TRATAMENTO DOS TRANSTORNOS MENTAIS

TRATAMENTO DOS TRANSTORNOS MENTAIS

- TERAPIAS PSICOSSOCIAIS: dentro desse conceito se agrupam vrios tipos de
atendimento teraputico e nem sempre fica muito claro para o paciente, sua famlia e
at para os outros profissionais, como so e para que servem esses atendimentos.
importante que isso fique esclarecido a fim de que no tenham um carter meramente
burocrtico, dando a impresso que estamos enrolando para comear o tratamento.
Muitas vezes para o profissional de enfermagem que o paciente vai expor suas
dvidas, o que acontece, devido a proximidade de relao deste profissional com o
paciente ou sua famlia.
Podemos dividir as terapias psicossociais em dois grupos:
a) Psicoterapias: so na maior parte das vezes, realizadas pelo
psiclogo, seu objetivo geralmente, visa ajudar o indivduo a retomar um estado de
equilbrio pessoal. O atendimento psicoterpico pode ser feito de forma:

Individual: em que o paciente fica sozinho com o terapeuta;

Em grupo: sendo estes relativamente pequenos, para tratar as dificuldades de
cada um, mas tambm o relacionamento do grupo como um todo;
Em famlia: feito com o paciente e sua famlia. voltado para o
restabelecimento do equilbrio familiar, essencial, muitas vezes, melhor do
paciente;
Conjugal: envolve apenas o paciente e seu cnjuge.
b) Terapias pela Atividade: sob esse ttulo, agrupamos as atividades
teraputicas que usam a atividade do paciente como ponto principal. Podem ser
classificadas como ocupacionais e recreativas.
Ocupacional: oferece ao paciente diferentes possibilidades de atividade
laborativa (de trabalho), geralmente em forma de oficinas teraputicas, isto ,
grupos de pacientes que se renem para realizar um trabalho em comum.
indispensvel nos casos mais graves, como a esquizofrenia.
Essas oficinas tm como objetivo de oferecer ao indivduo com
transtorno metal diferentes possibilidades de se expressar no mundo, por se dar em
grupo, essa terapia estimula o relacionamento interpessoal, ajuda o paciente a lidar
com conquistas e frustraes e a desenvolver maior independncia, retomando aos
poucos a responsabilidade por seus atos.
Alguns tipos de oficinas teraputicas que podemos citar so: de poesia,
de teatro, de msica e canto, marcenaria, pintura, artesanato, informtica, jardinagem,
do corpo (ginstica aerbica, dana, tai chi chuan) e outras.
As oficinas teraputicas constituem importante instrumento de ligao
com a sociedade quando forem realizadas exposies dos trabalhos realizados pelos
pacientes.
Recreativa: tem objetivos parecidos com os da terapia ocupacional, s que as
atividades desenvolvidas tm cunho recreativo, tais como jogos, atividades
esportivas, festas e comemoraes.
Os pacientes tambm podem ser envolvidos nas tarefas de rotina de
acordo com suas condies e desejo de participar, sem, no entanto, serem obrigados
a isso.
- TERAPIA MEDICAMENTOSA: Os psicofrmacos so drogas cujo principal uso
modificar as funes psquicas, normais ou alteradas. Portanto, no curam o deficiente
mental, apenas diminuem seu sofrimento.

O tipo de psicofrmaco, assim como o tempo de utilizao e as

dosagens, vo depender do tipo de sintoma que se deseja combater e da maneira
como reage o organismo do usurio. Algumas pessoas necessitam de doses mais
altas ou de utiliz-los por um tempo mais longo. Em outras pessoas se consegue o
mesmo efeito com doses e prazos menores. Os efeitos colaterais tambm variam de
pessoa para pessoa.
Os psicolpticos: so drogas que atuam diminuindo a atividade psquica
normal ou alterada. Induzem o sono como os hipnticos.
Narcticos: atuam nas dores profundas (clicas renais, biliares e nas
dores provocadas pelo cncer). Podem causar dependncia e euforia.
Ex.: Petidina (Dolantina), Morfina (dimorf), Buprenorfina (Temgesic)
Sedativos: reduzem a atividade, moderam a excitao e acalmam o
paciente. Os principais sedativos so: levomepromazina (Neozine); Pimeticeno
(muricalm).
Hipnticos: produzem torpor, facilitando a instalao e a manuteno
do sono. Porm, como se trata de um sono provocado artificialmente, o paciente
apresenta dificuldade de acordar. Os principais hipnticos so: Fenobarbital
(gardenal), midazolan (dormonid).
Psicotrpicos: substncias capazes de atuar seletivamente sobre as
clulas nervosas que regulam os processos psquicos do homem. Interferem nos
processos mentais, por exemplo sedando, estimulando ou alterando o humor, o
pensamento e o comportamento. Dividem-se em neurolpticos, ansiolticos e
antidepressivos.
A) Neurolpticos: tambm chamados de tranqilizantes maiores
exercem ao sobre a excitao e a agressividade, bem como sobre as atividades
delirantes e alucinatrias.
Ex.: Haloperidol (haldol), Clorpromazina (amplictil),
Flufenazina (anatensol),
B) Ansiolticos: tambm chamados de tranquilizantes menores, atuam
na ansiedade e na tenso em pacientes com problemas neurolgicos. Quando usados
em pequenas doses, no chegam a provocar sono, apenas facilitam a sua instalao.
Ex.: Diazepan (Diempax), Bromazepan (Lexotan).
C )Antidepressivos: diminuem a depresso, porm, para se alcanar
efeitos positivos, devem ser usados por trs semanas no mnimo. Ex.: Imipramina,
Amitriptilina.
1.0 ANSIOLTICOS E HIPNTICOS
Dentre as drogas utilizadas destacam-se os BDZs e a buspirona. Recentemente foram
lanadas algumas drogas novas para o uso na insnia como o zolpidem, a zopiclona e
o zaleplon. Vejamos estes grupos de medicamentos.
1.1 - Os benzodiazepnicos
Os benzodiazepnicos constituem um grande grupo de drogas, cujos primeiros
representantes foram o clordiazepxido (Librium) e o diazepam (Valium), lanados
no incio da dcada de 60. Quase todos os BDZ tm propriedades farmacolgicas
semelhantes: todos eles possuem efeitos sedativos, ansiolticos e hipnticos. So
ainda relaxantes musculares, anticonvulsivantes, produzem dependncia e reaes de
abstinncia.
1.1.1 - Indicaes e Contra-indicaes
So utilizados ainda nos transtornos de ansiedade como o transtorno do pnico
(alprazolam, clonazepam, diazepam).
Foram muito utilizados no transtorno de ansiedade generalizada (diazepam,
bromazepam, clonazepam), em doenas neuromusculares com espasticidade
muscular (ttano); como coajuvantes no tratamento de diferentes formas de epilepsia:
diazepam no estado de mal epilptico.

Em pacientes com instabilidade emocional, nervosismo, nas quais existe ansiedade

aguda e crnica.
1.1. 2 - Efeitos colaterais e reaes adversas: Os BDZs causam sedao, fadiga,
perdas de memria, sonolncia, incoordenao motora, diminuio da ateno, da
concentrao e dos reflexos, aumentando o risco para acidentes de carro ou no
trabalho.
Dependncia, sndrome de abstinncia e rebote:
O uso crnico dos BDZs, especialmente os de meia vida curta, utilizados em doses
elevadas e por longo tempo, leva com freqncia a um quadro de dependncia e a
uma sndrome de retirada, caso o medicamento seja suspenso, que semelhante a
um quadro de ansiedade e caracteriza-se por inquietude, nervosismo, taquicardia,
insnia, agitao, ataque de pnico, fraqueza, cefalia, fadiga, dores musculares,
tremores, nuseas, vmitos, diarria, cibras, hipotenso.
Benzodiazepnicos mais comuns:
Alprazolam (Frontal), Bromazepam (Lexotam), Clordiazepxido (Libriurm),
Clonazepam (Rivotril), Cloxazolam (Olcadil), Clorazepato (Tranxilene)
Diazepam (Valium), Flurazepam* (Dalmadorm), Flunitrazepam* (Rohypnol),
Lorazepam (Lorax), Midazolam* (Dormonid), Oxazepam ( Serax),Triazolam.*
* BDZ utilizados como indutores do sono.
1.2 - Buspirona
A buspirona, uma droga lanada com a expectativa de no apresentar os
inconvenientes dos BDZ: sedao e dependncia. E efetivamente no induz sedao,
prejuzo cognitivo ou psicomotor, dependncia fsica ou tolerncia e no interage com
o lcool.
1.2.1 Indicaes e contra-indicaes
A buspirona utilizada como segunda escolha no transtorno de ansiedade
generalizada quando existem contra-indicaes para o uso de antidepressivos ou
BDZs.
1.3 Zolpidem, zopiclona e zaleplon: Zolpidem e zaleplon: amnsia, diarria, fadiga,
sonolncia, tonturas.
Zopiclona: boca seca, gosto amargo, sonolncia.
2.0 - ANTIDEPRESSIVOS
2.01 - Quando usar antidepressivos
So sugestivos de uma etiologia neurobiolgica: 1) caractersticas melanclicas do
quadro clnico: sintomas so piores pela manh, perda do apetite e do peso,
diminuio da energia, agitao ou retardo motor, insnia matinal, falta de reatividade
a estmulos prazerosos, culpa excessiva; 2) histria pessoal de episdios depressivos
recorrentes; 3) transtornos bipolares ou episdios depressivos em familiares;
2.0.2 - Drogas antidepressivas
Na atualidade existe uma grande variedade de antidepressivos, que so classificados
em razo da sua estrutura qumica ou do seu mecanismo de ao: tricclicos e
tetracclicos, Continuam sendo chamados de antidepressivos embora estejam sendo
utilizados cada vez mais em outros transtornos como no transtorno do pnico,
obsessivo-compulsivo, de ansiedade generalizada, de estresse ps-traumtico, etc.
2.0.3- Tricclicos
2.0.3.1 - Contra-indicaes
So contra-indicados em pacientes:

com problemas cardacos ou aps o infarto recente do miocrdio (3 a 4 semanas),

com risco de suicdio, pois so letais em overdose.
em obesos, pois provocam ganho de peso.
2.0.3.2 - Efeitos colaterais e reaes adversas
Os mais comuns so boca seca, constipao intestinal, reteno urinria, viso
borrada, taquicardia, queda de presso, tonturas, sudorese, sedao, ganho de peso,
tremores.
Cuidados especiais devem ser tomados com pacientes idosos, debilitados ou
cardiopatas.
Principais Medicamentos:
Imipramina (Tofranil ), Clomipramina (Anafranil ), Amitriptilina (Tryptanol ), Nortriptilina
(Pamelor ), Maprotilina (Ludiomil), Doxepina (Sinequan ).

Principais Antidepressivos ISRS e doses dirias

Fluoxetina (Prozac) 20-80, Sertralina (Zoloft) 50-200, Paroxetina (Aropax) 20-60
Citalopram (Cipramil) 20-60; Escitalopram (Lexapro) 5-20; Fluvoxamina (Luvox).

2.0.4 - Antidepresivos diversos

Uma variedade de substncias com diferentes mecanismos de ao, alm dos
tricclicos e ISRS so utilizados no tratamento da depresso e eventualmente em
outros transtornos psiquitricos.
3.0 ANTIPSICTICOS OU NEUROLPTICOS
Alm de produzir sedao, diminui a intensidade de sintomas psicticos.
Posteriormente foram introduzidos outros medicamentos derivados da clorpromazina
as fenotiazinas, as butirofenonas (haloperidol) e mais modernamente diversas outras
substncias: risperidona, olanzapina, ziprazidona, molindona, quetiapina, clozapina,
zuclopentixol, aripiprazol, entre outros.
4.0 ESTABILIZADORES DO HUMOR
DROGAS DOSES DIRIAS (mg) NVEIS SRICOS
Ltio (Carbolitium), Carbamazepina (Tegretol), cido valprico/valproato (Depakene),
Lamotrigina (Lamictal), Topiramato (Topamax).
4.1 - Ltio
4.1.1 - Indicaes e contra-indicaes
O ltio utilizado no tratamento e na profilaxia de episdios agudos tanto manacos
como depressivos do transtorno do humor bipolar.
Pacientes que apresentam vrios episdios de mania, depresso seguida de mania.
4.2 - Acido valprico, divalproato:
4.2.1 - Indicaes e contra-indicaes
O cido valprico um anticonvulsivante tradicionalmente utilizado na epilepsia: crises
de ausncia simples ou complexas, e em outros tipos.
4.3 Carbamazepina - um anticonvulsivante utilizado em diferentes tipos de
epilepsia, especialmente epilepsia do lobo temporal utilizada no tratamento de quadros
manacos.
5.0 - ELETROCONVULSOTERAPIA (ECT): um tipo de tratamento que consistem
em fazer passar uma corrente eltrica pelo corpo, por meio de eletrodos colocados em

uma ou em ambas as tmporas, produzindo alteraes neuroqumicas e

neuroendcrinas. O tempo de aplicao de 5 a 15 segundos, no bastando apenas
uma sesso.
A ECT prescrita sempre pelo psiquiatra, e hoje em dia seu uso se
restringe a casos de depresso grave que no respondam a outras formas de
tratamento e estados de grande agitao e desorganizao.
Este tratamento continua sendo um mtodo muito discutido pela sua agressividade. Ao
mesmo tempo em que o paciente apresenta melhora do seu quadro clnico, exposto
a riscos que muitos profissionais de sade acreditam ser desnecessrios.
rejeitado tambm pelos usurios e familiares pelo medo que produz porque foi
usado, por muito tempo, como punio.
6.0- SERVIO DE SADE MENTAL: este conceito vem modificando-se no decorrer
dos tempos, face as mltiplas estratgias que vem se apresentando no campo da
Sade Mental.
1.
Centros de Sade: As unidades bsicas devem se constituir na primeira
referencia para deteco precoce, intervenes primarias, encaminhamentos para
servios especializados e acompanhamento conjunto de casos (ex: equipes de CAPS
e PSF - condies do paciente e sua insero social, capacidade organizacional.
2.
Hospital Psiquitrico: O ambiente teraputico o marco ideal e dinmico em
que se trabalha com os pacientes. um espao de segurana, no qual se
proporcionam cuidados, sem atmosfera punitiva. O hospital psiquitrico converteu-se
numa instituio curativa em que o paciente deixou de ser um numero, ou um caso.
Para passar a ser uma pessoa que merece respeito, embora, em muitas ocasies ele
no esteja em condies de o exigir.
Os pacientes no devem permanecer o tempo todo no leito, a terapia ocupacional, os
espaos apropriados para grupos, salas de estar com TV, rdio/som e ainda um lugar
para refeies, sala para reunies da equipe, posto de enfermagem. A convivncia de
homens e mulheres favorece o processo teraputico, porm as enfermarias devem ser
distintas.
3.Ambulatrio de Sade Mental: A integrao multidisciplinar, hierarquizao e
regionalizao devem ser norteadores do atendimento, e a tendncia hospitalocntrica
deve ser contornada, uma vez que so localizados no hospital geral. A assistncia
envolve:
a) pronto atendimento avaliao inicial, rpida, para agendamento, contemplando
hiptese diagnostica e tratamento inicial, definio de urgncia do caso.

b) atendimento especializado: assistncia por equipe interdisciplinar (assist social,

psiclogo, psiquiatra, enfermeiro, TO) com elucidao diagnostica e proposta
teraputica com tcnicas adaptadas demanda na rede pblica;
c) integrao com outras clinicas: interconsultas. O ASM deve dispor de salas
privativas, pessoal de apoio tcnico e administrativo e a clientela , constituda de
mulheres entre 20 e 45 anos de idade, predominncia de quadros ansiosos e
depressivos, no-psicticos, com alta incidncia de queixas orgnicas e inespecficas,
tpicas de pacientes somatoformes e pacientes fora de crise.
4. Hospital-Dia: Modalidade assistencial intermediria, com larga abrangncia,
ultrapassando o mbito particular da sade mental. O HD uma alternativa

hospitalizao integral, ou como estratgia combinada para reduzir o numero total de

noites no hospital, transio gradual para a comunidade, complemento do tratamento
ambulatorial, programa de reabilitao de pacientes que requerem cuidados
intensivos. Dispe de um amplo conjunto de estratgias (teraputicas, ocupacionais,
medicamentosas, produtivas) executadas por equipe interdisciplinar.
5.
Lares Abrigados: locais onde podem viver durante um perodo mais ou menos
longo um grupo reduzido de portadores de transtornos mentais (3 a 5) - psicoses
crnicas, oligofrenias ligeiras com longa historia de hospitalizao num clima familiar,
sob a tutela de uma equipe assistencial, visando a reabilitao e a reintegrao
sociedade.
5.1 Centros de Ateno Psicossocial (CAPS I, II, CAPSad II, CAPSi II e III):
Servio substitutivo, de referncia para pessoas que sofrem de transtornos
mentais - neuroses graves, psicoses, decorrentes do abuso/dependncia de SPA e
demais quadros cuja persistncia justifique a sua permanncia num dispositivo de
cuidado intensivo, comunitrio, personalizado e promotor de vida. Oferece
atendimento populao de sua rea de abrangncia, realizando o acompanhamento
clinico e a reinsero social dos usurios pelo acesso ao trabalho, lazer, exerccio dos
direitos civis e o fortalecimento dos laos familiares e comunitrios. Possui equipe
interdisciplinar, treinada, atendendo em 3 modalidades: intensivo, semi-intensivo e no
intensivo, com mltiplas estratgias (oficinas teraputicas/produtiva, atendimento
individual ou em grupos: mdico clinico, psiquitrico, psicolgico, social, de
enfermagem, preveno, lazer, repouso, etc). Ressalta-se a participao decisria
dos pacientes no CAPS atravs das assemblias.
5.2 - Equipe Teraputica:
composta por aqueles profissionais encarregados do tratamento de um grupo
de pacientes (unidade, pavilho, centro...) e inclui: enfermeiro, assistente social,
terapeuta ocupacional, psiclogo, fonoaudilogo, nutricionista, psiquiatra, pedagogo,
tcnico de enfermagem, professor de educao fsica, oficineiro/arte-terapeuta (teatro,
msica, ativ. produtivas, etc). importante que os membros da equipe se identifiquem
com a prtica em Sade Mental e sejam capacitados para atuao e alvos de
superviso em servio.