Anat-cours-angiologie du membre thoracique

PR SM BOUKERCHE Dr L. BOUKHATMI Anne universitaire 2011-2012

Anatomie vasculaire artrielle

Ltude de lAnatomie vasculaire est indispensable pour

Codifier un examen clinique
Reconnatre la topographie vasculaire artrielle
Rechercher les stes de palpation des pouls artriels
Identifier les voies de dranage superficielle veineux
Retrouver les lymphonoeuds des membres
Apprcier les zones dangereuses

Artre axillaire

Origine
Au niveau de la fente costo-claviculaire
Trajet
Traverse la fosse axillaire
En bas et en dehors
Terminaison
Bord distal du m. grand pectoral o elle< se continue par lartre brachiale ( humrale )
Branches collatrales
A. thoracique sprme ( sup )
( muscles pectoraux et la rgion mammaire )
A. thotaco-acromiale
Rameau mdiale thoracique ( m. pectoraux rgion mammaire )
Rameau ltrale acromiale (deltoide-articulation de lpaule)
A. thoracique latrale ( mammaire externe )
( m. pectoraux- dentel ant intercostaux )
A. subscapulaire ( scapulaire inf )
(m.dentel ant-grand dorsal)
( m. sub-scapulaire- infra-pineux
A. circonflexe humrale antrieure (destine articulaire )
A; circonflexe humrale postrieure (destine articulaire )
Rapports dans la fosse axillaire
En avant :
Nerf mdian nerf ulnaire nerf musculo-cutan m.coraco-brachial petit pectoral
gd pectoral
En arrire :
Nerf radial nerf axillaire m. sub-scapulaire
En dedans :
M. dentel ant
En dehors :
M. grand dorsal gd rond col chirurgical humral

Artre brachiale: humrale

Tronc principal artriel du bras ( tronc de passage tronc nourricier )
Origine
Bord distal du grand pectoral
Trajet
Elle descend obliquement en bas en avant en dehors
Elle chemine dabord la face mdiale du bra
s dans le canal brachial ; puis dans
la gouttire du sillon bicipital mdial au niveau du coude ; elle est accompagne par le nerf
mdian
Terminaison
Au dessous du pli du coude , en regard du col radial en deux branches terminales :
artre radiale et ulnaire

P01

Distribution collatrale
Rameau nourricier de lhumrus
Rameaux musculaires ( loge ventrale du bras et vaste mdial du triceps deltoide )
Artre profonde du bras ( a. collatrale latrale du bras
Ne la face dorsale de lartre brachiale prs de son orogine ; de trajet obliqie en
bas en arrire et en dehors ; satellite du nerf radial dans le sillon radial la face
dorsale de lhumrus ; elle se divise en deux rameaux au bord latral humral
Rameau antrieur ou artre collatrale radiale qui chemine avec le nerf radial
dans le sillon bicipital latral puis sanastomose avec lartre rcurrente radiale ne de
lartre radiale
Rameau dorsal ou artre collatrale moyenne qui gagne la face dorsale de
lpicondyle latral pour sanastomoser avec lartre interosseuse rcurrente ne de
lartre ulnaire
Artre collatrale ulnaire proximale ( a. collatrale interne sup )
Elle nat au milieu du bars , accompagne le nerf ulnaire dans la loge dorsale du bras ;
elle sanastomose avec lartre rcurrente ulnaire de lartre ulnaire : rameau postrieur
Artre collatrale ulnaire distale ( a. collatrale interne inf )
Elle nat au-dessus du pli du coude ( 4 cm de linterligne ) , rtrocroise le nerf mdian ,
pour se diviser en deux rameaux:
Rameau ant qui sanastomose dans le sillon bicipital mdial avec lartre
rcurrente ulnaire ( rameau ant )
Rameau post qui sanatomose dans le sillon ulnaire avec le rameau post de
lartre rcurrente ulnaire
Rapports
En avant
Le nerf mdian m. biceps brachial
En arrire
Septum intermusculaire mdial nerf ulnaire dans la loge dorsale
En dedans
Veine brachiale nerf cutan brachial mdial veine
basilique
En dehors
M. brachial

Artre radiale
Branche de bifurcation latrale de lartre brachiale ; artre nourricire de lavant-bras ;
artre de passage , grle et superficielle
Origine
Au pli du coude en regard du col radial
Trajet
Segment antbrachial :
2/3 proximal : profonde 1/3 distal : superficielle (pouls radial)
Segment carpien :contourne le bord latral du carpe sous le processus styloide
radial ; traverse la tabatire anatomique
Segment palmaire : traverse darrire en avant la partie proximale du 1er espace en
Terminaison: anastomose avec le rameau carpien palmaire de lartre ulnaire
Collatrales
A. rcurrente radiale
Rameau carpien palmaire ( radio-transverse du carpe )
Rameau palmaire superficiel ( radio-palmaire )
Artre principale du pouce
A. radiale palmaire de lindex
Rameau carpien dorsal
er
A. mtacarpienne dorsale du 1 espace
Arcade palmaire profonde
Aa mtacarpiennes palmaires
Rameaux perforants
Rapports au 1/3 moyen de lavant-bras
En avant :
M. brachio-radial Fascia ant-brachial

P02

 En arrire :
Rond pronateur Flchisseur superficiel des doigts En dehors :
Rameau superficiel du nerf radial Long extenseur radial du carpe
brachio-radial
En dedans : flchisseur radial du carpe
Rapports au 1/3 distal de lavant-bras ( artre superficielle )
En avant :
Fascia antbrachial de lavant-bras veine cphalique nerf
cutan latral de lavant-bras .
En arrire : Fascia antbrachial profond long flchisseur
du pouce carr pronateur
En dedans : long flchisseur radial du carpe - nerf mdian
En dehors : brachio-radial
Rapports carpiens au niveau de la tabatire anatomique
En profondeur
Face latrale du scaphoide ligt collatral radial du carpe
En avant
Tendon du long abducteur du pouce tendon du court
extenseur du pouce
En arrire
Tendon du long extenseur du pouce le long extenseur radial court extenseur
radial
En superficie : Fascia dorsal du carpe
En haut : processus styloide radial
En bas : tubercule du scaphoide

Artre ulnaire : cubitale

Branche de bifurcation mdiale de lartre brachiale, l(artre ulnaire est volumineuse ,
profonde dabord , superficielle et palpable en bas ; nourricire de lavant-bras et de la
main
Origine
Nat 2-3 cm au dessous du pli du coude dans le sillon bicipital mdial
Trajet
Oblique en bas et en dedans (1/3 proximal)
Verticalement descendant
Au bord latral du pisiforme (canal de Guyon )
Oblique en bas en dehors dans la loge hypotnarienne et loge palmaire moyenne
Terminaison :anastomose avec le rameau palmaire superficiel de lartre radiale pour
constituer larcade palmaire superficielle
Distribution collatrale
Rameaux osto-priostiques-musculaires-cutans
Artre rcurrente ulnaire ( tronc des rcurrentes ulnaires )
A. interosseuse commune ( tronc des interosseuses )
Rameau carpien dorsal ( a. dorsale du carpe ou cubito-dorsale )
Rameau carpien palmaire (a. transverse du carpe ou cubito-transverse
Rameau palmaire profond ( a. cubito-palmaire de Faraboeuf )
Rapports au 1/3 moyen de lavant-bras
En avant :
Fascia antbrachial profond Flchisseur superficiel des doigts
En arrire:
Flchisseur profond des doigts
En dedans :
Flchisseur ulnaire du carpe nerf ulnaire
En dehors :
Long flchisseur du pouce nerf mdian

P03

 Rapports au 1/3 moyen 1/3 distal de lavant-bras

En avant
Fascia antbrachial profond
En arrire
Tendons du flchisseur profond des doigts
Carr pronateur
En dedans
Flchisseur ulnaire du carpe nerf ulnaire
En dehors
Tendon du flchisseur superficiel des doigts nerf mdian
Rapports au poignet ( 1re range du carpe )
En avant
Rtinaculum des flchisseurs
En arrire
Tendons des flchisseurs superficiels mdiaux
En dedans
Os pisiforme nerf ulnaire Tendon du m. flchisseur ulnaire du carpe
En dehors
Nerf mdian tendon du m. long palmaire

Artres de la main et des doigts

Les artres ulnaire et radiale vont constitues au niveau de la main trois rseaux
anastomotiques ou arcades vasculaires

Arcade palmaire superficielle

Arcade palmaire profonde

Arcade dorsale

Arcade palmaire superficielle

Dfinition
Elle rsulte de lanastomose plein canal de lartre ulnaire et du rameau palmaire
superficiel de lartre radiale dans la loge moyenne palmaire
Description anatomique
Lartre ulnaire : sa sortie du canal ulnaire , au bord distal de los pisiforme , elle se
dirige en bas et en dehors , en avant du rtinaculum et au contact de lhamulus de
lhamatum . Dans son segment palmaire , elle traverse la partie proximo-mdiale de
lminence hypothnar , puis se porte en bas et en dehors pour se terminer au niveau du
2me espace intermtatarsien ou elle change de direction
Rameau palmaire superficiel : grle , elle se dtache de lartre radiale en regard de
linterligne radio-carpienne ; elle descend verticalement en bas et en dedans en avant du
rtinaculum , la partie proximo-latrale de lminence thnar;elle gagne la loge palmaire
moyenne et sanastomose la partie terminale de lartre ulnaire
Distribution collatrales
Rameau palmaire profond: cubito-palmaire (arcade palmaire profonde )
Rameaux musculaires la main
Rameaux grles pour lartre du nerf mdial
Artre digitale palmaire mdiale propre du 5me doigt
Artres digitales communes palmaires du 2me -3me -4me espace
NB : Aa digitales communes palmaires reoivent les aa mtacarpiennes communes
provenant de larcade palmaire profonde et les artres perforantes distales provenant des
artres mtacarpiennes dorsale
Artre digitale (5me ) , inconstante qui sanastomose avec lartre principale du
pouce provenant de larcade palmaire profonde
Rapports
En dedans : court abducteur du 5me doigt rameau palmaire profond
P04

 A la partie moyenne : tendons flchisseurs et leurs gaines lombricaux branches de

division du nerf mdian
En dehors : court abdcuteur du 1er long abducteur du 1er rameau thnarien du nerf
mdian
Arcade palmaire profonde
Dfinition :il rsulte de lanastomose plein canal de lartre radiale et du rameau
palmaire profond ( cubito-palmaire ) de lartre ulnaire dans la rgion profonde de la
loge moyenne
Description anatomique
Artre radiale : aprs avoir contourne latralement et dorsalement le bord latral et
distal du radius et de la tabatire anatomique il gagne la partie proximale du 1er espace
interosseux quil traverse darrire en avant
Rameau palmaire profond de lartre ulnaire :il nat au ple distal du pisiforme
,chemine dans la loge hypothnarienne , sincurve latralement pour se terminer dans ma
loge palmaire profonde pour sanastomoser avec la radiale et constituer larcade palmaire
profonde
Distribution collatrale
Rameaux carpiens grles aux os et articulations du carpe
Artres mtacarpiennes palmaires du 2me-3me -4me espace inter-mtacarpiens ;
elles sanastomosent avec les artres digitales palmaires communes prs de leur
bifurcation .
Rameaux perforants ( 03 ) : anastomose avec les artres mtacarpiennes dorsales PO5
Rapports
En dedans
Entre le court flchisseur et lopposant du 5me doigt
A la partie moyenne
En arrire : bases osseuses mtacarpiennes muscles interosseux dans les espaces
intermtacarpiens
En avant : tendons des flchisseurs et lombricaux
En dehors
Chef transverse et oblique de ladducteur du pouce + branche profonde du nerf ulnaire
qui croise en arrire lartre
Arcade dorsale de la main

Arcade grle , situe la face dorsale de la 2me range du carpe

Dfinition
Elles est constitue par lanastomose des rameaux carpiens dorsaux latral ( radiodorsale ) et mdial ( cubito-dorsale ) de lartre ulnaire et radiale .
Artre radiale : 03 branches destine dorsale
Artre dorsale du pouce ( collatrale dorsale latrale du pouce )
Artre principale du pouce : 03 rameaux
Artre radiale de lindex (collatrale palmaire latrale de lindex)
Collatrale dorsale mdiale du pouce
Collatrale dorsale latrale de lindex
Rameau carpien dorsal latral
Rameau carpien dorsal mdial de lartre ulnaire
Distribution collatrale
Rameaux ascendants pour les articulations du carpe et la radio-carpienne
Artres mtacarpiennes dorsales (2me-3me -4me EIM )
Artres digitales dorsale pour chaque espace
Rameau perforant pour larcade palmaire profonde
Artre digitale dorsale mdiale du 5me doigt
Rapports
En avant
2me range du carpe + leurs articulations
En arrire

P05

Tendons extenseurs et leurs synoviales

Aponvrose dorsale
Branches cutanes dorsales du nerf radial et ulnaire
Rseau veineux dorsal de la main
Artres des doigts

Elles prennent naissance des arcades palmaire superficielle , profonde et dorsale du

carpe
Chaque doigt possde 04 artres digitales
Deux artres digitales palmaires propres latrale et mdiale
Les plus importantes ; constitue un rseau anastomotique pulpaire du doigt ;
vascularisent P3-P2 et la face palmaire de P1. Elles abandonnent des rameaux dorsaux
pour P2-P3
Deux artres digitales dorsales latrale et mdiale qui vascularisent la face dorsale de la
phalange proximale

Veines du membre thoracique

Le sang veineux du membre thoracique revient au cur par deux systmes veineux
superficiel et profond

Le systme veineux superficiel

Dans le tissu cellulaire sous-cutan
Disposition anatomique variable
Au niveau de la main et des doigts
Rseau veineux sous-ungual
Rseau veineux pri-ungual
Rseau dorsal des veines des doigts
Rseau veineux sous-ungual ( lit ungual )
Rseau veineux pri-ungual ( racine de longle )
Veine mdiale volumineuse
Arcade digitale (partie moyenne de P1 ) qui se drane dans les veines mtacarpiennes
Rseau palmaire des veines des doigts
Il se drane dans le rseau dorsal par les veines latrales

Rseau dorsal de la main

Veines mtacarpiennes Nes de lunion de deux arcades digitales au niveau de
lespace interdigital
Arcade veineuse dorsale
Dans cette arcade se jettent galement la veine cphalique du pouce et la veine
salvatelle du 5me doigt
Rseau palmaire de la main
Les veines digitales palmaires rejoignent les larcade veineuse palmaire

Au niveau de lavant-bras
Trois troncs veineux se projettent sur lavant-bras qui reoivent de nombreuses
collatrales et en rapport avec des rameaux cutans des nerfs musculo-cutan et cutan
mdial de lavant-bras.
Veine cphalique anti-brachiale (veine radiale superficielle ) : elle provient de la
cphalique du pouce et de larcade dorsale veineuse ; elle monte sur le bord latral de
lavant-bras jusquau coude .
Veine basilique anti-brachiale ( veine cubitale superficielle ) : elle nat de lunion de la
veine salvatelle du 5me doigt et de lextrmit distale de larcade veineuse dorsale ; elle
monte sur le bord mdial de lavant-bras .
Veine mdiane antibrachiale ( veine mdiane de lavant-bras ): elle dbute du rseau
veineux palmaire de la main la veine mdiane du coude

P06

Au niveau du pli du coude

Disposition classique en M veineux du pli du coude
Constitution : Veine mdiane basilique en dedans
Veine mdiane cphalique en dehors
Au niveau du bras
Veine cphalique brachiale
Ne de lunion de la veine mdiane cphalique et de la veine cphalique antibrachiale ;
chemine le long du bord latral , dans le sillon delto-pectoral pour se jetter dans la veine
axillaire
Veine basilique brachiale
Ne de lunion de la veine basilique anti-brachiale et la veine mdiane basilique pour
se jetter dans les veines ulnaires profondes

Le systme veineux profond

Les veines profondes sont satellites des artres et ont la mme dnomination .Il en
existe deux par artre sauf pour la veine axillaire .
Toutes ses veines ainsi que leurs collatrales sont munies de valvules

Le systme lymphatique

Deux systmes :
superficiel et profond
Le systme profond : sous-aponvrotique , il drane la lymphe des os , articulations et
muscles .
Le systme superficiel : sus-aponvrotique , drane la lymphe des plans de couverture
sus-aponvrotiques ; il y a trs peu danastomoses entre les territoires superficiel et
profonds

Courants lymphatiques superficiels

Au niveau des doigts et de la main

Riche rseau lymphatique cutan
Au niveau de lavant-bras
Courant radial ventral et dorsal
Courant ulnaire ventral et dorsal
Au niveau du bras
Courant lymphatique bicipital mdial
Courant lymphatique basilique mdial
Courant lymphatique cphalique latral

lymphonoeuds superficiels superficiels

Lymphonoeuds sus-picondyliens mdiaux (23 nuds )

( groupe nodal basilique )

Lymphonoeuds du sillon delto-pectoral ( 23 nuds )

Lymphonoeuds superficiels dorsaux de lpaule

Lymphonoeuds profonds

Situs au voisinage des vaisseaux du membre thoracique

Rpartition en 04 groupes nodaux
Lymphonoeuds de lavant-bras
Nuds radiaux ulnaires interosseux
Lymphonoeuds du pli du coude
Nud ulnaire proximal
Nud du sillon bicipital latral

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 Lymphonoeuds du bras
Nuds humraux ( 2-5 nuds )
Le lymphocentre axillaire ( fosse axillaire)
Groupe nodal axillaire central
Il drane les lymphatiques brachiaux
Groupe pectoral
Il drane la paroi latrale du thorax , les deux quadrants latraux du sein et ma portion
sus-ombilicale de la paroi abdominale
Groupe sub-scapulaire
Il drane la lymphe de la paroi dorsale du thorax , de lpaule et de la nuque .
Groupe sub-clavier apical
Il drane la lymphe des autres groupes nodaux et les deux quadrants craniaux du sein
Intrt smiologique chirurgical

Le 1er relais nodal superficiel est palpable au niveau du coude , dans la rgion de
lpicondyle mdial
Le relais axillaire principal est explorable partiellement la palpation
Il est abord chirurgicalement et irradi en cas de noplasie du sein

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