A INTERSETORIALIDADE DA POLTICA DE SADE E OS REFLEXOS NO

DESENVOLVIMENTO DAS AES DE SADE MENTAL

Josins Barbosa Rabelo
Prefeitura do Recife/UFPE
josie.rabelo@gmail.com
1 INTRODUO
O Brasil durante muitos anos foi omisso em relao poltica de sade mental
direcionada infncia e adolescncia. A rede de assistncia era formada por instituies
filantrpicas e privadas com forte componente de tutela (educandrios, abrigos, escolas
especiais, clnicas para autistas e institutos para deficientes mentais) que desempenharam
um papel relevante na assistncia s crianas e adolescentes com transtornos (BRASIL,
2005b; AMSTALDEN,

HOFFMANN e MONTEIRO, 2010). S em 2003,

fundamentado nas diretrizes da reforma psiquitrica, o Ministrio da Sade orienta a

construo coletiva e intersetorial de uma rede de base comunitria para atender crianas
e adolescentes com transtornos mentais. Em 2004 o Ministrio da Sade atravs da
Portaria GM n. 1.608 instituiu o Frum Nacional de Sade Mental de Crianas e
Adolescentes com o objetivo de fortalecer as iniciativas de ateno em sade mental
infanto-juvenil, bem como otimizar as aes propostas e desenvolvidas pelos setores
governamentais e no-governamentais.
Grande parte das crianas e adolescentes que procuram os servios de sade
mental tem como principais queixas da famlia, o mau desempenho escolar, o
comportamento agressivo e desobedincia em casa e na escola. Alguns trabalhos
apontam que a demanda infantil nos servios de sade mental conseqncia da falha
das instituies onde as crianas e adolescentes esto inseridos, sobretudo a famlia e a
escola ou ainda, dos servios onde eles tm sido atendidos (BOARINI e BORGES,
1998). Assim, refletir sobre sade mental para infncia e adolescncia implica em
reconhecer que uma questo que vai alm das doenas e seus tratamentos, uma vez que
essas fases da vida so etapas de desenvolvimento que envolve fatores sociais complexos
exigindo uma articulao intersetorial.
No raro o termo sade mental ser restrito ao atendimento psiquitrico,
desconsiderando-se sua abrangncia e a contribuio de vrias disciplinas no
atendimento de crianas e adolescentes com problemas emocionais e comportamentais.
Nesse contexto, o poder pblico tem o desafio de construir uma poltica de sade mental
infanto-juvenil que seja capaz de enfrentar os problemas dessa parcela da populao com

transtornos mentais, fazendo cumprir o que preconizam a Constituio de 1988 no seu

artigo 227 e o Estatuto da Criana e do Adolescente promulgado em 1990, bem como os
princpios estabelecidos pelos SUS. necessrio assegurar os bens de acesso
cidadania: a educao, proteo social, promoo e garantia de direitos da criana, do
adolescente e de sua famlia.
Os Centros de Ateno Psicossocial Infanto-Juvenil (CAPSi) o servio pblico
municipal especializado no atendimento de crianas e adolescentes comprometidos
psiquicamente, a exemplo de autismo, psicoses, neuroses graves e todos aqueles que por
sua condio psquica esto impossibilitados de manter ou estabelecer laos sociais.
A rede de assistncia sade mental das crianas e adolescentes formada pelas
polticas setoriais (educao, assistncia social) e as entidades sociais (ONGs, Clube de
mes, associaes, etc.). Porm, uma das maiores dificuldades da equipe tcnica
multiprofissional dos CAPSi a articulao dos setores internos e a falta de servios que
dem sustentao s necessidades postas pelo Projeto Teraputico Individual PTI que
elaborado quando a criana ou adolescente inserido no servio.
Sendo o CAPSi o local para tratar a crise necessrio que a rede intersetorial
funcione no sentido de dar sustentao ao trabalho desenvolvido nesse servio. O prprio
Ministrio da Sade ressalta a importncia da rede ampliada de ateno em sade
mental para a criana e o adolescente, sendo fundamental que essa rede seja pautada na
intersetorialidade e na co-responsabilidade (BRASIL, 2005b, p. 10). Essa concepo de
rede intersetorial articula a noo do cuidado que extrapola os limites da instituio e dar
nfase a noo de territrio1. Os CAPS se colocam como um servio substitutivo ao
modelo hospitalocntrico e a porta de entrada na rede de servios para as aes de
sade mental, principalmente para os egressos de hospitalizao psiquitrica.
Considerando a complexidade da sade mental, especialmente infanto-juvenil, e
o modelo de assistncia a sade mental, as expectativas das polticas pblicas em relao
aos CAPSi e a possibilidade de uma atuao intersetorial, importante compreender o
processo de intersetorialidade das poltica pblicas e quais os reflexos no
desenvolvimento das aes de sade mental.

A noo de territrio um elemento fundamental no novo cenrio da sade mental. Sendo conceituado
como uma fora viva de relaes concretas e imaginrias que as pessoas estabelecem entre si, com os
objetos, com a cultura, com as relaes que se dinamizam e se transformam (GIOVANELLA e
AMARANTE, 1994, p. 145).

UMA

BREVE

REFLEXO

SOBRE

CONCEITO

DE

INTERSETORIALIDADE E DE REDE INTERSETORIAL

As vicissitudes da implantao das polticas pblicas tm evidenciado o
insucesso das aes do poder pblico no que se refere aos objetivos estabelecidos no
formato das polticas sociais. Esse problema pe em discusso o processo de formulao
das polticas pblicas que tm como objetivo a garantia da qualidade de vida da
populao.
Essa questo no passa por uma s poltica, mas pela relao que as diversas
polticas estabelecem entre si na perspectiva de atendimento s demandas sociais. Porm,
tradicionalmente as polticas sociais so setoriais e desarticuladas. Essa forma de
elaborar polticas reflete o modelo burocrtico de gesto das polticas pblicas de carter
hierarquizado e centralizador, contribuindo para prticas que no geram a promoo
humana. Cada organizao pblica de um campo de interveno (sade, educao,
habitao, meio ambiente, cultura, etc.) possui sua rede de instituies e de servios
sociais que trabalham sem articulao das aes com outros setores. Um exemplo que
ilustra essa situao a Assistncia Social que possui um conjunto de entidades estatais e
filantrpicas que prestam servios de forma paralela s demais polticas atendendo
muitas vezes aos mesmos beneficirios (BOURGUIGNON, 2001).
Essa forma de gesto da poltica pblica gera a fragmentao das aes; a
centralizao das decises, das informaes e recursos; divergncias quanto aos
objetivos de cada setor, alm da deficincia no atendimento s necessidades dos
beneficirios da poltica. Esse problema constitui-se num desafio das polticas pblicas
de carter local. Uma vez que o objetivo de uma gesto municipal comprometida com a
cidadania ampliar as oportunidades de acesso a bens que melhorem as condies de
vida da populao, fortalecer o exerccio dos direitos sociais e a promoo do
compartilhamento da riqueza material e imaterial disponvel em um grupo social
(INOJOSA, 1998; BOURGUIGNON, 2001).
As demandas s sero atendidas se as aes que compem as diversas polticas
sociais estiverem integradas, levando em considerao as particularidades e as
necessidades de cada regio da cidade com o objetivo de otimizar recursos. Esse desenho
de poltica possibilita a identificao de solues mais eficazes para atendimento s
necessidades da populao e potencializa o exerccio da gesto compartilhada
(JUNQUEIRA, 2000).

A intersetorialidade pode ser entendida como a articulao de saberes e

experincias visando a superao de problemas complexos, bem como a elaborao de
polticas que ultrapassem a fragmentao das aes governamentais e contribuam para
garantir a eficincia e a eficcia quanto a participao do cidado na gesto pblica, na
perspectiva da promoo do desenvolvimento social. uma lgica para a gesto da
cidade, buscando superar a fragmentao das polticas e considerar o cidado na sua
totalidade, nas suas necessidades individuais e coletivas (JUNQUEIRA, 1998, p. 15).
De acordo com Wesphal e Ziglio (1999) e Inojosa (2001) essa lgica representa
uma alterao da forma como se pensa a soluo dos problemas sociais e implica numa
mudana de paradigmas, predispondo polticos, acadmicos e tcnicos visando a
integrao e interao dos saberes entre si e com a populao, visando transitar para a
compreenso da diversidade. A mudana de paradigma um dos aspectos para se
trabalhar na perspectiva da intersetorialidade. preciso uma reforma de pensamento
para criar um paradigma com foco na complexidade, na compreenso da diversidade e,
com certeza, na questo da comunicao (INOJOSA, 2001, p.106-107). O segundo
aspecto refere-se ao projeto poltico para as polticas pblicas, as quais no se encaixam
no modo de pensar intersetorial e possuem um carter de compensao. O terceiro
aspecto diz respeito ao planejamento que ainda centralizado e burocrtico, sem a
participao da sociedade. Por fim, o quarto aspecto refere-se superao da estrutura
governamental hierarquizada, ou seja, a necessidade de uma reforma administrativa,
necessria para viabilizar o olhar intersetorial das propostas de solues para os
problemas sociais.
A atuao em rede social faz parte dessa soluo e significa que o estado vai
abrindo-se sociedade, trabalhando com parceiros que tambm tm o objetivo de prover
e atender as necessidades e expectativas e que juntos resolver o problema. Fontes (2008)
destaca que rede social implica em dar conta dos processos de interao dos atores
sociais, de suas instituies e grupos a partir de seus processos de sociabilidade. Para o
autor, a noo de rede significa mais que um instrumento de anlise de processos
interativos: um conceito central dos processos estruturadores da sociedade (p. 122).
Rede intersetorial entendida por Bourguignon2, (2001), aquelas que articulam o
2

Alm de rede intersetorial, Bourguignon classifica as redes sociais em: rede social espontnea constituda pelo ncleo familiar, pela vizinhana, pela comunidade e pela igreja. So consideradas
primrias, sustentadas em princpios como cooperao, afetividade e solidariedade; redes sciocomunitrias - constituda por agentes filantrpicos, organizaes comunitrias, associaes de bairros,
entre outros que objetivam oferecer servios assistenciais, organizar comunidades e grupos; rede social

conjunto

de

organizaes

governamentais,

no

governamentais

informais,

comunidades, profissionais, servios, programas sociais, setor privado, bem como as

redes setoriais, priorizando o atendimento integral s necessidades dos segmentos
vulnerabilizados socialmente.
A intersetorialidade a partir da construo das redes intersetoriais, constitui-se em
estratgia para a implantao de polticas pblicas capazes de responder as demandas
sociais numa perspectiva de garantia dos direitos e da cidadania, sobretudo referentes s
aes de sade mental no municpio.

3 A REFORMA PSIQUITRICA NO BRASIL

No final dos anos 60, nos Estados Unidos e Europa, surgiram vrios movimentos que
se posicionavam contra a psiquiatria tradicional sendo mais expressivo na Itlia e
Espanha. Esses movimentos criticavam o modelo hospitalocntrico no tratamento de
transtornos mentais, onde os grandes hospcios eram comparados aos campos de
concentrao nazistas. Birman e Costa (1994) apresentam uma diviso desses
movimentos em dois perodos para ilustrar os campos terico-assistenciais da
psiquiatria:
1. Processo de crticas estrutura asilar, uma vez que este identificado como
agente produtor e mantenedor da doena. Inicia-se com o Movimento das
Comunidades Teraputicas (Inglaterra, EUA) e da Psicoterapia Institucional
(Frana) e as Terapias de Famlia:
a) Comunidades Teraputicas - T. H. Main utiliza o termo para caracterizar o
trabalho que realizava conjuntamente com Bion e Reichman em um hospital em
Birmingham, mas foi em 1959 atravs de Maxwell Jones que o termo
consagrado com base em experincias que desenvolvia em um hospital
psiquitrico embasado nos trabalhos de Simon, Sullivam, Menninger, Bion e
Reichman. Assim, o termo passa a ser utilizado para caracterizar as atividades

movimentalista - constituda por movimentos sociais de luta pela garantia dos direitos sociais (creche,
sade, educao, habitao, etc.). Caracteriza-se por defender a democracia e a participao popular;
redes setoriais pblicas - so aquelas que prestam servios e programas sociais consagrados pelas
polticas pblicas como educao, sade, assistncia social, previdncia social, habitao, cultura, lazer,
etc.; redes de servios privados - constituda por servios especializados na rea de educao, sade,
habitao, previdncia, e outros que se destinam a atender aos que podem pagar por eles; redes regionais
- constitudas pela articulao entre servios em diversas reas da poltica pblica e entre municpios de
uma mesma regio.

realizadas com os pacientes de forma coletivas, democrticas e participativas com

o objetivo de resgatar o processo teraputico a partir da transformao da
dinmica institucional asilar (BIRMAN e COSTA, 1994; AMARANTE, 1995);
b) Psicoterapia Institucional (Frana) em 1952 o termo utilizado por Daumezon
e Koechlin para definir o trabalho iniciado por Franois Tosquelles que tinha
como objetivo resgatar o potencial teraputico do hospital psiquitrico que
possibilitaria a cura da doena mental e o retorno do doente sociedade. A
psicoterapia institucional questionava a instituio psiquitrica como espao de
segregao, de crtica ao poder do mdico e da verticalidade das relaes intrainstitucionais (BIRMAN e COSTA, 1994; AMARANTE, 1995);
c) Terapias de Famlia nasceram no marco do novo hospital psiquitrico,
objetivando evitar o distanciamento do paciente com a sua famlia no ato do
internamento. Parte do princpio de que no s a pessoa com transtorno que est
doente, mas tambm os grupos. Nesse contexto, uma famlia que tem no seu seio
um doente psictico torna-se tambm uma famlia doente, sendo necessrio o
tratamento do grupo familiar para que seja ativamente reestruturada para
adaptar-se ao seu doente (BIRMAN e COSTA, 1994, p. 52).
2. Movimentos que priorizavam a comunidade como lugar de atuao da
psiquiatria. Nesse grupo incluem-se a Psiquiatria Comunitria ou Preventiva
(EUA) ou de Psiquiatria de Setor (Frana):
a) A Psiquiatria Comunitria ou Preventiva surgiu nos EUA na dcada de 60, no
governo do Presidente Kennedy que formulou a poltica para lidar com as
doenas mentais, o programa foi chamado de Sade Mental e apresenta as bases
polticas e jurdicas da assistncia psiquitrica que se tornou referncia para o
mundo. O programa preconiza a comunidade como espao da ao da psiquiatria
(BIRMAN e COSTA, 1994);
b) Psiquiatria de Setor - inspirada nas ideias de Bonnaf e de um grupo de
psiquiatras

considerados

progressistas

no

ps-guerra.

Buscavam

uma

transformao das condies asilares. O termo setor para designar os vrios

setores de um hospital, onde cada um correspondia a uma regio da comunidade.
Essa diviso tinha o objetivo de manter os hbitos e costumes de cada regio dos
pacientes internos, o que possibilitaria a continuidade do tratamento, mantendo a
mesma equipe aps a sada do hospital (AMARANTE, 1995).

De acordo com Amarante (1995, p. 22), esses dois momentos limitam-se s

reformas do modelo psiquitrico enquanto que a antipsiquiatria3 e a psiquiatria
democrtica4, operam uma ruptura referente a um olhar crtico voltado para os
meandros constitutivos do saber/prtica psiquitricos: o campo da epistemologia e da
fenomenologia [...] buscam realizar uma desconstruo do aparato psiquitrico [...].
Tanto a antipsiquiatria como a psiquiatria democrtica, so movimentos instauradores de
rupturas na constituio do saber mdico sobre a loucura.
No Brasil, o movimento de reforma psiquitrica inicia no final dos anos setenta,
no Regime Militar, no governo de Geisel, no contexto das lutas sociais por direitos civis,
polticos, trabalhistas e sociais e pela democratizao da sociedade. Em 1978 esses
movimentos mobilizam a sociedade e surgem como novos atores na luta poltica como
os sindicatos, associaes profissionais, movimentos por moradia e o Movimento de
Trabalhadores de Sade Mental - MTSM, entre outros. nesse contexto que a questo
urbana e a sade ganham visibilidade poltica (VASCONCELOS, 2000; ROSA, 2003).
O Movimento de Trabalhadores de Sade Mental MTSM um dos movimentos
de maior relevncia para a discusso da reforma psiquitrica. Questionava a poltica de
assistncia psiquitrica e apontava as inconvenincias do modelo hospitalocntrico como
nica alternativa para o tratamento de pessoas com transtornos mentais. Esse movimento
ganha fora com a visita de Franco Basaglia, em 1978, aps a aprovao da Lei 180 que
estabeleceu o fechamento dos hospitais psiquitricos na Itlia, (Movimento da
Antipsiquiatria e da Psiquiatria Democrtica).
A trajetria da reforma psiquitrica na Brasil marcada pela noo da
desinstitucionalizao que tem incio na dcada de 80, momento em que aconteciam no
pas vrios eventos importantes de participao e de luta pela construo da democracia
na sociedade brasileira5. Merecem destaques os eventos relacionados sade mental: a

A antipsiquiatria nasceu nos anos 60 em meio aos movimentos underground da contracultura e tinha
como principais tericos Ronald Laing, David Cooper e Aaron Esterson. O ponto principal da
antipsiquiatria est relacionado s crticas, ao objeto, s teorias e aos mtodos da psiquiatria e
psicopatologia que denunciavam as concepes da loucura e seus recursos de tratamento como violentos
(AMARANTE, 1995).
4
A psiquiatria democrtica nasceu com Franco Basaglia que preconiza a demolio do aparato
manicomial na Itlia e propunha a extino dos tratamentos violentos, destruio de muros e constituio
de novos espaos e formas de lidar com a loucura. Essa nova forma buscava entender, tratar e lidar com a
loucura. Sugeria que na medida em que os servios tradicionais fossem desativados fossem substitudos
por Centros de Sade Mental funcionando 24 horas por dia (AMARANTE, 1995).
5
Nesse perodo muitos movimentos aconteciam no Brasil: movimentos pela anistia, pelas eleies
diretas, busca pelos desaparecidos, organizao de associaes comunitrias de moradores, etc.

8 Conferncia Nacional de Sade6 e da I Conferncia nacional de Sade Mental, o II

Congresso Nacional de Trabalhadores de Sade Mental com a participao de usurios e
familiares (foi nesse congresso que surgiu o Movimento Antimanicomial com o lema:
Por uma sociedade sem Manicmios), a criao do primeiro Centro de Ateno
Psicossocial (So Paulo), apresentao do Projeto Paulo Delgado7, entre outros. Para
Amarante (1995, p. 75),
Essa trajetria pode ser identificada por uma ruptura ocorrida no processo da reforma
psiquitrica brasileira, que deixa de ser restrito ao campo exclusivo, ou predominante, das
transformaes no campo tcnico-assistencial, para alcanar uma dimenso mais global e
complexa, isto , para tornar-se um processo que ocorre, (sic.) a um s tempo e articuladamente,
nos campos tcnico-assistencial, poltico-jurdico, terico-conceitual e sociocultural.

Rotelli (1994, p. 152) destaca que a palavra desinstitucionalizao passou a ser usada
significando processos de desospitalizao na perspectiva de uma rede de servios
externos, mas antes preciso desinstitucionalizar a psiquiatria, mudar substancialmente
a relao entre o mdico e o paciente. Para o autor, o processo de desinstitucionalizao
no implica s no fechamento do manicmio, ele continua no territrio. uma estratgia
teraputica na comunidade, e nesse processo trata de modificar as relaes de poder
destrutivas que se criaram dentro da famlia e dos manicmios. Assim, est relacionado
criao de mecanismos que ajudem as famlias a conviver com a doena sem destruir o
membro da famlia com transtorno mental e implica trabalhar para melhorar a qualidade
de vida das pessoas.
Nessa direo, Amarante (1994, p. 81) concordando com Rotelli, diz que a
desinstitucionalizao implica no apenas num processo de desospitalizao, mas de
inveno de prticas assistenciais territoriais; um processo prtico de desconstruo dos
conceitos

das

prticas

psiquitricas.

Destarte,

questo

principal

da

desinstitucionalizao o envolvimento de todas as organizaes presentes no territrio

e a responsabilizao em relao aos doentes mentais e aos seus conflitos, sem que o
estado se imiscua da sua responsabilidade, desenvolvendo aes que possibilitem a

dessa conferncia que surge uma nova concepo de sade como direito do cidado e dever do
Estado, bem como os princpios bsicos: universalizao do acesso sade, descentralizao e
democratizao. A participao social teve um grande impulso com a introduo do captulo da sade na
Constituio de 1988 e em 1990 a instituio do SUS regulamentado pela Lei 8.080 de 19 de setembro de
1990. Em seguida a Lei 8.147 estabelece a participao da sociedade na gesto do sistema e controle
social.
7
O Projeto de Lei 3.657/89 que propunha a extino progressiva dos manicmios e sua substituio por
outros recursos assistenciais e regulamenta a internao psiquitrica compulsria.

pessoa com transtorno mental exercer a sua cidadania, a reproduo da vida, de

subjetividades. E nesse contexto que os CAPS so criados como dispositivos para a
organizao da rede de ateno em sade mental. Porm, no o nico tipo de servio
de ateno em sade mental. Na rede de cuidado esto includos a ateno bsica, as
residncias teraputicas, os ambulatrios, os centros de convivncia, os clubes de lazer,
alm de leitos em hospitais gerais, ambulatrios.

3 A REDE INTERSETORIAL E OS CENTROS DE ATENO PSICOSSOCIAL

Os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) nasceram do processo de
descentralizao da assistncia em sade mental com o objetivo de diversificar os
mtodos de tratamento das pessoas com transtornos mentais. Constituem-se na principal
estratgia do processo de reforma psiquitrica como um servio de sade aberto e
comunitrio. So lugares de referncia para pessoas que sofrem de transtornos mentais,
cuja severidade e/ou persistncia justifiquem sua permanncia num espao de cuidado
personalizado e promotor de vida.
Os CAPS so instituies que tm como objetivo alm de acolher as pessoas com
transtornos mentais, incentivar iniciativas de busca da autonomia, oferecer-lhes
atendimento mdico e psicolgico, bem como estimular sua integrao social e familiar.
Tem como principal caracterstica a integrao dos usurios8 a seu um ambiente social e
cultural concreto, designado como seu territrio, local onde desenvolve a sua vida
quotidiana. Constituem a principal estratgia do processo de reforma psiquitrica
(BRASIL, 2004).
A noo de territrio busca organizar uma rede de ateno s pessoas que sofrem
com transtornos mentais e s suas famlias. Para constituir essa rede, todos os recursos
afetivos, sociais, econmicos, culturais, religiosos e de lazer devem ser estimulados a
participar para potencializar as equipes de sade, na perspectiva do cuidado e da
reabilitao psicossocial. Nesse contexto, os CAPS so dispositivos que devem estar
articulados na rede de servios de sade e necessitam permanentemente de outras redes
sociais, de outros setores afins, para fazer face complexidade das demandas de incluso
daqueles que esto excludos da sociedade por transtornos mentais (BRASIL, 2004, p.
11). Destarte, o CAPS um local/servio onde so realizadas prticas especficas, bem

O termo usurio foi introduzido pela legislao do SUS Lei 8.080/90 e 8.142/90, sugerindo o
protagonismo em contraposio ao termo paciente (AMARANTE, 2007).

como o comando de um conjunto de aes, programas, procedimentos e interfaces

intersetoriais.
Como so os articuladores da rede de ateno de sade mental no territrio, tem 0
a posio estratgica de promotor de autonomia, uma vez que deve articular os recursos
disponveis em vrias redes: scio-sanitrias, jurdicas, sociais e educacionais, entre
outras. Tem tambm a tarefa de promover a reinsero social o que exige uma ampla
articulao com a assistncia social para a promoo da vida na comunidade e da
autonomia dos usurios (BRASIL, 2005a).
Os CAPS para desenvolver suas habilidades e atuar no territrio precisa construir
relaes com os vrios recursos no mbito da comunidade. O desafio est em encontrar
instituies que estejam dispostas a participar solidariamente da inveno de estratgias
de ateno psicossocial em suas vrias formas de sociabilidade j existentes ou que
estejam sendo criadas (AMARANTE, 2007, p. 85).
nesse contexto que a intersetorialidade aparece como estratgia para que a
poltica de sade mental cumpra os seus princpios e objetivos, abandone a ideia
setorializada e partir para a articulao com outras polticas pblicas criando vnculos
com a sociedade para complementar ou ampliar os recursos existentes, pois, as polticas
de sade mental e ateno psicossocial devem organizar-se em rede, isto , formando
uma srie de pontos de encontro, de trajetrias de cooperao, de simultaneidade de
iniciativas e atores sociais envolvidos (AMARANTE, 2007, p. 86). Porm, o cotidiano
no CAPSi de adolescentes tem evidenciado uma dificuldade de estabelecer parceria com
servios externos visando a sustentao do trabalho da instituio. As dificuldades vo
desde o acompanhamento do adolescente em ambulatrios psiquitricos e no Programa
de Sade da Famlia PSF.
O PSF aqui ressaltado visto que a Reforma Psiquitrica destaca a necessidade
de articular a sade mental com a ateno bsica partindo de um modelo de interveno
de ateno integral e territorializada, na direo de propiciar a co-responsabilizao dos
casos e a implantao do apoio matricial (dispositivo articulador da Assistncia em
Sade Mental. uma estratgia de gesto que visa a construo de uma rede ampla de
cuidados em Sade Mental numa lgica de co-responsabilizao dos diversos atores). O
PSF pode ser o responsvel pelo adolescente aps a sua alta do CAPSi, mas a articulao
com os PSF precisa ser fortalecida.
O trabalho cotidiano no CAPSi evidencia a complexidade da sade mental
infanto-juvenil e exige a participao das famlias e de outros atores sociais, a exemplo

dos professores, visto que necessrio a articulao com outras formas de assistncia
sade que envolve, alm da escola, as atividades de esporte, lazer e a cultura, bem como
as instncias jurdico-legais para garantir os direitos sociais (AMSTALDEN, 1
HOFFMANN e MONTEIRO, 2010). Nesse sentido, o CAPSi tem buscado parcerias
com as escolas, ONGs, Centros de Referncia da Assistncia Social CRAS e em
alguns casos, com aos Conselhos Tutelares na perspectiva do cuidado e de inserir os
adolescentes no territrio em que vivem e na possibilidade de uma construo coletiva
dos projetos teraputicos individuais.
Destaque pode ser dado ao papel da escola que se constitui em um dispositivo
fundamental para o desenvolvimento fsico, social e mental dos adolescentes. Com
frequncia o CAPSi acolhe adolescentes encaminhados pelas escolas com queixas que
vo do baixo rendimento escolar apatia e agitao e em muitos casos, o adolescente
precisa de um outro tipo de atendimento. Esse fato evidencia a necessidade do CAPSi e a
escola de atuarem de forma mais integrada para que possam contribuir no diagnstico
precoce bem como, potencializar a ideia de que a escola um espao que propicia a
reinsero social do adolescente com transtorno, alm de que, juntos, CAPSi e escola,
podem produzir informaes para os gestores de sade mental visando contribuir no
processo de (re)construo da poltica de sade mental infanto-juvenil.
Nesse sentido, a construo da rede nem sempre uma tarefa fcil. Faltam os
equipamentos sociais necessrios para atender as demandas dos adolescentes com
transtornos e esse fato nega o princpio da rede intersetorial de ateno sade. Pode-se
dizer que o CAPSi como agenciador do cuidado do adolescente no territrio enfrenta
dificuldades de construir pontes para dar sustentao aos adolescentes e s suas famlias.
4 CONSIDERAES FINAIS
Refletir sobre a intersetorialidade da poltica de sade mental e o CAPSi como
dispositivo da rede de ateno sade mental dos adolescentes, foi a inteno desse
trabalho. Quando se fala na insero social do adolescente com transtorno mental,
remete-nos ao trabalho em rede. Esse trabalho caracterizado pelo papel do CAPSi
enquanto articulador e promotor das correlaes entre as diversas polticas setoriais e
dos projetos sociais desenvolvidos no territrio pela sociedade civil onde os
adolescentes experenciam as suas relaes sociais.

A prtica cotidiana tem evidenciado a necessidade de publicizao dos servios

que so oferecidos pela rede aos adolescentes visando potencializar a ao do CAPSi no
territrio no processo de implementao do apoio matriacial. Nessa direo, como os
fios que tecem a rede precisam ser revitalizados, a equipe do CAPSi, por entender que a
sua tarefa no burocrtica, mas de fortalecimento do direito de cidadania, tem a
preocupao com os encaminhamentos dos adolescentes que precisam de atendimento
em um outro tipo de servio. Muitas vezes precisam de serem acompanhados em
ambulatrios, mas h a carncia de psiquiatras na rede. Nesse contexto, as equipes do
PSF podem dar apoio. Contudo, os servios de sade mental precisam ser fortalecidos
no PSF, instrumentalizando as equipes, tornando- as mais aptas para prestar os cuidados
ao adolescente e sua famlia.
No trabalho em rede, merece destaque a importncia da escola enquanto
mecanismo de incluso e como um espao de promoo de laos sociais. interlocutora
e parceira da promoo de sade mental a partir da lgica da intersetorialidade. Mas no
assim que a sade mental aparece na escola. H a dificuldade de convivncia com o
diferente e tambm o despreparo dos professores para lidar com os adolescentes com
transtornos mentais. preciso dialogar mais com a escola, pois atravs do dilogo que
se traam ideias e transformam prticas. As mudanas s so efetivadas atravs de
processos.
importante ressaltar o papel do controle social, da participao das
comunidades e do seu conhecimento dos princpios do SUS, do PSF e da Reforma
Psiquitrica, de modo que os conselhos, associaes e demais entidades organizativas
da sociedade civil possam garantir a continuidade das conquistas no mbito da poltica
de sade e da possibilidade de construir novas demandas que garantam o cuidado
integral aos adolescentes, bem como reafirme a responsabilidade de todos os atores
sociais na melhoria da qualidade de vida dos adolescentes com transtornos mentais. Por
fim, pode-se dizer que a compreenso da complexidade do trabalho territorial evidencia
que o caminho para a sua construo da rede de assistncia de assistncia sade
mental infanto-juvenil longo e exige novos olhares e novas prticas sociopolticas.

REFERNCIAS
ABROMOVAY, Ricardo. A formao de capital social para o desenvolvimento local 3
sustentvel. In: II Frum CONTAG de Cooperao Tcnica. Anais... So Luiz, 1998.
AMARANTE, Paulo. Asilo, alienados, alienistas: uma pequena histria da psiquiatria no
Brasil. In: ______. (Org.). Psiquiatria social e reforma psiquitrica. Rio de Janeiro:
Fiocruz, 1994.
______. (Coord.). Loucos ela vida: a trajetria da reforma psiquitrica no Brasil. 2. ed.
rev. e ampl. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1995.
AMSTALDEN, Ana Lcia Ferraz; HOFFMANN, Maria Cristina Correa Lopes;
MONTEIRO, Taciane Pereira Maia. A poltica de sade mental infanto-juvenil: seus
percursos e desafios. In: LAURIDSEN-RIBEIRO, Edith; TANAKA, Oswaldo Yoshimi.
Ateno em sade mental para crianas e adolescentes no SUS. So Paulo: HUCITEC,
2010.
BIRMAN, Joel; COSTA, Jurandir, Freire. Organizao de instituies para uma
psiquiatria comunitria. In: AMARANTE, Paulo (Org.). Psiquiatria social e reforma
psiquitrica. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1994.
BRUYNE, Paul; HERMAN, Jacques; SCHOUTHEETE, Marc de. Dinmica da
pesquisa em cincias sociais: os plos da prtica metodolgica. 5. ed. Rio de Janeiro: F.
Alves, 1991.
BOURGUIGNON, Jussara Ayres. Concepo de rede intersetorial. 2001. Disponvel
em: < http://www.uepg.br/nupes/intersetor.htm>. Acesso em: 25 maio 2007.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes
Programticas estratgicas Sade mental no SUS: os centros de ateno psicossocial.
Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2004.
______. Ministrio da Sade. Reforma psiquitrica e poltica de sade mental no Brasil.
Conferncia Regional de Reforma dos Servios de Sade Mental: 15 anos depois de
Caracas. OPAS. Braslia, 2005-a.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes
Programticas estratgicas. Caminhos para uma poltica de sade mental infanto-juvenil.
2. ed. rev. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2005-b.
GIOVANELLA, Lgia; AMARANTE, Paulo. O enfoque estratgico do planejamento em
sade e sade mental. In: AMARANTE, Paulo (Org.). Psiquiatria social e reforma
psiquitrica. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1994.
INOJOSA, Rose Marie. Intersetorialidade e a construo de um novo paradigma
organizacional. Revista de Administrao Pblica, n. 32 (2), p. 35-48 mar./abr. Rio de
Janeiro, 1998.

______. Sinergia em polticas e servios pblicos: desenvolvimento social com

intersetorialidade. Cadernos FUNDAP, n. 22, p. 102-110, So Paulo, 2001.
JUNQUEIRA, Luciano A. Prates. Descentralizao e intersetorialidade: a construo de 4
um modelo de gesto municipal. Revista de Administrao Pblica, vol. 32 (2), p. 11-22,
mar/abr. Rio de Janeiro, 1998.
JUNQUEIRA, Rodrigo Cravina Prates. Agendas sociais: desafio da intersetorialidade na
construo do desenvolvimento local sustentvel. Revista de Administrao Pblica, n.
34(6), p. 117-30, nov./ dez. Rio de Janeiro, 2000.
ROTELLI, Franco. Superando o manicmio: o circuito psiquitrico de Trieste. In:
AMARANTE, Paulo (Org.). Psiquiatria social e reforma psiquitrica. Rio de Janeiro:
Fiocruz, 1994.
WESTPHAL, Maria Faria; ZIGLIO, Erio. Polticas pblicas e investimentos: a
intersetorialidade.
Disponvel
em:
<
http://www.cepam.sp.gov.br/pp_1/cepam30_07/pdf/Cap%205/2artigo%205%20%20Marcia%20e%20Erio%20Ziglio.pdf > Acesso em: 25 maio de 2007.