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INDICE:
INTRODUCCION
EPIDEMIOLOGIA DE LA INCONTINENCIA URINARIA
LA MICCION
1. Ncleos medulares de la miccin
2. Coordinacin de la miccin
3. Neurorreceptores y neurotransmisores del tracto urinario
INCONTINENCIA URINARIA
1. Mecanismos de continencia
2. Causas de la Incontinencia Urinaria
TIPOS DE INCONTINENCIA URINARIA
1. Incontinencia Urinaria de esfuerzo (I.U. de estrs)
2. Incontinencia Urinaria de urgencia (vejiga inestable)
3. Incontinencia Urinaria mixta
4. Incontinencia Urinaria de causa psicgena
5. Incontinencia Urinaria neurolgica (vejiga neurgena)
A. Incontinencia por lesiones cerebrales
B. Incontinencia por lesiones medulares
B.1. Lesiones medulares altas
B.2. Lesiones medulares bajas
http://www.indas.es/revista/libro_inco/indice.html
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http://www.indas.es/revista/libro_inco/02introduccion.html
INTRODUCCIN
La Incontinencia Urinaria (I.U.) es un sntoma comn que se presenta en diferentes enfermedades,
afectando a todos los grupos de poblacin, edades y a ambos sexos, aunque es ms frecuente en la mujer
que en el hombre. Por su frecuencia, gravedad, connotaciones psicosociales y econmicas, es una de las
patologas ms importantes de nuestra sociedad.
En Espaa, el nmero de personas incontinentes se aproxima a los dos millones, debindose remarcar las
grandes diferencias existentes entre los distintos grupos. Estos colectivos, en muchos casos, corresponden
a sectores sociales, que por s mismos y por las consecuencias de su afeccin, tienden al aislamiento
social. As, mujeres, ancianos, nios y pacientes neurolgicos presentan ante la incontinencia, no slo un
problema mdico y social objetivo, sino tambin un dao importante subjetivo a nivel psicolgico,
suponiendo para la persona que la padece una limitacin severa que afecta de forma permanente sus
actividades.
La nueva concepcin de la salud implica una mayor comprensin de los aspectos sociales, entre los que
tiene especial importancia la informacin, pilar fundamental para la prevencin de enfermedades y la
promocin de estilos de vida sanos. Dentro de esta concepcin la Incontinencia Urinaria ha de pasar de
ser considerada como slo un trastorno del estado de salud a ser considerada como enfermedad en la que
su causa puede deberse a etiologas diferentes.
Actualmente podemos ofrecer solucin a la Incontinencia?. Indudablemente la respuesta es afirmativa,
podemos dar soluciones definitivas en muchas ocasiones bien por los excelentes resultados de los nuevos
frmacos, bien a travs de soluciones quirrgicas y tratamientos paliativos que saquen a los sujetos afectos
del aislamiento social.
La consecucin de este objetivo pasar por la informacin / formacin respecto a la Incontinencia Urinaria
del propio afectado, y de todos los responsables de su estado de salud, partiendo de la inclusin en los
programas de las licenciaturas universitarias de: asistentes sociales, auxiliares, enfermera, farmacuticos,
mdicos y todos los que estn involucrados en los cuidados del incontinente.
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EPIDEMIOLOGA DE LA
INCONTINENCIA URINARIA
En abril de 1995, INDAS decidi encargar un estudio epidemiolgico a una empresa especializada, para
obtener datos fidedignos sobre la poblacin incontinente que pudieran ser extrapolados a la poblacin total
espaola con un alto grado de veracidad.
El estudio fue realizado sobre una muestra representativa de 600 mujeres de edades comprendidas entre
35 y 65 aos, y tuvo una fiabilidad del 95%, lo que nos permite asegurar que los datos que se indican a
continuacin pueden ser extrapolados a la poblacin general.
Los resultados del estudio indican que en Espaa existen ms de 600.000 personas, con edades
comprendidas entre 35 y 65 aos, que han padecido algn episodio de incontinencia en su vida.
Segn estos datos, podemos diferenciar tres grupos de poblacin de mujeres afectadas por incontinencia
entre ligera y moderada, activas, no enfermas y que precisan realizar una vida normal (Figuras 1 y 2, Tabla
1).
Figura 1
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Tabla 1
Una vez conocida la frecuencia de prdidas de los tres grupos de edad, era importante saber cul era la
calidad de vida de estas pacientes y cmo trataban de solucionar su problema para conseguir realizar una
vida normal.
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Figura 2
Los resultados indicaron que la mayora de incontinentes utilizan compresas higinicas, siendo sta una
proteccin que no satisface sus necesidades por no ser un producto especfico para absorber orina, con lo
que se ven expuestas permanentemente a sufrir escapes. Esta situacin les produce sensacin de
inseguridad y les obliga a permanecer en sus casas aislndose de su entorno social.
La cantidad de compresas utilizadas depende, lgicamente, de la frecuencia de las prdidas. Las mujeres
con edades comprendidas entre 45 y 55 aos utilizan entre 2 y 4 compresas higinicas por da, mientras
que las mujeres entre 55 y 65 aos utilizan entre 4 y 8 diarias.
Es importante remarcar que la probabilidad de padecer incontinencia urinaria aumenta a medida que se
incrementa la edad.
La incontinencia urinaria se puede curar o corregir. Con los avances actuales es fcil llegar al diagnstico
debindose consultar al especialista que, tras estudiar su caso, le recomendar el tratamiento adecuado.
MADAUS CERAFARM patrocin, a travs de la Universidad Carlos III de Madrid, un estudio dirigido por el
Profesor Flix Lobo y el Dr. D. Jos M Martn Moreno, director de la Escuela Nacional de Sanidad, cuyo
objetivo fue conocer la prevalencia de la incontinencia urinaria en la poblacin no institucionalizada
de ambos sexos, mayores de 65 aos. Para ello se dise un cuestionario que fue cumplimentado, a
travs de entrevistas, por encuestadores profesionales correctamente entrenados. Las principales
dificultades que se encontraron fueron:
Las tasas de respuesta de las personas mayores son bajas y la fiabilidad es menor.
Se intent superar estas dificultades informando previamente a los sujetos seleccionados para el estudio,
solicitando su consentimiento y asegurando el secreto profesional.
El 15,5 % de los individuos encuestados afirman padecer incontinencia. Ello supone que de una poblacin
de mayores de 65 aos, estimada por el Instituto Nacional de Estadstica (1995) en 5.762.000 personas,
880.000 son incontinentes. (Figura 3)
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Figura 3
Figura 4
Debemos subrayar que estos porcentajes seran mucho mayores en la poblacin institucionalizada en la
que alcanza hasta el 50 %.
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El 55 % de los incontinentes refieren deseo previo de orinar antes del escape involuntario de orina, ello
confirma que es la Hiperactividad del Detrusor la principal causa de I.U., tanto en hombres como en
mujeres.
Como desencadenantes en la I.U. de Esfuerzo, la tos supone el 40 % y el ponerse de pie el 28,4 %;
mientras que los estmulos como el agua suele ser el desencadenante en el 45 % de los casos.
El tiempo insuficiente, debido a barreras fsicas o distancia excesiva vendra explicado por la multipatologa
que tiene la poblacin mayor: alteraciones del aparato locomotor, neurolgicas, etc. (es la causa
reconocida como la ms frecuente (el 50% de los incontinentes).
Por definicin, tan incontinente es el paciente que moja 10 ml al da como el que moja 2.000 ml, sin
embargo, sus realidades no son comparables.
La incidencia / prevalencia de la I.U. no nos informa sobre el grado y frecuencia de las mismas; por ello, y a
nivel de aproximacin, tiene inters hacer referencia a las siguientes respuestas del Estudio Madaus:
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Se aprecia tambin que la incidencia negativa de la I.U. es confirmada por menos del 10% de los
incontinentes; esto es, probablemente, porque hacen responsables de sus dolencias a la presencia de
mltiples enfermedades coincidentes en ocasiones en un mismo sujeto cuyo organismo tiene, adems, las
limitaciones propias de la edad respecto a movilidad, destreza y psique.
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LA MICCIN
La miccin es una funcin del tracto urinario inferior mediante la cual se consigue el vaciado de la orina,
cuando la vejiga ha llegado a su capacidad fisiolgica y las circunstancias sociales y el lugar son
adecuados. En la miccin hay dos fases claramente diferenciadas: la fase de llenado y la fase de vaciado
vesical.
La perfecta coordinacin del detrusor (msculo de la vejiga) y la uretra y de sus respectivas "fuerzas" sern
los responsables de la continencia. (Figura 5)
Figura 5
En la fase de llenado vesical, la vejiga acomoda su tono al aumento continuo y paulatino de orina que le
est llegando a travs de los urteres, actuando como una esfera hueca, de calidad elstica, de conducta
pasiva y no consciente. La uretra mantendr cerrados sus mecanismos de cierre: cuello vesical, esfnter
estriado de la uretra (esfnter externo) y msculo liso de la uretra funcional. (Figura 6)
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Figura 6
En la fase de llenado vesical, el individuo se libera de verter su orina durante un tiempo, que es dependiente
de su ritmo de formacin (diuresis) y de circunstancias sociales.
El ritmo de formacin de la orina (la diuresis) depende de factores individuales, como son los hbitos de
ingesta de lquidos y alimentos, el calor ambiental, el ritmo respiratorio y el ejercicio fsico. Igualmente, la
capacidad vesical vara segn los individuos, considerndose normal entre 350 y 500 ml. Esta capacidad es
menor en los nios y va a estar en relacin con su edad.
El cuello vesical y el esfnter externo de la uretra permanecen cerrados durante la fase de llenado vesical,
mientras que el detrusor se acomoda a su contenido sin que haya un incremento de presin significativo
dentro de la vejiga por el llenado.
Cuando la vejiga alcanza su capacidad fisiolgica y el sujeto no tiene ningn impedimento social, el
momento es el adecuado para producirse la fase de vaciado vesical, el esfnter externo se relaja
voluntariamente, se abre la uretra y se contrae el detrusor al tiempo que se relaja el cuello vesical. (Figura 7)
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Figura 7
La miccin es un acto voluntario, fisiolgico, en el que se necesita la coordinacin entre sus protagonistas:
detrusor, cuello vesical y esfnter externo. La uretra relajada permite/conduce el paso de la orina a travs de
ella hasta su meato, vertindola al exterior gracias a la presin que le imprime la contraccin del detrusor.
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Ncleo Simptico:
Metmeras D 10-L1:
Nervio Hipogstrico
Ncleo Parasimptico:
Metmeras S2-S3-S4:
Ncleo Somtico:
Metmeras S3-S4:
Nervio Pudendo
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Figura 8
El detrusor, gracias a sus fibras elsticas, se acomoda durante la fase de llenado al incremento progresivo
de orina en la vejiga, sin que exista un aumento significativo de la presin, motivo por el cual el sujeto no
nota ninguna sensacin, hasta alcanzar su capacidad fisiolgica de distensin, momento en que la
sensacin de replecin vesical (deseo de orinar) viaja por las vas sensitivas del Nervio Erector o Plvico
hasta las metmeras S2-S3-S4 de la mdula, penetra por las astas posteriores y se dirige al ncleo
parasimptico (situado en el asta intermedio lateral) donde el estmulo produce una respuesta motora, que
sale por las astas anteriores, y por el Nervio Plvico se dirige a la vejiga para contraer al detrusor durante la
fase de vaciado. (Figura 9)
Figura 9
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El cuello vesical por la disposicin anatmica de sus fibras y su inervacin simptica (nervio hipogstrico)
hacen que se abra simultneamente a la contraccin del detrusor.
El esfnter externo de la uretra posee fibras de msculo estriado, estando controlado por el sistema nervioso
central a travs del ncleo y nervio pudendo. La actividad del esfnter externo es voluntaria.
Cuando se introduce una pequea cantidad de orina en la uretra posterior, las fibras sensitivas del nervio
pudendo informan a su ncleo situado en el asta anterior, de la que saldrn las rdenes de contraccin del
esfnter, para evitar el escape no deseado de orina.
Estos tres ncleos y nervios medulares han de actuar con sincrona y coordinacin, a fin de que sean
capaces de mantener una correcta actividad en la que cada uno de ellos tenga un orden preciso de
actuacin. Durante la continencia, el simptico ser activado, consiguiendo as el cierre del cuello vesical; el
parasimptico estar inactivo, permitiendo la acomodacin del detrusor al llenado. El pudendo slo se
activar en el momento en que la continencia est amenazada. Se puede decir que el responsable de la
continencia pasiva es el simptico, por su accin no consciente a nivel del cuello vesical; el responsable de
la continencia activa es el pudendo, por accin voluntaria y consciente sobre el esfnter externo, cuando se
tiene la sensacin de miccin inminente.
1. Coordinacin de la miccin
Durante la fase de llenado vesical, el cuello vesical y el esfnter externo permanecern cerrados para evitar
la salida de orina por la uretra. Cuando la vejiga ha alcanzado su capacidad antes de que se contraiga el
detrusor, se relaja el esfnter externo y el cuello se abre simultneamente a la contraccin del detrusor. La
coordinacin de los ncleos medulares la realiza un centro superior, denominado Ncleo Pontino,
autntico ncleo de la miccin. (Figura 10)
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Figura 10
Esta coordinacin va a impedir que los ncleos medulares de la miccin acten como centros
independientes. Si esto ocurriera, se producira la contraccin del detrusor estando los esfnteres cerrados
impidiendo la miccin durante la fase de vaciado o, por el contrario, se podran relajar los esfnteres durante
la fase de llenado sin que hubiera contraccin del detrusor, produciendo la incontinencia. Para que exista
esta coordinacin es preciso que todas las estructuras nerviosas responsables de la dinmica miccional
estn integradas.
Se evidencia un claro predominio del sistema nervioso simptico durante el llenado vesical y del
parasimptico en el vaciado. La sincrona se consigue gracias a la regulacin que sobre los ncleos
simptico, parasimptico y pudendo ejerce el ncleo Pontino situado en el mesencfalo, protagonista de la
modulacin y coordinacin de la dinmica miccional.
El ncleo Pontino informa a la corteza cerebral del llenado vesical y la necesidad de miccin se controla por
inhibicin del reflejo miccional hasta que el acto miccional se pueda realizar socialmente. As, cuando las
circunstancias sociales lo impiden, ante el deseo de orinar, nosotros podemos voluntariamente, por control
cerebral consciente, impedir que el detrusor se contraiga, no permitiendo que se produzca el reflejo de la
miccin. Esto se consigue por rdenes cerebrales que llegan al ncleo Pontino, el cual neutraliza los ncleos
medulares. (Tabla 2)
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Tabla 2
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Tabla 3
Los receptores, situados en vejiga, cuello y esfnter externo (estriado), son unas estructuras celulares
especficas que se unen a los neurotransmisores e interactan con ellos produciendo la respuesta. En la
vejiga urinaria se han descrito multitud de receptores farmacolgicos, no obstante, los que nos van a
interesar desde el punto de vista de la miccin y la incontinencia urinaria van a ser los receptores
adrenrgicos y los colinrgicos.
Figura 11
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Figura 12
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Tabla 4
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Figura 13
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http://www.indas.es/revista/libro_inco/04incont.html
INCONTINENCIA URINARIA
La incontinencia es la prdida involuntaria de orina producida en un momento y lugar no adecuados. Este
hecho supone para la persona que lo sufre un problema higinico, social y psquico y una importante
limitacin de su actividad laboral, educacional, familiar e individual.
Este problema, presente en todas las edades y en ambos sexos, tiene una incidencia similar entre nios y
nias, pasando en la madurez a ser mucho ms frecuente en mujeres que en hombres. A partir de los
sesenta y cinco aos la incidencia y prevalencia de la I.U. en la poblacin se incrementa de forma paralela
y acelerada con los aos, tendiendo a igualarse las diferencias existentes entre ambos sexos.
La incontinencia en s no es una enfermedad sino una consecuencia de la alteracin de la fase de llenado
vesical, que se presenta en diversas enfermedades, en la que el paciente refiere - como sntoma - la
prdida de orina, que a su vez, el mdico o la enfermera pueden verificar y objetivarla como signo.
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La Incontinencia es la consecuencia de una enfermedad y no una enfermedad en ella misma, este hecho
resulta directa e indirectamente negativo para su conocimiento y solucin, ya que la I.U. no es constatada
en ningn registro y, por lo tanto, imposible de individualizar como proceso patgeno. En la actualidad se
est trabajando para que la Organizacin Mundial de la Salud reconozca a la incontinencia como
enfermedad y no como una alteracin del estado de salud que es la circunstancia actual. Ello conllevara
un mejor conocimiento por su difusin, inclusin en programas de docencia universitaria, campaas de
informacin, etc.
La mujer incontinente, el nio que se orina en la cama y el anciano que no puede retener su orina tienen
mucho en comn - a pesar de pertenecer a grupos muy diferenciados -, todos ellos viven con vergenza
esta afeccin que "esconden" y tratan de ocultar y por ello alteran su mundo de relacin y de actividad; es
por lo que nosotros tambin defendemos, desde esta publicacin, que la I.U. sea considerada como
una enfermedad que tiene diferentes causas.
1. Mecanismos de continencia
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Para mantener la continencia, la musculatura lisa del detrusor tiene la facultad de adaptarse a un gran
volumen de orina. El esfnter interno evita que salga la orina. Si se ejerce una presin adicional sobre la
vejiga, el esfnter externo y la musculatura estriada del suelo plvico ayudan a mantener la continencia.
Durante la fase de llenado, la presin en uretra es muy superior a la de la vejiga, por lo que la orina
permanece dentro de ella. La Presin de Cierre Uretral positiva (presin uretral menos presin vesical)
permite la continencia durante la fase de llenado. (Figura 14)
Figura 14
Durante la fase de vaciado la presin en la uretra disminuye por relajacin de los mecanismos
esfinterianos. Se contrae el detrusor y se inicia la miccin, ya que la presin de cierre negativa (presin
uretral menos presin vesical) est a favor de la presin vesical. (Figura 15)
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Figura 15
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Figura 16
Causas: Hiperactividad del detrusor (contraccin involuntaria del detrusor) (Figura 16)
FALLO DE LA URETRA:
Figura 17
Alteracin del esfnter externo y de los msculos del suelo plvico (prdida de tono y elasticidad).
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Dao neurolgico
Figura 18
Para tener una visin global de las causas de incontinencia, desde el punto de vista fisiopatolgico,
podemos hacer las siguientes combinaciones, en dependencia del estado en que se encuentre, por un lado
el detrusor y por otro la uretra: (Tabla 5)
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Tabla 5
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Enuresis
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Figura 19
En estas pacientes, la uretra suele descender con el incremento de presin abdominal producido por los esfuerzos, y es muy
frecuente que se presenten, adems, prolapsos (descensos) de uretra, vejiga, tero y recto, objetivables a la exploracin
clnica como rectocele, cistocele, ...
Hoy es incomprensible que, para muchas personas, la incontinencia urinaria de esfuerzo sea considerada normal.
Consideran normal que una mujer sea incontinente y est obligada a convivir con su incontinencia, tratando de evitar que
este hecho se manifieste en su ropa, con los medios y luces propios sin ninguna orientacin, ayuda y tratamiento. An es ms
grave cuando en casos severos de incontinencia la mujer no puede intregrarse socialmente y el miedo a estar mojada la
obliga a recluirse en casa.
Cmo pueden tantas mujeres espaolas incontinentes sufrir este problema sin buscar solucin?
Slo podra explicarlo la fuerza de la costumbre y el hecho de ser un "sntoma escondido". Todas las mujeres son
conscientes de la frecuencia de la incontinencia en su sexo, tienen otros casos en su familia o han odo hablar del problema
de amigas y conocidas, llegando a la opinin equvoca de que es un problema normal en las mujeres o que no tiene
solucin. Efectivamente, en otras pocas y hoy en da en sociedades ms atrasadas, no hay solucin para la incontinencia.
Sin embargo, para una sociedad desarrollada como la nuestra es inadmisible asumir la incontinencia sin buscar una
solucin.
La solucin a la incontinencia femenina estar condicionada por las caractersticas personales de la incontinente - como son
la edad, salud mental y limitaciones fsicas-, que pueden hacer imposible una curacin absoluta, pero en ningn caso deben
limitar el planteamiento de otros tratamientos que aunque no eliminan el problema, s lo hagan tolerable.
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En la incontinencia de urgencia motora, la prdida involuntaria de orina es consecuencia de una inestabilidad del
detrusor, es decir, presencia de hiperactividad del detrusor. Por otro lado, la urgencia por causa sensitiva se demuestra
por sensacin temprana de plenitud y urgencia para la miccin en ausencia de un aumento de la presin del detrusor. La
inestabilidad motora se objetiva por la hiperactividad del detrusor durante la fase de llenado en la cistomanometra.
La incontinencia de urgencia motora est principalmente causada por:
Mecanismos psquicos
Asociadas a la IU de esfuerzo
Asociada a la obstruccin
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Infecciones
Irritaciones (qumicas o mecnicas)
Cistitis intersticial
Carcinoma (de vejiga o prstata)
Radiaciones
Irritacin de la vejiga por enfermedad de los rganos vecinos
SENSORIAL
La contraccin involuntaria del detrusor (inestabilidad vesical) est desencadenada por estmulos externos que
activan los sentidos:
EMOCIONAL
El individuo, ante emociones fuertes y sbitas como la angustia, el miedo, el placer, libera el reflejo miccional desde el
sistema lmbico. As ocurre en circunstancias extremas de placer, terror, etc.
GENUINO
Tiene relacin con fobias y manas personales, y muy generalizadas, desencadenadas por situaciones embarazosas
inconscientemente asociadas con el deseo miccional. Por ejemplo, el poner la llave en la cerradura de la puerta para
entrar en casa, el sentir la proximidad de la vivienda, el subir en el ascensor, abrir con el mando a distancia la puerta
del garaje, etc.
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Por su frecuencia, gravedad, connotaciones psicosociales y econmicas la vejiga neurgena es una de las patologas ms
importantes. Vamos a dedicarnos a su estudio con ms detalle, puesto que estos pacientes van a ser uno de los grupos que
ms se van a beneficiar de diagnstico correcto y tratamiento adecuado.
La incidencia de vejiga neurgena en nuestra poblacin es difcil de conocer, incluso de dar valores aproximados con
margen de fiabilidad. La vejiga neurgena tiene una alta incidencia en gran nmero de enfermedades neurolgicas. Sin
embargo, y a pesar de su impacto sanitario y social, hay escasos estudios epidemiolgicos y, de stos, la mayora son
hospitalarios en los que slo se han codificado a los enfermos que han sido ingresados en el hospital, escapndose toda la
poblacin ambulatoria afecta de vejiga neurgena.
Las alteraciones neurolgicas que ms frecuentemente aparecen y pueden cursar con anomalas vesico-esfinterianas son:
accidentes vasculocerebrales, enfermedad de Parkinson, lesiones medulares, esclerosis mltiple y mielomeningocele.
Se han realizado mltiples clasificaciones sobre la etiologa de la vejiga neurgena, posiblemente desde un punto de vista
urodinmico la ms prctica sea la descrita a continuacin, debido a que se tiene en cuenta la localizacin del dao
neurolgico con un patrn de alteracin miccional bastante comn.
Figura 20
El paciente es, casi siempre, consciente del deseo miccional y de la miccin pero no puede evitarla ya que las vas nerviosas
responsables de inhibir la miccin estn interrumpidas. El arco reflejo estar ntegro en los tres ncleos medulares (pudendo,
simptico y parasimptico). Cuando la vejiga est llena, los estmulos que llegan por el nervio plvico a su ncleo
parasimptico, harn que ste se "dispare", d la orden de contraccin del detrusor, que el paciente no puede evitar. Esta
hiperactividad del detrusor recibe el nombre de hiperreflexia.
Como el centro Pontino coordinador de los tres ncleos medulares no est daado, habr una coordinacin perfecta por lo
que cuando el detrusor se contrae, los esfnteres estn abiertos. La miccin es normal en todos los aspectos a excepcin de
que no es controlada por la voluntad.
La incontinencia es de urgencia, estando presente un fuerte deseo de orinar que el paciente no es capaz de controlar. Este
tipo de incontinencia con miccin coordinada no suele acompaarse de complicaciones renales, ya que la dinmica de la
vejiga y uretra es normal y coordinada.
Las caractersticas de la incontinencia por lesin medular van a depender de que sta sea completa o incompleta y,
fundamentalmente, del nivel en que se produzca el dao medular.
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Se localizan entre el ncleo Pontino y los tres ncleos medulares de la miccin. Van a afectar a la mdula cervical y
torcica. Los ncleos medulares de la miccin quedan indemnes, conservando, por tanto, sus arcos reflejos. El dao
afecta a las vas nerviosas que, procedentes del ncleo pontino, son las responsables de coordinar a los ncleos de la
miccin y, por lo tanto, lograr la accin sincrnica de la vejiga y de la uretra. (Figura 21)
Figura 21
Las vas nerviosas moduladoras estn interrumpidas y los arcos reflejos medulares estn liberados de su control. Si la
lesin es completa, la vejiga se comporta de forma automtica cuando se llena, se vaca, sin que el sujeto sea
consciente de ello, a diferencia de lo que ocurra en las lesiones neurolgicas cerebrales. Otra importante diferencia
es que al no estar modulada la coordinacin Parasimptico - Simptico - Pudendo por el ncleo Pontino, los arcos
reflejos liberados producirn acciones en vejiga y uretra no coordinadas; esta alteracin recibe el nombre de
disinergia.
Esta falta de coordinacin de los ncleos medulares de la miccin va a suponer que la vejiga inicie la fase de vaciado
por contraccin del detrusor estando el cuello vesical y el esfnter externo de la uretra cerrados, impidiendo o
dificultando la salida de orina. Por el contrario, durante la fase de llenado se pueden relajar los esfnteres dndose la
incontinencia sin contraccin del detrusor.
En las lesiones medulares altas la incontinencia se va a producir por contracciones del detrusor no controladas por la
corteza cerebral ni por el ncleo pontino. El arco reflejo parasimptico se disparar sin control, por lo que el detrusor
recibe el nombre de detrusor hiperreflxico.
Incontinencia
Orina residual, por impedir el vaciado completo de la vejiga, debido al cierre de la uretra durante la contraccin del
detrusor. La presencia de orina residual por mal vaciado facilitar la infeccin urinaria ya que los grmenes
encuentran en ella un excelente medio de cultivo.
Altas presiones en la vejiga para vencer la disinergia de esfnteres. Estas presiones elevadas van a dificultar el
vaciado de la orina que llega por los urteres o va a forzar el mecanismo valvular de stos, enviando la orina
acumulada en la vejiga hacia los riones. Esta alteracin recibe el nombre de reflujo vesico-ureteral. Tanto la
dificultad de eliminacin de orina de los riones, como el reflujo, puede daar seriamente a estos rganos que se
vern abocados, de no solucionarse el problema, a una insuficiencia renal.
B.2. Lesiones medulares bajas (Sacras)
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Se localizan sobre los ncleos medulares de la miccin, por lo que el arco reflejo estar interrumpido. Si la lesin es
completa, tanto la vejiga como la uretra, quedarn completamente desconectadas del sistema nervioso, comportndose de forma autnoma. El detrusor es arreflxico y la uretra hipoactiva. La vejiga se vaca cuando est llena sin
contracciones del detrusor, al no haber ninguna resistencia uretral que se oponga a la salida de la orina. La
incontinencia urinaria en las lesiones medulares bajas sucede por falta de actividad de los mecanismos uretrales.
(Figura 22)
Figura 22
En las lesiones bajas de la mdula es frecuente que no haya afectacin del ncleo simptico y del nervio hipogstrico,
por estar situados en las ltimas metmeras torcicas y primeras lumbares.
Al no estar presentes las contracciones del detrusor, la existencia de orina residual es la norma. Si el paciente
consigue un buen vaciado vesical por medidas alternativas, el riesgo de tener complicaciones renales es menor que
en las lesiones altas.
Tabla 5
http://www.indas.es/revista/libro_inco/05tiposinco.html
Tabla 5
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Tabla 5
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Figura 23
Orgnicas
La ms frecuente son los tumores prostticos, hipertrofia benigna de prstata (HBP), que cierran la uretra por
compresin impidiendo el paso de la orina. Si este proceso es lento, el chorro miccional se ir alterando poco a poco,
y el paciente se acomoda a esta circunstancia hasta el punto de distender su vejiga que es incapaz de poder
vaciarse, producindose al final, el rebosamiento de orina porque "materialmente" ya no cabe, siendo su presin
mayor que la que existe en la uretra.
Neurolgicas
Se presenta en los pacientes cuyo detrusor es arreflxico (carece de fuerza) por dao neurolgico del ncleo
parasimptico medular o del nervio plvico, teniendo preservada la inervacin del cuello vesical y/o del esfnter
externo uretral. La causa ms frecuente son las lesiones medulares bajas, la esclerosis mltiple, y las secundarias a
intervenciones quirrgicas en que se afecta el nervio plvico como ocurre en la ciruga del recto o en la ginecolgica.
Estaramos ante una Vejiga Neurgena en el que el escape se produce por rebosamiento.
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8. Enuresis
Una de las causas ms frecuentes de prdida involuntaria de orina es la Enuresis, palabra que significa incontinencia de
orina, sin embargo, su uso se ha generalizado para definir la incontinencia nocturna durante el sueo.
La enuresis es muy frecuente en los nios y menos en los adultos, dndose ms en nias que en nios, en una proporcin
de tres a dos hasta los siete aos, despus de esta edad, la frecuencia se iguala en ambos sexos.
El control de la miccin es un acto voluntario y complejo que se establece en el nio cuando est adquiriendo todos los
mecanismos de aprendizaje y, por lo tanto, en pleno proceso de maduracin cerebral. Este control se ha de ejercer, adems,
durante el sueo. Todo ello, implica que los factores causantes de la enuresis van a ser mltiples. Entre ellos podemos citar:
Hereditario:
Se ha demostrado que la enuresis es ms frecuente en nios cuyos padres tambin eran enurticos. No existe base
cientfica que apoye una herencia gentica de la enuresis. La mayora de las teoras se inclinan hacia una influencia
educativa y familiar, que son transmitidas de padres a hijos, dentro de un mismo tronco familiar.
Inmadurez cerebral:
Podra ser un soporte vlido para los nios menores de 5 aos, aunque es difcil de demostrar.
Ansiedad:
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La mayora de los estudios coinciden en darle importancia a este factor consecuencia del estrs fsico o psquico que
padecen algunos enurticos, bien por las circunstancias familiares o por hechos desencadenantes como puede ser el
nacimiento de un hermano, separacin de los padres, etc. Sin embargo, puede ser la propia enuresis la que genere,
a su vez, ansiedad.
Alteraciones psicolgicas:
Es evidente que estn presentes, en alguno de los nios enurticos, rasgos que se pueden considerar neurticos. En
otros muchos casos estos rasgos neurticos no existen. A pesar de la evidencia de la alteracin psicolgica en
algunos de estos nios, nos podemos plantear si:
Patologa funcional:
Un defecto sensorial que diese un estmulo pobre, un defecto de inhibicin cortical o simplemente que el crtex no
imponga su control al automatismo vesical podra ser causa de enuresis. Otra causa funcional demostrada es la
alteracin de los mecanismos de cierre uretral tanto por una relajacin del esfnter externo como por disinergia (falta
de coordinacin) del mismo. El 50 % de los enurticos presentan alteraciones funcionales.
Patologa orgnica:
Se ha tratado de relacionar la enuresis con mltiples enfermedades del aparato urinario, sin que en ningn estudio se
haya podido constatar una relacin directa. De hecho menos de un 10 % de los nios enurticos presentan causa de
origen orgnico.
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En el msculo estriado uretral existe una disminucin en el nmero de clulas y son sustituidas por tejido conectivo
fibroso. La masa muscular se reduce a la mitad alrededor de la octava dcada de la vida. La disminucin de la
potencia y fuerza muscular se pone de manifiesto sobre todo a nivel del suelo plvico y esfnter externo.
El detrusor se ve afectado por la disminucin de la inervacin autonmica y por un aumento de tabiques fibrosos.
Asimismo, en varones con H.B.P. es frecuente la presencia de trabeculaciones y/o divertculos, que se relacionan a
su vez con el factor obstructivo.
El deterioro neurolgico en las personas mayores es, en muchas ocasiones, difcil de objetivar ya que el dao
degenerativo no es siempre perceptible con los elementos diagnsticos que hoy disponemos. De hecho, en sujetos
con un excelente nivel consciente y una psique preservada, pueden darse lesiones difusas de las neuronas
responsables del control voluntario de la miccin o de las vas transmisoras / reguladoras de los estmulos
miccionales; as, cuando la vejiga est llena el sujeto percibe el deseo como urgencia miccional ya que es simultneo a
la contraccin del detrusor (Hiperreflexia) al fallar la inhibicin cortical. Igual podra ocurrir si existiese un dao muy
focalizado y no detectable por nuestras tcnicas radiolgicas actuales.
En el sistema nervioso central se produce, con la edad, una atrofia de la corteza cerebral y una prdida de neuronas
que repercute sobre el control voluntario de la miccin. Este deterioro tambin involucra al sistema nervioso
autnomo traducindose, si ello ocurre en diferentes manifestaciones clnicas, entre las que la hipeactividad del
detrusor ser prcticamente constante. La prdida del tono de la masa muscular que constituye el suelo plvico
sumado a la incompetencia esfinteriana en la mujer son factores determinantes de incontinencia.
A todo esta "vejez fisiolgica" se unen aquellas enfermedades que conllevan una disminucin de la
movilidad/agilidad general y aquellas otras que incrementan la destruccin del tejido nervioso: Parkinson, accidentes
vasculocerebrales...
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La incontinencia se ceba as en una poblacin deprimida, llena de disfunciones y limitaciones que adems social y
familiarmente supone un "lastre" difcil de alternar con la "normalidad" del ncleo familiar.
Ante esta demanda social de nuestros mayores estamos en la obligacin de ofertarles las soluciones necesarias bien
con frmacos, ciruga o medios paliativos que les permitan seguir integrados familiar y socialmente, evitando con ello
su aislamiento e ingreso en residencias.
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DIAGNOSTICO CLINICO
1. Anamnesis general
Con el objeto de conocer cules son las condiciones del paciente y determinar la existencia de factores externos y
disfunciones de las vas urinarias responsables de la I.U., la valoraci n del incontinente debe iniciarse con una
completa anamnesis, exploracin fsica y estudios complementarios (analticos, radiolgicos, urodinmicos).
Actualmente los avances en los mtodos diagnsticos hacen olvidar, con frecuencia, que la semiologa clsica y
su inteligente valoracin sigue conservando todo s u valor en la medicina moderna. Esta circunstancia es
especialmente verdadera en la Incontinencia Urinaria.
Una vez determinado el motivo de consulta o sntoma principal se investigar acerca de antecedentes personales
y enfermedades concomitantes (factores adicionales externos), poniendo especial inters en la patologa
neurolgica (AVC, enfermedad de Parkinson, enfermedades desmielinizantes), enfermedades sistmicas con
repercusin sobre el sistema nervioso central o perifrico (diabetes mellitus, alcoholismo, carencias vitamnicas) y
alteraciones del equilibrio hidroelectroltico. Es necesario recoger la mxima informacin sobre intervenciones
previas sobre el tracto urinario (reseccin transuretral de prstata, uretrotomas, esfinterotomas), ciruga
abdomino-plvica que pueda haber afectado la inervacin vesical (reseccin abdominoperineal de colon,
histerectomas) y ciruga sobre columna vertebral (descompresiones, laminectomas).
Todas las alteraciones del aparato locomotor que producen lentitud y torpeza en los movimientos incidirn de
forma negativa en el incontinente.
Es muy importante conocer la medicacin tomada por el paciente. Todos los frmacos psicotropos tienen
accin en mayor o menor grado sobre la funcin vesico-esfinteriana. Los diurticos pueden agravar la
incontinencia del anciano, en los que tienen incapacidad fsica para alcanzar el bao a tiempo. Los
calcioantagonistas, frmacos muy utilizados (nifedipina, verapamilo), ejercen una actividad inhibitoria sobre la
contractibilidad del detrusor. Los antiinflamatorios no esteroideos, inhibidores de la sntesis de las prostaglandinas
(indometacina, cido acetil saliclico), y los frmacos hipotensores con efecto alfabloqueante o beta-estimulante.
En la anamnesis se debe:
2. Anamnesis dirigida
Para intentar "clasificar" a cada paciente dentro de los diferentes tipos de incontinencia realizaremos una
anamnesis especfica y dirigida a recoger informacin que adjetive y determine las caractersticas en que se
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produce la Incontinencia Urinaria. De esta forma, podremos obtener una orientacin aproximada de su severidad
y mecanismo de produccin.
Determinaremos la forma de inicio (brusca, insidiosa), la duracin, frecuencia, cantidad, forma de prdida (gota a
gota, intermitente, total), momento del da (vigilia, sueo), desencadenantes (risa, tos, or correr el agua del grifo,
fro), si va precedida de urgencia miccional y si se acompaa de sintomatologa irritativa (frecuencia, urgencia,
escozor miccional, polaquiuria, dolor hipogstrico) u obstructiva (disuria, intermitencia, chorro fino, goteo
postmiccional). As mismo, es necesario determinar si el paciente es consciente o no de la prdida urinaria.
3. Exploracin
Deber ser lo ms exhaustiva posible con el fin de descubrir patologas sistmicas o neurolgicas responsables de
la incontinencia.
La exploracin fsica debe prestar especial atencin a los siguientes aspectos:
- DESCARTAR LA EXISTENCIA DE DAO NEUROLOGICO:
Sensibilidad perianal y perineal (exploracin de los dermatomas sensitivos sacros). (Figura 24)
Figura 24
Tono anal. Nos refleja si existe o no actividad del ncleo y nervio pudendo.
Reflejo bulbo-cavernoso (la integridad de este reflejo se confirma mediante la comprobacin digital de la
contraccin del esfnter anal tras la compresin del glande o cltoris, explora la integridad del ncleo y
nervio pudendo). (Figura 25)
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Figura 25
Control voluntario del esfnter anal: Se invita al paciente a contraer voluntariamente el esfnter anal, una
vez introducido el dedo del explorador en el recto. Su integridad confirma el control voluntario del esfnter
externo de la uretra y la capacidad para interrumpir la miccin.
Reflejo de la tos: Se introduce un dedo en el ano y se hace toser al paciente. La contraccin del esfnter
anal, sincronizada con la tos, indica indemnidad medular D6-D12, dando por cierto que el centro sacro se
encuentra intacto. (Figura 26)
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Figura 26
Test del agua helada: El test del agua helada positivo es siempre patolgico. Se introduce mediante
embolada, 50 cc de agua a 5 C en vejiga a travs de sonda vesical; se retira la sonda, y antes de un
minuto se produce la miccin del lquido introducido, indicando esto su positividad. (Figura 27)
Figura 27
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Exploracin del introito y vagina acompaado de valsalva para poner de manifiesto la presencia de
cistoceles, rectoceles, prolapsos uterinos y escapes de orina (prueba de Bonney: con la vejiga llena y la
paciente en posicin ginecolgica se comprueba si existe escape de orina provocado por la tos. Se repite
la maniobra introduciendo el dedo ndice y medio en la vagina elevando la unin uretro-vesical, viendo si
con ello se corrige el escape). Esta maniobra es muy discutida ya que se puede impedir la salida de orina
por compresin de la uretra y no por elevacin de la misma, como pretende la prueba.
La exploracin puede completarse con palpacin abdominal focalizada fundamentalmente al nivel del
hipogastrio (deteccin de globo vesical, masas plvicas que puedan comprimir extrnsecamente la vejiga).
Medicin del residuo postmiccional mediante sonda vesical, si existe sospecha de retencin urinaria.
- RECONOCIMEINTO GENERAL PARA DESCATAR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Y
OTRAS AFECCIONES SISTEMICAS.
4. Analtica
Realizaremos un estudio analtico general en sangre: hemograma, frmula leucocitaria y bioqumica. Se tomar
muestra estril de orina para descartar posible infeccin urinaria asociada.
5. Exploraciones complementarias
Dependiendo de la historia clnica y de la exploracin fsica se llevarn a cabo las exploraciones complementarias
necesarias para llegar a un diagnstico rpido y con las mnimas molestias para el paciente.
La radiografa simple de abdomen es til para el diagnstico de litiasis vesicales que causan la
incontinencia de urgencia sobre todo en pacientes con hipertrofia benigna de prstata.
La ecografa vesicoprosttica permite diagnosticar litiasis y tumores vesicales, medir la prstata y valorar
su grado de obstruccin mediante el clculo del volumen de la orina residual postmiccional. La ecografa
abdominoplvica aporta informacin sobre lesiones parenquimatosas renales, dilatacin de va urinaria
alta y masas plvicas que puedan comprimir la vejiga. Tambin da luz sobre patologa ginecolgica que
pueda estar asociada.
Estudios urodinmicos
La urodinmica estudia la actividad funcional del tracto urinario inferior en sus dos fases: fase de llenado y
de vaciado vesical. Es fundamental que durante la exploracin se reproduzcan los sntomas referidos por
el enfermo (incontinencia / urgencia) con el fin de llegar a un diagnstico correcto. La finalidad de este
estudio es provocar y reproducir la sintomatologa que refiere el enfermo, al mismo tiempo que se obtiene
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el registro de las variaciones fisiolgicas que se producen. Cuando esto no es posible, la urodinmica
pierde valor debido a que los datos obtenidos no son representativos ni del todo fiables.
Se debe valorar cuidadosa e individualmente la realizacin de este tipo de estudio en los pacientes
ancianos. No se trata de una exploracin rutinaria y aunque no es agresiva s que es invasiva.
Tcnicas urodinmicas
FLUJOMETRIA.
Consiste en la medida del volumen de orina expulsado por unidad de tiempo (ml/sg) reproduciendo
una miccin habitual del paciente. La curva de flujo expresa la relacin existente entre la
contraccin del detrusor y la resistencia uretral. Un registro normal indica normalidad de la dinmica
del tracto urinario inferior en la fase miccional. Un flujo miccional disminuido indica una obstruccin
a nivel uretral (estenosis uretral, hipertrofia benigna de prstata, disinergia vesicoesfinteriana) o
una insuficiencia en la contraccin del detrusor. Esta prueba debe ir acompaada de la medicin
del residuo postmiccional.
Flujo medio es el volumen vaciado dividido por el tiempo de flujo. Es til nicamente si el flujo es
continuo.
El patrn de flujo puede ser descrito cuando se determina el tiempo de flujo y el flujo medio.
FLUJO INTERMITENTE:
Pueden aplicarse los mismos parmetros que se emplean para caracterizar el flujo continuo siempre que
los intervalos de tiempo entre los episodios de flujo sean descontados cuando se mide el tiempo de flujo.
Tiempo de vaciado es el tiempo total de miccin. Cuando el flujo es continuo, el tiempo de miccin
es igual al tiempo de flujo.
ORINA RESIDUAL:
La orina residual se define como el volumen de lquido que queda en la vejiga inmediatamente despus de
una miccin completa. La determinacin de la orina residual forma parte indispensable del estudio de la
miccin. Sin embargo, es preciso tener en cuenta que es posible obtener falsos resultados en
determinadas circunstancias, tales como inhibicin del paciente, vejiga parcialmente llena o demasiado
llena.
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La orina residual puede ser determinada por: catter o cistoscopio (transuretral o suprapbico),
radiolgicamente por urografa excretora o cistografa miccional, por ultrasonidos o mediante
radioistopos.
Cuando se mide la orina residual debe medirse tambin el volumen total vaciado as como el intervalo de
tiempo entre la miccin y la determinacin de la orina residual, lo cual es particularmente importante si el
paciente est en fase diurtica. En los pacientes con reflujo vesicouretral, la orina puede volver a entrar en
la vejiga despus de la miccin y ser falsamente interpretada como orina residual, la presencia de orina en
un divertculo vesical despus de la miccin presenta problemas particulares de interpretacin, ya que un
divertculo puede ser considerado como parte de la cavidad vesical o no.
Todos los mtodos de medicin de la orina residual tienen limitaciones en funcin de su aplicabilidad y
exactitud. La ausencia de orina residual es habitualmente una observacin de gran valor clnico pero no
excluye la obstruccin infravesical o la disfuncin vesical. El hallazgo aislado de orina residual requiere
ser ratificado antes de considerarlo significativo.
Grfico 1
CISTOMANOMETRIA
Estudia, en la fase de llenado vesical, la relacin de las variaciones de presin intravesical con
respecto al volumen de llenado, y se expresa en forma de grfico. Debe realizarse simultneamente
con el registro de presin intraabdominal, tomada a nivel rectal. De la sustraccin entre presin
intravesical e intraabdominal resulta la presin del detrusor, que es la correspondiente a la presin
producida tanto por las propiedades activas como por las pasivas de la pared vesical. Los
parmetros estudiados son: actividad del detrusor (hiperactivo, normoactivo), acomodacin vesical
(normal, aumentada, disminuida), sensacin y capacidad vesical.
Una cistomanometra normal presenta una capacidad vesical entre 300-500 ml, una presin del
detrusor baja durante el llenado vesical (por debajo de 30 cm de H20 a mxima capacidad), una
acomodacin vesical entre 30-55 ml/cm de H20, una sensacin presente de llenado, y una
ausencia de contracciones involuntarias del detrusor. Adems, el paciente debe ser capaz de
producir una contraccin voluntaria del detrusor, cortar el chorro miccional e inhibir la contraccin
una vez iniciada durante la fase de vaciado vesical. El detrusor, en esta fase, se comportar como:
normoactivo, hipoactivo y acontrctil.
ESTUDIO DEL LLENADO VESICAL. Definiciones
Presin del detrusor: Es el componente de presin intravesical que es creado por fuerzas pasivas
y activas en la pared vesical. Se obtiene substrayendo la presin abdominal de la presin
intravesical. La determinacin de la presin abdominal es esencial para la interpretacin de los
trazados de presin intravesical. Sin embargo hay que tener en cuenta que las contracciones
intrnsecas del recto pueden producir artefactos sobre el trazado del detrusor.
Primer deseo miccional: Es el volumen de llenado al cual el paciente experimenta el primer deseo
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Deseo miccional normal: Se define como el volumen de llenado al cual el paciente desee orinar en
ms adecuado pero la miccin puede ser retrasada si es necesario.
Fuerte deseo miccional: Se define como el deseo persistente puede ser que exista miedo o temor o
fuga de orina.
Urgencia: Se define como un fuerte deseo de orinar acompaado de temor o miedo de fuga de
orina o temor al dolor.
Dolor: Su localizacin y tipo deben ser especificados. El dolor durante el llenado vesical o durante
la miccin es anormal.
La capacidad vesical mxima (anestsica): Es el volumen medido despus de llenar la vejiga con el
paciente bajo anestesia general, espinal o epidural, especificando la temperatura del fluido de
llenado as como la velocidad y presin de llenado.
La acomodacin: indica los cambios de volumen de llenado con relacin a los cambios de presin.
Se calcula dividiendo el cambio de volumen (V) por el cambio de presin del detrusor (P) en
cualquier momento determinado del llenado vesical (A= V / P det.) La acomodacin se expresa en
ml por cm de agua.
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Grfico 2
Grfico 3
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Tiempo de apertura es el tiempo que transcurre desde que se produce el incremento inicial de
presin del detrusor hasta que se detecta el flujo. Se corresponde con el perodo de contraccin
isovolumtrica inicial. Deben tenerse en cuenta los retrasos que se producen. En la mayora de los
aparatos de urodinmica se produce un tiempo de retraso que es igual al tiempo que tarda la orina
en ir desde el punto de medida de presin hasta el transductor de flujmetro.
Presin de contraccin al flujo mximo es la diferencia entre la presin al flujo mximo y la presin
premiccional.
Los cambios de presin postmiccionales no son bien comprendidos en la actualidad y por lo tanto
todava no pueden ser bien definidos.
Grfico 4
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Grfico 5
VIDEOCISTOURETROGRAFIA
Consiste en la visualizacin, mediante ecografa transrectal, de vejiga, cuello y uretra proximal
realizada junto cistomanometra.
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La presin uretral de cierre mxima es la mxima diferencia entre la presin uretral y la presin
intravesical.
La longitud funcional del perfil dinmico es la longitud en la cual, bajo esfuerzo, la presin uretral
supera a la vesical.
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Tomografa axial
Resonancia magntica
Anlisis de lquido cefalorraqudeo
Mielografa
Electroencefalografa
Potenciales evocados
Angiografa cerebral
Angiografa medular
Neumoencefalografa
Electromiografa de los msculos en cuya inervacin intervienen las metmeras sacras.
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http://www.indas.es/revista/libro_inco/07quehacer.htm
La meta ideal de todo tratamiento de incontinencia es restablecer la miccin completa, espontnea y voluntaria
con intervalos secos entre micciones socialmente aceptables. Aunque este ideal es alcanzable, en algunas
personas debemos conformarnos con conseguir una mayor retencin y evitar que estn mojadas.
Al plantear el tratamiento, que puede ser mdico, quirrgico y/o paliativo con dispositivos que mantengan al paciente
seco, debemos tener en cuenta otras circunstancias que van a determinar la solucin que adoptemos, como son:
Inteligencia.
Puede estar alterada por la enfermedad que causa la incontinencia, as ocurre en la demencia senil y en
personas que han sufrido un dao cerebral, en estos casos es prcticamente imposible contar con la
colaboracin del paciente, dependiendo sus cuidados de la familia y de las instituciones.
Factor econmico.
Como todo en esta vida, el factor econmico es determinante. Cuando la incontinencia no se puede solucionar
y se ha de seguir un tratamiento paliativo con dispositivos como son las sondas, colectores, bolsas colectoras
de orina y absorbentes, el coste puede ser muy elevado para pacientes con una economa limitada.
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Nivel de informacin.
Para que el paciente pueda decidir cul es la solucin que mejor se adapta a su problema y asuma la necesidad
de colaborar con sus tratantes es preciso que est bien informado.
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http://www.indas.es/revista/libro_inco/08tratamiento.htm
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA
URINARIA
1. Medidas higinico-dietticas
Factores ambientales:
Apetencias propias:
Las personas, con independencia de su actividad y de los factores ambientales tienen hbitos
diferentes respecto a la necesidad de tomar lquidos, unas son ms bebedoras que otras.
El agua es el lquido por excelencia ya que ella misma constituye la mayor parte de los seres vivos
animales y vegetales, esto se ve claramente en los productos desecados que pierden una parte
importante de su volumen al exponerlos al sol. As tomamos agua no slo en forma lquida sino
tambin cuando comemos alimentos slidos: frutas, verduras, carnes, pescados, etc.
Hoy es habitual en muchas familias sustituir el agua natural por otras bebidas que podramos
agruparlas en colas, zumos, refrescos, etc.
Mencin aparte merecen la leche como alimento bsico y el alcohol (el vino, la cerveza y otros)
como hbito social fuertemente arraigado en nuestro medio.
Hay alimentos y bebidas que son diurticos y, por lo tanto, facilitan y aumentan la formacin
http://www.indas.es/revista/libro_inco/08tratamiento.htm
de orina. Conocidas son algunas aguas que llevan disueltos elementos minerales que les dan una
fuerte accin diurtica. El alcohol en general y en especial la cerveza aumenta la formacin de
orina; este mismo efecto aumentado lo tienen el caf, el t y otras infusiones habituales entre los
lquidos ingeridos por nuestra poblacin. La forma en que se toman los alimentos es importante, as
los hervidos, sopas, caldos y guisos aportan, en general, mucho ms lquido que los asados y fritos.
Es de sentido comn que las personas incontinentes deben tratar de controlar los lquidos que
toman para no producir una formacin excesiva de orina que aumente su incontinencia.
DISTRIBUCIN HORARIA
Los espaoles solemos realizar tres comidas bsicas diarias: el desayuno, el almuerzo y la cena. Es
frecuente que se tome algo durante la maana y que se meriende. A diferencia de otros europeos,
el almuerzo suele ser la comida ms abundante y se realiza despus de las dos de la tarde. La
cena, debido al horario escolar o laboral es, en muchos casos, la ms importante de las comidas, se
suele tener despus de las nueve de la noche.
Si pensamos, de inmediato se ve claro que durante la maana se toman pocos lquidos y es a partir
del almuerzo cuando la formacin de orina aumenta, por lo tanto, en el transcurso de la tarde se
orina ms, por llenarse con mayor frecuencia la vejiga.
Mayor problema constituye el horario de la cena, en especial para las personas que se orinan
durante el sueo (enurticos). Las madres de los nios que suelen comer en el colegio tratan de
compensar la comida, que ellas no han controlado en el colegio, preparando una cena adecuada
para la buena nutricin de sus hijos. Adems para mantener la necesaria comunicacin familiar
alrededor de la mesa se ven obligadas a imponer un horario en el que todos los miembros de la
familia puedan estar presentes; el horario laboral del padre, hermanos y otros miembros de la
familia, que con frecuencia obligan a que no se pueda cenar hasta tarde.
Qu ocurre?
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Que estos nios enurticos que cenan tarde, se han de acostar al poco de haber cenado,
llevndose todos los lquidos que han tomado en forma de bebida o comida a la cama. Desde que se
ingieren los lquidos hasta que llegan a la vejiga pasan horas y aunque el enurtico orine antes de
acostarse, si han transcurrido menos de tres o cuatro horas, con seguridad los lquidos que est
eliminando no son los de la cena. Para agravar an ms la situacin es normal que al nio se le d
para ir a la cama un vaso de leche.
Qu se debe hacer?
Por supuesto no se debe hacer pasar sed a nadie, sin embargo, las personas que sufren
incontinencia deben intentar distribuir mejor en su horario la toma de lquidos, bebiendo ms durante
la maana para disminuir los lquidos del almuerzo, la intencin es la de conseguir una formacin
de orina con pocas oscilaciones.
En los nios, lo aconsejable es tomar un desayuno fuerte, si han de equilibrar el almuerzo del
colegio, adelantando si es posible la cena a las seis de la tarde, permitindoles a esa hora beber lo
que les apetezca. Es poco recomendable que un nio que se orina en la cama cene a las nueve, se
acueste a las diez y adems se le d un vaso de leche. En el resto de Europa lo normal es cenar a
las seis de la tarde y hemos de reconocer que los nios en Francia o en Noruega estn tan sanos
como los nuestros.
Las personas que sufren incontinencia, en general, y en especial las que sufren incontinencia de
urgencia, deben tener en cuenta su horario laboral o cuando van a estar fuera de casa. As si se
tiene un horario partido de maana y tarde debe salir de casa con la vejiga vaca, procurando no
tomar lquidos excesivos hasta que no regresen y evitando el caf, t y alcohol, sobre todo si en el
trabajo no tiene un acceso rpido y seguro a los servicios.
Se debe tener presente el problema y orinar cuando prudentemente se crea necesario y se tenga
ocasin. Los nios enurticos deben orinar antes de acostarse.
Es frecuente que los jvenes incontinentes Ano sigan estilos de vida sanos@, se acuesten
tarde y beban en abundancia alcohol, en especial los fines de semana. Cualquier esfuerzo
para controlar la incontinencia ser intil si el incontinente no colabora.
En las personas con limitaciones fsicas puede ser necesario que los servicios estn adaptados
para poder manejarse con cierta facilidad. En los mayores con problemas para desplazarse o para
quitarse la ropa, la familia o los cuidadores deben controlar la miccin y ayudarles a ir al servicio y
liberarse de la ropa todas las veces que sea posible.
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2. Tratamiento farmacolgico
El tratamiento depender del grado, tipo y causa de la incontinencia. Ser necesario establecer un
diagnstico correcto antes de iniciar ningn tratamiento que, en general, ir dirigido a conseguir los
siguientes objetivos:
- Que la vejiga sea capaz de distenderse sin contraerse durante el llenado y tenga una
buena capacidad.
- Que la uretra se mantenga cerrada durante el llenado.
As como para otros rganos como el corazn hay medicamentos vsceroespecficos que actan slo en
ellos y corrigen sus alteraciones de funcin, no existen frmacos de efecto exclusivo en vejiga y uretra. Este
hecho conlleva que los frmacos que utilicemos en el tratamiento de las alteraciones de la dinmica
miccional, acten sobre otros rganos y sistemas pudiendo presentar efectos colaterales y secundarios.
Hoy existen medicamentos muy efectivos para la incontinencia de urgencia. Los anticolinrgicos al
actuar permitiendo una mejor acomodacin de la vejiga que tolera un mayor llenado y
disminuyendo su capacidad contrctil. Tienen algunas contraindicaciones que deben ser tenidas en
cuenta y producen sequedad de boca; a pesar de ello sus efectos teraputicos son capaces de resolver el
problema y permitir durante horas la libertad de la persona sin que se manifieste la incontinencia. Son
aconsejables en las mujeres que tienen urgencia, tambin en los ancianos que no controlan la retencin,
en la urgencia del Parkinson, embolias y trombosis cerebrales y otras muchas; en general, en todos los
pacientes que sufren hiperactividad del detrusor con o sin incontinencia, especialmente los
neurolgicos.
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Los nios que se orinan en la cama tienen muy buena respuesta a otro grupo de frmacos. La imipramina
aumenta el dintel de tolerancia al llenado y evita que se contraiga durante el sueo.
A partir del mapa de receptores del tracto vesicouretral (Figura 28) y del concepto neurolgico del control
de la dinmica miccional es posible establecer un esquema teraputico de las disfunciones miccionales, con
un gran sentido clnico y de extrema simplicidad:
Figura 28
Utilizando sustancias con efecto farmacolgico sobre los sistemas vegetativo y central es posible, hoy en
da, efectuar una farmacoterapia moderna y especfica para las disfunciones de la vejiga y su vaciado.
En este contexto debemos mencionar los siguientes grupos de frmacos:
PARASIMPATICOLITICOS (= anticolinrgicos):
Inhiben la transmisin (colinrgica) producida por la acetilcolina. (Figura 29)
- Disminuyen las contracciones del detrusor
- Se incrementa la tolerancia al llenado
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- Mejora la acomodacin
Figura 29
Figura 30
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Figura 31
Figura 32
En la siguiente tabla veremos el efecto de cada una de estas sustancias sobre la vejiga y sobre la
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De todos estos frmacos los ms utilizados en el tratamiento de la hiperactividad del detrusor son los
anticolinrgicos. Vamos a detenernos con ms detalle en este grupo.
Anticolinrgicos
Los anticolinrgicos son sustancias que, al disminuir la capacidad contrctil del detrusor, aumentan
la tolerancia al llenado vesical y, por lo tanto, la continencia.
Se utiliza con xito en:
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las contracciones involuntarias del detrusor no neurolgicas (detrusor o vejiga inestable, I.U.
de urgencia, vejiga inestable de la HBP)
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Figura 33
Esto produce un efecto adicional en los rganos inervados por el parasimptico: provocan,
primordialmente, una disminucin del tono parasimptico, as como la eliminacin de los espasmos
de origen parasimptico de la musculatura lisa del tubo digestivo y vas biliares.
Frente a otros anticolinrgicos tienen la ventaja de que, como compuestos cuaternarios, no tienen
efectos secundarios sobre el sistema nervioso central porque no atraviesan la barrera
hematoenceflica, debido a su baja liposolubilidad. Del mismo modo, presentan menos efectos
indeseados tpicos de los parasimpaticolticos, la inhibicin de la secrecin salivar o efectos
secundarios oculares.
El Cloruro de Trospio (Uroplex), por su importancia en el tratamiento de la incontinencia urinaria.
Tiene un efecto 3 4 veces ms potente que el de la atropina (parasimpaticoltico natural que sirve
de patrn). El siguiente esquema muestra los efectos y las indicaciones del Cloruro de Trospio.
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Hay que resaltar la accin especfica de los anticolinrgicos en los pacientes afectos de vejiga
neurgena; en los que se desarrollan altas presiones intravesicales por hiperreflexia del detrusor
con disinergia y en los que el tracto urinario superior tiene un alto riesgo de ser daado, en estos
casos los anticolinrgicos son frmacos de indicacin obligada.
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Existen importantes diferencias entre unas incontinencias y otras y adems, hay que tener en
cuenta las caractersticas individuales.
3. Ciruga
La ciruga de la incontinencia urinaria ha evolucionado en los ltimos aos por el xito de nuevas tcnicas
quirrgicas y por la aparicin de los esfnteres artificiales. Existen gran nmero de soluciones quirrgicas,
estando cada una de ellas indicada segn el tipo de incontinencia de que se trate y de las caractersticas de
la vejiga y de la uretra.
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Figura 34
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Figura 35
Las ampliaciones vesicales dan solucin a enfermos con incontinencia para los que hasta hace poco no exista
ms futuro que el de convivir con sus escapes de orina y en aquellos que con Disinergia tienen alto riesgo en su
tracto urinario superior. Es preciso que el paciente sea informado por el cirujano de los inconvenientes que
conlleva esta solucin.
El esfnter artificial
Cuando una uretra no tiene ninguna capacidad de cierre por tener daados los nervios que la controlan o
porque sus estructuras de cierre (esfnteres) estn gravemente alteradas, la solucin puede ser el esfnter
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artificial. La funcin de este artefacto ser producir el cierre de la uretra durante el llenado de la vejiga y
abrirse durante la miccin.
Figura 36
El esfnter artificial es una especie de manguito en dimensiones reducidas, parecido al que se utiliza para tomar
la tensin, que se coloca en la uretra o en el cuello de la vejiga rodendolo por fuera. El manguito se conecta a
un dispositivo con una vlvula que facilita que se llene y vace a voluntad del incontinente, ste conseguir
estar seco manejando el mecanismo valvular para que el manguito se llene y comprima la uretra.
Los esfnteres artificiales exigen a sus usuarios capacidad y responsabilidad para su correcto manejo.
Los pacientes que, a causa de su enfermedad, no tienen sensibilidad en su vejiga, (y en los que el esfnter
artificial puede ser una solucin), deben responsabilizarse en colaborar en su propio tratamiento y no deben
olvidar abrir el manguito en el horario correspondiente, ya que si la uretra permanece cerrada la distensin de
la vejiga puede producir graves complicaciones en el tracto urinario superior.
Si la indicacin del esfnter artificial es correcta y el paciente que lo lleva es responsable, el resultado
ser excelente resolviendo su incontinencia. Es obligado advertir que como todos los dispositivos mecnicos
pueden tener problemas en su funcionamiento, siendo en este caso necesario reponerlo. Tambin debe ser
respuesto en los nios cuando el crecimiento ha cambiado las caractersticas de su uretra.
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Tcnica
Material a utilizar:
Gasas, jabn de manos, lubricante (vaselina lquida, lubricante urolgico), desinfectante (Povidona Yodada),
sonda de calibre apropiado (Nios N1 8-10. Adultos N1 12-14), recipiente para medir la orina obtenida
Las sondas pueden ser desechables (de un slo uso) o bien esterilizables. En EE.UU., con la tcnica limpia de
autosondaje de Lapides, las sondas normales se reutilizan tras lavado cuidadoso, guardndolas en una tela
limpia o en un recipiente con solucin antisptica. En nuestro pas, hay una clara resistencia por parte del
usuario a la reutilizacin de las sondas, siendo imprescindible una campaa de informacin y de normalizacin
por parte de Sanidad, a fin de que los pacientes tengan facilidad de obtencin de estos materiales necesarios
para paliar o evitar su problema de incontinencia.
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Figura 37
Acostado o semiacostado es una posicin cmoda para el paciente, pero slo la puede realizar en su domicilio.
Sentado en la silla, en la taza del inodoro, o sobre el bid (si est en su domicilio, el bid es aconsejable por su
estabilidad y comodidad). (Figura 38)
Figura 38
Cualquier posicin es vlida, por lo que ser el propio paciente el que busque la que sea ms cmoda para l,
teniendo siempre en cuenta sus propias limitaciones fsicas.
Si el paciente se ha de sondar fuera de su domicilio, la sonda puede transportarla en un frasco de solucin
estril, con un pao limpio, o llevar una sonda desechable.
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Riesgo de infeccin: El peligro que supone la retencin de orina es muy superior al riesgo de
infeccin de una vejiga que se vaca adecuadamente. La presencia de grmenes en la orina
(bacteriuria) no es siempre indicativa de infeccin urinaria. Si la orina es clara y el paciente no tiene
fiebre, no est indicado realizar anlisis sistemticos de orina.
Dolor o molestias: Normalmente, los pacientes afectos de una dao neurgeno tienen la sensibilidad
disminuida, y en algunos, ausente. Los que siguen el autosondaje para vaciar sus vejigas, lo toleran
bien, no manifestando prcticamente dolor.
Persistencia de la incontinencia: Aunque siempre ser menor a la habitual del paciente, puede ser
igualmente limitante. Si se trata de un Detrusor hiperactivo deben asociarse frmacos anticolinrgicos.
Hoy se asocia al sondaje intermitente un gran nmero de tratamientos combinados, tanto mecnicos,
como mdicos y quirrgicos, que posibilitan la continencia.
Actitud negativa del paciente: El paciente, por diversas motivaciones psicolgicas, rehusa en muchas
ocasiones el sondaje intermitente, no comprendiendo lo inocuo del mismo. En otras ocasiones es la
falta de inters del incontinente lo que imposibilita esta terapia.
5. Tratamiento funcional
El tratamiento funcional de la incontinencia urinaria consiste bsicamente en una serie de ejercicios que tienen como
finalidad desarrollar la musculatura del suelo plvico. Est dando buenos resultados en incontinencia de esfuerzo leve.
Estos ejercicios se apoyan, adems, en tcnicas de estimulacin elctrica de la masa muscular que sostiene la vejiga y a
la uretra en su sitio y en la reeducacin de ciertos hbitos del paciente incontinente.
El perinee debera siempre tenerse en cuenta tras el parto, momento en que las mujeres, no conocedoras del riesgo de
incontinencia, estn preocupadas por recuperar su silueta, sometindose con frecuencia a hacer ejercicios para
recuperar la musculatura abdominal. Cuando se realizan los ejercicios abdominales, toda la presin que se genera va a
derivarse contra un suelo plvico muy debilitado, facilitando con ello la cada de la vejiga y la uretra. Es preciso
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recuperar primero toda la masa muscular del suelo plvico si queremos evitar la incontinencia, antes de plantear el
problema de flacidez abdominal.
El tratamiento funcional requiere de una importante colaboracin del paciente durante el perodo de rehabilitacin que
puede ser prolongado. Los resultados son buenos en las I.U. de esfuerzo leves y moderadas. En la actualidad, las
nuevas tcnicas especializadas en el tratamiento de la I.U. neuromodulacin, neuroestimulacin son muy prximas en
este campo.
6. Tratamientos paliativos
Una vez hemos visto los diferentes tratamientos que existen para la incontinencia como son los quirrgicos,
farmacolgico, autocateterismo y funcional, vale la pena dedicar un captulo a los tratamientos alternativos
que, aunque no solucionen el problema, lo hacen ms tolerable.
Para todas las personas a las que no podemos ofertarles la solucin de su problema, existen tratamientos
alternativos, que es necesario conocer con detalle, con el fin de que se adapten a las necesidades de cada
afectado y les permita desarrollar sus actividades normalmente y sin limitaciones, a fin de conseguir su
integracin as como evitar los problemas higinicos que la incontinencia conlleva.
Los dispositivos utilizados para la incontinencia son: sondas vesicales, colectores de pene, bolsas
colectoras y absorbentes.
Sondas permanentes
Estn indicadas en la incontinencia como ltimo recurso, cuando se han agotado todas las dems
posibilidades. Tambin se pueden utilizar de forma transitoria durante el tratamiento de dermatitis,
escaras o lceras causadas por el contacto con la orina.
Cuando se ha de dejar una sonda permanentemente, las ideales son las de baln, por tener
sujecin propia y de stas las de silicona por ser mejor toleradas.
Las sondas deben ser cambiadas peridicamente segn las instrucciones dadas por el profesional
responsable.
Colectores de orina
Los colectores de orina son fundas de goma para el pene muy parecidas a los preservativos,
diferencindose de estos por terminar en un tubo para la conexin con las bolsas colectoras de
orina. Los colectores son todas de una goma especial que se adapta a la variabilidad de volumen
del pene (flcido y erecto) sin comprimirlo demasiado. Existen diferentes tallas que se adaptan a
diferentes tamaos del rgano viril.
A pesar de existir diferentes medidas de colectores, en ocasiones constituye un problema su
sujecin en penes pequeos y retrctiles que se liberan con facilidad de estas fundas de goma. Por
otra parte, las variaciones de volumen del pene durante el da pueden hacer difcil encontrar el
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tamao idneo que no comprima demasiado con la ereccin y que no se suelte cuando est flcido.
Es aconsejable la utilizacin de colectores con sujecin aadida que puede ser de dos tipos:
Tira que se coloca sobre el colector como una cincha sujetndolo al pene. Suele ser de
poliuretano y tener un adhesivo acrlico.
Apsito adhesivo que se coloca sobre la piel del pene, en forma de cinturn en su lnea
media, y que por una cara se pega a la piel y por la otra a la goma del colector.
Nunca se debe colocar colectores que compriman el pene y que impidan la circulacin de la sangre
ya que podrn causar efectos irreparables.
Por prevencin y seguridad, muchos pacientes se colocan esparadrapo para sujetar la base del
colector a la del pene. Si esto se hace, el esparadrapo debe colocarse sin que apriete la base del
pene, holgado, pegndolo de tal forma que queden pliegues que aseguren que en caso de ereccin
se despegarn y no lo estrangularn.
Al colocar el colector se debe procurar que no roce el extremo distal del pene con el fin de no
comprimirlo, teniendo cuidado en la conexin del tubo con la bolsa colectora de orina que debe ser
frontal y estar bien ajustada, ya que si se gira va a impedir la salida de orina. Especial atencin a la
vigilancia de la piel del pene que puede macerarse por el contacto con la orina, y con ms razn si
sta, por estar mal colocado el dispositivo, no fluye con libertad. Si el esparadrapo y las tiras de
sujecin no se han colocado de forma adecuada pueden producir erosiones, heridas, lceras y
fisuras en la piel del pene. Si esto ocurre debe abandonarse el colector hasta que el problema est
solucionado.
Bolsas de orina
Son recipientes destinados para almacenar la orina, diseados todos de forma parecida tienden a
poder ser disimulados. Estas bolsas se conectan al colector o a la sonda vesical. Segn el momento
del da y el uso que se les va a dar, las diferenciamos en bolsas de pierna y bolsas de cama.
Las bolsas de pierna estn diseadas para ser llevadas por el paciente con discrecin
sujetas a la pierna por debajo de la rodilla. Tienen una capacidad superior al medio litro y
llevan una vlvula a la entrada de la bolsa que impide que la orina pueda regresar al tubo.
Disponen adems de un tubo de salida con el fin de vaciarla cmodamente, sin necesidad
de desconectarla.
Las bolsas de cama tienen una capacidad entre litro y medio y dos litros. El tubo de
conexin con la sonda o el colector tiene longitud suficiente para que el paciente tenga
libertad de movimientos. Estas bolsas son empleadas tambin durante el da por los
pacientes crnicos que no salen de casa o que se desplazan en silla de ruedas.
Con frecuencia, los pacientes y familiares colocan mal la sonda y el tubo de la bolsa colectora de
orina. Todos los lquidos fluyen de arriba a abajo y si la sonda o el tubo se coloca hacia arriba la
orina quedar almacenada en la vejiga sin poder fluir libremente hacia la bolsa, hecho que facilitar
las infecciones entre otras complicaciones. En otras ocasiones, enrollan el tubo al muslo y a la
pierna. Si estn encamados, el peso puede comprimir el tubo impidiendo con ello la salida de la
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orina.
La bolsa debe colocarse de tal forma que al llenarse, su peso no tire del colector o de la sonda. Al
realizar movimientos, deben tener cuidado de no dar tirones del colector de orina.
Las mujeres aceptan mal la bolsa de orina y si no estn acostumbradas a llevar pantalones se la
suelen colocar en el muslo, solucin incorrecta por los motivos antes mencionados.
El paciente que de pronto se encuentra con uno de estos tratamientos, colector, bolsa, sonda, est
desorientado y desconoce su correcto uso, no debe dudar en demandar la informacin necesaria
para su utilizacin, tanto al mdico como al personal de enfermera.
Absorbentes
Los absorbentes almacenan la orina por impregnacin, manteniendo al paciente seco y evitando
que la orina moje la ropa o la cama. Son el nico recurso de las mujeres incontinentes que no llevan
sonda y un recurso alternativo en algunas incontinencias masculinas.
PROPIEDADES
Las propiedades que deben cumplir los absorbentes, dependen de una serie de factores que
determinan su calidad y su capacidad para satisfacer las necesidades para las que estn diseados:
Tolerancia: sus componentes no deben provocar irritacin en la piel, ni ceder ningn tipo de
sustancia txica.
Bulto y ruido que genera: justifica la importancia de este requisito el derecho de cada
individuo a proteger su intimidad por la discrecin que proporcione el producto.
COMPOSICIN
La composicin de un buen absorbente debe tener los siguientes elementos:
Capa filtrante en contacto con la piel: que debido a sus propiedades, el flujo de orina pase
a su travs alcanzando el ncleo absorbente con facilidad, pero no permite que retorne a la
superficie, proporcionando la sensacin de seco.
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Capa de tis de celulosa: que envuelve al ncleo absorbente. Facilita la difusin de la orina,
evitando encharcamientos e incrementando la resistencia y compactacin del absorbente.
Capa impermeable de polietileno: que asegura la estanqueidad total del absorbente con
tratamiento antirruidos que garantiza su discrecin.
La eleccin de un absorbente u otro deber estar condicionada por los siguientes factores:
Emisin diurna o nocturna: durante el da los cambios se pueden realizar con mayor
regularidad y para ir a trabajar o realizar cualquier actividad es ms aconsejable un producto
directo, ajustable con una malla Slip o incluso con la propia ropa interior. Mientras que por la
noche es necesario un producto altamente absorbente que, aunque sea ms grande o abulte
ms, permita un descanso tranquilo y prolongado.
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Una vez ha sido elegido el absorbente adecuado, deber ser colocado siguiendo unas pautas, que
supondrn la comodidad del paciente y el ahorro de tiempo al familiar o personal sanitario encargado
de su cuidado.
La forma de colocacin de los absorbentes es diferente segn la postura del paciente y segn sea
su sistema de sujecin.
Ajustar las dos partes, de forma que los elsticos queden fijos en la entrepierna.
Colocar la parte posterior sobre la anterior, abrir los adhesivos y fijarlos a la vez que
se ajusta el absorbente a la cintura.
Figura 39
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Girar al paciente hacia un lado y extender el absorbente sobre la cama con los
adhesivos hacia arriba.
Figura 40
Colocar la malla a la altura de las rodillas e introducir el absorbente entre las piernas,
realizando la operacin de atrs hacia delante. Asegurarse de que la parte
absorbente est en contacto con la piel.
Abrir la parte trasera del absorbente y fijar sobre las nalgas con una mano mientras
que con la otra se sube la malla hasta cubrir la totalidad del absorbente.
Abrir la parte delantera y fijar al vientre con una mano, mientras que con la otra se
tira hacia arriba de la malla hasta cubrir totalmente el absorbente.
Figura 41
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Abrir la parte trasera del absorbente y fijarla sobre las nalgas. Subir la malla hasta
cubrir la totalidad del absorbente y girar al paciente sobre su espalda.
Abrir la parte delantera, y fijarla al vientre con una mano, mientras que con la otra se
tira hacia arriba de la malla hasta cubrir totalmente el absorbente.
Figura42
Elevar a la persona y al mismo tiempo extender la parte trasera del absorbente sobre
las nalgas, tirando de la malla desde atrs hasta cubrirlo.
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Figura 43
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