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POS NATAL
Mdula sea,
Extraordinariamente hgado y bazo.
Eritropoyesis
Clula Madre
Pluripotencial
ERITROCITO
EPO
Fe
Vit B12
Ac. Flico
Mark J. Koury, New Insights Into Erythropoiesis:the Roles Of Folate, Vitamin B12 And Iron; Annu. Rev.
Nutr. 2004. 24:10531.
H. Franklin Bunn, New Agents That Stimulate Erythropoiesis; Blood, 1 February 2007 Volume 109,
Number 3.
Glbulos Rojos
Conceptos basicos
Caractersticas de Hemates
Superficie de intercambio
gaseoso: 3800 mts
Funcin: captacin y transporte
de Oxgeno
Coloracin: Hb
Alteraciones morfolgicas: frotis
Hemoglobina
Protena
Cuatro cadenas
polipeptdicas, Dos alfa y dos
beta.
Edad y Sexo
Cada cadena se une por
Neonato
enlace covalente a un grupo
Nio
hem.
Adolescente
Transporta gases respiratorios:
Varn adulto
oxihemoglobina (O2) y
carboxihemoglobina (CO2) Mujer adulta
Hemoglobina
en g/100 ml
Valor
Hematocrito
17
52
12
36
13
40
16 +/- 2
47
13 +/- 2
40 +/- 6
Mujer posmenopusica
14 +/- 2
42 +/- 6
En gestacin
12 +/- 2
37 +/- 6
HARRISON. Principios de Medicina Interna, Vol. 1, 16a. Edicin, Editorial Mc Graw- Hill, Mxico, 20
BIOMETRIA HEMATICA
Citometra o Citologa hemtica
Estudio de 3 lneas celulares
- Eritrocitos
- Leucocitos
- Plaquetas
Factores a considerar en un
Hemograma
Frotis Sanguneo
GR normalmente son iguales en tamao y
color y tienen un rea de color claro en el
centro.
Frotis de sangre normal:
Apariencia normal de las clulas
Frmula leucocitaria normal
Frmula Roja
1. Determinacin de la hemoglobina en g/dl.
2. Clculo del hematocrito en cc %.
3. Cuantificacin de los eritrocitos en millones x mm3
4. Cmputo de reticulocitos expresados en %
5. Clculo del VCM, HCM, CHCM.
6. Clculo del RDW.
7. Morfologa de los eritrocitos
Morfologa de los eritrocitos:
Anomalas observados en el frotis y cuantificarlas en
cruces.
Cuantificacin de anomalas
Anomala en el tamao, forma, el color o el
recubrimiento de los glbulos rojos (GR).
Escala de 4 puntos:
1+: 25% de las clulas estn afectadas.
2+: la mitad de clulas estn afectadas.
3+: 75% de las clulas estn afectadas.
4+: todas las clulas estn afectadas.
Hemoglobina
Edad
Valores
Recin nacidos
Una (1) semana de edad
17 a 22 g / dl
15 a 20 g / dl
11 a 15gm/dL
11 a 13 g / dl
14 a 18 g / dl
12 a 16 g / dl
12,4 a 14,9 g / dL
11,7 a 13,8 g / dL
HEMATOCRITO
Se mide en porcentaje (%)
Representa la cantidad de eritrocitos en el total de la
sangre.
Aproximadamente es el valor de la hemoglobina
multiplicado por 3
Recin nacido
A los 3 meses
Al ao de edad
Entre los 3 y 5 aos
De los 5 a los 15 aos
Hombre adulto
Mujer adulta
44 a 56 %
32 a 44 %
36 a 41 %
36 a 43 %
37 a 45 %
40 a 54 %
37 a 47 %
NUMERO DE HEMATIES
Se mide en millones por microlitro.
Sus valores tambin pueden variar.
VARONES: 5-6.3 Millones/ul
MUJERES:4.1-5.7 Millones /ul
VALORES NORMALES
VN DE GLOBULOS ROJOS
Indices eritrocitarios
RDW= 13 1.5%
Con Esferocitosis
Clculos de VCM
ERITROBLASTOS
Reticulocito
Policromatofilia (RNA).
1 y el 2%,
Mide 8 a 9 um. VM 24 horas
En frotis: retculo granulo-filamentosa.
Proeritroblasto a reticulocito: 3-4 das.
ndice de efectividad global de la
eritropoyesis:
Origen central o perifrico de una
anemia
Carcter regenerativo o
arregenerativo de anemia
Refleja la Sustitucin Diaria de hemates
(0.8 1%)
En anemia moderada (Hb 9.9 y 8.1 g/dL)
con MO normal la Tasa de Produccin
de Eritrocitos aumenta 2 a 3 veces
durante los 10 das siguientes.
Reticulocitos
Eritrocitos teidos con
azul de metileno,
donde se observa un
eritrocito en estado de
reticulocito, en el
mtodo manual se
cuentan 500
eritrocitos y de estos
que porcentaje son
reticulocitos
Reticulocitos
Reticulocitos
Cuenta de reticulocitos
% reticulocitos en Hto
Correccin de
reticulocitos
(indice de reticulocitos)
% reticulocitos x Hto
45
Valores
1 - 2%
Reticulocitos
Correccin: multiplicar el Porcentaje de Reticulocitos por
el Cociente entre la Hemoglobina o el Hematocrito del
Paciente y la Hemoglobina / Hematocrito esperados
segn la Edad y el Sexo del Paciente.
Ejemplo:
Un paciente varn con 25% de Hto tiene un 4% de reticulocitos.
Una gestante que tiene 18% de Hto y 5% de reticulocitos.
Un adulto joven con 8% de Hto y 3% de reticulocitos.
Un anciano con 21% de Hto y 10% de reticulocitos
VN Reticulocitos
Reticulocitos
Reticulocitos Corregidos
Hemoglobina y Hematocrito
Normales Ajustados a la Altitud
Morfologa GR
Descripcin:
anisocitosis +,
macrocitosis +,
poiquilocitos +,
plaquetas
normales.
Dacriocitos
Eritroblastos.
ANOMALIAS
Microcitos:
En anemia por dficit de hierro, talasemias, anemias
sideroblsticas, intoxicacin con plomo y en
enfermedades crnicas.
Macrocito
Deficiencia de cido flico o vitamina B12. En
ovalocitosis, macrocitosis, hipotiroidismo,
enfermedades hepticas. Ligera macrocitosis en el
recin nacido es un hallazgo normal.
ANOMALIAS
HIPOCROMIA.
ANOMALIAS
POIQUILOCITOSIS.
Variacin de la forma de los eritrocitos.
ANISOCITOSIS.
Variacin del tamao de los eritrocitos.
ESFEROCITOSIS.
Forma esfrica e hipercrmicos.
Puede verse en RN con enfermedad hemoltica por
incompatibilidad ABO y en adultos con anemias
hemolticas autoinmunes e isoinmunes.
ELIPTOCITOS U OVALOCITOS.
Eliptocitosis hereditaria.
ESTOMATOCITOS.
Boca de pez. En Rh nulo, con anemia hemoltica
compensada, enfermedad heptica crnica y anomalas de
la membrana del eritrocito.
CLULAS EN DIANA O TIRO AL BLANCO
Alteracin del metabolismo de su membrana.
Hemoglobinopatas y talasemias, enfermedades hepticas
crnica y en el hiperesplenismo.
DREPANOCITOS.
Forma de hoz. En anemia por presencia de
hemoglobina S o anemia de clulas falciformes.
ESQUISOCITOS
Clulas fragmentadas. Anemias con una
sobrevida corta por destruccin acelerada.
Prpura trombocitopnica trombtica, CID,
exposicin o toxinas, sndrome hemoltico
urmico, uremia, carcinomatosis, prtesis
intravasculares, quemaduras y otras condiciones.
CLULAS BUR.
Clulas con membrana socavada. En pacientes con
enfermedad renal.
CLULAS SPUR.
Clulas con proyecciones en su superficie (membrana)
en forma de puntas irregulares. En enfermedades
hepticas y se forman por depsitos de colesterol en la
membrana. No deben confundirse con crenocitos
(defectos tcnicos). Se les llama acantocitos y se
encuentran en la a-betalipoproteinemia.
POLICROMATOFILIA.
GR jvenes. Indica actividad eritropoytica aumentada
como resultado de hemolisis, hemorragia reciente,
respuesta al tratamiento con hierro o cido flico o
respuesta compensadora en la anemia por deficiencia
de hierro o cido flico
PUNTEADO BASOFILICO.
Indica remanentes de RNA en reticulocitos.
Intoxicacin con plomo, talasemias, anemias
hemolticas y anemia perniciosa severa.
CUERPOS DE PAPPENHEIMER.
Granulos que contienen hierro. En hipoesplenismo,
anemia por exceso de hierro y en anemias hemolticas
de varias etiologas.
ANILLOS DE CABOT.
Se observan raramente en anemias severas.
CUERPOS DE HOWELL-HOLLY.
Remanentes de DNA resultantes de cariorrexis en los
precursores del eritrocito maduro. Hipoesplenismo,
Tatalasemias, anemia perniciosa y anemias hemolticas
severas.
ERITROCITOS NUCLEADOS.
Precursores de los eritrocitos maduros, indican
eritropoyesis excesiva como respuesta a estmulos
diversos como hemorragia aguda, anemia hemoltica
insuficiencia cardaca congestiva, hipoxia, leucemias,
anemia nigaloblstica, mielofibrosis, carcinoma
metastsico a la mdula sea, hipoesplenismo y
talasemia. Normal en prematuros.
ERITROCITOS EN FORMA DE GOTA.
Anemias megaloblsticas, carcinoma metastsico a la
mdula mielofibrosis.
FENMENO DE ROULEAUX.
Hiperproteinemia e hiperviscosidad, en MM,
macroglobulinemia y en estados inflamatorios
crnicos.
CUERPOS DE HEINZ.
Precipitados de hemoglobina en GR. Con
Coloraciones especiales. Anemias hemolticas por
deficiencia de Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa,
talasemias y por drogas como la fenacetina.
REACCIN LEUCOERITROBLASTICA.
Presencia de eritrocitos nucleados, eritrocitos
en gota y clulas inmaduras de la serie
mieloide. Infiltracin de MO, mielofibrosis,
carcinoma metastsico a la mdula,
leucemias, mieloma mltiple, etc.
Macrocitosis
Dimetro < 6m
Anemias deficiencia
de hierro
Anemia hemoltica
esferoctica
Algunas Talasemias
Dimetro > 9 m
Anemia megaloblstica
vit B12
c. flico
Drepanocitosis
Esferocitosis
Macrocitosis
Ovalocitosis hereditaria
(59-100%)
Ocasionalmente en:
Talasemias
Deficiencia de hierro
Anemia mieloptsica
Anemia
megaloblstica
Anemia Falciforme
Sndromes drepanocticos
(AS, SC, S-Tal)
Gota de agua
Hemoglobinas C, E, Talasemia y S.
Enfermedades obstructivas del
hgado.
Px esplenectomizados
Deficiencia de hierro
Eliptocitosis
Deficiencia de hierro
Mala nutricin
Parasitismo
Punteado basfilo
Cuerpos de
Howell Jolly
Protenas desnaturalizadas. En
defectos
enzimticos hereditarios,
sndromes de
hemoglobinas inestables y en
clulas drepanocticas
irreversibles.
Siderosoma
Cuerpos de
Pappenheimer
ANEMIAS
CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA
1. Disminucin de la produccin de
eritrocitos (Produccin menor a la
esperada para el grado de anemia)
2. Alteraciones en la maduracin
eritroide y eritropoyesis inefectiva
3. Anemias hemolticas
ANEMIAS MICROCITICAS
Anemia ferropnica
Sindromes talasmicos ( y )
Hemoglobinopatas (Hb E, Lepore)
Anemias sideroblsticas
Intoxicacin crnica por plomo
Anemia de los procesos crnicos
Causas
-
Deficiencia de Hierro.
Fierro se obtiene de la dieta, 10 15 mg al da.
Se absorbe un 10% en yeyuno y duodeno.
BAJA INGESTA
PERDIDAS
DISMINUCIN DE LA
ABSORCIN
AUMENTO
REQUERIMIENTOS
Trastornos alimenticios
James D, Cook; Diagnosis and management of iron-deficiency Anaemia; Best Practice & Research Clinical Haematology Vol. 18, No. 2,
pp. 319332, 2005
Cintica de Hierro
Cintica de Hierro
Talasemia
Def. Fe
Inflamacin
crnica
Fe srico
TIBC
Sa% de Transferrina
> 20%
< 10%
10 - 20%
Ferritina
> 50
< 12
30 - 200
DATOS DE LABORATORIO
En sangre perifrica:
Hierro muy disminuido.
Microcitosis, hipocroma,
disminucin de reticulocitos
y descenso de la bilirrubina.
En Mdula sea:
Hiperplasia eritroblstica,
ausencia de eritroblstos, ...
ANEMIAS NORMOCITCAS
Anemias hemolticas congnitas (Hb
mutantes, defectos enzimticos, defectos
de membrana)
Anemias hemolticas adquiridas
Hemorragia aguda
Anemia de los procesos crnicos
anemia de la infeccin aguda
ANEMIAS MACROCITICAS
ANEMIAS MACROCITICAS
Con mdula sea NO megaloblstica
Hemlisis Hemorragia
Hipotiroidismo
Enfermedad heptica Alcoholismo
Anemia aplsica
Anemia de Diamond-Blackfan
Infiltracin de mdul sea
Anemias diseritropoyticas
Mielodisplasia
Anemia Megaloblstica
Causada por dficit de
Vit. B-12 y Ac. Flico.
Anemia Megaloblstica
Anemia Sideroblstica
Anemia
microctica
y
arregenerativa.
Uso inadecuado del Fe intracelular
para sntesis de Hb.
Ligada a cromosoma X.
Hemates en forma de diana con
punteado
policromatfilo
(siderocitos).
Aumento en las concentraciones de
Fe y ferritina sricos.
Rasgo morfolgico: Sideroblastos
en anillo.
Shirlyn B. Mckenzie, Hematologa Clnica; 2da edicin Manual Moderno 2000.
Anemia Hemoltica
Triada caracterstica:
Anemia
Ictericia
Esplenomegalia
Datos de laboratorio:
a) En sangre perifrica:
Microcitosis, hipocroma,
reticulocitos normales, ...
b) En Mdula sea:
Eritropoyesis normal.
Hemoglobinopatas
Enfermedades hereditarias :
Drepanocitosis. GR en aspecto de semiluna y Vm
disminuida. Pierden flexibilidad y pueden ocluir
los vasos sanguneos pequeos y reducir el flujo
de la sangre (hipoxia) causando crisis dolorosas,
necrosis e infecciones bacterianas graves.
Talasemias. No se produce suficiente Hb, hipoxia
tisular. Hay dos tipos principales, alfa y beta y
pueden adoptar formas leves o graves.
ANEMIA FALCIFORME
Glutamina por valina en la
cadena beta.
Se la denomina hemoglobina S.
Produce anemia drepanoctica o
de clulas falciformes, con
hemates en forma de hoz.
Se favorece por la hipoxia y hay
hemolisis
Mas frecuente en la raza negra.
Diagnstico por electroforesis.
TALASEMIAS: ETIOPATOGENIA
Cuenca mediterrnea.
Dificultad en la sntesis de globina.
Pueden ser: , , y
Si es heterocigtico (minor) y
homocigtico ( (mayor mas grave-).
Eritropoyesis ineficaz y vida media
acortada.
Signos propios de la anemia:
Hepatomegalia, Esplenomegalia,
Deformaciones esquelticas
En M.O: de eritoblastos