EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL

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GUA DE MANEJO PSIQUIATRIA CODUCTA SUICIDA

1.

DEFINICION

Es un acto no habitual con resultado no letal, deliberadamente iniciado y realizado

por el sujeto con la intencin de lesionarse morir.
2.

EPIDEMIOLOGIA

La prevalencia en la poblacin general mayor de quince aos es

del 3 5%.
La relacin conducta suicida / suicidio es de 20/1.

Es ms frecuente en las mujeres (3/1).

Es ms frecuente en grupos etreos jvenes.

En general los mtodos utilizados no son violentos.

A nivel clnico,
adaptativos.

3.

predomina

su

asociacin

con

trastornos

ETIOLOGIA

FACTORES BIOLOGICOS

SEROTONINA ACIDO 5 OH INDOLACETICO

Se han encontrado niveles bajos en el lquido cefalorraqudeo en

pacientes con intentos suicidas y se correlacionan con la severidad de
stos.

DOPAMINA ACIDO HOMOVANILICO

Los hallazgos del nivel bajo de ste Metabolito, son inconsistentes.

FACT0RES PSICOLOGICO
Eventos vitales
Dificultades econmicas
Prdidas afectivas

Agresividad
Impulsividad
Desesperanza

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Enfermedad mental

Pesimismo

FACTORES SOCIALES ASOCIADOS A LA CONDUCTA SUCIDA

Viudez, divorcio, soltera

Vivir solo

Aislamiento social

Prdida afectiva reciente

Desempleo

Jubilacin

Problemas econmicos

Problemas legales

Poseer un arma de fuego

PATOLOGIA MDICA ASOCIADA A LA CONDUCTA SUICIDA

Cncer

SIDA

Epilepsia

Esclerosis mltiple

Cirrosis Heptica

Demencia

Enfermedad Cardiovascular severa

Pacientes sometidos a Hemodilisis

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Enfermedad de Cushing

Sndrome de Klinefelter

Pacientes Parapljicos

PSICOPATOLOGIA ASOCIADA A CONDUCTA SUICIDA

T.A.B 10-15%

Depresin Mayor 15%

Esquizofrenia 10%

Trastorno Lmite de la Personalidad 8% - 10%

Trastorno Antisocial de la Personalidad 5%

Alcoholismo 2% - 3%

Trastorno de Ansiedad: Riesgo 6 10 veces mayor

Trastorno de la Conducta Alimentaria

FACTORES PROTECTORES DE CONDUCTA SUICIDA

Red social de apoyo funcional

Vinculo afectivo estable y gratificante

Tener creencias y actividades Religiosas

Tener habilidad para resolver problemas

Ausencia de enfermedad fsica grave o enfermedad Mental

Ausencia de consumo de sustancias psicoactivas

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ELEMENTOS PARA DEFINIR EL PLAN DE TRATAMIENTO

HISTORIA CLINICA PSIQUIATRICA

Intentos suicidas previos.

Ideas y planes suicidas actuales.

Sntomas depresivos actuales.

AP y AF de enfermedad mental.

Antecedente de abuso de sustancias psicoactivas.

Dinmica familiar.

Apoyo familiar y social, nivel de adaptacin social.

Rasgos de personalidad

ELEMENTOS PARA DEFINIR EL PLAN DE TRATAMIENTO

EXAMEN FISICO COMORBILIDAD MDICA
Examen mental directo y exploracin
afrontamiento del paciente.

de los recursos psicolgicos de

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
En algunos pacientes, se solicitan test psicolgicos (especialmente en
diagnstico de trastorno de la personalidad) y en otros para valorar el
nivel de inteligencia.
PLAN TERAPEUTICO CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

Intento suicida grave previo actual

Trastorno depresivo mayor moderado severo

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Trastorno depresivo mayor severo con sntomas psicticos

Trastorno bipolar episodio depresivo o mixto

Esquizofrenia

Trastorno grave de la personalidad

Dependencia al licor u otras sustancias psicoactivas

Trastorno de ansiedad moderado a severo

Enfermedad fsica grave

Plan suicida estructurado actual

Idea persistente de querer acabar con la vida

Pobre red de apoyo familiar

Paciente mayor de 40 aos

ELEMENTOS DEL ABORDAJE TERAPEUTICO

Actitud emptica, respetuosa y no enjuiciadora.

Tener presentes las intensas reacciones contra-referenciales que
puede generar el paciente.

Intentar involucrar
tratamiento.

Implementar los mtodos de psicoterapia indicados para manejo

de los conflictos subyacentes.

Facilitar acceso al personal de salud en caso de reincidencia

sintomtica.

la

familia

en

el

proceso

integral

del

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MANEJO HOSPITALARIO

Tratamiento inicial en el servicio de urgencias.

Revisin minuciosa al ingreso para evitar el ingreso de armas,

venenos u otros objetos con potencial letal.

Evitar el acceso de objetos potencialmente peligrosos en el

servicio.

Anotar diariamente en las rdenes mdicas, vigilar por riesgo

suicida.

Evaluacin inicial y peridica por el psiquiatra de la sala,

tratamiento especfico de la patologa Psiquitrica asociada.

Evaluacin Psicolgica inicial y apoyo psicoteraputico peridico

(cognitivo-conductual). En algunos casos, se requiere abordaje de
la familia por parte de psicologa.

Evaluacin del entorno familiar por trabajo social.

Cuando el estado emocional del paciente se estabilice, valoracin

por terapia ocupacional.

MANEJO AMBULATORIO

Buena red de apoyo familiar en paciente con conducta impulsiva,

ganancia secundaria evidente.

Ausencia de trastorno psiquitrico mayor (depresin, psicosis,

enfermedad bipolar).

No comorbilidad con enfermedad mdica grave.

Actitud genuina de arrepentimiento por parte del paciente.

En pacientes con manejo ambulatorio, se orientan para bsqueda

de ayuda psicolgica.

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4.

MANIFESTACIONES CLINICAS

5.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM IV

6.

TRATAMIENTO

7.

PERIODICIDAD DEL CONTROL

8.

INTERCONSULTAS Y REMISIONES

9.

BIBLIOGRAFIA

TRASTORNO DE PSIQUIATRIA, Kaplan-Sadock. Decima edicin 2007

SUICIDIO, NEUROLOGIA, FACTORES DE RIESGO Y PREVENCION. Vargas
y Vargas 2006
FUNDAMENTOS DE PSIQUIATRIA CLINICA
adultos. Centro Editorial Javeriano 2002
TRATADO DE PSIQUIATRIA Vallejo Ruiloba
reimpresin 2008

Nios,

adolescentes

Editorial Ars Medica,

DEPRESION BASES CLINICAS, DINAMICAS, NEUROCIENTIFICAS Y

TERAPEUTICAS Rostenberg Sergio editorial Polemos 1 edicin 2008.
MANUAL DE PSIQUIATRIA EN HOSPITALES GENERALES. Cassem H. ned
Eterrt. Rosembaum. Edicin 5, harcourtbrace.

Elabor.

Revis.

Aprob.

Nombre: GRUPO PSIQUIATRIA JUAN PABLO VLEZ ALFREDO

ALVAREZ
CRIOLLO
Cargo:

Psiquiatra

Subdirector cientfico Gerente

Fecha

28-12-2010

28-12-2010

28-12-2010

BARON

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NOTAS DE CAMBIO
Versin

Fecha de
Actualizacin

Descripcin del Cambio

1
2

CONTROL DISTRIBUCIN
Copia No

Versin

Copia emitida para

rea

Nombre del Responsable

Subdireccin
Cientfica

Juan Pablo Vlez lvarez

Sistemas (intranet)

Nairo Alberto Cardona

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