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EMBRIOLOGIA HUMANA Y GENETICA BASICA

SEMINARIO 7 2015-I

SEMINARIO N 7
ANOMALIAS DE LA PLACENTA, DEL CORDON UMBILICAL Y DEL LIQUIDO AMNIOTICO
ANOMALIAS DE LA PLACENTA
MORFOLOGIA DE LA PLACENTA Y CORDON UMBILICAL
ETIMOLOGIA: griego PLAKOUS o TORTA (torta placentaria).
DEFINICION: Es un rgano transitorio que cumple importantes funciones entre la madre y el
feto y constituye una unidad feto placentaria (unidad funcional).
FUNCIONES:
- Hemodinmica: Circula sangre fetal (vellosidades coriales) y sangre materna (espacios
intervellosos).
- De membrana: Se produce el pasaje de gases (O2 y CO2), nutrientes y deshechos.
- Endocrina: Produccin de hormonas (estrgeno, progesterona, lactgeno placentario y otros).
- Enzimtica
- Inmunolgica
CARACTERISTICAS ( PLACENTA A TERMINO)
- FORMA
: Disco redondo u oval. Torta placentaria
- TAMAO
: 15 a 25 cm. de dimetro
- ESPESOR
: 1.5 a 3.0 cm.
- CONSISTENCIA
: Blanda, semislida
- PESO
: 400 A 600 gr.
- CARAS (superficies) : Materna y fetal
- BORDE
: 1 borde circunferencial (pasa la vena del seno marginal).
- MEMBRANAS : Amnios (transparente, avascular, hacia la cara fetal) y Corin (opaco ,
vascularizado, hacia la cara materna).
- SUPERFICIE FETAL:
Mira a la cavidad amnitica. Se inserta el cordn umbilical
Color Azlado
Superficie lisa. Hacen relieve de los vasos sanguneos corinicos
Tapizado por el amnios.
Bordeado por el anillo fibroso circunferencial.
Pueden encontrarse ndulos o placas blanquecinas (fibrosis subcorinica focal) y a
veces, una calcificacin esfrica en la zona de insercin del cordn umbilical (restos
del saco vitelino)
Restos del saco Vitelino (Calcificacin esfrica raro)
- SUPERFICIE MATERNA:
Mira al tero. Seinserta en la pared uterina
Color rojo vinoso (Hb. Fetal).
Aspecto empedrado. Ligeramente brillante.
Cotiledones 10 a 20 (200)
Cisuras (Tabiques o Surcos Intercotiledones).
Capa de Nitabuch (Fina lmina fibrinoide)
Fibrosis focal y depsitos de calcio.

PATOLOGIA MENOR DE LA PLACENTA

ANOMALIAS EN LA FORMA:
> PLACENTA BIPARTITA O DOBLE (Bilobulada): 2 agrupaciones de cotiledones
separados por membranas. En el alumbramiento puede producirse retencin de un lbulo,
hemorragia e infeccin en el puerperio.
> LOBULOS ACCESORIOS (SUBCENTURIADO): 1 ms cotiledones estn separados
de la torta placentaria unidos por vasos que recorren las membranas (cotiledones
aberrantes). En el alumbramiento pueden quedar retenidos.

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> PLACENTA MEMBRANACEA O DIFUSA: Extendida en superficie, delgada.

Normalmente, la placenta ocupa entre 15 a 30% de la superficie interna del tero. En este
caso, puede ocupar ms del 50% de la superficie, pero es delgada y poco funcional. Se
puede producir muerte del producto, desprendimiento parcial de la placenta y retencin
de placenta o restos.
> PLACENTA MARGINATA: Las membranas se insertan en un anillo fibroso blanquecino
por dentro del borde.
> PLACENTA CIRCUNVALATA: Las membranas se insertan en un anillo fibroso
blanquecino por dentro del borde. Por fuera de este reborde, la placenta se
extiende todava. Slo el centro tiene revestimiento amnitico, no as la zona perifrica
(Placenta extra corial). Se pueden producir adherencias placentarias, retencin de
membranas o cotiledones y hemorragia.
> PLACENTA ZONARIA: Implantacin en anillo alrededor de la cavidad uterina. Puede
ser: Anular (completo) o en herradura o reniforme (incompleto). Puede producirse
retencin placentaria y hemorragia.
> PLACENTA GEMELAR:
Si es monocigtico (univitelino) o gemelos: La placenta puede ser de tres tipos:
1. Dicorinico diamnitico (si la divisin se produce antes de 3 das post fecundacin).
2. Monocorinico diamnitico (si se produce entre los 3 8 das post fecundacin).
3. Monocorinico monoamnitico (si se produce entre los 8 13 das post fecundacin).
Si es dicigtico (bivitelino) o mellizos : La placenta es dicorinico diamnitico.
ANOMALIAS EN EL PESO:
Ms de 600 gramos:
Eritroblastosis fetal (en la incompatibilidad Rh con isoinmunizacin).
Sfilis congnita
Diabetes mellitus reciente
En la altura: Por un mecanismo compensatorio de la hipoxia, mayor superficie de
intercambio.
Menos de 400 gramos:
Prematurez-inmadurez
Diabetes mellitus antigua
Preeclampsia severa
PATOLOGIA MAYOR DE LA PLACENTA
ANOMALIAS DE INSERCION:
PLACENTA PREVIA: La placenta en lugar de implantarse y desarrollarse en el fondo uterino se
implanta en la parte inferior, ocluyendo total (placenta previa total) o parcialmente (placenta previa
parcial o lateral) el orificio del cuello uterino. El parto es por cesrea pues en estos casos puede
presentarse una hemorragia intensa.

ANOMALIAS DEL DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO:

POR DEFECTO: Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta: El desprendimiento
normal de la placenta se realiza luego que sale el feto. En el DPPn la placenta se desprende antes
que se produzca el parto, con el feto dentro del tero. Puede ocasionar la muerte del feto y que el
tero no se contraiga pues la sangre retroplacentaria infiltra el miometrio y produce hipotona o atona
uterina. Puede tambin producirse consumo de factores de coagulacin y producir una coagulacin
intravascular diseminada (CID). Entre las causas del DPPn estn los traumatismos abdominales y
los trastornos hipertensivos del embarazo (preeclampsia).
POR EXCESO: Acretismo placentario: Normalmente, la implantacin de la placenta llega hasta la
decidua (endometrio modificado en el embarazo). En el acretismo placentario, el trofoblasto invade
el miometrio superficialmente (placenta acreta) o ms profundamente (placenta increta) y en casos
severos llega hasta la serosa y la atraviesa (placenta percreta). El acretismo puede ser parcial o total

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y produce retencin de placenta. Si se intenta extraerla, puede producirse una intensa hemorragia.
La solucin es la histerectoma.

ANOMALIAS DEL CORDON UMBILICAL

CORDON UMBILICAL
El cordn umbilical es el nexo entre el feto y la placenta.
Caractersticas:
* LONGITUD
: 30 a 60 cm.
* DIAMETRO
: 1 a 2 cm.
* INSERCION
: Central / Excntrica.
* ESTRUTURA: Amnios/Gelatina de Wharton (TC mucoide)/ 2 Arterias y 1 Vena.
* Normalmente existen 3 vasos umbilicales inmersos en la gelatina de Wharton: 2 arterias (llevan
sangre desoxigenada del feto a la placenta) y 1 vena (lleva sangre oxigenada de la placenta al
feto).
VARIACIONES DE INSERCION
Insercin velamentosa del cordn umbilical:
- El cordn umbilical no se inserta en la cara fetal de la placenta. Se conecta con ella a
travs de las membranas y los vasos umbilicales.
- Frecuencia en 1 % de casos. En embarazo gemelar (9 / 1).
- Si esta anomala se localiza en el orificio del cuello uterino se llama vasa previa y si se
rompe puede causar hemorragia y muerte fetal.
Insercin marginal del cordn umbilical:
- Se le llama tambin placenta en raqueta.
- El cordn se inserta en el borde placentario.
- En el alumbramiento, al traccionar el cordn, puede romperse en la zona de insercin y
producirse retencin placentaria.
VARIACIONES DE LONGITUD
Cordn breve:
- Cordn corto, cuando mide menos de 30 cm. de longitud.
- Ausencia de cordn: El abdomen est pegado a la placenta. Puede asociarse a hernia
umbilical congnita.
- Se pueden producir: Desgarros de la placenta, ruptura del cordn, hernia umbilical,
descenso fetal lento, desprendimiento prematuro de placenta, inversin uterina.

Cordn largo:
- Cuando mide ms de 80 cm. de longitud.
- Con los movimientos del feto, pueden enrollarse alrededor del cuello u otras partes del
cuerpo (circulares de cordn). Excepcionalmente puede formarse un nudo verdadero en el
cordn.
- Si la cabeza no desciende, el cordn largo puede desplazarse por delante de la cabeza y
formar un asa de cordn (procbito de cordn), si se rompen las membranas el cordn se
escapa hacia la vagina (prolapso de cordn). Estos casos terminan en cesrea.
NUDOS DE CORDON
- Pueden producirse en casos de cordn muy largo con los movimientos del feto.
- Hay disminucin del aporte sanguneo y muerte fetal.
- Falso nudo: Espiras exageradas de arterias umbilicales o engrosamientos de la gelatina de
Wharton. No constituyen riesgo para el feto.
TORSION DE CORDON
- Acodaduras o asas de cordn.
- Si la torsin es acentuada y persistente puede producir disminucin de aporte de oxgeno al
feto y ocasionar sufrimiento fetal o muerte fetal.
AUSENCIA DE UNA ARTERIA UMBILICAL

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- Normalmente existen 3 vasos umbilicales inmersos en la gelatina de Wharton: 2 arterias (llevan

sangre desoxigenada del feto a la placenta) y 1 vena (lleva sangre oxigenada de la placenta al
feto).
- Se presenta en 1 % de partos nicos y en 6 % en uno de los gemelos (en caso de embarazos
gemelares).
- En 15 20 % se asocia a anomalas congnitas (atresia esofgica, imperforacin anal,
malformaciones cardiacas).

ANOMALIAS DEL LIQUIDO AMNIOTICO

Entre el tercer y cuarto mes el feto comienza a deglutir lquido amnitico y a eliminarlo en forma de
orina hipotnica hacia la cavidad amnitica. El LA est compuesto por agua (98%) ms iones,
hidratos de carbono, protenas y lpidos, clulas descamadas del feto y pelos (2%). El volumen de
LA aumenta al progresar el embarazo, y luego de los 8 meses se reduce a unos 500 a 800 ml al
nacimiento. En las primeras semanas se origina de las clulas del amnios. Luego, la mayor parte es
formada por los riones fetales, contribuyendo mnimamente el plasma materno, los pulmones
fetales y las secreciones a travs de las membranas fetales, la piel y el cordn umbilical.
FUNCIONES:
1)Mantiene la temperatura fetal, 2) Permite sus movimientos y favorece el desarrollo pulmonar,
torcico y seo fetal , 3) Evita que se pegue al amnios, 4) Amortigua golpes y disminuye presiones,
4) Protege contra la infeccin, 5) Protege del traumatismo fetal, 6) Protege de la compresin del
cordn umbilical y 7) Tambin constituye la cua hidrosttica sobre el cuello uterino en el trabajo
de parto.
La reduccin o ausencia de LA o su exceso por causas maternas o fetales producen alteraciones
tanto en la madre como en el feto.

POLIHIDRAMNIOS
DEFINICION
- Cuando el lquido amnitico (LA) es ms de 2,000 ml. en un embarazo a trmino.
- Por ecografa: Cuando el bolsillo o pozo de LA es mayor de 8 cm. o el ndice de lquido amnitico
(ILA) es mayor de 24 25 cm. Bolsillo o pozo de LA es el lugar donde se acumula ms LA en la
bolsa amnitica; ILA es la suma de los 4 bolsillos o pozo de LA cuando se divide la bolsa amnitica
en 4 cuadrantes.
FRECUENCIA
- Es variable: 0.7 3 %.
- Ms frecuente en multparas.
CAUSAS
Puede ser por exceso de secrecin o por falta de reabsorcin del LA (disbalance en la dinmica
del LA).
a) Maternas: Diabetes, pre-eclampsia, sfilis, TORCH, eritroblastosis (isoinmunizacin Rh),
embarazo gemelar, nefropatas, cardiopatas.
b) Fetales (malformaciones): SNC (anencefalia, espina bfida, hidrocefalia), aparato digestivo
(atresia esofgica, duodenal), hipoplasia pulmonar.
c) Ovulares: Corioangioma, placenta circumvalata.
d) Desconocida.
Golan y col. (1,993 13,750 partos): 1.08%
- Desconocida
65.1 %
- Malformaciones fetales
18.8 %
- Diabetes
14.8 %

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- Isoinminizacin
1.3 %
CLASIFICACION
Por su inicio y evolucin:
- Agudo (2 %): En 2 trimestre, desarrollo rpido, pronstico perinatal malo.
- Crnico (98 %): En 3 trimestre, desarrollo en semanas, mejor pronstico fetal.
Por la cantidad:
- Leve a moderado: 1,500 3,000 ml.
- Severo: Ms de 3,000 ml (1/1,000 gestaciones).
Por ecografa:
Dimetro vertical
ILA
- Leve
(80 %)
8 10 cm.
25 30 cm.
- Moderado
(15 %)
11 15 cm.
30 35 cm.
- Severo
( 5 %)
16 ms
Ms de 35 cm.
CUADRO CLINICO
- La sintomatologa es variable y depende de la poca de aparicin (precoz o tardo), de la rapidez
de evolucin (agudo o crnico) y de la abundancia de LA (ms de 3,000 ml. son sintomticos).
- Causas mecnicas: Compresivas cardiovasculares(taquicardia, edemas) y respiratorias (disnea,
ortpnea). Distensin (dolorabilidad uterina).
DIAGNOSTICO
Examen clnico:
- tero muy aumentado de tamao en relacin a edad gestacional.
- El tero est distendido y tenso y se siente una onda lquida a la palpacin del abdomen.
- Hay dificultad para palpar el feto y una sensacin de peloteo fetal aumentado.
- Dificultad para auscultar latidos fetales.
Exmenes complementarios:
Por ecografa ( medicin del pozo de LA o medicin del ILA).
Diagnstico etiolgico:
Curva de tolerancia a la glucosa, test de enfermedades infecciosas (sfilis, TORCH), Coombs
indirecto, ecografa (malformaciones fetales).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Embarazo mltiple
- Macrosoma fetal
- Enfermedad del trofoblasto
- Ascitis
- Mioma uterino
- Quiste de ovario gigante
COMPLICACIONES
a) Maternas:
- Ciruga ms frecuente por alteraciones de la presentacin fetal.
- Antes del parto pueden presentarse trastornos compresivos (cardiacos, pulmonares).
- En el intraparto: Trabajo de parto disfuncional, hipodinamia uterina, ruptura de
membranas.
- En el posparto: Hipotona o atona uterina (falta de contraccin post parto).
b) Fetales:
- Aumenta la morbimortalidad perinatal (50 %).
- Malformaciones congnitas (20 %).
- Prematuridad.
- Prolapso de cordn, alteraciones de presentacin del feto.
MANEJO
- Si se hace diagnstico precoz de malformacin fetal incompatible con la vida: Evaluar terminar la
gestacin.
- Si no se detecta malformacin, continuar los controles pre natales y realizar amniocentesis
peridica si hay sntomas compresivos.
- Los casos leves a moderados: No requieren tratamiento.
- Casos severos (disnea, dolor, edema): Hospitalizar y realizar amniocentesis descompresiva (1 a
varias veces por semana, de 500 a 1,000 ml.)
- Cesrea: En caso de situacin o presentacin anmala o complicacin obsttrica.

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- Puerperio inmediato: Vigilar sangrado y contraccin uterina.

OLIGOHIDRAMNIOS (OLIGOAMNIOS)
DEFINICION
- Cuando el volumen de lquido amnitico es menor de 300 ml. en un embarazo a trmino.
- Por ecografa: Cuando el bolsillo o pozo de LA es menor de 2 cm. o cuando el ndice de
lquido amnitico (ILA) es menor de 5 cm.
FRECUENCIA
- Variable: 0.4 5.5 %
- 12% en embarazos de ms de 41 semanas.
- Ms frecuente en embarazos post trmino.
CAUSAS
Asociado a:
- Agenesia renal fetal, riones poliqusticos.
- Obstruccin congnita de vas urinarias.
- Muerte fetal.
- Retardo de crecimiento intra uterino (RCIU).
- Cromosomopatas (trisomas, Turner).
- Embarazo prolongado.
- Insuficiencia placentaria.
- Placenta pequea.
- Pre eclampsia grave.
- Diabetes vascular.
Debe descartarse ruptura de las membranas.
CLASIFICACION
Tipo I: Del 2 trimestre, ms raro, asociado a malformaciones fetales, pronstico malo.
Tipo II: Del 3 trimestre, ms frecuente, curso lento, asociado a RCIU, embarazo prolongado,
insuficiencia placentaria.
CUADRO CLINICO
- Asintomtico.
- Movimientos fetales molestos o dolorosos.
DIAGNOSTICO
Examen clnico:
- Disminucin del volumen uterino para la edad gestacional.
- tero en contacto directo con el ovoide fetal. Relieve fetal en la superficie uterina.
- Gran sensibilidad uterina a la palpacin.
- Presentaciones anormales primitivas.
- Latidos fetales intensos a la auscultacin.
Exmenes complementarios:
Mediante la ecografa (medicin del pozo de LA o mediante el ILA).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Error de fecha de ltima menstruacin
- Feto pequeo para la edad gestacional.
COMPLICACIONES
- El pronstico malo para el feto.
- No hay proteccin del medio ambiente lquido.
- Movilidad y adaptacin limitada.
- Compresin directa de la musculatura uterina en la contraccin.
Durante el trabajo de parto:
- Las contracciones uterinas son muy dolorosas.
- La dilatacin del cuello uterino es lenta.
- No se forma la bolsa de aguas.
- Se produce un parto seco.

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Puede producirse compresin de la cabeza fetal o del cordn umbilical y sufrimiento fetal
agudo.
El feto al nacer:
- Presenta escaso desarrollo.
- Piel engrosada, dura y seca.
- Deformaciones ortopdicas (columna vertebral, pi Bott, pi zambo).
- Hipoplasia pulmonar (escaso desarrollo de los pulmones).
MANEJO
Cuando se detecta ologohidramnios, interrumpir la gestacin dentro de la semana siguiente pues
las posibilidades de sufrimiento y muerte fetal son altas.
- En feto inmaduro (menos de 37 semanas): Maduracin pulmonar y cesrea.
- En feto maduro (ms de 37 semanas): Terminar gestacin por la va ms conveniente.
-

AMNIOCENTESIS
DEFINICION
Es la extraccin guiada por ecografa de 20 a 40 ml de lquido amnitico de la cavidad uterina a
travs del abdomen, con una aguja de calibre 20 a 22. El operador debe tener experiencia en el
procedimiento y en ecografa
Se realiza un examen ecogrfico completo antes de la puncin para determinar la vitalidad fetal,
posicin, biometra, localizacin placentaria y escaneo anatmico. La gua ecogrfica durante el
procedimiento se usa para evitar lesiones fetales, reducir el nmero de intentos y la contaminacin
sangunea.
INDICACIONES:
Las indicaciones ms frecuentes para este procedimiento son dos:
1) Diagnstico gentico prenatal y
2) Evaluacin de la maduracin pulmonar fetal.
TIPOS:
1) Amniocentesis precoz: Para diagnstico gentico prenatal. La amniocentesis gentica
tradicional suele llevarse a cabo entre las semanas 15 y 20 de gestacin. La amniocentesis
precoz que se realiza entre las semanas 11 y 13 de gestacin tiene unos ndices
significativamente ms altos de prdida del embarazo y complicaciones que la
amniocentesis tradicional.
2) Amniocentesis tarda: Para evaluacin del bienestar fetal. La amniocentesis para evaluar
la maduracin pulmonar fetal se realiza en el ltimo trimestre, generalmente despus de la
semana 32. Es menos frecuente su empleo para evaluar el grado de anemia hemoltica en
la isoinminizacin Rh (incompatibilidad Rh), tratamiento para remover el exceso de lquido
amnitico en los casos de polihidramnios.
COMPLICACIONES:
Se trata de un procedimiento de baja tasa de complicaciones (menos de 1% en las series ms
grandes). Se han descrito: Prdida del embarazo (aborto, parto pretrmino), filtracin de lquido
amnitico (ruptura prematura de membranas), corioamnionitis (infeccin del lquido amnitico),
desprendimiento placentario y hemorragia fetomaterna.

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