1 - OBJECTIFS THRAPEUTIQUES 2 - MOYENS THRAPEUTIQUES Liste des rfrences La peau est un organe privilgi de la vie de relation. Visible, touche, facilement accessible, la peau est particulirement lie la vie motionnelle et la vie socioaffective et psychique. Cest pourquoi certaines difficults psychologiques peuvent sexprimer au niveau de la peau : des plus banales (par exemple le fait de rougir en public) aux plus rares et graves (par exemples les automutilations).
Le syndrome des ecchymoses douloureuses est caractris par lapparition le
plus souvent chez une femme, decchymoses douloureuses spontanes situes surtout au niveau dun membre, prcdes par des sensations cutanes type de prurit, brlure ou picotement et par un rythme et un dme inflammatoires et parfois accompagnes par divers troubles somatiques. Les tests intracutans aux propres globules rouges du malade ne sont pas toujours positifs.
Plusieurs hypothses tiologiques ont t envisages mais aucune cause na t
rgulirement trouve. Les hypothses somatiques privilgient le rle dune autosensibilisation au stroma des globules rouges ou celui dun dysfonctionnement des neuromdiateurs au sein du systme neuro-immunocutan.
Les hypothses psychologiques mettent laccent sur le rle dun vnement
psychoaffectif svre survenant chez des sujets traversant un pisode dpressif.
Dans ces conditions, on peut facilement comprendre pourquoi un trs grand
nombre de thrapeutiques diverses a t utilis avec des amliorations, quand elles ont t obtenues, toujours ponctuelles et non reproductibles.
Le traitement associe donc :
le traitement symptomatique des ecchymoses (des bains chauds la rducation en passant par le port dattelles) ;
le traitement dune ventuelle cause somatique. Parmi tous les traitements
possibles, on choisira des traitements dont les effets secondaires restent limits (par exemple, antihistaminiques, btabloquants) ; le traitement de la souffrance psychologique associe. Il associe un traitement chimique antidpresseur si une dpression existe, des entretiens vise psychothrapique ou une psychothrapie de relaxation, sans oublier laide des travailleurs sociaux.
Le syndrome des ecchymoses douloureuses est donc une affection
dermatologique complexe au cours de laquelle les facteurs somatiques et psychologiques sont trs intriqus.
Toutes les investigations somatiques (quil faut savoir ne pas multiplier
inutilement) et toutes les diffrentes et progressives dmarches thrapeutiques doivent donc tre ralises au sein dune relation mdecinmalade confiante, avec un mdecin particulirement attentif aux plaintes somatiques et psychologiques du malade. Dailleurs, les meilleurs rsultats thrapeutiques semblent tre obtenus par une double prise en charge, la fois somatique et psychologique.