CONSULTA

GINECOLGICA
NOES BSICAS

Chirlei A Ferreira

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PRINCIPAIS QUEIXAS NA
CONSULTA GINECOLGICA

Rastreamento da sade
ginecolgica : cncer de mama,
cncer de colo uterino, avaliao
de ovrios, etc
Alteraes do ciclo menstrual;
Avaliao de capacidade
reprodutiva;
Corrimentos vaginais;
Dor plvica;
Outros

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ANAMNESE

Perguntas gerais referentes a

anamnese clnica;
Anamnese especfica:

Durao da queixa;
Caracterizao da queixa;
Menarca;
Data da ultima menstruao
Caracterizar o ciclo;
Menopausa;
Uso de medicamentos;
Uso de anovulatrios (qual? H
quanto tempo?)
Uso de Terapia Hormonal

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Exame Fsico
Da Mama

Auto-exame e Exame Clnico

Na anamnese ateno:
Histria pregressa de
leso mamria?
Histria familiar de
leso mamria,
principalmente, lado
materno;
H fatores de risco
para cncer de mama?

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Exame Fsico

Avaliao Externa e Interna

EXAME EXTERNO
Avaliao perineal e vulvar:

Perneo: h rotura, qual sua

classificao
H prolapso: qual? Classifique-o
H leso de pele manchas?
Hipocromicas, hipercrmicas
associa a algum sintoma?
Regio vestibular e pequenos
lbios;
Glndulas de Skene e de Bartholin

EXAME INTERNO

Colocao do espculo;
Observao do resduo vaginal;
Observao da JEC
Coleta da citologia para estudo de
Papanicolaou
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SEQUNCIA DO EXAME DO COLO UTERINO
Leses que podem ser
encontradas na vulva:

Exemplos de leses
vulvares

Manchas: hipocrmicas,
hipercrmicas;
Leses liquenides,
Leses vegetantes;
Qualquer leso que possa
acometer o epitlio
pavimentoso queratinizado;
Leses sexualmente
transmissveis

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SEQUNCIA DO EXAME DO COLO UTERINO

EXEMPLOS DE CRVIX

Introduo do espculo aps

observao da vulva;
Observao do colo a olho nu;
Coleta da citologia;
Embrocao com Acido Actico a
5%;
Embrocao com Lugol
Avaliao de reas iodo
negativas, positivas e claras;
Teste de Schiller:
POSITIVO/NEGATIVO

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COLETA DE CITOLOGIA

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Interpretao da citologia onctica
Histria Natura da Classificao

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Interpretao da citologia onctica

Atipias de Significado Indeterminado em clulas escamosas (ASCUS) e/ou glandular

(AGUS) - sob este diagnstico esto includos os casos em que no so encontradas alteraes
celulares que possam ser classificadas como neoplasia intra-epitelial cervical, porm existem
alteraes citopatolgicas que merecem uma melhor investigao e que foram introduzidas a partir
da classificao de Bethesda. recomendvel que o diagnstico de ASCUS ou AGUS no
ultrapasse 5% do total de diagnsticos em um mesmo laboratrio.
Efeito citoptico compatvel com Vrus do Papiloma Humano (HPV) - so alteraes
celulares ocasionadas pela presena do Vrus do Papiloma Humano (HPV), que podem se
exteriorizar por clulas paraceratticas, escamas anucleadas, coilocitose, cariorrexis ou ncleos
hipertrficos com cromatina grosseira. A citopatologia no determina o tipo do HPV, sendo os
mtodos moleculares de diagnstico os recomendados para este fim.

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Interpretao da citologia onctica
Neoplasia Intra-Epitelial Cervical I - NIC I (displasia leve) - as
alteraes de diferenciao celular se limitam ao tero do epitlio de
revestimento da crvice sendo praticamente unnime a presena do efeito
citoptico compatvel com o Vrus do Papiloma Humano (HPV). Este tipo
de leso, junto com as sugestivas de HPV, so classificadas como de baixo
grau (Bethesda, 1988) e reflete o conhecimento atual sobre o
comportamento biolgico dessas leses.
Neoplasia Intra-Epitelial Cervical II - NIC II (displasia moderada) e
Neoplasia Intra-Epitelial Cervical III - NIC III (displasia intensa ou
carcinoma in situ) - as alteraes de diferenciao celular atingem 3/4 do
epitlio pavimentoso de revestimento do colo (NIC II) ou atingem toda
espessura epitelial, desde a superfcie at o limite da membrana basal em
profundidade (NIC III). Atualmente essas leses esto colocadas no mesmo

patamar biolgico e so chamadas leses de alto grau.

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Interpretao da citologia onctica

Carcinoma Escamoso Invasivo - quando se detecta clulas

escamosas com grande variao de formas e alteraes celulares
bastante semelhantes s alteraes descritas anteriormente. Por isto, a
diferenciao citopatolgica entre carcinoma in situ, microinvasivo ou
invasivo pode ser impossvel, necessitando da comprovao
histopatolgica, que ir determinar a invaso quando presente.
Adenocarcinoma in situ ou Invasivo - so alteraes celulares
semelhantes tambm s descritas anteriormente, mas detectadas nas
clulas glandulares do colo do tero. A presena de clulas
endometriais no esfregao deve ser valorizada de acordo com a poca
do ciclo e com a presena de atipias nucleares.

Chirlei A Ferreira

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Conduta diante de uma Citologia Alterada

Chirlei A Ferreira

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SEQUNCIA DO EXAME DA PELVE GINECOLGICA
Como proceder?

Sempre comunique a paciente o

que ser realizado;
O intrito vaginal ser exposto
atravs de seu segundo dedo e o
polegar;
Introduza os dedos indicadores e
mdio at o fundo de saco;
Encontre o colo uterino e o
mobilize observando sua posio:
anterior, posterior ou
lateralizado;
Atravs de sua posio voc ter
a indicao da posio do corpo
uterino que encontrar atravs do
toque bimanual acima da snfise
pbica.
Chirlei A Ferreira

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Lembrem-se que por

mais que os casos se
assemelham sempre h
uma diferena entre
eles e isso que nos
diferenciam...
Jamais somos
iguais...portanto,
tratemos as diferenas
de acordo com suas
diferenas...

Chirlei A Ferreira

Chirlei/2009

Obrigada!!!
Chirlei/2009

Chirlei A Ferreira