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Nevrologie

du membre pelvien

Pr SM BOUKERCHE
Service dAnatomie ( EHU )
Explorations Morpho-fonctionnelles
Anne Universitaire 2014-15

SB

SG

Coupe axiale de la moelle pinire


Emergence des nerfs rachidiens de la moelle pinire
SB = substance blanche ( contenu axonique )
SG = substance grise ( contenu corps cellulaire )

Rappel : Moelle pinire : coupe


axiale

3
4

1
7

5
2

1- Cordon mdullaire ( Substance Blanche )


2- Corne ventrale ( substance grise ) 3- Corne dorsale ( SG)
4- Foramen intervertbral ( trou de conjugaison ) 5- Nerf spinal
6- Branche ventrale 7- Branche dorsale

Plexus lombal ( T12-L4 )


Dfinition

Complexe nerveux anastomotique de branches ventrales


de nerfs spinaux thoraco-lombal , de fonction sensitivomotrice , destin la paroi abdominale basse , aux
organes gnitaux externes et au membre pelvien .

Plexus lombal ( T12-L4 )

Situation
Lombaire

Origine
Branches ventrales des nerfs spinaux
thoraco-lombaires T12-L4

Situation
topographique
gnrale
(Plexus lombal)

Plexus lombal ( T12-L4 )

Diagramme de
constitution

1-12me Nerf subcostal ( T12 )

2-Nerf ilio-hypogastrique
(T12-L1)

4
5

3-Nerf ilio-inguinal (L1 )

4-Nerf gnito-fmoral ( L1-L2 )


5-Nerf cutan fmoral latral
L2-L3
6-Nerf fmoral ( L2-L4 )

7-Nerf obturateur ( L2-L4 )


8-Tronc lombo-sacr

Plexus lombal
1-Distribution collatrale courte musculaire
2-Distribution collatrale longue mixte
3-Distribution terminale mixte

PLEXUS LOMBAL ( T12-L4 )

BRANCHES COURTES
( Collatrales )

11- M. Petit psoas

2- M. Grand psoas

Distribution

3- M. Carr des lombes


Collatrales
Branches
courtes
( musculaires )

3
1
1

4- M. Transverse de
labdomen
Topographie des muscles
innervs par les branches
courtes du plexus lombal

M. Grand psoas
M. Transverse
M. Oblique interne

M. Oblique externe
M. Grand psoas

M. Carr des lombes

Coupe transversale
Innervation par les branches
courtes du plexus lombal

PLEXUS LOMBAL ( T12-L4 )

BRANCHES LONGUES
( Collatrales )
Au nombre de 04 (Schma suivant)

Situation topographique gnrale des branches longues

Distribution collatrale
( branches longues )
Nerf sub-costal
1-Nerf ilio-hypogastrique
2-Nerf ilio-inguinal

3-Nerf cutan latral de la cuisse


4-Nerf gnito-fmoral
Distribution terminale
Nerf fmoral
Nerf obturateur

1-Nerf ilio-hypogastrique
(T12-L1)
Origine relle

Nerf iliohypogastrique est un


nerf mixte , prenant
naissance des
rameaux ventraux
spinaux thoracolombaires T12-L1

Trajet
Nerf ilio-hypogastrique merge
du bord latral du gd psoas ,
descend en bas et en dehors
sur la face antrieure du muscle
carr des lombes ; chemine
entre le m. transverse et
loblique interne de labdomen
pour se terminer au dessus du
ligament inguinal .

Trajet

Nerf ilio-hypogastrique merge


du bord latral du gd psoas ,
descend en bas et en dehors sur
la face antrieure du muscle
carr des lombes ; chemine
entre le m. transverse et
loblique interne de labdomen
pour se terminer au dessus du
ligament inguinal .

1:nerf ilio-hypogastrique
Terminaison
2
Aprs avoir donner des
2
rameaux musculaires aux
muscles prcdents et un rameau

cutan sensitif latral pour la


rgion glutale dorso-latrale ( 2 )
de la cuisse , le nerf descend
mdialement au-dessus du
ligament inguinal pour donner un
rameau cutan antrieur ( 3 )
pour les organes gnitaux
externes et un rameau
abdominal ( 4 ) pour les muscles
pyramidal et droit de labdomen

Rameaux
musculaires
34
3

Rgion glutale
cranio-latrale de la
cuisse

Vue dorsale-ventrale du
membre pelvien
Nerf iliohypogastrique

Territoire cutan du
nerf ilio-hypogastrique
( T12-L1 )

Rgion glutale
crnio-latrale du
membre pelvien

Nerf iliohypogastrique

Rameau cutan
latral

Territoires cutans:
Rgion glutale
dorso-latrale de la
cuisse
Rgion de la partie
basse abdominale
Rgion gnitale
externe et rgion
crnio-mdiale de la
cuisse

Branche
abdominale

Rameau
cutan
ventral ou
gnital

Territoire cutan
de la rgion
glutale dorsocrniale

Origine

Nerf ilio-inguinal
Nerf sensitif ( L1 )
prenant naissance des
rameaux ventraux du
nerf spinal lombaire
de L1

Trajet - Terminaison

Le nerf ilio-inguinal
a un trajet commun avec le
prcdent sur le m. carr des
lombes(1) ; il sen spare pour
rejoindre la crte iliaque la partie
latrale de la paroi abdominale (2)
; chemine entre mm. Transverse et
oblique interne auquel il donne des
rameux musculaires .
Le nerf ilio-inguinal rejoint
mdialement le ligament inguinal
(3)pour rejoindre la peau au-dessus
de la symphyse pubienne ainsi que
la partie latrale du scrotum et des
grandes lvres chez la femme

Trajet - Terminaison
Le nerf ilio-inguinal a un trajet commun
avec le prcdent sur le m. carr des
lombes ; il sen spare pour rejoindre la
crte iliaque la partie latrale de la
paroi abdominale ; chemine entre mm.
Transverse et oblique interne auquel il
donne des rameux musculaires .
Le nerf ilio-inguinal rejoint mdialement
le ligament inguinal pour rejoindre la
peau au-dessus de la symphyse pubienne
ainsi que la partie latrale du scrotum et
des grandes lvres chez la femme

Territoire cutan du nerf


ilio-inguinal ( L1 )
Organes gnitaux
externes ( scrotum chez
lhomme lvres chez la
femme )
Rgion crnio-mdiale
de la cuisse

nNerf gnito-fmoral

Nerf mixte assez


volumineux ( 2mm)
prenant naissance par
les rameaux ventraux
des nerfs spinaux
lombaires ( L1 L2 )

Trajet - Terminaison

Le nerf gnito-fmoral se dirige en


avant et en bas , traverse le M. psoas ,
chemine dans un ddoublement du
fascia iliaca du M. iliaque pour se
terminer au niveau de la crte iliaque
des niveaux variables en deux
rameaux terminaux : le gnital ( mixte
et le fmoral ( sensitif )

Trajet -

Le nerf gnito-fmoral se dirige


en avant et en bas , traverse le M.
psoas , chemine dans un
ddoublement du fascia iliaca du
M. iliaque pour se terminer au
niveau de la crte iliaque des
niveaux variables en deux
rameaux terminaux : le gnital (
mixte ) et le fmoral ( sensitif )

Nerf gnito-fmoral( Rameau fmoral


sensitif ) dans le canal inguinal

Groupe
gglionnaire
supro-latral
Groupe
gglionnaire
supro-mdial

Fascia
cribiliformis
Rameau
fmoral du nerf
gnito-fmoral

Groupe
gglionnaire
infro-latral
Veine
grande
saphne

Groupe
glionnaire infromdial

Trigone fmoral

Territoire cutan du nerf


gnito-fmoral ( L1L2 )
Organes gnitaux
externes ( scrotum chez
lhomme grandes
lvres chez la femme )
Rgion pubienne
( rameau gnital)

Rgion crniale du
trigone fmoral
( rameau fmoral )

M. psoas
M. iliaque
Ligt inguinal

Rameau
fmoral
( sensitif )

Nerf gnitofmoral

Rameau
gnital
( mixte )

Branches
cutanes du
rameau
fmoral

M. Crmaster
(filet moteur )

Scrotum ( filet sensitif )

Origine
Le nerf cutan latral de la
cuisse est un nerf sensitif
prenant naissance par les
rameaux ventraux des nerfs
spinaux lombaires ( L2 L3 )

Trajet
(Nerf cutan latral de la
cuisse )

Aprs avoir quitt le psoas , le nerf


cutan latral de la cuisse
descend obliquement en bas et en
dehors sous le fascia du m. iliaque
jusqu lpine iliaque antrosuprieure .

Trajet

Aprs avoir quitt le psoas , le


nerf cutan latral de la cuisse
descend obliquement en bas et
en dehors sous le fascia du m.
iliaque jusqu lpine iliaque
antro-suprieure .

Nerf cutan latral de la cuisse

Lacune musculaire

il quitte le bassin par la lacune


musculaire sous le ligament
inguinal

Territoire cutan du
nerf cutan latral
de la cuisse ( L2L3 )

Rgion caudo-latrale
de la rgion glutale et la
face latrale de la cuisse
Rgion ventro-latrale
de la cuisse

L2
Nerf cutan latral de
la cuisse
Branche postrieure

Territoire caudo-latrale
de la rgion glutale et
la face latrale de la
cuisse

L3

Branche antrieure

Territoire cutan ventrolatral de la cuisse et du


genou

PLEXUS LOMBAL ( T12-L4 )

BRANCHES TERMINALES
Nerf Obturateur
Nerf fmoral

Branche terminale du plexus lombal


le nerf obturateur ( L2L4 ) est un nerf
mixte , moteur pour la loge mdiale
de la cuisse et sensitif pour la face
mdiale de la cuisse
Origine
Il prend naissance des rameaux
ventraux des nerfs spinaux
lombaires L2L4 .

Nerf Obturateur
L2-L4

Situation topographique

01

Le nerf obturateur est


une nerf de situation :
Lombale ( 01 )
Pelvienne ( 02 )

02

03
Nerf
obturateur

Pubienne
( 03 )
( foramen obtur )

Vue endopelvienne

M. psoas

Nerf
Obturateur

Foramen
obtur

Origine Trajet-terminaison

Il est form par la runion


des rameaux antrieurs des
2-3-4me nerf spinal
lombaire . Le nerf obturateur
est de trajet vertical ,
descend entre les deux
faisceaux du grand psoas
apparat au bord mdial du
grand psoas ; se porte en
bas et en avant dans la
cavit pelvienne appliqu
sur le fascia du M.
obturateur interne ;
pntre dans le foramen
obtur o il se divise en
deux branches terminales

Origine Trajet-terminaison

Nerf
obturateur

Il est form par la runion


des rameaux antrieurs
des 2-3-4me nerf spinal
lombaire . Le nerf
obturateur est de trajet
vertical , descend entre les
deux faisceaux du grand
psoas apparat au bord
mdial du grand psoas ; se
porte en bas et en avant
dans la cavit pelvienne
appliqu sur le fascia du
M. obturateur interne ;
pntre dans le foramen
obtur o il se divise en
deux branches
terminales

Nerf
obturateur
Branches terminales du
nerf obturateur
( foramen obtur )

Branche antrieure mixte du N. Obturateur


Branche
du N.
Branche postrieure mixte
du N.antrieure
Obturateur
Obturateur

Branche postrieure du N.
Obturateur

Distribution terminale du N. obturateur

Nerf obturateur
M.Obturateur
externe
M.Court adducteur

Br. Antrieure
Br. Postrieure
M.Gd adducteur

Branche terminale antrieure mixte:


Elle descend en avant du M. obturateur
externe, du court adducteur et en arrire du
pectin et du long adducteur (1er plan ).Elle
donne 03 rameaux destins au pectin, au
court adducteur , long adducteur et au
gracile ;elle donne des filets cutans au 1/3
caudal de la face mdiale de la cuisse .
Branche terminale postrieure :
Elles descend entre lobturateur externe et le
pectin ;sengage entre le court adducteur et
le gd adducteur .
Elle donne des rameaux musculaire pour le
court adducteur, les chefs suprieur et
moyen du gd adducteur ; des rameaux
articulaires pour la hanche et le genou

M. Pectin
M. Long adducteur
M. Gracil
Rameau cutan
du nerf
obturateur

Vue mdiale de la
cuisse
1er Plan

Le rameau cutan de la
branche antrieure du nerf
obturateur contourne le bord
mdial du M. long adducteur
qui descend jusquau genou
pour sanastomoser avec le
nerf saphne ou le rameau
cutan antrieur du nerf
fmoral

Distribution collatrale
Rameaux articulaire (coxo-fmorale )
Rameaux pour le muscle obturateur externe
( dans le foramen obtur )

Territoire cutan du nerf


obturateur
1/3 caudal de la face mdiale
de la cuisse et du genou

Fonctions motrices
Adducteur de la cuisse sur le
bassin
( troubles moteurs : difficult
croiser les cuisses )
Lgre rotation latrale de la
cuisse

Nerf
obturateur
( L2L4 )

Atteinte nerveuse :
Troubles de ladduction
Difficult croiser les cuisses
Amyotrophie des adducteurs
Perte de la sensibilit
cutane discrte de la rgion
mdiale caudale de la cuisse et
du genou

Tableau de synthse dinnervation motrice


( Nerf Obturateur )
Nerf
N. OBTURATEUR

Rgion
glutale
M. Obturateur
externe

Rgion de la cuisse
Branche antrieure :
M. Court adducteur
M. Long adducteur
M. Gracil

Branche postrieure :
M. Court adducteur
M. Gd adducteur
( chef suprieurmoyen)

Tableau de synthse dinnervation sensitive


( Nerf Obturateur )
Nerf
N. OBTURATEUR

Articulation
Hanche Genou

Cuisse -genou
1/3 caudal de la
face mdiale de la
cuisse

Tableau de synthse des Fonctions motrices


( Nerf Obturateur )
Nerf

N. OBTURATEUR

Fonctions motrices

Adducteur de la cuisse sur le


bassin
Lgre rotation latrale de la
cuisse

Diagramme du
plexus Lombal

lL2

L3

L4

Nerf fmoral (L2-L4)

Branche terminale la plus


volumineuse du plexus lombal
(2-3-4me rameau ventral du
nerf spinal lombal) , le nerf
fmoral est un nerf mixte ,
moteur pour la loge ventrale de
la cuisse sensitif pour la rgion
ventrale de la cuisse et mdiale
de la jambe

Situation topographique

01

Le nerf fmoral est une


nerf de situation :
Lombal ( 01 )

02

Pelvienne ( 02 )
Lacune musculaire
( 03 )

03

Nerf fmoral

Origine Trajet-Terminaison
2

Le nerf fmoral a un trajet oblique


en bas ,en dehors et en avant .Au
bord latral du grand psoas il
descend dans un sillon compris
entre ce muscle et liliaque sous le
facia iliaca ;
il pntre dans la lacune
musculaire sous le ligament
inguinal . Il spanouit un peu en
dessous en quatre branches
terminales principales organises
en deux plan superficiel et profond

Nerf
fmoral

3
Nerf fmoral

Lacune vasculaire

Lacune musculaire

il quitte le bassin par la lacune


musculaire sous le ligament
inguinal

Sous

Terminaison
1
Sous le fascia iliaca ( 1 ) du
muscle iliaque , le nerf fmoral
pntre la lacune musculaire
sous le ligament inguinal
avant de se terminer dans le
trigone fmoral(2) en 04
branches terminales en deux
plans :

Superficiel : avec les nerfs


musculaires mdial et latral
Profond avec le nerf du
quadriceps et le nerf saphne

Nerf musculaire
latral ( PS)

Distribution terminale du
nerf fmoral
Nerf musculaire mdial(PS)

Nerf du quadriceps
(PP)

Nerf saphne (PP)

Vue ventrale de la
cuisse

Distribution collatrale ( fosse iliaque )


Rameaux musculaires pour les muscle :
Iliaque
Psoas
Pectin
Rameau pour lartre fmorale ( nerf de Schwalbe )

Distribution terminale ( trigone fmoral )

Nerf musculaire latral


Nerf du quadriceps

Nerf saphne
Nerf musculaire mdial

Nerf du sartorius

Nerf fmoral
Nerf musculaire latral mixte

1er rameau perforant

2me rameau perforant

3me rameau perforant

Rameau musculaire pour le sartorius

Rameaux cutans antrieurs


02 rameaux perforants pour la face
latrale de la cuisse, de la rgion
crniale de la cuisse la rgion prpatellaire
3me rameau cutan antrieur
(accessoire du saphne interne ) avec
un rameau secondaire superficiel qui
accompagne la grande veine saphne
jusqu la face mdiale du genou ;
un rameau secondaire profond qui
accompagne lartre fmorale , devient
sous-cutan et se ramifie sur la face
mdiale du genou

uMuscle sartorius

Rameaux cutans antrieurs de la cuisse


( Rameaux perforants qui traversent ou
contournent le muscle sartorius au tiers
crnial et la partie moyenne de la cuisse

Nerf fmoral
Nerf musculaire mdial

Rameaux musculaires
dorsaux pour les muscles
pectin-long adducteur
Rameaux cutans pour la partie
crnio-mdiale de la cuisse
Rameau articulaire pour la
coxo-fmorale

Territoire sensitif des nerfs


musculaire latral et mdial du
nerf fmoral
Face latral de la cuisse
( de la rgion crniale de la cuisse
la rgion pr-patellaire .

Rgion crnio-mdiale de la
cuisse

Vue ventrale de la
cuisse
Distribution
terminale
( plan profond )

Nerf du quadriceps
:

Nerf quadriceps est un


nerf moteur naissant dun
tronc commun ou
isolment du nerf fmoral
destines aux quatres
chefs du quadriceps
fmoral ( nerf du droit
fmoral , du vaste mdial ,
du vaste latral et du
vaste intermdiaire

Vue ventrale de la
cuisse
Distribution
terminale
( plan profond )

Nerf saphne

Le nerf saphne est un nerf


sensitif appartenant la
distribution profonde du nerf
fmoral ; Il nat en dehors des
vx fmoraux dans le trigone
fmoral , pntre dans le canal
fmoral et descend le long de
lartre fmorale ; traverse le
fascia sub-sartorial , descend
jusquau niveau de linterligne
articulaire du genou .

Distribution terminale
(Plan profond )
.
Nerf saphne :
Il nat en dehors des vx fmorax dans le trigone fmoral , pntre dans
le canal fmoral et descend le long de lartre fmoral ; traverse le fascia
sub-sartorial , descend jusquau niveau de linterligne articulaire du
genou .
Branches collatrales : rameau infra-patellaire pour la face mdiale de
la cuisse et du genou ; rameaux cutans mdiaux de la jambe destins
la rgion mdiale du mollet ; rameau articulaire pour la face mdiale du
genou

Distribution collatrale du nerf


saphne

Branches collatrales :
rameau infra-patellaire pour la face
mdiale de la cuisse et du genou ;
rameaux cutans mdiaux de la
jambe destins la rgion mdiale du
mollet ;
rameau articulaire pour la face
mdiale du genou

Distribution terminale
(Plan profond )
Nerf saphne :
Branches terminales:
Branche antrieure : pour les tguments du dos du pied
Branche postrieure : pour le bord mdial du pied
Quelques filets pour la talo-crurale

Distribution
terminale
(Plan profond )
Nerf saphne :
Branches terminales:

Branche ant

Branche antrieure : pour les


tguments du dos du pied
Branche postrieure : pour le
bord mdial du pied
Quelques filets pour la talo-crurale

Branche
postrieure

Territoires cutans sensitifs du nerf


saphne ( nerf fmoral )

Face ventro-mdiale du genou


Face mdiale de la jambe et de la
cheville
Bord mdial du pied

Fonctions
Motrices :
Flexion de la cuisse
Extension de la jambe
Sensitives
Face ventrale de la cuisse
Face ventro-mdiale du genou
Face mdiale de la jambe et de la cheville
Bord mdial du pied
Reflexe patellaire

Pathologie
Atteinte du nerf fmoral (hernie discale L1L2 / L2L3)
Abolition du reflexe patellaire ( extension de la jambe la percussion du
ligt patellaire
Troubles sensitifs dans le territoire du nerf fmoral ( douleurs
diminution ou perte de la sensibilit

Amyotrophie ( perte de la force musculaire )


Paralysie complte ou non des muscles innervs par le nerf fmoral

Atteinte nerveuse

Flexion de la cuisse sur le bassin est diminu


Extension de la jambe sur la cuisse est impossible
impossible de monter ou descendre lescalier de se lever
partir dune position assise
Perturbation de la marche difficile ( pseudo-steppage )
Atrophie de la musculature de la loge ventrale de la cuisse
Reflexe rotulien aboli

Plexus Sacral
L5-S3
N02

Le Plexus Sacral ( L5S3 )

Dfinition
Complexe nerveux mixte lombo-sacral
destin aux muscles et tguments de ma
ceinture pelvienne et la majeure partie du
membre pelvien .

Plexus sacral
L5S3

Origine relle :
Union du tronc lombo-sacral et les branches
ventrales sacrales S1S2S3

L4
L5

Origine relle

Tronc lombo-sacral
S1

Union du tronc lombo-sacral


et les branches ventrales
sacrales S1S2S3

S2

S3

Plexus Sacral ( L4S3 )

Constitution
Union des rameaux ventraux des nerfs spinaux
lombaires et sacrs L5S3
L5 sunit au rameau ventral de L4 pour former le
tronc lombo-sacral
S1S2S3 fusionnent avec le tronc lombo-sacral
pour donner le plexus sacral
S2S3S4 fusionnent pour former le plexus
pudendal ( honteux interne )

Constitution

L4

Union des rameaux


ventraux des nerfs spinaux
lombaires et sacrs L5S3
L5 sunit au rameau
ventral de L4 pour former le
tronc lombo-sacral
S1S2S3 fusionnent
avec le tronc lombo-sacral pour
donner le plexus sacral
S2S3S4 fusionnent
pour former le plexus pudendal
( honteux interne )

L5
Tronc lombo-sacral
S1

S2

S3

Plexus sacral ( L4S3 ):


Constitution situation topographique dans le bassin sur une
vue endopelvienne
L4
L5

Tronc lombo-sacral
Racine S1
Racine
S2
Os coxal

Racine S3

Plexus sacral
Ligt sacro-pineux
Ligt sacro-tubral

Plexus sacral ( L4S3 )

Le plexus sacral est un ruban


endo-pelvien , aplati , de 08mm
de diamtre et de 04 cm de long
, de forme pyramidale avec une
base dorso-mdiale applique
contre les foramens sacraux
antrieurs et un sommet latrocaudal entre la grande incisure
ischiatique (1) et le ligament
sacro-pineux ( 2)) pour donner
naissance au nerf ischiatique
la face ventrale du muscle
piriforme

1
2

2
1

Plexus sacral : Constitution topographie dans le bassin


Vue endo-pelvienne
L4
L5
Tronc lombo-sacral
S1
S2
Os coxal

S3

Plexus sacral
Ligt sacro-pineux
Ligt sacro-tubral

Situation
topographique
du plexus sacral

Vue ventrale du
pelvis

Topographie endocavitaire
endopelvienne du plexus sacral

Plexus sacral

Rapports topographiques :
Cavit pelvienne
En arrire : muscle piriforme (1)
recouvert par le fascia pelvien
Branches de lartre iliaque interne :
Artre glutale suprieure (2) au
desuus du m.piriforme
Artre glutale infrieure(3) qui
passe en avant des branches ventrales
S1-S2
Artre pudendale interne (4) en
avant du plexus sacral

1
2
3
4

DISTRIBUTION
Le plexus sacral donne des branches collatrales mixtes , motrices
pour les muscles glutaux et pelvi-trochantriens et sensitives pour
les tguments des rgions glutale , dorsale de la cuisse et crurale .
Une branches terminale unique : le nerf ischiatique

Branches collatrales ventrales


Nerf du jumeau suprieur et de lobturateur interne ( L5S1S2 )
Nerf du jumeau infrieur et du carr fmoral ( L4S1 )
Branches collatrales dorsales
Nerf glutal suprieur ( L4S1 )
Nerf du piriforme ( L5S2 )
Nerf glutal ( fessier ) caudal (inf) ( L5S2 ) :Rameau
musculaire du nerf petit sciatique
Nerf cutan caudal(postrieur ) de la cuisse ( S1S3 ) :Rameau
cutan du nerf petit sciatique

Branches ventrales

Diagramme

Nerf du jumeau suprieur et de


lobturateur interne ( L5S1S2 ) 1
Nerf du jumeau infrieur et du
carr fmoral ( L4L5S1 ) 2

Branches ventrales

Diagramme

Nerf du jumeau suprieur et de


lobturateur interne ( L5S1S2 ) 1
N de la face ventrale pelvienne du
cne de convergence du tronc lombosacral et des racines de S1-S2 ; quitte
la rgion pelvienne pour la rgion
glutale en passant par le foramen
infra-piriforme ; se place dans la
rgion glutale profonde entre nerf
ischiatique en dedans et vx
pudendaux internes
Descend verticalement jusqu lpine
ischiatique , contourne son bord
caudal pour revenir dans la cavit
pelvienne (fosse ischio-rectale );
donne des rameaux obturateur
interne et au jumeau suprieur .

Vue de la rgion
glutale

Branche ventrale
Nerf du jumeau suprieur et de
lobturateur interne ( L5S1S2 ) 1
N de la face ventrale pelvienne du cne
de convergence du tronc lombo-sacral et
des racines de S1-S2 ;
Il quitte la rgion pelvienne pour la
rgion glutale en passant par le foramen
infra-piriforme ;
Descend verticalement jusqu lpine
ischiatique , contourne son bord caudal
pour revenir dans la cavit pelvienne
(fosse ischio-rectale ); donne des rameaux
obturateur interne et au jumeau
suprieur .

Branches ventrales

Diagramme

Nerf du jumeau infrieur et du


carr fmoral ( L4L5S1 ) 2
N par 02 racines du tronc lombosacral et de la racine de S1 ; quitte la
rgion pelvienne par le foramen infrapiriforme ;
Longe la face dorsale de la hanche
recouvert par les muscles jumeau sup
, obturateur interne , jumeau infrieur
et carr fmoral
Il donne des rameaux pour les
muscles carr fmoral et jumeau inf

Vue de la rgion
glutale
Branche ventrale
Nerf du jumeau infrieur et carr
fmoral ( L4L5S1 ) 2

N par 02 racines du tronc lombo-sacral


et de la racine de S1 ; quitte la rgion
pelvienne par le foramen infra-piriforme ;
Longe la face dorsale de la hanche
recouvert par les muscles jumeau sup ,
obturateur interne , jumeau infrieur et
carr fmoral
Il donne des rameaux pour les muscles
carr fmoral et jumeau inf

Diagramme
Branches dorsales
Nerf glutal suprieur ( L4S1 ) 3
Nerf du piriforme ( L5S2 )4
Nerf glutal ( fessier ) caudal
(inf) ( L5S2 ) : 5 Rameau
musculaire du nerf petit sciatique
Nerf cutan caudal(postrieur )
de la cuisse ( S1S3 ) : 6
Rameau cutan du nerf petit
sciatique

4
6

Diagramme
Branches dorsales
Nerf glutal suprieur ( L4S1 ) 3
Nat par 02 racines
Reoit les fibres L4-L5-S1
Trajet : saccole lartre glutale sup
sort du bassin par le foramen suprapiriforme pour innerver les petit et
moyen glutaus et le tenseur du
fascia lata

Branches dorsales
Nerf glutal suprieur ( L4S1 ) 3
Nat par 02 racines
Reoit les fibres L4-L5-S1
Trajet : saccole lartre glutale
sup sort du bassin par le foramen
supra-piriforme
pour innerver
les petit et moyen glutaux et le
tenseur du fascia lata

Nerf glutal sup

Distribution collatrale
dorsale

Diagramme
Branches dorsales
Nerf du piriforme ( S1S2 )4
Nat de la face dorsale des branches
ventrales S1S2
Trajet : en bas et en dehors
Terminaison : rameaux nerveux sur
la face ventrale du muscle piriforme

Branches dorsales
Nerf du piriforme ( S1S2 )4
Muscle piriforme

Nat de la face dorsale des


branches ventrales S1S2
Trajet : en bas et en dehors
Terminaison : rameaux
nerveux sur la face ventrale du
muscle piriforme

Distribution collatrale
dorsale

Diagramme
Branches dorsales
Nerf glutal inf ( L5S1S2 ) : 5
Rameau musculaire du nerf petit
sciatique
Nat : face dorsale du tronc lombosacral et des branches ventrales S1S2
Trajet : foramen infra-priforme
Terminaison : face profonde du
muscle grand glutal

Vue glutale profonde

Nerf glutal inf


Distribution collatrale
dorsale

Branches dorsales
Nerf cutan caudal(postrieur )
de la cuisse ( S1S3 ) : 6
Rameau cutan du nerf petit sciatique
Nerf sensitif
Nat de la face dorsale des branches
ventrales de S1S2 et de la face
ventrale des branches ventrales de
S2S3
Souvent une branche du nerf
glutal infrieur
Parcourt la rgion glutale la face
dorsale
Trajet : la cuisse il descend le long
de la face superficielle du biceps
fmoral recouvert du fascia quil
perfore la rgion poplite .Devenu
superficiel , il suit , puis croise en
arrire la veine petite saphne et se
place en dedans de celle-ci au mollet ;
elle donne des branches dans le plan
superficiel (voir schmas )

Diagramme

Distribution collatrale
dorsale

Nerf cutan postrieur de


la cuisse
Trajet du nerf au niveau
de la rgion glutale du
pelvis

Nerf cutan caudal (postrieur ) de la


cuisse (sensitif )
Trajet : la cuisse il descend le long de la face
superficielle du biceps fmoral recouvert du
fascia quil perfore la rgion poplite .
Devenu superficiel , il suit , puis croise en arrire
la veine petite saphne et se place en dedans
de celle-ci au mollet ; elle donne des branches
dans le plan superficiel (voir schmas )

Territoire du nerf sensitif


cutan postrieur de la cuisse
Distribution des branches du nerf dans les
plans superficiels
branche glutale (partie caudo-latrale de la
rgion glutale
Nerfs cluniaux infrieurs (partie caudomdiale d la rgion glutale )
Branche prinale ( scrotum-grandes lvres)
Rameaux cutans pour les rgions dorsale de
la cuisse poplite- et crnio-dorsale de la
jambe )

1-Nerf glutal suprieur ++++


( Muscles glutal moyen et infrieur - TFL)
Fonctions : Abducteurs et Rotateur mdial de la cuisse / maintien le
bassin en station debout
Tenseur abducteur hanche RL du genou
2-Nerf glutal infrieur
( Muscle grand glutal )
Fonctions extenseur + RL de la hanche-redresse le tronc flchi
Aucune intervention ds la marche ou la station debout
3- Nerf du piriforme
( Muscle piriforme )
Fonctions : abducteur de la cuisse flchie / et RL de la cuisse tendue
4- Nerf cutan postrieur de la cuisse ( sensitif )

Fonctions motrice du plexus sacral ( rgion glutale )


M. Glutaux
Extension de la cuisse sur le bassin +RL
Abduction du bassin
M. Pelvi-trochantriens
Abducteur +Rotateur latral
Rotateurs latraux
Adducteurs +Rotateur latral
Fonctions sensitives
Face dorsale du membre pelvien
Face latrale de la jambe , du pied
Atteinte nerveuse du plexus sacral
Syndrome de la queue de cheval
Hernie discale L4-L5 ou L5S1
Tumeur pelvienne ou sacrale ( compression des racines )

Pathologies
Hernies discales
Tumeurs pelvienne ou sacrale
Les troubles sensitifs ou moteurs sont variables en
fonction des racines touches

Plexus sacral : Distribution terminale

Nerf ischiatique ( sciatique ) ( L4S3 )

Diagramme
de
constitution
Dfinition du nerf ischiatique
Nerf mixte (L4S3 ) le plus long et le
plus volumineux de lorganisme ; il
est destine aux muscles de la
face dorsale de la cuisse , ceux
de la jambe et du pied ;
Aux tguments de la face latrale
de la jambe et du pied

Nerf ischiatique
L4S3

Nerf ischiatique

Nerf ischiatique
L4S3

Origine
Union des branches ventrales L4L5
par le tronc lombo-sacral et des
branches ventrales des S1S2S3
Son sommet correspond au bord
ventral de la grande incisure
ischiatique , au dessus de lpine
ischiatique et du ligament sacropineux en avant du muscle
piriforme

Nerf ischiatique
1
1

Origine relle

Union des branches ventrales L4L5 par


le tronc lombo-sacral (1) et des
branches ventrales des S1S2S3
Son sommet correspond au bord ventral
de la grande incisure ischiatique , au
dessus de lpine ischiatique et du
ligament sacro-pineux en avant du
muscle piriforme ( 2)

Trajet
Il sort du bassin par la grande
incisure ischiatique en traversant
le foramen infra-piriforme

Nerf ischiatique

Trajet

Nerf ischiatique

Il sort du bassin par le foramen infrapiriforme


De direction en bas et en dehors dans la
rgion glutale profonde en arrire des
mm.obturateur interne et des jumeaux .
IL descend dans la gouttire ischiotrochantrique , puis verticalement dans la
loge dorsale de la cuisse entre ischiojambiers et le grand adducteur
Terminaison
Au sommet de la fosse poplite de faon
variable en deux branches terminales :

1
Nerf tibial ( 1)
Nerf fibulaire commun (2)

NERF ISCHIATIQUE
Branches collatrales
Nerf articulaire de la hanche
Nerf du chef long du biceps fmoral
Nerf suprieur et infrieur du semi-tendineux
Nerf du semi-membraneux
Nerf du chef court du biceps fmoral
Rameau articulaire du genou

Emergence du nerf par le


foramen infra-piriforme

Nerf de la long portion du


biceps

Nerf du semi-tendineux
Nerf du semimembraneux

Nerf ischiatique

Muscle gd adducteur
Nerf du court biceps

Nerf fibulaire commun

Nerf tibial
Nerf du gd adducteur
( f. mdial )

Vue dorsale de la rgion


glutale et de la cuisse

Distribution collatrale du
nerf ischiatique
Nerf ischiatique
Nerf sup du Semi-tendineux
Nerf du C.long biceps fmoral
Nerf du semi-membraneux
Nerf duC court Biceps fmoral
Nerf infrieur du semitendineux

Rameaux moteurs pour les


muscles semi-tendineux , semimembraneux , biceps fmoral
et le 3me faisceau du gd
adducteur
Rameaux articulaires pour la
coxo-fmorale et le genou

Loge dorsale de la
cuisse :Fonctions

Semitendineux

Biceps fmoral
( chef court )

Semimembraneux
Flchisseur de
la cuisse et
rotateur
mdiaux du
genou

Biceps fmoral
( Chef long )
Extenseur de hanche
Flchisseur +rotateur
latral du genou

Distribution collatrale
Rameaux moteurs pour les muscles semi-tendineux ,
semi-membraneux , biceps fmoral et le 3me faisceau du gd
adducteur
Rameaux articulaires pour la coxo-fmorale et le genou
Territoires
Moteur
Extension de la cuisse sur le bassin ( genou tendu )
Adduction de la hanche ( ischio-jambiers )
Flexion et rotation latrale du genou( biceps fmoral )
Flexion et rotation mdiale du genou ( SM-ST )
Stabilit sagittale du bassin ( ischio-jambiers )

Anastomoses
Il change des anastomoses avec les nerfs fmoral , cutan postrieur et latral de la
cuisse

Branches terminales
Nerf tibial nerf fibulaire commun

Pathologies
Les atteintes du nerf ischiatique peuvent interresser chacune de ses portions :
Nerfs rachidiens lors des hernies discales ou des tumeurs osseuses ou pelviennes
Tronc nerveux lui-mme lors dinjections intra-musculaires dans le quadrant caudomdial de la rgion glutale ou de plaies des la rgion dorsale de la cuisse
La lsion du nerf ou de ses racines se traduit par :
Troubles moteurs dans son territoire avec parfois disparition du reflexe achilen
(extension du pied lors de la percusion du tendon calcanen )
Troubles sensitifs : paresthsies-anesthsies disparition du reflexe cutan plantaire
(absence dextension de lhallux lors de la friction du bord latral de la plante du pied )
Un signe de Lassgue : douleur sur le trajet du nerf lors de la flexion de la cuisse sur
le tronc , jambe en extension ( cette manuvre tend le nerf )
NB / Linjections intra-musculaires dans la rgion glutale doivent se faire da ns le
quadrant crnio-latral de celle-ci pour viter le volumineux nerf ischiatique

NERF ISCHIATIQUE
Branches terminales
Nerf tibial
Nerf fibulaire commun

Nerf tibial ( L4S3 )


sciatique poplit interne

Nerf tibial(L4S3) Nerf sciatique poplit interne

Dfinition
Cest un nerf mixte ; Branche de bifurcation mdiale du nerf
ischiatique ; cest la plus volumineuse branche de bifurcation .
Origine
Il prend naissance la partie crniale de la fosse poplite
Trajet
Le nerf continue le trajet du nerf sciatique
Il traverse la fosse poplite le long de sa diagonale verticale ;
Il sengage en avant de larcade tendineuse du solaire , puis
parcourt la rgion dorsale de la jambe ; se dirige en arrire et
en dedans dans la rgion rtro-mallolaire mdiale , atteint le
canal tarsien o il se termine en se divisant en deux branches .
Terminaison
Canal tarsien

Cest un nerf mixte ; Branche de bifurcation


mdiale du nerf ischiatique ; cest la plus
volumineuse branche de bifurcation

Origine
Il prend naissance la partie crniale de la fosse
poplite
Racines L4L5S1S2S3

Nerf tibial : Origine Trajet


Dans la loge dorsale de la
jambe

Fosse poplite

Trajet
Arcade du solaire

Nerf tibial

Rgion rtromallolaire mdiale

Le nerf continue le trajet du nerf


sciatique
Il traverse la fosse poplite le long
de sa diagonale verticale ;
Il sengage en avant de larcade
tendineuse du solaire , puis
dorsale
dede la
parcourt Loge
la rgion
dorsale
jambe ; se
en arrire et en
ladirige
jambe
dedans dans la rgion rtromallolaire mdiale , atteint le
canal tarsien o il se termine en se
divisant en deux branches .

Nerf tibial : terminaison dans le canal tarsien

Tendon du tibial post


Tendon du LFO

Artre tibiale post

Nerf tibial

Nerf plantaire latral


Nerf plantaire mdial

Rapports
Rgion dorsale de la jambe
En avant : M. tibial post
M. LFO
M.LFH
En arrire :
M. solaire
M. Gastrocnmien Latral
M. gastrocnmien Mdial

Pdicule tibial postrieur (VX-Nerfs )

Nerf tibial :Rapports dans le canal calcanen : le nerf tibial encadre la


bifurcation de lartre tibiale postrieure
Tendon du tibial post
Tendon du LFO

Artre tibiale post

Nerf tibial

Nerf plantaire latral


Nerf plantaire mdial

Nerf tibial
Branches collatrales
(fosse poplite-rgion dorsale de la jambe)

Nerf tibial ( L4S3 ) : Distribution collatrale

Dans la fosse poplit


Nerf mdial et latral du muscle gastrocnmien
Nerf du muscle plantaire
Nerf du muscle poplit
Nerf du muscle solaire
Rameaux articulaires pour le genou
Rameau cutan : le nerf sural mdial qui descend derrire les
gastrocnmiens et accompagne la veine petite saphne .Il devient
superficiel mi-hauteur de la jambe et sanastomose avec le rameau
communiquant fibulaire pour devenir le nerf sural ; il continue de
suivre la petite saphne , passez sous la mallole fibulaire et se
termine en donnant le nerf dorsal latral du pied

Nerf tibial

Nerf ischiatique

Nerf fibulaire commun


Nerf du
gastrocnmien
mdial

Nerf du poplit
Nerf cutan sural mdial

Nerf plantaire
Nerf du solaire

Rameau communiquant
fibulaire

Nerf sural

Le nerf sural mdial


nerf purement sensitif , vertical , prenant naissance la
partie proximale de la fosse poplite ; devient superficiel la partie
moyenne de la jambe ;il reoit le rameau communicant fibulaire
(anastomose avec nerf fibulaire commun ) . Se nomme dornavent nerf
sural ou nerf sural caudal ; passe en arrire de la mallole latrale ;
donne le nerf cutan dorsal latral avec trois branches terminales :

Nerf digital latral propre du V orteil


Nerf digital commun du 4me espace avec deux nerfs digitaux
propre mdial
du V ; nerf digital propre latral du IV
Anastomose avec la branche latrale du nerf fibulaire superficiel

1-Nerf cutan sural mdial(nerf tibial)


2- Nerf tibial
3- Nerf ischiatique
4- Division du nerf fibulaire commun
5- Rameau communicant fibulaire
6- Nerf cutan sural latral ( NFC )
7- Anastomose ave le nerf fibulaire
superficiel
8- Nerf digital commun du 4me espace
9- Nerf digital propre latrale du Vme
orteil
10 Nerf sural ( caudal ) qui devient
le nerf cutan dorsal latral ( 11 )

11

Nerf cutan sural


latral

Nerf cutan
sural mdial
Nerf sural

Territoire cutan du nerf sural

Il donne la sensibilit aux


tguments de la partie caudolatrale de la jambe et du pied
( rameaux calcanens latraux )

Trritoires sensitifs du tibial et


sural

Nerf sural et nerf cutan


sural mdial
Nerf tibial : rameaux
calcaneens mdiaux

Nerf sural : rameaux


calcaneens latraux

Le nerf sural

Le nerf cutan sural mdial (nerf tibial reoit


la partie moyenne de la rgion dorsale de la
jambe le rameau communicant fibulaire issu
du nerf sural latral et prend le nom de nerf
sural ;
Derrire la mallole latrale , le nerf sural se
dirige en bas , en avant et en dehors pour
atteindre le bord latral du pied ou il devient
nerf cutan dorsal latral du pied .
Il donne la sensibilit aux tguments de la
partie caudo-latrale de la jambe et du pied
( rameaux calcanens latraux ) (1)

Nerf tibial ( L4S3 ) : Distribution collatrale

A la jambe
Rameaux moteurs pour le tibial postrieur ,le long flchisseur des
orteils et le long flchisseur de lhallux triceps sural
Rameaux articulaires pour la partie mdiale de la talo-crurale
Rameaux vasculaires pour lartre tibiale postrieure
Nerf calcanen mdial , n au-dessus de la talo-crurale , pour les
tguments de la partie mdiale et dorsale du talon

Au niveau de larticulation talo-crurale


Le nerf sural entoure la mallole latrale et donnera des rameaux
calcanens latraux : le nerf cutan dorsal du pied qui donnera 03
branches :
Le nerf digital dorsal latral du 5me ortiel , le nerf digital dorsal mdial
du 5me orteil et le nerf digital dorsal latral du 4me orteil.

Distribution
collatrale la jambe

Nerf tibial

Dedans

Nerf du LFO

Rameaux articulaires

Rameau cutan susmallolaire mdial


Nerf calcanen mdial

Nerf du m. tibial post


Nerf du LFH

Le nerf calcanen mdial

Nerf calcanen mdial , n audessus de la talo-crurale , pour les


tguments de la partie mdiale et
dorsale du talon
Territoire plantaire ( 1)

Nerf tibial ( L4S3 ) : Fonctions

Fonctions
Motrice ( muscles de la loge dorsale de la jambe
Flchisseur plantaire de la talo-crurale ( tibial post-triceps )
Inverseur pur du pied ( tibial post triceps -LFO)
Flchisseur des orteils ( LFO )
Soutien la vote plantaire ( LFO )
Flchisseur de lhallux ( LFH )
Mobilisation des orteils ( muscles plantaires )
Marche et le saut ( triceps )

Sensitive
Face dorsale de la jambe ( partie infrieure ) talon et le bord latral
du pied
Reflexe achilen

Face dorsale de la jambe


Plan superficiel

Triceps sural

1- Gastrocnmiens
2 - Solaire
3 Plantaire
Flexion du genou
Flexion
Flexion plantaire
plantaire de
du la
pied
cheville
Inverseur du pied
Inverseur du pied
Flexion du genou

Face dorsale de
la jambe
Plan profond

4-Long flchisseur
M.
desLong
orteils
flchisseur
desde
Flexon plantaire
orteils
la cheville
Inverseur du pied
Flexion plantaire
des orteils (MTP-IPPIPD)

1-poplit
Flexion
et rotation
mdial du
Muscle
Poplit
genou
2-Tibial postrieur
Flexion
plantaire
de la cheville
M. Tibial
postrieur
Inverseur du pied +++
Tension des courbes de la
vote plantaire
3-Long flchisseur de lhallux
Flexion plantaire de la cheville
Inverseur
pied
M. Longduflchisseur
de
Flexion
plantaire de lhallux
lhallux
(MTP-IP)
Tension des courbes
longitudinale et mdiale de la
vote plantaire

Nerfs moteurs au genou :


Nerf du gastrocnmien ( mdial et latral )
Nerf suprieur du solaire
Nerf du poplit
Nerf du plantaire
Nerf cutan sural mdial +rameau communicant fibulaire = nerf sural
( nerf sural caudal )
Nerf interosseux crural (os de la jambe - art tibio-fibulaire caudale )

Nerfs moteurs de la jambe :


Nerf infrieur du solaire
Nerf du tibial postrieur
Nerf du long flchisseur des orteils
Nerf du long flchisseur de lhallux
Filets articulaires pour la talo-crurale
Filets calcanens mdiaux et latraux

Fonctions
Motrice ( muscles de la loge dorsale de la jambe )
Flchisseur plantaire de la talo-crurale ( tibial post-triceps )
Inverseur pur du pied ( tibial post triceps -LFO)
Flchisseur des orteils ( LFO )
Soutien la vote plantaire ( LFO )
Flchisseur de lhallux ( LFH )
Mobilisation des orteils ( muscles plantaires )
Marche et le saut ( triceps )

Sensitive
Face dorsale de la jambe ( partie infrieure ) talon et le bord
latral du pied

Reflexe achilen

Nerf cutan sural latral

Nerf sural caudal

Territoires cutans

Nerf Tibial
Rameaux calcanens mdiaux
(Territoire cutan )

Rameaux calcanens mdiaux :Nerf tibial

Rameaux calcanens latraux :nerf sural

Nerf plantaire mdial

Rgion inframallolaire mdiale


( canal tarsien )
Nerf plantaire mdial

Origine
Le nerf plantaire mdial est une
branche terminale ventromdiale du nerf tibial prenant
naissance au niveau du canal
tarsien du pied (canal ostomusculaire cheval entre la
rgion rtro-mallolaire mdiale
et la rgion plantaire ) sous le
rtinaculum des flchisseurs

Vue mdiale du pied droit

Trajet

Branche
superficielle

Il est oblique en bas et en avant ,


longe le bord mdial du pied
jusqu los naviculaire(scaphoide )
o il se divise en deux branches
terminales mdiale (superficielle )
et profonde ( latrale )

Branche profonde

Nerf plantaire
mdial

Vue plantaire du pied


droit

Rtinaculum des
flchisseurs

Vue plantaire
du pied droit
Nerf plantaire
mdial droit

Terminaison du nerf
plantaire mdiale
Branche mdiale
(superficielle )
Branche latrale : profonde

Branche latrale

Branche
mdiale

Branche latrale

Loge plantaire moyenne


1- Court flchisseur des orteils
2- Carr plantaire
3- 4 lombricaux
4- 3 Interosseux plantaires
5- 4 interosseux dorsaux
Fonctions
1- flexion plantaire des articulations MTP+IPD+IPP des
orteils 2-5
2-correction axiale de long flchisseur des orteils
3-flchisseurs des MP -- Extenseurs des IP

4-raprochement des orteils carts


(adduction des orteils 3-4-5 vers le 2)
5-Ecartement des orteils
(abduction des orteils 3-4 partir de 2 ) :
NB : Ensembles les interosseux ont une fonction de flexion
plantaire des MTP et de flexion dorsale des IPP et IPD

4
5

1- Court flchisseur des orteils


2- Carr plantaire
3- 4 lombricaux
4- 3 Interosseux plantaires
5- 4 interosseux dorsaux
Fonctions
1- flexion plantaire des articulations MTP+IPD+IPP des orteils
2-5
2-correction axiale de long flchisseur des orteils
3-flchisseurs des MP (2-5) orteils Extenseurs des IPP-IPD
(2-5) orteils
4-raprochement des orteils carts (adduction des orteils 3-45 vers le 2)
5-Ecartement des orteils (abduction des orteils 3-4 partir de
2):
NB : Ensembles les interosseux ont une fonction de flexion
plantaire des MTP et de flexion dorsale des IPP et IPD selon la
position du pied .

Loge plantaire de lhallux


1- Abducteur de lhallux ( 1)
2- Court flchisseur de lhallux (2)
3- Adducteur de lhallux (3)

2
Fonctions

3
2

1- flexion plantaire +abduction mdial de


lhallux (art MTP )
Tension de la courbure longitudinale de la vote
plantaire
2-flexion plantaire de lhallux (art MTP )
Tension de la courbure longitudinale de la vote
plantaire
3-flexion plantaire +adduction de lhallux (art
MTP )
Tension de la courbure longitudinale et
transversale de la vote plantaire

Distribution collatrale
Rameaux cutans pour la partie mdiale de la plante du
pied
Rameaux articulaires tarsiennes et mtatarsiennes
Nerf du court flchisseur des orteils
Nerf de labducteur de lhallux
Nerf du chef mdial du muscle carr plantaire
Nerf du court flchisseur de lhallux

Vue plantaire du
pied droit
Nerf plantaire mdial :
Distribution collatrale
Rameaux cutans
pour la partie
mdiale de la plante
du pied et les
tguments du talon

Nerf du court
flchisseur des
orteils
Nerf du chef mdial
du carr plantaire

Branche latrale
Nerf de labducteur
de lhallux
Rameaux articulaires
Nerf du court
flchisseur de
lhallux

Branche mdiale

tarsiennes et tarsomtatarsiennes

Distribution terminale
Branche mdiale mixte
Rameau du court flchisseur de lhallux
Nerf digital plantaire mdial propre de lhallux ( nerf collatral
plantaire mdial du 1er orteil
Branche latrale: volumineuse mixte
Trois branches terminales
Branche terminale mdiale
Nerf digital plantaire commun du 1er espace qui donne une branche
pour le
m. 1er lombrical et se divise en deux branches : nerf digital
plantaire latral
propre de lhallux et nerf digital plantaire mdial
propre du 2me orteil
Branche terminale intermdiaire
Nerf digital plantaire commun du 2me espace qui donne un rameau
pour le 2me lombrical et se divise en nerf digital plantaire latral
propre du 2me orteil et digital plantaire mdial propre du 3me orteil .
Branche terminale latrale
Nerf digital plantaire commun du 3me espace qui donne une branche
anastomotique pour le nerf plantaire latral , puis se divise en nerf
digital plantaire latral propre du 3me orteil et nerf digital plantaire
mdial propre du 4me orteil

Vue plantaire du pied droit


Distribution terminale
Nerf plantaire mdial

Branche latrale

Branche
mdiale
Nerf digital
plantaire mdial
propre de lhallux
Nerf du court
flchisseur du 1er
orteil

Rameau anastomotique

Nerf digital plantaire


commun du 3me espace
NDPC du 2me espace
+rameau du 2me
lombrical
NDPC du 1er espace
+1er lombrical

Nerf
plantaire
latral ( nerf
tibial )

Territoires cutans :plante du pied

Nerf plantaire mdial


( nerf tibial )
Nerf saphne

Rameaux
calcanaux
latraux
( nerf sural )

Rameaux calcanaux mdiaux


( nerf tibial )

Nerf Plantaire latral ( L4S3 )

Rgion inframallolaire
mdiale ( canal tarsien )

Nerf plantaire latral

Le nerf plantaire latral est


une branche terminale dorsomdiale du nerf tibial prenant
naissance au niveau du
canal tarsien du pied (canal
osto-musculaire cheval
entre la rgion rtromallolaire mdiale et la
rgion plantaire ) .

Vue mdiale du pied droit

Le nerf plantaire latral


Branche
superficielle
Branche
profonde

Nerf plantaire
latral

Il merge du canal tarsien , puis se


dirige en avant et en dehors dans la
loge plantaire o il se divise , en
regard de la base du 5me
mtatarsien , en deux branches
terminales latrale (superficielle ) et
profonde ( mdiale

Rtinaculum des
flchisseurs

Distribution collatrale
Rameau pour le carr plantaire ( chef latral )
Rameaux cutans
Rameaux vasculaires pour lartre plantaire latrale
Nerf de labducteur et du court flchisseur du Vme orteil

Vue plantaire du
pied droit

Nerf du carr plantaire


(Chef latral )
Rameaux cutans

Nerf plantaire
latral
Distribution
collatrale

Rameaux vasculaires
Nerf de labducteur du
V et du court
flchisseur du V

Rameau superficie
( latral )

Rameau profond
( mdial )

Distribution terminale
Rameau superficiel : sensitivo-moteur
Nerf digital plantaire commun du 4me espace qui se distribue
en nerf
digital plantaire latral propre du 4me orteil et
nerf digital
plantaire mdial
propre du 5me orteil
Nerf digital plantaire latral propre du 5me orteil
Rameaux moteurs pour les muscles opposant , court
flchisseur et adducteur du 5me orteil.
Rameau profond moteur
Rameaux moteurs pour les IOD(2-3-4) et IOP(1-2-3) .
Rameaux pour 3-4me lombricaux ( distribution de la
concavit de la courbe )
Rameaux moteurs pour ladducteur transverse de lhallux ,
oblique de lhallux et le 1er IO dorsal ( distribution terminale )

Vue plantaire du
pied droit

1- Rameau superficiel
sensitivo-moteur

Nerf plantaire latral


Distribution
terminale

Nerf du muscle
opposant du 5me orteil

2-Rameau profond

moteur

Nerf pour
ladducteur de
lhallux et le 1er IOD
Nerfs des
lombricaux 3-4
Nerfs des IOD-IOP

Nerf de labducteur et
du court flchisseur du
Vme orteil
1a -Nerf digital
plantaire latral propre
du 5me orteil

1b - Nerf digital
plantaire commun
du 4me espace

Nerf
plantaire
latral
( nerf tibial )
Nerf plantaire mdial
( nerf tibial )

Nerf saphne

Rameaux
calcanaux
latraux
( nerf sural )

Rameaux calcanaux mdiaux


( nerf tibial )

Fonctions des nerfs plantaires


Motrice
Mobilisation de tous les orteils ( muscles plantaires )
Sensitive

Face plantaire du pied


Extrmit de tous les orteils et la face dorsale du 5me orteil
Face dorsale des phalanges distale des orteils : latrale
Rflexe plantaire

Nerf
plantaire
latral
( nerf tibial )
R. Cutans

Nerf plantaire mdial ( nerf


tibial )
Nerf plantaire latral :

Nerf saphne

Rameaux
calcanaux
latraux
( nerf sural )

Face plantaire du pied


Face plantaire des orteils
Face dorsale des phalanges
distales des orteils

Rameaux calcanaux mdiaux


( nerf tibial )

Plexus Sacral

Nerf ischiatique :
Distribution terminale
Nerf Fibulaire commun ( L4S2 )
( Nerf sciatique poplit externe )

M.B.F

Nerf fibulaire commun

M.GL

Vue dorsale de la fosse


poplite

Le nerf fibulaire commun est une branche


de bifurcation latrale du nerf ischiatique
Il prend naissance la partie crniale de
la fosse poplite ou de faon variable plus
haut .
Au genou il a un trajet descendant ,
oblique en bas et en dehors le long du bord
mdial du muscle biceps fmoral ( 1) ;
croise la face dorsale du chef
gastrocnmien latral ( 2) et atteint la tte
fibulaire .

1.nfc

Terminaison la jambe
. A la jambe , il traverse le septum
intermusculaire latral (4) pour
gagner la loge latrale de la jambe ( 5 )
. Il se termine en se divisant en deux
nerfs fibulaires superficiel et profond
dans la partie supro-latrale de la
jambe contre la face latrale du col de
la fibula
1- Nerf fibulaire commun
2-Nerf fibulaire superficiel
3-Nerf fibulaire profond

3.nfp

2.nfs
Vue latrale de la jambe droite

Distribution
collatrale du
nerf fibulaire
commun

Nerf tibial
Nerf fibulaire
commun
Rameau articulaire
rcurrent du genou

Nerf cutan sural


mdial ( N. tibial )

Nerf communicant
fibulaire ( nerf sural )

Nerf cutan sural


latral
Nerfs suprieurs du
muscle tibial antrieur
Nerf fibulaire superficiel
Nerf fibulaire profond

Territoire sensitif
(Nerf fibulaire commun )
1- Nerf cutan sural latral
Face antro-latrale du genou
sup de la face antro-latrale de la jambe

2-Nerf communicant fibulaire


Nerf cutan sural mdial + nerf communicant fibulaire = nerf sural
( voir territoire sur schma )

Nerf cutan sural latral ( NFC )


Territoire sensitif
(Nerf fibulaire commun )
Nerf sural cutan latral

Face antro-latrale du genou


suprieur de la face latrale de la
jambe

Fonctions motrices
(Nerf fibulaire commun )
Nerfs du muscle tibial ant ( fibres suprieures )
flexion dorsale de la cheville -- Inverseur du pied
Atteinte nerveuse
Pied tombant
Dmarche dite en steppage

Long extenseur des


doigts
Extension des 4
derniers orteils
(MTP-IPP-IPD
Flexion dorsale de la
cheville ( releveur )
Everseur du pied +++
( pronation

3me fibulaire
Flexion dorsale
Everseur du pied

Jambe droite
( Vue antrieure )
Tibial antrieur
Flexion dorsale de la
cheville
inverseur du pied ) +++
(supination adduction du
pied )

Long extenseur de
lhallux
Extension de lhallux
(MTP-IP )
Flexion dorsale de la cheville
( releveur )
Eversion-inversion

Nerf fibulaire commun :


Distribution terminale

Nerf Fibulaire superficiel ( L4S1 )


( Nerf Fibulaire profond ( L4S1 )

Nerf Fibulaire superficiel ( L4S1)

6 2

1-Nerf fibulaire commun

2-Nerf fibiulaire superficiel


3-Septum inter-musculaire
antrieur

4-Septum inter-musculaire
latral
5-Loge latrale fibulaire
6-M. Long fibulaire
7- M. Court fibulaire

Nerf fibulaire superficiel


est un nerf mixte prenant
naissance la partie
proximale de la jambe
( en profondeur du m.
long fibulaire ) .
Il a un trajet vertical dans
la loge latrale de la
jambe ; il perfore le fascia
jambier ( crural ) au 1/3
distal de la jambe , puis
passe en superficie du
rtinaculum des
extenseurs pour rejoindre
le dos du pied ou il se
divise en deux branches
terminales :
le nerf cutan dorsal
mdial le nerf cutan
dorsal intermdiaire

Vue latrale de la jambe


droite

Nerf fibulaire superficiel est un nerf


mixte prenant naissance la partie
proximale de la jambe ( en
profondeur du m. long fibilaire ) .
Il a un trajet vertical dans la loge
latrale de la jambe ;

Il perfore le fascia jambier au 1/3


distal de la jambe , puis passe en
superficie du rtinaculum des
extenseurs pour rejoindre le dos
du pied ou il se divise en deux
branches terminales :
1- Nerf cutan dorsal mdial
2- Nerf cutan dorsal intermdiaire

Trritoire sensitif du nerf fibulaire


superficiel
Jambe :
sensitif pour le infrieur de la
jambe ( partie antro-latrale ) et le
dos du pied

1-Nerf fibulaire
commun

6 2

2-Nerf fibiulaire superficiel

3-Septum inter-musculaire
antrieur

4-Septum inter-musculaire
latral
5-Loge latrale fibulaire
6-M. Long fibulaire
7- M. Court fibulaire

Branche de bifurcation
latrale du nerf fibulaire
commun , le nerf fibulaire
superficiel est un nerf
mixte , moteur pour la
loge latrale de la
jambe(LF ( 6) -CF (7) )

Nerf Fibulaire superficiel


Distribution collatrale mixte
Nerf suprieur et infrieur du long fibulaire
Nerf du court fibulaire
Nerf du 3me fibulaire
Rameaux sensitifs mallolaires latraux

Nerf fibulaire
superficiel
Distribution
collatrale

Nerf du long fibulaire

Nerf du court fibulaire

Vue latrale de la jambe

Long fibulaire
Everseur +++
(Pronation abduction
du pied)
Faible flchisseur
plantaire de la cheville
Tension des courbes
transverse de la vote
plantaire

Court fibulaire
Flchisseur plantaire
de la cheville
Everseur
(Pronation abduction)

Distribution collatrale mixte


Rameaux moteurs pour les muscles de la loge latrale de la
jambe .
Rameaux cutans pour la face ventro-latrale du 1/3 caudal de
la jambe

Dficit
Diminution de la puissance de lversion
Diminution de la flexion plantaire de la cheville
Difficult de se maintenir sur la pointe des pieds
Rsultat : pied en varus
Stabilit latrale de la cheville amoindrie

Nerf Fibulaire superficiel


Distribution terminale sensitive
Elle se fait au-dessus et en avant de la mallole latrale
Elle se divise en :
Nerf cutan dorsal mdial qui croise superficiellement le rtinaculum
des extenseurs pour donner deux rameaux ; le nerf digital dorsal
propre mdial de lhallux et le rameau digital dorsal commun du 2me
espace interdigital

Nerf cutan dorsal intermdiaire qui donne le nerf digital dorsal


commun du 3me et du 4me espace interdigital

Nerf fibulaire superficiel : distribution terminale

Nerf cutan dorsal


intermdiaire
Anastomose avec le
nerf sural
Nerf digital dorsal
commun pour le 3me
et 4me espace
interdigital

Nerf fibulaire superficiel

Nerf cutan dorsal mdial

Nerf digital dorsal commun


du 2me espace interdigital
Nerf digital dorsal propre
mdial de lhallux

Territoire sensitif du nerf fibulaire


superficiel
Cheville : face antro-latrale
Pied : partie mdiale du dos du pied
hormis le bord latral ( nerf sural ) en
dedans d1 axe passant par le milieu du
4me orteil ou parfois le 5me et excluant les
P3

Nerf Fibulaire superficiel


Dficit
Moteurs : pied plat paralytique et une impossibilit de relever la
pointe du pied : steppage-impossibit de marcher sur les talons
Sensitifs : atteinte de territoires selon le niveau lsionnel

Pathologie
Fracture du col fibulaire
Hernie discale
Neuropathies( mononvrites thyliques )

Nerf Fibulaire profond ( L4S1)

Vue ventrale de la
jambe droite

Dfinition
Nerf fibulaire profond
Le nerf fibulaire profond
( L4S1) est un nerf mixte ,
moteur pour la loge
ventrale de la jambe et la
face dorsale du pied ;
sensitif pour la 1re
commissure interdigital du
pied

Loge ventrale de la
jambe
Trajet
terminaison du
nerf fibulaire
profond
2
4
6

Branche terminale mdiale du


nerf fibulaire commun , le nerf
fibulaire profond (1) (
L4L5S1) est un nerf mixte, peu
volumineux qui prend
naissance dans la loge latrale
de la jambe , contre le col de la
fibula dans un court trajet , se
dirige en avant et en dedans ,
traverse le septum
intermusculaire antrieur ,
rejoint la membrane
interosseuse ( 2), puis
descend verticalemment ,
lgrement oblique en dedans
contre la membrane
interosseuse , puis le tibia
encadr par le tibial antrieur
( 3) en DD et les longs
extenseurs ( 4-5) en DH.Il
passe ensuite sous le
rtinaculum des extenseurs (6)
et se divise en deux rameaux

1
2

Branche terminale mdiale du nerf


fibulaire commun , le nerf fibulaire
profond (1) ( L4L5S1) est un nerf
mixte, peu volumineux qui prend
naissance dans la loge latrale de la
jambe , contre le col de la fibula dans
un court trajet , se dirige en avant et
en dedans , traverse le septum
intermusculaire antrieur(2) , rejoint la
membrane interosseuse, puis descend
verticalemment , lgrement oblique
en dedans contre la membrane
interosseuse , puis le tibia encadr par
le tibial antrieur en DD et le les longs
extenseurs en DH.Il passe ensuite
sous le rtinaculum des extenseurs (
3) et se divise en deux rameaux
terminaux : latrale et mdiale

Muscles(Topographie fonctions )
Loge ventrale
Loge dorsale du pied

Long extenseur des


doigts
Extension des 4
derniers orteils
(MTP-IPP-IPD
Flexion dorsale de la
cheville ( releveur )
Everseur du pied +++
( pronation

3me fibulaire
Flexion dorsale
Everseur du pied

Jambe droite
( Vue antrieure )
Tibial antrieur
Flexion dorsale de la
cheville
inverseur du pied ) +++
(supination adduction du
pied )

Long extenseur de
lhallux
Extension de lhallux
(MTP-IP )
Flexion dorsale de la cheville
( releveur )
Eversion-inversion

Loge dorsale du pied


Muscle court extenseur des orteils (1)
Muscle court extenseur de lhallux ( 2)
Fonctions :
2

1-Extenseur dorsal des articulations MTP+IPP des


orteils 2-4 /
2- Extenseur dorsal de larticulation MTP et de IPP
de lhallux

Nerf Fibulaire profond


Distribution collatrale motrice
Nerf suprieur et infrieur du M. tibial ant
Nerf du LEH
Nerf du LEO
Nerf du 3me fibulaire (quand il existe)
Nerfs du court extenseur des orteils et de lhallux
Nerf articulaire pour la talo-crurale

Distribution collatrale
Nerf du long
extenseur des orteils

Nerf fibulaire
profond
Nerf du long
extenseur de lhallux

Nerf sup et inf du tibial


ant

Nerf articulaire de la
talo-crurale

Nerf fibulaire profond


Distribution terminale mixte
Branche mdiale sensitive ( nerf digital dorsal latral de lhallux
nerf digital dorsal mdial du 2me orteil
Branche latrale pour les court extenseur des orteils , de lhallux et
des articulations du tarse

Nerf fibulaire profond : distribution terminale


Nerf fibulaire
superficiel

Nerf fibulaire profond


Branche terminale latrale :
nerf du court extenseur des
orteils , de lhallux et des
articulations du tarse

Branche terminale mdiale


: nerf digital dorsal commun
du 1r espace
( nerf digital dorsal latral
de lhallux et le nerf digital
dorsal mdial du 2me orteil )

Territoire sensitif du nerf fibulaire


profond avec la 1re commissure
interdigitale

Nerf fibulaire profond


Fonctions
Motrices : flexion dorsale de la cheville inversion du pied
extension des orteils
Sensitive : 1re commissure interdigitale

Atteinte nerveuse
Impossibilit de relever le pied
Chute du pied en direction plantaire avec une dmarche
caractristique = steppage
Impossibilit de marcher sur le talon

MERCI