Anastomosis manual termino-lateral

En esta, el yeyuno tiene su extremo cerrado y la

anastomosis se hace cerca del extremo, a 2 4
cm en el borde antimesentrico. No se ha separa
el estmago del esfago y esto permite mantener
tenso el esfago donde se coloca un clamp en
bayoneta. Es conveniente aprovechar la apertura
para facilitar el pasaje de la sonda (nasoyeyunal)
y llevar su extremo a la altura de la enteroenteroanastomosis. Posteriormente se contina
con el plano total anterior y se completa con
puntos separados en U en igual forma en que se
efectu en la parte posterior.
Anastomosis manual termino-terminal.
En esta se realiza un plano a puntos separados totales que se atan en la parte
interna. Se dejan todos los chicotes de los hilos largos. Se completa toda la
parte posterior y la anterior parcialmente dejando una ventana. Por un
pequeo orificio se pasa una pinza hasta llegar a la parte no suturada dela cara
anterior y se toman todos los chicotes y se traccionan estos con la pinza. Se
termina de hacer puntos externos para completar el cierre en la parte anterior.
La traccin de estos hilos facilita la invaginacin del yeyuno sobre el esfago y
se colocan puntos separados tomando el esfago con el yeyuno.
Anastomosis esofagoyeyunal de Graham con asa yeyunal en omega10
Se prepara un asa en omega calculando que 50 a 60 cm. deber quedar desde
su vrtice al lugar de la entero-enteroanastomosis. La anastomosis de Graham
logra que tanto la parte posterior y anterior quede cubierta por el yeyuno.
Esta es una anastomosis muy segura. Un inconveniente importante es que a
veces puede resultar corta cuando el asa en omega es necesaria llevarla al
hiato esofgico. En parte este inconveniente puede solucionarse cortando
alguna arcada vascular.
Reconstruccin del trnsito con interposicin de intestino delgado o de colon.
No se aconseja su realizacin. Las ventajas de mantener el duodeno dentro del
trnsito intestinal sobre la digestin y nutricin, no son tan importantes cuando
se compara con la adaptacin que se observa en los que se ha utilizado una
asa en Y de Roux.
Por otra parte la realizacin de dos anastomosis una con el esfago y otra con
el duodeno, aumenta las posibilidades de fstulas que tienen mayor gravedad
por el contenido duodenal. Mientras que en las anastomosis en asa en Y de

Roux la incidencia de fstulas es baja y la mayor parte responden al tratamiento

conservador.

GASTRECTOMA POLAR SUPERIOR

Se usa cada vez menos. La mayor parte de los cirujanos dan preferencia a la
gastrectoma total en los tumores del tercio superior gstrico y aun en los de la
regin cardial y subcardial resecando un margen esofgico a travs de una va
transhiatal. Cuando el tumor es de la unin gastroesofgica pero predomina en
el esfago distal la preferencia es hacer una gastrectoma polar superior clsica
preparando un tubo gstrico a expensas de curvatura mayor y por va torcica
derecha liberar el esfago inferior y reconstruir el trnsito. La gastrectoma
polar superior puede realizarse por va abdominal, por laparotoracotoma
izquierda y por dos vas abdominal y toracotoma derecha.
La gastrectoma polar superior por va abdominal estara indicada en procesos
benignos del tercio superior con esfago sano. En
cncer es una operacin poco oncolgica y que
tiene mayor morbilidad y mortalidad que la
gastrectoma total.
GASTRECTOMA
POLAR
SUPERIOR
LAPAROTORACOTOMA IZQUIERDA

POR

La reseccin comprende una parte proximal del

estmago. La forma clsica extirpa los dos tercios
superiores de la curvatura menor incluyendo la coronaria estomquica y en la
parte superior la incisin es transversal hacia la curvatura mayor por debajo o
a la altura de los vasos cortos. Permite alargar al estmago al cortar en la
curvatura menor y formar un tubo. Es la forma ms utilizada.
Otra modalidad es la de la tcnica de Lewis seccionando el estmago en forma
transversal entre el tercio superior y medio.
CIRUGA PALIATIVA
El objetivo del cirujano es mejorar la calidad de vida, paliar los sntomas y
prevenir en lo posible las complicaciones. Una ciruga paliativa puede ser
resultado de una ciruga con intensin curativa en la que no se logr obtener
las condiciones de tal o de un paciente con enfermedad avanzada y con
sntomas como hemorragia, obstruccin y a veces perforacin tumoral. Muchas
de estas complicaciones pueden ser tratadas en forma no invasiva y la ciruga
es requerida ante el fracaso o imposibilidad de solucionar el problema. Dentro
de la ciruga paliativa entran las resecciones gstricas en donde se deja
enfermedad residual y las operaciones de derivacin.

RESECCIONES GSTRICAS PALIATIVAS

La reseccin distal gstrica, cuando hay una obstruccin de salida es una de
las mejores soluciones posibles. Una gastrectoma es siempre mejor que una
derivacin que debe dejarse como segunda opcin.
La hemorragia tumoral no controlable por otros medios no quirrgicos requiere
de la ciruga y una gastrectoma aun a ttulo paliativo contribuye a detener la
hemorragia.
Las obstrucciones altas provocan disfagia y actualmente el tratamiento
endoscpico con lser, la destruccin tumoral empleando alcohol y o el uso de
prtesis logran paliar la sintomatologa.
La gastrectoma total con reseccin distal esofgica o la
gastrectoma polar superior son recursos que por su
morbilidad y mortalidad se utilizan menos en
operaciones paliativas.

OPERACIONES DE DERIVACIN
En tumores de antro no resecables una gastroenteroanastomosis contribuye a
paliar la obstruccin. Si la anastomosis gastroyeyunal no queda en una zona
declive se deber hacer una entero-enteroanastomosis al pie.
Las operaciones de derivacin entre el esfago y la tuberosidad gstrica es un
recurso en tumores de la regin cardial. Estas derivaciones en los ltimos aos
su indicacin es excepcional el tratamiento por va endoscpica logra el
objetivo de paliar la disfagia. Por otro parte son enfermos con mal estado
general para soportar una operacin paliativa de alto riesgo.