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PESTE BUBONICA
Asignatura
Microbiologa Medica
Ciclo
IV - MA
Semestre
2014- II
Coordinador de la Asignatura
Docente de Prctica
LIMA PER
2014
INTEGRANTES
INDICE
Contenido
Pg.
INTEGRANTES................................................................................................ii
INDICE.............................................................................................................iii
OBJETIVO.......................................................................................................iv
RESUMEN.......................................................................................................iv
INTRODUCCIN..............................................................................................v
MARCO CONCEPTUAL..................................................................................6
HISTORIA.........................................................................................................9
CLASIFICACION............................................................................................11
1.- Bubnica............................................................................................ 11
2.- Septicmica.................................................................................... 11
3.- Peste neumnica................................................................................. 11
4.- Peste tonsilar o amigdalina...................................................................12
5.- Peste cutnea o carbn pestoso............................................................12
ETIOLOGIA....................................................................................................13
CARACTERISTICA CLINICA.........................................................................14
TRATAMIENTO..............................................................................................17
1.- Terapia especifica................................................................................17
2.- Terapia de apoyo................................................................................ 18
Anexo..............................................................................................................36
OBJETIVO
Identificar los mtodos de control y prevencin, establecidos en el Per,
entre los aos del 2008 al 2014
RESUMEN
Yersinia pestis es la causa de la peste, una enfermedad
que puede
manifestarse en bubnica, neumnica, o forma septicmica. La peste ha
matado a un estimado de 200 millones de seres humanos a lo largo de la
historia, y la peste es endmica en muchas reas del mundo.
Aproximadamente 2.000 casos de peste son reportados cada ao a la
Organizacin Mundial de la Salud, y la preocupacin ha sido planteado
sobre el posible uso de Y pestis como un agente de bioterrorismo. El
genoma de Yersinia pestis ha sido secuenciado, incluyendo los plsmidos de
virulencia 3, PPST, PLCR, y PFRA, y se han logrado avances en la
comprensin de la patognesis bacteriana de Y pestis infeccin. Los
avances tambin se han hecho en el rpido diagnstico, la comprensin de
las respuestas inmunes durante la peste, y el desarrollo de vacunas.
INTRODUCCIN
Enfermedad zoonotica especfica producida por Yersinia pestis que afecta a
los roedores y a sus pulgas, que transmiten la infeccin a diversos animales
y al hombre. La primera manifestacin es la llamada peste bubnica que es
una reaccin de linfadenitis en los ganglios prximos al lugar de la picadura
de la pulga, pudiendo presentarse en la regin inguinal, axilar y cervical.
Todas las formas de la enfermedad pueden avanzar hacia la peste
septicmica con diseminacin hematgena en cualquier rgano, pudiendo
darse una afeccin secundaria pulmonar, apareciendo la peste neumnica,
de especial importancia, al ser susceptible de transmitirse de persona a
persona y causar casos de peste farngea o de neumona primaria. El
contagio de una persona a otra puede culminar en brotes localizados o en
epidemias devastadoras. Sin tratamiento, la peste bubnica tiene una
letalidad del 50% y la peste septicmica y la neumnica son mortales
inevitablemente; con tratamiento se reduce la letalidad.
El perodo de incubacin es de 2 a 6 das, aunque en las personas
vacunadas puede ser un poco ms largo. El reservorio natural de la peste
son los roedores salvajes. La enfermedad se transmite a los hombres como
consecuencia de la intrusin del hombre en el ciclo zoontico durante o
despus de una epizootia, o por la introduccin de roedores salvajes o sus
pulgas infectadas (especialmente Xenopsylla cheopis), en el hbitat del
hombre. La causa ms frecuente de exposicin son las picaduras de pulgas
infectadas. Otros modos de transmisin incluyen la manipulacin de tejidos
de animales infectados o las gotitas suspendidas en el aire, provenientes de
personas o animales enfermos de peste neumnica o farngea.
La susceptibilidad es general. La inmunidad despus de la curacin es
relativa y a veces no protege contra un gran inculo.
La peste en los roedores salvajes se distribuye en el tercio occidental de los
EE.UU., en grandes zonas de Amrica del Sur, en frica norcentral, oriental
y meridional, en Asia central y sudoriental y en Indonesia. Recientemente se
han producido casos de peste humana en la India, y en algunos pases de
frica. La peste es endmica en Indonesia, Myanmar y Vietna.
MARCO CONCEPTUAL
Yersinia pestis (Y.pestis) es el agente etiolgico de la peste. Vive en los
intestinos de las pulgas y se transmite a travs de la picadura del vector.
Las ratas son el principal reservorio de la bacteria. Despus que las ratas
sucumben a la enfermedad, las pulgas buscan anfitriones humanos y, sin
saberlo, transmiten las bacterias en los seres humanos. Y.pestis ha sido
responsable de tres grandes pandemias de peste que acab con gran parte
de la poblacin humana durante el tiempo. Muerte Negra en la poca
medieval fue la mayor pandemia. Hallazgos recientes han asociado la
rpida tasa de propagacin y la alta mortalidad observada durante la muerte
negra con la peste neumnica en contraposicin a bubnica, como se crea
anteriormente. Y.pestis posee la amenaza potencial como arma bioterrorista
y fue utilizado con xito durante Mundial Guerra II. La resistencia a mltiples
frmacos, hace una rpida microevolucin y la resistencia a la fagocitosis.
Yersinia pestis nos da un panorama sombro sin una futura epidemia.
Microbiologa:
Yersinia pestis (Y.pestis), es una de las tres especies patgenas del gnero
Yersinia, que causa la peste. Es una enfermedad de los roedores y
animales silvestres, transmitidas por las picaduras de pulgas. Y.pestis es
inmvil, bacilo gram-negativo, a veces cocobacilo que muestra tincin
bipolar. Es una lactosa no fermentador, ureasa y indol negativo y un
miembro de la Enterobacteriaceae familia. Crece ptimamente a 28C en
agar sangre o agar de Mac Conkey. Se requiere 48 horas de incubacin para
observar cualquier crecimiento colonial. Y.pestis tambin tiene un gran
nmero de factores de virulencia. Se puede subvertir la fagocitosis, escapar
mecanismo de defensa del husped, utilizar los nutrientes de acogida y
causa dao a las clulas del husped.
Patologa y Resistencia:
Tras ser inoculada, Yersinia pestis entra en la corriente sangunea y es
capturada por los macrfagos ganglionares. En esta primera fase de la
infeccin, Y. pestis es fcilmente fagocitada al carecer de cpsula u otros
factores de virulencia. Tiene que transcurrir un determinado tiempo para que
estas estructuras puedan ser sintetizadas, estando condicionada su
expresin a un incremento en la temperatura existente (baja en el vector y
alta en el hospedador).
como una vez que las bacterias entran en el anfitrin, que produce el
antgeno F1 intracelularmente y a la temperatura normal del cuerpo. Por lo
tanto, es incapaz de unirse a los macrfagos, es resistente a la fagocitosis e
invade los ganglios linfticos del husped. Sin embargo, a diferencia de la
mayora de los mecanismos de secrecin en Y.pestis, antgeno F1 no es
secretada por el sistema de secrecin de tipo III.
La Vacuna:
Aunque Y.pestis representa una amenaza potencial como una epidemia,
existe una USP vacuna autorizada para uso humano en los Estados Unidos.
Sin embargo, la eficacia de la vacuna es desconocida como individuos
inmunizados, con esta vacuna todava desarrollan la peste neumnica. Una
cepa atenuada viva Y.pestis (EV76) se ha comparado con la vacuna de la
USP. Esta vacuna contiene antgenos V, que se encuentra en Y.pestis, y el
antgeno F1. Este F1-V de fusin puede proteger contra la aerosolizacin de
la plaga. Recientemente (29 de marzo 2014) Los cientficos britnicos
encontraron la plaga extendida durante la muerte negra se debi
principalmente a la propagacin area de las bacterias. Esto es consistente
con la velocidad de la propagacin de la enfermedad a travs de Europa y
Asia.
HISTORIA
La palabra peste es derivada de la palabra latina que significa epidemia y en
la antigedad se le denomino peste negra, en relacin con manifestaciones
importantes de la forma septicmica, lesiones purpricas que evolucionaban
a la necrosis y gangrena de las extremidades.
La peste es una enfermedad descrita desde la Edad Antigua y que persiste
hasta los tiempos modernos. Fue descrita desde tiempos bblicos donde se
narran episodios de connotacin epizotica puesto que los filisteos colocaron
cinco ratas de oro en el Arca de la Alianza conmemorando el final de la
epidemia (I Samuel Cap.5). Se tienen registradas tres pandemias desde el
inicio de la era cristiana:
1. En el ao 52-767DC (peste de Justiniano), que habra causado millones
de vctimas golpeando al Imperio Romano.
2. En el ao 1348, con cerca de 25 millones de vctimas. Aconteci en
Europa en la Edad Media se estima que esta enfermedad mat a una cuarta
parte de la poblacin. En Venezia se instituy la primera medida de Salud
Pbica que fue la QUARENTENA.
3. En el ao 1894, que comenz en China se disemino a Hong Kong.
Despus de esta ltima pandemia se establecieron focos naturales a
Vietnam, frica, Madagascar y Amrica del Sur. Es en esta ltima pandemia
que Yersin descubri el microorganismo que lo ocasiona.
La pandemia se disemin por ratas transportadas en barcos a ciudades de
EE.UU. as como de Amrica de Sur, frica y Asia; su diseminacin, a travs
de los puertos del mundo, ha causado ms de 100 millones de defunciones.
La India fue severamente afectada por epidemias de peste durante la
primera mitad del siglo XX.
A fines de 1899 hizo su aparicin la peste bubnica por primera vez en tierra
americana. La epidemia se inici en Asuncin y Santos, extendindose en
forma brusca, a principios de 1900, a Rosario, Santa Fe, Buenos Aires y Ro
de Janeiro.
Entre 1960 y 1970, Vietnam se convirti en el principal pas con peste de tal
manera que durante la guerra se conocieron hasta 10 000 casos al ao.
CLASIFICACION
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1.- Bubnica
Es la forma ms frecuente y en el Per representa ms del 95% de los
casos. Es de inicio brusco, con manifestaciones de fiebre elevada (39 a 40
C), escalofros, cefalea, dolores generalizados y malestar general;
simultneamente aparece un bubn (tumefaccin dolorosa de ganglios
linfticos) relacionado con el sitio de la picadura de la pulga infectada. Las
localizaciones ms frecuentes son: inguinal, crural o femoral, axilar, cervical,
postauricular, popltea y epitroclear.
La bacteria se multiplica causando necrosis y abscesos, los mismos que
pueden fistulizarse y drenar al exterior, o involucionar lentamente. En los
casos sin tratamiento oportuno pueden presentarse bacteriemia y
diseminacin al bazo, hgado, pulmones y al sistema nervioso central.
2.- Septicmica
Est determinada por una bacteriemia masiva con compromiso sistmico y
se presenta como: Peste septicmica secundaria. Se desarrolla a partir de la
forma bubnica. El compromiso del estado general es mayor; adems,
ocasiona toxemia, hemorragias de la piel y deshidratacin. Peste
septicmica primaria. Se produce bacteriemia sin presencia de bubones. En
un brote de peste, todo paciente febril debe ser tratado como caso, porque
puede progresar muy rpidamente a la muerte.
3.- Peste neumnica
Se manifiesta con focos infecciosos de localizacin pulmonar. En forma
brusca aparece fiebre alta, tos, expectoracin purulenta, dolor torcico y a
menudo, hemoptisis. Adems de tener una alta letalidad -la muerte se
produce entre 2 y 3 das despus de iniciada la enfermedad la peste
neumnica es altamente contagiosa y se clasifica en:
Peste neumnica secundaria. La infeccin llega a los pulmones por
diseminacin hematgena de la Yersinia pestis desde el bubn. Es
ocasionada por un retraso en el diagnstico o por un inadecuado tratamiento
de la peste bubnica o septicmica primaria.
Peste neumnica primaria. Se adquiere por va area a partir de un enfermo
con peste neumnica. Este tipo de peste puede producir brotes localizados o
epidemias devastadoras
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ETIOLOGIA
Agente Etiolgico :
Es la bacteria Yersinia pestis, bacilo Gram negativo con coloracin bipolar,
no esporulado e inmvil, es poco resistente a los agentes fsicos y qumicos,
muere rpidamente a 55 C y por exposicin directa al sol en unas 4 5
horas; pierde su viabilidad en 2 3 das por simple desecacin, a menos que
se proteja dentro de los tejidos de un animal muerto y/o cuente con
condiciones naturales de ambiente hmedo y poca luz que son favorables
para la viabilidad de la bacteria.
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CARACTERISTICA CLINICA
En los humanos se ven tres formas principales de peste: la bubnica, la
septicmica y la neumnica. Las tres son enfermedades agudas.
La peste bubnica es la forma ms comn. Comienza con aparicin sbita
de fiebre alta, escalofros, dolor de cabeza, mialgia y malestar. Tambin se
puede observar mareos, nuseas y vmitos. Los pacientes con peste
bubnica normalmente presentan un de los ganglios linfticos infectado,
inflamado, supurante y muy doloroso denominado bubn. A pesar de que
puede ocurrir en cualquier lugar, el bubn es a menudo uno de los ganglios
linfticos femorales o inguinales. En algunos casos, puede aparecer una
pstula, una vescula, una escara o ppula al lado de la mordedura de la
pulga. Las personas que se infectan por ingestin pueden desarrollar
faringitis grave y amigdalitis, e inflamacin del ganglio linftico
submandibular y el cuello. Tambin se puede observar vmitos y dolor
abdominal. Si no se trata, la peste bubnica generalmente progresa a
septicemia y/o neumona secundaria.
Aproximadamente 10 a 25% de los casos de peste se caracterizan por
septicemia primaria. Adems de la fiebre alta y otros signos en comn con la
peste bubnica, esta forma incluye sepsis; sin embargo, puede no haber una
afeccin ganglionar evidente. Tambin se puede observar epistaxis,
petequias, hematuria, coagulacin intravascular diseminada (CID) y signos
neurolgicos, y el curso de la enfermedad puede ser rpido. La septicemia
secundaria es similar, pero se origina de la peste bubnica diseminada. La
meningitis es una forma de peste relativamente poco frecuente; aparece
aproximadamente en un 6% de las personas con las formas septicmica o
neumnica.
La peste neumnica aparece luego de la inhalacin de la bacteria (peste
neumnica primaria) o despus de la propagacin por la sangre a los
pulmones. Los sntomas de la peste neumnica se desarrollan de forma
aguda e incluyen fiebre alta, escalofros, dolor de cabeza, mialgia, malestar y
aumento de la frecuencia respiratoria. Dentro de las 24 horas, se desarrolla
tos; inicialmente es seca pero luego se vuelve productiva, luego
sanguinolenta y/o purulenta. El esputo slo contiene partculas de sangre al
comienzo, pero, con el tiempo, se vuelve espumoso y rosa o rojo por la
sangre. Otros sntomas pueden incluir dolor pleurtico en el pecho, nauseas,
vmitos, diarrea y dolor abdominal. La peste neumnica es rpidamente
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TRATAMIENTO
1.- Terapia especifica
El cloranfenicol
Las tetraciclinas
17
Las sulfonamidas
Las fluoroquinolonas
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PREVENCION Y CONTROL
Medidas de prevencin y control
La primera medida que es necesario instrumentar es ensear y educar a la
poblacin tanto de zonas enzoticas como de reas libres de la enfermedad,
sobre las formas de transmisin de la enfermedad, en los seres humanos y
en los animales, los reservorios, los vectores transmisores, la eliminacin
adecuada de desechos de alimentos, basuras para evitar que los roedores
obtengan alimento para su subsistencia.
El ciclo natural de transmisin de la peste puede describirse como animalpulga-animal y las infecciones en seres humanos son ms o menos
accidentales. As, para que ocurran casos humanos de la enfermedad se
necesita que coincidan en cuanto al tiempo y al espacio el husped natural
(pequeos mamferos), el vector transmisor (las pulgas), el microorganismo
(Y. pestis) y el husped susceptible (el hombre). Las medidas de control van
encaminadas a interrumpir esta cadena de transmisin.
En el corto plazo, el elemento que se puede atacar ms fcil y
econmicamente es la pulga vector. Para lograrlo, puede emplearse un
polvo insecticida apropiado, al que las pulgas sean susceptibles, y aplicarlo
meticulosamente, de suerte que las pulgas entren en contacto con esa
sustancia. Las medidas de control a largo plazo pueden dirigirse a reducir los
reservorios de roedores, especialmente en zonas de viviendas humanas,
mediante un saneamiento ambiental que consiste en la eliminacin de las
madrigueras y fuentes de alimentos de los roedores.
El uso de rodenticidas para lograr un control a corto plazo es limitado y debe
emplearse con extrema precaucin. Los rodenticidas no solo son, en su
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MATERIALES Y METODOS
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DATOS EPIDEMIOLOGICOS
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CONTIENENTE
AFRICA
AMERICA
ASIA
N
CASOS
MUERTES
31273
2421
1637
90
5519
334
POBLACION
15000
10000
5000
0
AFRICA
AMERICA
ASIA
CONTINENTE
N CASOS
MUERTES
Tabla N 1
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TODO EL MUNDO
50000
40000
30000
POBLACION
20000
10000
0
TODO EL MUNDO
N CASOS
MUERTES
Tabla N 2
CONTIENENTE
TODO EL
MUNDO
N
CASOS
38359
25
MUERTES
5494
Tabla N 3
CASOS DE PESTE PERU 1990 -2007
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27
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CASOS EN EL PERU
1er CASO: Lunes 11 De Agosto del 2014, Brote de peste bubnica
en la ciudad de Lima:
Fue infectado dentro de un maizal del sector Santa Clara en el distrito de
Casa Grande. Hay dos casos de peste bubnica.
Un joven de 17 aos muri de peste neumnica tras ser infectado por un
maizal del sector Santa Clara, el distrito de Casa Grande, provincia de
Ascope.
El epidemilogo Pedro Daz Camacho afirm que la dolencia en el
adolescente natural de Cajamarca, fue detectada tardamente y que los
mdicos del hospital Regional nada pudieron hacer para salvarle la vida.
Acot que en la zona se han encontrado dos casos de peste bubnica, pero
los pacientes ya se recuperan. Otras zonas de riesgo dentro de la regin La
Libertad son Ascope, Cascas (provincia de Gran Chim), Otuzco y
Pacasmayo, detall el especialista.
2do CASO: Jueves 17 de Enero del 2013:
Municipio de Trujillo no cerrar mercado pese a recomendacin del Indeci
Gerente regional de Salud de La Libertad advirti que un brote de peste
bubnica afectara a 1.600 personas y el 10% morira.
La Municipalidad Provincial de Trujillo se neg a acatar la decisin del
Comit Regional de Defensa Civil de La Libertad de cerrar por 30 das el
mercado La Hermelinda, el ms grande de la ciudad. Como se inform, la
medida se dispuso para realizar trabajos de limpieza y desinfeccin que
eviten el brote de la peste bubnica en la poblacin.
El alcalde Csar Acua Peralta ha dispuesto que todos los funcionarios
apoyemos a los comerciantes para reducir el riesgo de un brote sin
necesidad de cerrar el mercado. Un cierre generar un impacto negativo en
la economa de los comerciantes, explic a El Comercio el gerente del
municipio, Luis Valdez Faras, quien agreg que se evalan otras acciones
para neutralizar el riesgo.
Un grupo de comerciantes respald la decisin de la gestin Acua, porque
muchas familias dependen del mercado. Sin embargo, resaltaron que s
estn de acuerdo con las acciones de prevencin. Por su parte, el presidente
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El tiempo entre el velorio del caso ndice y la presentacin del Caso No. 1
est dentro del tiempo de incubacin de la peste que depende de la
inoculacin y vara entre dos y ocho das despus de la picadura de una
pulga infectada.
La infeccin de dos nios (caso n 3 y n 4) aparentemente estaba
relacionada con la infeccin de la madre, que asisti al funeral del caso
ndice. Ellos no lo hicieron no tenan otro factor de riesgo que pueden
explicar la aparicin de las caractersticas clnicas. Su madre (caso No. 2)
tuvo fiebre y bubo, y de serie serologa positiva. Del punto de vista
epidemiolgico es importante mencionar que todos los casos considerados
probables estaban relacionados con el funeral del caso ndice.
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DISCUSION
Al parecer, varios autores coinciden con la idea de que la peste
bubnica es una enfermedad que en la actualidad podra brotar
nuevamente, si no se llevan a cabo las medidas de prevencin y
control adecuados, tal y como se menciona.
En el norte del Per, departamento de Piura se hall que el gnero de
roedor que tuvo ms prevalencia fue el de Akodon sp. Y Rattus rattus
y este dato tuvo gran coincidencia con los trabajos de Pacheco que
fue el roedor ms frecuente es Akodon sp. Entre los aos 1969-1977
en Piura.
Esta enfermedad tiene una serie de determinantes de salud, desde el
punto de vista de estilos de vida, factores socioeconmicos, culturales
y medioambientales y servicios de atencin en salud, los cuales estn
involucrados en la generacin de posibles brotes epidmicos, que no
solo se limitan al ambiente rural, sino tambin al urbano.
A mi parecer, la peste bubnica tuvo un gran impacto econmico en
los aos 1990-2000 reportndose varios brotes y numerosas muertes,
y que podra volver a repetirse en estos aos y subir los gastos ms
que los aos anteriores, para controlar esta enfermedad afectara a
toda la poblacin econmicamente si no se toma las medidas de
prevencin y control adecuado
La peste bubnica es una enfermedad endmica que puede ser de
muy alto riesgo, pero actualmente sigue viendo casos de peste
bubnica que son controlados, pero hay que tener en cuenta que
actualmente tenemos que tener las medidas adecuadas de
prevencin y control de esta enfermedad endmica, y esta
enfermedad va de la mano el Ministerio de Salud y la Organizacin
Mundial de la Salud.
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CONCLUSION
Aunque en los ltimos aos la Medicina ha logrado que la peste
bubnica se transformara en una enfermedad endmica, an se
registran, en promedio, 2600 casos al ao segn estadsticas de la
Organizacin Mundial de la Salud, los cuales se dan en zonas de
poca higiene. Lo cierto es que, en la actualidad, la peste persiste en
Asia Central, India, Norte de frica, suroeste de EEUU y
Latinoamrica, en especial Brasil y Per.
Actualmente, debido a la mutacin y a la resistencia a los antibiticos
presentada por algunas cepas estudiadas, la Yersinia pestis entra en
la categora de posibles armas biolgicas a utilizarse en una guerra.
Histricamente, Pasteurella pestis fue una de las primeras armas
biolgicas utilizadas; cuenta la Historia que en 1346, los trtaros
lanzaron cadveres producto de la peste por sobre las murallas de la
ciudad de Kaffa (actual Feodosiya, Ucrania) que se encontraba sitiada
causando la casi desaparicin de la ciudad. Por esto, hay que ser
cuidadoso al momento de viajar a zonas donde an se da la
enfermedad y mantener el aseo de las mascotas para evitar lo que
podra ser una muy peligrosa picada de pulga.
La solucin a la expansin de Yersinia pestis es que requiere un
esfuerzo cooperativo de varias disciplinas mundiales para asi poder
erradicarlo; ya que en nuestro pas aparece a menudo y cobran
proporciones epidmicas pero en cuanto a su incidencia se ha
logrado disminuir en este ao actualmente.
Vale la pena mencionar que el sistema de vigilancia comunal era
realmente eficaz para detectar la presencia de la enfermedad. La
experiencia previa de las personas afectadas era de vital importancia,
como el reconocimiento de las caractersticas de la enfermedad y a
travs de la guardia de la comunidad y profesionales de la salud
informar sobre los casos. El compromiso rpido de profesionales de la
salud y medidas de control tuvo xito en la prevencin de otras
33
34
BIBLIOGRAFIA
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Piura-Peru;
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Oficina General de Epidemiologa Caractersticas clnicas y epidemiolgicas.
35
Ministerio
de
Salud.
Anexo
36
Resmenes de artculos
Articulo N1
DISTRIBUCIN Y HOSPEDEROS DE PULGAS (SIPHONAPTERA) EN LA
PROVINCIA DE AYABACA, PIURA 1999
Edwar J. Pozo1, Gilda Troncos C1, Ana Palacios F2, Francisco Arvalo G3,
Gastn Carrin T3, V. Alberto Laguna-Torres4
Estudio descriptivo transversal realizado en la provincia de Ayabaca (zona
endmica de peste bubnica), departamento de Piura, Per; con el objetivo
de ampliar los conocimientos sobre las especies de pulgas presentes.
Fueron colectados 10 152 especmenes de pulgas en 46 localidades
pertenecientes a seis distritos de la provincia de Ayabaca (Suyo, Sapillica,
Montero, Paimas, Lagunas y Ayabaca), entre los meses de enero a julio de
1999. El muestreo se realiz seleccionando para cada vivienda un mnimo
de cinco ropas de cama y cinco cuyes (Cavia porcellus) adems de la
totalidad de los roedores capturados en las viviendas y en el rea silvestre.
Ocho especies de pulgas fueron identificadas (Pulex irritans, Tiamastus
cavicola, Polygenis litargus, Xenopsylla cheopis, Ctenocephalides felis felis,
Craneopsylla minerva minerva, Leptopsylla segnis y Cediopsylla spillmanni)
de stas, P. irritans se report en todos los distritos muestreados, seguida de
X. cheopis y P. litargus, encontradas en cinco de los seis distritos.
Actualmente se conocen cerca de 3000 especies incluidas en ms de 17
familias; de stas, menos de 15% han sido encontradas naturalmente
infectadas de peste(Yersinia pestis).
Johnson (1957) en sus monografas estudia la fauna de pulgas
sudamericanas que comprende la mayora de los registros peruanos
conocidos, lo constituyen 59 especies reconocidas; cuatro especies
adicionales fueron reportadas por Hopkins y Rothschild (1966), diez por Smit
37
(1970, 1976, 1978, y 1987), tres por Schramm y Lewis (1987, 1988), uno por
Hastriter (2002) haciendo un total de 77 especies.
En el Per se registraron 40 especies de pulgas, con Polygenis litargus e
Xenopsylla cheopis consideradas las ms importantes en la transmisin de
la peste. El gnero Polygenis ha sido incriminado como responsable de las
epizootias en el pas y X. cheopis participando en la transmisin de la
enfermedad al hombre en el momento en que la peste ocurre en las reas
peridomsticas y domsticas.
Entre 1903 y 1950 se registraron 22 212 casos de peste en el Per con una
letalidad de casi 50%.
En el departamento de Piura la peste apareci por primera vez en la
localidad de Jilili en la provincia de Ayabaca. En el brote que se inici en
1984 se registraron 413 casos con 31 fallecidos en los departamentos de
Piura y Cajamarca. Tambin en 1992 se notificaron casos en los
departamentos de Cajamarca, Lambayeque y La Libertad.
Actualmente no existen focos de peste urbana, aunque en las reas rurales
y altoandinas de los departamentos de Piura, Lambayeque, Cajamarca y La
Libertad, han ocurrido algunos brotes espordicos, afectando a familias de
determinadas reas o localidades en las que la peste presenta un
comportamiento endmico y cclico, a veces relacionado con variaciones
estacionales y fenmenos climatolgicos, como el fenmeno de El Nio
(ENSO).
38
Articulo N2
LA PESTE, ENFERMEDAD INFECTOCONTAGIOSA REEMERGENTE.
En este artculo, se hace referencia a las generalidades de la enfermedad,
tales como una breve resea histrica y su distribucin en el mundo, tambin
el agente causal, las manifestaciones clnicas de la enfermedad, su
patogenia, su diagnstico, tratamiento, epidemiologa; pero lo ms resaltante
e importante, son las medidas de prevencin y control, en donde hace
referencia a ensear y educar a la poblacin tanto en zonas enzooticas
como de reas libres de enfermedad, sobre las formas de transmisin de la
enfermedad, en los seres humanos y en los animales, la eliminacin
adecuada de desechos de alimentos, y emplear un polvo insecticida
apropiado, al que las pulgas sean susceptibles y aplicarlo meticulosamente,
reducir los reservorios de roedores, especialmente en zonas de viviendas
humanas, mediante un saneamiento ambiental que consiste en la
eliminacin de las madrigueras y fuentes de alimentos de los roedores.
Indica tambin que el uso de cualquier rodenticida en zonas de peste debe ir
precedido de una campaa total y completa de destruccin de pulgas, y
tambin es importante controlar las ratas en los barcos, los muelles y los
almacenes por medio de instalaciones a prueba de ratas o fumigaciones
peridicas, todo ello combinado cuando sea necesario.
39
Articulo N3
La peste es una enfermedad zoontica producida por la bacteria Yersinia
pestis, bacilo gram negativo causante de grandes epidemias a travs de la
historia.
La peste ingres al Per en 1903 por los puertos de Pisco y Callao,
mantenindose en el rea urbana hasta 1910. Durante esta poca, se
identific a roedores domsticos del gnero Rattus rattus y a sus pulgas
Xenopsilla cheopis como reservorios y vectores, respectivamente, de esta
enfermedad. Pocos aos despus (1912 a 1915), la peste penetr en el rea
rural, mantenindose en los roedores silvestres de los gneros Oryzomys sp.
y Akodon sp.
Estimamos los costos directos e indirectos como institucionales, de las
familias y comunidades de la peste en las provincias de San Miguel, San
Pablo y Contumaz del departamento de Cajamarca en los aos de 1994 y
1999.
La informacin para el clculo de los costos se obtuvo de diversas fuentes
como la recopilacin de datos documentados, entrevistas a personal de
salud y jefes de instituciones o establecimientos, encuestas a hogares.
Obteniendo resultados: En 1994, el costo total estimado de la peste
ascendi a 2 333 169 dlares: insumos-MINSA (65 034 dlares), atencin
directa-MINSA (81 388 dlares), otras instituciones (106 428 dlares), de las
familias (663 449 dlares) y por mortalidad (1 416 870 dlares).
En tanto que en 1999, el costo total ascendi a 741 431 dlares: insumosMINSA (322 371 dlares), atencin directa-MINSA (34 063 dlares), otras
instituciones (15 477 dlares), de las familias (369 550 dlares) y no hubo
costo por mortalidad.
Articulo N4
Caractersticas de la poblacin de roedores y pulgas en reas de
diferente riesgo para peste de tres provincias del departamento de
Piura-Per
*La peste ingres al Per en 1903 por los puertos de Pisco y Callao,
mantenindose en el rea urbana hasta 1910, pocos aos despus (1912 a
1915), la peste penetr en el rea rural, mantenindose en roedores
silvestres de los gneros Oryzomys sp. y Akodon sp. e identificndose como
vectores; a las pulgas del gnero Polygenes Sp
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*En Piura se han reportado desde el primer caso registrado en 1904 hasta la
actualidad ms de 5100 casos de peste.
*Durante el estudio se capturaron cierta cantidad de roedores las cuales
fueron Akodon sp. (50,4%), Rattus rattus (32,5%), Mus musculus (7,0%),
Oryzomys sp. (6,5%), Olygoryzomys sp. (2,9%), Thomasomys sp. (0,5%) y
Marmosa sp. (0,3%).; estas especies se hallaron en reas de alto, mediano y
bajo riesgo.
* Las especies de pulgas identificadas fueron Pulex irritans (69,6%),
Ctenocephalides felis (26,6%), Ctenocephalides canis (3,3%), Xenopsilla
cheopis (0,2%) y otras (0,3%); no se encontr Polygenes litargus
*Las especies de pulgas ms frecuentemente encontradas fueron Pulex
irritans (69,6%) y Ctenocephalides fefis (26,6%). Esto concuerda con el
estudio entomolgico realizado por Nicho en 1973; ya que en Piura ha
habido un cambio importante en las especies de pulgas.
*Segn el estudio que se dio a conocer en Piura se lleg a concluir que La
Xenopsilla cheopis ha sido identificada como el principal vector urbano de la
peste y la Polygenes litargus como el principal vector silvestre
*Este estudio identific a Akodon sp. (50,4%) y Rattus rattus (32,5%) como
las especies predominantes dentro de la biodiversidad de roedores
capturados. Hallazgo que coincide con el de Pacheco y col. quienes reportan
Akodon sp. (48,2%) como la especie de roedor ms frecuentemente
capturada entre 1969 y 1977 en el norte del Per
*Para la colecta de pulgas se procedi al espulgue de los roedores
capturados, as como de los animales domsticos (cuyes, perros, gatos) y
las prendas de cama (mantas, frazadas, ponchos, jergas) encontradas en la
vivienda.
*La identificacin taxonmica de pulgas se bas principalmente en las
descripciones hechas por Traub , se realizaron bajo tcnica estndar
*No se aisl la bacteria Yersinia pestis en los cultivos y pruebas de
inmunofluorescencia directa practicadas de las muestras de tejidos de los
roedores; tampoco se encontr presencia de anticuerpos contra Yersinia
pestis en sangre de stos.
*Este estudio evidencia que la Xenopsilla cheopis se encuentra en niveles
muy bajos en todas las reas de riesgo (con ligero predominio en reas de
bajo riesgo).
41
Articulo N5
Control de la peste en La Libertad, Per
*La peste bubnica es una de las enfermedades ms temidas por el hombre,
ha ocasionado tres grandes pandemias; la primera, llamada la peste de
Justianiano, la segunda, llamada la peste negra, la tercera, se inici en
China durante la primera mitad del siglo XIX y se disemin por va martima.
*En el ao 2009 se present un brote de peste en el distrito de Casagrande,
provincia de Ascope, departamento de La Libertad donde Se logr aislar
Yersinia pestis de humanos y de una rata de la especie Rattus rattus. En
abril de 2010 se present otro brote en el distrito de Chicama, ubicado a 32
km de la ciudad de Trujillo.
*El Instituto Nacional de Salud viene realizando investigaciones
colaborativas con la Gerencia Regional de Salud (GERESA) de La Libertad
desde mayo de 2010; en el contexto del brote.
*Ambas entidades realizaron estudios en humanos, para determinar la
prevalencia de anticuerpos especficos contra Y. pestis, las vas de
transmisin y factores de riesgo para infectarse y enfermar. Asimismo, se
llev a cabo estudios para identificar los potenciales reservorios de Y. pestis
y la dinmica de la poblacin en el intradomicilio, peridomicilio y rea
silvestre.
*Las tcnicas que se estn aplicando para la identificacin del agente
incluyen novedosas tecnologas de diagnstico serolgico, pruebas rpidas y
de biologa molecular, adems, de pruebas convencionales para el
aislamiento e identificacin de Y. pestis.
*El Instituto Nacional de Salud, en coordinacin con la GERESA La
Libertad,tuvo la finalidad de brindar a los pobladores la prevencin y control
del brote de peste en La Libertad, por parte de funcionarios del nivel local,
regional y nacional.
Articulo N6
a) Bubnica
Es la forma ms frecuente y en el Per representa ms del 95% de los
casos. Es de inicio brusco, con manifestaciones de fiebre elevada (39 a 40
C), escalofros, cefalea, dolores generalizados y malestar general;
simultneamente aparece un bubn (tumefaccin dolorosa de ganglios
42
sin
tratamiento
oportuno
pueden
presentarse
bacteriemia
Peste
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Vigilancia epidemiolgica
La peste ingres al Per en 1903, por los puertos de Pisco y Callao. En
1969, el Reglamento
Sanitario Internacional declara a la peste como enfermedad de notificacin
internacional obligatoria.
En el Per, la vigilancia se inici a partir de 1971 y desde entonces es de
notificacin obligatoria inmediata en el nivel nacional. La vigilancia nos
permite conocer la distribucin de la enfermedad, los factores de riesgo, los
reservorios, vectores y la tendencia, para orientar de manera oportuna y
adecuada las medidas de prevencin y control, y reducir la letalidad de la
peste ya que se presenta en forma de brotes.
La vigilancia de la peste se justifica por el potencial epidmico y su alta
letalidad. Ocasiona prdidas en la productividad de los pacientes y por el
elevado costo para el Ministerio de Salud y las familias afectadas. El costo
total de los casos de peste entre los aos 1994 y 1999, en las provincias de
San Miguel, San Pablo y Contumaz ascendi a 2,333 169 dlares
americanos.
Objetivos
44
1. Detectar
rpidamente
un
brote
de
peste
para
implementar
Articulo N8
BROTE DE PESTE BUBNICA EN LA CIUDAD DE JACOCHA,
HUANCABAMBA, PER
Victor Alva Dvalos1, Marco Arrieta Torres1, Carlos Olgun Mauricci1, Victor
Alberto Laguna-Torres2 e Mnica Pun Chinarro2
En el verano de 1998, la presencia del Fenmeno del Nio (ENOS) aumento
de las lluvias en todo el norte de Per.
La investigacin epidemiolgica ha demostrado que al parecer despus de
manipular un roedor encontrado en las proximidades de su casa, el hombre
considerado el caso ndice falleci el 10/02/99 con fiebre acompaada de
tos. Entre los presentes en el funeral, tres adultos han tenido la enfermedad
febril y tumores dolorosos en la regin inguinal. Dos nios de 13 y 5 aos,
respectivamente, hijos de una de las mujeres presentes tambin fueron
catalogados inicialmente como casos probables de peste.
La madre del caso 1, que haba perdido a los dieciocho aos dos familiares
por la peste. Ocho das despus, otro caso surgi en un paciente 48 aos de
edad en el mismo lugar, y otra, respectivamente, 13 das despus de la
muerte del caso ndice. La investigacin retrospectiva (48-72 horas)
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A finales del 2012, hubo una migracin del vector infectado del rea rural a la
urbana, en el centro de abastos ms grande de la ciudad de Trujillo: el
mercado "La Hermelinda", con un ndice de atrape (IA) de 22,8% y un ndice
especfico (IE) de Xenopsilla cheopis de 10,7, similar situacin se hall en
sus mercados anexos, tales como Los Rodrguez con un IA 28,6 % e IE 9,8,
Los Laureles con IA 7,3 % e IE 36 y Libertad con IA 12,9 % e IE 23.
Seguidamente, a finales de diciembre se confirma el aislamiento de Yersinia
pestis en 4 roedores atrapados de los mercados, motivo por el cual se
declara en estado de emergencia sanitaria para optar por medidas higinicosanitarias urgentes e inmediatas.
Fundamentalmente de su constante vigilancia epidemiolgica y del grado de
preocupacin y formulacin de estrategias por parte de las autoridades
locales, regionales y nacionales.
La peste es una enfermedad reemergente, que merece atencin especial de
todas las autoridades de salud de la regin y del pas y merece tambin
educacin en salud de todos los habitantes de las zonas de riesgo dado que
esta enfermedad tiene una serie de determinantes de salud, desde el punto
de vista de estilos de vida, factores socioeconmicos, culturales y
medioambientales y servicios de atencin en salud.
Articulo N10
Resea histrica de la peste en Suramrica:
Una enfermedad poco conocida en Colombia
lvaro A. Faccini-Martnez1, Hugo A. Sotomayor2
1 Grupo de Enfermedades Infecciosas, Departamento de Microbiologa,
Facultad de Ciencias, Pontificia
Universidad Javeriana, Bogot, D.C., Colombia
2 Academia Nacional de Medicina de Colombia, Sociedad Colombiana de
Historia de la Medicina, Bogot, D.C.,
Colombia
La peste es una enfermedad infecciosa que ha trascendido a lo largo de la
historia, siendo responsable de tres pandemias con altas tasas de
mortalidad. Durante la tercera pandemia que se inici en Hong Kong (1894),
la enfermedad se disemin a travs de las rutas martimas a diferentes
regiones del mundo, entre estas a Suramrica. Se estima, actualmente, que
la poblacin en riesgo para la enfermedad en esta regin es,
aproximadamente, de 16 millones de personas por situaciones especficas,
como la convivencia de humanos y roedores dentro de las casas en las
reas rurales, las viviendas construidas con materiales inadecuados que se
hacen vulnerables a la invasin de estos animales, el almacenamiento
inapropiado de cultivos y el incremento de las precipitaciones pluviales y de
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