UN PROGRAMA PARA LA PREVENCION PRIMARIA

Un plan de este tipo debe tanto asegurar la provisin adecuada de aportes bsicos a los
miembros de la poblacin, como ayudarlos a enfrentar constructivamente sus crisis
evolutivas y accidentales. Esto puede lograrse desde dos ngulos relacionados: La
accin Social, que tiende a producir cambios en la comunidad y La Accin Interpersonal,
que es modificar a los individuos en particular
Accin social
Llamamos accin social a los esfuerzos realizados para modificar los sistemas operativos
sociales y polticos y la actividad legislativa y reglamentadora relativa a la salud, la
educacin, el bienestar, y a los campos religiosos y correccionales con el fin de mejorar,
en escala comunitaria la provisin de aportes fsicos, psicosociales y psicoculturales
bsicos la organizacin de servicios para ayudar a los individuos a enfrentar sus crisis
Incluye los esfuerzos para modificar las actitudes generales y la conducta de los
miembros de la comunidad por medio de la comunicacin a travs del cine, televisin,
prensa, etc.
Aportes fsicos
Los objetivos de los especialistas en salud mental en todas estas actividades incluyen el
fomento de la provisin de aportes bsicos por ej: Al psiquiatra preventivo le interesa
no solo asegurar el nacimiento de bebes con sistemas nerviosos centrales intactos, sino
tambin proteger la integridad corporal en la infancia y la vida posterior Mente sana en
cuerpo sano es una antigua formula de la prevencin primaria compromete al
psiquiatra a participar activamente en programas de prevencin de accidentes en el
hogar.

Aportes psicosociales
Los aportes psicosociales de mayor peso son provistos por las relaciones familiares uno
de los objetivos ms importantes en la proteccin de la integridad familiar. Debera
influirse sobre los legisladores y los funcionarios administrativos para que aseguren que
todo trabajador tenga la oportunidad de emplearse en la misma localidad en que vive su
familia. Con todo, debemos advertir que los conceptos de la prevencin primaria son
aplicables a lo largo de todo el ciclo vital hoy cada vez mas de prevenir el trastorno
mental promoviendo la previsin de adecuados aportes psicosociales a la gente de edad
Habra que influir sobre los urbanistas para que provean departamentos ms amplios de
manera que los abuelos no deban ser expulsados del hogar familiar tambin la
construccin de alojamientos especiales para ancianos
Aportes socioculturales
La modificacin de las leyes de retiro puede ser un objetivo importante de la accin
preventiva. Las personas de edad que conservan sus capacidades no deben ser forzadas
a retirarse prematuramente en ciertos departamentos gubernamentales y en algunas
industrias puede haber oportunidades de trabajo liviano con horarios parciales esto
permitir a la gente mayor seguir trabajando dentro de los lmites de sus capacidades
La accin social en las crisis

La accin social tambin se preocupa en mejorar el ajuste y la adaptacin de la

poblacin durante las crisis. Esta actividad toma dos formas
1.
Atenuacin de las circunstancias peligrosas.- los programas de prevencin
primaria no pueden intentar evitar completamente las crisis vitales porque tambin
ofrecen oportunidades de desarrollo y evolucin psicolgica y porque sera imposible
ordenar el medio ambiente a enfrentar al individuo a enfrentarlo con problemas
insolubles.
Un programa de prevencin primaria debe identificar las circunstancias peligrosas que
ocurren comnmente y as poder modificarlas dentro de una comunidad. El primer paso
de un programa de prevencin es el registro que implica la identificacin de las
concentraciones del individuo en crisis.
2.
Provisin de servicios para fomentar la superacin sana de la crisis.- el desenlace
de una crisis es influido por la ayuda que brinden, as como la familia, los amigos, los
auxiliares informales y agentes profesionales de la comunidad durante el periodo de
desequilibrio mientras el individuo trata de ajustarse y adaptarse a circunstancias
perturbadoras.
Los programas de prevencin primaria tratan de actuar sobre estos factores de forma
positiva por medios de la accin social. Puesto que la conducta de los agentes
profesionales depende de la legislacin, de los planes sociales y de la reglamentaciones
administrativas. Los esfuerzos para mejorar la asistencia brindad por las instituciones y
los profesionales de la comunidad a las personas en crisis deben se discretos para que
no interfieran con los objetivos profesionales tradicionales.
Para q los asistentes profesionales puedan ayudar a una persona en crisis no es solo
necesario que entiendan la naturaleza de las reacciones crticas y tengan la habilidad de
conducir a enfoques sanos de las situaciones, deben estar disponibles para brindar esta
ayuda durante el periodo de desequilibrio del individuo, durante el cual se eligen
modelos de superacin.
Los programas de accin social deben por lo tanto influir sobre los administradores de
las instituciones apara que modifique la organizacin y los mtodos administrativos
destinando algn personal a la ayuda inmediata de las personas en crisis. Tambin
debera encargarse de la educacin de este personal.

Accin interpersonal, se encuentran los programas de prevencin primaria que son

accin reciproca cara a cara entre un especialista en salud mental e individuos o
grupos pequeos, la intervencin inmediata es sobre individuos pero la estrategia de
operacin plantea el problema a nivel comunitario.
La estrategia es la eleccin de miembros significativos de la comunidad que influyen en
la salud mental de muchos otros, tambin es fundamental la eleccin de mtodos y
tcnicas.
La accin interpersonal asegura los aportes bsicos como promover la superacin sana
de la crisis , la identificacin y correccin de relaciones significativas alteradas entre
madre e hijo.

La perturbacin de esta relacin se puede identificar mediante la observacin de la

conducta interactiva puesto que cuando existe una perturbacin por ejemplo cuando la
madre se ocupa de satisfacer las necesidades de ella como individuo antes de las
necesidades como madre o cuando existe un desplazamiento por una preexistente
relacin con los padres de la madre o algn otro familiar con una tendencia negativa ,
en Jerusaln se brind la asistencia segmentaria mediante 6 sesiones tambin
brindando relaciones de apoyo mediatizando las identificaciones de la madre con el
asistente para desvanecer las percepciones estereotipadas para ver la realidad del nio,
es usual que la relacin negativa madre hijo sea reciente pero sigue un proceso de ciclo
vicioso que debe ser interrumpido, tambin es importante brindar un apoyo al yo
incrementando la fuerza yoica que aumenta la capacidad de resolver problemas .
Lo importante de la atencin primaria y asistencia social
relaciones alteradas y evitar el desarrollo patolgico.

segmentaria es reparar

Otro mbito donde se puede observar un fenmeno interesante es con los individuos
que ejercen autoridad siendo lbiles a trastornos mentales y tener relacione alteradas
con los otros por desplazamientos de situaciones profesionales en problemas no
resueltos de su vida actual o pasada, no existiendo una frmula para poder actuar es
importante elaborar mtodos de exploracin para identificar a portadores de trastorno
mental y mtodos de asistencia segmentaria o psicoterapia , si es que estos
procedimientos no producen resultados efectivos es conveniente recomendar que se
retirara a la persona significativa .
Es importante no tergiversar el rol a cumplir puesto que no se puede llevar la labor de
un investigador o de un sentenciador por lo cual es necesario poder diferenciar la labor
en la sociedad para evitar perjudicar actitudes de confianza hacia el como profesional,
tanto por razones prcticas como ticas, el rol profesional del psiquiatra preventivo le
impone prudencia de ejercicio de sus derechos civiles para que nadie pueda suponer
que acta como profesional.

La accin interpersonal en la ayuda para enfrentar la crisis.

Los programas para prevencin primaria de los trastornos mentales el cual trata los
mtodos de aplicacin individual para la ayuda a personas en crisis; a la aceptacin y
el manejo de su conflicto en forma eficaz basada en una realidad para salir de ese
momento de alteracin con una menor vulnerabilidad al trastorno. El especialista lo
logra con dos objetivos:
1.- Interviniendo en forma directa en la vida del sujeto y la familia
2.- Contacto personal con otros profesionales
Intervencin directa del especialista en salud.- El psiquiatra o profesional tiene el
contacto con la poblacin de los individuos en crisis. Ej. Clnica prenatal, sala de ciruga
o corte de divorcio.
El profesional identifica a personas que parecen tener dificultad para enfrentar la crisis o
la eleccin de elegir soluciones defectuosas., como el eludir o no expresar o dominar
sentimientos negativos.

El psiquiatra diagnostica estos casos mediante la observacin de las conductas y

mostrar a profesionales asistenciales a realizar la observacin para realizar su trabajo
para luego establecer contacto, y para ofrecer ayuda, a esa etapa de desequilibrio.
Ayuda a que se ubiquen dentro de un marco de referencia a la realidad para que
recuperen la esperanza mediante sus esfuerzos y abrir comunicacin con parientes,
amigos, y profesionales.
Este mtodo que fue usado por primera vez en 1944 por Lindemann con la ayuda de
profesionales en la crisis de duelo. Mtodo que siendo el apropiado para un programa
comunitario, centrndose en sujetos que experimentan la crisis. As la demanda de
especialistas que produce resultados rpidos, concentrndose en la superacin final a la
crisis.
Esta tcnica de intervencin preventiva se completa con la orientacin anticipatoria
con el contacto de las personas que el profesional cree que se encuentran en crisis. Se
trata de anticipar el hecho vivido de la experiencia, y luego que representen
mentalmente la solucin incluyendo los sentimientos negativos. As al llegar esa
experiencia el individuo podr enfrentar de mejor manera la experiencia de la crisis y
lograr superaciones sanas. Ayudando tambin a la familia y amigos.

Superacin efectiva de la crisis

especialistas en salud mental.-

por

mediacin

de

profesionales

no

Se estudian las crisis que ocurren comnmente en la comunidad y las caractersticas se

describen con referencia a tareas psicolgicas y ambientales en el enfrentamiento de la
situacin en crisis.
El programa preventivo a nivel comunitario debe lograr resultados comprometiendo el
esfuerzo de otros profesionales, utilizando el conocimiento del especialista para:
1) Estudiar diferentes clases de crisis y recoger informacin para la superacin ms
eficaz
2) comunicar a otros profesionales para que incorporen las tcnicas.
3) Apoyar y sostener a profesionales en el trabajo. Tomando en cuenta tambin las
conclusiones y ayudarlos a elaborar modos de utilizarlos. Por medio de instruccin
individual o grupal.

Ahora el paso final y a menudo decisivo de los programas de prevencin primaria de

accin interpersonal:
1) apoyo a profesionales mediante consulta de salud mental.
2) aplicacin generalizada de conocimientos sobre la crisis, superacin y efectos en
salud mental, dependiendo de la voluntad de los profesionales asistenciales.
Las crisis son situaciones emocionalmente violentas y habiendo programas educativos
a profesionales es posible significado de ajuste del sujeto para su futura salud mental.

Puede el profesional implicarse o eludir el trabajo. Siendo el especialista en salud mental

el apropiado para el trabajo.
Sergio
UN MODELO CONCEPTUAL DE LA PREVENCION PRIMARIA
La prevencin primaria es una disminucin de casos nuevos de trastornos mentales en
toda una poblacin, es decir un programa de prevencin primaria se ocupa de un
individuo que representa a una comunidad por lo tanto el tratamiento no es solo para el
sino para toda la comunidad, por lo tanto nos interesan tanto las causas de la
enfermedad de algunos como la salud de otros.
Algunos autores lo llaman factores del husped, refirindose a las tensiones o
cualidades benficas que pueda soportar una poblacin de tensiones ambientales,
dentro de los cuales se encuentran dos grupos.
1.- Edad, sexo y status econmico
2.- Fortaleza general del yo, habilidad para resolver problemas y la capacidad para
tolerar ansiedad y frustracin
Pero mucho de estos trastornos resultan de la inadaptacin y desajuste.

Factibilidad De La Prevencin Primaria

El objetivo principal de un programa de prevencin primaria es amplio grupo intermedio
compuesto por grupos de individuos en los cuales el equilibrio de las fuerzas no est
inclinado en una direccin u otra y que encontraran una forma sana de resolver los
problemas de la vida si se redujera en cierta medida o si se les brindara una ayuda
adicional, sea el caso que fuere y si se precisa la colaboracin de otro tipo de
profesionales como ser mdicos por ejemplo se debe trabajar en equipo en pro de la
comunidad afectada.
La Necesidad De Un Modelo Conceptual
La prevencin primaria debe actuar sobre los recursos generales de la comunidad y
reducir las condiciones que se consideren perjudiciales, ordenando las ideas que se
tengan para la solucin de forma sistemtica, para que los programas tengan objetivos
claramente definidos. Lo que permitir evaluar y modificar nuestros mtodos, mientras
perfeccionamos nuestra hiptesis.
Este enfoque tiene obvias consecuencias para la psiquiatra preventiva. La resistencia al
trastorno mental puede aumentarse ayudando al individuo a extender su repertorio de
habilidades efectivas para resolver problemas que en caso contrario pueden provocar la
aparicin de sntomas neurticos o psicticos como formas de evitar el problema.
Un Modelo Sugerido
Su formulacin incluyo El congreso Internacional de Psiquiatra Infantil de 1962, los dos
niveles del modelo subrayan las influencias ambientales que comnmente afecta a
mucha gente en un grado significativo, e ignoran los factores de idiosincrasia que
determinan diferencias individuales.

Provisin de aportes
Se basa en la hiptesis que, para no sufrir un trastorno mental, una persona necesita
continuos aportes adecuados a las diversas etapas de crecimiento y desarrollo, estos
aportes se clasifican en fsicos, psicosociales y socioculturales.
Los aportes fsicos incluyen la alimentacin, la vivienda, la estimulacin sensorial, la
oportunidad de ejercicio, etc.
Los aportes psicosociales incluyen la estimulacin del desarrollo intelectual y afectivo de
una persona por medio de la interaccin personal con lo miembros significativos de la
familia y con los iguales y superiores de la escuela la iglesia y el trabajo.
Los aportes socioculturales incluyen las influencias que sobre el desarrollo y
funcionamiento dela personalidad ejercen las costumbres y los valores de la cultura y de
la estructura social.
Los preceptos de conducta influyen sobre las relaciones complementarias entre el rol de
la persona y los de los otros individuos de su medio ambiente; adems la cultura del
grupo formulada en el lenguaje, valores y tradiciones afecta en grado importante la
forma en que se percibe la realidad y las actitudes y aspiraciones individuales.
Los valores y las formas de ver y las costumbres tradicionales, quiz adecuadas para
tratar los problemas del pasado pueden haberse vuelto insuficientes en la actualidad
Los factores socioculturales afectan al individuo no solo directamente, sino tambin en
forma indirecta, modificando sus aportes psicosociales al regular la forma en que su
familia y amigos lo tratan, y modificando sus aportes fsicos al determinar su dieta y la
naturaleza del medio fsico creado por el hombre
Estas consideraciones complican el uso del modelo, pero su utilidad bsica radica en el
ordenamiento de las ideas generalmente aceptadas, sobre el desarrollo de la
personalidad
En el uso de esta lista de probables factores perjudiciales en un programa de prevencin
primaria es particularmente til en el concepto de salud pblica de poblaciones con
riesgo especial es probable que muchos factores perjudiciales no sean igualmente
patognicos para toso los grupos de la poblacin. La patogenicidad vara con la edad, el
sexo y otras caractersticas de quienes estn expuestos. As, es probable que la
separacin de madre-nio tenga su mximo impacto en el nio pequeo y la muerte
del padre su peor efecto en los varones de 6 a 7 aos.
Teora de la crisis
Las diferentes fuerzas sociales producen una estructura relativamente coherente en un
continuo temporal, superponindose a cambios evolutivos se encuentran las
discontinuidades ms repentinas que ocurren en los puntos de crisis. O sea el equilibrio
se altera cuando el individuo o el sistema enfrentan una situacin que modifica su
funcionamiento previo, pueden ocurrir alteraciones importantes de la estructura en un
periodo corto y luego permanecer estables durante un periodo prolongado.
Caractersticas
Desequilibrio entre la dificultad y la importancia del problema y los recursos que dispone
para enfrentarlo, tensin debida a ansiedad se eleva.

La alteracin se asocia con sentimientos displacientes como la ansiedad, el miedo, la

culpa, o vergenza, esta tensin depende en parte de su intensidad y su duracin, se
contemplan 4 fases.
Fase 1.- Elevacin de tensin pone en accin respuestas homoestticas de solucin de
problemas.
Fase 2.- Falta de xito determina elevacin de tensin
Fase 3.- Recurre a sus reservas de energa y mecanismos de emergencia, si lo resuelve
altera su papel como individuo
Fase 4.- Si problema contina se eleva hasta un punto de ruptura.
Factores que influyen desenlace de la crisis.
La experiencia previa modela los sucesos; pero no los determina completamente.
Depende de
1. La situacin
2. La percepcin de la situacin

Para cualquier cultura es posible formular una lista de circunstancias azarosas que una
significativa proporcin de individuos percibir como penosa y productora de crisis.
Habr quienes no perciban la situacin como problemtica porque ella no les provoca
ninguna necesidad ni temor a la frustracin; otros consideraran que el problema es
menor y la crisis consecuente ser moderada. Es posible ordenar la lista de
circunstancias peligrosas que esto solo no puede permitirnos predecir si un individuo en
particular entrara en crisis cuando enfrente una situacin de este tipo.
Entre las circunstancias peligrosas se cuentan las transiciones biolgicas y de rol
(nacimiento, pubertad, climaterio, enfermedad o muerte de un miembro de la familia): el
ingreso al jardn de infantes, a la escuela primaria, a la escuela secundaria. El egreso de
la escuela. La obtencin del primer empleo, la mudanza a una nueva comunidad, la
obtencin de un nuevo empleo, las nuevas responsabilidades sociales u ocupacionales.
En tales situaciones hay prdida de los aportes bsicos, una amenaza de prdida o una
exigencia que implica la posibilidad de aportes mayores, pero a un costo tambin mayor.
La crisis tiene una considerable significacin para la futura salud mental del individuo. Si
ha encerrado los problemas de la crisis desarrollando nuevas tcnicas socialmente
aceptables y basadas en la realidad habr aumentado su capacidad para enfrentar en
forma sana dificultades futuras. Si en cambio ha elaborado respuestas socialmente
inaceptables o que tiendan la evasin, al manejo irracional o la regresin y la alineacin
ser mayor la posibilidad de que tampoco sepa enfrentar las dificultades venideras.
Influencias socioculturales sobre la resolucin de la crisis Por lo general u hombre no
enfrenta solo la crisis sino ayudado trabado por quienes lo rodean por su familia, sus
amigos, el vecindario, la comunidad y aun la nacin que acta por medio de valores y
tradiciones introyectados que proporcionan conocimiento y confianza para resolver los
problemas en ciertas formas aceptables y a travs de otros individuos e instituciones
comunitarias.

La cultura en cuestin empricamente o por su concordancia con los sistemas de

creencias sostiene como mtodos exitosos en la mayor parte de los casos. En cada uno
de los lmites entre el individuo en crisis y las influencias interpersonales con las que
interacta existe la necesidad de hallar soluciones mutuamente satisfactorias en
situaciones de mltiple eleccin. Se ayuda al individuo a aliviar su tensin y solucionar
el problema por medio de una accin real que satisfaga sus necesidades o reduzca los
deseos despertados. La alteracin de la salud mental es inmediata o eventual tiene
lugar cuando presin de las fuerzas interpersonales y las demandas del rol son tales que
el individuo sale de la crisis con insatisfacciones a las que no pudo resignarse o con
necesidades satisfechas por algn cambio de rol. Influencia de la familia Si un miembro
de una familia o de otro grupo primario relacionado por estrechos lazos personales,
enfrenta un problema que encierra una amenaza a la satisfaccin de necesidades, el
grupo queda inevitablemente implicado en una forma u otra. Un grupo bien organizado,
en el cual el sistema de autoridad es claro y aceptable la red de comunicacin abierta y
los roles de los miembros articulados en forma complementaria ejercer ms control y
dramas apoyo al individuo de manera que este podr decidir ms fcilmente como
manejar el problema.
Otras veces el control de los sentimientos negativos se consuma a travs de maniobras
directas e interpersonales como el reaseguramiento por figuras autoritarias del grupo o
la absolucin del cuerpo unido. Lo importante para el mantenimiento de la salud mental
es que las actividades de la familia u otro grupo primario tiendan a ayudar a la persona
en crisis a tratar su problema por medio de laguna forma de actividad para aliviar la
tensin. Para dominar la crisis es necesaria una cantidad variable de esfuerzo mental y
debe soportarse la tensin del problema pendiente durante lapsos que tambin varan
por casos. Pueden llegar a extenderse varias semanas: en estos periodos las funciones
de educacin, consuelo y apoyo de la familia son importante s para fortalecer al
individuo y ayudar a las defensas liberadoras de tensin que mantienen la carga dentro
de lmites manejables hasta que se elabore una solucin.
Influencia de los profesionales
Nos dirigimos en esta parte del texto a profesionales e instituciones reconocidas cuya
funcin es ponerse en contacto con los ciudadanos en crisis. Durante el periodo de
desequilibrio de la crisis ayudan a tomar decisiones que pueden afectar a largo alcance
de su vida.
Aunque la manera en que cada profesional interviene en una crisis depende de las
funciones bsicas de su profesin, hay ciertos aspectos humanos de la situacin que por
lo general son percibidos y tratados sobre la base de un conocimiento informal, como
ser los detalles del contenido verbal, el tono de voz, un gesto comprensivo o amistoso,
la leccin de un momento especial para un acercamiento alentador y no existen, etc.:
ninguno de estos detalles son parte sistemtica de una tcnica profesional, sobre estos
aspectos relacionados con la salud mental en lo que el profesional define ampliamente
como situacin caractersticas de su funcin profesional formalizada.
Los aspectos no son muy explcitos, no existen para ellos un enfoque definido en la
mayora de estas profesiones asistenciales, por tanto la conducta en esta rea no se
diferencia por profesionales, sino ms bien por personalidades individuales. Seria por lo
tanto, una exageracin y un exceso de simplificacin pretender que existe un enfoque
humano comn que es un modelo bsico de percepcin y manejo de los aspectos de la
salud mental en cualquier crisis, en el trato con los aspectos emocionales de la crisis.

Por ello falta elaborar un mtodo que permita reconocer formalmente esta faceta el
trabajo e incluirla en el cuerpo de conocimientos que se ensenan
y controlan
profesionalmente.
El peligro consiste en que, como esta rea como esta, hasta ahora ha sido tratada
solamente en psicologa y psiquiatra para valorar y manejar los problemas de la crisis si
el manejo se dara en otras profesiones esto dara unos cambios significativos en estas y
no ser provechoso para ellas. Es conveniente entonces definir los aspectos que
conciernen particularmente a la prevencin primaria.
Una crisis es un periodo relativamente corto de desequilibrio psicolgico en personas
que enfrentan circunstancias peligrosas; que constituyen para el sujeto un problema
importante que no pueden por el momento ni evitar ni resolver con los recursos
acostumbrados. Durante el trastorno, el individuo elabora una nueva forma de manejar
el conflicto.
Cada crisis representa tanto la oportunidad de un desarrollo como el peligro de un
deterioro psicolgico.
Tres aspectos de las crisis son particularmente significativos para la prevencin primaria:
1. el desenlace de las crisis no est determinado en la mayora de los casos por
antecedentes tales como la naturaleza del peligro, la personalidad o la experiencia
biopsicosocial del individuo. Estos factores inclinan la balanza a un desenlace favorable
o desfavorable para la salud mental.
2. durante la crisis, el individuo experimenta una intensa necesidad de ayuda, y los
signos de su anhelo provocan respuesta de quienes lo rodean, lo que parece una
reaccin biopsicosocial primitiva.
3. durante el desequilibrio, el sujeto es ms susceptible a la influencia de otros que en
los periodos de funcionamiento estable.

PREVENCION SECUNDARIA
Prevencin secundaria: es el nombre que los especialistas en salud pblica dan a los
programas a reducir la incapacidad debida a un trastorno, disminuyendo el dominio del
trastorno mismo.
El dominio es la proporcin de casos probados del trastorno entre la poblacin en riesgo,
la poblacin en riesgo incluye a todos los miembros de la comunidad que podran sufrir
el trastorno.
La reduccin del dominio puede tener dos maneras:
1.- Haciendo descender la proporcin de casos nuevos mediante la modificacin de los
factores que llevan al trastorno.
2.- Haciendo descender la proporcin de los casos declarados al acortar su duracin
mediante el diagnostico precoz y el tratamiento efectivo.
Los programas de prevencin secundaria del trastorno mental mediante el diagnostico
precoz y el tratamiento efectivo se han considerado durante mucho tiempo de
incumbencia de la psiquiatra. El tratamiento psiquitrico exitoso de cualquier paciente

contribuye a la prevencin secundaria, puesto que las curaciones disminuyen, en cuanto

al individuo se remedia su incapacidad.
Desde el punto de vista comunitario la importancia de cada curacin depende de la
cantidad de casos, si la cifra es grande el dominio del trastorno no se altera
apreciablemente. Para que ello ocurra el nmero de pacientes cuyas enfermedades se
han abreviado mediante el tratamiento debe reducir significativamente la cantidad de
enfermos.
Los programas de prevencin secundaria deben prestar atencin no solo a los problemas
tcnicos profesionales de prevencin y terapia, sino tambin a la logstica de la ptima
utilizacin de recursos (especialistas y conocimientos).
Para comprender la verdadera extensin del problema comunitario, el psiquiatra debe
estar relacionado no solo con los pacientes que atiende en su consultorio o en
hospitales, sino tambin con el resto de los individuos enfermos de la comunidad.
Debe elaborar formas de identificarlos y de hacerles llegar el tratamiento incluyendo su
pronstico su probable respuesta al tratamiento y las distintas formas de tratar los
diversos casos.
A diferencia del psiquiatra terapeuta que solo se dedica a sus pacientes y que se siente
obligado a servirlos con toda su capacidad profesional hasta que obtengan el
tratamiento mximo de beneficio.
El psiquiatra preventivo debe distribuir racionalmente esfuerzos de distinta magnitud
entre diferentes categoras de pacientes, as puede que sus mayores esfuerzos se
apliquen al tratamiento breve de muchos pacientes con buen pronstico.
El psiquiatra que trabaja en programas de prevencin secundaria debe interesarse en
muchos problemas complicados del planteamiento y la prctica comunitaria, adems
problemas clnicos tradicionales de diagnstico y terapia.
Diagnostico precoz
Se cree que en las primeras etapas, toda enfermedad existe una forma no
diagnosticable,
cuando
sus
manifestaciones
aumentan
cualitativamente
y
cuantitativamente, alcanzan la etapa en la que se pueden identificarse mediante
nuestros medios diagnsticos. El lapso entre el comienzo y el descubrimiento de una
enfermedad depende del grado de malestar y el periodo de tiempo que este malestar
pueda ser tolerado antes de concurrir o ser enviado a un consultorio para obtener el
diagnostico.
El diagnostico precoz puede lograrse:
1.-perfeccionando los medios de diagnstico de manera que el trastorno pueda
identificarse a partir de unos o pocos signos y sntomas y por las alteraciones objetivas
mnimas.
2.-alertando a los sospechosos y a sus redes sociales acerca de los indicios ms dbiles
y motivndolos para que procuren una investigacin diagnostica precoz.
3.-proporcionar facilidades para tal investigacin se realice sin demora.

Este enfoque se usa comnmente en salud pblica general por ejm. en los programas de
control radiogrfico en masa para el hallazgo de enfermos de tuberculosis.

Mejoras en los medios de diagnstico:

Esta es un rea susceptible de gran desarrollo y en la que encontramos poco progreso
en los ltimos aos. El diagnstico de la mayora de los trastornos en sus primeras
etapas depende de un complicado juicio clnico basado en la evaluacin del significado
de signos y sntomas cada uno de los cuales se puede asociarse a veces con otros
trastornos o hallarse en las personas sanas y enfrentar una situacin peligrosa.
Los test psicolgicos pueden ayudar en el diagnostico tales como Cornell y el Minnesota,
Multiphasic Personality.
Algunos diagnsticos mentales pueden diagnosticarse mediante pruebas bioqumicas,
como el caso de la oligofrenia y ciertos tipos de cretinismo.
Para recoger datos validos sobre los problemas relativos a los medios personales y
sociales del paciente, es necesario entrar en contacto con informantes claves y el
profesional debe llevar a cabo observaciones personales en el campo. No podemos
confiar en el testimonio del paciente mismo que solo nos dice cmo percibe l lo que
considera pertinente
Actan tambin otros factores el mayor conocimiento de adaptar nuestra prctica a las
demandas de la comunidad que nos provee de recursos y la insatisfaccin de los
dirigentes comunitarios por nuestra concentracin en unos pocos casos elegidos.
Solamente se podra progresar en el campo diagnostico cuando aceptemos la exigencia
de un enfoque ms amplio para elaborar tcnicas en el anlisis de las fuerzas sociales
con el fin de aprender a recoger rpidamente datos significativos y examinar los
procesos de la familia, el hogar, el vecindario, la escuela y los sistemas de trabajo que
estn vinculados con la salud mental de sus miembros.
Remisin precoz
Un individuo sospechoso de padecer un trastorno mental puede someterse a un
examen psiquitrico por propia iniciativa, o ser enviado por la familia o los amigos, por
un profesional asistencial comunitario, por un juez, o por un superior administrativo de
su trabajo.
Los programas de prevencin secundaria procuran alentar la remisin precoz de dos
maneras:
La educacin pblica a travs de los medios masivos de comunicacin difunde
informaciones entre los posibles pacientes, parientes y sus amigos. Explica los sntomas
y signos comunes de trastorno mental, la naturaleza del mismo, su etiologa y su posible
curabilidad para despertar la esperanza de que el contacto con un psiquiatra conduzca a
buenos resultados y contrarrestar el miedo irracional.

A la informacin de los trastornos mentales debe aadirse servicios psiquitricos

disponibles en la comunidad, hay que facilitar la posibilidad de vincularse con un
servicio, para lograrlo es preciso acercar las instituciones a los centros de la poblacin y
reducir la rutina administrativa, se debe acortar el periodo de espera que media entre el
contacto inicial telefnico, personal o por carta y la cita para la entrevista psiquitrica.
En muchas comunidades se ha logrado durante los ltimos aos un progreso
considerable mediante la apertura de ivalk-in clinics significa consultorios de ingreso
directo, a menudo unidos en las salas generales y abiertos las veinticuatro horas al da,
reciban atencin sin cumplir formalidades previas, adems en los casos en que el
psiquiatra trabaja como miembro regular del personal de la sala de guardia del hospital
general, no solo se ocupa de los pacientes que sospechan en s mismos un trastorno
mental sino tambin de los muchos otros cuya vida mental afectada los lleva a producir
sntomas fsicos, a preocuparse anormalmente por su salud, lo que hace que busquen el
consejo del mdico general.
Los llamados servicios de relaciones humanas tambin facilitan el acceso del paciente al
tratamiento, estas instituciones atienden no solamente a personas con alteraciones
mentales, sino tambin a quienes enfrentan cualquier tipo de problemas de relaciones
humanas: las alteraciones normales de la crisis de la vida, problemas maritales,
problemas de relacin entre padrese hijos, problemas de adaptacin a sus carreara, etc.
El cliente no tiene por qu definirse o ser definido por otros como enfermo mental.
La otra medida a procurar la remisin precoz consiste en la difusin de informacin por
parte del psiquiatra preventivo, acerca de los primeros signos y sntomas del trastorno
mental. A veces puede que el profesional no sepa cmo manejar el proceso de la
remisin con un paciente mal dispuesto o con su familia, en tales casos puede prestar
ayuda incluso a travs de una consulta por telfono
En el Laurence Guidance Center de Massachusetts sea cual fuera el procedimiento lo
que se pretende en principio es que el primer asistente que entreviste a los pacientes
identifique rpidamente a los que tienen trastornos mentales, basadas en su propia
recoleccin de datos, los casos simples se tratan fcil y rpidamente.
El propsito primario siempre tiene que ser recoger informacin sobre el paciente.
Programas de bsqueda de sospechosos
- La bsqueda de sospechosos requiere un nivel mnimo de motivacin en la poblacin,
en el cual generalmente se logra adecuando el proceso a un esquema ya existente al
que la gente deba cierta lealtad.
- En la prctica todas las tentativas que se hicieron hasta ahora para introducir
programas de bsqueda de sospechosos de trastornos mentales se ubicaron en el marco
de instituciones sociales.
- La escuela y las fuerzas armadas son las instituciones ms adecuadas como sede de
programas de bsqueda de sospechosos.
- En estas investigaciones se desarrollaron los siguientes instrumentos:
Bsqueda de sospechosos en la escuela: Test de breve de auto evaluacin,
pensamiento sobre uno mismo, administrado en grupos; una evaluacin de cada
nio por los otros de su clase, extrada de un test grupal de tipo socio mtrico, un

juego para la clase y una ordenacin de los nios de cada clase segn sus status
emocional, realiza por el maestro.
Bsqueda de sospechoso en las fuerzas armadas: Se realiza habitualmente
durante el proceso de incorporacin, cuando la identificacin de los trastornos
mentales de los reclutas o voluntarios es parte de la investigacin mdica general.
En este programa de bsqueda se utilizan test psicolgicos grupales y exmenes
individuales dirigidos por mdicos no psiquiatras; los casos especiales son objeto de
exploracin psiquiatra.

Definicin del trastorno en trminos no mdicos.

Se menciona que algunas personas en las que se sospecha una alteracin mental sean
tratadas por un psiquiatra y que las dems queden a cargo de otros profesionales
asistenciales de la institucin q lleva a cabo el programa, por ejemplo El trastorno lmite
de la personalidad, es un trastorno dnde ms pronto que tarde, los mdicos de familia
se vern necesariamente involucrados en las consecuencias de las conductas de estos
pacientes. Son pacientes ms demandantes de lo habitual, con consultas a veces
extravagantes, con implicacin y repercusin en el entorno familiar, que pone entre las
cuerdas al ms experimentado galeno.
Se suelen mostrar como vctimas y culpabilizan a los dems de sus desgracias.
De entrada son pacientes inestables tanto en emociones como en la forma de actuar,
sin medir las consecuencias de sus actos, que pueden conllevar conductas de riesgo,
por lo que generan mucha conflictividad en el entorno familiar, laboral y socio-sanitario.
Muchos de ellos se pueden etiquetar de pacientes difciles, ms si, a todo esto,
aadimos otras comorbilidades asociadas que sufren.
En general esto implica definir explcitamente el trastorno de la conducta; es decir se
refiere a una serie de problemas comportamentales y emocionales que se presentan en
nios y adolescentes. Los problemas pueden involucrar comportamiento impulsivo o
desafiante, consumo de drogas o actividad delictiva, que causan:
Maltrato infantil
Drogadiccin o alcoholismo de parte de los progenitores
Conflictos familiares
Anomalas genticas
Pobreza
El rol del paciente se relaciona mediante que se considera al sujeto como una vctima
pasiva de la enfermedad y que los responsables de su mejora son mdicos y
enfermeras que lo tratan, en este aspecto se espera que el paciente acte en forma
regresiva.
El estudio de GURIN y colaboradores presentaron:
Adultos con experiencia de infelicidad, preocupacin o inquietud durante sus vidas

- 1 de cada 4 personas se senta inquieto por el problema de matrimonio, paternidad

o trabajo.
- 1 de cada 7 requiri ayuda para solucionar sus problemas.
- Un 42% Consultaron a clrigos.
- Un 29% a mdicos en general.
- Solo un10% consulto a psiquiatras y psiclogos.
- Y el 10% restante se dirigi a servicios sociales.
Vemos con esto que muchas personas definen sus ansiedades en trminos no mdicos
ni de salud mental.
Pues con todo esto la experiencia a demostrado que muchos sujetos que los psiquiatras
y asistentes versados en psicologa pueden considerar necesaria la atencin psiquitrica
tanto q el psiquiatra puede aconsejar y aceptar la remisin de un sujeto.

Los objetivos del tratamiento.

Lo mejor es ayudar al individuo a encontrar soluciones que estn a su alcance para
manejar sus dificultades como si los enfrentaran ellos mismos, no debe necesariamente
ajustarse a una imagen ideal eso puede ser perjudicial debe ser lo ms simple posible
para as llegar a ms personas.
Muchos de los que realizaron la tradicional Psiquiatra europea se dedicaron ms a la
ayuda individual y a buscar un cambio casi radical y una reestructuracin de toda la
personalidad, este modelo teraputico est ms en el psicoanlisis, que si bien no es
imposible pero es ms demoroso.
En USA por el contrario se hace enfoque neurtico de los conflictos es una parte
integrante de un trastorno general de la personalidad, y cuando ayudamos al paciente a
superar el primero, necesariamente nos implicaremos en el remedio del segundo.
Un psicoteraputica europeo en cambio se sentir probablemente muy satisfecho de
concluir el tratamiento al trmino de la primera etapa.
Este terapeuta adoptara un enfoque similar en el caso que un paciente sufra un
trastorno crnico de la personalidad.El objetivo es de dar el alta a la mayora de los
pacientes en cuanto el episodio agudo ha cedido.
En cualquier discusin de los fines del tratamiento en psiquiatra comunitaria debemos
considerar otro problema, la conducta deriva de una persona con alteracin mental.
Busca promover el bienestar de tantos individuos alterados como sea posible, mediante
un plan racional para distribuir entre ellos los recursos existentes en la forma ms
provechosa.