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Introduccin
La visin es la principal modalidad sensorial en los humanos y, por ello, su normalidad es
fundamental para el desarrollo general de un nio. El deterioro de la funcin visual tiene
importantes implicaciones para el nio afectado, para su familia y para la sociedad, en
trminos de educacin y de bienestar personal y social. De acuerdo a la Organizacin
Mundial de la Salud, por cada 1000 nios hay uno ciego, lo que da una cifra de casi 2
millones de nios ciegos en todo el mundo. Combinando diferentes causas que afectan la
visin, stas llegan a ser de 3 a 10 veces ms comunes que la ceguera, de modo que el peso
del deterioro visual en la infancia es considerable. Aun en pases desarrollados no se cuenta
con toda la informacin esencial de la magnitud y causas de la discapacidad visual en la
infancia. Esta situacin seguramente es ms acentuada en pases no desarrollados. La
importancia de saber la incidencia, la prevalencia y las causas de la diversas alteraciones en
la infancia es que permitiran implementar medidas estratgicas de prevencin primaria,
secundaria y terciaria, as como mejorar los tratamientos y la rehabilitacin.
Qu es la agudeza visual?
La visin es la principal modalidad sensorial en los humanos y, por ello, su normalidad es
fundamental para el desarrollo general de un nio. El deterioro de la funcin visual tiene
importantes implicaciones para el nio afectado, para su familia y para la sociedad, en
trminos de educacin y de bienestar personal y social. De acuerdo a la Organizacin
Mundial de la Salud, por cada 1000 nios hay uno ciego, lo que da una cifra de casi 2
millones de nios ciegos en todo el mundo. Combinando diferentes causas que afectan la
visin, stas llegan a ser de 3 a 10 veces ms comunes que la ceguera, de modo que el peso
del deterioro visual en la infancia es considerable. Aun en pases desarrollados no se cuenta
con toda la informacin esencial de la magnitud y causas de la discapacidad visual en la
infancia. Esta situacin seguramente es ms acentuada en pases no desarrollados. La
importancia de saber la incidencia, la prevalencia y las causas de la diversas alteraciones en
la infancia es que permitiran implementar medidas estratgicas de prevencin primaria,
secundaria y terciaria, as como mejorar los tratamientos y la rehabilitacin.
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Figura 1.
Carta de
Snellen
As, cuando un individuo puede resolver letras de una pulgada de altura a 20 pies 6
metros, se dice que tiene una AV de 20/20 6/6, que es considerada la agudeza normal
para la mayora de las personas. En la letra E de Snellen (Figura 2), el grosor del trazo es de
1 minuto de arco (el grosor de un cuadrito) y toda la letra tiene 5 minutos de arco del
ngulo visual (un ngulo visual de 1 grado es igual a 60 minutos de arco). Lo anterior
significa que si se trazara una lnea de la parte superior y otra de la parte inferior de una
letra 20/20 hacia el ojo del individuo, el ngulo formado por la interseccin de ambas lneas
a nivel del ojo sera de 5 minutos de arco. No importa que tan lejos est algo del ojo,
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mientras su tamao subtienda un ngulo de 5 minutos de arco en el ojo, ser discriminado o
resuelto por una persona con AV 20/20. Es importante mencionar que una AV de 20/20 no
significa visin perfecta. Son relativamente comunes las personas con AV 20/15 y
algunas con AV 20/10. Algunos valores de AV tienen un significado especial. Una AV
20/40, por lo menos en un ojo, es la visin requerida en algunos pases para aprobar el
examen de manejo y obtener la licencia de conducir; una AV 20/200 o peor, es definida
legalmente como ceguera.
Figura 2.
Letra E de
Snellen
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1. Agudeza de deteccin: es discriminar la lnea de anchura ms pequea o el punto
ms pequeo:
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Figura 3.
Esquema
de la
estructura
general
del ojo
humano.
Obsrvese
que el eje
visual cae
en el plo
posterior
de la
retina, en
la regin
de la
mcula
ltea y de
la fvea
central.
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La papila
o disco
del nervio
ptico
carce de
fotorrecep
tores y es
un punto
ciego
fisiolgico
.
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Figura 4.
Esquema
de la
mcula
ltea con
la mcula
ltea y
fovea
central
(arriba) y
la salida
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del nervio
ptico con
mayor
detalle, la
fovea
central
(abajo),
regin de
la retina
con la
mxima
agudeza
visual.
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Figura 5.
Esquema
de la va
visual.
Ntese
como un
objeto en
el campo
visual
derecho
(lneas
rectas
rojas) se
proyecta
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en la
mitad
nasal de
la retina
derecha y
la mitad
temporal
de la
retina
izquierda
(en rojo
dentro del
ojo). En el
quiasma
ptico, las
fibras del
nervio
ptico de
estas
retinas se
combinan
y forman
el tracto o
cintilla
ptica que
hace
sinapsis
con
neuronas
del cuerpo
geniculad
o lateral
derecho
del
tlamo,
cuyos
axones
forman la
radiacin
ptica que
proyectar
el
campo
visual
derecho
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en la
corteza
visual
izquierda.
En azul se
representa
lo mismo
pero para
el campo
visual
izquierdo.
La
informaci
n visual
de la
mcula
ltea se
proyecta a
la parte
posterior
del rea
17, sin
embargo,
en la
medicin
de la
agudeza
visual se
emplean
tambin
las reas
de
asociaci
n visual
18 y 19
para la
precepci
n de los
optotipos
y del
color.
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Un individuo con visin normal debe leer todas las lneas de letras a 6 metros. As, una AV
de 6/60 indica que a la distancia de 6 metros el paciente slo pudo leer las letras que deban
ser ledas a una distancia de 60 metros. Como ya se mencion, este paciente podra ser
considerado legalmente ciego. Sin embargo, deben cuidarse diferentes factores que
intervienen en la determinacin de la AV. Uno de los parmetros ms olvidados
frecuentemente es la iluminacin ambiental adecuada y constante. De acuerdo a la British
Standards Institution, el mnimo de iluminacin externa para cartas de Snellen es de 480 lx
(lx = lux, unidad de iluminancia por metro cuadrado). De esta manera se logra estimular la
retina inmediata perimacular y lograr el mximo de AV. En trminos generales, a mayor
iluminacin mayor AV, siempre y cuando no se llegue al deslumbramiento. Otros factores
que influyen en la AV son el movimiento del objeto observado y del observador, lo que
disminuye la AV mientras que un aumento de contraste en los optotipos la aumentan.
Finalmente, en toda determinacin de la AV es necesario que el mdico sea muy claro en
sus indicaciones para que el paciente entienda lo que se le pide y no falsee consciente o
inconscientemente.
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Figura 6.
Optotipos
especiales
para
nios
preescolar
es y para
personas
que no
reconocen
letras. Los
ms
usados
son los
anillos de
Landolt,
la "c" de
Albini y
smbolos
simples
para
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nios