni con posterioridad a los treinta (30) das despus de la fecha de concluida la
hospitalizacin. Pasado dicho trmino, la Cooperativa quedar exenta de toda responsabilidad por tal
concepto salvo que la demora hubiera sido por causas fortuitas o de fuerza mayor o impedimento de
hecho sin culpa o negligencia del Asegurado.
Sin perjuicio de lo dispuesto en el Artculo 5, en aquellos casos en que la hospitalizacin dure ms de
quince das el Asegurado o en su caso el Beneficiario, podr solicitar adelantos semanales a cuenta del
beneficio en cuyo caso, el solicitante deber someter a la Cooperativa documentacin emitido por el
mdico y/o Centro Asistencial que respalde indubitablemente el reclamo del Asegurado.
luego del inicio del contrato y que sea indispensable, para el tratamiento de las enfermedades del
Asegurado cubiertas por este Clusula Adicional. Se excluye la hospitalizacin por:
30
singular, si es necesario, incluyen el plural.Artculo 13: Exclusiones
de:
Narcticos o drogas
Alcohol
Gases
mecnica.
Adicional.
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BENEFICIO EN CASO DE INTERVENCIONES QUIRURGICAS
Esta Clusula Adicional forma parte integrante de la Cobertura Principal de modo que la Cooperativa
abonar al Asegurado, o a quien este designe, un beneficio igual al porcentaje correspondiente sobre el
Capital Asegurado de referencia, especificado en las Condiciones Particulares, si el Asegurado es
sometido a una o ms Intervenciones Quirrgicas o Procedimientos mencionados en el Apndice 1. El
beneficio se abonar por las Intervenciones Quirrgicas o Procedimientos descriptos sea que se lleven a
cabo en la Repblica Argentina o en cualquier otro pas, salvo pacto en contrario.
Una vez contratada la pliza y determinado el capital asegurado de referencia, el mismo permanecer fijo
y el beneficio se pagar conforme al nomenclador. El valor mximo no podr exceder de $ 60.000.Artculo 2: Perodo de carencia
El perodo de carencia para esta Clusula Adicional ser de tres (3) meses, durante el cual la Cooperativa
solo abonar el veinticinco por ciento (25%) del beneficio resultante. Transcurrido dicho perodo, el
beneficio ser pagadero en su totalidad.
El beneficio est sujeto a las Condiciones de Cobertura, sin perjuicio de las dems condiciones contenidas
en esta Clusula Adicional y la Pliza.
5. Cuando dos o ms intervenciones quirrgicas o procedimientos de los descriptos en el Apndice 1 se
lleven a cabo al mismo tiempo, se indemnizar aquella que tenga el porcentaje ms elevado. Para la
otra operacin o procedimiento, con porcentaje inferior, solo se indemnizar la mitad del
correspondiente porcentaje. Salvo pacto en contrario, bajo ninguna circunstancia se proceder al
pago de una tercera intervencin o procedimiento que deba efectuarse simultneamente.
6. Se pagar una nueva indemnizacin en el caso que sea necesaria la repeticin de una operacin o
procedimiento. Sin embargo, si se procede a dicha repeticin durante el mismo perodo de
hospitalizacin la indemnizacin ser limitada a la mitad, ya sea para una segunda o siguientes
operaciones o procedimientos.
7. No obstante lo que antecede, el beneficio anual mximo por ciruga estar limitado a dos (2) veces el
capital asegurado de referencia.
8. La eleccin de la clnica, hospital o centro asistencial donde se llevar a cabo la intervencin
quirrgica o procedimiento, queda librada a la voluntad del Asegurado. A los fines del pago del
beneficio, se requiere nicamente que dicho establecimiento se ajuste a la definicin brindada en el
artculo 11 y est equipado para brindar las prestaciones requeridas para satisfacer las necesidades
del Asegurado.
9. En el caso de quemaduras, el pago del beneficio se limitar a aquellas intervenciones respecto de
quemaduras de segundo y/o tercer grado con por lo menos una estada de cuarenta y ocho (48) horas
en terapia intermedia o terapia intensiva.
32
10. En el caso de problemas de rin donde se requiera tratamiento de dilisis a largo plazo, se limitarn
las indemnizaciones a una sola vez el porcentaje indicado, durante la vigencia de la Clusula
Adicional.Artculo 4: Comprobacin del siniestro
conforme los trminos de la misma, se requiere que: toda la denuncia de siniestros y solicitud de
beneficios sea realizada a la Cooperativa dentro de los treinta (30) das previos a la ocurrencia del hecho
asegurable si se tratare de una intervencin quirrgica o procedimientos programados y nunca ms tarde a
los treinta (30) das siguientes a la ocurrencia del hecho de que se trate, salvo caso fortuito o fuerza mayor
o impedimento de hecho sin culpa o negligencia del Asegurado y que se suministren a la Cooperativa las
pruebas necesarias para la comprobacin de las causas de la Intervencin Quirrgica o Procedimiento de
que se trate.La Cooperativa podr a su solo juicio requerir un informe escrito con el diagnstico de un especialista
acompaado de documentacin respaldatoria originada en estudios clnicos, radiolgicos, histolgicos o
de laboratorio, que confirmen la necesidad y tipo de Intervencin Quirrgica o Procedimiento de que se
trate.
fuere.
3.- Una vez que la suma de los porcentajes abonados por la Cooperativa al Asegurada alcanzara a 1.000
%.4.- Si la pliza cubre el riesgo de invalidez total y permanente, a partir de la fecha en que el Asegurado
Asegurado.
La indemnizacin prevista en esta Clusula Adicional es adicional e independiente de la otorgada por la
pliza y en consecuencia , la Cooperativa no har por este concepto deduccin alguna de la
indemnizacin a pagar por la pliza ni por otras clusulas adicionales que el Asegurado hubiera
contratado.
Las primas que correspondan a esta Clusula Adicional debern abonarse de acuerdo con lo estipulado en
esta clusula adicional coincide con la fecha de emisin de la Pliza.
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Las primas mximas garantizadas figuran en la Tabla de Primas Anuales Mximas de esta clusula. A
partir del sexto ao de vigencia de esta Clusula Adicional, la Cooperativa se reserva el derecho de
incrementar o reducir la prima en forma anual con previa notificacin al Asegurado de al menos treinta
(30) das, por cualquier medio fehaciente.
Artculo 9: Pago del Beneficio
Sin perjuicio de lo dispuesto en el Artculo 4, en aquellos casos en que razonablemente se compruebe el
inicio de un riesgo de los cubiertos por esta Clusula Adicional, se podrn solicitar adelantos a cuenta del
beneficio en cuyo caso, el Asegurado deber someter a la Cooperativa documentacin emitida por el
mdico y/o centro asistencial que indubitablemente respalde el reclamo del Asegurado. La consideracin
y decisin con respecto al otorgamiento de dicho adelanto quedar sometida a la decisin exclusiva de la
Cooperativa.
El pago del beneficio se efectuar a ms tardar dentro de los quince (15) das de recibidas y verificadas
las pruebas satisfactorias que acrediten la verificacin del hecho cubierto.
luego del inicio del contrato y que sea indispensable, solo a juicio de la Cooperativa, para el tratamiento
de las enfermedades del Asegurado cubiertas por este Clusula Adicional. Se excluye la hospitalizacin
por:
singular, si es necesario, incluyen el plural.-
34
Artculo 13: Exclusiones
Ninguna indemnizacin ser pagadera, si la Intervencin Quirrgica o Procedimiento practicado al
Asegurado, resulta consecuencia directa o indirecta de:
1.- Cualquier lesin o enfermedad por la cual el Asegurado haya consultado a un mdico o haya recibido
tratamiento, o le haya sido aconsejado por un mdico a recibir tratamiento durante los doce (12) meses
anteriores a la fecha de inicio de vigencia de la presente Clusula Adicional. Esta exclusin caduca luego
de transcurrido doce (12) meses de inicio de vigencia del contrato.
2.- Embarazo o parto o complicaciones durante el parto o embarazo que sufra el Asegurado durante el
primer ao de vigencia de la Pliza.
3.- Cualquier acto ilegal intencional cometido por el Asegurado o el beneficiario
4.- Cualquier negligencia o voluntad de exponerse a peligros, daos o lesiones provocados a s mismo,
intento de suicidio, abuso de alcohol, drogas o medicamentos no recetados por un mdico an la s
cometidas en estado de insania o inconsciencia.
5.- Cualquier lesin o enfermedad, examen o tratamiento por enfermedades transmitidas por va sexual,
como as tambin las complicaciones que surjan de las mismas.
6.- SIDA (Sndrome de Inmuno Deficiencia adquirida) cualquiera fuere la causa por la cual esta
enfermedad se transmiti al Asegurado.
7.- Ciruga plstica, la cual a juicio exclusivo de la Cooperativa se efecte con fines de esttica y
operaciones por obesidad, que se lleven a cabo por razones psicolgicas o no y/o las complicaciones de
stas. No obstante lo antedicho, no se encuentra excluida la ciruga plstica reconstructiva requeridas
como consecuencia de causales o intervenciones expresamente comprendidas en esta Clusula Adicional
y tales como: accidente, lesiones o quemaduras o escisin de un tumor maligno que surja luego de la
fecha de inicio de vigencia de la pliza.
8.- Histerectoma que se realice durante los primeros dos aos de inicio de vigencia de la pliza salvo que
se lleve a cabo como consecuencia de:
Complicaciones obsttricas
Condicin maligna histolgicamente comprobado (excluido cncer "in situ")
9.- Cualquier accin hostil o militar o acto con fines de alterar el orden existente por fuerza o terrorismo,
rebelin, sedicin, motn o guerrilla., cuando el Asegurado hubiera participado como elemento activo.
Los actos de guerra civil o internacional e insurreccin quedan tambin comprendidos en esta exclusin.
10.- Participacin activa o intentos de participar en acontecimientos de velocidad o peleas profesionales.
Sin perjuicio de todo lo anterior, la Cooperativa podr efectuar, al momento de la aceptacin de la
cobertura, exclusiones especficas en cada caso concreto, que se estipularn en las Condiciones
particulares y debern ser aceptadas en forma expresa por el Asegurado como condicin de vigencia.
Anexo a la Clusula adicional 7
NEUROCIRUGIA
A.- Ciruga General y Relacionadas
1- Crneo
Hematoma subdural o drenaje del hidroma
Drenaje en el absceso cerebral va Burr hole
Extraccin menor de un tumor en el crneo con o sin ciruga plstica
Extraccin mayor de un tumor en el crneo con o sin ciruga plstica
Fractura de crneo mayor con depresin del crneo
Fractura de crneo menor con depresin del crneo
Fractura craneal menor con laceracin cerebral
Fractura craneal mayor con laceracin cerebral
Ciruga plstica del crneo
Encefalocele ( excluyndose el frontal)
Descompresin craneal posterior
2-Cortocircuitos
Cisternotoma ventricular
Cortocircuito del ventrculo a la vena cava
Cortocircuito del ventrculo al peritoneo
Cortocircuito Teco- peritonal del LCR
3- Intervenciones vasculares
Aneurisma o anomalas arterio-venosas ( intracraneales)
Cortocircuito vascular extracraneal a intracraneal
Anomala arterio venosas de la fosa posterior
Extraccin de malformaciones arterio - venosas
7
7
7
7
7
7
7
9
7
7
20
12
9
9
9
37
37
37
37
35
4- Tumores
Extraccin de un tumor en la fosa posterior:
Neurinoma benigno del ngulo cerebro - pontino
Glioma, depsitos secundarios
Craneotoma para el absceso de la fosa posterior
Escisin de un tumor o glomus:
Intracraneal
Extracraneal
Hemisferectoma
Craneotoma para la descompresin de la zona extradural orbital o escisin de un tumor de la zona orbital
Flap osteoplstico para la extracin de un tumor o masa
Extraccin de un tumor en el cuerpo de la cartida ( sin reconstruccion vascular)
5- Pituitaria
Hipofisectoma transnasal
Hipofisectoma transfrontal
Hipofisectoma transetmoidal
6- Otro procedimientos intracraneales
Craneotoma para hematoma extra dural o empiema extra dural
Craneotoma para :
Abscesos o gliomas
Hematoma o cuerpo extrao en el cerebro o cerebelo
Epilepsia focal. Extirpacin de cicatriz cortical
Lobectoma temporal
Anastosmosis de Torkidsen
Prdida de lquido de cfalo raqudeo ( LCR)
Procesos estreos txicos cerebral y espinal:
En una sola sesin
B- Ciruga Espinal y Relacionadas
Laminectoma para estenosis espinal :
Niveles mltiples
1- Laminectoma
Un nivel
Niveles mltiples
2- Cordotoma
Unilateral
Abierta
3- Rizotoma
Extradural pero intraespinal
Intradural
4- Extraccin de un tumor en la columna vertebral
a- Intramedular
Por acceso posterior
Por acceso antero lateral
b- Extramedular pero intradural
Por aproximacin posterior
Por aproximacin antero lateral
c- Intraespinal pero extradural
Por aproximacin posterior
5- Otras
Escisin de malformaciones arterio vasculares de la columna vertebral
Extraccin de osteofitos cervicales o torxicos
C- Ciruga del nervio craneal y perifricos
1- Nervios Craneales
Injerto de nervio facial
Neuroctoma vidiana ( transantral / transnasal )
Neurectoma del nervio gloso farngeo
Neurectoma del octavo nervio:
Intracraneal
Extracraneal
Seccin subtemporal del nervio trigmino
Tractotoma trigeminal
Neurotoma del nervio vestibular
2- Simpatectoma
Simpatectoma lumbar:
Unilateral
Bilateral
3- Perifrica
Ciruga primaria de un gran nervio
Ciruga secundaria de un gran nervio
Injerto de un nervio simple
Transplante fascicular:
- Primer fasciculo
31
21
21
26
26
31
23
31
12
20
31
20
15
20
20
20
20
18
20
9
15
9
11
9
15
15
15
23
23
17
21
15
23
14
7
7
21
21
21
14
21
21
11
12
11
7
7
7
36
Transplante de un flap del nervio:
- En todos los estados
Sutura o neurolisis del plexo braquial
Exposicin total del plexo braquial con injerto neuroltico y transplante
A- Alteraciones del ritmo
Marcapaso permanente de una cmara
Marcapaso permanente ventricular y auricular
Ablacin del ndulo aurcula ventricular
Ablacin va accesoria
B- Procedimientos utilizando balones ( Ballons)
Angioplasta transluminal percutanea
Primer cardilogo / Primera lesin
Uso del procedimiento a travs de balones incluyendo vlvulas pulmonares, articas y mitrales, dilatacin de la aorta y
valvuloplasta
Insercin intravascular / Primer cadilogo
Ciruga cardiotorcica
1- Defectos congnitos del corazn
Ductus arteriovenoso persistente ( a travs de intervencin quirrgica )
Coartacin de la aorta ( a travs de intervencin quirrgica )
Osteum secundum ( a travs de intervencin quirrgica )
Comunicacin interventricular ( a travs de intervencin quirrgica )
2- Ciruga valvular
Valvulotoma mitral ( tcnica a corazn cerrado)
Reemplazo de una vlvula mitral
Valvuloplasta mitral
Reemplazo de la vlvula de la aorta
Anuloplasta tricspide
Doble reemplazo valvular
3- Ciruga coronaria y procedimientos relacionados
Arterotoma
Operacin de bypass aorto coronario:
Utilizando la vena safena
Implante adicional de una arteria mamaria interna ( AMI)
Implante doble de AMI
Bypass aorto coronario con reemplazo de vlvula o escisin de aneurisma cardaco
Reaparicin de aneurisma cardaco
4- Arco artico
Reparacin del aneurisma agudo disecante de la aorta
Reparacin de un aneurisma del arco artico utilizando una severa hipotemia y un paro circulatorio
Reparacin de un aneurisma aortico torcico descedente
5- Pericardio
Pericardiotoma para pericarditis constrictiva
Drenaje pericardial
6- Otras
Transplante de corazn corazn y pulmn
Implante intraoperatorio de un marcapaso cardaco mediante toracotoma
Operacin de un tumor cardaco
B- Otros procedimientos torcicos
1- Procedimiento de la pleura
Toracotoma por la fstula bronco pleural
Pleurectoma
Decorticacin del pulmn
2- Procedimientos en pulmones
Transplante de pulmn
Neumonectoma
Lobectoma pulmonar
Lobectoma Segmentaria
Toracoplasta asociada a una reseccin pulmonar
Escisin o plicadura de un quiste enfisematoso
Unilateral
Bilateral
3- Procedimientos traqueales y relacionados
Escisin de una estenosis traqueal
Cervical
Intratorcica
Completa
Toracotoma mayor : Diagnstica o para carcinomas inoperables
4- Estructuras del esfago y asociadas
Intervencin en las fstulas esofgicas o traqueales y en la atresia esofgica
5- Otras
Tumores mediastinos
7
14
20
CARDIOLOGIA
15
17
11
15
23
23
31
31
31
38
38
23
46
46
46
18
54
46
54
61
61
38
31
38
43
38
12
100
14
43
15
9
15
67
17
17
15
15
9
15
17
17
17
9
18
11
37
Escisin de tumores malignos en la pared torcica, esternn y costillas mltiples
Escisin simple de una costilla con lesin
15
9
CIRUGIA MAXILOFACIAL
A- Procedimientos faciales
1- Genioplasta
Genioplasta
12
2- Le Fort
Le Fort I Fractura Guerin
9
3- Osteotomas de Le Fort
Osteotomas de Le Fort II : Deformidades post-traumticas
21
4- Otras
Fractura con minuta o inestable de cigoma con tratamiento por reduccin abierta u operacin Caldwell - luc
11
Fractura compleja requiriendo inmovilizacin con alambres interoseos o transplante de hueso
11
B- Operaciones en la mandbula
Mandibulectoma
7
Quiste en la mandbula: absceso extra oral
9
Tratamiento quirrgico por tumores en la mandbula
9
Hemireseccin de la mandbula, con pegamento de segmentos
9
Reparacin mayor en la mandbula inferior o superior como por ej: transplante de hueso seguido de una lesin por reseccin de
12
tumores
Decorticacin y secuetramiento para la osteomielitis de la mandbula
9
Reduccin del dislocamiento temporomandibular requiriendo reduccin abierta
9
Reconstruccin total de la articulacin con material extrao o hueso
15
C- Otras
Maxilectoma
11
Oclusin funcional o secundaria de una fstula oro-nasal con transplante de hueso
11
Extraccin de la glndula salivar
7
CIRUGIA PLASTICA O RECONSTRUTIVA
A- Manos
Liberacin de contracturas extensivas de la piel con transplant mayor de piel superficial
7
Transplante de piel de un dedo a otro
7
Flap en la palma de la mano
7
Trasferencia neurovascular de un flap
7
Fasciectoma para liberar Dupuytrens
7
Separacin sindctil incluyendo transplante de piel de un plano
7
B-Otras
1- Transplantes
Transplante de piel mayor, transplante de piel artificial o injerto completo de piel
7
Transplante de piel siguiendo el contorno
9
2- Flaps
Procedimientos reconstructivos y transplante de piel a travs de un flap miocutneo
23
Flaps a distancia
9
Flaps de piel localizados
9
3- Microvascular
Tranplante reconstructivos por reanastomosis microvascular
46
Transplante de hueso vascularizado con anastosmosis microvascular
54
UROLOGIA
A- Rin
Nefrectoma
Primaria
9
Secundaria
9
Reseccin de linfoadenopata regional
12
Parcial
9
Sinfisiotoma por riones en herradura
9
Nefro-ureterectoma
11
Nefrotoma con drenaje nefrostoma
7
Nefrolitotoma
7
Nefrolitotoma de clculo mltiple, con repeticin de operacin abierta
7
Intervencin quirrgica para extraccin de un clculo enclavado
9
Sutura de una laceracin renal
7
Operacin por un quiste en el rin
7
Oclusin de la fstula renal
7
Pieloplasta
7
Pielostoma
7
Pielolitotoma
7
Pielolitotoma complicada (ej.: solitario, ectpica, rin en herradura o secundario a un proceso quirrgico )
7
Auto Transplante de rin
34
Allo transplante de rin
34
Insuficiencia renal:
Cuando se requiera tratamiento de dilasis peritoneal de larga duracin
23
Cuando se requiera tratamiento de hemodilisis de larga duracin
31
B- Ureter
38
Ureterorrafia por acceso lumbar
Ureteoplasta
Ureterlisis por acceso lumbar
Ureterolitotoma
Ureterostoma cutnea bilateral
Uretero enterostoma bilateral
Ureterlisi para el ureter retrocaval con re anastomosis
Uretero pielostoma
Uretero neocistostoma bilateral
Uretero neocistoma con boariplastia
Uretero sismoidostoma con vejiga rectal y colostoma
Conducto uretero ileal
Reemplazo unilateral del urter con un segmento de intestino
Reemplazo bilateral de urter con un segmento de intestino
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
9
11
C- Vejiga
Cistectoma total
Luego de un desvo urinario previo
Con construccin de conducto y anastomosis uretrica
Conducto uretro ileal o cinastomosis ileoclico y uretroplasta
Cistectoma radical y total con anastomosis mediante la diseccin del bloqueo del conducto ileal
Abdomino neo uretrostoma
Intervencin de la fstula vesico vaginal tero vaginal mediante acceso abdominal
Reconstruccin de la vejiga ectpica:
Procedimiento inicial
Enterocistoplasta
D- Uretra
Reconstruccin o intervencin de uretra membranosa o prosttica :
En un solo estadio
Oclusin de la fstula uretrovaginal incluyendo los procedimientos de desviacin
E Pene
Amputacin total de pene:
Sin diseccin glandular
Con diseccin glandular
Amputacin parcial del pene: con diseccin glandular
Operacin para el priapismo. Procedimiento de desviacin de cualquier tipo
F- Prstata
Remocin trans-uretral de la prstata
Prostatectoma:
Sub total
Radical
Supra pblica, transvesical
Retropbica sub total
- radical
G- Otras
Epididimo vasostoma: Escisin de un quiste en el conducto Mulleriano
9
18
18
21
7
7
7
7
9
7
9
15
9
9
11
11
18
12
12
18
7
CIRUGIA ORTOPEDICA
A- Artrodesis
Hombro
Codo
Mueca
Cadera
Rodilla
Tobillo
Pie
Reseccin en cuna de la mitad del tarso
12
7
7
17
7
7
7
7
B- Artroplastas
Hombro:
Acromioplasta
Reemplazo parcial
Reemplazo total
Codo:
Escisin
Reemplazo parcial
Reemplazo total
Mueca:
Escisin de la zona proximal
Reemplazo total
Cadera:
Reemplazo total
Reemplazo de la superficie cncava
Reemplazo de la cabeza femoral con prtesis
Girdlestone
7
15
31
7
7
31
7
12
43
43
38
14
39
Rodilla:
Reemplazo parcial
Reemplazo total
Tobillo:
Reemplazo total
Reseccin del Astragalo
C- Dislocaciones
Requiriendo disminucin abierta:
Clavcula: lado medial o lateral
Hombro
Codo
Mueca
Fractura perilunar trans-escafoidea
Media luna
Cadera
Rodilla
Espina dorsal : sin parlisis
Operacin por dislocamiento recurrente de hombro
Operacin por dislocamiento recurrente de cualquier otra articulacin
D- Fracturas
Requiriendo disminucin abierta:
Clavcula
Hmero
Radio y / o cbito
Hueso carpiano
Reduccin operativa y fijacin de pelvis
Reduccin operativa y fijacin del cuello o epfisis del fmur
Tibia con o sin peron
Fractura con luxacin de tobillo
Tarso y calcneo
Fractura de articulaciones mayores
Reduccin abierta y fijacin de mltiple fractura de costillas
Reduccin abierta y fijacin interno por fractura o diloscacin de la espina dorsal
Injerto de hueso : fmur, tibia, hmero, radio
E- Operaciones en huesos
Reseccin de un tumor seo con o sin injerto
Injerto seo por quiste en huesos mayores
Injerto de cartlago
Operacin por osteomielitis aguda o crnica
Osteotoma de la pelvis
Osteotoma femoral
Osteotoma en la regin de la rodilla:
Nios
Adultos
Osteotoma de rotacin, radio, cbito hmero
F- Amputacin
Amputacin del cuarto anterior
A travs del hombro
Brazo o antebrazo
Amputacin del cuarto trasero
A travs de la regin de la articulacin de la cadera
A travs del muslo
Bajo la rodilla, a travs de la rodilla o por encima
G- Espina dorsal
Fusin espinal:
Un nivel
Niveles mltiples
Fusin occpito - cervical
Fusin sacro - ilaca
Escisin del disco lumbar
Escisin del disco lumbar: niveles mltiples o ambos lados
Escisin quirrgica del disco cervical torcico:
Un nivel
Niveles mltiples
Escisin del disco y fusin espinal:
Un nivel
Niveles mltiples
Descompresin antero lateral de la espina dorsal o desbridamiento anterior
Fusin espinal por deformidad espinal
Fijacin mecnico interno y fusin espinal
Fijacin mecnico interno utilizando los rodillos Harrigton/Zielke o procedimiento similar y fusin espinal con cables laminales
Procedimiento Cotrel Dubboiset o similar y fusin espinal
28
40
14
7
7
7
7
7
7
7
7
7
20
7
7
7
7
7
7
15
12
11
7
7
9
9
20
12
9
7
7
7
15
14
7
12
7
23
23
18
31
23
21
17
14
17
14
9
9
12
11
11
17
18
17
18
21
23
23
40
Fijacin mecnico interno sin fusin
18
Revisin de la fusin y reparacin de seudoartrosis en uno o varios niveles ( posterior)
20
Osteotoma de los elementos posteriores y fusin
20
Escisin por osteotoma liberacin de elementos anteriores en la espina dorsal
18
Procedimiento de tipo Dwyer
20
H- Mano
Transferencia del metacarpo
14
Sutura del tendn de flexin - secundaria
7
Injerto de tendn: injerto libre
7
Dedo : injerto del tendn de flexin
7
Injerto del tendn de flexin en dos pasos utilizando un injerto silstico
12
Transferencia de mltiple tendn
7
Sustitucin por parlisis intrnseca de la mano
7
Tendn: transferencia s de los oponentes
7
Escisin o desplazamiento para la contractura de Volksmann
7
Reimplantacin de un solo dedo
9
Operacin a travs de la palma de la mano: reimplantacin de un dedo
17
Tratamiento 1rio: Extensivo de una lesin por aplastamiento de la mano
20
I- Intervenciones en la rodilla y relacionadas
Reconstruccin de ligamento colateral
7
Reconstruccin de ligamento cruzado
7
Procedimiento de aumento de ligamento en la rodilla
11
Reparacin del tendn infrapatelar o cuadriceps
7
Transferencia de la fascia y del tendn de la rodilla
7
J- Pierna
Acortamiento de pierna
14
Alargamiento de pierna
43
K- Pie
Tobillo: reconstruccin del ligamento colateral
7
Reparacin del msculo y tendn : Tendn de Aquiles
L- Otras
Reconstruccin de krukenberg
14
Reconstruccin luego de una amputacin: transferencia desde el dedo del pie al pulgar
31
Reparacin de un msculo y tendn : deltoides
7
Tranferencia de tendn en el codo
7
Escalenotoma
7
Escalenotoma con reseccin de la primera costilla
7
Remocin de prtesis por infeccin peri operatoria
7
Remocin tarda de prtesis por infeccin total de un cambio de articulacin
7
Operacin de reimplantacin prxima a la mueca
14
Costo transversectoma de la espina dorsal
9
Remocin de una fijacin mecnica interna en la espina dorsal: niveles mltiples
7
CIRUGIA DE NARIZ, OIDO Y GARGANTA
A- Frontal y de la frente
Etmoidectoma frontal externa
7
Osteomielitis frontal
7
Obliteracin del seno frontal
12
B- Nariz y cirugas relacionadas
Dacriocistorrinosoma
9
Extraccin de un fibroma nasofarngeo
11
C- Labios
Recontruccin de un labio luego de un dao o tumor:
Reparacin por flap
7
Reconstruccin total
7
D- Boca
Reseccin de una lesin maligna de la mucosa bucal
21
Reconstruccin luego de un proceso de ablacin mayor por un cncer de cabeza o cuello
32
Reseccin radical del paladar
9
E- Faringe y laringe
Laringectoma sin diseccin en bloque del cuello
15
Laringectoma con diseccin en bloque del cuello
21
Operacin de laringe superficial Ej.: laringocele
7
F-Otras
Atresia del meato:
Extraccin del osteoma del meato: mltiple
7
Ciruga del nervio auditivo interno
15
Exploracin del nervio facial:
Segmento tmpano mastoideo
7
Segmento laberntico
14
Extraccin de un neurinoma en el nervio acstico:
Absceso translaberntico
14
Descompresin del saco endolinftico
7
41
Timpanoplasta con sin injerto de msculo
Ciruga de implante coclear
Ciruga del estapedio para otosclerosis
Mastoidectoma radical ( excluyendo procedimientos menores )
Reconstruccin de la pared del canal posterior luego de una mastoidectoma radical
7
32
7
7
14
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
A- Obstetricia
Operacin abdominal por ruptura del tero grvido: reparacin
14
Histerectoma luego de una complicacin obsttrica
14
B- Ginecologa
1- Vulva e introito
Escisin radical por una lesin maligna de la glndula de Bartholino
15
Vulvectoma
9
Vulvectoma radical con linfadenectoma bilateral
15
Vulvectoma radical mas linfadenectoma bilateral mas diseccin profunda de los ganglios
15
2- Procedimientos vaginales
Reparacin de la fstula tero vesical
7
Reparacin de la fstula tero vaginal
7
Oclusin de fstula tero vaginal
7
Vaginectoma
7
Histerocolpectoma sincrnica combinada
18
Reconstruccin de vagina : operacin tipo Bowell
7
Histerectoma por va vaginal:
Sin reparacin
7
Con reparacin
7
Y reparacin con salpingo-oforectoma unilateral y bilateral
7
Y reparacin para prolapso total
7
Operaciones de tipo Fothergill Manchester
7
Reparacin de enterocele o prolapso recurrente (excepto en el momento de la histerectoma)
7
Reparacin de una fstula vesico vaginal F.V.V.
7
Oclusin de la fstula tero vaginal F.U.V. : obsttrica por radiacin
7
3-Utero
Histerectoma radical abdominal con linfadenectoma bilateral
14
Miomectoma
7
Histerectoma parcial con o sin salpingo oforectoma unilareral o bilateral
7
Histerectoma total abdominal con o sin salpingo oforectoma unilateral o bilateral
7
Histerectoma total abdominal mas reseccin vaginal con o sin salpingo oforectoma unilateral o bilateral
7
4- Anexos y otros
Embarazo ectpico luego de 12 semanas
7
Carcinoma del ovario debridamiento y omentectoma
15
Carcinoma del ovario con histerectoma por va abdominal y salpingo oforectoma bilateral
15
Exenteracin: anterior
18
Exenteracin : posterior
18
Exenteracin : total
21
Vesicopexia uretral ( con acceso abdominal y vaginal combinado)
7
Extraccin de un tumor retroperitoneal benigno
7
Extraccin radical de un tumor retroperitoneal maligno
14
Drenaje de un absceso de la pelvis por abdmen
7
Oclusin tarda del drenaje de un absceso intra abdominal
7
Ligamiento de los vaso ilacos internos
7
CIRUGIA OFTALMOLOGICA
A- Crnea
Injerto completo
9
Insercin de una prtesis intra corneal
7
B- Retina
Tratamiento quirrgico por desprendimiento de retina
6
C- Globo ocular
Cuerpo extrao intra ocular: posterior al iris
7
Tratamiento por herida perforante mayor
7
Tratamiento por tumor en la retina o coroides
7
Vitrectoma anterior
7
Remocin de silicona del globo ocular
7
Globo ocular: Vitrectoma posterior incluyendo vitrectoma anterior y reemplazo del vtreo
15
D- Orbita
Extraccin de un tumor
7
Exenteracin
7
Orbitotoma requiriendo un flap seo
7
Reconstruccin de la cavidad del ojo
7
E- Otras
Escisin de un tumor en el iris
7
Iris: Iridociclectoma por tumor
7
Ciruga General
42
A-Piel
Quemaduras mayores: resucitacin
B- Mamas
Los siguientes procedimientos solo estarn cubiertos si surgen como
resultado de una condicin maligna histolgicamente comprobada.
Diseccin de la escisin en cuna de la mama y axila
Mastectoma total
Mastectoma total con biopsia de la glndula axilar
Mastectoma total con diseccin de la glndula axilar
Mastectoma subcutnea unilateral por carcinoma en el pecho incluyendo reconstruccin pero excluyendo el costo de la prtesis
Mastectoma subcutnea bilateral por carcinoma en el pecho incluyendo reconstruccin pero excluyendo el costo de la prtesis
C- Vascular
Bypass aorto ilaco :
Sin ruptura
Con ruptura
Injerto aorta bifemoral incluyendo endarterectoma prxima y distal y preparacin para anastomosis
2- Trombectoma
De la vena cava inferior
Ilio femoral
3- Otras
Injerto y/o trombo endarterectoma por trombosis artica
Injerto de prtesis y/o trombo endarterectoma de la arteria ilca
Injerto de prtesis de la arteria perifrica
Injerto de vena :
Prxima a la articulacin de la rodilla
Lejana a la articulacin de la rodilla
Endarterectoma
Endarterectoma de la cartida
Sutura arterial : traumtica
Ciruga plstica de la profunda
Sutura de la arteria distal tibial ( regin del tobillo)
Sutura de la arteria femoro femoral
Sutura de la arteria cartida subclavia
Sutura de la arteria axilo femoral
Cortocircuito porto cava
D- Cabeza y cuello
Cuello: escisin unilateral y radical de ndulos linfticos
Escisin de la glndula salivar submandibular con diseccin radical del cuello
Parotidectoma:
Parcial
Total
Extracapsular
Tiroides:
Lobectoma total
Tiroidectoma subtotal
Tiroidectoma total
Paratiroides:
Exploracin de la glndula paratiroides por hiperparatiroidismo incluyendo remocin
E- Gastrointestinal
1- Esfago
Esofagectoma:
En dos estados
En tres estados
Esofagogastrectoma traco - abdominal
Extraccin de tumores benignos en el esfago
Escisin de divertculo intratorcico esofagal
2-Diafragma
Reparacin de hernia del hiato y hernia diafragmtica
Con procedimiento anti-reflujo
Alargamiento esofagal mediante procedimiento Collis Nissen
Gastroplasta
Reparacin de hernia de hiato y hernia de diafragma
Operacin de Heller
Sustitucin esofgica
3- Estmago
Vagotoma:
Vagotoma selectiva o truncal con procedimiento de drenaje
Vagotoma y antrectoma
Vagotoma altamente selectiva
Piloroplasta
Gastro enterostoma
Gastrectoma parcial
11
7
7
7
9
12
15
28
35
31
11
7
25
17
15
15
20
14
15
11
14
17
12
12
12
23
12
9
7
7
9
7
7
9
9
20
21
20
9
7
14
15
14
15
7
15
12
12
12
9
9
14
43
Gastrectoma total
Revisin de gastrectoma o gastro enterostoma
15
14
4- Intestino Delgado
Sutura de intestino
Oclusin de fstula intestinal
Laparotoma por trombosis mesentrica
Laparotoma
Hernia estrangulada requiriendo reseccin del intestino
5- Colon y ciruga relacionada
Hemicolectoma o colectoma segmental
Reconstruccin del colon luego del procedimiento de Hartman
Colectoma total
Saco continente de ileostoma
Revisin del saco de ileostoma
Proctocolectoma e ileostoma total
Proctocolectoma, ileostoma y saco de ileostoma
Apendicectoma
6- Recto
Reseccin anterior del recto por carcinoma
Reseccin del recto abdomino - perineal
Reconstruccin del prolapso rectal: Roscoe Graham Moskovitz
Escisin de la fstula pelvi - rectal
Oclusin de la fstula recto - vesical
Oclusin de la fstula recto - uretral
9
9
12
9
9
14
7
18
15
15
23
28
5
15
16
12
7
7
7
F- Abdominal
1- Hgado
Transplante de hgado
Semi hepatectoma derecha
Semi hepatectoma izquierda
67
18
15
2- vescula biliar y cirugas relacionadas

Colecistectoma
Colecistectoma y colangiografa intra operatoria
Colecistectoma con exploracin del conduto biliar comn
Exploracin del conducto biliar comn
Reconstruccin del conduto biliar comn
Escisin de un quiste del coldoco con reconstruccin
3- Pncreas
Drenaje interno de un quiste pancretico
Duodeno pancreatectoma
Pancreatectoma local, parcial o subtotal
Pancreatectoma distal con drenaje interno
Anastomosis triple por carcinoma de pncreas
4- Bazo
Esplenectoma
Esplenorrafia
7
7
7
7
17
17
7
23
7
14
7
7
7
5- Mdula sea
Transplante de mdula sea
61
6- Glndula adrenal
Adrenalectoma unilateral
Exploracin bilateral de las glndulas adrenales incluyendo extraccin
7- Otras
Escisin radical de ndulos linfticos de la ingle:
Linfadenectoma retroperitoneal
Laparotoma exploradora por linfoma
Escisin radical de un tumor maligno retro peritoneal
Drenaje de un absceso subfrnico
Drenaje de un absceso intraperitoneal por va abdominal
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Vida Temporario - Condiciones Generales

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1

SEGURO DE VIDA TEMPORARIO

DERECHOS DEL TOMADOR

Esta Condicin General ha sido aprobada por la Superintendencia de Seguros de la Nacin

Esta Clusula ha sido aprobada por la Superintendencia de Seguros de la Nacin

Clusula Adicional 2 - SEGURO DE VIDA TEMPORARIO

Esta clusula ha sido aprobado por la Superintendencia de Seguros de la Nacin

Clusula Adicional 3 - SEGURO DE VIDA TEMPORARIO

Artculo 13: Inicio y terminacin de la cobertura

Esta clusula ha sido aprobado por la Superintendencia de Seguros de la Nacin

Clusula Adicional 4 - SEGURO DE VIDA TEMPORARIO

Esta clusula ha sido aprobado por la Superintendencia de Seguros de la Nacin

Clusula Adicional 5 - SEGURO DE VIDA TEMPORARIO

Esta clusula ha sido aprobada por la Superintendencia de Seguros de la Nacin

Clusula Adicional 6 - SEGURO DE VIDA TEMPORARIO

Artculo 5: Comprobacin del siniestro

Esta clusula ha sido aprobada por la Superintendencia de Seguros de la Nacin

Clusula Adicional 6 - SEGURO DE VIDA TEMPORARIO

Artculo 5: Comprobacin del siniestro

Esta clusula ha sido aprobado por la Superintendencia de Seguros de la Nacin

Clusula Adicional 7 - SEGURO DE VIDA TEMPORARIO

Le Fort I Fractura Guerin

2- vescula biliar y cirugas relacionadas

Esta clusula ha sido aprobado por la Superintendencia de Seguros de la Nacin

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