Enfa Julia Yaeko Kawagoe

SCIH do H Albert Einstein

Principal via de transmisso de

microrganismos atravs das
MOS!
Infeces adquiridas nas unidades
assistenciais;

Disseminao de germes MR
Baixa adeso LM

Pele normal

Pele normal

Funes da Pele
Proteger rgos internos
Auxiliar na regulao trmica
Prover barreira contra substncias
externas/microrganismos
Excretar gua e eletrlitos
Estocar gordura
Prover percepo tctil

Transitria:

microrganismos adquiridos por contato

direto com o meio ambiente,
contaminam a pele temporariamente

Residente:

microrganismos que vivem e

multiplicam-se nas camadas profundas
da pele, glndulas sebceas e folculos
pilosos.

Contaminao das mos com

a pele do paciente
MRSA

VRE
13-25%

38%

40%

29%

30-39%

86%

Hill RLR et al. J Antimicrob Chemother 1988;22:377

Sanford MD et al. Clin Infect Dis 1994;19:1123

Bonten MJM et al. Lancet 1996; 348:1615

Contaminao das mos

ambiente
Roupas cama
Bed
Linen
Roupa de paciente
Patient
Gown
Mesa cabeceira
Overbed
Table

BP Cuff

Esfignomanmetro

VRE
MRSA

Side Rails

Grades da cama

daHandle
porta
BathMaaneta
Door
banheiro
Bomba infuso
IV Pump
Button

Maaneta
da porta
quarto
Room
Door
Handle

20

40

60

Porcentagem de superfcies contaminadas

Com MRSA e VRE

80

100

Ambiente inanimado / fonte de

transmisso de infeco
X culturas positivas para VRE

Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+) Patient Environment.
Hayden M, CAAC, 2001, Chicago, IL.

How-to Guide:
Improving Hand Hygiene
A Guide for Improving Practices
among Health Care Workers

Hand Hygiene Compliance (%)

80

Hand Hygiene Compliance Rate

At Hospital of Saint Raphael

70
60
50

Handwash
Alc. Hand Gel

40
30
20
10
0

Liters/1000 Pt-Days

Baseline

2001

2002

2003

40
Alcohol Hand Rub Usage

30
Hand Gel

20

Hand Rinse

10
0
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Boyce JM et al.
SHEA 2005

2000

2001

2002

2003

Mortalidade materna, 1842

16
14
12
10
8
6
4
2
0
First Clinic

Second
Clinic

Maio de 1847, Ignaz P. Semmelweis, torna obrigatria a

anti-sepsia das mos com soluo clorada

Mortalidade Materna (%)

20

Taxa de Mortalidade Materna da Primeira

e Segunda Clnica
Maternidade do Hospital Geral de Viena

15

Interveno

10
5
0
1841 1842 1843 1844 1845 1846 1847 1848 1849 1850
Ano

Primeira clnica

Segunda clnica

66%
em 1997
48%
em 1994

Anti-sepsia mos - lcool

80

Adeso ( % )

70

66.2

60
50

47.6

40

30
20
10

Perodos de observao

Taxa de ataque de MRSA (novos casos por 100 admisses)

Lavagem das mos

0.7

20

0.6

1
8

0.5

1
6

14
0.4
12
0.3

10

8
0.2
6
4
0.1

Infeces hospitalares (casos por 100 admisses)

90

2
0

0
93

94

95

96
Ano

97

98

Pittet. Lancet 2000;356:1307-12

Autor

Ano

Preston

1981

Albert

1981

Larson
Donowitz
Graham
Dubbert
Pettinger
Larson
Doebbeling
Zimakoff
Meengs
Pittet
Bischoff
Brown
Won

1983
1990
1990
1990
1991
1992
1992
1993
1994
1999
2000
2003
2004

Local
Unidades de internao
UTI
UTIs
UTIs
Todas as unidades
UTI Peditrica
UTI
UTI
UTI Cirrgica
UTI Neonatal
UTIs
UTIs
Pronto atendimento
Todas as unidades
UTI
UTI Neonatal
UTI Neonatal

Aderncia
16%
30%
41%
28%
45%
30%
32%
81%
51%
29%
40%
40%
32%
48%
20%
44%
43%

Adaptado de: Pittet. Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:381-6

Pittet, D. EID;2001:7:234-240

Pittet, D. EID;2001:7:234-240

Pittet, D. EID;2001:7:234-240

Onde est a pia?

Os cuidados se iniciam com a preveno

das leses nas mos....

1. Atividade antibacteriana
Boa

Sabo
comum

Melhor

Sabo contendo

Muito
melhor

alcool

clorexidina

Mais efetivo que lavar as mos, inclusive quando

comparado ao sabo com clorexidina

Reduo Bacterina

% e log 10

1. Reduo da carga bacteriana das

mos
Tempo aps a higiene das mos
%
log
0 60
180 minutos
99.9 3.0

99.0

2.0

90.0

1.0

0.0

0.0

Produto alcolico
(70% Isoproplico)

Sabo Antimicrobiano
(Clorexedina 4%)

Base

Sabo comum

Adaptado de: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999.

2. Efeito do produto alcolico na pele

Seca

Escore de pele

Contedo de gua na epiderme

Boa

6
5
4
3
2
1
Boa0

27
25
23
21
19
17
15

Incio
lcool

2 semanas
Sabo e gua

Incio
lcool

Seca
2 semanas
Sabo e gua

Higiene das mos com lcool menos prejudicial s

mos
Boyce J, Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21(7):438-441.

Produto alcolico reduz o tempo

necessrio para a higiene das mos

Voss A and Widmer AF, Infect Control Hosp Epidemiol 1997:18;205-208.

Percent Compliance

50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

Baseline 1 Dispenser 1 Dispenser

Per 4 Beds For Every
Bed

Bischoff WE et al. Arch Intern Med 2000;160:1017

Tese Escola de Enfermagem USP

Orientadora: Profa kazuko Uchikawa Graziano

A: lcool etlico - apresentao gel a 62% (p/p);

B: lcool etlico - apresentao gel a 70% (p/p);
C: lcool etlico - apresentao lquida contendo glicerina (2%),
a 70% (p/v);
D: Produto referncia lcool isoproplico 60%
Metodologia europia: EN 1500

IIb Coleta de amostras bacterianas ps-HM (S.marcescens

recuperadas)

1. Produto-referncia
Enxaguar dedos
em gua 5 seg
Retirar gua

IIa Coleta de amostras bacterianas pr-HM

(contagem inicial de S.marcescens)

Aplicar 3ml, friccionar 30 seg

Aplicar 3ml, friccionar 30 seg

Incubar a 36
Leitura 48 h

Enxaguar
Secar

Secar por 2
Sangue carneiro (1,2 ml)

LM por um minuto

Coletar amostras placa

de Petri (10 ml de TSB)

IIb Coleta de amostras bacterianas ps-HM (S.marcescens recuperadas)

Incubar a 36

Secar por 3

Mos no fluido com

S.marcescens, por 5.

2. Produtos-testes
Enxaguar
dedos
em gua 5

Leitura 48 h

Coleta amostras placa

de Petri (10 ml de TSB)

Retirar
excesso
gua

Aplicar 2 - 3ml, friccionar 30 a 60

Incubar a 36
Leitura 48 h

Coletar amostras placa

de Petri (10 ml de TSB)

Fator de reduo logartmica em log10,

Valores de fator de reduo logartmica (log10) dos produtos-teste

(A, B e C) e referncia (D) em mos artificialmente sujas com
sangue.
* nvel de significncia foi estabelecido em P = 0,10 unicaudal.
Produto

Valor inicial
mdia (DP)

Valor final
mdia (DP)

Fator de
reduo
mdia (DP)

6.95 (0,36)

3,65 (0,61)

3,29

0,074

(0,77)

(S)

3,36

0,198

(0,75)

(NS)

3,56

0,826

(0,72 )

(NS)

C
D

6,97 (0,29)

7,05 (0,37)

7,32 (0,34 )

3,62 (0,69)

3,49 (0,60)

3,66 (0,62 )

3,66
(0,59 )

Wilcoxon
valor de
P*

Mdia log10 - contagem de bactrias colonizantes de mos, com e

sem sangue utilizando produtos de HM (12 sujeitos por produto).

 Integridade da pele;

Atividade antimicrobiana: microbiota

permanente e TEMPORRIA;
Tcnica adequada.

Requer menos tempo;

Mais efetivo que lavar as mos,
inclusive quando comparado ao
sabo com clorexidina;

Mais acessvel que a pia;

Melhora a condio da pele.

PREVENIR
IMPORTANTE!
Proteja pacientesproteja-se.proteja os
membros das equipes
Promova a qualidade da assistncia prestada
ao seu paciente!