FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA

COMANDO GENERAL

DIRECCION GENERAL DE SANIDAD MILITAR

SUBDIRECCION DE SALUD
SALUD PBLICA

MANUAL PARA EL DESARROLLO DE ESTRATEGIAS DE DISMINUCION DE

MORBILIDAD EN SALUD ORAL EN LA POBLACION DEL SUBSISTEMA DE
SALUD DE LAS FUERZAS MILITARES

BOGOTA, 2010

Brigadier General
LUIS EDUARDO PEREZ ARANGO
Director General de Sanidad Militar

Coronel
GUILLERMO ALFREDO VEGA TORRES
Subdirector Servicios de Salud DGSM

Elaborado por
Dra. MARIA PATRICIA CORTES RODRIGUEZ
Coordinadora Programa Promocin y Prevencin Salud Oral DGSM

Dra. LUZ ANGELA PUENTES DIAZ

Coordinadora Programa Promocin y Prevencin Salud Oral EJC

Capitn de Corbeta CESAR ROBERTO CASTRO GONZALEZ

Coordinador Programa Promocin y Prevencin Salud Oral ARC

Dra. CLAUDIA MARCELA NUEZ MOSOS

Coordinadora Programa Promocin y Prevencin Salud Oral FAC

TABLA DE CONTENIDO PROGRAMA PROMOCION Y PREVENCIN SALUD

ORAL
I.
II.
III.

INTRODUCCION
JUSTIFICACION
OBJETIVOS
1. Objetivo general
2. Objetivos especficos

IV.

PROMOCION EN SALUD ORAL

1. Generalidades
2. Actividades de sensibilizacin
2.1.
Grupo de Nios
2.1.1. Nios menores de 3 aos
2.1.2. Nios de 4 a 12 aos
2.1.3. Adolescentes de 12 a 18 aos
2.2.
Grupo de Adultos
2.2.1. Adultos de 19 a 44 aos
2.2.2. Adultos mayores de 45 aos
2.3.
Pacientes en condiciones especiales
2.3.1. Mujeres Embarazadas
2.3.2. Pacientes en situacin de Discapacidad

V.

PREVENCIN EN SALUD ORAL

1. La Placa Bacteriana
1.1. Definicin
1.2. Actividades Personales de Prevencin
1.2.1. Control mecnico de la Placa Bacteriana
A. El cepillado dental
B. La seda o hilo dental
C. Higiene Oral en pacientes con Prtesis Dentales
D. Limpieza Lingual
1.3. Actividades de Promocion realizadas por el profesional
1.3.1.
1.3.2.
A.
B.

Profilaxis dental
Detartraje supragingival
Generalidades
Flujograma Detartraje Supra y Subgingival

1.4. Control qumico de la Placa Bacteriana

1.4.1. Crema dental o dentfricos
1.4.2. Enjuagatorios o colutorios
VI.

PROCEDIMIENTOS PREVENTIVOS EN SALUD ORAL

1. Sellantes
1.1. Definicin
1.2. Indicaciones para la aplicacin de sellantes
1.3. Descripcin de la actividad
1.4. Flujograma aplicacin de sellantes
2. Flor
2.1. Definicin
2.2. Mecanismos de accin del Flor en el diente
2.3. Vas de administracin del Flor
2.3.1 Va sistmica
2.3.2 Va tpica

Barnices fluorados

Geles fluorados
2.4. Indicaciones para la aplicacin de flor
2.5. Contraindicaciones para la aplicacin de flor
2.6. Flujograma aplicacin de fluor
2.7. Toxicidad del flor
2.7.1. Toxicidad aguda
2.7.2. Toxicidad crnica
A. Fluorosis dental
B. Fluorosis esqueltica
3. Dieta Alimenticia

VII. MALOCLUSION DENTAL

1. Definicin
2. Etiologa de la malposicin dental
VIII. MORBILIDAD ORAL
1. La Caries Dental
1.1. Definicin
1.2. ndices de Medicin
2. La Enfermedad Periodontal
2.1. Definicin
2.2. Etiologa
2.3. Factores Sistmicos o generales desencadenantes
2.3.1. Edad y Periodontitis
2.3.2. Tabaco y Periodontitis
2.3.3. Diabetes Mellitus y Periodontitis
2.3.4. Embarazo y Enfermedad Periodontal
2.3.5. VIH y Enfermedad Periodontal
2.3.6. Factor Gentico
2.4. Signos Clinicos y Sntomas de la Enfermedad Periodontal
2.5. Clasificacin de la Enfermedad Periodontal
2.6. Tratamiento para la Enfermedad Periodontal
2.7. ndices de Medicin Periodontal

IX. COMPROMISO SISTEMICO Y SALUD ORAL

1. Pacientes Diabticos
1.1. Recomendaciones para el manejo de los pacientes diabticos
2. Pacientes en situacin de discapacidad
2.1. Recomendaciones para el manejo de los pacientes en situacin
de discapacidad en la consulta odontolgica
3. Pacientes amputados
4. Pacientes con desordenes de estrs post-traumtico
5. Pacientes bajo tratamiento psiquitrico

6. Pacientes con enfermedad mental

7. Pacientes con adiccin a sustancias

8. Pacientes con Desordenes de Coagulacin
8.1. Recomendaciones para el manejo de los pacientes con
desordenes en la coagulacin, durante la consulta odontolgica
9. Pacientes con Patologa Cardiovascular
9.1. Cardiopata Isqumica
9.2. Marcapasos cardiacos
9.3. Valvulopatas o Insuficiencia Cardiaca
10. Pacientes con Fiebre Reumtica
10.1. Endocarditis Bacteriana
10.2. Protocolo Oral indicado con fines profilcticos
11. Pacientes Hipertensos
12. Pacientes con VIH-SIDA
12.1. Candidiasis
12.2. Leucoplasia pilosa
12.3. Problemas periodontales
12.4. Ulceraciones orales
12.5. Neoplasias malignas
12.6. Pacientes con Cncer oral
12.6.1. Recomendaciones para el manejo de pacientes con
cncer sometidos a radioterapia o quimioterapia en la consulta
odontolgica.
X. INDICES DE MEDICION
1. ndices de Placa Blanda
1.1. ndice de O'Leary
1.2. ndice de Placa Bacteriana visible (Silness & Le Modificado)
1.3. ndice Simplificado de Higiene Oral Green y Vermilln (IHO-S)
2. ndices de Caries Dental
2.1. ndice COP-D
2.2. ndice ceo-d
3. ndice Periodontal
3.1. ndice Comunitario Periodontal de Necesidades de tratamiento
(INTPC)

XI. SISTEMA DE INFORMACION Y REGISTRO

1. Formatos de Registro
1.1. Ficha epidemiolgica
1.1.1. Definicin. Ver Anexo No. 1 (Formato e Instructivo)
2. Historia clnica Odontolgica
2.1. Definicin. Ver Anexo No. 2 (Formato)
2.1.1. Hoja de evolucin. Ver Anexo No. 3 (Formato)
2.1.2. Consentimiento Informado. Ver Anexo No. 4 (Formato e
Instructivo)
2.1.3. Tratamiento periodontal. Ver Anexo No. 5 (Formato e
Instructivo)
2.1.4. Tratamiento endodontico. Ver Anexo No. 6 (Formato e
Instructivo)

XII.

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
1. Definicin
1.1. Fluorosis Dental. Ver Anexo No. 7 (Formato e Instructivo)

XIII.

SEGUIMIENTO Y EVALUACION
1. Informe trimestral. Ver Anexo No. 8 (Formato e Instructivo)
2. Indicadores de Gestin
2.1. Indicadores de Cobertura
2.2. Indicadores de Eficacia
2.3. Indicadores de Efectividad

XIV.

PLAN DE ACCION
1. Metas a corto plazo
2. Metas a mediano plazo
3. Metas a largo plazo

XV.

RECURSOS
1. Recurso Humano
2. Recurso Fsico

XVI.

BIBLIOGRAFIA

I. INTRODUCCION

La odontologa ha desarrollado a travs del tiempo, el conocimiento necesario

para identificar los principales procesos de riesgo y la manera de prevenirlos.
Como otros problemas de salud, las enfermedades propias de la boca, estn
asociadas a factores biolgicos. Sin embargo dichos factores no son causa nica y
suficiente para desencadenar dichos problemas, otros procesos como la
deficiencia en la alimentacin, irregulares conductas higinicas, el tabaquismo, el
consumo de bebidas alcohlicas, la falta de acceso a los servicios de salud,
ligados fuertemente al nivel de ingresos y al nivel educativo, participan como
determinantes particulares y singulares del estado de salud bucal de los colectivos
sociales y de los individuos.
La promocin de la salud bucal y la prevencin de los problemas se sitan as
entonces en el control de los determinantes de la salud, mediante ms y mejores
condiciones de vida de las poblaciones, el control de factores de riesgos
especficos y el desarrollo de habilidades personales para evitar o controlar estos
factores.
Tradicionalmente la prctica de la odontologa ha seguido una llamada filosofa
restauradora en la que el paciente va al consultorio cuando ya tiene una
enfermedad activa (caries, odontalgias, etc...), es entonces cuando el odontlogo
debe dedicarse a recuperar las estructuras perdidas.Con esta filosofa no se
expresa preocupacin, ni se hacen esfuerzos por conocer las causas del
problema que afecta al paciente, con el fin de impedir su recurrencia.
Si se enfoca la practica odontolgica de los profesionales del Subsistema de Salud
de las Fuerzas Militares desde un punto de vista preventivo, se les debe dar a
conocer los componentes de una filosofa de la odontologa preventiva como son:
a. Considerar al paciente como un ser integral y no limitarlo solo al entorno
bucal.
b. Proveer al paciente de la educacin y la motivacin necesaria para
mantener su propia salud, as como la de su familia y la de los miembros de
la comunidad.
c. Mantener al paciente sano.

Los Programas de prevencin debern dirigirse a los grupos ms vulnerables que

adicionalmente garanticen la conservacin de la salud bucal, desde edades
tempranas con la madre y el padre, como elementos de reconocida influencia en
la salud y educacin familiar.1
Es importante resaltar que este esfuerzo no prosperara sino se cuenta con el
concurso de todos los integrantes del Subsistema de Salud de las Fuerzas
Militares, para lograr que las metas propuestas se conviertan en el gran reto de
mejorar la salud bucal de la poblacin de las Fuerzas Militares.

Ministerio de Salud. Plan Nacional de Salud Bucal. 1996. Pag 22.

II. JUSTIFICACION

La Organizacin mundial de la Salud (OMS), planteo en el ao 1946 que la Salud

es: Un estado de completo bienestar fisico, mental y social y no solo la ausencia
de afecciones o enfermedades. Actualmente se define a la Salud como:
Componente fundamental del proceso de derecho humano. Proceso social
dirigido a la creacion de condiciones de bienestar para todos y por todos. Es un
producto social.
En nuestra conceptualizacion el fomento de la salud ha estado dirigido hacia dos
dimensiones importantes: una dirigida a controlar los factores determinantes y otra
a identificar los individuos suceptibles de riesgo para ofrecerles proteccion
individual."2
En 1986 se suscribe la Carta de Ottawa, documento que retoma los postulados de
Sigerist quien cuarenta y cinco aos antes haba propuesto que la medicina deba
desarrollar cuatro tareas bsicas: la promocin de la salud, la prevencin de la
enfermedad, el tratamiento del enfermo y la rehabilitacin.
A estos conceptos sobre salud-enfermedad y prevencin, dominantes desde la
segunda mitad del siglo XX, se han venido oponiendo lecturas desde la
perspectiva de la medicina social que reclaman, frente a la insuficiencia del
modelo multicausal, un nuevo lugar para lo social, no como un factor de riesgo
ms, sino como el escenario de donde proceden los determinantes del proceso
salud-enfermedad. Con ello se ha ido abriendo paso a discusiones importantes
sobre la diferenciacin del concepto de promocin de la salud y prevencin de la
enfermedad y las responsabilidades desde el sector salud.
La promocin es un concepto y una prctica social ligada a la salud, la cual
consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su
salud y ejercer un mayor control sobre la misma.
La prevencin en cambio, es un concepto ligado a la enfermedad, se utiliza por lo
general para reducir los factores de riesgo de enfermedades especficas, o bien
para reforzar factores personales que disminuyan la susceptibilidad a la
enfermedad. En este contexto la promocin de la salud y la prevencin de la
enfermedad se pueden considerar como dos actividades distintas, pero
complementarias, que se superponen en una serie de situaciones o
circunstancias.

Promocion de Salud Bucodental y Prevencin de enfermedades. Dra. Maritza de la Caridad Sosa Rosales.

Uno de los aspectos a enfatizar en la promocion de la salud, es el autocuidado, el

cual se define como el conjunto de acciones y decisiones que toma una persona
para mantener y mejorar su estado de salud, prevenir, diagnosticar y atenuar el
impacto negativo de la enfermedad.
La Promocion de la Salud tiene tres componentes fundamentales:
A. Educacion para la salud
B. Comunicacin
C. Informacion
A. Educacion para la Salud
Como estrategia en la promocion de la salud se ha constituido en una forma de
enseanza que pretende conducir al individuo y a la colectividad a un proceso de
cambio de actitud y de conducta, que parte de la deteccion de sus necesidades y
que intenta redundar en el mejoramiento de las condiciones de salud del individuo
y de su comunidad. Las tecnicas educativas y medios de enseanza a emplear
para la ejecucion de las acciones educativas, dependeran del grupo de edad a las
que estaran dirigidas y sus caracteristicas. Los temas se seleccionaran de acuerdo
al analisis de la situacion de salud realizado, en el cual se identifican las
condiciones de vida, actitudes, factores de riesgo y comportamiento de las
enfermedades.
La percepcion individual es elemento basico para el acto de ensear a cuidarse y
esta fuertemente influenciada por la estructura de personalidad, las creencias de
salud, la situacion psicosocial, el nivel escolar y el entorno cultural asi como por la
comprension, destrezas y confianza que tengan ante el cuidado diario.

La persona solo acepatara un cambio de estilo o una restriccion impuesta por un

tratamiento si es capaz de percibir las posibilidades de riesgos o efectos
indeseables que implicaria no asumir este cambio de vida o esta restriccion.
B. Comunicacin

Tiene como premisa las inquietudes de los individuos, las necesidades que se
perciben, las creencias y las practicas actuales.
C. Informacion
Incluye la transmisin de contenidos generales y tcnicos, hechos y temas para
concientizar a la poblacion en general de los acontecimientos importantes.
Por otra parte, la prevencin es un proceso complejo en donde no es suficiente
dar o suprimir, sino adems intervenir.
En Colombia se han realizado III estudios de morbilidad bucal, de los cuales se
puede concluir que el perfil epidemiolgico bucal de la poblacin ha sufrido
importantes modificaciones. En el transcurso de las tres ltimas dcadas la
morbilidad por caries ha reducido sensiblemente su frecuencia, especialmente en
el grupo de escolares y adolescentes; la prdida dentaria por caries se ha
disminuido tambin sensiblemente y la enfermedad periodontal que no es muy
significativa en las personas jvenes, alcanza en los adultos una prevaleca no
mayor del 30%, aunque esta cifra va aumentando con la edad.
Los factores que han influido en este cambio son de muchos tipos y el papel que
ha jugado cada uno de ellos est por estudiarse con mayor profundidad, sin
embargo, se sabe empricamente que el incremento de las campaas educativas y
publicitarias encaminadas a mejorar los hbitos de higiene bucal de la poblacin,
el diseo e implementacin de programas preventivos y nuevos criterios de
diagnstico y tratamiento de las enfermedades, marcaron la pauta de la atencin
en salud bucal en este perodo de tiempo e influyeron positivamente en los
cambios del perfil."3
Como beneficio de la implementacion del manual para el desarrollo de estrategias
de disminucion de morbilidad en salud oral en la poblacion del Subsistema de
Salud de las Fuerzas Militares, se espera la disminucion progresiva de la
incidencia y prevalencia de las enfermedades mas frecuentes en nuestro medio, y
el aumento de la calidad de vida de la poblacin, entre otros.

Revista de odontologia. Situacion actual de los programas de salud bucal en el contexto del SGSSS.

III. OBJETIVOS

1.

OBJETIVO GENERAL

Generar la cultura de autocuidado mediante el diseo e implementacin de

estrategias de intervencin que permitan propender por el bienestar del usuario
mejorando as las condiciones de salud oral de los afiliados y beneficiarios del
SSFM.

2.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Realizar actividades individuales y comunitarias de educacin en Salud Oral

con el fin de estimular en los usuarios hbitos de autocuidado bucal.
Disear estrategias de bsqueda activa de pacientes en riesgo (cariesenfermedad periodontal), para ser incluidos en el programa de Salud Oral y
actividades de Prevencin secundaria.
Disear e implementar un sistema de informacin, gil, seguro y eficaz que
permita evaluar las coberturas e impacto del programa.
Establecer vigilancia sobre los pacientes con fluorsis a fin de conocer la
prevalencia y severidad de esta patologa en el SSFM.
Evaluar anualmente la implementacin y cobertura del programa para
redisear y/o ajustar las estrategias del mismo en busca del mejoramiento
continuo, a travs del anlisis de las bases de datos del sistema de
informacin y vigilancia.

IV. PROMOCION EN SALUD ORAL

1.

Generalidades

La educacin en salud oral es un proceso de acompaamiento de sensibilizacin e

informacin que permite generar o reforzar conductas y estilos de vida saludables,
modificando aquellos que no lo son.
Las actividades de Promocin y Prevencin deben estar encaminadas a educar a
la poblacin en cuidados de higiene oral y conocimientos bsicos para disminuir la
aparicin, severidad y ocurrencia de la caries dental y de la enfermedad
periodontal.
2. Actividades de Sensibilizacin
2.1.

Grupo de Nios

En este grupo de pacientes aprender y jugar son acciones inseparables.

2.1.1. Nios Menores de 3 aos
Actividades de Sensibilizacin
Talleres terico - prctico dirigidos a las
madres o personas encargadas del cuidado
de los nios:

Secuencia y tiempo de erupcin

dentaria
Tcnicas de higiene oral en enca y
primeros dientes erupcionados
Hbitos orales, posibilidades de
correccin con aparatologa
Caries de la infancia temprana
Deteccin temprana de alteraciones
dentomaxilofaciales
Adaptacin temprana a actividades y
consulta odontolgica

2.1.2. Nios de 4 a 12 aos

Actividades de Sensibilizacin
Talleres terico - prctico dirigidos a las madres, a los nios y a las personas
encargadas del cuidado:

Hbitos alimenticios
Alteraciones del periodonto por enfermedades caractersticas
(diabetes,hepatitis, cambios hormonales)
Cuidado de trauma dentoalveolar
Caries de la infancia temprana
Hbitos orales, posibilidades de correccin con aparatologa
Deteccin temprana de alteraciones dentomaxilofaciales
Adaptacin temprana a actividades y consulta odontolgica

Actividades Prcticas

Tamizajes de higiene mediante sustancia reveladora de placa para

medicin de ndices
Fase higinica ( que incluya raspaje y alisado radicular Supra y
Subgingival, y profilaxis)
Aplicacin tpica de flor segn necesidades del paciente
Inscripcin de pacientes sanos y no sanos en ficha epidemiolgica oral.

2.1.3. Adolescentes de 12 a 18 aos

Este tipo de pacientes necesitan de un modelo educativo alejado del modelo
escolar formal y que responda a sus necesidades de socializacion e
identificacion personal.
Actividades de Sensibilizacin
Talleres terico - prctico de tcnicas de :

Tcnicas de higiene oral

Hbitos alimenticios
Alteraciones del periodonto por enfermedades caractersticas (diabetes,
hipertensin, hepatitis, cambios hormonales) y por uso de sustancias
psicoactivas, cigarrillo y alcohol

Cuidado de trauma dentoalveolar

Desgaste fisiolgico y patolgico de tejidos duros
Deteccin de estructuras orales anormales en boca (tumores, sarcomas,
candidiasis, etc.)

Actividades Prcticas

Tamizajes de higiene mediante sustancia reveladora de placa para

medicin de ndices
Fase higinica ( que incluya raspaje y alisado radicular supragingival y
subgingival y profilaxis)
Aplicacin tpica de flor segn necesidades del paciente
Inscripcin de pacientes sanos y no sanos en ficha epidemiolgica oral.

2.2. Adultos
Los pacientes adultos requieren mtodos que les ayuden a identificar su
problema y buscar alternativas de solucin.
2.2.1. Adultos de 19 a 44 aos
Actividades de Sensibilizacin
Talleres terico - prctico de tcnicas de:

Higiene oral
Hbitos alimenticios entre otros
Alteraciones del periodonto por enfermedades caractersticas (diabetes,
hipertensin, hepatitis, cambios hormonales)
Cuidado de trauma dentoalveolar
Desgaste fisiolgico y patolgico de tejidos duros

Actividades Prcticas
Deteccin temprana de patologas orales (tumores, sarcomas, candidiasis
etc.)
Tamizajes de higiene mediante sustancia reveladora de placa para la
medicin de ndices
Fase higinica ( que incluya raspaje, alisado radicular supragingival y
profilaxis)

Aplicacin tpica de flor segn necesidades del paciente

Valoracin de alteraciones dentomaxilares Valoracin de terceros
molares
Inscripcin de pacientes sanos y no sanos en ficha epidemiolgica oral.
Tratamiento primario de sensibilidad dental

2.2.2. Adultos Mayores de 45 aos

Actividades de Sensibilizacin
Talleres terico - prctico de tcnicas de:

Higiene oral
Hbitos alimenticios
Alteraciones del periodonto por enfermedades caractersticas (diabetes,
hipertensin, hepatitis, cambios hormonales)
Cuidado de trauma dentoalveolar
Desgaste fisiolgico y patolgico de tejidos duros
Causas de perdida dental
Posibilidades de rehabilitacin oral en caso de prdida dental o parcial
Higiene de prtesis y aditamentos para su uso

Actividades Prcticas

Deteccin de estructuras orales anormales en boca ( tumores, sarcomas,

candidiasis etc.)
Tamizajes de higiene mediante sustancia reveladora de placa
Fase higinica ( que incluya raspaje y alisado supragingival y profilaxis)
Inscripcin de pacientes sanos y no sanos en ficha epidemiolgica oral.

2.3. Pacientes en Condiciones Especiales

2.3.1. Mujeres Embarazadas
La visita al odontlogo desde el principio del embarazo y
una completa higiene bucal pueden evitar la mayora de las
disfunciones orales que se producen durante el periodo de
gestacin. Estas enfermedades tienen menos posibilidades
de desarrollarse en una boca sana que ha tenido siempre
una adecuada atencin.
Los tratamientos que no sean de mxima urgencia deben
posponerse para despus del primer trimestre.
Actividades de Sensibilizacin
Talleres terico - prctico de tcnicas de :

Hbitos alimenticios
Tcnicas de higiene oral
Alteraciones del periodonto por enfermedades caractersticas (diabetes,
hipertensin, hepatitis, cambios hormonales)
Causas de perdida dental

2.3.2. Pacientes en Situacin de Discapacidad

La mayora de los pacientes en situacin de discapacidad requerir de la
supervisin de los padres o sustitutos. En los casos en que el discapacitado
pueda comprender la importancia de los procedimientos de higiene bucal, se
podr determinar si el paciente ser capaz de utilizar un cepillo dental por sus
propios
medios
o
no.

V. PREVENCIN EN SALUD ORAL

1.

LA PLACA BACTERIANA

1.1. Definicin
La placa bacteriana es un sistema ecolgico formado por una comunidad
bacteriana, rica en microorganismos anaerobios y aerobios, que se desarrolla
sobre las superficies dentales con nula o escasa limpieza. Este depsito
bacteriano se puede hacer visible mediante colorantes de placa bacteriana.
La placa bacteriana puede tener un carcter cido o bsico segn sea el tipo de
bacterias que predominan en ella. Si predominan bacterias que al metabolizar los
azucares producen cidos (estreptococo mutans y lactobacilo acidfilo),
tendremos una placa acidgena, la cual a traves del acido lactico da inicio al
proceso de destruccin dentaria (Caries). Si predominan bacterias (porfiromonas
gingivales, treponemas, veillonella, bacteroides, capnocitofaga, actinomices
temcomitans), que dan como producto final de la metabolizacin, substancias
bsicas, habr inflamacin y posterior destruccin del periodonto (enfermedad
periodontal). En realidad todas las bacterias citadas estn en todas las placas
bacterianas, pero es la cantidad de ellas la que determina que una placa sea cida
o alcalina.
Existe otro tipo de placa que se llama inocua, la cual debido a la poca cantidad de
bacterias presentes, no tiene capacidad para producir caries o enfermedad
periodontal.
1.2. Actividades Personales de Prevencin
1.2.1. Control Mecnico de la Placa Bacteriana
A.

El Cepillado Dental

Es el mtodo ms eficaz para remover la Placa Bacteriana, debe realizarse

inmediatamente despus de ingerir los alimentos, siendo la medida preventiva
ms efectiva para evitar enfermedades (principalmente caries y enfermedad
periodontal).

El cepillo dental debe ser:

a. De mango recto
b. De tamao adecuado a la edad del individuo y tamao de la boca (nios,
jvenes, adultos)
c. Las cerdas deben ser plsticas (no usar cepillos con cerdas naturales, ya
que estas conservan la humedad), suaves, firmes y con puntas
redondeadas.
d. Lo ideal es que cada tres meses de uso, el cepillo de dientes sea
reemplazado, ya que un cepillo "despeinado" slo irritar las encas y no
limpiar adecuadamente.

Tcnicas de cepillado

Existen muchas tcnicas de cepillado, sin embargo ms importante que la tcnica

es la minuciosidad, y el cuidado con el que se realiza el cepillado,
Tcnica de
cepillado

BASS

Posicin del
cepillado
La
parte
activa
del
cepillo debe
estar
en
posicin
inclinada a
45
del
margen
gingival.

Accin del
cepillado
Leve
presin
contra los
dientes y
el margen
gingival.

Curso del
movimiento
Pequeos
movimientos
vibratorios
de un lado a
otro.

Ventajas
-Remueve
placa
supra y
subgingival.
- Refuerza
el margen
Gingival.
-Fcil de
aprender.
-Puede ser
aplicada
en todos
los
Sectores.

Desventajas
Riesgo de
injuria por
cerdas
duras o
demasiada
fuerza.

STILLMAN
MODIFICADO

VERTICAL
ROJO A
BLANCO

BARRIDO
(LIBRE)
/HORIZONTAL

Parte activa
posicionada
hacia races
y en posicin
vertical hacia
las
superficies
oclusales.

Dientes en
posicin de
contacto
incisal, parte
activa
posicionada
verticalmente
sobre
margen
gingival.
Parte activa
en posicin
vertical a
superficies
dentales.

Leve
presin de
races a
superficies
oclusales.

Presin
leve
contra la
enca.

Presin
variable.

Movimiento
combinado
vibratoriorotacional.
Parte activa
de la raz al
borde
Oclusal.

Con
movimiento
vertical la
parte activa
es llevada
de la enca
al borde
Oclusal: de
Rojo a
Blanco.
Movimientos
horizontales
gruesos
hacia
delante y
hacia atrs.

Buen efecto
masaje y
estimulacin
en enca.

No se
remueve
placa
Subgingival.
Difcil de
Aprender

Fcil de
aprender

No se usa
en
todos los
sectores
No se
remueve
placa
subgingival
Riesgo de
injuria

-Sigue
patrones
individuales
de
movimiento
-Indicada en
Nios
pequeos,
o con
dificultades
motrices
importantes
que no le
permitan
utilizar una
tcnica mas
compleja.

Omiten
sitios de
riesgo a
caries.

Durante el cepillado evalu:

El patrn muscular (grueso, fino, combinado)

El tipo de tcnica (barrido, horizontal, rotacional, otra)
El orden: observe si el cepillado lleva una secuencia de orden o no
Si quedan reas sin cepillar
La presencia de espacios interproximales abiertos, de prtesis fija,
ortodoncia, aparato ortopdico u otro tipo de aditamento que dificulte la
higiene oral y/o facilite la retencin de placa bacteriana.

Cuando el cepillado termine observe con el paciente o padres/acudientes y con

ayuda del espejo facial si quedaron zonas pigmentadas por el revelador de
placa bacteriana, incluyendo zonas interproximales.
Dentro de las recomendaciones tenga en cuenta:

En adultos evalu si el paciente tiene retracciones gingivales asociadas

a trauma de cepillado; mustrelas y explquele que estas estn
relacionadas con la forma como se cepilla; esto le motivara a cambiar su
tcnica de cepillado.

Si el orden del cepillado no sigue una secuencia y quedan zonas sin

cepillar, explquelo para que puedan corregirlo.

Haga las indicaciones necesarias en el cepillado para lograr una

correcta remocin de placa por el paciente

Explquele al paciente o padres/acudientes (si encontr placa

interproximal en nios) que a pesar del cepillado la placa interproximal
no se elimina y que es necesaria la utilizacin de la seda dental para
retirarla.

ANTE LA NO DISPONIBILIDAD DE CEPILLO DENTAL E IMPOSIBILIDAD DE

ADQUIRIRLO, SE DARAN INDICACIONES PARA EL USO DE ELEMENTOS
ALTERNATIVOS DE HIGIENE BUCAL COMO GASAS, TRAPITOS, HILO DE
COSER (EN LUGAR DE LA SEDA DENTAL) ETC.

B. La Seda o hilo Dental

El hilo dental es un complemento obligatorio para obtener una buena limpieza
dental y debe acostumbrarse a los nios a utilizarlo desde muy pequeos,
despus de un buen cepillado.
Se debe realizar la limpieza con hilo dental por lo menos una vez al da durante
dos o tres minutos para que sea ms efectiva.
La limpieza con hilo dental ayuda a:

Eliminar los restos de alimentos que se adhieren a los dientes y encas

entre los dientes.
Pulir la superficie del diente.
Controlar el mal aliento.

Tcnica de uso
Se cortan
aproximadamente 50 cm
de hilo dental y se enrolla
la mayor parte en uno de
los dedos medios, el resto
del hilo en el mismo dedo
de la mano opuesta. Este
dedo puede ir recogiendo
el hilo dental a medida que
se va usando.

Se tensa un trozo de unos 2

a 3 cm de hilo dental
utilizando los dedos pulgares
y los ndices.

Se Introduce el hilo entre los dientes

con un suave movimiento de sierra.
Cuando el hilo dental llegue al borde
de las encas, crvelo en forma de C
contra uno de los dientes y deslcelo
suavemente en el espacio entre la
enca y el diente hasta que se not
note
resistencia.
Nunca
lo
aplique
violentamente contra las encas.

Se frota el hilo dental contra el diente para eliminar los restos de alimentos
y de placa, esta operacin se debe repetir con el resto de los dientes,
utilizando un trozo limpio de hilo dental
d
para cada uno.

Si el paciente presenta necesidades

especificas, indquele como puede
acceder a las zonas de difcil higiene
y recomindele el uso de ayudas
especficas
como
cepillos
interproximales, palillos, etc.

El uso de la seda dental en nios menores de 8 aos, debe estar a cargo de los
padres/acudientes. En mayores de 8 aos valore la capacidad motriz del nio/a
para el uso de la seda dental; es posible que requiera una instruccin paso a paso
empezando por un entrenamiento de su uso en los dientes anteriores.

C. Higiene oral en pacientes con Prtesis Dental

Cuidados para el manejo de las prtesis:

Lavar la prtesis despus de cada comida, usando un cepillo de dientes

convencional o un cepillo especial para prtesis, aplicando pasta dentfrica
o jabn, enjuagando siempre con bastante agua.

Mientras se mantenga la prtesis fuera de la

boca, se aconseja conservarla en agua, sola,
o aadindole unas pastillas desinfectantes
para este fin; de este modo se evitan golpes
y deformaciones, y se conservan mejor los
materiales de los que estn hechas las
prtesis.

Cuando la prtesis no est en boca, tal vez antes de dormir, es aconsejable

realizar masajes en las encas, con el fin de mejorar el riego sanguneo.

En coronas y puentes fijos, el cepillado deber realizarse de igual modo que

el de una dentadura natural, existiendo hilos dentales especialmente
diseados para este tipo de prtesis. Se recomiendan los enjuagues
bucales con gluconato de Clorhexidina o incluso fluoruro de sodio,
previamente recetados por el odontlogo.

D. Limpieza lingual
La limpieza de la lengua al igual que las mucosas, debe ser realizada de una
manera cuidadosa y efectiva, debe formar parte de la rutina diaria de higiene oral.
El procedimiento para llevar a cabo la higiene de la lengua es sencillo y puede
realizarse con un limpiador lingual. Debe hacerse de manera cuidadosa para no
ocasionar lesiones, pues la lengua es un rgano muy sensible.
1.3. Actividades de Promocin realizadas por el profesional
1.3.1. Profilaxis Dental
La profilaxis profesional, adems de ayudar en el diagnostico de caries, sirve para
detener las lesiones presentes y cumple una funcin educativa. Su inclusin en
programas preventivos, junto con los componentes preventivos tradicionales
(instrucciones en higiene oral, dieta adecuada y flor tpico) en pacientes de alto
riesgo de caries, ha aumentado la efectividad de programas preventivos.

Pasos para realizar la profilaxis dental:

Inicialmente debe entregar al

paciente un espejo facial para
que participe en el proceso

Realice la profilaxis con cepillo o

copa de caucho para profilaxis y
pasta profilctica

Retire la placa bacteriana de las

zonas
interproximales
pigmentadas con seda dental

Utilice pastillas o sustancia reveladora

para identificar las superficies dentales
con placa bacteriana

Explique al paciente
hallazgos encontrados

los

1.3.2. Detartraje supragingival

A. Generalidades
El Detartraje supragingival se realiza para remover y eliminar en forma mecnica
la placa bacteriana y los clculos de la porcin coronal del diente para evitar los
daos en los tejidos de soporte y as disminuir la presencia de gingivitis y
periodontitis, debe ser realizado por personal capacitado (odontlogo general /
especializado o higienista oral bajo supervisin) una vez cada 6 - 12 meses segn
criterio del profesional.

Este procedimiento este indicado en pacientes mayores de 12 aos.

Para aquellos pacientes con presencia de clculos subgingivales o de gran
extensin, con o sin movilidad del diente y/o prdida de la insercin, se realiza
una evaluacin minuciosa que permita establecer la necesidad de atencin de
mayor complejidad (Periodoncista).
B. FLUJOGRAMA DETARTRAJE SUPRA Y SUB-GINGIVAL

DETARTRAJE SUPRA Y SUB-GINGIVAL

Identificacin de
Clculos Supragingivales

Remocin de clculos y
manchas supragingivales
con instrumentos
manuales, snicos o
rotatorios (odontolgicos)

Limpieza de superficies
dentales con pasta
profilctica

Verificacin de Superficies
libres de clculos y placa
bacteriana

Control cada 6 o 12
meses

Identificacin de
Clculos Subgingivales
(Bolsas periodontales
> 4mm)

Remisin Periodoncista

1.4.

Control qumico de la Placa Bacteriana

1.4.1. Crema dental o Dentfricos

Los dentfricos son una mezcla homognea de diferentes sustancias que facilitan
la limpieza dental y que complementan la accin mecnica del cepillo; a un
dentfrico se le exige, entre otras cualidades, poder de limpieza, bajo poder
abrasivo, capacidad para proteger las encas y buen sabor, adems de dejar una
sensacin de limpieza y frescura.
1.4.2. Enjuagatorios o Colutorios
Los enjuagues bucales en general se dividen en dos tipos: los
que contienen fluoruro y cuya actividad es principalmente anticaries, y los que contienen agentes antispticos para combatir a
las bacterias u hongos que causan enfermedades en la boca.
En general, ninguno de estos enjuagues est hecho para
sustituir el cepillado y el uso del hilo dental.

Pacientes Indicados para la Aplicacin de Colutorios

Adultos con riesgo moderado o alto de contraer caries.

Pacientes con riesgo de presentar caries cervicales por retraccin gingival.
Pacientes en tratamiento de lesiones incipientes, como terapia
remineralizante.
Pacientes portadores de aparatos ortodnticos fijos o con grandes
rehabilitaciones en base a prtesis fijas portadores de implantes seos
integrados.
Personas con alteraciones de tipo sistmico o con tratamientos en que el
flujo salival esta disminuido: pacientes irradiados por cncer, con
desordenes alimenticios, mujeres menopusicas, diabticos o que
consumen algn tipo de frmacos como tranquilizantes, hipnticos,
sedantes, antihistamnicos, diurticos, narcticos, etc.

Tcnica de uso

El enjuague se aplica despus de la tcnica de cepillado habitual.

Se recomienda el uso del mismo de 2 a 3 veces al da.
Se realiza un enjuague bucal sin diluir, dejando que el lquido circule por
toda la cavidad bucal durante 30 a 60 segundos.
No se requiere de un enjuague posterior.
Por lo menos 30 minutos debe esperar el paciente para ingerir alimentos.

VI. PROCEDIMIENTOS PREVENTIVOS EN SALUD ORAL

1.

SELLANTES

1.1.

Definicin

Los sellantes son finas capas protectoras de resina, aplicadas sobre la superficie
oclusal de los dientes en las cuales los alimentos pueden quedarse empaquetados
(principalmente alimentos pegajosos y carbohidratos).
1.2.

Indicaciones

La aplicacin de sellantes est indicada en pacientes con:

Molares permanentes recin erupcionados con surcos y fisuras angostas y

profundas.
Molares con surcos profundos no remineralizados deciduos o
permanentes.

Y pacientes que presenten alguna de las siguientes caractersticas:

Pacientes con deficiencias en la higiene bucal.

ndice COP/ceo alto (historia de caries)
Consumo de dieta rica en carbohidratos y azucares.
Malposicin dentaria.
Aparatologa de Ortodoncia y
Pacientes con discapacidad fsica y/o mental.

1.3.

Descripcin de la Actividad

Inicialmente se remueve la placa de las

superficies donde se va a aplicar el
sellante de fosetas y fisuras con
cepillos y materiales abrasivos como
piedra pmez, se aslan los dientes con
rollos de algodn o dique de caucho
con el fin de garantizar un campo
totalmente seco y se seca la superficie
o superficies a sellar con aire
comprimido libre de impurezas.
Se graba la superficie del diente mediante la aplicacin de una sustancia cida
(generalmente cido fosfrico al 35 o 37.5%) por un minuto para dientes
permanentes y 1.5 minutos para dientes deciduos, formndose microporosidades
en la superficie del esmalte para facilitar la adhesin del sellante a la superficie
dental.
Inmediatamente se procede a hacer un lavado de la superficie con agua por 15
segundos, se seca y observa que la superficie quede con un aspecto lechoso y
opaco, lo que indica que el procedimiento fue exitoso, enseguida se aplica el
sellante que puede ser de autocurado o fotocurado, cuya diferencia radica
principalmente en la forma como se polimeriza el material.
Posteriormente se evala el nivel de adherencia y la presencia de burbujas en el
sellante con un explorador, si se encuentra alguna de estas fallas se graba la
superficie nuevamente por 10 segundos y se repite el procedimiento. Finalmente
se realiza el control de oclusin con papel de articular para detectar reas de
mayor contacto por excesos de material sellante y se eliminan con discos de
pulido.
Actualmente, se recomienda ampliamente el sellado de lesiones de caries
inciales en superficies oclusales.

1.4.

FLUJOGRAMA APLICACIN DE SELLANTES

Aplicacin de Sellantes

Profilaxis
(Pulido Coronal)

Diagnostico y Evaluacin del Riesgo

. Molares parcialmente
erupcionados, sin
antagonista,
de difcil remocin de
depsitos
bacterianos.

B.

CARACTERISTICAS

A.
. Morfologa Oclusal, Palatina,
Vestibular retentiva de
depsitos
bacterianos y/o alteraciones
de
superficie como ranuras o
surcos difcilmente limpiables

. Hbitos de higiene oral

deficientes.
. ndice COP / ceo-d altos.
. Malposiciones dentarias.
. Dieta rica en
carbohidratos.
. Aparatologa
ortodntica.
. Superficie de esmalte
irregular.
. Morfologa dentaria
retentiva.
. Xerostoma
. Discapacidad fsica y/o
mental

Aplicacin de Sellantes

Control segn sea el caso

Personas
presenten:

que

-Surcos
profundos
y
redondeados.
-Dieta balanceada
-Adecuada posicin
dentaria
-Flujo salivar adecuado
- Adecuados hbitos de
higiene oral.

2. FLOR
2.1.

Definicin

El flor, es un elemento qumico que llega al cuerpo a travs de la alimentacin y

otros medios. Una vez se absorbe, se fija en nuestros huesos y en menor medida,
en nuestros dientes. Cuando stos se estn formando, el flor llega a los dientes
por nuestra sangre, a travs de la pulpa o nervio y cuando estn formados, puede
llegar a ellos a travs de las cremas dentales fluoradas, y los enjuagues bucales.
2.2.

Mecanismos de accin del flor en el diente

Diente formado y erupcionado: La presencia de flor prximo a la superficie del

diente reduce la solubilidad del mismo, dndole mayor dureza, y hacindolo ms
resistente a la accin de los cidos y por lo tanto al inicio de la caries.
Diente en formacin: Durante el periodo de formacin del diente, la incorporacin
del flor se hace fundamentalmente a travs de la pulpa dentaria. Si por esta va
se ingieren altas concentraciones de flor, este, interfiere el metabolismo de la
clula formadora de esmalte (el ameloblasto) y forma un esmalte defectuoso
tambin conocido como Fluorsis Dental.
2.3.

Vas de administracin del flor

2.3.1. Va sistmica
La ingesta por va sistmica de fluoruros supone la aportacin de dosis continuas
y bajas del mismo, siendo por tanto los riesgos de toxicidad prcticamente
inexistentes. El flor se puede administrar de varias formas a travs de:

Agua de consumo habitual

Aguas de mesa con flor
Suplementos de los alimentos con flor
Suplementos dietticos fluorados

2.3.2. Va tpica
Las formas de presentacin ms comunes existentes para la aplicacin tpica de
flor son:

Barnices Fluorados.

Fluoruro de Sodio al 2%.

El Barniz de Flor es un sistema seguro y eficaz de liberar flor en el diente.

Adems, es eficaz en el control de la progresin de caries, favoreciendo la
remineralizacin de la superficie del diente, no mancha los dientes y no irrita la
enca.
Es ms efectivo cuando se utiliza en las lesiones blancas incipientes, las cuales
tienen la superficie de esmalte intacta. Una vez formada la cavidad, es ms
apropiado realizar la obturacin.
Tcnica para la aplicacin
Previa Profilaxis se debe:
Aislar con rollos de algodn el o los cuadrantes a tratar
Secar con pistola de aire
Aplicar con pincel una pequea cantidad de Flor protector sobre los
dientes afectados (mancha blanca o cuellos sensibles), normalmente de 0.5
a 1 ml y djelo actuar durante 3 minutos.
Aplicar chorro de aire suavemente
No retire los restos y no es necesario que el paciente escupa.
Indicar al paciente que no debe ingerir bebidas ni alimentos, ni cepillarse los
dientes hasta despus de 45 minutos de utilizado el producto.
Se recomienda su uso en pacientes menores de cinco aos.

Geles fluorados. Flor Fosfato Acidulado al 1.23%
Tcnica para la aplicacin

El paciente debe estar sentado, con la cabeza ligeramente inclinada hacia

abajo, con el fin de disminuir la ingesta de flor.
No hay que eliminar la Placa Bacteriana, ya que el fluor se concentra en
ella y difunde hacia el esmalte. Solo se deben eliminar los calculos, o restos
de alimentos que puedan impedir la captacion de fluor por el esmalte.
Se lava la boca con agua
Se secan los dientes

Se carga la cubeta con 2 ml. de flor en

gel.
Se coloca la cubeta en boca, ejerciendo
presion contra los dientes, de esta forma
se facilita el acceso del gel a las zonas
menos accesibles. Se coloca un eyector
de saliva, y se le pide al paciente que
cierre la boca mnimo por un minuto,
mximo por 4 minutos.
Se retira la cubeta, se limpian los excesos del gel, y se pide al paciente que
escupa, sin enjuagarse la boca.
Indicar al paciente que no debe tomar ningn tipo de bebida o alimento
hasta despus de 30 minutos, no debe enjuagarse la boca una vez aplicado
el flor y no debe consumir alimentos pegajosos durante las doce horas
despus de la aplicacin.

2.4. Indicaciones para la Aplicacin de Flor

Pacientes con hbitos de higiene deficientes
Pacientes con ndice COP / ceo-d alto
Malposicin dentaria
Hbitos alimentarios ricos en carbohidratos
Aparatologa de ortodoncia
Superficie del esmalte irregular
Morfologa dentaria retentiva
Xerostoma
Pacientes con discapacidad fsica y/o mental
La frecuencia de aplicacin es de 2 veces al ao
2.5. Contraindicaciones para la aplicacin de flor
Pacientes que estn en tratamiento de ortodoncia con bandas fijas, en las
cuales se depositen excesos de flor gel.
Pacientes con falla renal
Pacientes con compromiso oncohematologico
Pacientes con implantes
EN NIOS MENORES DE 6 AOS O MAYORES QUE NO CONTROLAN EL
REFLEJO DE LA DEGLUCIN EST TOTALMENTE CONTRAINDICADA LA
APLICACIN DE GEL DE FLOR, POR LO CUAL SE DEBE SUSTITUIR POR
BARNIZ DE FLOR.

2.6. FLUJOGRAMA APLICACIN DE FLUOR

Aplicacin de Flor

Diagnostico y Evaluacin del Riesgo

Personas que presenten:

-Hbitos de higiene oral
deficiente
- ndice COP-D / coe-d
alto
- Malposicin dentaria
Dieta
rica
en
carbohidratos
- Superficie de esmalte
irregular
-Morfologa dentaria
retentiva
- Xerostoma
- Discapacidad fsica y/o
mental

Aplicacin de Flor

Segunda aplicacin
flor en 6 meses.

Personas
presenten:

- Adecuados hbitos de
higiene bucal
- Dieta balanceada
- Adecuada posicin
Dentaria
- Flujo salivar adecuado
- Municipios con flor en
aguas naturales

Control en 1 ao

de

Controles segn sea el

caso

que

2.7. Toxicidad del flor

Los fluoruros tomados regularmente y a dosis de miligramos son beneficiosos en
la prevencin de la caries. Sin embargo, a grandes dosis nicas, producen
efectos graves y/o letales y, a dosis elevadas durante largo tiempo, producen
efectos dainos sobre el esmalte y el hueso.
2.7.1. Toxicidad Aguda
La dosis mnima que puede desencadenar un cuadro de toxicidad es de 5 mg/Kg.
de peso corporal. La dosis letal se calcula entre 5 a 10 gramos de fluoruro de
sodio en el adulto de 70 Kg.
(32-64 mg/Kg. peso corporal) y de 500 mg en nios pequeos.
Signos y sntomas
Nuseas, vmitos, dolor abdominal, ocasionalmente aumento de salivacin
(sialorrea), lagrimeo, diarrea, dolor de cabeza, sudoracin fra y convulsiones, el
centro respiratorio se deprime, se desarrolla acidosis respiratoria y arritmias
cardiacas seguidas de estado de coma y muerte.
2.7.2. Toxicidad crnica
Se refiere a la acumulacin de fluoruros en los rganos y tejidos de nuestro
organismo debido a la exposicin prolongada de fluoruro en el tiempo. Es mucho
ms frecuente que la anterior. Ante una sobre exposicin con fluoruro se produce
fluorosis dental seguida de fluorosis esqueltica.
A.

Fluorosis dental:

La fluorosis dental es un defecto en la formacin del esmalte por altas

concentraciones de flor a lo largo de los periodos de desarrollo del diente.
Produce hipomineralizacin del esmalte por aumento de la porosidad, exponiendo
el diente a la caries.

De acuerdo con el ndice de Dean, el esmalte dental afectado puede clasificarse

en:

Cdigo

Valor

Significado
Normal

Esmalte liso, brillante

color blanco cremoso

de

Cuestionable
1

Leves
cambios
de
translucidez del esmalte
normal, que pueden variar
desde especie de flecos
hasta manchas ocasionales.

Muy Leve

reas muy leves de color

blanco
papel,
opaco,
dispersas en la superficie del
esmalte, pero en menos del
25%
de
la
superficie
Vestibular
Leve

Opacidad del esmalte similar

al grado 2, ms extensa,
pero
comprometiendo
menos del 50% de la
superficie

Moderado
4

El
esmalte
presenta
marcado desgaste y tincin
parda

Severo
5

B.

El
esmalte
est
muy
afectado, el diente puede
tener hasta cambio en su
forma, con fositas y tincin
parda en amplias zonas de
la superficie Vestibular, con
aspecto de diente corrodo

Fluorosis esqueltica:

En la fluorosis esqueltica, el fluoruro aumenta progresivamente en el hueso

durante muchos aos. Los sntomas tempranos de fluorosis de esqueleto, incluyen
la rigidez y dolor en las articulaciones, en los casos severos, la estructura del
hueso puede cambiar y los ligamentos se pueden calcificar.
3. DIETA ALIMENTICIA
Los alimentos que ms influyen en la etiologa de la
caries son los Hidratos de Carbono (H de C) o azcares
que tomamos en las comidas, de los cuales el mas
cariognico es la Sacarosa.
Los alimentos azucarados son ms peligrosos tomados
entre las comidas que durante las mismas. Tambin
son ms perjudiciales si se toman antes de irse a
dormir y no se limpian los dientes, ya que durante el
sueo no actan los movimientos de barrido de la
lengua y se segrega menos saliva lo cual favorece la
permanencia de los azcares en la boca.

Es importante no olvidar que un incremento en azucares no solo supondr un

mayor riesgo de caries sino tambin un riesgo incrementado de obesidad, y as
una mayor predisposicin en adultos a sufrir enfermedades como la diabetes, las
enfermedades cardiovasculares (hipertensin, colesterol), las respiratorias (apnea,
asma), ortopdicas (fracturas) y hepticas.
Dieta en lactantes
La leche materna por s sola, no resulta cariognica, sin embargo, en combinacin
con otros carbohidratos o administrada con alta frecuencia por la noche, se asocia
a caries tempranas en el nio, las cuales se desarrollan tan pronto el diente hace
erupcin. Por tal motivo se hace necesario evitar el uso frecuente del bibern con
hidratos de carbono.

VII. LA MALOCLUSION DENTAL

1. DEFINICIN
La maloclusin dental es un tipo de disfuncin en la que hay un cambio en el
contacto oclusal de los dientes, donde la relacin de los dientes entre s y con sus
antagonistas muestran una alteracin esttica y funcional.

2. ETIOLOGIA DE LA MALPOSICION DENTARIA

 Herencia
 Defectos de desarrollo de origen desconocido
 Trauma Dental Trauma prenatal y daos de nacimiento
Trauma posnatal
 Agentes Fsicos
Extraccin prematura de dientes primarios
Naturaleza del alimento
 Hbitos Orales

La succin digital o de chupo: la succin digital o de chupo, es un habito

deformante frecuente, que generalmente se inicia en edades muy
tempranas y continua hasta los tres (3) o cuatro (4) aos de edad.
El tipo de maloclusin que pueda presentarse depende de varias
condiciones: la posicin del dedo o la mandbula durante la succin, la
fuerza del dedo y la frecuencia y duracin de la succin.

La mordida abierta anterior es una de las

manifestaciones clnicas ms frecuentes
del succionador del pulgar, la protraccin
de los dientes anterosuperiores se ver
sobre todo si el pulgar es sostenido hacia
arriba contra el paladar. La retraccin
postural mandibular puede desarrollarse
si el peso de la mano fuerza
continuamente la mandbula, asumiendo
una posicin retruida. Los incisivos
inferiores pueden estar inclinados hacia
lingual.

La succin labial: se encuentra con mayor frecuencia en los nios,

ocasiona retroinclinacin de los incisivos anteroinferiores y protrusin de los
superiores.

El bruxismo: se considera un hbito no funcional, voluntario o involuntario

que se realiza diurno o nocturno con manifestaciones de rechinamiento o
apretamiento ocasional o habitual de los dientes, ambas manifestaciones
actan en dos estados de conciencia diferentes.
Factores etiolgicos: tensin emocional, tensin muscular excesiva,
herencia, rinitis, asma, y trastornos del sistema nervioso (autismo).
Manifestaciones Orales: atricin, lesin
periodontal, alteracin de la mordida,
disminucin de la dimensin vertical,
limitacin de la apertura oral, molestia de
la ATM, contraccin espontanea de
musculos faciales.

 La Onicofagia: es el hbito de morderse o

comerse las uas con los dientes. Se puede
observar en la infancia, la adolescencia y la
edad adulta. La onicofagia afecta las uas,
los dedos y los dientes y esto depender de la
frecuencia con la que se realice este habito.
Manifestaciones
Orales:
maloclusiones
localizadas, abrasin, erosin o astillamiento y
malposicin dentaria.

la Respiracin Oral: la respiracin oral es un hbito que modifica el

equilibrio funcional en las estructuras de la base (adenoides, amgdalas,
rinitis
nitis alrgica, hipertrofia de cornetes etc,).
Manifestaciones Orales: falta de desarrollo maxilar, paladar profundo,
mordida cruzada posterior uni o bilateral, incisivos superiores protruidos y/o
apiados, tendencia a mordidas abiertas, deglucin atpica, encas
hipertrficas con sangrado por falta de hidratacin de la saliva.
sali
Facialmente se observa hipotonicidad del labio superior, labio superior corto
e incompetente, labio inferior grueso e invertido, debilidad de la musculatura
facial, aumento del tercio inferior de la cara, mentn retrado, hiperactividad
de la musculatura
ra del labio inferior y del mentn, rostro alargado y estrecho,
ojos cados, ojeras, labios entre abiertos y resecos.

La deglucin atpica
atpica: es consecuencia del hbito de succin digital, se
caracteriza por la interposicin de la lengua entre las arcadas dentarias
de
en
el acto de deglutir, dando como resultado la protrusin de ambos incisivos y
la mordida abierta. Dentro de los diferentes tipos de maloclusin es el ms
recuperable.

 Enfermedad
Enfermedades Sistmicas
Trastornos endocrinos
Enfermedades locales

Enfermedades
Nasofarngeas
y
funcin
respiratoria
perturbada

Enfermedades gingivales y periodontales

Tumores

Caries por perdida temprana de dientes primarios y
permanentes y trastornos en la secuencia de erupcin de los
dientes permanentes
 Malnutricin

VIII. MORBILIDAD ORAL

1. La Caries Dental
1.1. Definicin
La caries dental es una desmineralizacin de la superficie del diente causada por
bacterias que se adhieren a la superficie dental (Placa bacteriana).
La caries debe diagnosticarse tan pronto como sea posible para iniciar el manejo
antes de la cavitacin y el compromiso pulpar.

1.2. ndices de Medicin

La medicin del ndice de caries dental, permitir determinar el potencial
cariognico del medio bucal. En dientes permanentes se recomienda utilizar el
ndice COP-D y en dientes temporales el ndice ceo-d. (Ver Capitulo ndices de
Medicin)
2. La Enfermedad Periodontal
2.1. Definicin
La enfermedad periodontal es una enfermedad de naturaleza inflamatoria y
bacteriana, que afecta los tejidos que rodean y sujetan los dientes. Los dos tipos
ms comunes de enfermedad periodontal son la gingivitis y la periodontitis.

La gingivitis es la forma menos severa de la enfermedad periodontal, provoca

enrojecimiento, inflamacin y sangrado. Combatir la enfermedad en esta fase es
posible con unos buenos hbitos de higiene, limpiezas y visitas peridicas al
odontlogo.
La periodontitis en cambio, es una condicin inflamatoria progresiva que destruye
las fibras de los ligamentos periodontales y el hueso alvolar y puede,
eventualmente ocasionar la prdida de los dientes.
2.2. Etiologa

La etiologa de las enfermedades

periodontales
se
relaciona
necesariamente
con
una
placa
supragingival marginal antigua e
inespecfica (gingivitis), y subgingival
periodontpatica especfica o por
patgenos caractersticos (sobre todo
porphyromonas gingivalis, actinobacillus
actinomycetemcomitans
y
tannerella
phorsytensis).
2.3. Factores sistmicos o generales desencadenantes
Adems de los factores locales relacionados directamente con la placa
dentobacteriana (malposiciones dentarias, clculos, restauraciones desbordantes,
etc.), existen diversas situaciones generales que inciden en el desarrollo o la gravedad de
la patologa periodontal:

Edad (periodontitis)

Tabaquismo (periodontitis)

Estado inmunitario (Inmunodeficiencia, inmunodepresin)

Diabetes Mellitus

Discrasias sanguneas (linfomas, leucemias linfocticas)

Embarazo (hipertrofia gingival)

Frmacos: Hidantona, nifedipina (y similares) y verapamilo, ciclosporina A
(hiperplasia gingival)

Dficit nutritivos (vitamina C y otros antioxidantes)

Osteoporosis (periodontitis)

2.3.1. Edad y Periodontitis

Diversos estudios epidemiolgicos han demostrado que la Enfermedad
Periodontal (EP) es ms frecuente a partir de los 35 aos de edad. Aumenta
significativamente su frecuencia entre los 50 y 60 aos de edad, y se presenta
raras veces en pacientes menores de 25 aos de edad.
2.3.2. Tabaco y Periodontitis
Actualmente, junto a la higiene oral, el tabaquismo es probablemente el factor de
riesgo modificable que ms influye en la EP.
El humo del tabaco provoca:

Vasoconstriccin periodontal

Aumenta la concentracin de radicales libres oxidantes,
como grupos OH, que son lesivos para las clulas
periodontales

Disminuye la quimiotaxis y fagocitosis neutrfila.

Induce la produccin de mediadores inflamatorios
monocticos con carcter osteoclstico.
2.3.3. Diabetes Mellitus y Periodontitis
La Diabetes tiene diversos efectos en los tejidos bucales, frecuentemente
asociados al control glucmico deficiente y respuesta inmunolgica deprimida, que
incrementan la susceptibilidad a infecciones bacterianas, incluyendo periodontitis,
infecciones micticas, lceras, caries dental y xerostoma.
A nivel bucal los pacientes diabticos presentan: bolsas periodontales, movilidad
dentaria, destruccin de tejidos blandos, resorcin del hueso de soporte dental, y
prdida dental, si su control no es oportuno.

2.3.4. Embarazo y Enfermedad Periodontal

En el embarazo existe una mayor predisposicin a la aparicin de gingivitis y al
agravamiento de la periodontitis. El estado progestgeno mantenido favorece el
impacto de la progesterona sobre los tejidos periodontales:

Afecta negativamente la actividad colgena

Es una hormona inmunodepresora

Puede ser transformada en vitamina K por Prevotella intermedia, nutriente
que incide en su mayor proliferacin en la placa bacteriana. Esta bacteria,
junto con fusobacterium y treponema SPP, se correlaciona positivamente
con la ocurrencia de inflamacin gingival.

El embarazo genera un terreno gingival ms susceptible al desarrollo de procesos

inflamatorios dependientes de factores locales (placa bacteriana, impactacin
alimentaria).
2.3.5. VIH Y Enfermedad Periodontal
Los pacientes infectados por el VIH, clnicamente presentan:

Eritema gingival lineal

GUNA (Gingivitis ulcerosa y necrtica aguda)

PUNA (Periodontitis ulcerosa y necrtica aguda)

Sarcoma de Kaposi, entre otros
2.3.6. Factor Gentico
Aunque se concibe la periodontitis como una patologa de origen infeccioso, se
observa en muchos casos alteraciones genticas asociadas a la EP:

Ciertos sndromes genticos se asocian a una mayor incidencia de
periodontitis, como el sndrome de Down

La deteccin de ciertos genotipos, como por ejemplo la regulacin gnica
de la sntesis de IL-1, se han propuesto como predictores positivos de EP
2.4. Signos Clnicos y Sntomas de la Enfermedad Periodontal

Mal aliento constante

Encas rojas, inflamadas o sangrantes
Retraccin de encas
Dolor al masticar
Dientes flojos
Dientes sensibles, principalmente al fro
Espacios interdentales
Sangrado durante el cepillado de los dientes y/o uso de hilo dental
Prtesis desadaptadas
Maloclusin dentaria

2.5. Clasificacin de la Enfermedad Periodontal (Academia Americana de

Periodoncia)
1. Enfermedad gingival
A. Enfermedad Gingival inducida por Placa Dental
a. Gingivitis asociada con Placa Dental nicamente
b. Enfermedad gingival modificada por factores sistmicos
Asociada con el Sistema Endocrino
 Gingivitis asociada con la pubertad
 Gingivitis asociada con el ciclo menstrual
 Gingivitis asociada con el embarazo
. Gingivitis
. Granuloma pigeno
 Gingivitis asociada a Diabetes Mellitus
Asociada con discrasias sanguneas
 Gingivitis asociada con leucemia
c. Enfermedad gingival modificada por medicamentos
Enfermedad gingival influenciada por drogas
 Agrandamiento gingival influenciado por drogas
 Gingivitis influenciada por drogas
 Gingivitis asociada a anticonceptivos orales
d. Enfermedad gingival modificada por malnutricin
Gingivitis asociada a deficiencia de acido ascrbico
B. Lesiones Gingivales no inducidas por Placa
a. Enfermedad bacteriana de origen bacteriano especifico
Lesiones asociadas con Neisseria gonorrhoeae
Lesiones asociadas con treponema pallidum
Lesiones asociadas a especies estreptoccicas
b. Enfermedad gingival de origen viral
Infeccin por el herpes virus
 Gingivoestomatitis herptica primaria
 Herpes oral recurrente
 Infecciones por varicela zoster

c. Enfermedad gingival de origen fngico

Infecciones por especies de cndida
Eritema gingival lineal
Histoplasmosis
d. Lesiones gingivales de origen gentico
Fibromatosis gingival hereditaria
e. Manifestaciones gingivales de condiciones sistmicas
Desordenes mucocutaneos
 Liquen plano
 Penfigoide
 Pnfigo vulgar
 Eritema multiforme
 Lupus eritematoso
 Inducidas por droga
Reacciones alrgicas
 Reaccin a los materiales restaurativos dentales
. Mercurio
. Nquel
. Acrlico
 Reacciones atribuidas a:
. Cremas dentales
. Enjuagues Dentales
. Aditivos a gomas de mascar
. Aditivos de los alimentos
f. Lesiones traumticas
Lesiones qumicas
Lesiones fsicas
Lesiones trmicas
g. Reacciones a cuerpo extrao
2. Periodontitis Crnica
A. Localizada
B. Generalizada
3. Periodontitis Agresiva
A. Localizada
B. Generalizada

4. Periodontitis como Manifestacin de Enfermedades Sistmicas

A. Asociada con desordenes hematolgicos
B. Asociada con desordenes genticos
5. Enfermedad periodontal necrotizante
A. Gingivitis Ulceronecrotizante
B. Periodontitis Ulceronecrotizante

2.6. Tratamiento para la Enfermedad Periodontal

El objetivo del tratamiento es reducir la inflamacin, eliminar las bolsas si stas
existen y corregir las causas subyacentes. Se deben reparar las superficies
speras de los dientes o los aparatos dentales; adems debe tratarse la
enfermedad generalizada u otras afecciones.
Es importante realizar una limpieza dental completa que puede involucrar el uso
de diversos instrumentos o aparatos para aflojar y remover los depsitos que se
forman en los dientes (eliminacin del sarro). Despus de realizar una profilaxis
profesional, es necesario hacer una higiene oral meticulosa en casa para evitar
mayor deterioro. Se recomienda que los pacientes con periodontitis se hagan una
limpieza dental profesional con una frecuencia mayor a dos veces al ao.
2.7. ndices de Medicin Periodontal
La medicin clnica bsica para establecer la presencia o no de enfermedad
periodontal es la evaluacin del nivel de insercin clnico y la determinacin de la
presencia y profundidad del saco periodontal.
Dentro de los ndices de medicin para el diagnostico de la enfermedad
periodontal, estn:

Periodontal de Russell (1956): Mide inflamacin gingival y grado de destruccin

sea.

Enfermedad Periodontal de Ramfjord (1959): Combina un puntaje para la

gingivitis, basado en el color, la forma, densidad y tendencia a la hemorragia
de los tejidos gingivales con la medicin de la profundidad de la bolsa en
relacin con la bolsa en relacin con el Limite Amelo Cementario (LAC)

Gingival de Loe y Silness (1963): Evala el tejido gingival en los estadios de

gingivitis y enfermedad periodontal reversible, pero no prdida sea ni
periodontitis irreversible.

ndice Comunitario Periodontal de Necesidades de tratamiento (INTPC):

Permite evaluar el sangrado gingival, la presencia de clculos supra y/o
subgingivales y de bolsas periodontales pandas (4-5mm) y profundas (6mm o
mas) en boca.

El ndice de Necesidades de Tratamiento Periodontal de la Comunidad (INTPC),

diseado inicialmente con propsitos epidemiolgicos, se ha transformado en una
excelente herramienta para realizar un examen periodontal bsico y de esta
manera identificar los pacientes que necesitan tratamiento periodontal. La
realizacin de este examen se caracteriza por su simpleza, facilidad y el breve
tiempo que demora, lo cual permitir al profesional (o higienista bajo supervisin),
establecer en un breve perodo de tiempo y con un mnimo de instrumental, las
necesidades de tratamiento periodontal de sus pacientes, para su correcta
atencin o inmediata derivacin. (Ver capitulo ndices de Medicin).

IX. COMPROMISO SISTEMICO Y SALUD ORAL

Indudablemente los problemas en la salud oral influyen en la condicin general de

la persona. El diagnstico clnico de la enfermedad oral puede dar idea de la
causa y el pronostico, sin embargo no refleja directamente el nivel de alteracin en
el individuo. Para la mayora de las personas las enfermedades orales no son de
por vida, ni tan severas que deshabiliten, sin embargo sus consecuencias pueden
impactar en la vida diaria del paciente.
Es importante tener en cuenta que para realizar cualquier procedimiento clinico, se
requiere de la autorizacion del medico tratante.

1.

Pacientes Diabticos

La diabetes es una enfermedad metablica

caracterizada por una anormalidad en
el
metabolismo de la glucosa, producida por deficiencia
de insulina, menor utilizacin de ella o por
problemas en su metabolismo, produciendo cifras de
glucosa elevadas en sangre y orina.

Los pacientes diabticos controlados son considerados como pacientes normales,

ya que no presentan ninguna patologa adicional. Aquellos no controlados tienen
tendencia al resecamiento y agrietamiento de la mucosa bucal, disminucin en el
flujo salival y alteracin en la flora, con gran predominio de cndida albicans.
Tambin se observa alteracin en la erupcin dentaria y lo que es ms notable y
significativo: reduccin en los mecanismos de defensa y aumento en la
susceptibilidad a las infecciones, aliento cetonico, xerostoma, candidiasis,
periodontitis progresiva.

1.1. Recomendaciones para el manejo de los pacientes diabticos en la

consulta odontolgica:
El odontlogo deber evitar situaciones que puedan conducir a una hiperglucemia
tales como el estrs, el dolor o las infecciones por lo que deber manejar los
antibiticos, los analgsicos y los ansiolticos que sean necesarios.
El paciente debe llegar a la consulta con la medicacin tomada y no en ayunas o
largos perodos carentes de ingesta alimenticia, las citas deben ser cortas; de
preferencia en horas de la maana, ya que a esa hora se evita coincidir con un
bajo nivel de glucosa en sangre y una alta actividad insulinica.
2.

Pacientes en situacin de Discapacidad

La discapacidad refleja las consecuencias de la deficiencia en cuanto a capacidad

funcional y actividad del individuo, y se define como toda restriccin o ausencia de
capacidad para desplegar una actividad de la manera normal o dentro de los
lmites considerados normales para un ser humano.
Proveer tratamiento oral a personas en situacin de discapacidad, requiere de un
mayor nivel de conocimientos, atencin, y logstica por parte del odontlogo y del
personal auxiliar: interconsultas con otros profesionales de la salud, comunicacin
efectiva con pacientes que presentan discapacidad auditiva, transferencia del
paciente de su silla de ruedas al silln dental, manejo del comportamiento,
obtencin del consentimiento informado, adecuado manejo de la va area y
modificaciones a los procedimientos clnicos de rutina.
El tratamiento odontolgico a pacientes en situacin de discapacidad es
fundamental debido a la alta incidencia de patologas bucodentales y a la dificultad
de manejo clnico en muchos casos, algunas discapacidades se asocian a
problemas dentales severos como bruxismo, maloclusiones, xialorrea, gingivitis,
caries, relacionado muchas veces a la dieta o a la dificultad para realizar una
higiene adecuada.
2.1. Recomendaciones para el manejo de los pacientes en situacin de
discapacidad en la consulta odontolgica:
El odontlogo debe evitar los movimientos bruscos, ruidos y luces sin advertir
antes al paciente. En los casos en que el discapacitado pueda comprender la
importancia de los procedimientos de higiene bucal, la naturaleza de la situacin
incapacitante determinar si ser capaz de utilizar un cepillo dental por sus
propios medios o no.

3.

Pacientes Amputados

Las personas con amputaciones pueden tener diabetes problemas vasculares y

deben recibir una evaluacin mdica antes de recibir tratamiento dental. Los
medicamentos deben ser evaluados tambin. Pacientes con las extremidades
superiores amputadas pueden tener problemas con las prtesis removibles y con
la higiene oral.
4.

Pacientes con desordenes de estrs post-traumtico

Los desordenes de estrs postraumtico se caracterizan por revivir un evento

psicolgicamente traumtico.
El evento traumtico es revivido con pensamientos y recuerdos quebrantadores de
las experiencias vividas y con pesadillas recurrentes. Estas experiencias
aumentan durante periodos de estrs. Para el caso asistir a consulta odontolgica
puede desencadenar esta reaccin en el paciente; por esta razn es importante
establecer una relacin abierta y de confianza con el paciente antes de iniciar
cualquier procedimiento.

5.

Pacientes bajo tratamiento psiquitrico

Estos pacientes con frecuencia presentan una
higiene oral deficiente (dientes perdidos o
manchados, enfermedad periodontal y halitosis), lo
cual dificulta an ms su esfuerzo por ser aceptados
socialmente. Los pacientes psiquitricos con una
discapacidad media o moderada muchas veces
pueden ser tratados en la prctica general con ayuda
y acompaamiento de familiares y cuidadores,
mientras que para los pacientes de mayor gravedad,
el cuidado dental podra requerirse bajo anestesia
general o sedacin intravenosa, con frecuencia
nicamente disponible en el hospital.

6.

Pacientes con enfermedad mental

Estos pacientes con frecuencia evitan el cuidado dental y su higiene oral puede
deteriorarse, resultando en enfermedad periodontal y caries. Su medicacin puede
producir efectos orales adversos, especialmente xerostoma.

El tratamiento dental comnmente involucra asegurar un buen cuidado oral (el

cual implica apoyo de alguien que acompae). Las citas deben ser cortas y la
sedacin necesariamente debe ser oral o intravenosa.
7.

Pacientes con adiccin a sustancias

Los pacientes con antecedentes de adiccin a drogas intravenosas, estn

expuestos a contraer enfermedades infecciosas como la hepatitis B o C,
VIH/SIDA, y endocarditis infecciosa.
El abuso de sustancias puede afectar la
prestacin del servicio odontolgico, si se tiene en
cuenta que los drogadictos estn en alto riesgo de
contraer VIH y virus de hepatitis B; el personal
clnico debe reconocer las caractersticas clnicas
de los pacientes con SIDA; y tomar precauciones
de bioseguridad.
Los pacientes con problemas de alcohol pueden
presentar dao heptico y de medula sea, lo cual
puede generar problemas de coagulacin y de
infecciones postoperatorias.
8.

Pacientes con desordenes de Coagulacin

El sangrado es uno de los problemas ms importantes que el odontlogo tiene que

enfrentar, pues debe estar preparado no solo para detenerlo sino tambin para
tomar las decisiones correctas para el control y tratamiento del enfermo.
Si se le va a realizar profilaxis al paciente, el paciente se debe tratar como sano.
Pero si es necesario realizarle al paciente raspaje en caso de enfermedad
periodontal avanzada, la remocin del clculo debe realizarse con aparato
ultrasnico ya que las curetas pueden desgarrar la enca, agravando la
hemorragia.

8.1. Recomendaciones para el manejo de los pacientes con desordenes en

la coagulacin durante la consulta odontolgica:
Se debe indicar una buena higiene bucal que incluya el uso correcto del cepillo
dental, ya que esta es la mejor manera de controlar la placa bacteriana y evitar la
formacin de clculo, capaz de provocar episodios hemorrgicos.
Est contraindicado el uso de aspirina y AINES para el alivio del dolor a excepcin
del acetaminofen porque ste no inhibe la agregacin plaquetaria.

9.
9.1.

Pacientes con Patologa Cardiovascular

Cardiopata Isqumica

En la mayora de pacientes con cardiopata isqumica la consulta odontolgica

debe llevarse a cabo en sesiones cortas y bajo anestesia local, la posicin ms
cmoda para el paciente es semisupina. Los procedimientos quirrgicos ms
complejos deben realizarse en el hospital con supervisin cardaca. El tratamiento
para pacientes que recientemente han tenido un infarto de miocardio debe
diferirse al menos tres meses y algunos recomiendan un aplazamiento hasta de 12
meses.
9.2.

Marcapasos Cardacos

Los principales peligros del equipo odontolgico para

pacientes con marcapasos provienen de los usados
en electrociruga y de los trmicos, pero stos no se
usan con frecuencia; el riesgo de otros equipos,
como los aparatos de ultrasonido para eliminar el
sarro o los vitalmetros, es muy pequeo.
9.3. Valvulopatas e Insuficiencia Cardiaca
El problema del dao de las vlvulas cardacas como secuela de fiebre reumtica
ha disminuido, probablemente por la ayuda de antibiticos en el tratamiento de las
infecciones (especialmente faringitis) que ocasionaban estos daos.
Generalmente hoy en da el compromiso de las vlvulas se debe a enfermedades
degenerativas, isquemia, calcificacin u otras causas funcionales.

Es importante en pacientes con dao en las vlvulas del corazn al recibir

atencin odontolgica, tener en cuenta los posibles riesgos que se pueden
presentar:

Riesgo de endocarditis infecciosa,

Riesgo de hemorragia por estar recibiendo anticoagulantes, y

Riesgo de exacerbar falla cardiaca coexistente.
En caso de realizar algn procedimiento invasivo que signifique posible
bacteremia, debe realizarse profilaxis antibitica.
10. Pacientes con Fiebre Reumtica
La fiebre reumtica es una reaccin inflamatoria a una infeccin que puede
provocar daos importantes en diversos tejidos del cuerpo, como las
articulaciones, el corazn, la piel o incluso el cerebro. El paciente con enfermedad
reumtica, con signos o sntomas de falla cardiaca congestiva, no se debe tratar
sin control mdico.

10.1. Endocarditis Bacteriana (EB)

La Endocarditis Bacteriana es una infeccin de las vlvulas cardiacas resultados
del crecimiento de bacterias sobre las superficies cardiacas lesionadas o
alteradas. Los microorganismos que suelen asociarse a endocarditis despus del
tratamiento odontolgicos son los Streptococcus viridans y menos frecuentemente
los estafilococos.
Prcticamente todos los procedimientos dentales pueden producir una bacteremia,
por lo que tienen el potencial para provocar EB. El criterio actual es que slo los
procedimientos que provocan una bacteremia significativa como por ejemplo, las
extracciones dentales, el raspado dental y el tratamiento de canal radicular que
incluye la instrumentacin ms all del pice del diente, ciertos procedimientos
ortodnticos e implantes dentales requieren profilaxis antibitica.
10.2. Protocolo oral indicado con fines profilcticos

Amoxicilina: Adultos: 2 g. 1 hora antes del acto quirrgico

Nios: 50 mg x Kg PC 1 hora antes del acto quirrgico
(La dosis total del nio, no debera exceder la del adulto).

La Amoxicilina, Ampicilina y la Penicilina V, son igualmente efectivas in vitro contra

Streptococo hemoltico; sin embargo, la Amoxicilina es ampliamente recomendada
porque se absorbe mejor en el tracto gastrointestinal y provee niveles en plasma
ms altos y sostenidos.
Pacientes alrgicos a Penicilina

Clindamicina: Adultos: 600 mg. 1 hora antes del procedimiento
Nios: 20 mg x Kg PC 1 hora antes del procedimiento

Azitromicina o: Adultos: 600 mg. 1 hora antes de la intervencin

Claritromicina Nios: 15 mg x Kg PC 1 hora antes de la intervencin
11. Pacientes Hipertensos
La Hipertensin Arterial es la elevacin anormal y
sostenida de la presin arterial sistmica que si no es
tratada se asocia con un significativo aumento de la
morbilidad y mortalidad, siendo uno de los factores de
riesgo de mayor importancia para la enfermedad
coronaria y de mayor relevancia para la enfermedad
cerebrovascular. Puede ser una condicin asintomtica
por largos periodos pero finalmente lleva a un dao en
rganos que incluyen rin, corazn, cerebro y ojos.
Un paciente hipertenso bien controlado no supone riesgo en la clnica, aunque,
debido a las situaciones de estrs que se pueden presentar en la misma, hay que
tener presentes las siguientes consideraciones para el manejo clnico
odontolgico:

Conocer si existen antecedentes personales de hipertensin

Realizar una interconsulta para conocer el control de la hipertensin y saber
que medicamentos toma en ese momento

Determinar la tensin arterial antes del tratamiento dental

En caso necesario, prescribir ansiolticos antes del tratamiento dental

Realizar una buena tcnica anestsica local:
a. Emplear cartuchos de anestsico con vasoconstrictor (mximo dos)
b. Evitar la inyeccin intravascular
c. Si es necesaria mas anestesia, usarla pero sin vasoconstrictor
d. Durante el tratamiento evitar los cambios bruscos de posicin

12. Pacientes con VIH SIDA

La infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es una enfermedad
de salud pblica, caracterizada por una alteracin del sistema inmunolgico; que
facilita la aparicin de infecciones oportunistas y el desarrollo de procesos
neoplsicos, que pueden llevar al paciente a un estado conocido como sndrome
de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Las manifestaciones orales en la infeccin
por el VIH forman una parte importante de la enfermedad desde las primeros
estados y pueden ser indicativos importantes de la progresin de la enfermedad.
Manifestaciones orales:
12.1. Candidiasis

Eritematosa
Esta es una lesin roja "plana" que puede
aparecer en cualquier lugar de la cavidad oral,
pero la mayora de las veces se presenta en la
superficie dorsal de la lengua y/o en el paladar.
Esta lesin es probablemente la menos
diagnosticada entre aquellas vistas en
personas infectadas con VIH, tiende a ser
sintomtica y su principal manifestacin es una
sensacin de ardor o quemazn, usualmente
se asocia con la ingestin de alimentos salados
o condimentados.
La Candidiasis Eritematosa es usualmente una manifestacin temprana de
disfuncin inmunolgica. Este tipo de Candidiasis es tratada con antimicticos
tpicos.

Candidiasis Pseudomembranosa
Esta es la lesin comnmente llamada
"algodoncillo moniliasis o thrush". Aparece
en forma de placas blancas que se pueden
presentar en cualquier parte de la boca.
Estas placas pueden ser eliminadas dejando
una superficie roja o sangrante. La
Candidiasis
pseudomembranosa,
es
considerada
a
menudo
la
primera
manifestacin de infeccin por VIH.


Queilitis o Estomatitis Angular

Esta lesin es comn en personas con VIH pero puede ocurrir en personas no
infectadas. La queilitis angular en s misma no es diagnstica o especfica de
SIDA. Aparece como quebraduras o fisuras radiales en los bordes de la boca y
pueden estar o no acompaada de algodoncillo o thrush dentro de la cavidad oral.
Tratamiento de la Candidiasis oral
Las manifestaciones iniciales o infecciones leves deben ser tratadas con
preparaciones tpicas antimicticas por un perodo de al menos dos semanas.
La Nistatina necesita mantenerse en la boca durante 5 minutos por cada
aplicacin y debido a que tiene un muy alto contenido de azcar que puede
producir caries dentales, deber ser acompaada por un fluoruro recetado. Es
muy importante para las personas que usan dentaduras completas o parciales
tratar las mismas cuando se tiene Candidiasis.
La candidiasis moderara a severa puede requerir terapias sistemticas como
ketoconazol, fluconazol. El tratamiento deber administrarse al menos durante dos
semanas. Debido a que las placas blancas no son visibles, es muy importante
entender que, la infeccin puede seguir estando presente, por lo cual el
tratamiento deber ser siempre completado para evitar la recurrencia.
12.2. Leucoplasia Pilosa
Es una lesin blanca que se presenta en los bordes laterales de la lengua y que se
asocia al virus de Epstein-Barr. Esta lesin no puede ser removida
mecnicamente lo cual ayuda a diferenciarla del algodoncillo. Por lo general esta
lesin no requiere tratamiento, salvo que afecte el gusto o la apariencia esttica.

12.3. Problemas Periodontales

La gingivitis o periodontitis puede presentarse sin importar el estado de
inmunodeficiencia del paciente, sin embargo, existen algunos problemas
periodontales que son propios de la infeccin por VIH/SIDA.

Eritema Gingival Linear (LGE) o Gingivitis de banda roja.
El LGE se caracteriza por una banda roja profunda (eritema) a lo largo del cuello
de los dientes, donde el tejido gingival y el diente se unen.
El tratamiento implica una limpieza dental minuciosa y un enjuague
complementario con una solucin de gluconato de Clorhexidina al 0.12%.


Periodontitis Ulcerativa Necrotizante (PUN)

La PUN es una manifestacin oral severa que causa dolor, sangrado gingival
espontneo y rpida destruccin del tejido de la enca y del hueso de soporte. La
PUN, es un indicador de supresin inmune severa. Los pacientes refieren un
dolor de mandbula profundo. Si se observa detenidamente, se pueden ver tejidos
ulcerados alrededor del cuello de los
dientes.
El manejo del dolor es muy importante y se deber considerar el uso de
antibiticos, suplementos nutricionales, as como el tratamiento de cualquier otra
manifestacin oral dolorosa que interfiera con la alimentacin.

12.4. Ulceraciones Orales

Las ulceraciones orales pueden ocurrir en casi la mitad de la poblacin infectada

con VIH en algn momento durante el curso de la infeccin. El diagnstico
diferencial de lceras en la cavidad bucal incluye a las lceras aftosas recurrentes
y a las ulceraciones causadas por los herpes virus.

Ulceraciones Aftosas recurrentes (UAR)
Las UAR son de etiologa desconocida y tienden a ocurrir en tejidos no
queratinizados como la mucosa bucal (mejillas), faringe posterior y a los lados de
la lengua. Las UAR no son muy frecuentes en personas con SIDA pero pueden
ser muy severas y crnicas.
El tratamiento, para la mayora de los
casos, consiste en el uso de esteroides
tpicos, los corticoesteroides sistmicos
son utilizados para las lesiones ms
severas.


Ulceraciones por Virus Herpes Simple (VHS)

El herpes simple recurrente afecta los labios y la mucosa intraoral de las personas
con SIDA. Dentro de la cavidad oral, el VHS est generalmente confinado a tejidos
queratinizados como son el paladar anterior y el tejido gingival. Al igual que con
otras ulceraciones orales, se deber tener cuidado en el aseo de la lesin. Los
enjuagues con buches orales basados en perxido de hidrgeno pueden ser de
gran ayuda.

Xerostoma (Boca seca)
La boca seca es una molestia comn en personas con VIH y debe ser manejada
agresivamente para prevenir caries dentales y problemas periodontales. Esta
manifestacin puede deberse a problemas en las glndulas salivales o a los
medicamentos usados por los pacientes con SIDA.
12.5. Neoplasias Malignas

Sarcoma de Kaposi
El Sarcoma de Kaposi es el tumor ms comnmente asociado con el SIDA. El
sarcoma de Kaposi intraoral puede ser la manifestacin inicial de al menos el 60 %
de los casos reportados.
La apariencia de estas lesiones puede variar desde plana a elevada y de rojo a
prpura y se puede ubicar en cualquier lugar de la cavidad oral. Las lesiones del
sarcoma de Kaposi alrededor de la lnea de la enca deben mantenerse muy
limpias, ya que la suprainfeccin es posible cuando la placa se acumula. Es muy
importante extremar el cuidado oral.

Carcinoma
El carcinoma maligno es el ms frecuente, constituye el 90% de todas las
neoplasias malignas de la cavidad oral. La causa es desconocida, aunque muchos
factores han sido implicados los ms importantes son: el consumo de tabaco y de
alcohol, la cirrosis heptica, la exposicin solar, las deficiencias dietticas, las
injurias dentales crnicas, la mala higiene oral, las infecciones por virus, entre
otros.


Linfomas no Hodgkin
Son linfomas de clulas B, tienen un alto
grado de malignidad y se consideran una
condicin confirmatoria del SIDA en los
pacientes VIH. En la actualidad su incidencia
ha aumentado. Entre sus caractersticas
clnicas estn las linfomegalias cervicales,
tambin se describe presencia de masas
tumorales en la enca, el paladar y en la
mucosa del carrillo. Estas formaciones
crecen agresiva y rpidamente y tambin
pueden afectar con gran especificidad la
glndula partida.

12.6. Pacientes con Cncer Oral

El cncer bucal se puede formar en cualquier
parte de la boca o la garganta. La mayora de
ellos comienzan en la lengua y la base de la
boca. Cualquier persona puede tener un
cncer bucal, pero el riesgo es ms alto en
los hombres, mayores de 40 aos, fumadores
o consumidores de alcohol o en personas con
antecedentes de cncer de cabeza o cuello.
La exposicin frecuente al sol tambin es un
factor de riesgo de cncer labial.

Los sntomas del cncer bucal incluyen:

Manchas blancas o rojas dentro de la boca

Llagas en boca que no cicatrizan
Hemorragias en boca
Perdidas dentales
Dolor al tragar
Masas en el cuello
Dolor de odo

12.6.1. Recomendaciones para el manejo de pacientes con cncer sometidos

a radioterapia o quimioterapia en la consulta odontolgica:
Es imprescindible que el odontlogo conozca las acciones preventivas para
disminuir el riesgo de que el paciente oncolgico presente complicaciones orales
que puedan poner en riesgo su vida.
Si el paciente va a ser sometido bajo tratamiento oncolgico deber ser preparado
para minimizar el dao que los medicamentos pudieran producir. Un adecuado
control de placa dentobacteriana, la eliminacin de clculos, lesiones cariosas,
problemas gingivales y periodontales , restauraciones defectuosas, focos spticos
o bordes filosos de los dientes o restauraciones que debern erradicarse.
La higiene oral sistemtica rutinaria es importante para reducir la incidencia y la
severidad de las secuelas orales de la terapia contra el cncer. Se debe explicar al
paciente la razn fundamental por la cual debe seguir el programa de higiene oral
e informarle cules son los efectos secundarios posibles de la quimioterapia y la
radioterapia contra el cncer.
Higiene oral sistemtica
Cepillado de dientes:

Cepillar dos a tres veces por da con el mtodo Bass para limpieza del
surco gingival.

Enjuagar frecuentemente.
Dentfrico:

Se recomienda utilizar crema dental con flor.

Usar solucin salina al 0,9% o agua si el dentfrico produce irritacin.
Limpieza con hilo dental:

Una vez por da.

Tcnica no traumtica con modificaciones segn fuera necesario.
Enjuagues suaves:

Solucin salina al 0,9%.

Solucin de bicarbonato de sodio.

Solucin salina al 0,9% ms bicarbonato de sodio.

Emplear de 8 a 12 oz de enjuague, mantener en la boca y expectorar;
repetir cada 2 a 4 horas o segn fuera necesario para el dolor.

Fluoruro:

Gel con fluoruro de sodio neutral al 1,1%.

Gel de fluoruro de estao al 0,4%.

Cepillar con gel durante 2 a 3 minutos.

Escupir y enjuagar la boca suavemente.

Aplicar una vez al da.
Enjuagues antimicrobianos tpicos:

Enjuague oral de Clorhexidina al 0,12% a 0,2%.

Enjuague oral con povidona yodada.
Enjuagar, mantener en la boca 1 a 2 minutos, escupir.
Repetir dos a cuatro veces por da segn la gravedad de la periodontopata.
Las lesiones bucales suelen ser frecuentes en pacientes sometidos a
radioterapia y quimioterapia, la boca es vulnerable a estos tratamientos
debido a que
interrumpen la proliferacin de clulas de rpida
reproduccin, como las clulas cancergenas.

La quimioterapia y la radioterapia producen cambios en el recubrimiento de
la boca, la produccin de saliva y alteran el equilibrio saludable de las
bacterias. Estas modificaciones dan lugar a llagas, infecciones bucales y
caries dentales.

De acuerdo a lo anterior, las manifestaciones bucales ms comunes son:

Mucositis
Disgeusia
Xerostoma
Caries
Infecciones
Trismus
Osteorradionecrosis
Dolor en boca
Dieta pobre

X. INDICES DE MEDICION

La medicin de las patologas orales permite establecer las condiciones de salud,

el acceso a los servicios, las necesidades de atencin, etc.
Un ndice mide la frecuencia con que ocurren ciertas enfermedades o eventos,
pueden incluir o no determinaciones del grado de severidad de la enfermedad,
algunos indican la presencia o ausencia de la enfermedad de evolucin rpida o
que ocurren en forma ms o menos rara.
1.

ndices de Placa Blanda

La medicin del ndice de placa blanda evala la presencia de un factor de riesgo

presente en las superficies dentales, permite conocer las condiciones de
realizacin de la higiene oral.
1.1. ndice de O'Leary (Res. 412 /2000)

El ndice de OLeary determina el porcentaje de placa presente al

momento del examen en todos los dientes que se encuentran en boca.
Requiere la utilizacin de sustancias reveladoras.
Se consideran solo 28 dientes sin contar los terceros molares
Evala las superficies mesial, lingual, distal y vestibular, excluye la
superficie oclusal.
Se obtiene al dividir el nmero total de superficies con placa entre el
nmero total de dientes presentes X 4.
No. de superficies teidas
X 100 =
No. de dientes presentes X 4

Se diferencia de otros ndices, porque solo evala la presencia o no de

placa en las superficies examinadas
El resultado se expresa en porcentaje
Higiene oral Buena:
Higiene oral Regular:
Higiene oral Deficiente:

0-15%
16-49%
50% En adelante

Este ndice se aplica en el momento inicial y a lo largo del tratamiento para

determinar la capacidad de controlar la placa mecnicamente, antes y despus de
la enseanza de la higiene bucal.
1.2. ndice de Placa Bacteriana Visible (Silness & Le Modificado)
Este ndice pretende valorar la presencia de placa bacteriana. Es el mismo ndice
indicado en la valoracin de ndice de placa de la Gua de Enfermedad
Periodontal.

Est basado en el grosor de placa bacteriana y esto se relaciona con el

tiempo que la placa ha permanecido en las superficies dentales sin ser
removida.
Para este ndice NO se utiliza revelador de placa
Se pueden seleccionar como dientes ndices: 11 o 51, - 23 o 63, - 44 o
84, y los cuatro ltimos molares presentes en cada cuadrante,
consignando cual es en cada caso.
Se evalan las superficies: vestibular, lingual / palatino, mesial, distal y
en dientes posteriores oclusal.
La ausencia o presencia de placa se realiza en forma visual o
deslizando una sonda con una punta a travs de la superficie dentaria
en la entrada del surco gingival.
Si no est presente algn diente, se examina el diente vecino hacia
distal y si no hacia mesial.

En menores de 3 aos y en pacientes parcialmente edntulos que no tengan el

nmero de dientes necesarios para este examen, se deben valorar los dientes
presentes.
Para calcular el resultado:

Se cuenta el numero de superficies con placa

Se multiplica ese valor por 100
Se divide ese nmero resultante por el numero de superficies evaluadas

El resultado se expresa en porcentaje:

Higiene oral Buena:
Higiene oral Regular:
Higiene oral Deficiente:

0-15%
16-49%
50% En adelante

1.3. ndice Simplificado de Higiene Oral Greene y Vermilln (IHO-S)

El IHO-S evala el estado de higiene oral con base en la cantidad de

placa bacteriana en la superficie dental
Aplica en pacientes mayores de 5 aos
nicamente se examinan 6 dientes completamente erupcionados
Para realizar el examen NO se deben retirar las prtesis parciales
removibles

Los dientes y superficies a examinar para determinar el IHO-S son:

Dientes Permanentes
16 V - (17 V)

Dientes Temporales
55 V

11 V (21 V)

51 V

26 V (27V)
36 L (37 L)

65 V
75 L

31 V (41 V)

71 V

46 L (47 L)

85 L

Criterios y registro de evaluacin:

Condicin

Descripcin

Cdigo

No presenta restos
ni manchas

No hay presencia de placa en las superficies

examinadas ni manchas extrnsecas

Menos
gingival

de

1/3

Del 1/3 gingival al

1/3 medio
Mas del 1/3 medio

No aplicable

Al recorrer la superficie del diente, hay

presencia de Placa Bacteriana en menos del
tercio gingival de la superficie o manchas
extrnsecas sin materia alba, en este caso no
importa el rea de la superficie que cubran.

La Placa blanda cubre mas del tercio gingival

del diente, pero no sobrepasa el tercio medio
de la superficie examinada

La Placa blanda cubre ms de dos tercios de

la superficie dentaria
El diente ndice (o el sustituto) est ausente,
parcialmente erupcionado, con extensa
destruccin coronal, bandas de ortodoncia o
coronas rehabilitadas. Existen menos de 2
dientes ndices o sustitutos presentes en boca
o presentan indicacin para extraccin.

Para determinar el ndice se suman los valores registrados en cada diente,

excepto el valor 9 (no aplica) y se dividen por el numero de superficies
examinadas. Una vez establecido lo anterior se procede a determinar el grado
clnico de higiene bucal as:
Bueno

0,0 1,2

Regular
Malo

1,3 3,0
3,1 6,0

El IHO-S tambin permite evaluar el ndice de placa calcificada y se calcula con

los mismos criterios.
En menores de 3 aos y en pacientes parcialmente edntulos que no tengan el
nmero de dientes necesarios para este examen, se deben valorar los dientes
presentes.

2.

ndices de Caries Dental

2.1. ndice COP-D (dientes permanentes)

El ndice CPO-D considera toda la historia de la patologa en el individuo, se
obtiene de la sumatoria de los dientes permanentes Cariados, Perdidos y
Obturados, incluidas las extracciones indicadas. Se consideran slo 28 dientes sin
contar los terceros molares. El resultado se dar en nmero absoluto.
Para la toma y posterior registro del ndice COP-D, debe tener en cuenta las
siguientes recomendaciones:
A. Caractersticas Diente Sano
1. No hay evidencia de caries
2. Dientes con:
Puntos o zonas blancas mate sin reblandecimiento de la superficie
Fosetas y fisuras manchadas o pigmentadas no reblandecidas
Abrasiones
3. Otros:
Dientes obturados por causas distintas a caries (resina que cierra un
diastema)
Dientes con sellantes fracturados sin presencia de caries

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

B. Caractersticas Diente Cariado

Lesin cavitaria clnicamente apreciable
Obturacin temporal
Corona provisional o definitiva desadaptada
Caries detenida
Caries en zonas cervicales o caries radicular
Restos radiculares y destrucciones coronales
Diente obturado o sellado que presente caries clnica
Si existe alguna duda, se registra como SANO

C. Caractersticas Diente Obturado

1. Diente con presencia de una obturacin en buenas condiciones, con
cualquier material definitivo.
2. Diente con corona provisional o con corona definitiva adaptada
3. Diente que ha perdido una obturacin pero que, a pesar de ello, no presenta
caries activa al momento del examen.
D. Caractersticas Diente Perdido
Diente ausente al momento del examen que ha sido extrado por caries
dental o sus consecuencias, y cuando el paciente ha pasado la edad en la
cual el diente debera haber erupcionado. El 3er molar se considera
ausente despus de los 25 aos, si no existe certeza de su extraccin.
E. Caractersticas Dientes con Extraccin Indicada
1. Evidencia visible de absceso periapical
2. Evidencia visible de socavamiento extenso de todas las paredes del
esmalte, haya o no exposicin pulpar
3. Races retenidas

2.2. ndice ceo-d (dientes temporales)

El ndice ceo-d se obtiene de la sumatoria de los dientes cariados, con extraccin
indicada y obturados. Solamente se consideran 20 dientes. El resultado se dar
en nmero absoluto.

Para la construccin del ndice de medicin ceo-d, se tendrn en cuenta las

siguientes pautas:
1. En este ndice no se consideran los dientes ausentes
2. La extraccin indicada es la que procede ante una patologa que no
responde al tratamiento ms usado frecuentemente
3. La restauracin con corona metlica se considera como diente obturado
4. Cuando el mismo diente esta obturado y cariado se considera como cariado
5. Los dientes con sellantes se consideran como dientes sanos.
El ndice COP o ceo-d se cuantificara despus de la profilaxis realizada con cepillo
profilctico. Se debe realizar siempre en la primera cita y se repite seis (6) meses
despus, para evaluar cambios y resultados.

3.

ndice Periodontal

3.1. ndice Comunitario Periodontal de Necesidades de Tratamiento (INTPC)

El INTPC permite valorar la condicin periodontal y necesidades de tratamiento
del paciente teniendo en cuenta la complejidad del caso.
Para realizar el examen es importante tener en cuenta que:
a. La sonda periodontal es el instrumento de evaluacion
b. El ndice se registra por sextantes: 1 anterior y 2 posteriores en cada arco,
se excluyen las cordales.
c. Los sextantes se limitan as:
17-14

13-23

24-27

Las superficies a evaluar por diente son:

Margen GL (de Papila a Papila).

37-34
:

33-43

44-47

Papila DV, Margen GV, Papila MV,

d. Solo se evalan los sextantes en los que al menos estn presentes dos (2)
dientes cuyo pronstico no sea la extraccin.
e. Si solo existe un diente, el sextantes queda excluido
f. En los menores de 20 aos se excluirn los segundos molares, evitando de
esta manera las falsas bolsas de segundos molares con emergencia
incompleta.
g. Una vez examinadas las superficies a evaluar por diente, el profesional
detectara la presencia de sangrado, clculos, y bolsas en cada uno y
deber escoger como diente ndice por sextantes el que presente el cdigo
ms alto, teniendo en cuenta los siguientes parmetros:

Cdigo

Descripcin

Cdigo 0
Cdigo 1

Bolsas de < 3,5 mm de profundidad, sin clculos, ni sangrado al sondaje.

Bolsas de < 3,5 mm de profundidad, sin clculos, pero con sangrado al sondaje.

Cdigo 2

Bolsas de < 3,5 mm de profundidad, con clculos presentes

Cdigo 3
Cdigo 4

Bolsas entre 3,5 y 5,5 mm de profundidad.

Bolsas con ms de 5,5 mm de profundidad.

Una vez obtenido el valor de cada uno de los dientes ndices por sextantes, se
escoger de todos el ms alto y este ser el valor que se va a relacionar en la
casilla correspondiente al ndice periodontal de la ficha epidemiolgica (Numero
Absoluto).
Tratamiento
El cdigo de diagnostico determinara las necesidades del tratamiento as:

Cdigo

Necesidad del Tratamiento

Cdigo 0

0: No requiere tratamiento. Paciente Sano.

Revisin de higiene oral por el higienista o el
odontlogo.

Cdigo 1

1: Instruccin en higiene oral. Motivacin e

instruccin en higiene oral por el higienista o el
odontlogo.
2: Detartraje. Instruccin en higiene oral.

Cdigo 2
Cdigo 3

Cdigo 4

3: Tratamiento complejo. Referencia a servicio

de especialidad en periodoncia. Instruccin en
higiene oral.
3: Tratamiento complejo. Referencia a servicio
de especialidad en periodoncia. Instruccin en
higiene oral.

Cdigo CIE 10
Z 012 (adulto)
Z 762 (nio)

K 051
K 051
K 053

K 053

NOTA
Es importante tener en cuenta que no se le debe hacer sondaje periodontal al
paciente si este presenta:
- Enfermedad Gingival Aguda (Cdigo K 050), o
- Agrandamiento Gingival (Cdigo K 061)

En este caso el diagnostico se debe establecer a travs de un examen clnicovisual.

XI. SISTEMA DE INFORMACION Y REGISTRO

El Sistema de Informacin en Salud pblica para el Subsistema de Salud de las
Fuerzas Militares, por tratarse de un Sistema, posee puntos de ingreso de la
informacin que se inicia en los ESM de Sanidad Militar, mediante la captura de
informacin a travs de la observacin, la atencin a los usuarios o el reporte de la
comunidad, a este nivel se debe realizar el procesamiento y anlisis de la
informacin, para elaborar el perfil de salud del Establecimiento de Sanidad Militar
de la cual se deriva la toma de decisiones de tipo operativo, de ah la importancia
de contar con un sistema de informacin confiable, oportuno, y adecuado.
1. Formatos de Registro
1.1. Ficha epidemiolgica
1.1.1. Definicin
La ficha epidemiolgica, es un instrumento de recoleccin, en el cual se debe
registrar la informacin obtenida del anlisis clnico realizado a los pacientes
sanos y no sanos que hicieron parte del Programa de Promocin y Prevencin en
Salud Oral. (Ver Anexo No. 1 Formato e instructivo)
2. Historia clnica Odontolgica
2.1. Definicin
La Historia Clnica es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en
el cual se registra la evolucin cronolgica de la atencin clnica general (Hoja de
evolucin), y especializada (Periodoncia, Endodoncia, etc.) prestada al paciente,
la cual se va construyendo a travs del tiempo en la medida en que se van
documentando los aspectos de la relacin odontlogo-paciente.
(Ver Anexo No. 2 Formato).
PARA EL MANEJO DE LA HISTORIA CLNICA SE DEBEN CUMPLIR LOS
REQUISITOS EXIGIDOS NORMADOS EN LA RESOLUCIN 1995 DE 1999.

2.1.1 Hoja de Evolucin.

Los profesionales y auxiliares que intervienen directamente en la atencin del
usuario, tienen la obligacin de registrar en la hoja de evolucin de la historia
clnica las acciones realizadas, los hallazgos, las observaciones, las
recomendaciones y todas las circunstancias relacionadas con la prestacin de los
servicios (fecha y hora de atencin), el registro no debe presentar tachones ni
enmendaduras y no se permite el uso de abreviaturas. (Ver Anexo No 3
Formato).
2.1.2. Consentimiento informado
Ver Anexo No. 4 Formato e Instructivo
2.1.3. Tratamiento periodontal
Ver Anexo No.5 Formato e instructivo
2.1.4. Tratamiento endodontico
Ver Anexo No. 6 Formato e instructivo

XII. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN SALUD ORAL

1. Definicin
La Vigilancia Epidemiolgica es considerada como un sistema dinmico de
observacin utilizado en forma permanente para ver la ocurrencia, distribucin de
la enfermedad, de los factores de riesgo y de las condiciones que incrementan el
riesgo de enfermar o morir en una poblacin. La vigilancia epidemiolgica parte de
una activa consecucin de datos e informacin sobre los eventos, los cuales
deben ser analizados para constituirse en informacin o insumo til para la toma
de decisiones, ejecucin y evaluacin de intervenciones orientadas a la
promocin, prevencin, curacin y recuperacin del estado de salud bien sea a
nivel individual o colectiva.
La informacin obtenida como consecuencia de la implementacin del Sistema de
Vigilancia en Salud Pblica (Decreto 3518 de 2006), deber ser utilizada para
cumplir con las siguientes finalidades:










Estimar la magnitud de los eventos de inters en salud pblica;

Detectar cambios en los patrones de ocurrencia, distribucin y propagacin
de los eventos objeto de vigilancia en salud pblica;
Detectar brotes y epidemias y orientar las acciones especficas de control;
Identificar los factores de riesgo o factores protectores relacionados con los
eventos de inters en salud y los grupos poblacionales expuestos a dichos
factores;
Identificar necesidades de investigacin epidemiolgica;
Facilitar la planificacin en salud y la definicin de medidas de prevencin y
control;
Facilitar el seguimiento y la evaluacin de las intervenciones en salud;
Orientar las acciones para mejorar la calidad de los servicios de salud;
Orientar la formulacin de polticas en salud pblica.

1.1. La Fluorosis Dental

En odontologa LA FLUOROSIS DENTAL se considera un problema endmico de
salud pblica que afecta a la poblacin infantil y adolescente de varias regiones
del mundo, por lo cual se considera de notificacin obligatoria, la notificacin se
debe realizar ante un caso sospechoso, probable o confirmado de fluorosis dental
sujeto a vigilancia epidemiolgica.
Por lo anterior se diseo una ficha bsica de notificacin individual para la captura
y reporte de los casos de fluorosis dentro del SSFM, la cual debe ser diligenciada
teniendo en cuenta las indicaciones que se enuncian a continuacin:








Debe ser diligenciada en su totalidad.

El diligenciamiento de la ficha es responsabilidad del odontlogo que realiza
la atencin clnica inicial del paciente
La informacin deber ser reportada semanalmente al Coordinador (a) del
Programa de Promocin y Prevencin en Salud Oral de la DISAN y este a
su vez la deber reportar al coordinador (a) del programa de salud oral de
la Direccin General de Sanidad Militar.
En caso de ser necesario y requerirse presentar informacin adicional o
registros fotogrficos podr hacerse en anexos que sean necesarios (no es
obligatorio).
Los formatos que no se diligencien de manera correcta y completa sern
devueltos al respectivo Establecimiento de Sanidad Militar con el llamado
de atencin a que haya lugar.
Cualquier asesora y/o informacin adicional podr llevarse a cabo con los
Coordinadores del Programa de Promocin y Prevencin en Salud Oral en
cada DISAN de Ejrcito, Armada y Fuerza Area o directamente en la
Direccin General de Sanidad Militar.

Las Enfermedades de Notificacin Obligatoria son aquellas que se

consideran de gran importancia para la salud pblica. Como tales, las
secretarias de salud locales, departamentales y nacionales (por ejemplo, los
Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades) exigen que dichas
condiciones se notifiquen en el momento en que se hace el diagnostico.
Ver Anexo No. 7. Formato e instructivo

XIII. SEGUIMIENTO Y EVALUACION

1. Informe Trimestral
Cada Establecimiento que implemente el Programa deber reportar las
actividades de Promocin y Prevencin en salud oral desarrolladas durante el mes
a su respectiva DISAN, y estas a su vez reportaran trimestralmente a la Direccin
General de Sanidad Militar.
Una vez recibida la informacin, el coordinador del programa de salud oral de
cada DISAN, verificara el cumplimiento y efectividad del programa y realizara la
correspondiente retroalimentacin, con el fin de realizar los ajustes necesarios si
fuese el caso.
Ver Anexo No. 8. Formato e instructivo

2. Indicadores de gestin
Para evaluar el Programa de Promocin y Prevencin en Salud Oral, es necesario
definir y utilizar una serie de indicadores que nos faciliten la visualizacin del
comportamiento del mismo.
Los indicadores de gestin permiten analizar el desarrollo de la gestin y el
cumplimiento de las metas respecto a los objetivos trazados en el presente
programa.

2.1. Indicadores de Cobertura

Los indicadores de cobertura miden la proporcin de personas con necesidad de
atencin que la han recibido.

Nmero de Pacientes que hicieron parte del Programa de P y P en Salud Oral por
grupo de edad durante el trimestre X100
Nmero total de pacientes que hicieron parte del Programa durante el trimestre

Nmero de Pacientes con factor de riesgo que hicieron parte del Programa de P y
P en Salud Oral durante el trimestre X100
Nmero total de pacientes que hicieron parte del programa durante el trimestre
Numero de ESM que implementaron el Programa de P y P en Salud Oral durante
el ao X100
Nmero total de ESM (por Fuerza)

2.2. Indicadores de Eficacia

Los indicadores de eficacia miden el logro de los objetivos propuestos.

De los pacientes que asistieron al 1er y 2do control de Placa Bacteriana:

1. Promedio inicial % Placa Bacteriana de los pacientes que hicieron parte del
Programa de Promocin y Prevencin durante el trimestre
2. Promedio control % Placa Bacteriana de los pacientes que hicieron parte del
Programa de Promocin y Prevencin durante el trimestre

Nmero de pacientes con reporte de periodonto sano ___ X100

Nmero total de pacientes reportados en el mes

Numero pacientes con %bueno de Placa Bacteriana X 100

Nmero total de pacientes reportados en el mes

Total de pacientes que asistieron a 2do control en el trimestre evaluado

X100
Nmero total de pacientes que hicieron parte del programa de P y P en salud Oral
en el trimestre

2.3. Indicadores de Efectividad

Es el nivel de impacto logrado sobre la situacin de salud de una poblacin a partir
de una intervencin especfica, est determinada por la eficacia y la cobertura de
las intervenciones.

Incidencia: Nmero de casos nuevos de pacientes con Caries durante el periodo

evaluado X1000
Poblacin total que hizo parte del programa de P y P en Salud Oral durante el
periodo evaluado

Nmero de casos nuevos de pacientes con Enfermedad Periodontal durante el

periodo evaluado X1000
Poblacin total que hizo parte del programa de P y P en Salud Oral durante el
periodo evaluado

XIV. PLAN DE ACCION

1. Metas a Corto Plazo

Socializar el manual para el desarrollo de estrategias de disminucin de
morbilidad en salud oral en la poblacin del SSFM versin 2009, en los
ESM de EJC, ARC y FAC que ya tienen implementado el programa.

Lograr coberturas ascendentes con las actividades individuales de
proteccin especfica hasta llegar al 100% de la poblacin vulnerable del
SSFM.

Disminuir la prevalencia e incidencia de la caries y la enfermedad
periodontal en la poblacin del SSFM.

Aumentar la demanda de los servicios de promocin y prevencin en salud
oral

2. Metas a Mediano Plazo

Implementar el manual para el desarrollo de estrategias de disminucin de
morbilidad en salud oral en la poblacin del SSFM versin 2009, en el 80%
de los ESM de EJC, ARC y FAC.

Lograr coberturas ascendentes con las actividades individuales de
proteccin especfica hasta llegar al 100% de la poblacin vulnerable del
SSFM.

Disminuir la prevalencia e incidencia de la caries y la enfermedad
periodontal en la poblacin del SSFM.

Aumentar la demanda de los servicios de promocin y prevencin en salud
oral

3. Metas a Largo Plazo

Implementar el programa de Promocin y Prevencin en Salud Oral 2009
en el 100% de los ESM del Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares.

Lograr coberturas ascendentes con las actividades individuales de
proteccin especfica hasta llegar al 100% de la poblacin vulnerable del
SSFM.

Disminuir la prevalencia e incidencia de la caries y la enfermedad
periodontal en la poblacin del SSFM.

Aumentar la demanda de los servicios de promocin y prevencin en salud
oral

Alcanzar y mantener las metas propuestas por la OMS para el ao 2020 en
cuanto a morbilidad oral:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Nios de 6 aos libres de caries en dientes primarios

Nios de 6 aos libres de caries en dientes permanentes
Promedio dientes cariados, obturados, perdidos 12 aos
Promedio dientes cariados 12 aos
Promedio dientes extrados por caries entre los 15-19 aos
Promedio dientes extrados por caries entre los 35-44 aos
Promedio dientes extrados por caries a partir de los 65 aos
% de personas de 15 y mas aos, sin prdida de insercin
periodontal

39.5%
88%
2,3
0,8
0,6
8.0
18.2
49.8%

XV. RECURSOS

1. Recurso Humano

Para desarrollar el Programa de

Promocin y Prevencin en Salud oral,
cada Establecimiento de Sanidad Militar
deber contar con personal profesional o
tcnico calificado (odontlogo general y/o
higienista oral).

Cada DISAN asignara a una persona
encargada de coordinar, promover y
organizar el Programa de Promocin y
Prevencin en Salud Oral a nivel Nacional.
2. Recurso Fsico

Para desarrollar el Programa de Promocin y Prevencin en Salud Oral se

considera indispensable contar con el siguiente recurso fsico:

Equipos: Unidad odontolgica completa (jeringa triple, escupidera, lmpara,
micromotor y contrngulo.

Instrumental bsico: Espejo bucal, Explorador, Pinzas algodoneras,
cucharillas, Curetas, sonda periodontal, Lmpara de fotocurado.

Insumos: Pastillas reveladoras de placa o sustancia reveladora, Pasta
profilctica, Algodn, Sellantes de fosetas y fisuras de fotocurado, Cubetas
para flor, Flor (gel o solucin), Copas de caucho-cepillos, Vaso dappen,
Seda dental.


Material de apoyo: Macromodelo, Ayudas de refuerzo (rotafolios, afiches,

boletines, cartillas, audiovisuales, etc.)

Para las actividades extramurales se debe contar con los elementos
mencionados anteriormente y una unidad porttil.
BIBLIOGRAFIA

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