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Kathy Chambers, Pat Letendre y Lucinda Whitman
Donaciones de sangre completa se separan en (glbulos rojos celulares
especficos
y plaquetas) y los componentes del plasma, para mejorar la utilizacin de los
individuo
donaciones y para disminuir la necesidad de sangre entera. La transfusin de la
adecuada
combinacin de componentes proporciona eficacia para las necesidades clnicas
de los pacientes
y mejor utiliza la donacin de sangre.
Toda la sangre se recoge en un sistema de bolsas mltiple en el que todas las
bolsas son
conectado, permitiendo que la sangre y los componentes que se mueven entre las
bolsas
aspticamente. Dependiendo de la cantidad de bolsas adjuntos, tres o cuatro de
sangre
componentes se pueden preparar, aunque en la actualidad la CBS no prepara ms
de tres componentes de cualquier donacin de sangre entera solo.
Tecnologa de afresis tambin se puede utilizar para la recoleccin de algunos
componentes de la sangre,
incluyendo plasma y plaquetas. Este procedimiento utiliza un sistema
automatizado de coleccin
proceso en lnea en la que la sangre total entra en una cmara de recogida donde
el flujo de
patrones de separar el plasma de los componentes celulares de la sangre, o
leucocitos,
a partir de plaquetas. Plasma o plaquetas suspendidas en el plasma, se recoge en
un
bolsa mientras que los restantes constituyentes de la sangre se devuelve al
donante.
Todos los productos sanguneos celulares producidos por CBS son glbulos
blancos reducido, a que se refiere
como LR, por filtracin reduccin de leucocitos o (en el caso de las plaquetas de
afresis)
durante el procedimiento de afresis. Todos los componentes del plasma
preparados por CBS
son tambin LR (por filtracin o procesamiento) con la excepcin de algunos
plasma
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Glbulos rojos (RBC), leucocitos Reducido (LR)
2:
Componentes sanguneos
Albmina
1:
V
ein a
V
ein:
Un resumen de la Sangre
Collection &
T
ransfusion en Canad
Descripcin
La sangre total se centrifuga para separar los glbulos rojos del plasma
componentes. La filtracin para eliminar las clulas blancas puede ocurrir antes o
despus de
centrifugacin. RBC, LR contiene al menos 85% del volumen original de la
Los glbulos rojos de la sangre total y menos de 5 x 10
6
leucocitos. Una unidad tpica
tiene un volumen de 240 a 340 ml y el hematocrito de menos de 0,80 L / L. AS-3
RBC,
LR es el producto de clulas rojas primaria elaborado por la cadena CBS. Para
otros productos de RBC,
consultar el ltimo
Circular de Informacin para el Empleo de la sangre humana y
Componentes sanguneos
y ver la adicin al presente
Gua
respecto leucocitaria
produccin escudo de componentes.
AS-3 Glbulos Rojos, LR se prepara a partir de sangre total recogida en
CP2D anticoagulante, luego se centrifuga y se filtra para reducir los leucocitos.
Despus de la eliminacin de la mayor parte del plasma, la solucin de aditivo
AS-3 (Nutricel
)
se mezcla con el RBC, LR, CP2D.
La modificacin adicional de los componentes de RBC lavado, deglycerolizing,
la irradiacin y el citomegalovirus (CMV) pruebas estn cubiertos en el Captulo
15.
Indicaciones
La principal indicacin de una transfusin de glbulos rojos es el aumento de la
oxgeno capacidad de transporte de la sangre. Por lo tanto, una transfusin de
glbulos rojos es
indica en pacientes con anemia que tienen evidencia de oxgeno alterada
la entrega. Por ejemplo, con problemas de suministro de oxgeno en los
individuos con aguda
la prdida de sangre, anemia crnica con compromiso cardiopulmonar, o
enfermedad
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Contraindicaciones
RBC no se debe dar para la reposicin de volumen o por cualquier razn que no
sea
correccin de la anemia aguda o crnica, cuando las alternativas no tienen
transfusin
ha sido evaluado y excluidos. La decisin de transfundir no debe basarse en
una sola hemoglobina o hematocrito como disparador sin considerar todos
17
La velocidad de perfusin peditrica es por lo general 2-5 ml / kg / hora. Las
unidades son a veces
alcuotas por el servicio de transfusin hospitalaria (dependiendo de los servicios
hospitalarios
y polticas) en varias bolsas o jeringas que contienen pequeos volmenes. La
servicio de transfusin hospitalaria debe ser contactado si es necesario.
18
El mantenimiento de la temperatura de almacenamiento adecuada durante el
transporte es esencial.
El tiempo de transporte no debe superar las 24 horas. La temperatura permitida
lmite es de 1-10 C durante el transporte, pero el intervalo preferible es de 1-6
C.
La inspeccin visual de cada componente de la sangre para ser enviado debe
realizarse
y documentado. Contenedores de Carga validados y embalaje estndar
procedimientos son crticos para este proceso. Algunos hospitales y regiones
utilizan
19
Descripcin
Hay dos tipos de preparaciones de plaquetas, la ms comn de las cuales es
20
La eficacia clnica de las transfusiones de plaquetas debe ser juzgado por clnica
incrementos de observacin y despus de la transfusin. Tericamente, a 20
minutos a
de una hora de la subasta despus de la transfusin de plaquetas de 10.5 x 10
9
/ L es
predicho despus de cada unidad de plaquetas de donantes aleatorios dadas a un
adulto
paciente. La transfusin de plaquetas de afresis, LR debe resultar en
incrementos
de cerca de cinco veces superiores a las de una unidad de donante aleatorio
(RDP). En la prctica, la
postransfusional recuento de plaquetas a menudo no se eleva al nivel esperado.
Sepsis, aloinmunizacin, la fiebre, la prpura trombocitopnica inmune (PTI)
o coagulacin intravascular diseminada (DIC) puede contribuir a una
respuesta subptima.
Contraindicaciones
Las transfusiones de plaquetas no suelen ser eficaces o indicado en pacientes con
destruccin de las plaquetas rpido asociado con prpura trombocitopnica
inmune
(ITP) a menos que un episodio de sangrado que amenaza la vida es
probable. Inducida por heparina
trombocitopenia (HIT) y prpura trombocitopnica (TTP) son trombtico
trastornos con trombocitopenia. Las plaquetas no se recomiendan en estos
trastornos, ya que pueden agravar la condicin subyacente.
Dosis y Administracin
Las pruebas de compatibilidad antes de la transfusin no son necesarias; Sin
embargo, la sangre
Se requiere agrupacin. Es importante utilizar estos componentes dentro de su
fecha de caducidad corta; Por lo tanto, la transfusin ABO idntica puede no ser
la primaria
cuenta a la hora de seleccionar las plaquetas para transfusin. El plasma de los
donantes en la
unidad de plaquetas debe ser ABO compatible (pero no necesariamente
especfico de grupo) con
las clulas rojas de la sangre del receptor. Las mismas pautas de compatibilidad
se utilizan para
plaquetas y componentes del plasma. Consulte la Tabla 5 para el plasma y las
plaquetas
compatibilidad de los componentes.
21
Monitoreo de la respuesta del paciente mediante el recuento de plaquetas (una de
plaquetas despus de la transfusin
contar) aproximadamente una hora despus de la infusin puede identificar
pacientes que
convertido refractario. Si no se obtiene una mejora en la hemostasia, o un
incremento en el recuento de plaquetas de menos de 2,5 x 10
9
/L/m
2
, Puede significar que la
paciente es refractario a las plaquetas de donantes sin igual.
El incremento recuento corregido (CCI) es un mtodo ms preciso para medir
respuesta plaquetaria. Este mtodo determina el aumento en el recuento de
plaquetas
ajustado por el nmero de plaquetas infundidas y el tamao del receptor.
A CCI de al menos 7,5 x 10
9
/ L se espera despus de una transfusin de plaquetas estndar.
Respuestas ms pobres se ven a veces. La frmula para CCI
es como sigue:
Por ejemplo:
Un paciente con un rea de superficie corporal nomograma derivado de 1,40 m
2
se transfundida
con una unidad de plaquetas de afresis, los leucocitos reducidos. La instalacin
de la recogida
etiqueta indica una dosis de plaquetas de 4,5 x 10
11
. El recuento de plaquetas antes de la transfusin
fue 2 x 10
9
/ L. Recuento de plaquetas del paciente a partir de una muestra de sangre
recogida
15 minutos despus de la transfusin era 29 x 10
9
/ L.
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Componentes sanguneos
Albmina
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V
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Un resumen de la Sangre
Collection &
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ransfusion en Canad
292
4.5
x
(10
11
)
CCI =
x
1,40 = 8,4
(Incremento de plaquetas) x (rea de superficie corporal)
(# De plaquetas transfundidas x 10
11
)
CCI =
2007 Canadian Blood Services. Reproducido de julio de 2007. Visita
TransfusionMedicine.ca para la versin actual.
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Almacenamiento y transporte
Componentes de plaquetas deben almacenarse a 20-24 C bajo agitacin
continua.
Su vida til es de cinco das a partir de la fecha de recogida. Una vez agrupados o
abierto,
el tiempo de caducidad es de cuatro horas a partir del momento de la apertura. La
recogida y caducidad
fechas debern indicarse en la etiqueta de cada envase.
Componentes de plaquetas suponen un aumento del riesgo de contaminacin
bacteriana debido
de su almacenamiento a temperatura ambiente. Las plaquetas de afresis, LR se
cultivan durante
bacterias utilizando un sistema automatizado de hemocultivos antes de la
liberacin para el paciente
utilizar por CBS. Algunos servicios de transfusin de hospital tambin utilizan un
mtodo para la deteccin de
de bacterias en plaquetas, LR antes de emitir para la transfusin.
Las plaquetas que no han sido agitados durante ms de 24 horas (por ejemplo
durante
transporte) no debe utilizarse para la transfusin.
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Componentes sanguneos
Albmina
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Un resumen de la Sangre
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ransfusion en Canad
Descripcin
Los cuatro tipos principales de componentes del plasma producidos por Canadian
Blood
Los servicios se describen en la Tabla 3.
Inmediatamente despus de la recogida de un donante normal, plasma contiene
aproximadamente 1 unidad / mL de cada uno de los factores de coagulacin, as
como
concentraciones normales de otras protenas plasmticas. Factores de coagulacin
V
24
Indicaciones
Dado el hecho de que FFP ya no se utiliza para tratar a pacientes con un factor
aislado
VIII o deficiencia del factor de von Willebrand y que los estudios han
demostrado que
los niveles de factor VIII en FP son slo ligeramente inferiores a los de FFP, en la
mayora
situaciones clnicas en las que estos productos se indican, FP y FFP pueden
utilizarse
indistintamente.
Existe un amplio consenso en que el uso adecuado de FFP / FP se limita
casi exclusivamente para el tratamiento o la prevencin de clnicamente
significativa
sangrado debido a una deficiencia de uno o ms factores de coagulacin de
plasma.
Tales situaciones potencialmente incluyen el tratamiento de:
FFP o FP se pueden usar en la preparacin de sangre entera reconstituida para
exanguinotransfusin en recin nacidos. Si utiliza CP2D FFP o FP, los niveles de
glucosa durante
y despus de la exanguinotransfusin se debe medir.
Plasma Criosupernadante, LR se utiliza en el tratamiento de trombtica
prpura trombocitopnica y el sndrome de adulto urmico hemoltico (SUH) por
el intercambio de plasma, o puede ser utilizado en el tratamiento de la deficiencia
de multifactorial. FFP
se utiliza por lo general en estas situaciones cuando CSP no est disponible. FP
puede utilizarse
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Componentes sanguneos
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Un resumen de la Sangre
Collection &
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ransfusion en Canad
Se han establecido directrices en Canad por indicaciones de transfusin
de los glbulos rojos y el plasma de un grupo de trabajo de expertos de la
Canadian Medical
Asociacin. Ver tambin Captulo 17: Hemostasia y / o la ltima
versin de la
Circular de Informacin para el Empleo de la sangre humana y
Componentes sanguneos
para ms informacin.
Contraindicaciones
Transfusin de componentes de plasma no est indicado para la reposicin de
volumen solo
o para una sola deficiencia del factor de coagulacin si los productos
recombinantes especficos
o viralmente inactivados productos derivados del plasma estn disponibles.
FFP / FP no debe utilizarse para tratar la hipovolemia sin factor de coagulacin
deficiencias. En esas situaciones, hipovolemia debe ser tratado con otro
expansores del plasma, como el 0,9% de cloruro de sodio (USP);
inyeccin de lactato de Ringer (USP); albmina; o 10% pentastarch.
No utilice FFP o FP cuando coagulopata se puede corregir de manera ms
apropiada
con la terapia especfica como la vitamina K, crioprecipitado, o coagulacin
especfica
reemplazo de factor.
No utilizar plasma criosobrenadante para condiciones que requieren factor VIII o
reemplazo del factor de von Willebrand.
Tenga en cuenta que la FFP en lugar de FP se debe utilizar cuando se requiere de
plasma para
el tratamiento de la prpura trombocitopnica trombtica (PTT) / hemoltico
El sndrome urmico (SHU). FP puede ser utilizado si el mdico tratante
considera
oportuno.
Tabla 4: Las indicaciones para la transfusin de componentes del plasma
por condicin /
circunstancia clnica
Condicin / circunstancia clnica
Tipo de componente de plasma indic
FP
FFP
Afresis
FFP
Criosupernadante
plasma
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Reversin urgente de la warfarina
terapia
Correccin de microvascular
sangrado cuando PTT y el INR
son mayores que 1.5 a 2
tiempos normales
Enfermedad heptica
La transfusin masiva con
deficiencia demostrada
del factor VIII
La exanguinotransfusin
en los recin nacidos
TTP o SUH adulto plasma
terapia de intercambio de
(Vase ms arriba el texto)
2007 Canadian Blood Services. Reproducido de julio de 2007. Visita
TransfusionMedicine.ca para la versin actual.
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Dosis y Administracin
El volumen transfundido depende de las situaciones clnicas, el tamao del
destinatario, y
cuando sea posible debe guiarse por ensayos de laboratorio de serie de la
coagulacin
funcin. En general, la dosis para alcanzar un mnimo de 30% de la coagulacin
de plasma
concentracin de factor se obtiene con la administracin de 10-15 ml / kg de
cuerpo
peso, excepto para el tratamiento de reversin warfarina en el que 5-8 ml / kg
corporal
de peso por lo general lograr el resultado deseado.
Componentes del plasma deben ser ABO compatible con el receptor de tipo de
sangre
pero no necesariamente especfico de grupo (ver Tabla 5). Para ser compatible, el
plasma
componente no debe contener anticuerpos ABO que pueden ser incompatibles
con
la ABO antgenos de RBC del paciente. Si no hay ningn grupo ABO disponible
para
el destinatario, se requerir un tipo y pantalla para determinar la compatibilidad.
La descongelacin puede tardar 20-30 minutos, dependiendo del mtodo de
descongelacin utilizado
por el servicio de transfusin hospitalaria. (FFP afresis se necesitar ms tiempo
para descongelar
debido al volumen y la longitud de tiempo para descongelar depende de
descongelacin
equipo utilizado.) Al trmino de la descongelacin, transfundir inmediatamente o
tienda
en un alarmados, monitoreado continuamente refrigerador a 1-6 C hasta por 24
horas.
Una vez descongelados, los componentes del plasma no se pueden volver a
congelar.
Si no se iniciar la transfusin de la unidad de plasma dentro de los 30 minutos
de
retirar de la nevera producto sanguneo de temperatura controlada, lo que debera
ser devueltos inmediatamente para evitar el desperdicio.
Componentes del plasma deben ser administrados a travs de un conjunto de
administracin de sangre
con un filtro de sangre estndar. La infusin debe ser tan rpida como puede ser
tolerado por
27
Almacenamiento y transporte
Componentes del plasma congeladas deben ser almacenados en un controlado,
congelador supervisado.
Las unidades no deben estar fuera del congelador de almacenamiento arterial
controlada por ms de
30 minutos. Unidades descongelados no deben volver a congelarse. Consulte la
Tabla 6 para la vida til
de los componentes del plasma.
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Componentes sanguneos
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Un resumen de la Sangre
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ransfusion en Canad
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Descripcin
Cada bolsa 5-15 ml de crioprecipitado AHF (crio) contiene un mnimo de
80 UI de factor VIII y al menos 150 mg de fibringeno.
Indicaciones
En los ltimos 15 aos, varios factores han cambiado completamente la clnica
indicaciones para el uso de crioprecipitado. Estos factores incluyen una mejor
comprensin del sistema de coagulacin; ms atencin a la no-factor de
Los factores VIII dentro de crioprecipitado; preocupacin por la inactivacin
viral; y la
desarrollo de productos alternativos.
Los principales usos actuales de crioprecipitado son para el reemplazo de
fibringeno
en hipofibrinogenemia adquirida o como terapia emprica en un paciente
sangrado.
Generalmente, un nivel de fibringeno en plasma de menos de 1,0 g / L, como
podra ocurrir en
DIC o fibrinlisis, proporciona una base objetiva para la terapia de
crioprecipitado.
Aparte de el uso histrico de crioprecipitado como un concentrado de factor VIII
para la hemofilia y la enfermedad de von Willebrand, no existen estudios
prospectivos
demostrando resultados basados en la evidencia para el uso de
crioprecipitado. Ver
la seccin "Alternativas disponibles" para obtener informacin sobre el uso de
productos recombinantes para estas condiciones.
A pesar de la escasez de pruebas, crioprecipitado es ampliamente aceptado como
una
de los productos que se utilizan para tratar el sangrado debido a
hipofibrinogenemia. Estos
condiciones incluyen casos raros de hipofibrinogenemia o disfibrinogenemia
y, ms comnmente, las condiciones con mltiples deficiencias de factores
adquiridos
(Por ejemplo, DIC, post-trombolticos, transfusin masiva, o enfermedad del
hgado). Estos son
condiciones complicadas y crioprecipitado es slo una parte de la clnica
manejo de estos pacientes. La deficiencia de fibringeno debe documentarse,
29
Dosis y Administracin
Una unidad de crioprecipitado contiene 150 mg de fibringeno. La cantidad de
crioprecipitado requerida para la transfusin depender de la gravedad y
naturaleza
de la condicin de sangrado. La cantidad de crioprecipitado necesaria para elevar
la
la concentracin de fibringeno de plasma se puede calcular como sigue:
Algunas instalaciones utilizan la dosis genrica de hasta una unidad de
crioprecipitado / 5 kg
(2 U / 10 kg) de peso corporal, segn sea necesario para mantener el
fibringeno> 1 g / L y
monitoreado por los niveles de fibringeno , segn las indicaciones de los
servicios de transfusin hospitalario
director mdico para el tratamiento de hipofibrinogenemia.
Las mismas normas que en los dems componentes de la sangre en relacin con
la prescripcin,
consentimiento informado y la adicin de medicamentos se aplican a
crioprecipitado.
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Almacenamiento y transporte
Crioprecipitado AHF se debe almacenar en una forma controlada, congelador
supervisado. Ver
Tabla 7 para la vida til de AHF crioprecipitado almacenada en un sistema
cerrado. Si el
crioprecipitado se agruparon, se han abierto todas las unidades y debe ser
utilizado
dentro de cuatro horas.
Informacin adicional sobre el almacenamiento puede encontrarse en la versin
ms reciente de la
Circular de Informacin para el Empleo de la sangre humana y sus componentes
.
Nota: Las unidades no debe estar fuera del entorno controlado de la
almacenamiento de sangre
congelador durante ms de 30 minutos, y que no se debe volver a congelar.
Alternativas disponibles
Productos alternativos (virus inactivado) y recombinantes estn disponibles en la
mayora
ajustes.
En Canad, el uso de crioprecipitado para la hemofilia ha sido reemplazado con
eficacia
por DDAVP para el tratamiento de pacientes con hemofilia A leve y comercial
factor VIII recombinante se concentra para los pacientes con enfermedad ms
grave.
El crioprecipitado no se recomienda en el tratamiento de la hemofilia A.
El tratamiento de la enfermedad de von Willebrand y sus variantes (tres tipos,
varios subtipos y variantes)
es complejo. La desmopresina es el producto de eleccin y es eficaz en el 8085% de todos von
AHF
Periodo de validez cuando se descongela
2007 Canadian Blood Services. Reproducido de julio de 2007. Visita
TransfusionMedicine.ca para la versin actual.
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El crioprecipitado como una fuente de fibringeno, combinado con trombina,
tiene
han utilizado para preparar cola de fibrina en la casa. Con disponibilidad de
comercial
preparaciones (virus inactivado), crioprecipitado debe utilizarse ya no
para este propsito.
El crioprecipitado contiene fibronectina que se ha sugerido y usado para
mejorar la funcin retculo endotelial en pacientes crticos con sepsis. Ya Est
es, sin embargo, la informacin insuficiente como para justificar su uso en este
contexto.
Sangrado urmico est asociada con un defecto hemosttico multifactorial con el
importante problema que se adquiri disfuncin plaquetaria. Uno o dos artculos
en el
principios de 1980 sugirieron algunas correcciones con crioprecipitado pero otros
estudios
mostr resultados inconsistentes. No ha habido ninguna literatura reciente que
apoya
tal uso. Ms a menudo, tales sangrado est asociado con la anemia ve a menudo
en tales pacientes. La correccin de la anemia con eritropoyetina (o RBC
transfusiones), junto con la dilisis para la insuficiencia renal subyacente debe
mejorar dicho sangrado.
En resumen, el uso primario de crioprecipitado es para el reemplazo de
fibringeno,
o empricamente en un paciente sangrado o paciente con una nueva hemorragia
vascular.
El crioprecipitado todava puede tener un pequeo papel en casos raros de von
Willebrand de
enfermedad en la que otros productos han fallado. Alternativa (virus inactivado)
productos estn disponibles en la mayora de los otros ajustes.
Otras Lecturas
1. Hbert PC, Wells G, Blajchman MA, et al. Un ensayo multicntrico,
aleatorizado,
ensayo clnico controlado de las necesidades de transfusin en cuidados crticos.
N Engl J Med 1999; 340: 409-417.
2. z902 sangre y sus componentes. Canadian Standards Association,
32
2: COMPONENTES DE LA SANGRE
Habr un anticoagulante para todas las donaciones de sangre total. Citratefosfato-dextrosa (CPD) sustituir a la actual anticoagulantes CP2D y
CPDA-1. La solucin de aditivo para las clulas rojas de la sangre cambia a
adenina solucin salina
manitol glucosa (SAGM) de la corriente conservante AS-3.
33
2:
Componentes sanguneos
Albmina
1:
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ein a
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ein:
Un resumen de la Sangre
Collection &
T
ransfusion en Canad
Cambios de componentes de produccin con la filtracin de sangre completa
Sistema
La unidad de sangre entera se filtr y se centrifug para separar la sangre roja
clulas de la componente de plasma. SAGM se aadi a las clulas rojas de la
sangre.
El plasma se congela dentro de las 24 horas de la recogida para producir CPD
congelados